Psicologia & Sociedade; 15 (1): 161-181; jan./jun.

2003

A PSICOLOGIA MDICA NA UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO: UM ESTUDO DE CASO

Carla Ribeiro Guedes Universidade Estcio de S RESUMO: A presente pesquisa teve como proposta realizar um estudo de caso no servio de psicologia mdica da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Foi investigado como os princpios tericos da psicologia mdica aplicaram-se em uma instituio de ensino e assistncia. Os pressupostos iniciais deste campo tinham uma vertente contestatria em relao medicina. Questionavam os padres nos quais a prtica mdica havia se estruturado. Pretendiam modificar a relao mdico-paciente dando-lhe uma conotao mais humanizada, e tambm almejavam construir um modelo para a gnese da doena, onde os fatores psquicos passariam a ser considerados elementos fundamentais na formao das enfermidades somticas. A partir da anlise dos dados, pde-se concluir que a insero da psicologia mdica na UERJ retrata uma trajetria institucional marcada por dificuldades e lutas polticas, que implicaram em uma gradual modificao de seu propsito de origem. Perdeu-se o carter crtico e contestador, para transformarse em uma espcie de adendo da medicina. PALAVRAS-CHAVE: psicologia mdica, estudo de caso e UERJ. MEDICAL PSYCHOLOGY AT UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO: A STUDY CASE ABSTRACT: The present research had as proposition making a study case at the wing of medical psychology at Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). It was investigated with the theorical principles of medical psychology applied in a teaching and aid institution. The initial presuppositions of the field had a contester characteristic in relation to Medicine.The structures were inquired the medical practice. With the intention to modify the relation 161

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doctor patiente giving a more humanized conotation, and also building a model for the origem of the disease, where the psychic factors would be considered major elements in the formation of somatic illnesses. When analyzing the data, it was concluded that the insertion of the medical psychology at UERJ portraits an institutional trajectory marked by difficulties and political struggles, that implied in a gradual change in its primary propposition. The critical and contester character was lost, transforming it in a Medicine addendum. KEYWORDS: medical psychology, study case and UERJ.

A medicina antropolgica considerada a primeira prtica que pretende unificar os saberes relativos mente e ao corpo inserindo um discurso de cunho psicolgico nas concepes da medicina. Formulada na Alemanha, nos anos vinte, utilizava o termo antropologia para designar que as dimenses humanas sobrepujavam s da natureza. Suas concepes conceituais originavam-se da filosofia Kantiana, a qual acreditava que as cincias humanas (do esprito) contrapunham-se ao mundo da natureza. Esta proposta pretendia reformular os pressupostos da medicina tradicional, entendendo a doena no apenas como orgnica. A enfermidade teria causalidades que no poderiam ser explicadas atravs da biologia. A sociologia e a psicologia tornaram-se importantes instrumentos para pensar a produo do adoecer. O mdico Oswald Schwartz, apud Birman (1980), prope o valor como dimenso fundamental para pensar a enfermidade, deste modo, o sujeito doente transformou-se na figura central do adoecimento. Segundo Birman (op.cit.), no plano institucional, porm, a medicina antropolgica no foi bem recebida pelos mdicos. A sua insero na medicina tradicional ocorreu de forma gradual, e devido a mudanas metodolgicas e tcnicas que se deram no decorrer de seu desenvolvimento. A filosofia de Kant deixa de ser o principal referencial terico. No entanto, a polaridade entre natureza e cultura permaneceu durante um perodo sendo utilizada para pensar as relaes do indivduo enfermo com seu contexto social. 162

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Todavia, nos anos trinta, esta prtica sofreu grandes transformaes. Surgiu, nos Estados Unidos, um movimento que aboliu todas as referncias pautadas no discurso filosfico e nas representaes sociais. Tinha como enfoque basicamente as causalidades psquicas do adoecimento a partir de formulaes positivas. Birman (op.cit) aponta que a difuso desta nova perspectiva deu-se devido aos trabalhos realizados no Instituto Psicanaltico de Chicago atravs de Franz Alexander. Nos anos cinqenta, a prtica mdica, acompanhando uma tendncia dos grandes centros europeus, uniu-se a outros discursos. A cincia do comportamento era aquela que inclua as dimenses psicolgicas e sociolgicas. Neste perodo, houve a legitimao desta proposta principalmente pela repercusso dos trabalhos realizados pelo mdico hngaro Michael Balint (1988) na Inglaterra, sobretudo com o livro O mdico seu paciente e a doena, onde introduz na medicina contribuies da teoria psicanaltica. No Brasil, este movimento difundiu-se pela proposta do mdico e psicanalista Danilo Perestrello (1989) em A medicina da pessoa. Esta abordagem pretendia modificar a relao mdico-paciente dando-lhe uma conotao mais humanizada, assim como construir um modelo para a gnese da doena, na qual os fatores psquicos passariam a ser considerados elementos fundamentais na formao das enfermidades somticas. Destas matrizes, surge um campo que atende por duas denominaes: Psicologia Mdica e Medicina Psicossomtica. ASPECTOS METODOLGICOS A primeira etapa da investigao consistiu em analisar como a primeira produo terica da psicologia mdica em nosso meio na forma de livro-texto apresentou seus conceitos norteadores. Exporemos a proposta de Perestrello (op.cit.) em A medicina da Pessoa.1 A segunda etapa teve como eixo central a pesquisa emprica. Utilizamos como principal fonte de pesquisa entrevistas em profundidade com os professores da Psicologia Mdica, entre os quais
1 O livro A medicina da pessoa de Danilo Perestrello foi publicado pela primeira vez em 1974.

