ROTINA DE HOSPITAL/ FISIOTERAPIA

O termo hospital origina-se do latim hospital, que quer dizer local onde se hospedam pessoas, em referncia a estabelecimentos fundados pelo clero, a partir do sculo IV, cuja finalidade era prover cuidados a doentes e oferecer abrigo a viajantes peregrinos.

Nos dias de hoje, o hospital definido segundo a O.M.S. como elemento de uma organizao de carter mdico social, cuja funo consiste em assegurar assistncia mdica completa, curativa e preventiva

a populao e cujos servios externos se irradiam at a clula f a m i l i a r c o n s i d e r a d a e m s e u m e i o ; e u m c e n t r o d e me d i c i n a e d e pesquisa biossocial.

Historicamente, as UTI s surgiram na dcada de 1960, inicialmente nos Estados Unidos, tendo como prioridade a assistncia coronariana com o objetivo de antecipar e reduzir os transtornos precoces do ritmo do corao, conforme Waitzkin (1981 apud IDE, 1989, p.91).

As UTI s no Brasil surgiram durante a dcada de 70 com a finalidade de uma assistncia vinculada tecnologia, ou seja, centralizar recursos materiais e humanos numa rea hospitalar destinada a receber pacientes graves recuperveis , que

necessitassem de observao constante e de cuidados especficos e de alta complexidade (CARNEIRO, 1982apud IDE, 1989, p.92).

CATETER DE OXIGNIO

Objetivo Fornecer transporte adequado de oxignio no sangue enquanto que diminui o trabalho da respirao e o estresse do miocrdio. Material Catter de oxignio estril (numerao de acordo com o paciente); Rede de oxignio com fluxmetro; Umidificador e intermedirio de silicone; Frasco de gua destilada; Gazes, esparadrapo; Luvas de procedimento. Procedimento Lavar as mos com gua e sabo, Reunir todo material e levar at o paciente; Explicar ao paciente o procedimento a fim de tranquiliz-lo; Calar luvas; Colocar gua estril no umidificador; Adaptar o umidificador com o intermedirio tomada de oxignio, observando se no h vazamentos ; Medir a profundidade de introduo do catter: da ponta do nariz ao zigomtico. Lubrificar o cateter e introduzir at a medida feita anteriormente; Fixar o catter e datar o adesivo; C o n e c t a r o c a t t e r n o i n t e r me d i r i o e a j u s t a r o f l u x o d e o x i g n i o d e a c o r d o c o m a prescrio mdica; Retirar luvas e lavar as mos; Anotar no pronturio qualquer outra intercorrncia relacionada ao procedimento.

 No caso de problemas, comunicar a chefia do setor e ou mdico assistente. Cuidados e Observaes O catter deve ser trocado e datado a cada 12 horas, para prevenir as incrustaes do mesmo e ulceraes da mucosa nasal; Manter a gua estril na quantidade indicada no umidificador, pois o oxignio desidrata os tecidos, a menos que este seja umidificado; Nunca co mpletar a gua do umidificador, sempre desprezar a gua restante e recolocar gua nova estril; Avaliar com frequncia as condies do paciente co mo distrbio de conscincia, cor anormal, perspirao, alterao da presso arterial, aumento da frequncia cardaca e respiratria.

INTUBAAO OROTRAQUEAL Conceito Refere-se passagem de um tubo end otraqueal,atravs da boca ou nariz para dentro da traqueia. Objetivo Introduzir um tubo atravs da traquia, com tcnica assptica, para manter a via respiratria inferior permevel ventilao. Materiais Necessrios Laringoscpio (cabo com lminas de vrios tamanhos); Cnulas endotraqueais com cff de vrios calibres; Cnula de guedel; Luvas cirrgicas; Fio guia estril; Seringa de 20 ml; Oxignio para administrao durante o procedimento; Xilocana spray e gelia; culos para proteo; Mscara descartvel; Amb completo; Cadaro para fixao; Sonda de aspirao + aspirador montado; Ventilador mecnico montado e testado.

