ARTIGO ORIGINAL

OCORRNCIA DE ENTORSE E LESES DO JOELHO EM JOGADORES DE FUTEBOL D A CID ADE DE MANA US, AMAZONAS DA CIDADE MANAUS,
KNEE LESIONS AND SPRAINS IN SOCCER PLAYERS OF MANAUS CITY, AMAZONAS - BRAZIL EDUARDO TELLES DE MENEZES STEWIEN1, OSMAR PEDRO ARBIX DE CAMARGO2 RESUMO
Foram estudados 50 jogadores de dois times profissionais e 47 jogadoras de trs times amadores de futebol do Estado do Amazonas, todos da primeira diviso e sediados em Manaus. Foi determinada a ocorrncia de entorse do joelho e leses decorrentes, mediante uma entrevista sobre a histria de entorse do joelho, alm de avaliao subjetiva e exame fsico, segundo o International Knee Documentation Committee (IKDC 2000). Entre os jogadores, 16 (32%) haviam referido entorse do joelho, sendo 14 (28%) unilateral e 2 (4%) bilateral. Entre as jogadoras, 11 (23%) haviam referido entorse do joelho, sendo 9 (19%) unilateral e 2 (4%) bilateral. Dez (63%) dos jogadores com entorse sofreram leses ligamentares ou meniscais, dos quais 7 atletas submeteram-se cirurgia, sendo 6 meniscectomias e 2 reconstrues do ligamento cruzado anterior. No encontramos leses do joelho entre as jogadoras de futebol examinadas. O tempo mdio de afastamento dos atletas foi em torno de 3,5 meses em ambos os sexos, sendo que entre os jogadores o tempo mdio de retorno foi quase 3 vezes maior naqueles que sofreram leses ligamentares ou meniscais. A mdia da pontuao do IKDC subjetivo foi no sexo masculino de 95 pontos e de 96 pontos no sexo feminino. Descritores: Futebol/leses;Traumatismos do joelho; Traumatismos em atletas. O aumento da prtica de esportes competitivos ocorreu durante o sculo XX, iniciando-se com os Jogos Olmpicos Modernos em Atenas, Grcia, no ano de 1896. As populaes de diversos pases foram estimuladas a mostrarem suas performances esportivas e, com isto, buscarem a superioridade. Muitos esportes foram criados e desenvolvidos, e alguns alcanaram fantstica popularidade, destacando-se entre eles o futebol, que se encontra entre os mais praticados por ambos os sexos em diferentes faixas etrias. A Fdration Internacionale de Football Association FIFA congrega 203 pases membros e cerca de 200 milhes de praticantes, sendo 40 milhes de mulheres(1). O crescimento da atividade futebolstica produziu um aumento no nmero das leses traumticas graves. O joelho, por sua condio de articulao altamente solicitada e exposta a traumas, freqentemente lesado, sendo a rotura do ligamento cruzado anterior uma das leses mais comuns. A evoluo natural das leses ligamentares pode afetar a prtica do esporte competitivo e o correto diagnstico e tratamento destas leses podem proporcionar um retorno do atleta ao seu nvel prvio de atividade. Sabemos que homens e mulheres apresentam incidncias diferentes de leso do ligamento cruzado anterior (LCA) nos mesmos esportes, mas ainda no existe uma explicao convincente para isto(2). Manaus a maior cidade da regio Norte do Brasil com 1,4 milho de habitantes, segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. No encontramos na literatura dados epidemiolgicos de leses do joelho nesta populao, assim como no existem registros organizados em hospitais e clubes

SUMMARY
Fifty male and 47 female soccer players from Amazonas state teams in Manaus City were studied. The occurrence of knee sprain and resultant lesions was determined by interviewing the athletes about their history of knee sprain, as well as by subjective evaluation and physical examination using the method recommended by the International Knee Documentation Committee (IKDC 2000). Among male soccer players, 16 (32%) have mentioned knee sprain, being 14 (28%) unilateral and 2 (4%) bilateral. Among females, 11 (23%) have mentioned knee sprain, being 9 (19%) unilateral and 2 (4%) bilateral). Ten (63%) male athletes with knee sprain presented ligament or meniscus lesions, seven of which have been submitted to surgery (6 meniscectomies and 2 anterior cruciate ligament reconstructions). We did not find knee lesions among female soccer players examined. Male and female athletes returned to their activities after treatment in an average time of about 3.5 months. Among the male athletes, the average time of recovery was nearly 3 times longer in those who suffered ligament or meniscus lesions. The medium score of the IKDC 2000 subjective form was 95 points for male and 96 points for female athletes. Keywords: Soccer/injuries, Knee injuries, Athletic injuries.