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se encontravam alguns fundadores do departamento. Alm disto, foram colhidos depoimentos de profissionais da Psiquiatria e do Ambulatrio de Medicina Integral da UERJ e de uma aluna que cursava a ps-graduao em Psicologia Mdica nesta universidade. As entrevistas - realizadas no perodo de maro a julho de 2000 foram transcritas, e os registros analisados qualitativamente a fim de retratar o percurso histrico da disciplina na instituio e estabelecer uma comparao entre a proposta terica do campo e sua aplicabilidade prtica na vivncia institucional. PROPOSTA DA PSICOLOGIA MDICA A medicina da pessoa considerada a obra que inaugurou o campo da Psicologia Mdica no contexto brasileiro. Sua apresentao, tem carter original e uma preocupao em situar-se diferenciada ao modelo proposto pela medicina moderna. Reivindicava uma prtica mdica baseada em princpios humanitrios, onde se considerasse o paciente como indivduo e no apenas como uma doena.

Proposta de Perestrello
Para Perestrello (1989) o indivduo como uma totalidade, uma unidade indecomponvel, e somente possvel estud-lo quando se considera o seu processo histrico e as relaes de nexos entre os fatos. Torna-se necessrio assim, conceber o homem em relao com o mundo. Prope que ao estudar o ser humano se faa conexes entre o seu passado, o presente e suas aspiraes futuras. Para tal, preciso pesquisar a sua histria de vida, realizar um levantamento de sua biografia, inclusive com seus projetos e perspectivas. Neste viis, o homem pode realmente ser compreendido. O autor baseia-se no historiador Dilthey para distinguir entre uma abordagem do homem luz da perspectiva naturalista e da histrico-cultural. A primeira ao entender o ser humano como biolgico apenas o explica; enquanto que a segunda o compreende. Nas cincias naturais, o conceito de lei universal requer um processo hipottico-dedutivo para chegar s leis gerais, e portanto, generaliza os fenmenos. Em oposio, a cincia cultural visa a singularizao. 164

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A nova medicina estaria nos moldes da histrico-cultural, e esta abordagem teria relevantes conseqncias na prtica mdica, medida que o mdico no seu procedimento individualiza seu paciente, passa a abandonar o enfoque generalizador da tipologia. O estudo da doena substitudo pela pessoa. A medicina da pessoa defende que o psquico e o fisiolgico esto intrinsecamente relacionados, o modo de ser e o modo de adoecer so construes da histria de vida de cada indivduo. A doena nesta perspectiva torna-se um modo de expresso de conflitos internos. Esta tem um carter pessoal e est vinculada relao da pessoa com seu mundo:

A enfermidade como corolrio do modo de ser da pessoa foi a expresso mxima de sua crise existencial, como episdio necessrio, talvez dos novos rumos que iria tomar. A doena veio como o modo mais ruidoso de manifestar-se a pessoa e se elaborava muito antes.
(PERESTRELLO,1989:74)

Segundo Perestrello (op.cit.), o homem no existe ele coexiste; ou seja, o ser humano um sistema aberto, em constante interao com o seu meio. Sendo assim, o adoecer uma das manifestaes do homem com seu ambiente. Os mdicos, para que possam desenvolver uma medicina baseada em uma viso integradora, devem estar atentos e preparados para lidar com seu paciente. Alm de estarem aptos a detectar as circunstncias de emergncia de uma doena, necessrio que compreendam como o enfermo relaciona-se com sua enfermidade, isto , como a doena insere-se nas suas relaes com o mundo. Devido a estas inmeras implicaes no processo do adoecer, a figura do mdico transforma-se em um poderoso instrumento da prtica clnica. As funes exigidas pelo modelo naturalista - a realizao de perguntas sobre a doena, o exame fsico e a indicao de medicamentos - tornam-se insuficientes. O mdico deve ter caractersticas de um terapeuta, respeitar a individualidade de seu paciente, e, sobretudo, ouvi-lo. 165

