Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
ARTIGO ARTICLE
1 Departamento de Medicina
Preventiva e Social,
Faculdade de Cincias
Mdicas, Universidade
Estadual de Campinas,
Campinas, Brasil.
Correspondncia
S. R. Carvalho
Departamento de Medicina
Preventiva e Social,
Faculdade de Cincias
Mdicas, Universidade
Estadual de Campinas.
Rua Macedo Soares 1110,
Cidade Universitria II,
Campinas, SP
13083-130, Brasil.
srcarvalho@terra.com.br
Abstract
Introduo
Starting with a review of the literature and documents pertaining to health promotion in the
developed countries, highlighting the Canadian
output, the author reflects on the multiple
meanings ascribed to the empowerment category/strategy. After a summary of the conceptual development of health promotion ideals, the
paper analyzes the theoretical aspects of empowerment, suggesting its classification into
two main approaches: psychological and community-based. The author contends that community empowerment helps define health
promotion as a proposal aimed at transforming
the status quo and the production of healthy
subjects. The paper concludes by exploring the
potential contributions of social/community
empowerment to health education practices
and reorganization of the Brazilian National
Health System (SUS).
1089
1090
Carvalho SR
O empowerment e seus
mltiplos sentidos
Empowerment um conceito complexo que
toma emprestado noes de distintos campos
de conhecimento. uma idia que tem razes
nas lutas pelos direitos civis, no movimento feminista e na ideologia da ao social presentes nas sociedades dos pases desenvolvidos na
segunda metade do sculo XX. Nos anos 70, este conceito influenciado pelos movimentos
de auto-ajuda, e, nos 80, pela psicologia comunitria. Na dcada de 90 recebe o influxo de
movimentos que buscam afirmar o direito da
cidadania sobre distintas esferas da vida social
entre as quais a prtica mdica, a educao em
sade e o ambiente fsico.
No artigo intitulado Empowerment: o Clice
Sagrado da Promoo Sade?, Christopher
Rissel 11 reconhece os potenciais aportes desta
categoria para a promoo sade; alertando,
no obstante, a necessidade de alguma precauo antes que esta noo seja abraada entusiasticamente como uma raison dtre desse
iderio. Entende, esse autor, que a carncia de
um embasamento terico consistente e as mltiplas interpretaes sobre essa noo na literatura so elementos que dificultam a utilizao desse conceito no campo da sade, o que
demanda um pensamento crtico, que adjetive
e esclarea o significado do mesmo.
Essa dificuldade est refletida no modo
com que esta categoria vem sendo traduzida
em textos nos idiomas portugus e espanhol:
para alguns sinnimo de empoderamento,
apoderamento e, para outros, de emancipacin 12. Significados distintos, uma vez que
apoderar sinnimo de dar posse, domnio
de, apossar-se, assenhorear-se, dominar,
conquistar, tomar posse. So definies que
diferem do verbo emancipar, que significa,
O empowerment psicolgico
e a Promoo Sade
Podemos definir o empowerment psicolgico
como um sentimento de maior controle sobre
a prpria vida que os indivduos experimentam atravs do pertencimento a distintos grupos, e que pode ocorrer sem que haja necessidade de que as pessoas participem de aes
polticas coletivas. Influenciando esta formulao encontramos uma perspectiva filosfica
individualista que tende a ignorar a influncia
dos fatores sociais e estruturais; uma viso que
fragmenta a condio humana no momento
em que desconecta, artificialmente, o comportamento dos homens do contexto sociopoltico
em que eles encontram-se inseridos.
Esta postura leva, segundo Riger 14 (p. 280),
formulao de uma imagem do indivduo empowered (com poder) como sendo aquele que
comedido, independente e autoconfiante,
capaz de comportar-se de uma determinada
maneira e de influenciar o seu meio e atuar de
acordo com abstratos princpios de justia e de
equilbrio 14. Deste arcabouo deriva a formulao de estratgias de promoo que tm como objetivo fortalecer a auto-estima e a capacidade de adaptao ao meio e o desenvolvimento de mecanismos de auto-ajuda e de solidariedade.
