Primeiro

FACULDADE SALESIANA DOM BOSCO

CURSO SERVIO SOCIAL

QUEBRANDO BAREIRAS: A REFORMA PSIQUIATRICA EM UM NOVO OLHA

SOBRE A PESSOA COM TRANSTONOS MENTAIS E SUA INSERSO NO
MERCADO DE TRABALHO UM ESTUDO NA ASSOCIAO CHICO INCIO NA
CIDADE DE MANAUS AM.

MANAUS - AM
2013
1

ANDREZA LOPES DOS ANJOS PONTES

QUEBRANDO BAREIRAS: A REFORMA PSIQUIATRICA EM UM NOVO OLHA

SOBRE A PESSOA COM TRANSTONOS MENTAIS E SUA INSERSO NO
MERCADO DE TRABALHO UM ESTUDO NA ASSOCIAO CHICO INCIO NA
CIDADE DE MANAUS AM.

Projeto de Pesquisa apresentado em cumprimento

disciplina Pesquisa Aplicado ao Servio Social II,
ministrado pela Professora MSC. Jane Nagaoka
Curso de Servio Social, da Faculdade Salesiana
Dom Bosco.

MANAUS - AM
2013
2

SUMRIO

Capitulo I A reforma psiquitrica

1. LEI No 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001
1.2.

Desmitificando o termo loucura

1.3. Dos manicmios reforma psiquitrica no Brasil

1.4. Uma breve histria da Sade mental no Brasil
Capitulo II Conhecendo a Associao Chico Incio
2.1.

A qualificao Profissional dos Usurios

2.2. Parceiros da Associao

3.3. Reinsero da pessoa com transtornos mentais no mercado
de trabalho

Introduo

1. Capitulo Desmitificando o termo loucura.

2.

1. 1 Aspectos Histricos da Loucura: Uma abordagem sobre os

trs grande momentos histricos (sc XV at a
contemporaneidade)...18
1.1.1 Perodo de liberdade verdade que inclui os trs ltimos
sculos medievais.
1.1.2 Perodo da grande internao SC XVII, XVIII.
1.1.3 poca contempornea- Apoderamento da Loucura pela
Psiquiatria.
1.2 O nascimento da psiquiatria.
1.2.1 Comunidades Teraputicas Um esboo da psiquiatria.
1.2.2 Sc XX. O processo de desistitucionalizao.
1.2.3 Histria da reforma psiquitrica Brasileira.

Capitulo 2. Uma breve historia sobre a sade mental no Brasil.

Capitulo 3. Reinsero da pessoa com transtorno metal na sociedade.

3.1 A pratica do Assistente Social na sade mental.

3.2 Conhecendo a Associao Chico Incio.

4. Concluso.
Referencia
Anexos

TEMA:
Pessoas com transtorno mentais.
1. JUSTIFICATIVA:
4

Este trabalho est sendo elaborado na Associao Chico Incio, com intuito de
incentivar as pessoas com transtornos mentais a encontrarem sua capacidade de
autonomia nas suas atividades cotidianas na relao interpessoal e familiar.
Associao

Amazonense

de

Ateno

Psicossocial

Chico

Incio ou

Associao Chico Incio uma instituio de direito privado sem fins lucrativos, a
qual desde os anos 2000 atua na defesa dos direitos civis e humanos de pessoas
com transtorno mental e seus familiares.
Integrante da Rede Nacional Inter ncleos da Luta Antimanicomial (RENILA),
da qual fazem parte 22 ncleos, fruto de um desafio civilizatrio: transformar as
relaes entre loucura e cultura visando torn-las compatveis com os valores de:
justia, solidariedade, igualdade e liberdade, afirmados pelo nosso ideal Viver numa
sociedade sem manicmio.
No decorrer de meu contato com a instituio, observei que os profissionais tm
dificuldades de trabalhar com essa demanda; podendo ser pela falta de experincia
em sade mental, por no possurem formao de como abord-los.
Para que essa insero profissional ocorra necessrio saber que ela deve
comear pela famlia, que a unidade matriz, o ponto de partida para que a
sociedade se conscientize da importncia de incluir as pessoas com transtorno
mental no mercado de trabalho.

3 OBJETIVOS

1.1

Objetivo Geral.

Contribuir para a construo perante a sociedade uma nova imagem da

pessoa com transtorno mental.
1.2

Objetivos Especficos.

Identificar o perfil scio econmico das pessoas das pessoas com transtornos
mantais.

Desvelar as principais dificuldades enfrentadas pelas pessoas com

transtornos mentais.

Conhecer os servios especializados no atendimento sade das pessoas

com transtornos mentais.

2. PROBLEMTICA

De acordo com a Lei n 10.216, de Abril de 2001, as pessoas com transtornos

mentais

devem

ter

seus

direitos

assegurados,

sem

qualquer

forma

de

descriminao. Sabe-se que ainda existe descriminao, tanto por parte da famlia
quanto da sociedade em geral.
A referida Lei no artigo 3 afirma que de responsabilidade do Estado o
desenvolvimento de polticas de sade mental, mais o que se v na realidade um
grande descaso com as pessoas que sofrem com transtorno mental e ento nos
questionamos a respeito da existncia de polticas pblicas direcionadas a essa
questo social.
Art. 3o responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de
sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos
portadores de transtornos mentais, com a devida participao da
sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de
sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que
ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos
mentais.

Para a Associao de grande importncia que a comunidade e a famlia das

pessoas com transtorno mental tenham acesso a todas as polticas que garantam
seus direitos.
Percebe-se ento, a importncia do profissional de servio social nesta
problemtica, uma vez que o mesmo capacitado para a interveno tanto na
esfera pblica quanto na privada como o caso do servio social que atua na
Associao Chico Incio.
Baseando-se neste artigo 3 da Lei 10.213/2001, a Associao Chico Incio,
instituio privada sem fins econmicos, vem em busca de parceria com o poder
pblico, a sociedade, empresas privadas e as famlias para a insero das pessoas
com transtornos mentais no mercado de trabalho, mesmo que sendo informal a
forma de empregabilidade.
Perante essa realidade surgem questionamentos que iro nortear essa
investigao, que so: como esto sendo implementadas as polticas pblicas que
garantem os direitos das pessoas com transtornos mentais? Como o servio social
pode usar as polticas para beneficiar as pessoas com transtornos? E, Como buscar
apoio nas famlias dessas pessoas quando a famlia se nega a auxiliar?
3. HIPTESE

A Associao Chico Incio j vem desenvolvendo atividades direcionadas

insero no mercado de trabalho das pessoas com transtornos e em situao de
vulnerabilidade

social

por

meio

de

oficinas

cursos

profissionalizantes,

atendimentos individuais e familiares, acompanhamento psicossocial; alm do

acolhimento proporcionando informao, orientao e acesso aos servios scio
assistencial e demais polticas pblicas, atividades que esto voltadas para o
fortalecimento de vnculos familiares, social e comunitrio.

REFERENCIAL TERICO
7

Capitulo 1. A REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL

1. 1 A Reforma Psiquitrica:

Pretende construir um novo estatuto social para o doente

mental, que lhe garanta cidadania, o respeito a seus direitos e
sua individualidade, promovendo sua contratualidade (resgate
da capacidade do sujeito de participar do universo das trocas
sociais, de bens, palavras e afetos) e sua cidadania, inclusos a
no s seus direitos como seus deveres como cidado.
A reforma psiquitrica pretende modificar o sistema de
tratamento clnico da doena mental, eliminando gradualmente a
internao como forma de excluso social. Este modelo seria
substitudo por uma rede de servios territoriais de ateno
psicossocial, visando integrao da pessoa que sofre de transtornos
mentais comunidade.
A rede territorial de servios proposta na Reforma Psiquitrica
inclui centros de ateno psicossocial (CAPS), centros de convivncia
e cultura assistidos, cooperativas de trabalho protegido (economia
solidria), oficinas de gerao de renda e residncias teraputicas,
descentralizando e territorializando o atendimento em sade, conforme
previsto na Lei Federal que institui oSistema nico de Sade (SUS) no
Brasil. Esta rede substituiria o modelo arcaico dos manicmios do
Brasil. A reforma psiquitrica, prope a desativao gradual
dos manicmios, para que aqueles que sofrem de transtornos
mentais possam conviver livremente na sociedade. Porm, ocorrem
que muitos deles sequer tm nome conhecido, documentos, familiares,
dificultando a reinsero social. Tambm no possuem acesso
aos benefcios sociais oferecidos pelo Estado, como
a aposentadoria e auxlio-doena.