INTRODUO

que sirvam de referncia para estabelecer a sua freqncia. O presente trabalho se prope a investigar a ocorrncia de entorse do joelho e leses decorrentes em jogadores de equipes de futebol da 1 diviso do Estado do Amazonas de ambos os sexos da cidade de Manaus, mediante exame fsico e aplicao de entrevista, com os seguintes objetivos especficos: 1) Determinar a freqncia de entorse e leses do joelho que ocorreram nos atletas; 2) Avaliar os joelhos dos atletas, mediante exame fsico e o protocolo subjetivo baseado no International Knee Documentation Committee IKDC 2000; 3) Verificar a existncia de diferenas entre os atletas de ambos os sexos.

CASUSTICA E MTODOS

A populao de estudo foi formada por jogadores de futebol da 1 diviso dos sexos masculino e feminino da cidade de Manaus no Estado do Amazonas, todos filiados Federao Amazonense de Futebol (FAF). Segundo a FAF, existiam em Manaus no ano de 2001, quatro equipes profissionais de futebol de campo do sexo masculino e oito equipes amadoras de futebol de areia do sexo feminino, no havendo equipes de futebol profissional do sexo feminino. Aceitaram participar do estudo duas do sexo masculino, ou seja, 50% das equipes existentes, e trs do sexo feminino, ou seja, 37,5% das equipes existentes na cidade. Todos os atletas foram entrevistados e examinados pelo autor durante o perodo de 01 a 30 de novembro de 2001. Inicialmente foi realizada uma entrevista com perguntas abertas e fechadas sobre os dados gerais de identificao, como nome,

Trabalho realizado no Grupo de Joelho do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo. Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal do Amazonas. Endereo para correspondncia: Av. Rio Negro 194 apto 802 Veiralves, Manaus, AM CEP: 6903-040 E-mail: estewien@uol.com.br 1 - Mestre em Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo e Professor da Universidade Federal do Amazonas. 2 - Professor Adjunto e Chefe do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo Pavilho Fernandinho Simonsen. Trabalho recebido em: 07/04/04 aprovado em 05/05/05 ACTA ORTOP BRAS 13(3) - 2005

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data de nascimento, sexo, idade atual, peso, altura e endereo, seguido de informaes esportivas como lado dominante, tempo de prtica do esporte, posio no campo e perguntas sobre se j sofreram entorse do joelho e os desdobramentos desta entorse quanto ao lado afetado, se durante jogo ou treino, qual mecanismo de leso, tempo de afastamento, se necessitou tratamento mdico e qual o tipo de tratamento. Os entrevistados que haviam sofrido entorse responderam 10 perguntas traduzidas do ingls sobre a avaliao subjetiva do joelho, segundo o protocolo do IKDC 2000 (International Knee Documentation Committee, 2000), com pontuao de 0 a 100(3). Foi realizado o exame fsico dos joelhos pelo mtodo IKDC 2000, com a retirada dos quesitos de avaliao ps-operatria: avaliao dos compartimentos, avaliao do local de retirada do enxerto, avaliao dos achados radiogrficos e o teste funcional. Foram analisadas as variveis frouxido, alinhamento, posio e deslocamento da patela, arco de movimento, derrame articular, dficit de movimento passivo e exame ligamentar(3). O autor obteve, junto direo de cada clube, autorizao verbal para realizar o exame fsico dos joelhos dos atletas de futebol que participaram da pesquisa. O autor obteve, tambm, junto a cada atleta, autorizao verbal para o exame fsico.