Entre essas encontram-se prticas educativas que buscam contribuir para a formao da
conscincia sanitria por meio de um esforo
pedaggico sistemtico e permanente, que envolve tcnicas focais e de marketing social e
que tem como objetivo finalstico a manuteno da harmonia social e de uma relao saudvel entre indivduo com o seu meio externo.
Weissberg 15 caracterizou esta perspectiva
como uma espcie de cogito empowerment,
ergo sum empowered; o sentimento de poder
criando a iluso de sua existncia efetiva de
poder por parte dos indivduos, no momento
em que a maior parte da vida controlada por
polticas e prticas macrossociais. O que est
em questo no o poder real, mas sim, o senso de empowerment levando personalizao
da poltica que pode favorecer a manuteno
do status quo. A experincia do indivduo em
relao ao poder, ou falta deste, pode no ter
relao com a capacidade real de influncia, e
um aumento do sentido de empowerment nem
sempre reflete um aumento do poder real. (...)
Isto no significa que o indivduo no possa ter
nenhuma influncia ou que suas percepes individuais no sejam importantes, mas, antes,
significa que reduzir o poder psicologia individual ignorar o contexto poltico e histrico
em que as pessoas atuam. Confundir a habilidade real de algum em controlar as coisas com
um sentido de empowerment despolitiza este
ltimo 14 (p. 292).
Esta concepo de empowerment nem
sempre incide sobre a distribuio de poder e
de recursos na sociedade e pode constituir-se
em mecanismo de regulao social. Declaraes de princpios contra a iniqidade social, a
favor de uma sociedade saudvel e socialmente justa, e que preconizam o empowerment
de indivduos e coletivos podem transformarse em discursos vazios no momento em que
no se discute as razes dos problemas nem se
busca apontar alternativas ao status quo. Por
meio destes artifcios, governos e instituies
conservadoras podem legitimar suas prticas
neutralizando, de passagem, proposies que
questionam a ordem social.
Isso vem permitindo que, embora expresso
na linguagem que afirma importncia da autonomia das pessoas e da diminuio da dependncia de instituies macrossociais, o empowerment psicolgico venha sendo usado para
O empowerment comunitrio
e a Promoo Sade
Tomando como referncia a produo de autores como Julian Rappaport, importante terico
do movimento da psicologia comunitria, Paulo Freire, educador brasileiro, e Saul Alinsky,
ativista social norte-americano, estudiosos anglo-saxnicos vm propondo a noo alternativa de empowerment comunitrio como um
elemento-chave de politizao das estratgias
da Nova Promoo Sade.
No processo de ressignificao e repolitizao do sentido do empowerment, esta abordagem trabalha com a noo de poder enquanto um recurso, material e no-material, distribudo de forma desigual na sociedade, como
uma categoria conflitiva na qual convivem dimenses produtivas, potencialmente criativas
e instituintes, com elementos de conservao
do status quo. Para os tericos do empowerment comunitrio, a sociedade constituda
de diferentes grupos de interesses que possuem
nveis diferenciados de poder e de controle sobre os recursos, fazendo com que processos de
empowerment impliquem, muitas vezes, a
redistribuio de poder e a resistncia daqueles que o perdem.
Este entendimento tem conseqncias prticas subsidiando, por exemplo, a afirmao de
que um projeto de transformao demanda,
mais do que discursos vazios contra a pobreza,
uma postura ativa de enfrentamento das determinaes macro e microssociais da iniqidade
social, colocando em questo diferenciais de
poder porventura existentes na relao entre
especialistas e no-especialistas, entre populaes de pases ricos e desenvolvidos e de pases pobres, entre homens e mulheres, e entre
heterossexuais e homossexuais.
