PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS SECRETARIA DE SADE

PROTOCOLO DE AO PARA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

DOCUMENTO FINAL

ndice
1. INTRODUO ........................................................................... 4 2. NCLEO E CAMPO DO ENFERMEIRO ................................... 4 3. ATRIBUIES DO ENFERMEIRO NO PSF ............................. 6 4. NCLEO E CAMPO DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM ......... 7 5. ATRIBUIES DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM.................. 8 6. FLUXOGRAMA DO USURIO E FAMLIA NA UBS .............. 10 7. PROTOCOLO DE AES PARA ENFERMAGEM NO PROJETO SADE DA FAMLIA ................................................... 11
7.1. ACOLHIMENTO .................................................................................. 11 7.2. AO LONGO DO CICLO VITAL ............................................................ 12 7.2.1. CICLO GRAVDICO PUERPERAL ............................................... 12 7.2.2. CRIANA ..................................................................................... 14 7.2.3. CRIANA DE 0-2 ANOS CONSIDERADAS DE RISCO .............. 22 7.2.4. CRIANAS MAIORES 2 ANOS CONSIDERADAS DE RISCO .... 22 7.2.5. PR-ESCOLAR E ESCOLAR....................................................... 22 7.2.6. ADOLESCENTE ........................................................................... 23 7.2.7. ADULTO ....................................................................................... 25 7.2.8. MULHER ...................................................................................... 30 7.2.9. IDOSO .......................................................................................... 32 7.3. VIGILNCIA SADE ....................................................................... 36

8. ANEXOS GERAIS .................................................................... 39 9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................ 41

ORGANIZAO: Camilla Q. M. S. Souza Apoio Distrito de Sade Sudoeste. Cristina Albuquerque Enfermeira C. S. Anchieta Marcelle Regina da Silva Enfermeira C. S. Santa Lcia Merian Munhoz Lopes Enfermeira C. S. So Marcos Rosalice Carvalho de Castro Apoio Distrito de Sade Leste PARTICIPANTES: Ana Paula de Oliveira Enfermeira C.S. Baro Geraldo Celi V. Munhoz Enfermeira C. S. Jardim Eulina Clia Regina C. C. Oliveira Aux. Enfermagem P. A. Anchieta Ftima Tribish Enfermeira CRAISA Gisele C. Gomes Enfermeira C. S. Sousas Ktia G. Kirschnik Enfermeira C. S. Jardim Florence Ktia C.G. Russo Aux. Enfermagem C. S. Baro Geraldo Lissandra R. Porto Enfermeira Sistema de Atendimento Domiciliar Mrcia Miller Enfermeira C. S. Baro Geraldo Maria Aparecida T. Amncio Enfermeira VISA Leste Maria do Carmo Campos Enfermeira C. S. Santa Lcia Maria Rosa Vieira de Carvalho Enfermeira C. S. So Quirino Mirela Cludia Angeli Capovilla Enfermeira C.S. Perseu L. de Barros Mnica L. V. Grippo Enfermeira C.S. So Jos Mirian Cristina G. Alves Cre Coordenadora C. S. Perseu L. de Barros Ndia Theiss Provatti Enfermeira C. S. Anchieta Olga K. Enjoji Enfermeira C. S. So Quirino Sandra Mara de Jesus Aux. Enfermagem C. S. Anchieta Sandra R. A. J. Pires Apoio Distrito de Sade Leste Tereza Cristina S. Ramos Aux. Enfermagem C. S. Anchieta Thais F. D. Klemz Enfermeira VISA Leste Valria S. V. Romero Apoio Distrito de Sade Sul APOIO TCNICO: Elisabet Pereira Lelo Nascimento Enfermeira Centro de Educao dos Trabalhadores da Sade Ftima Regina da Cal Seixas Enfermeira Centro de Educao dos Trabalhadores da Sade Gerson Salviano Reis Enfermeiro Centro de Educao dos Trabalhadores da Sade Jeanete Mfalo S. Bueno Enfermeira Assessora de Recursos Humanos da Secretaria de Sade da Prefeitura Municipal de Campinas Sheila C. Moreira Enfermeira Assessora Tcnica do DGDO Secretaria de Sade da Prefeitura Municipal de Campinas Silvia A. L. M. D. Carmona - Enfermeira Centro de Educao dos Trabalhadores da Sade 3