ocorreu em um momento diferente, mesmo nos pacientes com histria de leso bilateral. Por isto, consideramos o nmero total de 18 joelhos estudados para os homens e 13 joelhos estudados para as mulheres nas tabelas que analisaram os dados relativos quele joelho com entorse (Tabelas 5, 7, 8, 9, 10, 11, 12 e Grficos 1, 2). Nas Tabelas 1, 2, 6, 14, 16, que analisaram dados referentes ao atleta com entorse, utilizamos o total de 16 para os jogadores e de 11 para as jogadoras. A idade mdia dos jogadores na poca da referida entorse foi de 24 anos, enquanto a idade mdia das jogadoras foi de 23 anos. Os atletas do sexo masculino apresentavam boas condies de infra-estrutura para os treinos e tratamento mdico, como campos de treinamento, sala de musculao e departamento mdico. As equipes do sexo feminino no apresentavam sede prpria e nem departamento mdico, tendo que treinar em campo pblico e procurar assistncia mdica por meios prprios. 16 (32%) dos atletas do sexo masculino e 11 (23,4%) dos atletas do sexo feminino apresentaram histria de entorse no joelho (Tabela 3). A maioria dos atletas apresentou histria de entorse unilateral, sendo 14 (88%) do sexo masculino e 9 (82%) do sexo feminino (Tabela 4). Observamos que a maioria dos joelhos afetados entre os hoRESULTADOS mens o esquerdo (56%), enquanto entre as mulheres o direiFoi entrevistado e examinado o total de 97 atletas, dos quais 50 to (69%)(Tabela 5). eram do sexo masculino e 47, do sexo feminino. Os 50 jogadoA maioria dos atletas com histria de entorse jogavam no meio res pertenciam ao Nacional Futebol Clube e ao So Raimundo campo (29,5%), na defesa (29,5%) e no ataque (22%)(Tabela 6). Futebol Clube. As jogadoras eram do Estrela do Vale Futebol Observamos que 50% dos atletas do sexo masculino apresenClube, Compensa Futebol Clube e Vasco Futebol Clube. Totaram entorse entre 23 e 27 anos, enquanto que para as mulhedas as entrevistas e os exames foram realizados durante o ms res houve uma distribuio bimodal de 38% no perodo de 13 a de novembro de 2001, abrangendo 100% dos jogadores e 88% 17 anos, e 28 a 31 anos (Tabela 7). das jogadoras das equipes de futebol abordados. Foram exclu45% dos homens com tempo de prtica de futebol entre 5 e 8 das as jogadoras que se recusaram a realizar a entrevista. anos, enquanto que 47% das mulheres no chegavam a 4 anos A idade dos jogadores variou entre 19 e 36 anos, com mdia de de prtica (Tabela 8). 26,7 anos, e das jogadoras, entre 13 e 39 anos, sendo a mdia Observamos que a maioria (68%) das leses ocorre durante os de 23,5 anos. As mdias de peso foram de 69,8 kg no sexo jogos (Tabela 9). Observamos que entre os homasculino e de 59,3 kg no sexo mens no existe predominncia feminino. As mdias de altura fopara o mecanismo de trauma diram de 169,0 e 166,5 cm, respecreto ou indireto, enquanto para as tivamente para o sexo masculino mulheres houve predominncia e o sexo feminino. O tempo de (62%) das tores pelo mecanisprtica do esporte variou entre 36 mo indireto, embora estatisticae 300 meses no sexo masculino, mente no significante (Tabela 10). com mdia de 154 meses, e enA maioria dos homens (72%) e tre 24 e 252 meses no sexo femidas mulheres (62%) ficou afastanino, com mdia de 113 meses. do dos treinos e jogos por um peForam encontrados entre os jorodo superior a um ms aps a gadores 42 (84%) com dominnentorse do joelho (Tabela 11). cia na perna direita e 8 (16%) com Observamos que entre os hodominncia na perna esquerda, mens o tratamento conservador e entre as jogadoras 39 (83%) foi realizado em 10 (56%) joelhos, com dominncia na perna direienquanto o cirrgico foi realizata e 8 (17%) com dominncia na do em 8 (44%) joelhos. Entre as perna esquerda. mulheres, o tratamento conservaOs dados principais colhidos na dor foi realizado em 11 (85%) joentrevista, avaliao subjetiva e elhos e nenhum tratamento foi exame fsico dos atletas com hisrealizado em 2 (15%) joelhos tria de entorse do joelho (Tabe(Tabela 12). las 1 e 2.) Observamos que dos 16 atletas Entre os 50 jogadores de futebol, do sexo masculino com histria 16 (32%) haviam referido entorde entorse, sete (44%) atletas fose no joelho, sendo 14 (28%) uniram operados, sendo seis unilalateral e 2 (4%) bilateral. Entre as teral e um bilateralmente, e que jogadoras de futebol, 11 (23%) dos oito joelhos submetidos haviam referido entorse no joecirurgia, houve seis (75%) menislho, sendo 9 (19%) unilateral e 2 cectomias e duas (25%) recons(4%) bilateral.(Tabelas 3, 4). Tabela 1- Distribuio dos principais dados dos atletas do sexo trues do ligamento cruzado importante destacar que cada masculino com entorse segundo quesitos dos formulrios 1, 2 e 3. anterior com tendo patelar. O episdio de entorse estudado