O afirmado anteriormente permite-nos definir, em termos genricos, o empowerment
1091
1092
Carvalho SR
comunitrio como um processo, e um resultado, de aes que afetam a distribuio do poder levando a um acmulo, ou desacmulo de
poder (disempowerment) no mbito das esferas pessoais, intersubjetivas e polticas. Nesta
categoria encontram-se inscritos elementos que
caracterizam um patamar elevado de empowerment psicolgico, a participao ativa na
ao poltica e a conquista de (ou possibilidade de) recursos materiais ou de poder por parte de indivduos e coletivos 11.
No processo de empowerment comunitrio observa-se a presena de fatores situados em
distintas esferas da vida social. Esto presentes
microfatores encontrveis no plano individual,
a exemplo do desenvolvimento da autoconfiana e da auto-estima; na mesosfera social encontramos estruturas de mediao nas quais os
membros de um coletivo compartilham conhecimentos e ampliam a sua conscincia crtica;
ao nvel macro de fatores h estruturas sociais
como o estado e a macroeconomia.
Este entendimento permite afirmar que o
poder convive, a todo o momento e ao mesmo
tempo, sob o influxo dos macro e microdeterminantes presentes na vida em sociedade. No
possvel pensar, por exemplo, em processos
de empowerment comunitrio sem levar em
conta as demais instncias de funcionamento
da vida em sociedade, entre as quais: a intrapsquica, a intersubjetiva, a familiar, a comunitria, a tnico-cultural. Pensar esta categoria
como um continuum que ocorre desde o nvel
do individual ao macro, passando pela de intermediao de coletivos e grupamentos sociais, conforme sugerido por Labonte 17 e Rissel 11, parece-me um maneira produtiva de se
pensar as prticas de sade em uma perspectiva integral.
O empowerment comunitrio inclui, portanto, a experincia subjetiva do empowerment psicolgico e a realidade objetiva de
condies estruturais que so modificadas no
momento em que ocorre a redistribuio de recursos. O empowerment comunitrio demanda, por conseguinte, a convivncia da noo de
determinismo social com a de agenciamento
humano 11,18 e o reconhecimento da mtua relao de condicionamento e determinao entre as macroestruturas e a ao de sujeitos individuais e coletivos.
Esta categoria requer, por conseguinte, uma
prtica que responda, simultaneamente experincia subjetiva da falta de poder e que,
ao mesmo tempo, contribua para a mudana
das condies scio-culturais. Ilustrando este
fato na sade possvel constatar que, se por
um lado, muitos estudos epidemiolgicos de-
Consideraes finais
O estudo realizado conclui que empowerment
um conceito ambguo, o que refora achados
de estudiosos da Promoo Sade quando
afirmam, a exemplo de Stevenson & Burke 20
(p. 54), que o discurso deste iderio sobre temas como a preveno de doenas, promoo
sade, iatrogenia, empowerment individual
e coletivo, redes sociais, cuidados domiciliar e s
famlias podem facilmente converter-se em justificativas ideolgicas para a privatizao e a
desregulamentao dos servios de sade, com
tudo o que isto implica para a qualidade e a
eqidade do cuidado podendo, ao mesmo tempo, representar um arcabouo terico que suporta a progressiva transformao e democratizao das polticas sociais.
Perante esta constatao, julgo de interesse
nos perguntarmos: possvel estabelecer critrios que nos ajudem a identificar o sentido poltico e ideolgico das estratgias e prticas de
Promoo Sade? O estudo em questo mostra que sim, sustentando a pertinncia de tomar-se, como parmetro valorativo, o posicionamento da Nova Promoo Sade em relao ao compromisso com a produo de sade e com a produo de sujeitos reflexivos, autnomos e socialmente solidrios.
Para que isto ocorra fundamental a ampliao das prticas democrticas no campo
da sade, sendo til viabilizar estratgias que
busquem garantir a participao de sujeitos na
definio do seu modo de encaminhar a vida e
que valorizem, no cotidiano do fazer sade, o
encontro entre profissionais e usurios e as lutas pela garantia dos direitos da cidadania.