1. INTRODUO
Partindo de uma reflexo sobre as prticas de enfermagem nos servios de sade e da rede pblica de Campinas, assim como da necessidade de reestrutur-las, de forma a qualificar a assistncia e garantir a segurana e os direitos dos usurios e dos profissionais de enfermagem, tornou-se necessria a elaborao deste documento, que visa apoiar os profissionais, frente s mudanas do modelo de ateno propostas pelo Projeto Paidia de Sade da Famlia. As principais mudanas dizem respeito a ampliao da clnica, a responsabilizao dos sujeitos, a construo e participao coletiva de trabalhadores e usurios e a integralizao das aes atravs do trabalho interdisciplinar. Logo, a enfermagem necessita rever e adequar suas prticas em busca destes objetivos. O processo de discusso e construo deste documento foi norteado pelos conceitos de campo, ncleo, clnica ampliada, vigilncia sade, interdisciplinaridade, intersetorialidade, equipe de referncia, responsabilizao e vnculo, com a inteno de organizar sob a tica do PSF Paidia. Dessa forma, propomos a sistematizao da assistncia de enfermagem ao longo do ciclo vital, partindo da readequao dos protocolos existentes, trabalhando com conceitos ampliados de indivduo, famlia, buscando a integralidade na lgica da ampliao da clnica.

2. NCLEO E CAMPO DO ENFERMEIRO

Entendendo ncleo como uma aglutinao de conhecimentos, que demarcaria a identidade de uma rea de saber e de prtica profissional (Campos, 2000), e campo como um espao de limites imprecisos onde cada disciplina e profisso buscariam em outras apoio para cumprir suas tarefas (Campos, 2000), esta comisso define de maneira resumida o campo e ncleo do Enfermeiro.

- Ncleo e campo do Enfermeiro

NCLEO CAMPO

1. Gerenciar, supervisionar, organizar os 1. Participar de aes de Educao em servios de Enfermagem. sade realizando grupos educativos.

2. Planejar, organizar, coordenar, executar 2. Participar das atividades em vigilncia e avaliar a assistncia de Enfermagem. sade.

3. Proporcionar educao continuada e em 3. Participar do ncleo de sade coletiva. servio equipe de Enfermagem nas 4. Integrar tarefas relativas assistncia de a equipe de acolhimento,

recebendo, executando, resolvendo e realizando necessrio 5. Apoiar a equipe de sade o encaminhamento

Enfermagem 4. Realizar a SAE valorizando a consulta de Enfermagem ao longo do ciclo vital

5. Realizar os Cuidados de Enfermagem de 6. Participar da discusso e elaborao de maior complexidade tcnica, que exigem conhecimento cientfico adequado projetos teraputicos do processo de

e 7. Participar

capacidade de tomar decises imediatas

cadastramento e adscrio de clientela 8. Executar procedimentos bsicos de

enfermagem 9. Participar programticos de prestando atendimentos assistncia

integral sade individual e coletiva ao longo do ciclo vital 10. Participar e estimular o controle social 11. Promover a intersetorialidade 12. Produzir conhecimentos tcnicos

atravs da realizao de pesquisas e estudos da ao profissional e utiliz-los como subsdios nas intervenes em sade 13. Prescrever medicamentos e solicitar exames laboratoriais previstos em

protocolos de sade pblica (em anexo)

3. ATRIBUIES DO ENFERMEIRO NO PSF

Atribuio Atuar junto equipe de referncia Ao Participando da organizao do

processo de trabalho Realizando o acolhimento Participando da discusso e elaborao de projetos teraputicos, individuais e coletivos Desenvolvendo a SAE ao longo do ciclo vital Participando da adequao do projeto dentro da realidade do territrio

Participar

promover

aes

de -

Buscando promover espaos coletivos de troca para trabalhar campo/ ncleo, vnculo, responsabilizao e ampliao de clnica

educao continuada

Promovendo e buscando a realizao de treinamento em servio

Realizar atividades de educao em sade -

Realizando e/ ou participando de grupos educativos Realizando orientaes individuais e coletivas