1. 2 Um breve histrico da reforma:

A Psiquiatria j nasceu como reforma, a julgar pelo mito de
Pinel, que desacorrentou os loucos em Paris, ainda no sc. XVII,
visando um tratamento mais humano. No entanto, as demandas sociais
e econmicas de excluso da loucura predominaram historicamente e,
desde ento, movimentos reformistas sempre buscaram distanciar-se,
mesmo que minimamente, da conteno, seja pela criao de colnias
agrcolas no incio do sculo XX, seja pela psiquiatria comunitria das
dcadas de 60-70.
O que entendemos hoje como reforma psiquitrica brasileira
congrega este questionamento do modelo asilar com o esforo de
promoo de cidadania de sujeitos tradicionalmente tutelados. Tomou
fora na segunda metade da dcada de 70, em consonncia com os
movimentos democrticos mais amplos que o pas vivia, e
fundamentou-se principalmente na concomitante experincia da
reforma italiana capitaneada por Franco Basaglia.
O antecedente histrico da Reforma brasileira que mais se afina
com as diretrizes atuais das polticas de sade o movimento da
Psiquiatria Comunitria e Preventiva norte-americana. Baseado em
intervenes na comunidade e em preveno de internaes, sua
influncia se exerceu apesar de uma srie de crticas, entre elas a de
que a vigilncia do preventivismo propiciava a psiquiatrizao do social
de forma iatrognica; e a de que seu conceito de sade mental
dependia exclusivamente da adaptabilidade ao grupo social, e que
portanto suas intervenes eram mais normalizadoras do que
promotoras de sade.

1. 3 O movimento por uma sociedade sem manicmios:

As polticas para a sade mental foram objeto de vivo interesse de atores

sociais que a influenciaram atravs de atuaes externas gesto sanitria nas
9

ltimas trs dcadas, determinando, em grande medida, sua trajetria. Amarante

define reforma psiquitrica como um processo histrico de formulao crtica e
prtica, que tem como objetivos e estratgias o questionamento e elaborao de
propostas de transformao do modelo clssico e do paradigma da psiquiatria
(1995). No caso brasileiro esse processo tributrio dos debates tericos e das
experincias que constituem o iderio da "nova psiquiatria" (Venancio, 1990). No
Brasil, o processo se iniciou no final da dcada de 1970, no contexto poltico de luta
pela democratizao. O principal marco de sua fundao a chamada "crise da
Dinsam" (Diviso Nacional de Sade Mental), que eclode em 1978. Os profissionais
da rea denunciavam as pssimas condies da maioria dos hospitais psiquitricos
do Ministrio da Sade no Rio de Janeiro e vrios foram demitidos. No mesmo ano,
no V Congresso Brasileiro de Psiquiatria, uma caravana de profissionais da sade
demitidos no processo de lutas da Dinsam divulgou o Manifesto de Cambori e
marcou o I Encontro Nacional de Trabalhadores em Sade Mental, realizado em So
Paulo, em 1979. Neste processo surge o principal protagonista da reforma
psiquitrica brasileira, o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM).
O MTSM foi o primeiro movimento em sade com participao popular,
no sendo identificado com um movimento ou entidade de sade, mas pela luta
popular no campo da sade mental (...) (Amarante, 1995).
A 8 Conferncia Nacional de Sade, com 176 delegados eleitos nas
conferncias estaduais, usurios e outros segmentos representativos vista como
um marco e um ponto de inflexo do processo, pois a partir dela o movimento
assumiu o lema "por uma sociedade sem manicmios" e criou o Dia de Luta
Antimanicomial (Venancio, 1990). Em particular, nessa trajetria, importante
assinalar a vinda ao Brasil, em 1986, de Franco Rotelli, ento secretrio geral da
10

Rede Internacional de Alternativas Psiquiatria, e diretor do Servio de Sade

Mental de Trieste, desde a sada de Franco Basaglia. Segundo Amarante, a partir do
evento conhecido como Congresso de Bauru, a partir da criao de experincias
institucionais e associativas alternativas em So Paulo, Santos e Bauru e da
elaborao do projeto de lei que mais tarde ficou conhecido como Projeto Paulo
Delgado, ocorreu uma ruptura com o processo anterior da reforma psiquitrica.
Passou a haver o reconhecimento da inviabilidade de transformao meramente
"por dentro" das instituies e a retomada das perspectivas desinstitucionalizantes e
basaglianas do incio do MTSM. A partir de ento, promoveu-se a abertura do
movimento para novos atores, como as associaes de usurios e familiares. A
partir de 1987, o MTSM passou a denominar-se Movimento por uma Sociedade sem
Manicmios. Em 1992, em Braslia, foi realizada a decisiva 2 Conferncia Nacional
de Sade Mental, com 1.500 participantes. Os desafios da desospitalizao
continuaram ao longo da dcada, inclusive a partir de uma importante frente
parlamentar e do desenvolvimento de experincias alternativas de atendimento
como hospital-dia.
A reforma psiquitrica o tema de um debate em andamento no Brasil h
anos, as resolues tomadas neste processo ainda no foram totalmente
implementadas. Em abril de 2001 foi aprovada a Lei Federal de Sade Mental, n
10.216, que regulamenta o processo de Reforma Psiquitrica no Brasil.
Em 2005, foi retomada a Declarao de Caracas sob a forma de um
documento intitulado Princpios Orientadores para o Desenvolvimento da Ateno
em Sade Mental nas Amricas, a Carta de Braslia, com o objetivo de avaliar os
resultados obtidos desde 1990. Neste documento, os organizadores reconhecem os
avanos que se produziram nos ltimos quinze anos na reestruturao da ateno
11

psiquitrica, constatam que existem experincias exitosas desenvolvidas em vrios

pases, assim como obstculos e dificuldades. Reafirmam a validade dos princpios
contidos na Declarao de Caracas em relao proteo dos direitos humanos e
de cidadania dos portadores de transtornos mentais e a necessidade da construo
de redes de servios alternativos aos hospitais psiqui- tricos. Advertem para o
aumento da vulnerabilidade psicossocial e das diferentes modalidades de violncia.
Convocam todos os atores envolvidos para a implementao dos princpios ticos,
pol- ticos e tcnicos da Declarao de Caracas2 .
Como marcos prticos de reverso do modelo manicomial, podemos citar
a interveno na Casa de Sade Anchieta, em Santos, o Centro de Aten- o
Psicossocial Dr. Lus da Rocha Cerqueira, ambos localizados em So Paulo, e o
Centro Comunitrio de Sade Mental de So Loureno do Sul, Rio Grande do Sul,
conhecido como Nossa Casa. Niccio3 , Bezerra Jnior4 e Aguiar5 consideram a
interveno na Casa de Sade Anchieta, em Santos, em 1989, um marco na histria
da psiquiatria brasileira, por se tratar de uma experincia inovadora, em que ocorreu
uma interveno mdico legal num asilo. Esta pode ser considerada a primeira
experincia concreta de desconstruo do aparato manicomial no Brasil, e de
construo de estruturas substitutivas.
A partir destes marcos, passou-se a privilegiar a criao de servios
substitutivos ao hospital psiquitrico, quais sejam: redes de ateno sade mental,
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), leitos psiquitricos em hospitais gerais,
oficinas teraputicas, residncias teraputicas, respeitandose as particularidades e
necessidades de cada local.
As iniciativas dos municpios, em que pese a vontade poltica dos
gestores municipais, passaram a ser ressarcidas atravs das portarias ministeriais,
12

objetivando o deslocamento dos recursos para modalidades alternativas

internao psiquitrica e compatibilizando os procedimentos das aes de sade
mental com o modelo assistencial.
No Rio Grande do Sul, um marco poltico importante foi aprovao da
Lei da Reforma Psiquitrica, a Lei Estadual n 9.716, em 1992, que trata da reforma
psiquitrica em mbito do estado, enquanto a Lei n 10.216, que trata da reforma
psiquitrica em mbito nacional, foi sancionada no dia 06 de abril de 2001, quase
dez anos depois6.
O Ministrio da Sade igualmente iniciava, na d- cada de 1990, a
emisso de uma vasta legislao que viria a nortear todas as aes no sentido de
tratar adequadamente as pessoas acometidas de doenas mentais. Deste modo,
passados mais de dez anos, o processo de implantao da reforma psiquitrica
deveria encontrar-se em plena consolidao, em todo o pas e, em especial, no Rio
Grande do Sul7.
Entretanto, o Rio Grande do Sul, um estado pioneiro na aprovao de
uma legislao especfica na rea, e detentor do maior nmero de CAPS por estado,
apresenta diferenas regionais importantes na estruturao de servios8 . Enquanto
a metade sul protagonizou experincias inditas de desinstitucionalizao, o norte
apresenta carncia na estruturao de servios e na insero das aes de sade
mental nos servios gerais de sade. Esta Aspectos conceituais
O termo desinstitucionalizao significa deslocar o centro da ateno da
instituio para a comunidade, distrito, territrio. Este termo tem sua origem no
movimento italiano de reforma psiquitrica. Para Rotelli e colaboradores9 , o mal
obscuro da psiquiatria est em haver separado um objeto fict- cio, a doena, da
existncia global complexa e concreta dos pacientes e do corpo social. Sobre esta
13

separao artificial se constri um conjunto de aparatos cientficos, legisladores,

administrativos (precisamente a instituio), todos referidos doena.
A desinstitucionalizao tem uma conotao muito mais ampla do que
simplesmente deslocar o centro da ateno do hospcio, do manicmio,para a
comunidade. Enquanto este existir como realidade concreta, as aes perpassaro,
necessariamente, por desmontar este aparato, mas no

cabam a. Para o autor

acima referido e tambm ator do processo, o conjunto que necessrio desmontar

(desinstitucionalizar) para o contato efetivo com o paciente na sua existncia
doente.
Rotelli e colaboradores 9