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Para tal, preciso o abandono da tradicional anamnese dirigida, pois atravs desta somente se pode chegar ao diagnstico de uma doena em termos biolgicos. Metodologia que possibilita apenas uma viso organicista e parcial da enfermidade. De acordo com o mtodo das cincias naturais, o enfermo tratado como uma mquina, uma pea na engrenagem dos acontecimentos (PERESTRELLO,1989, p.98). O paciente coisificado, descaracterizado como ser humano.2 Deste modo, as entrevistas direcionadas, freqentemente, causam configuraes desarmoniosas entre mdico e seu paciente. O mdico, ao posicionar-se de uma maneira indisponvel, interessado apenas em ouvir dados objetivos da doena, assume uma atitude de rejeio. Esta postura remete o paciente a outras configuraes anteriores de sua vida, nas quais estabeleceu relaes insatisfatrias, como por exemplo, nos primeiros contatos com a me, ou nos momentos da infncia conflituosos com o pai ou mesmo com alguma figura parental. Neste caso a relao mdico-paciente perpassada por uma hostilidade, muitas vezes inconsciente, que prejudica o restabelecimento da enfermidade. Para que haja a superao deste modelo mecanicista, preciso optar por uma anamnese no dirigida, na qual estabelea um relacionamento satisfatrio e eficaz. Desta forma, o clnico pode entender as circunstncias que fizeram a doena eclodir e lidar com esta situao sem agravar o quadro da enfermidade. A relao transpessoal torna-se um ponto crucial nesta proposta. As atitudes do mdico podero ser teraputicas ou no, e produzirem configuraes benficas ou malficas no curso do adoecer. Como afirma Perestrello parafraseando Balint:

o medicamento mais receitado em medicina ainda no foi bem estudado do ponto de vista farmacolgico. Este medicamento o prprio mdico.
(PERESTRELLO,1989:128) 2 Segundo Perestrello um exemplo de que o paciente tratado como coisa ocorre nas enfermarias, os doentes perdem qualquer referncia pessoal, passam a ser o leito 15 ou o caso de cirrose.

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Psicologia Mdica e a Medicina Moderna

Atravs destas explanaes podemos considerar que esta proposta norteia-se a partir das seguintes postulaes: 1) 2) O ser humano constitui-se desde o nascimento como um todo psquico e somtico. As manifestaes relacionadas ao psiquismo esto intrinsecamente relacionadas s corporais. Corpo e mente so indissociveis. Toda doena entendida como psicossomtica. A doena uma manifestao pessoal que se relaciona com a histria de vida do enfermo. O adoecer expressa-se como conflitos internos, como a manifestao de uma disfuno existencial. A importncia do mdico escutar seu paciente indubitvel. A relevncia de o mdico investigar a histria de vida do paciente e a sua biografia, para a compreenso do processo do adoecer, no pode ser desprezada. A relao mdico-paciente entendida a partir de postulaes psicanalticas. O paciente, muitas vezes, tem sentimentos e atitudes em relao ao mdico que esto relacionadas a figuras parentais e vice-versa. O mdico deve ser considerado como figura central no processo de cura de uma enfermidade.

3) 4) 5) 6) 7)

8)

9)

Podemos considerar que estes so os principais pressupostos defendidos pela psicologia mdica. No entanto, afirmamos que subjacentes a estes postulados so encontrados outros, mais implcitos. Em cada um dos itens expostos h uma afirmao que se coloca claramente oposta a de um modelo vigente, o da medicina. Deste modo, os referenciais tericos deste campo parecem ser construdos em contraposio ao discurso da prtica mdica tradicional. Prtica esta, que autores como Foucault (1980) e Camargo Jr (1997) vo afirmar que se alicera em um saber organicista e com referenciais da biologia. Entretanto, ao nos remetermos a Perestrello (1989) vemos que esta caracterstica oposicionista no to implcita como aparenta em um primeiro momento. Acredita que a implantao de sua proposta 167

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somente se torna vivel com uma transformao da medicina. Seria necessrio haver uma superao do modelo mdico vigente por outro de parmetros humanistas. Para Camargo Jr e cols. (1998) a inaugurao desta perspectiva em nosso meio tem um carter contestatrio. Pretendia-se estabelecer novos padres tericos e prticos para a medicina, onde havia a pretenso de reformul-la e, talvez, refund-la a partir de novas bases. A partir disto, acreditamos que uma investigao das concepes deste campo no pode ser limitada s suas produes tericas (iniciais); estas somente sero teis quando circunscritas dentro de um contexto institucional. Portanto, propomos um estudo de caso em uma instituio de ensino, a psicologia mdica dentro da Faculdade de Cincias Mdicas da UERJ (1979-2000), onde possamos articular a teoria e a prtica e refletir sobre suas configuraes. A PSICOLOGIA MDICA NA UERJ