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exame fsico ligamentar dos atletas operados no apresentou alteraes. Dos atletas que haviam sofrido entorse no joelho, trs do sexo masculino apresentaram alterao ligamentar. Dois deles apresentaram o teste de abertura medial de 3 a 5mm, o que considerado prximo do normal, segundo o IKDC 2000, o terceiro apresentou o teste da gaveta posterior de 6 a 10mm, considerada anormal, conforme o IKDC 2000. Um dos atletas com alterao no teste de abertura medial apresentou leso no menisco medial, conforme exame de ressonncia nuclear magntica realizado posteriormente. Encontramos o nmero total de dez (63%) atletas do sexo masculino com histria de entorse que apresentaram leses ligamentares ou meniscais. O tempo de retorno ao jogo variou entre 1 e 9 meses no sexo masculino, com mdia de 3,5 meses, e entre 1 ms e 9 meses no sexo feminino, com mdia de 3,7 meses. (Grfico 1). A mdia do tempo de retorno ao jogo dos atletas com leses ligamentares ou meniscais foi de 4,5 meses, enquanto os jogadores sem leso retornaram em 1,8 ms. A pontuao do IKDC subjetivo variou entre 75 e 100 pontos no sexo masculino, com mdia de 95 pontos, e entre 82 e 100 pontos no sexo feminino, com mdia de 96 pontos. (Grfico 2) 45 (90%)s homens so considerados normais para frouxido articular generalizada, enquanto que as mulheres dividem-se entre 24 (51%) consideradas normais e 23 (49%) consideradas frouxas (Tabela 13). Entre os atletas do sexo masculino com histria de entorse 14 (88%) so considerados normais para frouxido articular generalizada, enquanto 7 (63%) mulheres com histria de entorse so consideradas frouxas (Tabela 14). Observamos que os homens dividem-se entre 38 (76%) obviamente varos e 12 (24%) com alinhamento considerado normal, enquanto as mulheres dividemse entre 29 (62%) atletas com alinhamento considerado normal e 18 (38%) obviamente varas (Tabela 15). Observamos que os atletas do sexo masculino com histria de entorse dividem-se entre 10 (63%) obviamente varos e 6
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Tabela 2 - Distribuio dos principais dados dos atletas do sexo feminino com entorse segundo quesitos dos formulrios 1, 2 e 3.

(37%) considerados normais, enquanto que as atletas dividemse entre 11 (91%) consideradas normais e 1 (9%) obviamente vara (Tabela 16). Encontramos todos os atletas com a patela em posio normal e centrada. S 1 atleta apresentou dficit do arco de movimento do joelho entre -5 e 130 graus, bilateralmente. Nenhum atleta masculino ou feminino apresentou derrame articular. Entre os atletas que no haviam sofrido entorse do joelho, nenhum apresentou frouxido ligamentar ao exame manual, conforme a seqncia de exame fsico ligamentar do IKDC.