nos fazem ver que concretamente se

transformam os modos nos quais as pessoas so tratadas (ou no tratadas) para

transformar o seu sofrimento, porque a terapia no mais entendida como a
perseguio da soluo cura [...] o problema no a cura (a vida produtiva), mas a
produo de vida, de sentido, de sociabilidade, a utilizao das formas (dos espaos
coletivos) de convivncia dispersa.
Amarante10 traa trs formulaes importantes de desinstitucionalizao,
a saber: a desinstitucionalizao como desospitalizao, a desinstitucionalizao
como desassistncia e, por ltimo, a desinstitucionalizao como desconstruo.
Esta ltima, abordada acima, nas ponderaes de Rotelli e outros9 . A compreenso
e distino fundamental para a compreenso do processo e, de acordo com
Amarante,

ir

determinar

forma

de

lidar

prtico

terico

com

desinstitucionalizao. A desinstitucionalizao como desospitalizao A noo de

desinstitucionalizao surge nos Estados Unidos, no governo Kennedy, mas seus
princpios e as medidas adotadas so basicamente de desospitalizao. Nesta
modalidade, h uma crtica ao sistema psiquitrico, na centralizao da ateno na
14

assistncia hospitalar, mas no questionado o saber que o legitima. Esta

configurao est baseada e construda a partir dos projetos de psiquiatria
preventiva e comunitria. Para Amarante10, a desinstitucionalizao nesta tradio
est voltada principalmente para objetivos administrativos (reduo dos custos da
assistncia para os cofres pblicos) e menos para uma real transformao

da

natureza da assistncia. Este autor coloca, tambm, que o hospital psiquitrico no

questionado nesta formulao de desinstitucionalizao.
A desinstitucionalizao como desassistncia Para Amarante, alguns
setores entendem a desinstitucionalizao como desospitalizao, ou, ainda, como
desassistncia abandonar os doentes prpria sorte. O autor considera que neste
rol

esto

includos

determinados

segmentos

atavicamente

conservadores,

resistentes a qualquer idia sobredireitos de grupos minoritrios. H, ainda, um

grupo que tem interesses econmicos em jogo e opese desinstitucionalizao em
virtude

dos

interesses

constitudos.

Coloca

que

tendncia

contra-

desinstitucionalizante assume maior magnitude aps o Projeto de Lei Paulo Delgado

- 3.657/89, que prope a substituio progressiva dos hospitais psiquitricos por
outras modalidades de assistncia.
A desinstitucionalizao como desconstruo De acordo com Amarante,
esta tendncia est caracterizada pela crtica epistemolgica ao saber mdico
constituinte da psiquiatria. nesta tendncia que o movimento pela reforma
psiquitrica brasileira se inspira. E este movimento, por sua vez, identifica-se com a
trajetria de desinstitucionalizao prtico-terica

desenvolvida por Franco

Basaglia, na Itlia. No final da dcada de 1970, as idias de Basaglia chegam ao

Brasil, sobretudo em virtude da repercusso internacional do processo italiano que
englobou a desativao do hospital de Gorizia, a criao da psiquiatria democrtica
15

e de redes alternativas psiquiatriae, posteriormente, a promulgao da Lei 180 na

Itlia, conhecida como Lei Basaglia.
Amarante compara o movimento pela reforma sanitria com o movimento
pela reforma psiquitrica. Observa que a reforma sanitria, de uma perspectiva
inicial de crtica quanto natureza do saber mdico, torna-se um conjunto de
medidas de cunho administrativo, sem o questionamento das abordagens tcnicas
centradas

quase

exclusivamente

em

sintomas,

no

especialismo,

na

culturamedicalizante e no intervencionismo diagnstico e teraputico. Considera que

o movimento pela reforma psiquitrica foi alm, porque busca transgia (Programa) Sade da Famlia Diversos autores tm estudado a
questo PSF e a reforma psiquitrica7,21,25,27-32. Scz e Fenili29 trazem um novo
conceito de reforma intitulada de reforma substitutiva, que caracterizam por ser todo
tipo de ao que visa a apresentar novas formas decuidado da pessoa no seu
processo de vida, atravsda reorientao do modelo assistencial, com a incluso da
famlia.
Tanaka e Lauridsen-Ribeiro32, com o objetivo de avaliar a ateno em
sade mental na ateno bsica de sade, realizaram um estudo comparativo entre
os diagnsticos de problemas de sade mental feitos pelos pediatras e os provveis
problemas de sade mental identificados por meio da aplicao de um questionrio
padronizado aospais. Os resultados encontrados apontam para a necessidade de
mudanas na formao profissional do mdico, otimizando sua capacidade de diagnsticos precoces e encaminhamentos adequados, assim como a necessidade do
aperfeioamento do processo de trabalho, no que tange ao atendimento em si,
como na articulao entre as diferentes instncias da rede.

16

Campos e Soares30, investigando a produo de servios de sade

mental, descrevem as concep-es de sade mental de trabalhadores de diferentes
servios de sade mental do municpio de So Paulo. No mbito hospitalar,
ambulatorial e da unidade bsica de sade, a concepo de sadedoena
multifatorial e centrada no indivduo, enquanto no Centro de Ateno Psicossocial
(CAPS), a concepo aproximou-se da teoria da determinao social. Quanto ao
processo de trabalho, o objeto recortado foi predominantemente o indivduo doente e
o sintoma da doena. Os autores concluem que o desafio avanar no
entendimento da concepo do processo sade-doena e na formulao de
processos de trabalho pautados no mbito dos determinantes, atravs da
compreenso de que a sade mental tambm tem suas razes no mbito da
reproduo social e no somente nos resultados do processo sade-doena.
Consoli, Hirdes e Costa7 investigaram as caractersticas dos cuidados
em sade mental na regio do Alto Uruguai, levando em conta as diretrizes do SUS
e da reforma psiquitrica. Os resultados apontam a insero marginal dos
profissionais na questo da sade mental, embora a totalidade dos municpios
disponham de Programas de Sade da Famlia, as consultas clnicas como base da
interveno em sade mental, a utilizao da ambulancioterapia como soluo para
os casos agudos e crnicos, a centralizao dos atendimentos no modelo do dano,
da doena. Concluem quea questo da municipalizao da sade mental na regio
norte do Rio Grande do Sul ainda incipiente e sua concretizao depende
fundamentalmente da vontade poltica dos gestores, da capacitao tcnica dos
profissionais e da real insero das aes de sade mental no PSF.
Machado e Mocinho31 realizaram um estudo com o objetivo de mostrar
os limites e possibilidades da atuao dos profissionais das equipes de PFS, em um
17

municpio de pequeno porte do Rio Grande do Sul. Os resultados apontam que as

aes em sade mental concentram-se em uma clnica tradicional hospitalocntrica
e medicalizada, em razo de os sujeitos do estudo operarem com a lgica da
excluso e com conceitos psiquitricos reducionistas e organicistas. Tanto a Sade
Mental como a Estratgia de Sade da Famlia tm apresentado novas modalidades
de cuidado do processo de adoecimento, produzindo tecnologias diversas que
propiciam um melhor cuidado. Essa uma preocupao que envolve as pessoas e
as relaes. O cuidado requer envolvimento com o outro, est ligado ideia de coresponsabilizar-se pelo outro, de envolver-se com o sofrimento do outro, de
solidarizar-se com o outro. Ento, pressupe vincular-se a algum e isso requer
disponibilidade para o outro, para o inusitado, para a relao25 .
Campos20, contextualizando a co-produo do singular no processo
sade-doena, a partir dos conceitos de clnica e sade coletiva compartilhadas
dentro de uma perspectiva de

reformulao ampliada do trabalho em sade,

defende o mtodo Paidia: neste conceito, as mudanas so inevitveis, mesmo

quando em resistncia ao novo.
Neste sentido, o mtodo Paidia tem a finalidade de aumentar o
coeficiente de intencionalidade dos sujeitos, de compreender e interferir na
ampliao, na co-responsabilidade pela constituio de contextos singulares. A coproduo do singular decorre da interao entre fatores universais e particulares,
resultando em snteses especficas. O singular o contexto situacional, produto do
encontro entre sujeitos em um dado contexto organizacional, cultural, poltico e
social. Diferentes fatores (biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos) exercem
influncia na constituio dos modos de vida dos sujeitos e nos seus estados de
sade e de doen- a. A diferena est no grau com que cada fator atua em uma
18

dada situao especfica. O desafio consiste em captar esta variabilidade e propor

projetos singulares adequados a cada situao.
Lancetti28, ao relatar a experincia no Projeto Qualis, de So Paulo, que
introduziu a sade mental no Programa Sade da Famlia, refora que no PSF no
possvel passar os casos, apesar do encaminhamento de pessoas para tratamentos
mais complexos, em razo de esses pacientes morarem no mesmo bairro; assim, o
vnculo e a continuidade exigem lidar com o sofrimento humano, processo para o
qual a maioria dos tcnicos ainda no est preparada, exigindo dos profissionais um
trabalho psquico e uma capacitao continuada.
As aes precisam estar onde as pessoas esto, inverte-se o paradigma
asilar, o sujeito no a especificidade individual, mas o conjunto de vnculos, de
relaes compartilhadas. A acessibilidade geogrfica traduz-se pela facilidade de ser
atendido, a acessibilidade poltica traduz-se pela capacidade de planejar e decidir
de modo participativo. A parceria PSF e sade mental no quer dizer treinamento
das equipes de sade da famlia em procedimentos simplificados de psiquiatria.
Requer, sobretudo, uma construo recproca e responsvel de uma teoria, de uma
prtica e de uma tica, mediante o estabelecimento de um acordo poltico. Sade
mental e PSF implicam transformaes profundas nas prticas do Estado, em todos
os seus nveis27.
Consideraes finais Muitos avanos ocorreram com as experincias de
desinstitucionalizao. Entretanto, pensamos que, a despeito de muitos servios que
trabalham sob a gide da reforma psiquitrica em nosso pas, h a necessidade de
constantemente redimensionarmos o olhar para as prticas em curso, para que aos
novos servios correspondam as balizas propostas, no nosso caso, o referencial da
reforma psiquitrica italiana. H que lembrar, tambm, que os dispositivos como os
19

Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) devero se constituir como lugares de

passagem; do contrrio, sem esta reviso e crtica, a tendncia dos novos servios
que trabalham no contexto da reforma psiquitrica poder encaminhar-se para a
institucionalizao. Para que isto no ocorra, torna-se crucial a instrumentalizao
dos trabalhadores de sade e de sade mental, a sensibilizao dos gestores de
sade e a permanente preocupao com a qualidade dos servi- os oferecidos. A
insero das aes de sade mental no PSF constitui-se em estratgia adotada pelo
Ministrio da Sade. A nfase das aes de sade mental no territrio constitui-se
na prpria essncia da desinstitucionalizao da psiquiatria. Para que efetivamente
haja o deslocamento das aes de sade mental para um contexto comunitrio, a
vontade poltica para a implantao de estruturas substitutivas internao ser
crucial e, concretamente, ir redimensionar novos espaos para o sofrimento
psquico, a partir da produo de uma nova cultura de sade/doena mental e das
relaes estabelecidas neste campo. Entretanto, estas aes devem transpor a
centralizao das aes no modelo biomdico, na doena, atravs de uma
abordagem que articule tratamento, reabilitao psicossocial, clnica ampliada e
projetos teraputicos individualizados.
Cabe destacar a necessidade de investimento na instrumentalizao dos
profissionais para alavancar a incluso do cuidado sade mental no Sistema nico
de Sade, com vistas reverso do modelo assistencial. A insero das aes de
sade mental no PSF perpassa fundamentalmente a capacita- o e apropriao de
conceitos de clnica ampliada dos profissionais para a mudana do paradigma.
A reforma psiquitrica brasileira, atravs da criao dos novos
dispositivos em sade mental, assim como atravs da insero das aes de sade
mental na sade pblica, possibilita novas abordagens, novos princpios, valores e
20

olhares s pessoas em situao de sofrimento psquico, impulsionando formas mais

adequadas de cuidado loucura no seu mbito familiar, social e cultural. Os projetos
de reforma no so homogneos, as prticas so executadas conforme a
concepo terica dos trabalhadores de sade mental. Conclumos, enfatizando que
existem princpios orientadores gerais, mas que, em ltima anlise, esto
subordinados aos settings especficos onde ocorrem as prticas.

1. 4 A psiquiatria no Brasil:
Na trajetria da histria da psiquiatria no Brasil analisa-se que no sculo XVIII, os
hospitais no possuam finalidade mdica. Eram instituies filantrpicas que
abrigavam os indivduos considerados "indesejveis" sociedade, como os
leprosos, sifilticos, aleijados, mendigos e loucos, deixando claro o carter de
excluso social da pobreza e da misria, que por sua vez, eram produzidas pelos
regimes absolutistas da poca.
No perodo da Revoluo Francesa, o hospital de Bictre, em Paris, era
considerada uma verdadeira "casa de horrores" onde os internados, loucos em sua
maioria, eram abandonados. O mdico Phillipe Pinel - um dos primeiros alienistas,
palavra usada para chamar os mdicos que foram os precursores da psiquiatria, ao
ser nomeado diretor do hospital de Bictre, comeou uma prtica at ento
ignorada, que constitua na separao e classificao dos diversos tipos de "desvio"
ou "alienao mental" que encontrava, com o objetivo de estud-los e trat-los.
Deste modo, surge o hospital psiquitrico em sua essncia, como instituio de
estudo e tratamento da alienao mental. O chamado "tratamento moral" praticado
pelos alienistas inclua o afastamento dos doentes do contato social, com o
argumento de que poderia interferir no "desenvolvimento natural" da doena.
As estimativas atuais indicam que existam no Brasil cerca de 24 milhes de
pessoas com transtorno mental.
Desde os primrdios da organizao das instituies psiquitricas no Brasil,
coube enfermagem a realizao do cuidado direto as pessoas com

21

transtornos mentais, a aplicao dos procedimentos disciplinares a

manuteno da ordem no interior do espao asilar. (COSTA, 1984, p 45).

A iniciativa do primeiro alienista em funo do estudo das doenas foi importante,

entretanto, ainda estava bem longe de ser o que possamos considerar eficaz, em
vista que ainda era pregado o isolamento como forma de melhoria ao paciente, e
sabe-se que o isolamento social alm de no contribuir, prejudica ainda mais a
doena. A sade mental no Brasil esteve presente no sculo XIX e at ento no se
pensava em causas.
1. 5 Uma pequena parte sobre a histria da loucura:
O conhecimento sobre a historicidade dos fatos e fenmenos sociais o caminho
para explicitar as contradies e determinaes presentes na trajetria da
humanidade.
O enfoque da loucura como doena e da psiquiatria como especialidade mdica
recente na histria da humanidade aproximadamente 200 anos. A partir do sculo
XVIII que, o homem inventou uma nova maneira de se perceber, uma nova
maneira de vivenciar a condio humana (9).
A loucura sempre existiu, bem como o lugar para se tratar dos loucos: templos,
domiclios e instituies, mas a instituio psiquitrica, propriamente dita, uma
construo do sculo XVIII(10)
.A partir dessa nova forma de vivenciar a condio humana, estabeleceu-se o
diferente, aquele que no segue o padro de comportamento que a sociedade
define. O doente mental, o excludo do convvio dos iguais, dos ditos normais, foi
ento afastado dos donos da razo, dos produtivos e dos que no ameaavam a
sociedade.
Tratar do doente mental foi ento sinal de excluso, de recluso e asilamento. Hoje,
esta realidade ainda existe, porm de forma mais consciente e menos exclusiva. Por
no se admitir a excluso, corre-se o risco de no se admitir a diferena. Esta no
pode ser negada, necessrio reconhec-la e conviver com ela sem ter que excluir,
conforme a grande aspirao da reforma psiquitrica.
1. 6 Historia da historia da loucura:
22

A Histria da loucura na Idade Clssica1, de Michel Foucault, importante

referncia no entendimento do processo de transformao da loucura em doena
mental e de seu encarceramento nos asilos. No entanto, desde o lanamento, em
1961, esse livro tem recebido crticas que ora versam sobre seus dados estatsticos
e histricos, ora contestam a proposta do projeto. Uma das crticas mais famosas foi
a de Jacques Derrida. Por causa dessas crticas, Foucault, ao reeditar a Histria da
loucura, em 1972, retirou o prefcio da primeira edio (1961) e acrescentou, a ttulo
de resposta, dois apndices, alm de escrever um novo prefcio desqualificando
nem tanto o prefcio extirpado, mas todos os prefcios de todos os livros.

Lanado recentemente, Trs tempos sobre a Histria da Loucura pretende tornar a

polmica mais acessvel ao pblico brasileiro. Com esse propsito, o livro rene e
traduz trs textos: (i) Cogito et historie de la folie2 (Cogito e histria da loucura) de
Derrida, referente conferncia no Colgio de Filosofia, em 1963, e publicado em
L'criture et la diffrence, em 1967; (ii) Rponse Derrida (Resposta a Derrida), de
Foucault, publicado na revista Paideia, n. 11, em fevereiro de 1972, e que, numa
verso revista, com o ttulo de Mon corps, ce papier, ce feu3 (Meu corpo, este papel,
este fogo), foi publicada como segundo apndice na referida segunda edio da
Histria da loucura; (iii) e Faire justice Freud: l'historie de la folie l'ge de la
psychanalyse (Fazer justia a Freud: histria da loucura na era da psicanlise)
tambm de Derrida, publicado em comemorao aos 30 anos da publicao da
Histria da loucura, em 19914.

Sendo essa controvrsia, exatamente pela dificuldade de acesso a sua textos

fundamentais, ainda pouco conhecidas, nos seus detalhes, pelo pblico brasileiro, o
livro rganizado por Maria Cristina Franco Ferraz deveria ser saudado como uma
oportuna contribuio para o entendimento dos dois autores. A utilidade da
coletnea no s reunir textos at ento dispersos, mas traduzir, pela primeira vez
no Brasil, o texto de Derrida, Cogito e Histria da loucura, que, numa falha editorial
imperdovel, no havia sido includo na traduo brasileira da Escritura e diferena5,
23

(uma edio que, incrementando seu desservio, omitiu ainda o texto Violence et
metaphysique).

Porm, se por um lado, Trs tempos sobre a histria da loucura facilitou a retomada
do debate e o acesso a alguns de seus textos, por outro, h nele uma lacuna
significativa: no traz o prefcio retirado por Foucault da primeira edio do seu livro,
no qual ele justificava e expunha seus objetivos em escrever a Histria da loucura,
ou seja, um texto fundamental para entender tanto o projeto original da Histria da
loucura quanto as crticas de Derrida.