Atuar no ncleo de sade coletiva

Participando,

desenvolvendo

executando atividades de vigilncia sade (epidemiolgica, ambiental e

sanitria) Apropriando-se e reconhecendo o

territrio (reas de risco, lideranas, equipamentos etc). Realizar consulta de enfermagem

4. NCLEO E CAMPO DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM

Considerando que apesar de ser facultado ao enfermeiro todas as aes de enfermagem, pela prtica profissional e segundo legislao vigente, o auxiliar de enfermagem tem seu ncleo definido em atividades auxiliares de nvel mdio. Assim, para fins prticos, propomos: NCLEO Realizar procedimentos bsicos de enfermagem (verificao de sinais vitais, puno venosa perifrica, curativo, administrao de medicamento via oral, nasal, tpica, retal e parenteral, de inalao, oxigenoterapia, coleta de exames) Executar e orientar aes do projeto teraputico Promover aes de higiene e conforto Efetuar controle de rede de frio Administrar imunobiolgicos Efetuar controle comunicantes transmissveis de pacientes e em doenas Realizar funes de apoio equipe de sade (recepo e procedimentos) CAMPO Participar de aes de educao em sade

Participar no acolhimento

Realizar

visitas

domiciliares

convocao

Participar no processo de cadastro e adscrio de clientela

Participar elaborao

de

discusso de

projetos

Realizar esterilizao e desinfeco

teraputicos Atuar no Ncleo de Sade Coletiva em aes de vigilncia sade

A partir desta definio elaboramos as atribuies do Auxiliar de Enfermagem no Projeto Paidia de Sade da Famlia SMS.

5. ATRIBUIES DO AUXILIAR DE ENFERMAGEM

Decreto 94.406, art. 11 ATRIBUIES Prestar assistncia de enfermagem individual e coletiva aos usurios do servio AES Realizando procedimentos bsicos de enfermagem Promover o vnculo com o paciente de forma a estimular a autonomia e o autocuidado Participar do acolhimento e efetuar atendimento de enfermagem individual e/ou coletivo Realizando abordagem integral do usurio contextualizando-o na famlia e na comunidade Utilizando-se da escuta ampliada Observando, reconhecendo e descrevendo sinais e sintomas ao nvel de sua qualificao Executando tratamentos ou cuidados especificamente prescritos, planejados ou delegados pelo enfermeiro Controlando rede de frio Aplicando vacinas e orientando quanto ao tipo de imunobiolgico, reaes esperadas e efeitos adversos conforme manual de imunizao Participando de campanhas de vacinao. Realizando visita domiciliar. Executando cuidados de enfermagem OBSERVAES Coletas de exames, Verificao dos sinais vitais, Curativos, Administrao de medicamentos, Nebulizao, Oxigenioterapia, Eletrocardiograma.

Executar tarefas referentes a conservao e aplicao de imunobiolgicos

Prestar cuidados de higiene e conforto na unidade e/ou no domiclio -

ATRIBUIES Participar e integrar o ncleo de sade coletiva -

AES Efetuando o controle de pacientes e comunicantes de doenas transmissveis Comunicando as doenas de notificao compulsria Participando nas aes de educao em sade, busca ativa de casos, realizao de bloqueios, apropriando-se e conhecendo o territrio (caractersticas, equipamentos sociais, lideranas, recursos) Participando do processo de cadastramento familiar Realizando atividades de recepo Dispensando medicamentos prescritos Realizando controle de estoque de materiais de enfermagem e medicamentos Participando da discusso e elaborao de projetos teraputicos Procedendo a lavagem de materiais, preparo e esterilizao dos mesmos Desinfeco de superfcies Realizando controle biolgico de autoclave Acuidade visual Teste rpido HIV Teste tuberculnico Teste de gravidez Montenegro Glicemia capilar Glicofita urinria Teste de pH vaginal

OBSERVAES

Atuar na equipe de sade e nos servios de apoio

Executar tarefas referentes desinfeco e esterilizao

Realizar testes para subsdio de diagnstico. (decreto 94406, art II, inciso III item g) -

6. FLUXOGRAMA DO USURIO E FAMLIA NA UBS

NECESSIDADE DE SADE

DEMANDA ESPONTNEA

PROGRAMTICA

URGNCIA VACINA CURATIVO INALAO OUTROS ACOLHIMENTO EQUIPE DE REFERNCIA

CE/CM AE NSC GRUPOS VACINA CURATIVO INALAO Etc...