DISCUSSO

Tabela 3 - Distribuio dos atletas com e sem histria de entorse, segundo o sexo.

Tabela 4 - Distribuio dos atletas com histria de entorse unilateral e bilateral, segundo o sexo.

Tabela 5. Distribuio dos joelhos dos atletas com entorse pelo lado afetado do joelho, segundo o sexo.

Tabela 6. Distribuio dos atletas com histria de entorse pelo posicionamento dos jogadores, segundo o sexo*.

Diversos autores descrevem os membros inferiores como a regio mais lesionada durante a prtica do futebol, estando o joelho entre as articulaes mais afetadas (4-9). Segundo Ekstrand e Gillquist(7), a entorse do joelho um dos traumatismos mais freqentes. A entorse, seja por mecanismo direto ou indireto, pode originar leses meniscais, condrais e ligamentares, entre elas a leso do LCA. As leses ligamentares do joelho modificam o desempenho esportivo dos indivduos, conforme observaram Rezende et al.(10). No presente estudo comparamos jogadores de futebol de ambos os sexos, da cidade de Manaus, Amazonas. Verificamos nesta oportunidade que as diferenas de infra-estrutura entre os dois grupos estudados eram notrias. Os atletas do sexo masculino treinavam em sede prpria, contando com departamento mdico. As equipes do sexo feminino treinavam em campo pblico e no tinham departamento mdico prprio, tendo que dispor de meios prprios para diagnstico e tratamento. Quanto s caractersticas fsicas de peso e altura, os dois grupos mostraram valores esperados, sendo o sexo masculino, em mdia, 2,5cm mais alto e 10kg mais pesado. Concordamos com Ejnisman e Cohen(1) de que o futebol se apresenta como um esporte de extremo contato fsico e que quanto maior os valores de peso e altura, maior o contato entre os jogadores. Podemos, ento, supor que existe um contato fsico maior entre os jogadores do sexo masculino.

