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Portaria 2.488 PNAB
Portaria 2.488 PNAB
ANEXO I
III - prestar apoio institucional aos gestores dos estados, ao Distrito Federal e aos
municpios no processo de qualificao e de consolidao da Ateno Bsica;
IV - definir, de forma tripartite, estratgias de articulao com as gestes estaduais e
municipais do SUS com vistas institucionalizao da avaliao e qualificao da Ateno
Bsica;
V - estabelecer, de forma tripartite, diretrizes nacionais e disponibilizar instrumentos
tcnicos e pedaggicos que facilitem o processo de gesto, de formao e educao permanente
dos gestores e profissionais da Ateno Bsica;
VI - articular com o Ministrio da Educao estratgias de induo s mudanas
curriculares nos cursos de graduao e ps-graduao na rea da sade visando formao de
profissionais e gestores com perfil adequado Ateno Bsica; e
VII - apoiar a articulao de instituies, em parceria com as Secretarias de Sade
Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, para formao e garantia de educao permanente
para os profissionais de sade da Ateno Bsica.
Compete s Secretarias Estaduais de Sade e ao Distrito Federal:
I - pactuar, com a Comisso Intergestores Bipartite, estratgias, diretrizes e normas de
implementao da Ateno Bsica no Estado, de forma complementar s estratgias, diretrizes
e normas existentes, desde que no haja restries destas e que sejam respeitados as diretrizes e
os princpios gerais regulamentados nesta Portaria;
II - destinar recursos estaduais para compor o financiamento tripartite da Ateno
Bsica prevendo, entre outras, formas de repasse fundo a fundo para custeio e investimento das
aes e servios;
III - ser co-responsvel, pelo monitoramento da utilizao dos recursos federais da
Ateno Bsica transferidos aos municpios;
IV - submeter CIB, para resoluo acerca das irregularidades constatadas na execuo
dos recursos do Bloco de Ateno Bsica, conforme regulamentao nacional, visando:
a) aprazamento para que o gestor municipal corrija as irregularidades;
b) comunicao ao Ministrio da Sade;
c) bloqueio do repasse de recursos ou demais providncias, conforme regulamentao
nacional, consideradas necessrias e devidamente oficializadas pela CIB;
V - analisar os dados de interesse estadual, gerados pelos sistemas de informao,
utiliz-los no planejamento e divulgar os resultados obtidos;
VI - verificar a qualidade e a consistncia dos dados enviados pelos municpios por
meio dos sistemas informatizados, retornando informaes aos gestores municipais;
VII - consolidar, analisar e transferir para o Ministrio da Sade os arquivos dos
sistemas de informao enviados pelos municpios de acordo com os fluxos e prazos
estabelecidos para cada sistema;
VIII - prestar apoio institucional aos municpios no processo de implantao,
acompanhamento, e qualificao da Ateno Bsica e de ampliao e consolidao da
estratgia Sade da Famlia;
efeitos concretos das prticas de sade na vida dos usurios, e como um processo que se d "no
trabalho, pelo trabalho e para o trabalho".
A Educao Permanente deve embasar-se num processo pedaggico que contemple
desde a aquisio/atualizao de conhecimentos e habilidades at o aprendizado que parte dos
problemas e desafios enfrentados no processo de trabalho, envolvendo prticas que possam ser
definidas por mltiplos fatores (conhecimento, valores, relaes de poder, planejamento e
organizao do trabalho, etc.) e que considerem elementos que faam sentido para os atores
envolvidos (aprendizagem significativa).
Outro pressuposto importante da educao permanente o planejamento/programao
educativa ascendente, em que, a partir da anlise coletiva dos processos de trabalho,
identificam-se os ns crtico (de natureza diversa) a serem enfrentados na ateno e/ou na
gesto, possibilitando a construo de estratgias contextualizadas que promovam o dilogo
entre as polticas gerais e a singularidade dos lugares e das pessoas, estimulando experincias
inovadoras na gesto do cuidado e dos servios de sade.
A vinculao dos processos de educao permanente a estratgia de apoio institucional
pode potencializar enormemente o desenvolvimento de competncias de gesto e de cuidado na
Ateno Bsica, na medida em que aumenta as alternativas para o enfrentamento das
dificuldades vivenciadas pelos trabalhadores em seu cotidiano.
Nessa mesma linha importante diversificar este repertrio de aes incorporando
dispositivos de apoio e cooperao horizontal, tais como trocas de experincias e discusso de
situaes entre trabalhadores, comunidades de prticas, grupos de estudos, momentos de apoio
matricial, visitas e estudos sistemticos de experincias inovadoras, etc.
Por fim, reconhecendo o carter e iniciativa ascendente da educao permanente,
central que cada equipe, cada unidade de sade e cada municpio demandem, proponha e
desenvolva aes de educao permanente tentando combinar necessidades e possibilidades
singulares com ofertas e processos mais gerais de uma poltica proposta para todas as equipes e
para todo o municpio. importante sintonizar e mediar as ofertas de educao permanente prformatadas (cursos, por exemplo) com o momento e contexto das equipes, para que faam mais
sentido e tenham, por isso, maior valor de uso e efetividade.