Procedimento: Lavar as mos e colocar EPI; Conectar a sonda de aspirao ao sistema de aspirao vcuo e deixar o respirador preparado; Testar o cff com seringa; Avaliar posicionamento do cliente, hiperestender a cabea e flexionar o pescoo (afastar possibilidade de trauma cervical);

Retirar prteses dentrias e realizar aspirao de secrees da cavidade nasal e oral se necessrio; Realizar oxigenao a 100%, utilizando mscara com reservatrio de oxignio (amb) de03 a 05 minutos antes da intubao, atravs de movimentos respiratrios frequentes e lentos;

Imediatamente aps a Intubao Verificar a simetria e expanso torcica (atravs da ausculta pulmonar, ventilando com auxlio do amb); Encher o cff com auxlio da seringa de 20ml; Fixar o tubo face do cliente com auxlio do cadaro Utilizar a tcnica estril de aspirao; Conectar o TOT ao sistema de ventilao mecnica; Reconfirmar o posicionamento do TOT (na altura da arcada dentria em centmetros); Confirmar o posicionamento do TOT atravs da realizao de radiografia de trax; Prosseguir o posicionamento do cliente a cada 03 horas e quando necessrio, de modo a evitar atelectasia e otimizar a expanso pulmonar. Desprezar o material em local adequado, retirar as luvas e lavar as mos; Anotar o procedimento no pronturio.

EXTUBAO ENDOTRAQUEAL Conceito: Consiste na retirada do tubo endotraqueal, aps ser constatado que o cliente non e c e s s i t a ma i s d o s u p o r t e me c n i c o p a r a v e n t i l a o o u p a r a p o s t e r i o r r e a l i z a o d e traqueostomia. Materiais Necessrios: Materiais para aspirao de secrees Seringa de 20ml; Fonte de oxignio com os materiais necessrios para oxignio terapia. Procedimento: Preparar macronebulizao ou cateter de oxignio Explicar o procedimento ao cliente; Orientar o cliente para tossir e expectorar a secreo antes de retirar a cnula; Aspirar V.O e nasofaringe, troca a sonda, Aspira o tubo orotraqueal; Esvaziar o cff; Desamarrar o cadaro e fazer com que o cliente inspire e na inspirao mxima retirar o TOT, aspirando a via area do TOT enquanto ele puxado; Acoplar em oxignio por cateter nasal ou macronebulizao, ACM; Observar o cliente por algum te mpo (poder haver alguma complicao, como por exemplo: edema de glote, sendo necessria nova intubao endotraqueal); Ensin-lo a tossir e respirar profundamente; Mant-lo em dieta zero, algumas horas aps a extubao; Organizar os materiais, deixando o ambiente em ordem e o cliente confortvel. Desprezar o material em local adequado, retirar as luvas e lavar as mos; Anotar o procedimento no pronturio

MUDANA DE DECBITO

Conceito Consiste na movimentao passiva do cliente impossibilidade do mesmo em realiz-la. Objetivos: Preveno de lcera de decbito; Auxilia na eliminao de secrees brnquicas; Previne atonia muscular, principalmente em articulaes. Materiais Necessrios

no leito, devido

01 coxim de tamanho mdio, feito de cobertor, envolvido com lenol e preso com fita adesiva; De 03 05 coxins menores para proteger as proeminncias sseas; Loo hidratante (uso individual)

ASPIRAO DE SECREES Conceito / Objetivo: Procedimento utilizado para retira r secrees do tubo respiratrio e ou cavidade oral / nasal quando o cliente no o faz por si, mediante a utilizao de uma sonda conectada um gerador de presso negativa. A aspirao traqueal realizada quando os rudos adventcios so auscultados ou sempre que as secrees estiverem nitidamente presentes. Procedimento: Aspirao traqueal (tubo oro traqueal tot ou traqueostomia): Explicar o procedimento ao cliente antes de come-lo e reforar as explicaes durante a aspirao pois ele pode estar apreensivo respeito de asfixia e sobre sua incapacidade de se comunicar; Lave as mos; Ligue a fonte de aspirao; Abra o pacote do cateter de aspirao extremidade que ser conectada no ltex); (somente a