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Entre os jogadores, 16 (32%) haras foram as mais afetadas viam referido entorse do joelho, (36,5%, cada) (Tabela 6). Engssendo que em 14 (28%) a entortrom et al.(6) no acharam diferena entre a posio de jogo e a se foi unilateral e em dois (4%) taxa de leso esportiva entre atletas, foi bilateral; consideramulheres. Pedrinelli(9) no enconmos 18 entre 100 joelhos de atletrou diferena significativa entre tas do sexo masculino, ou seja, a posio de jogo e o nmero de 18% dos joelhos de atletas do leses esportivas entre homens. sexo masculino sofreram entorse Bjordal et al.(12) encontraram um (Tabelas 3, 4). Entre as jogadoTabela 7. Distribuio dos joelhos dos atletas com entorse risco de leso do LCA significatiras, 11 (23%) haviam referido pela idade na poca da leso, segundo o sexo. vamente maior entre jogadores entorse do joelho, sendo que em de ataque do sexo masculino e nove (19%) a entorse foi unilatefeminino. Cohen et al.(5) conclural e em dois (4%) atletas foi bilaram que a maior incidncia de teral; consideramos 13 entre 94 leses no futebol masculino ocorjoelhos, ou seja, 14 % dos joeria em jogadores do meio de lhos de atletas do sexo feminino campo e do ataque. Percebemos haviam sofrido entorse (Tabelas que no houve concordncia 3, 4). Podemos afirmar que a enquanto a posio de jogo e a torse do joelho foi bastante coquantidade de leses na reviso mum na populao estudada, da literatura. Concordamos com uma vez que cerca de um tero Ejnisman e Cohen(1) que o futedos jogadores e quase um quarbol passa por uma transformao to das jogadoras haviam referiTabela 8. Distribuio dos joelhos dos atletas com entorse ttica do jogo, baseados em fordo uma entorse. Engstrom et al.(6) pelo tempo de prtica de futebol, segundo o sexo. encontraram 7(17%) jogadoras te preparo fsico e marcao com leses ligamentares e meagressiva, ocasionando maior niscais em duas equipes de fucontato entre os jogadores das tebol feminino na Sucia, no pediferentes posies. Acreditamos rodo de um ano. Em nosso meio, que o risco de leso no depenCarazzato et al.(4) encontraram de da posio de jogo. uma taxa de 13% de leses ligaAproximadamente a metade das mentares e meniscais no futebol entorses ocorreu nos homens masculino em 20 anos de ativicom 5 anos a 8 anos de prtica dade em um clube poliesportivo. de futebol, e nas mulheres com Hoy et al.(11) concluram que as at 4 anos de prtica (Tabela 8). leses no esporte competitivo Hoy et al.(11) encontraram as mso de maior gravidade, tanto em dias para leses esportivas relaTabela 9. Distribuio dos joelhos dos atletas com entorse cionadas ao futebol em homens atletas do sexo masculino, como pelo local de ocorrncia, segundo o sexo. em atletas do sexo feminino. e mulheres, respectivamente, de 22 e 19 anos. A entorse um Entre os jogadores de futebol com entorse do joelho, sete mecanismo potencialmente gerador destas leses, e verificamos (44%) foram submetidos cirurgia, dos quais seis unilateral e um uma tendncia ainda no explibilateralmente. As cirurgias realicada de precocidade da entorse zadas foram seis meniscectomie da leso do LCA em atletas do sexo feminino. A distribuio das as e duas reconstrues do LCA com tendo patelar. Todos os entorses segundo a idade, mosatletas submetidos cirurgia estrou que, a faixa etria mais afetavam em plena forma em suas tada foi de 18 a 27 anos para os equipes por ocasio da pesquihomens, com 89% dos casos. sa. Nenhum deles apresentou Para as mulheres houve uma disTabela 10. Distribuio dos joelhos dos atletas com histria dficit de movimento, derrame tribuio bimodal de 38% nas faide entorse pelo mecanismo de trauma, segundo o sexo. xas etrias de 13 a 17 anos e 28 articular ou frouxido ligamentar a 31 anos (Tabela 7). Pedrinelli(9) ao exame clnico. encontrou em uma equipe profisJogadores com dominncia na sional de futebol masculino que perna direita foram encontrados a maior ocorrncia de leses esem ambos os sexos com freportivas estava na faixa etria qncia de 83%. Contudo, a entre 25 e 28 anos. mesma freqncia no foi obserNosso trabalho mostra que as vada nos atletas que sofreram entorses do joelho ocorreram entorse, caindo a valores de 69% mais freqentemente durante jono sexo feminino e de apenas Tabela 11. Distribuio dos joelhos dos atletas com histria gos do que durante os treinos, ou 44% no sexo masculino (Tabela de entorse pelo tempo de afastamento, segundo o sexo. seja, na proporo de 2:1 para 5). Ainda no foram encontradas ambos os sexos (Tabela 9). Enexplicaes para este fenmeno gstrom et al.(6) determinaram uma e nem dados para comparao. incidncia de leso esportiva durante os jogos na ordem de No sexo masculino os atacantes foram os mais afetados (31% 24/1000 horas, enquanto nos treinos de 7/1000 horas. das entorses), enquanto no sexo feminino, volantes e defenso-