De modo anlogo importante a articulao e apoio dos governos estaduais e federal
aos municpios buscando responder suas necessidades e fortalecer suas iniciativas. A referncia
mais de apoio, cooperao, qualificao e oferta de diversas iniciativas para diferentes
contextos que a tentativa de regular, formatar e simplificar a diversidade de iniciativas.
Do Processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica
So caractersticas do processo de trabalho das equipes de Ateno Bsica:
I - definio do territrio de atuao e de populao sob responsabilidade das UBS e das
equipes;
II - programao e implementao das atividades de ateno sade de acordo com as
necessidades de sade da populao, com a priorizao de intervenes clnicas e sanitrias
nos problemas de sade segundo critrios de freqncia, risco, vulnerabilidade e resilincia.
Inclui-se aqui o planejamento e organizao da agenda de trabalho compartilhado de todos os
profissionais e recomenda-se evitar a diviso de agenda segundo critrios de problemas de
sade, ciclos de vida, sexo e patologias dificultando o acesso dos usurios;
III - desenvolver aes que priorizem os grupos de risco e os fatores de risco clnicocomportamentais, alimentares e/ou ambientais, com a finalidade de prevenir o aparecimento ou
a persistncia de doenas e danos evitveis;
IV - realizar o acolhimento com escuta qualificada, classificao de risco, avaliao de
necessidade de sade e anlise de vulnerabilidade tendo em vista a responsabilidade da
assistncia resolutiva demanda espontnea e o primeiro atendimento s urgncias;
V - prover ateno integral, contnua e organizada populao adscrita;
VI - realizar ateno sade na Unidade Bsica de Sade, no domiclio, em locais do
territrio (sales comunitrios, escolas, creches, praas, etc.) e outros espaos que comportem a
ao planejada;
VII - desenvolver aes educativas que possam interferir no processo de sade-doena
da populao, no desenvolvimento de autonomia, individual e coletiva, e na busca por
qualidade de vida pelos usurios;
VIII - implementar diretrizes de qualificao dos modelos de ateno e gesto tais
como a participao coletiva nos processos de gesto, a valorizao, fomento a autonomia e
protagonismo dos diferentes sujeitos implicados na produo de sade, o compromisso com a
ambincia e com as condies de trabalho e cuidado, a constituio de vnculos solidrios, a
identificao das necessidades sociais e organizao do servio em funo delas, entre outras;
IX - participar do planejamento local de sade assim como do monitoramento e a
avaliao das aes na sua equipe, unidade e municpio; visando readequao do processo de
trabalho e do planejamento frente s necessidades, realidade, dificuldades e possibilidades
analisadas;
X - desenvolver aes intersetoriais, integrando projetos e redes de apoio social,
voltados para o desenvolvimento de uma ateno integral;
XI - apoiar as estratgias de fortalecimento da gesto local e do controle social; e
XII - realizar ateno domiciliar destinada a usurios que possuam problemas de sade
controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade fsica de locomoo at uma
unidade de sade, que necessitam de cuidados com menor frequncia e menor necessidade de
recursos de sade e realizar o cuidado compartilhado com as equipes de ateno domiciliar nos
demais casos.
Das Atribuies dos membros das equipes de Ateno Bsica
As atribuies de cada um dos profissionais das equipes de ateno bsica devem seguir
as referidas disposies legais que regulamentam o exerccio de cada uma das profisses. So
atribuies comuns a todos os profissionais:
I - participar do processo de territorializao e mapeamento da rea de atuao da
equipe, identificando grupos, famlias e indivduos expostos a riscos e vulnerabilidades;
II - manter atualizado o cadastramento das famlias e dos indivduos no sistema de
informao indicado pelo gestor municipal e utilizar, de forma sistemtica, os dados para a
anlise da situao de sade considerando as caractersticas sociais, econmicas, culturais,
demogrficas e epidemiolgicas do territrio, priorizando as situaes a serem acompanhadas
no planejamento local;
III - realizar o cuidado da sade da populao adscrita, prioritariamente no mbito da
Do enfermeiro:
I - realizar ateno a sade aos indivduos e famlias cadastradas nas equipes e, quando
indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios (escolas,
associaes etc), em todas as fases do desenvolvimento humano: infncia, adolescncia, idade
adulta e terceira idade;
II - realizar consulta de enfermagem, procedimentos, atividades em grupo e conforme
protocolos ou outras normativas tcnicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal
ou do Distrito Federal, observadas as disposies legais da profisso, solicitar exames
complementares, prescrever medicaes e encaminhar, quando necessrio, usurios a outros
servios;
III - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea;
IV - planejar, gerenciar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS em conjunto com os
outros membros da equipe;
V - contribuir, participar, e realizar atividades de educao permanente da equipe de
enfermagem e outros membros da equipe; e
VI - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
funcionamento da UBS.
Do Auxiliar e do Tcnico de Enfermagem:
I - participar das atividades de ateno realizando procedimentos regulamentados no
exerccio de sua profisso na UBS e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos
demais espaos comunitrios (escolas, associaes etc);
II - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea;
III - realizar aes de educao em sade a populao adstrita, conforme planejamento
da equipe;
IV - participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
funcionamento da UBS; e
V - contribuir, participar e realizar atividades de educao permanente.