O conceito/estratgia do empowerment
comunitrio contribui para a consecuo dos
objetivos apontados, sendo-nos til para repensarmos prticas de educao para a sade,
1093
1094
Carvalho SR
grandes deficincias do movimento de Promoo Sade: a ausncia de propostas consistentes de reorganizao das prticas assistenciais.
Ela pode nos instrumentalizar, por exemplo, no delineamento de aes que tenham como objetivo a superao da desigualdade de
poder que predomina na relao entre os profissionais e usurios. Sugere-se, aqui, trabalhar
com uma noo de parceria entre profissionais, indivduos e comunidades no lugar da relao hierrquica que confunde o trabalhador
com o provedor de servios e o usurio com o
cliente. A incorporao do empowerment comunitrio s prticas assistenciais demanda
que novos modos de se fazer sade, incorporem como diretriz, uma postura que encare os
usurios na sua singularidade de sujeitos portadores de direito, em substituio a uma perspectiva que entende os usurios como suplicantes e beneficirios dos servios.
No caberia aqui a viso reducionista que
idealizando o trabalho de profissionais, que
atuam sobre o ambiente fsico e social, subestimam o papel desempenhado por profissionais que prestam assistncia clnica ao usurio. Esta uma viso que encontra respaldo na
Resumo
Partindo da reviso de literatura e documentos relevantes da Promoo Sade, procedentes de pases
desenvolvidos com destaque para a produo canadense , reflito sobre os mltiplos sentidos da categoria/estratgia empowerment. Aps uma breve sntese
sobre o desenvolvimento conceitual do iderio da Promoo Sade, o ensaio analisa em profundidade aspectos tericos do empowerment, sugerindo classific-lo em dois enfoques principais: o psicolgico e o comunitrio. Considera que o empowerment comunitrio contribui para definir a Promoo Sade enquanto um projeto voltado para a transformao do
status quo e a produo de sujeitos saudveis. Concluo o ensaio explorando potenciais contribuies do
empowerment social/comunitrio para as prticas
de educao sade e para a reorganizao da rede de
servios do Sistema nico de Sade.
Sade Pblica; Promoo da Sade; Educao em
Sade
Referncias
1.
Buss PM. Promoo da sade e qualidade de vida. Cinc Sade Coletiva 2000; 5:163-78.
2. Czeresnia D, Freitas CM. Promoo da sade:
conceitos, reflexes, tendncia. Rio de Janeiro:
Editora Fiocruz; 2003.
3. Teixeira CF, Paim J, Vilaboas A. SUS: modelos assistenciais e vigilncia da sade. Inf Epidemiol
SUS 1998; 7:8-28.
4. Westphall MF. O movimento cidades/municpios
saudveis: um compromisso com a qualidade de
vida. Cinc Sade Coletiva 2000; 5:39-52.
5. Carvalho SR. Sade coletiva e promoo sade:
uma reflexo sobre os temas do sujeito e da mudana [Tese de Doutorado]. Campinas: Faculdade de Medicina, Universidade Estadual de Campinas; 2002.
6. Lalonde M. A new perspective on the health of
Canadians: a working document. Ottawa: Health
and Welfare Canada; 1974.
7. Hyndman B. The evolution of health promotion.
Health promotion in action: a review of effectiveness of health promotion strategies. Toronto: Centre for Health Promotion/ParticipACTION; 1998.
8. Labonte R, Penfold S. Canadian perspectives in
health promotion: a critique. Health Educ 1981;
19:4-9.
9. World Health Organization. Health promotion: a
discussion document on the concept and principles of health promotion. Health Promot 1984;
1:73-8.
10. World Health Organization. Glossary of health
promotion terms. Geneva: World Health Organization/Division of Health Promotion, Educations
and Communications/Health Education and
Health Promotion Unit; 1998.
1095