Alm da ausncia lamentvel de um texto de Foucault, sem dvida imprescindvel,

h ainda outros erros na elaborao da edio. Vou mencionar apenas alguns. Na
Nota do editor (por que editor, se o livro em sua capa anuncia uma organizadora?
Por que quem assina no a editora? Por que a mudana de gnero? Ser que
uma outra pessoa? Quem?). O editor (sic) cita a primeira edio da Histria da
loucura, porm no d uma palavra sobre o prefcio original, fala da reedio, mas
no cita a excluso desse texto. A ausncia do prefcio da primeira edio nem ao
menos citada. Tudo se passa como se esse texto, uma das pedras angulares de
todo o debate, fosse irrelevante e negligencivel.

A coletnea repete, assim, o gesto, de certo modo censor, de Foucault, ao retirar

seu prefcio da primeira edio e disfarar sua excluso com um novo prefcio em
tom de radical exprobrao a todos os prefcios do mundo. O editor, ou
organizadora, exclui tacitamente um texto fundamental para se compreender a
polmica em sua complexa dinmica, despotencializando as crticas do texto de
Derrida, que nas pginas iniciais de Cogito e histria da loucura se referem
repetidamente a esse prefcio. Na verdade, o leitor, desavisado quanto omisso,
supondo ter em mos todos os elementos para compreender o debate, v-se
confrontado com um texto que, como usual no Derrida de ento, j de difcil
entendimento e, ao no dispor desses dados, fica sem saber a que ele afinal est se
referindo. Em seguida, ao falar do texto de Derrida, o comentrio se restringe
24

apenas parte de Cogito e histria da loucura relativa forma como Descartes

aparece no texto de Foucault - quanto s crticas relativas ao prefcio, nenhuma
palavra.

bastante ntida a posio adotada pelo editor (sic) ao comentar o debate: Foucault,
com seu livro, seria "absolutamente inovador, desconcertante e inesperado", porm
Derrida seria aquele que ficou "marcado pelo peso do discpulo que critica o mestre".
Por fim, ao se referir Resposta de Foucault, ele (ou ela) ainda mais parcial,
dizendo que Foucault veio "(...) derrubar a abordagem derridiana, reduzindo-a a uma
'textualizao' e a uma 'pequena pedagogia'", ou seja, o editor assume como
conclusivo o que no mais do que o ponto de vista de Foucault.

Em nenhum momento o editor (sic) parece se dar conta de que foi em funo das
crticas recebidas que Foucault retirou um prefcio de quase dez pginas que
apresentava as principais propostas da Histria da loucura, e ps outro de apenas
duas, alm de acrescentar os dois posfcios como resposta. Ora, que crticas foram
essas que provocaram tamanha transformao na obra de Foucault? Por que
Foucault apenas responde s crticas referentes a sua leitura de Descartes e se cala
sobre as crticas ao contedo do prefcio extirpado? Estas so questes que
inflamam a polmica. Provavelmente nunca se chegar a uma resposta conclusiva.
Em todo caso, o objetivo de uma coletnea trazer aos leitores a possibilidade de
conhecer e buscar se posicionar quanto a ela e no omitir silenciosamente uma
parte fundamental da polmica, induzindo os leitores a um posicionamento partidrio
a Foucault.

parte este posicionamento tendencioso, h ainda erros menores nessa Nota do

Editor. , por exemplo, errada a informao de que o texto Resposta a Derrida foi
publicado como posfcio na reedio da Histria da loucura, 1972. Ele fora
publicado, meses antes da reedio da Histria da loucura, na revista Paidia. Na
verdade, foram publicados naquela reedio de 1972 dois textos: La Folie, l'absence
d'oeuvre (Loucura, a ausncia de obra) e Mon corps, ce papier, ce feu (este uma
25

verso do Resposta a Derrida). Assim, pode-se dizer, fica faltando coletnea uma
introduo mais esclarecedora e honesta, onde estivesse relatada - mesmo que de
forma resumida - a cronologia de todos os textos, onde foram publicados
originalmente, um resumo dos principais pontos, alm de uma pequena bibliografia
sobre a polmica. Outro deslize do editor (sic), corroborando seu descaso com
Derrida, afirmar que Cogito e histria da loucura foi publicado na edio brasileira
de L'criture et la diffrence.

H outras falhas da reviso editorial, menos importantes, mas que comprovam o

pouco cuidado da edio, fazendo com que o livro merea uma bela pgina de
erratas. Listarei apenas alguns erros. Na ficha catalogrfica, o ttulo do livro aparece
escrito de modo diferente: Trs temas sobre a Histria da loucura. Ao final da Nota
do Editor, o nome do texto de Foucault est errado: Respondendo a Derrida.

Alm disso, embora o texto Resposta a Derrida j tivesse sido publicado na edio
brasileira do Dits et crits (Ditos e escritos I) 6 e o tradutor seja o mesmo,
comparando-se um texto com o outro, percebemos o seguinte: na pgina 73, h
uma frase onde o erro muda o sentido em relao ao outro texto. Apresento entre
colchetes o trecho ou a palavra como est do Ditos e escritos I para que se faa a
comparao: "Para Derrida, o que se passou no sculo XVII no poderia ser seno
'amostra' (ou seja, repetio do idntico), e no um 'modelo' (...) [ou um "modelo"].
Na pgina 76: "Mas claro, so loucos (...)" [Mas o que, so loucos (...)]. Alis, esta
frase aparece grafada assim em outros pontos do texto, a saber: p. 80, p. 83. Na
pgina 80: o E no incio da frase verbo e deveria trazer o acento agudo. Na pgina
81: "dernens" deveria ser demens. Pgina 83: na frase: "(...) se imaginam ter um
corpo de vidro ou ser um jarro", a ltima palavra aparece na publicao do Ditos e
escritos I como moringa7. Na pgina 84 h uma frase com sucesso de erros de
acentuao e pontuao que confunde o leitor desavisado ou que no teve contato
com o texto de Descartes. Assim, nos Trs tempos...: "eu me atacava em princpio, e
prudente jamais fiar-se, suponhamos, ento, agora", quando deveriam ser trs
frases distintas: "eu me atacava em princpio", " prudente jamais fiar-se",
"suponhamos, ento, agora". Neste caso, a falta de aspas para determinar a
26

separao entre as frases causa confuso, indicando, incorretamente, que um

nico perodo. Quanto ao Fazer justia a Freud, h novamente a discordncia, em
alguns termos importantes, em relao publicao do mesmo texto no livro
Foucault: leituras da Histria da loucura. Assim: a expresso "o grande
aprisionamento" (p. 109 e outras) substitui "o grande confinamento"; e a expresso
"gnio maligno" (p.110 e outras) substitui agora "gnio astucioso".

Um ponto incoerente com o objetivo de que o livro serviria a um pblico amplo no

ter havido a preocupao em fazer uma compatibilizao das citaes e referncias
com a paginao das edies brasileiras. Inexplicavelmente o livro se refere apenas
edio francesa da Histria da loucura. A traduo brasileira da Histria da loucura
bastante difundida, enquanto rarssima uma biblioteca no Brasil com a edio
francesa. Se a proposta do livro instrumentalizar o debate no mbito acadmico
nacional e facilitar, por exemplo, que alunos de graduao se ocupem com o tema,
necessrio rever todas essas referncias. , assim, tambm lamentvel que o texto
Fazer justia a Freud, repetindo o erro, faa referncia nas citaes apenas
paginao das edies francesas.
A meu ver, a omisso tcita do importante Prefcio da primeira edio da Histria da
loucura, a ausncia de uma boa e substancial nota introdutria escrita pela
organizadora, a falta de referncia s tradues brasileiras de Foucault e os
inmeros erros de reviso clamam por uma nova edio dessa coletnea.
1. 7 Por fim marcha pela reforma Psiquitrica:

Em 30 de setembro de 2009 foi realizada a Marcha dos Usurios - por Reforma

Psiquitrica Antimanicomial. Com a realizao da Rede Nacional Interncleos da
Luta Antimanicomial e o apoio de diversas entidades, como o Conselho Federal de
Psicologia, a Marcha foi um marco histrico para a luta, pois os usurios de servios
de sade mental estiveram na rua para defender os seguintes pontos:

27

Defender o Sistema nico de Sade (SUS) ressaltando o papel fundamental

que o Sistema tem na Reforma Psiquitrica Antimanicomial, que oferecer
estrutura adequada e melhores condies de atendimento para tratamento de
portadores de sofrimento mental.

Defender o cumprimento da Lei da Reforma Psiquitrica (10.216/01)

Reivindicar a realizao da IV Conferncia Nacional de Sade Mental (9 anos

aps a III, realizada em 2001), que tem a importncia de discutir passos
fundamentais para o avano da Reforma Psiquitrica Antimanicomial, alm de
estabelecer novos marcos para profissionais da rea e portadores de
transtornos mentais, que esto cada dia mais atuantes socialmente.

Exigir a efetiva implantao do "Programa de Volta para Casa", criado pelo

Ministrio da Sade em 2003 com o objetivo de reintegrar socialmente
pessoas com transtornos mentais que passaram por longas internaes. O
programa dispe tambm de um auxlio financeiro para o beneficirio ou seu
representante legal.