Do Mdico:
I - realizar ateno a sade aos indivduos sob sua responsabilidade;
II - realizar consultas clnicas, pequenos procedimentos cirrgicos, atividades em grupo
na UBS e, quando indicado ou necessrio, no domiclio e/ou nos demais espaos comunitrios
(escolas, associaes etc);
III - realizar atividades programadas e de ateno demanda espontnea;
IV - encaminhar, quando necessrio, usurios a outros pontos de ateno, respeitando
fluxos locais, mantendo sua responsabilidade pelo acompanhamento do plano teraputico do
usurio;
V - indicar, de forma compartilhada com outros pontos de ateno, a necessidade de
internao hospitalar ou domiciliar, mantendo a responsabilizao pelo acompanhamento do
usurio;
III - cada equipe de sade da famlia deve ser responsvel por, no mximo, 4.000
pessoas, sendo a mdia recomendada de 3.000 pessoas, respeitando critrios de equidade para
esta definio. Recomenda- se que o nmero de pessoas por equipe considere o grau de
vulnerabilidade das famlias daquele territrio, sendo que quanto maior o grau de
vulnerabilidade menor dever ser a quantidade de pessoas por equipe;
IV - cadastramento de cada profissional de sade em apenas 01 (uma) ESF, exceo
feita somente ao profissional mdico que poder atuar em no mximo 02 (duas) ESF e com
carga horria total de 40 (quarenta) horas semanais; e
V - carga horria de 40 (quarenta) horas semanais para todos os profissionais de sade
membros da equipe de sade da famlia, exceo dos profissionais mdicos, cuja jornada
descrita no prximo inciso. A jornada de 40 (quarenta) horas deve observar a necessidade de
dedicao mnima de 32 (trinta e duas) horas da carga horria para atividades na equipe de
sade da famlia podendo, conforme deciso e prvia autorizao do gestor, dedicar at 08
(oito) horas do total da carga horria para prestao de servios na rede de urgncia do
municpio ou para atividades de especializao em sade da famlia, residncia
multiprofissional e/ou de medicina de famlia e de comunidade, bem como atividades de
educao permanente e apoio matricial.
Sero admitidas tambm, alm da insero integral (40h), as seguintes modalidades de
insero dos profissionais mdicos generalistas ou especialistas em sade da famlia ou
mdicos de famlia e comunidade nas Equipes de Sade da Famlia, com as respectivas
equivalncias de incentivo federal:
I - 2 (dois) mdicos integrados a uma nica equipe em uma mesma UBS, cumprindo
individualmente carga horria semanal de 30 horas (equivalente a 01 (um) mdico com jornada
de 40 horas semanais), com repasse integral do incentivo financeiro referente a uma equipe de
sade da famlia;
II - 3 (trs) mdicos integrados a uma equipe em uma mesma UBS, cumprindo
individualmente carga horria semanal de 30 horas (equivalente a 02 (dois) mdicos com
jornada de 40 horas, de duas equipes), com repasse integral do incentivo financeiro referente a
duas equipes de sade da famlia;
III - 4 (quatro) mdicos integrados a uma equipe em uma mesma UBS, com carga
horria semanal de 30 horas (equivalente a 03 (trs) mdicos com jornada de 40 horas
semanais, de trs equipes), com repasse integral do incentivo financeiro referente a trs equipes
de sade da famlia;
IV - 2 (dois) mdicos integrados a uma equipe, cumprindo individualmente jornada de
20 horas semanais, e demais profissionais com jornada de 40 horas semanais, com repasse
mensal equivalente a 85% do incentivo financeiro referente a uma equipe de sade da famlia; e
V - 1 (um) mdico cumprindo jornada de 20 horas semanais e demais profissionais com
jornada de 40 horas semanais, com repasse mensal equivalente a 60% do incentivo financeiro
referente a uma equipe de sade da famlia. Tendo em vista a presena do mdico em horrio
parcial, o gestor municipal deve organizar os protocolos de atuao da equipe, os fluxos e a
retaguarda assistencial, para atender a esta especificidade. Alm disso, recomendvel que o
nmero de usurios por equipe seja prximo de 2.500 pessoas. As equipes com esta
configurao so denominadas Equipes Transitrias, pois, ainda que no tenham tempo mnimo
estabelecido de permanncia neste formato, desejvel que o gestor, to logo tenha condies,
transite para um dos formatos anteriores que prevem horas de mdico disponveis durante todo
equipe tendo responsabilidade sanitria pela mesma populao e territrio que a ESF qual
integra, e com jornada de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus componentes.
Cada Equipe de Sade de Famlia que for implantada com os profissionais de sade
bucal ou quando se introduzir pela primeira vez os profissionais de sade bucal numa equipe j
implantada, modalidade I ou II, o gestor receber do Ministrio da Sade os equipamentos
odontolgicos, atravs de doao direta ou o repasse de recursos necessrios para adquiri-los
(equipo odontolgico completo).
Especificidades da Estratgia de Agentes Comunitrios de Sade
prevista a implantao da estratgia de Agentes Comunitrios de Sade nas Unidades Bsicas
de Sade como uma possibilidade para a reorganizao inicial da Ateno Bsica com vistas
implantao gradual da estratgia de sade da famlia ou como uma forma de agregar os
agentes comunitrios a outras maneiras de organizao da ateno bsica. So itens necessrios
implantao desta estratgia:
I - a existncia de uma Unidade Bsica de Sade, inscrita no sistema de Cadastro
Nacional vigente que passa a ser a UBS de referncia para a equipe de agentes comunitrios de
sade;
II - a existncia de um enfermeiro para at no mximo 12 ACS e no mnimo 04,
constituindo assim uma equipe de Agentes Comunitrios de Sade; e
III - o cumprimento da carga horria integral de 40 horas semanais por toda a equipe de
agentes comunitrios, composta por ACS e enfermeiro supervisor.