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Quanto ao mecanismo de trauma, encontramos uma distribuio igual de 50% para o mecanismo direto e indireto entre os homens, e para as mulheres de, respectivamente, 62% e 38%. Sendo esta diferena estatisticamente no significante (Tabela 10). Os estudos at agora realizados diferem entre si quanto ao mecanismo das leses. Ekstrand e Gillquist (7) encontraram 61% das leses traumticas no joelho pelo mecanismo direto em atletas do sexo feminino e Pedrinelli(9) concluiu que as leses esportivas por mecanismo indireto so mais freqentes; Arendt e Dick(2) observaram que as mulheres apresentavam probabilidade 2 vezes maior de ter uma leso do LCA, resultante de trauma direto, e 3 vezes maior probabilidade, resultante de trauma indireto, do que os homens, j Cohen et al.(5) concluram que as leses por mecanismo indireto foram mais freqentes em jogadores de futebol do sexo masculino. Em relao ao tempo de afastamento da atividade fsica aps a entorse, a maioria dos jogadores e das jogadoras permaneceu afastado por mais de 1 ms, (72% e 62%) (Tabela 11 e Grfico 1). Os homens apresentaram tempo mdio de retorno aos jogos de 3,5 meses, enquanto as mulheres de 3,7 meses. Luthje et al.(13) observaram em jogadores de futebol que as leses de joelho eram a maior causa de necessidade de cirurgia, com um tempo mdio de retorno ao esporte de 3 meses. A importncia das leses de joelho no afastamento dos atletas ficou demonstrado em nosso estudo e dos autores citados e revela o impacto sobre a vida destes atletas. O IKDC 2000 subjetivo revelou mdias elevadas para a maioria dos atletas (Tabelas 1, 2; Grfico 2), o que reflete a boa condio dos joelhos examinados. Houve apenas 1 atleta do sexo masculino com Ikdc subjetivo de 75 pontos; este apresentou ao exame clnico uma leso de menisco medial, confirmada por um exame de ressonncia nuclear magntica. Recentemente, Irrgang JJ et al.(3) concluram que o IKDC 2000 subjetivo um instrumento fiel e vlido para a medio de sintomas, funo e atividade esportiva em indivduos de ambos os sexos nas diferentes faixas etrias, com diferentes alteraes
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Tabela 12. Distribuio dos joelhos dos atletas com entorse pelo tipo de tratamento, segundo o sexo.

Grfico 1. Distribuio dos joelhos dos atletas com entorse pela pontuao do IKDC subjetivo.

Grfico 2. Distribuio dos joelhos dos atletas com histria de entorse pelo tempo de recuperao.

Tabela 13. Distribuio dos atletas pela frouxido articular generalizada, segundo o sexo.

Tabela 14. Distribuio dos atletas com histria de entorse, pela frouxido articular generalizada, segundo o sexo.

do joelho. Esta experincia bem sucedida nos levou a utiliz-lo no presente estudo. Acreditamos que a utilizao de um protocolo internacional de avaliao subjetiva do joelho poderia ser aperfeioado. Em nosso meio, atividades como esquiar, realizar trabalhos de jardinagem e, mesmo, jogar tnis so incomuns. Em substituio, atividades similares deveriam ser introduzidas no IKDC 2000 para facilitar sua difuso internacional. A frouxido articular generalizada foi mais pronunciada em atletas do sexo feminino (49%), enquanto que 90% dos homens mantiveram um padro de normalidade (Tabela 13). Este fato explicado pela condio feminina de maior flexibilidade articular(14,15). Ao analisarmos os atletas com histria de entorse do joelho, notamos que a maioria dos homens (88%) apresentou o padro de normalidade, enquanto a maioria das mulheres (63%) apresentou frouxido (Tabela 14). Concordamos com Rozzi et al.(15) na afirmao de que as mulheres aparentemente adaptaram mecanismos compensatrios de aumento da atividade muscular flexora do joelho para alcanar maior estabilidade. Quando estudamos o grupo com histria de entorse notamos que a maioria dos homens (63%) apresenta joelho em varo e a maioria das mulheres (91%) apresenta alinhamento normal. Segundo Fu e Stone(14) as mulheres apresentaram uma maior anteverso femoral, um maior ngulo Q, uma maior flexibilidade, uma menor massa muscular, um intercndilo femoral mais estreito, uma tendncia ao genuvalgo fisiolgico, e a uma maior rotao externa da tbia; enquanto os homens apresentaram uma anteverso femoral menor, um menor ngulo Q, uma musculatura mais desenvolvida, uma menor flexibilidade, um intercndilo femoral mais largo, uma tendncia ao genuvaro, e uma rotao interna ou neutra da tbia. Entre as jogadoras encontramos somente aquelas que haviam sido submetidas a tratamento conservador (Tabela 12). Acreditamos que, se houvesse um departamento mdico nas equipes, encontraramos jogadoras que teriam sido submetidas cirurgia e retornado ao esporte. Seria, ento, razovel supor que teramos