Nesta nova tica de atendimento v-se que as aes de sade sero planejadas segundo as necessidades coletivas demandadas da comunidade e/ ou as queixas apresentadas pelo indivduo. No campo das aes coletivas, sedimentada nas experincias j vividas, as equipes de referncia, mantero programas de puericultura (0-2 anos); atendimento integral a sade de crnicos (Hipertensos/ diabticos); pr- natal; ateno no climatrio. Estes clientes sero agendados e atendidos em cronograma especfico de cada grupo. Qualquer cliente poder servir-se dos procedimentos tcnicos oferecidos pelo CS, mediante prescrio mdica e/ ou de enfermagem, considerado demanda espontnea e referendando para seu ncleo de ateno de sade. O indivduo ou ncleo familiar que traz uma demanda ao PSF tem sua escuta (acolhimento) realizada por um membro da equipe de referncia (enfermeiro/ pediatra/ ginecologista/ dentista/ profissional de sade mental/ auxiliar de enfermagem), que, mediante essa escuta, solicita e discute com os profissionais da rea especfica para melhor encaminhamento do paciente. Ressaltamos que no competncia do Auxiliar de Enfermagem avaliar e decidir encaminhamentos Haver tambm a demanda comunitria de problemas e agravos a sade diagnosticados, que demandaro aes preventivas de sade dentro da comunidade, com a integralizao e participao de outros equipamentos da regio. 10

7. PROTOCOLO

DE

AES

PARA

ENFERMAGEM

NO

PROJETO SADE DA FAMLIA 7.1. ACOLHIMENTO

Entendendo acolhimento como receber bem, ouvir a demanda, buscar formas de compreend-la e solidarizar-se com ela (Paidia-2001), deve ser realizado por toda a equipe de sade em toda relao entre profissional de sade pessoa em cuidado. Sendo assim, o Auxiliar de Enfermagem pode, dentro de suas atribuies legais (decreto 94.406, art II inciso I da lei do exerccio profissional): Utilizar uma escuta ampliada do motivo da procura ao servio, levando em considerao o contexto em que o usurio est inserido; Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas ao nvel de sua qualificao; Comunicar ao enfermeiro ou mdico quando o motivo for uma queixa, sinal ou sintoma para que, junto com a equipe responsvel, o atendimento seja direcionado no sentido de responder as

necessidades humanas bsicas afetadas; Referenciar o paciente equipe responsvel por ele; Agendar retornos a partir de solicitao da equipe de sade e/ou de acordo com o atendimento programtico; Responder s demandas de vigilncia sade e encaminhar queixas ou denncias de cunho ambiental/social s instncias pertinentes (Ncleo de Sade Coletiva, Vigilncia Sade distrital) e realizar as orientaes de saneamento. Cabe ao enfermeiro: Supervisionar o acolhimento realizado pelo auxiliar e/ou tcnico de enfermagem; Receber os pacientes que procuram o servio com queixa, sinal ou sintoma, realizar acolhimento e, quando necessrio, consulta de enfermagem, necessrios. assim como proceder os encaminhamentos

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7.2.

AO LONGO DO CICLO VITAL

7.2.1. CICLO GRAVDICO PUERPERAL A assistncia de enfermagem, nesta fase do ciclo vital, deve traduzir uma abordagem integral gestante, com o objetivo de desenvolver aes voltadas deteco precoce da gestao, bem como seu acompanhamento regular.

Ao enfermeiro compete: Investigao da amenorria; Consulta de enfermagem no pr-natal de baixo e mdio risco individual ou grupal, segundo cronograma e protocolo estabelecido pelo Ministrio da Sade e pela Prefeitura Municipal de Campinas (intervalo de 4 semanas entre as consultas, alternadas com consultas mdicas). O pr-natal de baixo risco pode ser inteiramente realizado pelo enfermeiro, aps avaliao de risco feita pelo mdico ou enfermeiro obsttrico.