Histrico
Em fins de 1978, Jlio de Mello Filho foi convidado por Alusio Amncio, professor da clnica mdica, para compor o quadro de professores da UERJ, com o intuito de ministrar uma cadeira de Psicologia Mdica no curso de Medicina. Nesse perodo, Mello Filho era um profissional bastante conceituado na rea de psicossomtica, havia implantado, em 1966, no Hospital So Francisco de Assis da UFRJ, este setor, no qual permaneceu como chefe de servio durante onze anos. Havia, inclusive, publicado o livro: Concepo psicossomtica: uma viso atual (MELLO FILHO, 1979), no qual relatava sua experincia. Em 1977, foi transferido para o Hospital Clementino Fraga Filho no Fundo, local em que se encontrou insatisfeito com as condies de trabalho: Minha vinda para a UERJ teve aspectos cientficos e aspectos polticos. Havia uma situao de muita competio onde eu estava, no era mais chefe de servio, o Fundo naquela poca era um Hospital sozinho, solitrio.
(MELLO FILHO, 2000)

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Neste nterim, ocorre uma fatalidade, no mesmo dia em que Mello Filho foi nomeado na UERJ, Alusio Amncio sofre um infarto e falece. Esta situao fez com que quase desistisse do novo cargo, pois temia ter dificuldades com a Psiquiatria que tinha como marca uma orientao estritamente biolgica, enquanto que ele possua uma formao psicanaltica, era membro da SBPRJ Sociedade Brasileira de Psicanlise do Rio de Janeiro. Entretanto assume em 1979 os postos de professor Adjunto de Psiquiatria e Psicologia Mdica e o de Chefe do setor de Psicologia Mdica. A proposta inicial consistia em ministrar aulas de psicologia mdica juntamente com professores da Psiquiatria em duas cadeiras: de psicopatologia para o terceiro ano de medicina e de psiquiatria para o quarto ano, assim como implementar um servio assistencial no Hospital Pedro Ernesto. Para tal tarefa, Mello Filho convidou alguns dos profissionais que o acompanhavam no perodo da UFRJ, com destaques para Jos Roberto Muniz e Luis Fernando Chazan. Ambos eram mdicos e realizaram a formao psicanaltica pela SPAG- Sociedade Psicanaltica de Anlise de Grupo, e posteriormente aderiram Sociedade Brasileira de Psicanlise do Rio de Janeiro (SBPRJ). Iniciaram seus trabalhos na UERJ como professores voluntrios.3 A contratao de Chazan ocorreu trs anos aps o incio de seu trabalho na UERJ, em 1982. No entanto, para Muniz ela ocorreu anteriormente em 1980. Assim, ambos e Mello Filho formaram o corpo de professores responsveis pela Psicologia Mdica. Durante o perodo inicial tiveram a colaborao de voluntrios. Estes eram em sua maioria psicanalistas da Sociedade Brasileira de Psicanlise do Rio de Janeiro, profissionais que tinham interesse em desenvolver algum trabalho com a instituio. Colaborao que teve carter transitrio:

Isto era muito inconstante, porque a pessoa ficava o tempo em que estava interessada.
(Professor da Psicologia Mdica)
3 Luiz Fernando Chazan explica que o cargo de professor voluntrio era algo comum em uma certa poca. Um professor universitrio podia convidar algumas pessoas para integrar sua equipe, que se tornavam seus assistentes. Estes, apesar de no terem vnculo formal, eram aceitos como tal.

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Paralelo a isto, existiam grandes dificuldades com o setor de Psiquiatria. Apesar de estes professores pertencerem ao quadro da Psiquiatria e lecionarem em cadeiras desta disciplina, tinham uma proposta de ministrar aulas sobre psicologia mdica, e implantar servios assistenciais de acordo com esta vertente. Pode-se considerar que a primeira crise ocorreu na conduo do curso de psicopatologia para o terceiro ano de medicina, que aps a entrada de Mello Filho adquriu novas configuraes. No entanto, esta cadeira no foi cedida integralmente a ele e a sua equipe, mas compartilhada com psiquiatras que continuavam a lecionar de acordo com os padres anteriores:

A situao foi insustentvel, um dava um curso de Psicopatologia e outro de Psicologia Mdica. Duas coisas realmente diferentes, a gua e o leo. As duas no se misturavam.
(Professor da Psicologia Mdica) Mesmo com todos estes impasses tiveram a oportunidade de 4 criar uma ementa prpria para o curso e implementar trabalhos prticos no Hospital Geral. Uniram-se ao grupo de psiclogas que havia sido coordenado por Alusio Amncio, e com as quais desenvolveram atividades tanto assistenciais como tericas. Estas profissionais participavam efetivamente como professoras no curso de Psicologia Mdica. Todavia, o trabalho com este grupo teve apenas a durao de aproximadamente dois anos, e se desfez por razes polticas. Segundo um dos professores da Psicologia Mdica, uma das diretoras do Instituto de Psicologia teria impossibilitado a permanncia da equipe. Entretanto, o problema de maior gravidade acontecia com a psiquiatria:

A polmica com o pessoal da Psiquiatria se deu ao longo da dcada de oitenta, s vezes mais, s vezes menos.
(Professor da Psicologia Mdica)
4 Na ementa, o curso ministrado era psicologia mdica, no entanto, esta disciplina pertencia Psiquiatria, e constava nos registros formais da faculdade com denominao de Psicopatologia I e II.