Fica garantido o financiamento das equipes de agentes comunitrios de sade j credenciadas
em data anterior a esta portaria que no esto adequadas ao parmetro de 01 enfermeiro para no
mximo 12 ACS, porm extinta a possibilidade de implantao de novas equipes com esta
configurao a partir da publicao desta Portaria.
Cada ACS deve realizar as aes previstas nesta portaria e ter uma microrea sob sua
responsabilidade, cuja populao no ultrapasse750 pessoas.
O enfermeiro da Estratgia Agentes Comunitrios de Sade, alm das atribuies de
ateno sade e de gesto, comuns a qualquer enfermeiro da ateno bsica descritas nesta
portaria, a atribuio de planejar, coordenar e avaliar as aes desenvolvidas pelos ACS,
comum aos enfermeiros da estratgia de sade da famlia, e deve ainda facilitar a relao entre
os profissionais da Unidade Bsica de Sade e os ACS contribuindo para a organizao da
ateno sade, qualificao do acesso, acolhimento, vnculo, longitudinalidade do cuidado e
orientao da atuao da equipe da UBS em funo das prioridades definidas equanimemente
conforme critrios de necessidade de sade, vulnerabilidade, risco, entre outros.
Equipes de ateno bsica para populaes especficas
1. Equipes do consultrio na rua A responsabilidade pela ateno sade da
populao de rua, como de qualquer outro cidado, de todo e qualquer profissional do
Sistema nico de Sade com destaque especial para a ateno bsica. Em situaes
especficas, com o objetivo de ampliar o acesso destes usurios rede de ateno e ofertar de
maneira mais oportuna a ateno integral sade, pode-se lanar mo das equipes dos
consultrios na rua que so equipes da ateno bsica, compostas por profissionais de sade
com responsabilidade exclusiva de articular e prestar ateno integral sade das pessoas em
situao de rua.
Profissionais
Critrio
para
Mximo
solicitao de am-
Agente
Comunitrio de trabalhador vinculado12 (doze)
a nimo 100 pessoas
Sade
Aux. ou Tcnicotrabalhador vinculado
04 (quade
a no m- nimo 500
tro)
pessoas
Enfermagem
trabalhador vinculado
Tcnico
em
a no m- nimo 50001 (um)
Sade Bu- cal
pessoas
Enfermeiro
trabalhador vinculado
a no m- nimo 1.00002 (dois)
pessoas
Para implantar Equipes de Sade da Famlia Ribeirinhas nos Municpios onde o teto de
cobertura de Equipes de Sade da Famlia j tenha sido atingido, estas devem ser substitudas
pela nova modalidade de equipe mediante aprovao pelo Conselho Municipal de Sade
(CMS), Comisso Intergestores Regional (CIR) e Comisso Intergestores Bipartite (CIB).
As Unidades Bsicas de Sade Fluviais e as Equipes de Sade da Famlia para
Populaes Ribeirinhas podero prestar servios a populaes de mais de um Municpio, desde
que celebrado instrumento jurdico que formalize a relao entre os municpios, devidamente
aprovado na respectiva Comisso Intergestores Regional - CIR e Comisso Intergestores
Bipartite - CIB.
continuado/programado, aes coletivas, gesto das agendas, articulao com outros pontos de
ateno da rede, identificao de necessidades de educao permanente, utilizao de
dispositivos de gesto do cuidado etc).
Os NASF podem ser organizados em duas modalidades, NASF 1 e NASF 2. A
implantao de mais de uma modalidade de forma concomitante nos municpios e no Distrito
Federal no receber incentivo financeiro federal.
O NASF 1 dever ter uma equipe formada por uma composio de profissionais de
nvel superior escolhidos dentre as ocupaes listadas abaixo que renam as seguintes
condies:
I - a soma das cargas horrias semanais dos membros da equipe deve acumular no
mnimo 200 horas semanais;
II - nenhum profissional poder ter carga horria semanal menor que 20 horas; e
III - cada ocupao, considerada isoladamente, deve ter no mnimo 20 horas e no
mximo 80 horas de carga horria semanal.
O NASF 2 dever ter uma equipe formada por uma composio de profissionais de
nvel superior escolhidos dentre as ocupaes listadas abaixo que renam as seguintes
condies:
I - a soma das cargas horrias semanais dos membros da equipe deve acumular no
mnimo 120 horas semanais;
II - nenhum profissional poder ter carga horria semanal menor que 20 horas; e
III - cada ocupao, considerada isoladamente, deve ter no mnimo 20 horas e no
mximo 40 horas de carga horria semanal. Podero compor os NASF 1 e 2 as seguintes
ocupaes do Cdigo Brasileiro de Ocupaes - CBO: Mdico Acupunturista; Assistente
Social; Profissional/Professor de Educao Fsica; Farmacutico; Fisioterapeuta;
Fonoaudilogo; Mdico Ginecologista/Obstetra; Mdico Homeopata; Nutricionista; Mdico
Pediatra; Psiclogo; Mdico Psiquiatra; Terapeuta Ocupacional; Mdico Geriatra; Mdico
Internista (clinica mdica), Mdico do Trabalho, Mdico Veterinrio, profissional com
formao em arte e educao (arte educador) e profissional de sade sanitarista, ou seja,
profissional graduado na rea de sade com ps-graduao em sade pblica ou coletiva ou
graduado diretamente em uma dessas reas.