Capitulo 2. UMA BREVE HISTRIA SADE MENTAL NO BRASIL

O higienismo esteve associado medicina social do sculo XIX, o tema sofreu

uma mudana interna profunda, com a publicao do Tratado de degenerescncias
de Morel no ano de 1857. A psiquiatria at ento se centrava na seminologia, que
consiste no estudo e descrio dos sintomas e sinais visveis da doena, a partir de
Morel, a preocupao se desloca para a etiologia dela, causas e a gnese da
doena, em especial as ocultas, considerado como progresso para a poca.
No Brasil, este contexto esteve presente desde a formao das primeiras escolas
de Servio Social na dcada de 30, onde foi notavelmente marcado pelas
abordagens e pela ao poltica do movimento de higiene mental ao qual o Servio

28

Social se aliou, entretanto conforme Vasconcelos (2000), essa temtica j era

pensada uma dcada antes:

A psiquiatria higienista no Brasil esteve ativa desde a dcada de 20,

contando inclusive com representantes no Congresso Nacional. Segundo
Cunha (1986), entretanto, no teve muito sucesso nas primeiras tentativas
de passar peas legislativas consideradas essenciais para a eugenizao
do pas, sobretudo as que dizem respeito ao alcoolismo, apesar de ter
promovido vrias campanhas antialcolicas anuais, com ampla difuso nos
meios escolares e jornalsticos, a partir de 1927 (Schechtman, 1981:34). A
tomada do poder revolucionrio por Vargas saudada pelas publicaes
das Ligas de Higiente Mental, no sentido de que a racionalidade e o
progresso teriam chegado ao pas no mbito do Estado. A estratgia de
hegemonia higienista com o novo governo revolucionrio intensa e
orgnica (...). (VASCONCELOS, 2000, p.143)

A assembleia Nacional Constituinte de 1934 foi considerada um momento

fundamental para a emergncia poltica e social dos higienistas. Antnio Carlos
Pacheco e Silva, fundador da Liga Brasileira e da Liga Paulista de Higiene Mental,
indicado para compor a chapa de dezessete deputados classistas representantes
dos empregadores de SP.
Esta interveno no se d mais no sentido de medidas dirigidas a questes
isoladas, mas sim, incluir como responsabilidade do Estado os perfis adquiridos e
tornar uma questo social o fator da higiene e sade pblica.
A sade mental no Brasil foi baseada durante muito tempo, no isolamento dos
pacientes em hospitais psiquitricos. Isso acabou gerando um grande nmero de
pacientes afastados por longo tempo do convvio social e que precisam de apoio
especial para sua reinsero na sociedade, o que muitas vezes se tornava uma
barreira, porque a sociedade passou a no aceitar o convvio com estas pessoas
com naturalidade.
Mudanas vm ocorrendo e isso permite a esperana e a expectativa de que
novos modelos assistenciais serviro para multiplicar uma nova filosofia assistencial
privilegiando o cidado e a pessoa portadora de transtornos mentais.
O processo da reforma psiquitrica brasileira teve seu incio e foi desencadeado
tendo como cenrio do pas em processo de democratizao e, especificamente.
29

Iniciado por trabalhadores da sade, o processo ganhou fora em um encontro

na cidade de Bauru, em 1988, reunindo todos os envolvidos e que, com a criao do
lema Por uma sociedade sem manicmios, impulsionaram o movimento da reforma
psiquitrica no pas e reforaram a necessidade de transformaes no campo da
sade mental, um grande avano foi a contratao de novos assistentes sociais
ressaltando a necessidade de se estabelecer uma cidadania efetiva para os usurios
da rede de Sade Mental, at ento inexistente.
Do contrrio a essa perspectiva, o Movimento de Reforma Psiquitrica tem
estado de mos atadas pelo neoliberalismo, onde a diminuio de servios
hospitalares acabou por diminuir a oferta de ateno pessoa com deficincia
mental, visando diminuir custos, restringindo e sucateando as polticas sociais de
sade, previdncia pblica e de assistncia social.
No que se refere ao Assistente Social voltado sade mental, predomina
nessa poca o modelo de assistncia baseado no isolamento e no tratamento
medicamentoso. Para Vasconcelos (2000), a presena direta do Servio Social na
rea da sade mental no Brasil teve incio com o modelo das Child Guidance Clinics,
proposto pelos higienistas americanos e brasileiros, tendo como objetivo tratar e
diagnosticar, crianas-problema e implementar uma educao higinica nas escolas
e na famlia, atravs dos Centros de Orientao Infantil (COI) e dos Centros de
Orientao Juvenil (COJ).
Na dcada de 40, com a formao dos primeiros assistentes sociais no Rio de
Janeiro, houve a insero destes profissionais nos hospitais psiquitricos,
trabalhando nas sees de assistncia social dessas instituies. A atuao do
Servio Social se dava de forma diretamente subalterna aos mdicos e ao
direcionamento da instituio, tendo como demandas: o levantamento de dados
sociais e familiares dos pacientes e/ou de contatos com os familiares para
preparao

da

alta;

confeco

de

atestados

sociais;

realizao

de

encaminhamento.
Estes profissionais tambm atendiam a demanda dos usurios e familiares,
s necessidades imediatas como roupas, contatos e pequenos recursos financeiros.
Os assistentes sociais em algumas instituies, participaram de campanhas para

30

arrecadao de recursos financeiros, visando adquirir roupas, cigarros e bens de

primeiras necessidades dos internos.
No Brasil, o modelo histrico de Servio Social na rea psiquitrica bem
diferente do modelo dos EUA. O servio social brasileiro comeou como assistncia
aos trabalhadores para que fosse amenizado a relao entre o capital e o trabalho,
por meio de intervenes nas questes sociais decorrentes.

Apesar de a literatura registrar o incio do Servio Social em Sade

Mental no Brasil como sendo em 1946, nos primeiros trinta anos de
existncia de Servio Social no Brasil no havia muitos assistentes
sociais trabalhando na rea psiquitrica em clnicas, hospitais ou
manicmios simplesmente porque o nmero desses profissionais era
reduzido at os anos 1960 (ainda no ocorrera a privatizao dos
servios pblicos de sade). Havia hospcios estatais nas principais
capitais do Brasil, e s vezes um hospcio em algum estado da
federao atendendo a grandes reas do interior. Outra
particularidade consistia em que eram voltados para o atendimento
populao muito pobre e no massa dos trabalhadores em geral.
(BISNETO, 2011, p.21)

At ento o Assistente Social no trabalha diretamente com a reinsero da

pessoa com transtornos mentais na sociedade, este, trata-se de um tema que vem
sendo discutido recentemente com o fechamento dos hospitais psiquitricos.

Capitulo 3. REINSERO DA PESSOA COM TRANSTORNOS MENTAIS NA

SOCIEDADE.

Transtornos mentais so alteraes do funcionamento da mente que alteram

o desempenho da pessoa em todos os aspectos da sua vida social, incluindo a vida
familiar, seu aspecto pessoal, o trabalho, os estudos, a compreenso de si e dos
outros, a possibilidade de autocrtica, a tolerncia aos problemas e a possibilidade
de ter prazer na vida.
Aps a criao do modelo de reabilitao atravs da incluso social a
convivncia dentro de casa com o portador de transtorno mental tornou-se
fundamental, e a famlia tornou-se parte integrante deste tratamento.
A lei que rege a Reforma Psiquitrica de n 10.216 de 06 de abril de 2011, em
nosso pas probe a construo de novos hospitais psiquitricos e a contratao pelo
31

servio pblico de leitos e unidades particulares deste tipo; estabelece ainda que os
tratamentos devem ser realizados, em servios comunitrios de sade mental e, tem
como finalidade a reinsero social do doente mental em seu meio.
Com este fenmeno da desinstitucionalizao, passaram a surgir novos
servios de ateno sade psiquitrica, denominados de CAPS, Residncias
Teraputicas e Hospitais-Dia. Tais servios so caracterizados como estruturas
intermedirias entre a internao integral e a vida comunitria e so impulsionados
pelos projetos da Reforma Psiquitrica, que vm sendo Implementados na maior
parte dos Estados brasileiros.
Considera-se que a reforma psiquitrica objetiva pensar o modelo
assistencial, o fazer dos trabalhadores de sade mental, as instituies jurdicas, a
relao da sociedade como um todo com o indivduo em sofrimento psquico e suas
demandas para propiciar a socializao adequada para cada indivduo. A
ressocializao ou reabilitao psicossocial deve promover um nvel timo de
interao entre indivduos e sociedades e a minimizao de incapacidades e
desvantagens fsicas ou mentais, dando nfase s escolhas individuais em como
viver harmoniosamente em comunidade, devolvendo o direito de cidadania, que h
tanto tempo foi retirado do portador de transtorno mental.
Atualmente no novo modelo de assistncia, constitudo aps a reforma, os
profissionais de sade buscam a melhoria nos servios prestados aos pacientes
com distrbios mentais, e sob esse novo prisma vale ressaltar a importncia da
insero da famlia no processo reabilitativo, pois esta tem papel primordial na
assistncia aos portadores desses transtornos. Com a famlia fazendo parte do
tratamento, a sade mental passa a ganhar uma maior relevncia, pois o tratamento
passa a ser dentro do prprio mbito social, o que garante ao portador de transtorno
mental a cidadania, pois esta um direito de todos independe de suas debilidades.