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Esta dificuldade de relao foi agravando-se no decorrer do tempo. Segundo os entrevistados, um professor da psiquiatria e Mello Filho tiveram srios desentendimentos, a ponto dos impasses existentes tornarem-se pessoalizados em torno dos dois. Diante disto, a Psiquiatria chegou a concluso de que seria melhor a separao entre as duas disciplinas:

No era a nossa inteno prioritria, mas a gente achou que seria mais conveniente criar a nossa prpria disciplina e sair de l.
(Professor da Psicologia Mdica) No decorrer do processo de criao da disciplina de Psicologia Mdica, os membros da Psiquiatria resolveram desistir da proposta da diviso, e propuseram continuar integrados em um s setor. Esta desistncia no foi aceita pela outra parte, e terminou deflagrando a crise entre eles. Grande parte dos depoimentos aponta para a verso de que Mello Filho teria sido considerado o principal responsvel por esta deciso:

Ns queramos um poder prprio e deixar o corpo da Psiquiatria. Isto foi vivido pela Psiquiatria como se ns tivssemos a abandonado. No fundo era isso. A Psiquiatria temia muito um crescimento maior nosso fora de l, acho que inconscientemente ou conscientemente, no sei. Ento se opunha dizia que era uma atitude divisionista que eu no sabia integrar. Eu sempre fui um integrador, mesmo a gente saindo da psiquiatria amos continuar integrados.
(MELLO FILHO, 2000)

De acordo com o depoimento de um professor da Psiquiatria, a separao entre as duas disciplinas no foi de carter poltico, mas pessoal:

No houve uma colocao a meu ver da Psiquiatria, no sei se institucionalmente h alguma explicao, mas esta questo acabou se individualizando no momento da separao.
(Professor da psiquiatria) 171

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O desfecho desta situao foi ainda mais complicado, em 1992, quando a cadeira de Psicologia Mdica foi finalmente criada, a Psiquiatria mandou que fossem retirados todos os pertences da Psicologia Mdica de seu espao fsico:

A gente tinha uma salinha l, num dado momento houve um despejo. Por isto te digo que foi uma separao litigiosa.
(Professor da Psicologia Mdica) Neste momento, ficaram sem uma sala para ocupar e, acabaram conseguindo atravs da direo do Hospital um local:

Arrumaram esta sala aqui que hoje ns ocupamos. Ns viemos para c e ela era bastante precria, j foi toda reformada: piso, pintura, enfim, apesar de continuar como voc est vendo, a gente no tem espao para nada aqui. Ns viemos para c em condies precarssimas.
(Professor da Psicologia Mdica) Este rompimento gerou conseqncias institucionais, e a primeira delas foi uma disputa pelas disciplinas ministradas. A psiquiatria resolveu reivindicar seus cursos de Psicopatologia I e II, que, desde a dcada de oitenta, vinham sendo de responsabilidade da Psicologia Mdica:

Atravs de muita negociao ns ficamos com a metade, porque todo mundo sabia que a gente dava este curso. O curso foi cortado pela metade, ns passamos a ocupar um semestre, e tambm ganhamos um outro semestre no segundo ano que no tnhamos. Mas isto quebrou muito a dinmica que a gente desenvolvia durante um ano todo.
(Professor da Psicologia Mdica) As dificuldades tambm ocorreram no mbito assistencial. No decorrer do trabalho, haviam desenvolvido juntamente com a Psiquiatria um setor de interconsulta. Com o rompimento, os professores da Psicologia Mdica ficaram impedidos de realizar esta atividade em 172

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conjunto. Contudo, devido grande demanda de solicitao de funcionrios, que desconheciam esta problemtica institucional, acabouse implementando este servio na Psicologia Mdica. No entanto, podemos considerar que uma das maiores conseqncias destas mudanas foi Mello Filho no ter assumido a coordenao da disciplina:

O Jlio era o plo, era visado como figura, pela importncia dele, pelo carisma, pelo tipo de pessoa que e por estar no cenrio poltico-cientfico. Diante disto, ns fomos aconselhados por colegas, professores de departamento, que na hora da criao da disciplina no seria indicado que o professor Jlio assumisse a coordenao.
(Professor da Psicologia Mdica) Deste modo, quando houve a criao da disciplina de Psicologia Mdica, como uma instncia inserida no departamento de especialidades mdicas, houve a necessidade de um coordenador para o cargo, Jos Roberto Muniz foi o primeiro a assumir o posto, e at o momento foi quem ocupou mais gestes. Porm, houve um perodo em que Chazan acumulou duas importantes funes, a de coordenao da disciplina e de sub-chefe de departamento. Esta mudana relatada pelos entrevistados:

Ns tnhamos tomado mais p de como se davam as coisas, ficamos assim um pouco menos filhos, digamos. Comeamos tambm a assumir responsabilidades que eram 100% do Jlio.
(Professor da Psicologia Mdica) Um pouco antes desta ocasio, criaram um curso de extenso que teve turmas no ano de 1991/1992 e 1992/1993:

Este curso foi meio anmalo, digamos assim. Se voc comparar com outros cursos de extenso, percebe que ele tinha uma carga horria imensa, ele era para ser uma espcie de prottipo do curso de especializao.
(Professor da Psicologia Mdica) 173

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Com a fundao da disciplina, em 1994 o curso de extenso foi substitudo pelo de especializao em Psicologia Mdica. Constavam em sua programao aulas tericas e um estgio prtico no Hospital Universitrio Pedro Ernesto com a durao de dois anos. O trabalho assistencial tinha como principal referncia o modelo oferecido pela psicanlise. No decorrer dos anos, estas concepes tericas e metodolgicas foram sendo modificadas, principalmente a partir de 1996, com a entrada na disciplina da professora Sandra Lcia Correia Lima Fortes:

Estive fora do servio durante os momentos importantes como a ruptura da disciplina com a Psiquiatria, a criao da disciplina especfica de Psicologia Mdica. Quando eu cheguei, fui inserida no curso de especializao, onde hoje sou coordenadora adjunta.
(FORTES, 2000)

A sua insero no servio, sobretudo na ps-graduao, foi geradora de grandes transformaes como afirmou um dos professores da Psicologia Mdica.

O curso teve uma marca organizacional muito forte quando entrou Sandra Fortes.
(Professor da Psicologia Mdica)

Curso de especializao em Psicologia Mdica

O curso de especializao em Psicologia Mdica considerado pelos professores como uma das maiores conquistas na UERJ. Segundo a avaliao de uma aluna da ps-graduao, o curso em termos estruturais est bem delimitado. Entretanto, a entrevistada aponta uma deficincia:

Em relao a estrutura do curso, eu diria que a deficincia que eu vejo da questo da teoria com a prtica. A gente tem muito mais prtica que teoria, isso eu acho legal, que voc tenha uma prtica e a gente
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tenha uma superviso desta prtica. A gente tem prtica junto com a teoria. O que falta mais parte terica adequada com esta prtica.
(Aluna da especializao) Em relao a aplicabilidade da proposta terica, a aluna afirma:

Este o grande paradoxo da Psicologia Mdica. A gente como aluno no consegue intermediar. At porque voc aluno, voc vai chegar como aluno para um bamba daquele l da cirurgia e dizer assim: seu fulano, olha s voc precisa parar no leito, ou o que te impede de parar no leito de seu fulano de tal, msero desconhecido qualquer? Ou o senhor precisa ter uma relao assim.... claro que estou fazendo uma caricatura. Mas, como eu estava falando antes, a Psicologia Mdica meio a manuteno do status quo do mdico. Ele no tem mais tempo para fazer mais isto, ainda vai sentar e ainda vai ouvir.
(Aluna da especializao) No entanto, isto no significa que no haja um retorno positivo do trabalho:

... Eu tive uma experincia muito boa na cardiologia, a gente apresentou um trabalho no round deles e eles elogiaram, dizendo que uma coisa o paciente acompanhado e outra coisa o paciente que no foi acompanhado. Na verdade, muitas vezes a gente um tradutor, na cardiologia, por exemplo, eu tive uma experincia de ser um tradutor. A gente precisa no de um mediador, mas de um tradutor de linguagem. s vezes voc tem um mdico que vem de uma classe mdia e o paciente de Hospital pblico vem de uma classe mais baixa. Ento, por exemplo, eu tive uma paciente de setenta e poucos anos e ela tinha um
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tumor raro no corao. E a ela ia operar aquele tumor e o mdico dizia para ela assim: a senhora vai operar este tumor, depois a senhora vai voltar para a sua casa e levar sua vida normal. Quando a gente parava para conversar com ela, a vida normal dela era cuidar do marido que era uma pessoa paraplgica, e no tinha empregada, ela fazia tudo, todas as tarefas de casa, inclusive, ia feira com duas bolsas. Ento para mim ela dizia assim: eu no vou poder carregar aquelas bolsas, n? Ento voc chegava para o mdico e dizia assim: olha s, voc falou com a fulana que ela ia levar uma vida normal. Mas sabe como a vida dela? A vida dela cuidar do marido doente, ela pega peso, ela vai feira. E o mdico dizia assim: A no, isto ela no pode. Eu dizia assim: ento voc vai l e conversa com ela e diz o que ela pode e o que ela no pode. Voc tem que ser tradutor mesmo, tem que decifrar linguagem, para um e para outro.
(Aluna da especializao) A entrevistada tambm aponta para uma problemtica institucional:

Agora h uma grande questo poltica que eu acho hoje. Voc tem pouca gente, voc tem poucos professores na Psicologia Mdica.
(Aluna da especializao)

Integrao da Psicologia mdica com outros setores

Segundo os relatos, aps a entrada de Sandra Fortes houve uma maior integrao com outros setores do hospital, sobretudo com o AMI (Ambulatrio de Medicina Integral).

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Esta afinidade terica confirmada por um mdico do AMI:

... como se no campo poltico e terico houvesse muita afinidade hoje nas propostas que as pessoas que do Psicologia Mdica esto tendo com as pessoas da Medicina Integral, em relao tanto formao do mdico quanto s atividades assistenciais.
(Mdico do ambulatrio de medicina integral) Embora a expanso da Psicologia Mdica seja demonstrada nos depoimentos anteriores, Fortes relata que a parte prtica vem sendo prejudicada pela falta de profissionais:

Eu te diria que a disciplina est crescendo, s que ela nitidamente com a capacidade esgotada para os recursos humanos que ela tem. Ela tem espaos de ampliao, mas no temos pessoal para isto.
(FORTES, 2000)

Ensino da Psicologia Mdica na graduao de medicina

Os professores apontam como problemtico o ensino na graduao, questionam sobre a funo da psicologia mdica na graduao:

Eu acho que a gente ainda no teve claro qual a funo da Psicologia Mdica na graduao.
(Professor da psicologia mdica) E continua:

Existe uma dificuldade muito grande em aceitar este modelo. Eles esto no modelo biomdico, e eles tem um atrito com a Psicologia Mdica, por conta de no identificar a compreenso biomdica do adoecer.
(Professor da psicologia mdica)

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Para este entrevistado, o embate entre o modelo proposto pela Psicologia Mdica e o da viso biomdica expressa-se na prpria linguagem utilizada:

Eles estranham a linguagem psi, a compreenso dos processos psicolgicos. Ento, tem uma crise importante, h at uma crise de linguagem. Toda vez que vou dar aula, explicar teoria estrutural topogrfica do ego um parto! Eles tem uma dificuldade enorme com o conceito de transferncia, na verdade eles tem dificuldades com conceitos psicanalticos. Acho que do ponto de vista da disciplina ela est perdida ainda, acho que a gente vai ter de encontrar uma nova forma de acesso. (Professor da psicologia mdica)
CONSIDERAES FINAIS Psicologia mdica introduziu-se em um espao no qual sua proposta terica e prtica estabeleceu-se em oposio a um pensamento hegemnico o modelo da medicina. Inicialmente visava transformar a medicina, utilizando como principal instrumento a formao do mdico. Este deveria retirar enfoque da doena orgnica e pensar o processo do adoecer com suas mltiplas causalidades. Isto seria viabilizado atravs da relao mdico-paciente. Segundo Luz (1979) para que haja a manuteno do discurso dominante em uma instituio, so necessrias uma srie de prticas que operem no sentido de reprimir qualquer tipo de manifestao contrria. Deste modo, as instituies paralelas so constantemente controladas pelos representantes do pensamento hegemnico.5 Neste sentido podemos considerar a psicologia mdica inicialmente como proposta contestatria que pretendia uma contra ordem. Portanto, encontrou foras opostas que objetivaram manter a ordem estabelecida.
5 A anlise de Luz direciona-se s polticas pblicas de sade, e portanto, reporta-se ao pensamento hegemnico representado pelo Estado. Todavia, neste estudo, estamos considerando a hegemonia exclusivamente em termos de modelo asistencial da medicina.