A composio de cada um dos NASF ser definida pelos gestores municipais, seguindo
os critrios de prioridade identificados a partir dos dados epidemiolgicos e das necessidades
locais e das equipes de sade que sero apoiadas.
Os NASF 1 e 2 devem funcionar em horrio de trabalho coincidente com o das equipes
de Sade da Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especficas que apiam.
Os profissionais do NASF devem ser cadastrados em uma nica unidade de sade,
localizada preferencialmente dentro do territrio de atuao das equipes de Sade da Famlia
e/ou equipes de ateno bsica para populaes especficas, s quais esto vinculados, no
recomendado a existncia de uma Unidade de Sade ou servio de sade especficos para a
equipe de NASF.
A organizao do trabalho do NASF deve seguir as normas publicadas pelo Ministrio
da Sade destacando os Cadernos de Ateno Bsica/Primria que tratam do tema, descrevendo
as diretrizes, o processo de trabalho, as principais ferramentas e as aes de responsabilidade de
todos os profissionais dos NASF a serem desenvolvidas em conjunto com as equipes de Sade
da Famlia, equipes de ateno bsica para populaes especficas e/ou academia da sade.
Define-se que cada NASF 1 realize suas atividades vinculado a, no mnimo, 8 (oito) Equipes de
Sade da Famlia e no mximo 15 (quinze) equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de
ateno bsica para populaes especficas. Excepcionalmente, nos Municpios com menos de
100.000 habitantes dos Estados da Amaznia Legal e Pantanal Sul Matogrossense, cada NASF
1 poder realizar suas atividades vinculado a, no mnimo, 5 (cinco) e no mximo 9 (nove)
equipes.
Define-se que cada NASF 2 realize suas atividades vinculado a, no mnimo, 3 (trs)
equipes de Sade da Famlia e no mximo 7 (sete) equipes de sade da famlia.
OS NASF 3, que so suprimidos por essa portaria, se tornaro automaticamente NASF
2, para isso os municpios com projetos de NASF 3 anteriormente enviados ao Ministrio da
Sade devero enviar para CIB documento que informa as alteraes ocorridas. Fica garantido
o financiamento dos NASF intermunicipais j habilitados em data anterior, porm extinta a
possibilidade de implantao de novos a partir da publicao desta portaria.
Cada NASF poder ser vinculado a no mximo 03 (trs) plos do Programa Academia
da Sade em seu territrio de abrangncia, independente do tipo de NASF e da modalidade do
polo implantado. Para cada plo vinculado equipe do NASF dever existir pelo menos 1 (um)
profissional de sade de nvel superior com carga horria de 40 horas semanais ou 2 (dois)
profissionais de sade de nvel superior com carga horria mnima de 20 horas semanais cada,
que ser(ao) responsvel(is) pelas atividades do Programa Academia da Sade. Este(s)
profissional(is) deve(m) ter formao compatvel e exercer funo relacionada s atividades da
academia da sade.
Quanto ao NASF, compete as Secretarias de Sade dos Municpios e do Distrito
Federal:
I - definir o territrio de atuao de cada NASF de acordo com as equipes de Sade da
Famlia e/ou equipes de ateno bsica para populaes especficas s quais estes NASF
estiverem vinculados; propiciar o planejamento das aes que sero realizadas pelos NASF, de
forma compartilhada entre os profissionais (Equipe NASF e Equipe SF e Equipes de ateno
bsica para populaes especficas);
II - selecionar, contratar e remunerar os profissionais dos NASF, em conformidade com
a legislao vigente nos municpios e Distrito Federal; e
III - disponibilizar espao fsico adequado nas UBS, e garantir os recursos de custeio
necessrios ao desenvolvimento das atividades mnimas descritas no escopo de aes dos
diferentes profissionais que comporo os NASF, no sendo recomendada estrutura fsica
especfica para a equipe de NASF.
Programa Sade na Escola
O Programa Sade na Escola - PSE, institudo pelo Decreto Presidencial n 6.286 de 5
de dezembro de 2007, surgiu como uma poltica intersetorial entre os Ministrios da Sade e da
Educao, na perspectiva da ateno integral (promoo, preveno, diagnstico e recuperao
da sade e formao) sade de crianas, adolescentes e jovens do ensino pblico bsico, no
mbito das escolas e unidades bsicas de sade, realizada pelas equipes de sade da ateno
bsica e educao de forma integrada, por meio de aes de:
I - avaliao clnica e psicossocial que objetivam identificar necessidades de sade e
pelos Conselhos de Sade no mbito dos municpios, dos estados e do Distrito Federal.