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um numero maior de pacientes se encontrar seqelas potencialcom histria de entorse no joelho mente incapacitantes nestes atleno sexo feminino, se estivessem tas. Desta forma, deve-se estimuem equipes profissionais. lar a pesquisa sobre a epidemioAlm dos pacientes submetidos logia e o mecanismo da entorse do cirurgia, houve trs jogadores joelho, para tentarmos minimizar ou do sexo masculino que apresenevitar as suas desastrosas conseqtaram alterao ligamentar por ncias. ocasio do exame fsico. No priCONCLUSO meiro paciente foi encontrado um Os resultados apresentados e exame fsico compatvel com lediscutidos no presente trabalho so do menisco medial, que foi Tabela 15. Distribuio dos atletas, quanto ao alinhamento permitem tirar as seguintes conconfirmada posteriormente por dos membros inferiores, segundo o sexo. cluses: ressonncia nuclear magntica. 1) Entorses do joelho ocorreram na Dois deles apresentaram o teste proporo de cerca de um tero da abertura medial de 3 a 5 mm, (32%) entre os jogadores e de o que considerado prximo do aproximadamente um quarto normal, segundo o IKDC 2000. (23%) entre as jogadoras das equiO terceiro atleta apresentou o pes de futebol investigados na citeste da gaveta posterior de 6 a dade de Manaus; em 4% dos atle10 mm, considerada anormal, tas de ambos os sexos houve enconforme o IKDC 2000. Todos os torse nos dois joelhos. trs jogadores eram titulares de 2) A maioria dos atletas do sexo suas equipes na ocasio do examasculino com historia de entorse me e apresentavam uma pontu(63%) apresentou leses ligamenao do IKDC 2000 subjetivo de tares ou meniscais; apenas 44% 75, 93 e 100, respectivamente. foram submetidos interveno Nenhuma das jogadoras de fuTabela 16. Distribuio dos atletas com histria de entorse, cirrgico, havendo 3 vezes mais tebol apresentou alterao no quanto ao alinhamento dos membros inferiores, segundo o sexo. meniscectomias do que reconstruexame fsico ligamentar. Elas es do ligamento cruzado anterior. eram em mdia 3,2 anos mais jo3) Aps tratamento da entorse, o tempo mdio de retorno ao vens do que os jogadores e apresentavam 3,4 anos a menos esporte foi em torno de 3,5 meses em ambos os sexos, sendo de prtica de futebol, mostrando, portanto, menor tempo de que entre os jogadores o tempo mdio de retorno foi quase 3 permanncia no esporte. Estes dados sugerem que muitas jovezes maior naqueles que sofreram leses ligamentares ou megadoras abandonaram o futebol mais cedo do que os jogadoniscais. res, provavelmente, em parte, devido a leses sofridas. Os dois 4) Aproximadamente a metade das entorses ocorreu em jogaatletas do sexo masculino que haviam sido submetidos cirurdoras mais jovens e com menor tempo de prtica do futebol; j gia de reconstruo do ligamento cruzado anterior, no aprenos jogadores profissionais, a maioria das entorses (84%) ocorsentaram alterao no exame fsico ligamentar, e apresentaram reu com pelo menos 5 anos de prtica. no IKDC 2000 subjetivo as pontuaes de 100 e 99. 5) A presena de frouxido articular generalizada foi significatiA associao das leses ligamentares, condrais e meniscais vamente maior entre as jogadoras do que entre os jogadores durante a fase aguda da entorse do joelho freqente e deve de futebol, alcanando 63% nas atletas com entorse. ser considerada na indicao do tratamento. Quando o paciente evolui com instabilidade do joelho, sabemos que freqenteAGRADECIMENTO mente existe a associao de leses degenerativas meniscais e Agradecemos ao Ncleo de Apoio Publicao da Faculdade condrais. O fato de que estas leses degenerativas piorarem com de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo - NAP-SC o o tempo j est bem determinado. Por isto, preocupante sabersuporte tcnico-cientfico publicao deste manuscrito. mos que quanto mais cedo elas ocorrem, maior o potencial de

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