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A Psicologia Mdica foi marcada ao longo de sua histria na UERJ por oposies e desentendimentos, especialmente com a psiquiatria. Mello F. e assistentes inseriram-se na psiquiatria com um propsito diferenciado da orientao deste setor que tinha um enfoque organicista e biolgico. Deste modo, entendemos que h um conflito de propostas localizadas e fusionadas em uma mesma disciplina nomeada Psiquiatria e Psicologia Mdica. Apesar das diferenas ambas passaram a compartilhar espao fsico, principalmente tarefas (ministrar aulas em conjunto e atividades assistenciais). Esta parceria que no foi fruto de uma escolha terminou estabelecendo disputas de interesses. Luz (op.cit) entende a instituio como um espao de lutas polticas, e deste modo, podemos afirmar que foi o que ocorreu. As duas disciplinas pretendiam ocupar um mesmo lugar, aquele que se relacionava s emoes e ao subjetivo. Sendo que a psiquiatria conseguiu ser reconhecida pela medicina como representante do campo em questo. Deste modo, entendemos que os constantes desentendimentos ao longo da histria entre Psiquiatria e Psicologia Mdica na UERJ, envolviam questes relacionadas luta de poder, o que estava em jogo era a sustentao do modelo da medicina representado pela psiquiatria, contra foras paralelas que colocavam em questo a sua legitimidade. Em contraposio a Psicologia Mdica inicialmente no pretendia um reconhecimento da medicina mas reformular os padres nos quais a medicina moderna alicerou-se. Todavia, observamos que este carter oposicionista modifica-se no decorrer do tempo, um dos elementos que indicam esta transformao a presena do psiclogo no hospital geral. Este profissional que em nenhum momento mencionado no livro-texto de Perestrello (1989), aparece como um poderoso aliado, pois passa a servir como mediador da relao mdico-paciente. Se, inicialmente, o instrumento de transformao encontra-se no mdico, em sua tomada de conscincia para a importncia de considerar aspectos subjetivos do adoecer, depois, passou a ser responsabilidade do psiclogo o agenciamento entre o clnico e o enfermo. A disciplina parece no visar o mdico mas encontrar mecanismos de facilitao para a atuao deste.6
6 A partir disto podemos entender a razo dos professores da psicologia mdica afirmarem que o ensino na graduao de medicina esteja sem rumo.

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Se o intuito inicial da Psicologia Mdica era modificar a medicina podemos afirmar que ela no atingiu seus objetivos. Alia-se ao discurso mdico, aquele que inicialmente se contraps, transformando-se em mais uma especialidade mdica. Isto se confirma formalmente, uma vez que est inserida no organograma da faculdade como pertencente ao Departamento de Especialidades Mdicas. Posio que foge aos propsitos iniciais da disciplina. Acreditamos que estas metas deslocaram-se para a funo assistencial. Se inicialmente a Psicologia Mdica preocupava-se com a melhoria da relao mdico-paciente, atualmente ela estendeu sua atuao para o profissional de sade-paciente. Esta ampliao do campo parece ter auxiliado bastante a viabilizao do trabalho assistencial. Neste ponto, ao contrrio dos demais, entendemos que a disciplina conseguiu expandir-se. Contudo, esta expanso esbarra em um problema institucional: a disciplina no possui quantitativo suficiente para atender demanda do hospital. Retomamos a uma questo poltica: A Psicologia Mdica, mesmo formalizada como uma especialidade, no conseguiu uma articulao que a permita crescer. Crescimento em todos os sentidos, desde o espao fsico at a contratao de profissionais e professores da rea. Todas as suas concesses como a modificao de sua proposta de origem e de seus objetivos e a transformao em especialidade mdica, no foram suficientes para sua ampliao e reconhecimento. Assim, institucionalmente organizou-se de uma maneira que atingiu uma certa posio poltica, mas ao mesmo tempo, tornouse uma especialidade menor, destituda de poder. REFERNCIAS BALINT, M. O mdico, seu paciente e a doena. Rio de Janeiro: Atheneu, 1988. BIRMAN, J. Enfermidade e Loucura: sobre a medicina das inter-relaes. Rio de Janeiro: Campos, 1980.186p. CAMARGO Jr., K. A biomedicina. Physis Revista em Sade Coletiva, Rio de Janeiro. vol.7, n.1, p. 45-68, 1997.

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Psicologia & Sociedade; 15 (1): 161-181; jan./jun.2003

CAMARGO Jr., K. et cols. Psicologia mdica: um trajeto terico e Institucional. Srie Estudos em Sade Coletiva, Rio de Janeiro, n.192, p. 3-14, 1998. FOUCAULT, M. O nascimento da Clnica. Rio de Janeiro: Forense Universitria, 1980. FORTES, Sandra Lcia Correia. Entrevista concedida autora, 2000. LUZ, M.T. As instituies mdicas no Brasil: instituio e estratgia de hegemonia. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1979. MELLO FILHO, J. Concepo Psicossomtica: viso atual. Rio de Janeiro: Tempo Brasileiro, 1979. MELLO FILHO, J. Entrevista concedida autora, 2000. PERESTRELLO, D. A medicina da pessoa. Rio de Janeiro: Atheneu, 1989.

Carla Ribeiro Guedes Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social/ UERJ. Professora da Universidade Estcio de S. O endereo eletrnico da autora : carlarguedes@domain.com.br

Carla Ribeiro Guedes A psicologia mdica na Universidade do Estado do Rio de Janeiro: um estudo de caso. Recebido: 9/1/2003 1 reviso: 20/5/2003 2 reviso: 24/6/2003 Aceite final: 11/7/2003

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