O Ministrio da Sade definir os cdigos de lanamentos, assim como seus
identificadores literais, que constaro nos respectivos avisos de crdito, para tornar claro o
objeto de cada lanamento em conta. O aviso de crdito dever ser enviado ao Secretrio de
Sade, ao Fundo de Sade, ao Conselho de Sade, ao Poder Legislativo e ao Ministrio Pblico
dos respectivos nveis de governo.
Os registros contbeis e os demonstrativos gerenciais mensais devidamente atualizados
relativos aos recursos repassados a essas contas ficaro, permanentemente, disposio dos
Conselhos responsveis pelo acompanhamento, e a fiscalizao, no mbito dos Municpios, dos
Estados, do Distrito Federal e dos rgos de fiscalizao federais, estaduais e municipais, de
controle interno e externo. Os municpios devero remeter por via eletrnica o processamento
da produo de servios referentes ao Bloco AB ao Ministrio da Sade ou Secretaria
Estadual de Sade, de acordo com cronograma pactuado. As Secretarias de Sade dos Estados e
do Distrito Federal devem enviar as informaes ao DATASUS, observando cronograma
estabelecido pelo Ministrio da Sade.
De acordo com o artigo 6, do Decreto n 1.651/95, a comprovao da aplicao dos
recursos transferidos do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de
Sade, na forma do Decreto n 1.232/94, que trata das transferncias, fundo a fundo, deve ser
apresentada ao Ministrio da Sade e ao Estado, por meio de relatrio de gesto, aprovado pelo
respectivo Conselho de Sade.
Da mesma forma, a prestao de contas dos valores recebidos e aplicados no perodo
deve ser aprovada no Conselho Municipal de Sade e encaminhada ao Tribunal de Contas do
Estado ou Municpio e Cmara Municipal.
A demonstrao da movimentao dos recursos de cada conta dever ser efetuada, seja
na Prestao de Contas, seja quando solicitada pelos rgos de controle, mediante a
apresentao de:
I - relatrios mensais da origem e da aplicao dos recursos;
II - demonstrativo sinttico de execuo oramentria;
III - demonstrativo detalhado das principais despesas; e
IV - relatrio de gesto.
O Relatrio de Gesto dever demonstrar como a aplicao dos recursos financeiros
resultou em aes de sade para a populao, incluindo quantitativos mensais e anuais de
produo de servios de Ateno Bsica.
O financiamento federal desta poltica composto por:
A) Recursos per capita;
B) Recursos para projetos especficos, tais como os recursos da compensao das
especificidades regionais (CER), do Programa de Requalificao das Unidades Bsica de
Sade, Recurso de Investimento/ Estruturao e Recursos de Estruturao na Implantao;
C) Recursos de investimento;
D) Recursos que esto condicionados implantao de estratgias e programas
prioritrios, tais como os recursos especficos para os municpios que implantarem as Equipes
servios e aes da ateno bsica, que podem ser repassados aos municpios/ estados fundo a
fundo ou atravs de convnio.
Recursos de Implantao: Na implantao das equipes de sade da famlia, sade bucal
e dos NASF os municpios e/ou oDistrito Federal recebero recursos especficos para
estruturao das Unidades Bsicas de Sade, visando melhoria da infra-estrutura fsica e de
equipamentos para o trabalho das equipes. Esses recursos sero repassados na competncia
financeira do ms posterior implantao das equipes.
Em caso de reduo do nmero de equipes, o municpio ou o Distrito Federal no faro
jus a novos recursos de implantao at que seja alcanado o nmero de equipes j implantado
anteriormente.
D) Os recursos que esto condicionados implantao de estratgias e programas
prioritrios, tais como os recursos especficos para os municpios que implantarem as equipes
de Sade da Famlia, equipes de Sade Bucal, de Agentes Comunitrios de Sade, dos Ncleos
de Apoio Sade da Famlia, dos Consultrios na Rua, de Sade da Famlia Fluviais e
Ribeirinhas, de Ateno Domiciliar, Programa Sade na Escola (PSE), microscopistas e a
Academia da Sade
1. Equipes de Sade da Famlia (SF): os valores dos incentivos financeiros para as
Equipes de Sade da Famlia implantadas sero transferidos a cada ms, tendo como base o
nmero de Equipe de Sade da Famlia (ESF) registrados no sistema de Cadastro Nacional
vigente no ms anterior ao da respectiva competncia financeira. So estabelecidas duas
modalidades de financiamento para as ESF: 1.1. - Equipes de Sade da famlia Modalidade 1:
so as ESF que atendem aos seguintes critrios: I - estiverem implantadas em municpios com
populao de at 50 mil habitantes nos Estados da Amaznia Legal e at 30 mil habitantes nos
demais Estados do Pas; e II - estiverem implantadas em municpios no includos no
estabelecido na alnea I e atendam a populao remanescente de quilombos ou residente em
assentamentos de no mnimo 70 (setenta) pessoas, respeitado o nmero mximo de equipes por
municpio, publicado em portaria especfica.
As equipes que na data de publicao desta Portaria recebem como modalidade 1 de
financiamento, por qualquer um dos motivos listados abaixo no tero decrscimo do recurso
repassado atualmente, ainda que no enquadradas nos critrios acima descritos:
I - pertencerem a municpios que integraram o Programa de Interiorizao do Trabalho
em Sade (PITS);
II - pertencerem a municpios que tm ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) igual
ou inferior a 0,7; e
III - estiverem nas reas do Programa Nacional de Segurana Pblica com Cidadania Pronasci.