32

3.1 . A PRTICA PROFISSIONAL DO ASSISTENTE SOCIAL NA SADE

MENTAL.
A relao entre Servio Social e Sade mental, tem seu incio desde a dcada de
20, como dito anteriormente, com a influncia catlica e poltica, a questo passou
deixou de ser tratada de forma isolada, onde o problema era o indivduo, e passou a
analisar como conjuntos, perfis e responsabilizou o estado pela sade, educao e
higiene mental.
A partir do processo de reconceituao vivido pela profisso durante os
anos 70 e 80, influenciado particularmente pela perspectiva terica do
marxismo, a histria da profisso repassada, fortemente debatida e
reinterpretada com maior rigor acadmico por vrios estudos. Os primeiros
ainda nos anos 70, buscam pensar a histria da profisso a partir das
condies de explorao e dependncia da Amrica Latina, com tendncias
generalizao das concluses para todo o continente. Mais tarde
aparecem novos estudos que enfatizam o papel predominante da Igreja
Catlica Brasileira e Latino Americana no processo de criao das primeiras
escolas de Servio Social, atravs do seu movimento laico, mais
precisamente a Ao Social e a Ao Catlica, em um processo de
recristianizao da sociedade, a partir do espao perdido no processo de
secularizao republicana. Esse movimento histrico teve fortes
ramificaes de interesses do empresariado, no sentido de uma lgica
assistencial moralizadora e reajustadora da famlia, vinculado ao processo
de reproduo da fora de trabalho. Esse perodo conhecido na literatura
do Servio Social como o perodo doutrinrio, sob a influncia francobelga, em contraposio a influncia norte-americana que comea a se
fazer mais proeminente na profisso no Brasil a partir de meados dos anos
40. (VASCONCELOS, 2000 p.158,)

As primeiras prticas dos assistentes sociais foram em Centros de Orientao

Infantil e Centros de Orientao Juvenil em 1946, na qual, tratou-se de uma
experincia importante na conformao do modelo de Servio Social Clnico
(Vasconcelos, 2000c: 163 e 184).
importante ressaltar que no se deve confundir prticas tradicionais em
Servio Social com o chamado Servio Social Psiquitrico e deve-se ressaltar que
o modelo de Servio Social inicial e suas prticas so distintas das prticas atuais.
As prticas anteriores que se referem ao servio social, no lidavam com a
socializao e tampouco com a incluso da famlia no tratamento, tinham o
isolamento como base do tratamento.

33

Em 1966, ano da criao do INPS (Instituto Nacional de Previdncia Social),

eram apenas 28 em todo o Brasil. Antes das reformas no sistema de sade ps1964, o nmero de clinicas psiquitricas privadas era pequeno e no h nenhum
registro que empregassem assistentes sociais.
(...) o perodo que se seguiu ao movimento militar de 1964 foi o marco
divisrio entre uma assistncia eminentemente destinada ao doente mental
indigente e uma nova fase a partir da qual se estendeu a cobertura massa
de trabalhadores e seus dependentes. (RESENDE, 1990, p.60)

Aps o golpe de Estado em 64, o governo da ditadura promoveu significativas

reformas no sistema de sade e previdncia, pregando modernizao e
racionalizao, responsveis pela mudana do quadro hospitalar Brasileiro.
Dentre as mudanas esto as dos hospitais da rede dos IAPs que foram
incorporados rede do INPS e perderam o carter do sindicalismo trabalhista, e
continuaram a atender aos trabalhadores e seus dependentes, alm disso, foram
criados vrias clinicas psiquitricas privadas que, com convnios do Estado,
atendiam tambm aos trabalhadores e seus dependentes, porm ainda no tinham
sido contratados Assistentes Sociais.
O nmero de hospcios no Brasil aumentou aps 1964 com as reformas da
sade e previdncia promovidas pela ditadura militar. Com a passagem do
atendimento psiquitrico para a rede previdenciria conveniada privada, abriram-se
vrias clinicas psiquitricas que atendiam e eram pagas pelo INPS, foi da que
multiplicou-se a possibilidade do emprego de Assistentes Sociais na rea da Sade
Mental. A insero do Servio Social em hospitais psiquitricos se deu por fora de
exigncias do INPS em meados dos anos 70:
(...) a partir de 1973 quando o MPAS (Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social) enfatizava a importncia da equipe Inter profissional
para a prestao de assistncia ao doente mental numa de suas tentativas
de melhor-la - que se abriu um maior espao para o Servio Social nas
Instituies Psiquitricas. (SOUZA, 1986, p.118)

A demanda de contratao de Assistentes Sociais no se deu por parte dos

empregadores, nem dos usurios. Os hospitais passaram a contrata-los conforme

34

regulamentao do Ministrio, pagando o mnimo possvel como salrio e sem

incubi-lo de funes definidas.
Em 1980, fenmenos novos vieram acontecendo, houve o debate psrevoluo que esclareceu a histria do Servio Social e atuao dos assistentes
sociais nas instituies. Ao mesmo tempo na sade mental, tomou-se fora para o
Movimento de Reforma Psiquitrica, que trouxe uma nova relao entre o marxismo
e a psiquiatria que faz avanar a metodologia para a pratica psiquitrica ocidental
reformada. Sua conjuntura introduz novas variveis afetando o Servio Social. A
nova proposta fazia com que as instituies psiquitricas precisassem ser
analisadas coletivamente e postas em xeque.
O Movimento de Reforma Psiquitrica dura at hoje, obviamente bem mais
matizado que nos seus primrdios, com um novo contexto, entretanto mantendo sua
expressividade e importncia crescente no panorama da Sade Mental nacional. A
ditadura militar acabou e foi substituda pelo pensamento neoliberalista, e
importante ressaltar que ainda hoje esto presentes as correntes que pensam a
loucura como fenmeno social, poltico, histrico e institucional pela perspectiva
crtica e dialtica e atravs desses pensamentos que encontrado a expresso
metodolgica do Servio Social atual no Brasil no que se diz respeito em Sade
Mental.
O modelo atual de Servio Social inclui a famlia na parte do tratamento, alm
de entender a loucura como problema social, a prtica do isolamento foi extinta por
lei, o que beneficiou no sentido da socializao das pessoas consideradas doentes.
A socializao que antes era vetada, hoje entra em cena como parte
importante do tratamento, algumas associaes trabalham a sade mental de uma
forma mais livre, que descaracteriza completamente os manicmios existentes.

35

3.2.

CONHECENDO

ASSOCIAO

AMAZONENSE

DE

ATENO

PSICOSSOCIAL CHICO INCIO.

Associao

Amazonense

de

Ateno

Psicossocial

Chico

Incio ou

Associao Chico Incio uma instituio de direito privado sem fins lucrativos, a
qual desde os anos 2000 atua na defesa dos direitos civis e humanos de pessoas
com transtorno mental e seus familiares.
Integrante da Rede Nacional Inter ncleos da Luta Anti manicomial (RENILA),
da qual fazem parte 22 ncleos, fruto de um desafio civilizatrio: transformar as
relaes entre loucura e cultura visando torn-las compatveis com os valores de:
justia, solidariedade, igualdade e liberdade, afirmados pelo nosso ideal Viver numa
sociedade sem manicmio.
A Associao por meio de convnio com a Secretaria Estadual de Assistncia
Social e Cidadania integra a Rede Privada Scio Assistencial da SUAS, que
participou da ltima verso do Questionrio Censo SUAS, do Ministrio de
Desenvolvimento Social e Combate a Fome (MDS).
Neste sentido, conforme a Tipificao Nacional de Servios Scio
assistenciais, nos termos da Resoluo, no. 109, de 11 de novembro de 2009, nossa
proposta se enquadra no Servio de Proteo e Atendimento Integral Famlia
PAIF e no Servio de Convivncia e Fortalecimento de Vnculos.
A Associao Chico Incio funciona atualmente na Travessa So Geraldo, 68
So Geraldo, por trs da Casa do Campo na Djalma Batista, desenvolvendo por
meio de projetos atividades de incluso social e gerao de renda, voltados para
famlias de pessoas com transtornos mentais, deficientes mentais e comunidade do
entorno em situao de vulnerabilidade social e econmica.
A capacidade interna de atendimento na Associao gira em torno de 110
usurios/ms, no entanto, o pblico que a frequenta tem sido uma mdia de 40
associados/ms. Nossa proposta expandir os atendimentos em grupos existentes
no entorno da Associao, como: escolas, igrejas e projetos sociais, ampliando para
300 atendimentos mensais.
36

A equipe multiprofissional atuante na instituio constituda pelos seguintes

profissionais: Administrador, Mestre em Sociedade e Cultura pela UFAM; Assistente
Social: Especialista em gesto pblica; Psiquiatra: Especialista em Sade Mental,
mestrando em Sociedade e Cultura pela UFAM; Pedagoga, especialista em
Antropologia da Sade pela Fiocruz.
Hoje Associao Chico Incio tem a meta de atender 200 famlias em
situao de vulnerabilidade social e econmica que possuam ou no como
membro(s) pessoas com transtorno mental e pessoas(s) com deficincia mental, por
meio

de

acolhimento,

atendimento

individual

grupal,

acompanhamento

psicossocial e pedaggico, palestras, oficinas, cursos profissionalizantes, informao

e acesso aos servios Socioassistencial e demais polticas pblicas, atividades estas
voltadas para o fortalecimento de vnculos familiares, social e comunitrias com
atendimentos de 07h00min da manh as 17h00min horas da tarde.
Com o intuito de trabalhar a questo da sade mental, foi que escolhi a
associao Chico Incio, que um local onde so desenvolvidas aes de incluso
social por meio de cursos profissionalizantes.