Abra o pacote de gazes e coloque gua dest ilada e m u m d o s c o p i n h o s d e s c a r t v e i s , deixando-os reservados calce luvas de procedimento, aspire a cavidade oral, aps troque a sonda; Calce as luvas esterilizadas; Pegue o cateter com a mo dominante; Aumente a FiO2 para 100%deixar 1 minuto, se o cliente estiver em ventilao mecnica se necessrio. Insira o catter no mnimo at o fim do TOT ou 13 cm caso seja trqueo, sem aplicar a aspirao (clampeando o lte x com a mo no dominante para estimular o reflexo da tosse);

 Aplique a aspirao, soltando o ltex, enquanto retira o catter girando delicadamente por 3 6 0 C ( n o m a i s q u e 1 0 15 segundos, pois o cliente pode se tornar h i p x i c o e desenvolver disritmias que podem levar parada cardaca; Reoxigene o cliente e repita a operao mais 01 ou 02 vezes se necessrio; Limpe a sonda com a gaze estril, somente se for aspirar por via oral, caso contrrio retire a sonda e despreze-a envolvida em sua luva; Aps la ve o ltex co m a gua destilada desprezando o c o p i n h o , l o g o a p s p r o t e j a a extremidade do ltex com uma gaze ou com a embalagem da sonda; Desligue a fonte de aspirao, deixe o box em ordem e o cliente confortvel. Desprezar o material em local adequado, retirar as luvas e lavar as mos; Anotar o procedimento no pronturio. Itens serem considerados para este procedimento: Deve ser aplicada em clientes com tosse ineficaz ou em uso de via area artificial; Deve ser realizada de maneira assptica; Durao preferencialmente, no deve ultrapassar 15 segundos; O sistema de aspirao pode ser fechado ou aberto.

Aspirao Naso - Traqueal: Respeitar os sete itens iniciais da aspirao traqueal, (utilizar cateter fino); A cabea do cliente deve ser posicionada em hiperextenso; Introduzir a sonda pelas narinas, adentrando cavidade nasal, seguido pelo meato inferior at as coanas, atingido a laringe e em seguida a traquia; Geralmente quando atinge esta regio o cliente apresenta tosse; A introduo da sonda deve ser feita sem aspirar; A aspirao realizada durante a retirada da sonda, sendo de forma lenta e suave; Retorne o cliente a posio anterior ao procedimento

Materiais Necessrios: Cateteres (sondas) de aspirao; Luva estril + culos protetor (EPI); Seringa de 05ml; Soluo salina estril; Amb; Aspirador completo (vlvula + vidro estril + ltex estril) Frasco de gua destilada de 1000 ml; Copinhos descartveis; Gazes esterilizadas.

Procedimento para lavar a sonda/Observaes Gerais: A aspirao traqueal desnecessria pode iniciar o bronco espasmo e provocar trauma mecnico na mucosa traqueal; Todo equipamento que entrar em contato direto com a via areo inferior do cliente deve estar esterilizado, de modo prevenir superinfeces sistmicas e pulmonares; O vidro de aspirao dever ser esvaziado e limpo de 6/6 horas ou conforme orientao daCCIH,. O ltex dever ser trocado e desprezado cada 24 horas.

LAVAGEM DAS MOS

ETAPAS DO PROCEDIMENTO 1. Molhar as mos e ensabo-las com sabo lquido. O efeito emulsivo do sabo lquido desprende a sujeira e/ou bactrias que ficam em suspenso na espuma; 2. Friccion-las por aproximadamente 30 segundos, em todas as faces, espaos interdigitais, articulaes, unhas e extremidades dos dedos e punho; 3. Enxaguar as mos, dos dedos para o punho; 4. Retirar duas toalhas do porta papel toalha, enxugar as mos e fechar a torneira com a toalha de papel, desprezando-a em seguida. MATERIAL

1. O uso das luvas, no prescinde uma boa lavagem das mos. As mos devem sempre ser lavadas antes da colocao e aps a retirada das luvas; 2. O Uso do lcool gel no retira a sujidade das mos.

PRECAUAO DE CONTATO