1.2. Equipes de Sade da famlia Modalidade 2: so as ESF implantadas em todo o
territrio nacional que no se enquadram nos critrios da Modalidade 1.
Quando um municpio, por aumento da populao, deixar de ter direito ao valor da
modalidade 1, dever ser realizada etapa de transio durante o ano da mudana que busque
evitar a perda nominal acentuada de recursos do Bloco de Ateno Bsica.
1.3. As equipes de Sade da Famlia com diferentes inseres do profissional mdico
recebero recursos de acordo com sua modalidade e segundo a descrio abaixo:
1.3.1 2 (dois) mdicos integrados a uma nica equipe, cumprindo individualmente carga
horria semanal de 30 horas (equivalentea 01 (um) mdico com jornada de 40 horas semanais),
com repasse integral do financiamento para uma equipe de sade da famlia modalidade I ou II.
1.3.2. 3 (trs) mdicos cumprindo individualmente carga horria semanal de 30 horas
(equivalente a 02 (dois) mdicos com jornada de 40 horas, de duas equipes), com repasse
integral do financiamento para duas equipes de sade da famlia modalidade I ou II.
1.3.3. 4 (quatro) mdicos com carga horria semanal de 30 horas (equivalente a 03 (trs)
mdicos com jornada de 40 horas semanais, de 03 equipes), com repasse integral do
financiamento para trs equipes de sade da famlia modalidade I ou II.
1.3.4. 2 (dois) mdicos integrados a uma equipe, cumprindo individualmente jornada de
20 horas semanais, e demais profissionais com jornada de 40 horas semanais, com repasse de
85% do financiamento para uma equipe de sade da famlia modalidade I ou II.
1.3.5. As equipes de Sade da famlia na modalidade transitria: 01 (um) mdico
cumprindo jornada de 20 horas semanais e demais profissionais com jornada de 40 horas
semanais, o municpio receber repasse mensal equivalente a 60% do valor do incentivo
financeiro para uma equipe, sendo vedada sua participao no Programa de melhoria de acesso
e da qualidade. Quando as Equipes de Sade da Famlia forem compostas tambm por
profissionais de Sade Bucal, o incentivo financeiro ser transferido a cada ms, tendo como
base:
I - a modalidade especfica dos profissionais de Sade Bucal (ESB) que compem a
equipe de sade da famlia e esto registrados no cadastro do SCNES no ms anterior ao da
respectiva competncia financeira; e
II - a modalidade de toda a equipe de sade da famlia, conforme descrito acima e
relacionado s caractersticas dos municpios e da populao atendida. Assim, se ela faz parte
de uma equipe de sade da famlia modalidade I tem 50% de acrscimo no incentivo financeiro
especfico.
2. Equipes Sade da Famlia comunidades Ribeirinhas e Fluviais 2.1 Equipes Sade da
Famlia Ribeirinhas; os valores dos incentivos financeiros para as Equipes de Sade da Famlia
Ribeirinhas implantadas sero transferidos a cada ms, tendo como base o nmero de Equipe
de Sade da Famlia Ribeirinhas (ESFR) registrados no sistema de Cadastro Nacional vigente
no ms anterior ao da respectiva competncia financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das Equipes de Sade da Famlia
Ribeirinhas ser publicado em portaria especfica e poder ser agregado um valor nos casos em
que a equipe necessite de transporte fluvial para acessar as comunidades ribeirinhas adscritas
para execuo de suas atividades.
2.2. Equipes de Sade da Famlia Fluviais: os valores dos incentivos financeiros para as
Equipes de Sade da Famlia Fluviais implantadas sero transferidos a cada ms, tendo como
base o nmero de Unidades Bsicas de Sade Fluviais (UBSF) registrados no sistema de
Cadastro Nacional vigente no ms anterior ao da respectiva competncia financeira.
O valor do repasse mensal dos recursos para o custeio das Unidades Bsicas de Sade
Fluviais ser publicado em portaria especfica, com uma modalidade sem profissionais de sade
bucal e outra com estes profissionais. Os critrios mnimos para o custeio das Unidades
preexistentes ao Programa de Construo de Unidades Bsicas de Sade Fluviais tambm
sero publicados em portaria especfica.3. - Equipes Consultrio na Rua
incentivo financeiro que no foi creditado no Fundo Municipal de Sade ou do Distrito Federal,
discriminando a competncia financeira correspondente e identificando a equipe, com os
respectivos profissionais que a compem;
II - imprimir o relatrio de produo das equipes de ateno bsica, referente equipe e
ao ms trabalhado que no geraram a transferncia dos recursos; e
III - enviar ofcio Secretaria de Sade de seu estado, pleiteando a complementao de
crdito, acompanhado da planilha referida no item I e do relatrio de produo correspondente.
No caso do Distrito Federal, o ofcio dever ser encaminhado ao Departamento de Ateno
Bsica da SAS/MS.
As Secretarias Estaduais de Sade, aps analisarem a documentao recebida dos
municpios, devero encaminhar ao Departamento de Ateno Bsica da SAS/MS solicitao
de complementao de crdito dos incentivos tratados nesta Portaria, acompanhada dos
documentos referidos nos itens I e II.