4. METODOLOGIA

Utilizarei a abordagem qualitativa como metodologia de pesquisa neste trabalho

de pesquisa que se trata de pessoas que com transtornos mentais que fazem cursos
de profissionalizao para serem inseridas no mercado de trabalho com a
abordagem qualitativa ser possvel fazer uma avaliao e estudo de caso de alguns
usurios.
Os estudos de pesquisa qualitativa diferem entre si quando ao mtodo forma e
aos objetivos. GODOY (1995a, p 62) ressalta a diversidade existente entre os
trabalhos qualitativos e enumera um conjunto de caractersticas essenciais capazes
de identificar uma pesquisa desse tipo, a saber:
(1) O ambiente natural como fonte direta de dados e o pesquisador como
instrumento fundamental;
37

(2) O carter descritivo;

(3) O significado que as pessoas do as coisas e a sua vida como preocupao
de investigao;
(4) Enfoque indutivo.
O desenvolvimento de uma pesquisa qualitativa supe um corte temporal
especial determinado fenmeno por parte do pesquisador.
Este corte define o campo e a dimenso em que o trabalho desenvolver-se-, isto
o territrio a ser mapeado. O trabalho de descrio tem carter fundamental em
um estudo qualitativo, pois por meio dele que os dados so coletados
(MAANNING, 1979, P.668).
Os sujeitos desta investigao so usurios da associao Chico Incio, pessoas
que tem transtorno mental leve controlado por medicamentos.
A capacidade interna de atendimento na Associao gira em torno de 110
usurios/ms, no entanto, o pblico que a frequenta tem sido uma mdia de 40
associados/ms. A proposta da associao expandir os atendimentos em grupos
existentes no entorno da Associao, como: escolas, igrejas e projetos sociais,
ampliando para 300 atendimentos mensais.
Para a coleta de dados vou utilizar a entrevista qualitativa onde os estudos de
pesquisa diferente entre si quando ao mtodo, a forma e aos objetivos.
GODOY(1995,p 65)
Nesta pesquisa busca-se identificar e analisar as dificuldades e possibilidades da
insero dos usurios da associao Chico Incio no mercado de trabalho.
Utilizando a abordagem qualitativa como metodologia de pesquisa e como
referencial filosfico de suporte para o desenvolvimento da pesquisa foi utilizada a
teoria sobre o cotidiano dos usurios e os sujeitos desta investigao sero usurios
da Associao Chico Incio.
Para a coleta de dados sero realizadas entrevistas com perguntas abertas e
fechadas com a equipe tcnica compostos por Entrevista aos

seguintes

profissionais: 01 Assistente Social, 01 Psiclogo, 01 Pedagoga, 01 psiquiatra e 01

administrador, e para apurao dos dados ser utilizada a Anlise do Discurso.

38

39

5. CRONOGRAMA

40

9. RECURSOS E ORAMENTO.

Recursos Materiais

Quantidade

Valor

Aquisio de Bibliografia
Vale Transporte

45

67,50

Pen Driver

43,35

Caneta azul

4,75

55,00

Papel A4
Cartucho para impressora (preto e
colorido)
Impresso da TCC
Encadernao do TCC

SUB-TOTAL
Humanos
Autora
Professor de Portugus/ Ingls
Biblioteconomista/Ficha Catalogal
SUB-TOTAL
TOTAL

41

6. REFERENCIAS.
Arejano CB. Reforma Psiquitrica: uma analtica das relaes de poder nos servios de
ateno a sade mental. Pato Branco: Rotta; 2006.
BISNETO, Jos augusto. Servio social e sade mental: uma anlise institucional da prtica / Jos
Augusto Bisneto. - 3. Ed- So Paulo: Cortez, 2011.
COSTA, Jurandir Freire. Histria da Psiquiatria: um corte ideolgico. Rio de Janeiro 4 ed. Xnon:
1984.
GODOY, Arilda S. Introduo pesquisa qualitativa e suas possibilidades, In Revista de
Administrao de Empresas, V. 35, n.2, Mai./Abr. 1995, p 57-63.
RESENDE, Heitor. Poltica de Sade Mental no Brasil: uma verso histrica. In: TUNDIS, Silvrio;
COSTA, Nilson (Orgs.). Cidadania e Loucura: polticas de Sade Mental no Brasil. 2. Ed. Petrpolis:
Vozes, 1990.
SOUZA, Maria Luiza de. Servio Social e Instituio: a questo da participao. 4. Ed. So Paulo:
Cortez, 1988.
VASCONCELOS, Eduardo Mouro. Estado e Polticas sociais no capitalismo: uma abordagem
marxista. Servio Social & Sociedade. So Paulo: Cortez, n.28, dez. 1988.
VASCONCELOS, Eduardo Mouro. O Movimento de Higiene Mental e a Emergncia do Servio
Social no Brasil e no Rio de Janeiro. In: Sade mental e servio social: o desafio da subjetividade e
da interdisciplinaridade/ Lcia Cristina dos Santos Rosa, Ivana Carla Garcia Pereira, Jos Augusto
Bisneto; Eduardo Mouro Vasconcelos (org.). So Paulo: Cortez, 2000;

7. AMEXOS

42

FACULDADE SALESIANA DOM BOSCO

SERVIO SOCIAL 8 B
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Convidamos o (a) Sr (a) para participar da Pesquisa QUEBRANDO BAREIRAS: A REFORMA
PSIQUIATRICA EM UM NOVO OLHA SOBRE A PESSOA COM TRANSTONOS MENTAIS E SUA
INSERSO NO MERCADO DE TRABALHO UM ESTUDO NA ASSOCIAO CHICO INCIO NA
CIDADE DE MANAUS AM, sob a responsabilidade do pesquisador Andreza Lopes dos Anjos Pontes,
a qual pretende Analisar a insero no mercado de trabalho das pessoas com transtornos mentais
atendidas na Associao Chico Incio.
Sua participao voluntria e se dar por meio da resposta ao questionrio de perguntas
fechadas, acerca do seu relacionamento com o/os idosos pertencentes a sua famlia. Se voc aceitar
participar, estar contribuindo para o sucesso desta pesquisa que inteiramente relacionada a
famlia. Se depois de consentir em sua participao o Sr (a) desistir de continuar participando, tem o
direito e a liberdade de retirar seu consentimento em qualquer fase da pesquisa, seja antes ou depois
da coleta dos dados, independente do motivo e sem nenhum prejuzo a sua pessoa. O (a) Sr (a) no
ter nenhuma despesa e tambm no receber nenhuma remunerao. Os resultados da pesquisa
sero analisados e publicados, mas sua identidade no ser divulgada, sendo guardada em sigilo.
Para qualquer outra informao, o (a) Sr (a) poder entrar em contato com o pesquisador pelo
telefone (92) (93509005) ou poder entrar em contato com o Setor de Servio Social da Faculdade
Salesiana Dom Bosco Manaus/AM.
Consentimento PsInformao

Eu,___________________________________________________________, fui informado sobre o

que o pesquisador quer fazer e porque precisa da minha colaborao, e entendi a explicao. Por
isso, eu concordo em participar do projeto, sabendo que no vou ganhar nada e que posso sair
quando quiser. Este documento emitido em duas vias que sero ambas assinadas por mim e pelo
pesquisador, ficando uma via com cada um de ns.

43

___________________________________

Data: ___/ ____/ _____

Assinatura do participante

____________________________________
Assinatura do Pesquisador Responsvel

FACULDADE SALESIANA DOM BOSCO

CURSO SERVIO SOCIAL
QUESTIONRIO DA PESQUISA DE CAMPO

TEMA DA PESQUISA: Pessoas com transtornos mentais

TTULO: QUEBRANDO BAREIRAS: A REFORMA PSIQUIATRICA EM UM
NOVO OLHA SOBRE A PESSOA COM TRANSTONOS MENTAIS E SUA
INSERSO NO MERCADO DE TRABALHO UM ESTUDO NA ASSOCIAO
CHICO INCIO NA CIDADE DE MANAUS AM.
ACADMICA RESPONSVEL: Andreza Lopes dos Anjos Pontes
Entrevista aos seguintes profissionais: 01 Assistente Social, 01 Psicloga,
01 psiquiatra
1) Em sua opinio, de acordo com o convvio juntamente aos usurios da
Associao, voc considera possvel a insero deles no mercado de
trabalho? Por qu?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________
2) Em sua opinio, o comprometimento intelectual dos usurios da Associao
em geral :
( ) Muito ( ) Regular ( ) Pouco
44

3) Como voc considera a aceitao do mercado de trabalho em relao s

pessoas com transtornos mentais?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
_____________________________________________
4) De que forma a equipe profissional da Associao Chico Incio pode
contribuir positivamente para esta insero dos usurios no mercado de
trabalho?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________
5) Atualmente, que tipos de atividades so desenvolvidos na Associao para
trabalham socializao das pessoas com transtornos mentais?
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________

45