A Secretaria de Ateno Sade - SAS/MS, por meio do Departamento de Ateno
Bsica, proceder anlise das solicitaes recebidas, verificando a adequao da
documentao enviada, se houve suspenso do crdito em virtude da constatao de
irregularidade no funcionamento das equipes e se a situao de qualificao do municpio ou do
Distrito Federal, na competncia reclamada, permite o repasse dos recursos pleiteados.
E) Recursos condicionados a resultados e avaliao do acesso e da qualidade, tal como o
do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ)
H um esforo do Ministrio da Sade em fazer com que parte dos recursos induzam a
ampliao do acesso, a qualificao do servio e a melhoria da ateno sade da populao.
Estes recursos devem ser repassados em funo de programas que avaliem a implantao de
processos e a melhoria de resultados como o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da
Qualidade (PMAQ).
O PMAQ tem como objetivo ampliar o acesso e a qualidade do cuidado na ateno
bsica. Ele se dar atravs de monitoramento e avaliao da ateno bsica, e est atrelado a um
incentivo financeiro para as gestes municipais que aderirem ao programa. O incentivo de
qualidade varivel e dependente dos resultados alcanados pelas equipes e pela gesto
municipal. Este incentivo ser transferido a cada ms, tendo como base o nmero de equipes
cadastradas no programa e os critrios definidos em portaria especfica do PMAQ.
Requisitos mnimos para manuteno da transferncia dos recursos do Bloco da
Ateno Bsica.
Os requisitos mnimos para a manuteno da transferncia do Bloco da Ateno Bsica
so aqueles definidos pela legislao federal do SUS.
O Plano de Sade municipal ou do Distrito Federal, e a programao anual de sade
aprovado pelo respectivo Conselho de Sade, deve especificar a proposta de organizao da
Ateno Bsica e explicitar como sero utilizados os recursos do Bloco da Ateno Bsica.
O Relatrio de Gesto dever demonstrar como a aplicao dos recursos financeiros
resultou em aes de sade para a populao, incluindo quantitativos mensais e anuais de
produo de servios de Ateno Bsica.
Da suspenso do repasse de recursos do Bloco da Ateno Bsica
O Ministrio da Sade suspender o repasse de recursos do Bloco da Ateno Bsica
ANEXO II
O projeto de implantao das equipes de Sade da Famlia e/ou equipes de sade bucal,
equipes de agentes comunitrios, das Equipes de ateno bsica para populaes especficas e
dos Ncleos de apoio a sade da famlia deve conter:
I - O territrio a ser coberto, com estimativa da populao residente, definio do
nmero de equipes que devero atuar e com o mapeamento das reas;
II - Infraestrutura incluindo rea fsica, equipamentos e materiais disponveis nas UBS
onde atuaro as equipes, explicitando o nmero e o local das unidades onde iro atuar cada uma
das equipes;
III - O fluxo dos usurios para garantia da referncia e contra-referncia e cuidado em
outros pontos de ateno, incluindo apoio diagnstico laboratorial e de imagem, levando em
conta os padres mnimos de oferta de servios de acordo com RENASES e protocolos
estabelecidos pelos municpios, estados e pelo Ministrio da Sade;
IV - A proposta para garantia da assistncia farmacutica bsica;
V - Descrio das principais aes a serem desenvolvidas pelas equipes no mbito da
Ateno Bsica, especialmente nas reas prioritrias definidas no mbito nacional;
VI - Processo de gerenciamento e apoio institucional ao trabalho das equipes;
VII - A forma de recrutamento, seleo e contratao dos profissionais das equipes,
contemplando o cumprimento da carga horria definida para cada profissional das equipes;
VIII - Implantao do sistema de Informao para ateno bsica vigente no momento
da implantao da equipe da Ateno Bsica, incluindo recursos humanos e materiais para
oper-lo;
IX - Processo de avaliao do trabalho das equipes e a forma de acompanhamento dos
indicadores da Ateno Bsica;
X - A contrapartida de recursos dos municpios e do Distrito Federal; e
XI - No caso das equipes do NASF: os profissionais que vo compor os NASF,
incluindo as justificativas da escolha, as identificao das Equipes que cada ncleo vai apoiar, o
planejamento e/ou a previso de agenda compartilhada entre as diferentes equipes e a equipe
dos NASF, que incluam aes individuais e coletivas, de assistncia, de apoio pedaggico tanto
das equipes quanto da comunidade e as aes de visita domiciliar, em qual(ais) UBS. O NASF
ser cadastrado SCNES de acordo com o nmero de equipes que a ele est vinculado.
ANEXO III
SOLICITAO RETROATIVA
INCENTIVOS FINANCEIROS
DE
COMPLEMENTAO
DO
REPASSE
DOS
UF:
__________MUNICPIO:__________________
CDIGO
IBGE:
_________________COMPETNCIA(S):____________TIPO DE INCENTIVO:_______
ESF ( )__________ACS ( )_____________ESB mod.___________I ( ) ___________II ( )
____________UOM (
)____________ESFPR ( )____________ESFPRSB ( )____________ESFF
__________ESFFSB ( )__________NASF tipo___________I (
)_____________ II ( )
CDIGO
DO
CNES:____________________
EQUIPE:________________________
IDENTIFICAO
DA