A consulta de enfermagem deve conter: Histrico: Identificao, Dados scio-econmicos (condies de vida), Antecedentes familiares e pessoais (agravos sade), Antecedentes ginecolgicos e obsttricos, Informaes sobre a sexualidade e dados da gestao atual (DUM, DPP, percepo dos movimentos fetais, sinais e sintomas, se a gestao foi desejada, Hbitos de vida (tabagismo, alcoolismo, drogadio, exerccios fsicos), Medicamentos em uso, Ocupao habitual (esforo fsico, exposio a agentes qumicos, estresse). Exame fsico: Geral: Peso e estatura /estado nutricional Verificao de sinais vitais (FC, FR, T, PA) 12

Inspeo de pele e mucosas Palpao da tireide e de gnglios Ausculta cardiopulmonar Exame do abdome Exame de MMII (pesquisa de edema e leses)

Especfico: Inspeo de mamas (orientando para o aleitamento materno) Medidas de altura uterina Ausculta de BCF Identificao da situao e apresentao fetal (3 trimestre) Inspeo dos genitais externos Exame especular (inspecionar: paredes vaginais, contedo vaginal e colo uterino e colher citologia onctica)

Diagnsticos de enfermagem/levantamento de problemas Prescrio de enfermagem (individual) Enfermeiro deve solicitar os exames de rotina no pr-natal se for o primeiro atendimento da gestante: Hb/ Ht, Tipagem sangunea e fator Rh, Glicemia de jejum, VDRL, Sorologia para HIV, rubola e toxoplasmose, Anti-HbC, HbsAg, Urina I, PPF, US obsttrico.

Realizar orientaes dietticas (fracionamento, ingesto de protenas, fibras, hipossdica, hipogordurosa).

Usar antiemtico prescrito pelo mdico, caso a gestante no responda a orientao diettica.

Encaminhar ao atendimento odontolgico. Encaminhar ao grupo de orientaes gestante. Compete ainda ao enfermeiro, assistir a purpera, se necessrio.

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Ao auxiliar de enfermagem compete: Aes de vigilncia sade: Cadastramento das gestantes, Vacinao antitetnica, Convocao no caso de exames alterados que foram avaliados por profissionais de nvel universitrio, Controle de faltosos, Realizao de visita domiciliar de acordo com o projeto teraputico estabelecido e Sistematizao Aes de Enfermagem feita pelo enfermeiro Participar junto com a equipe de grupos de orientao gestante Busca ativa precoce da purpera e do RN.

7.2.2. CRIANA Criana de 0 a 2 anos A assistncia de Enfermagem estar subdividida: Atendimento integral a criana de 0 a 2 anos A todo RN ser garantida uma primeira consulta peditrica, onde o mdico estabelecer o risco propondo uma rotina de atendimento, de acordo com o projeto teraputico individual ou coletivo, bem como consulta de enfermagem, onde ser elaborada a SAE. O enfermeiro realizar novas consultas de Enfermagem para evoluir e adequar as prescries para atendimentos de enfermagem posteriores. Para tanto propomos um modelo de Prescrio padro de Enfermagem para crianas eutrficas de baixo risco de 0 a 6 meses, de 6 a 12 meses e de 12 a 24 meses, e tambm uma sugesto de primeira consulta de enfermagem. Primeira consulta de enfermagem na puericultura: Promover ambiente agradvel, livre de corrente de ar e privativo. Observar e anotar interao me e filho. Aproveitar este momento para perguntar sobre a sade da me e agendamento da reviso de parto. Histrico de enfermagem 1. Relato da me sobre o parto 2. Averiguao do cumprimento de prescrio mdica da primeira consulta 3. Peso/ estatura/ apgar e intercorrncias ao nascer 14

4. Exame fsico: a. Peso b. Estatura c. PC/PT d. Fontanelas e couro cabeludo e. Fcies f. Pele e mucosas g. Trax h. Abdome i. Membros

j. Reflexos 5. Alimentao 6. Eliminaes 7. Sono e repouso 8. Condies de higiene 9. Membros da famlia ou da comunidade no cuidado da criana 10. Condies de moradia (tipo da casa, n de cmodos e moradores, saneamento) 11. Ocupao da me, com quem fica a criana Diagnsticos de enfermagem/levantamento de problemas (individual) Prescrio de enfermagem (individual) de acordo com o DNPM para a idade, aleitamento materno, higiene corporal e oral, vacinao, distrbios do ap. digestivo (soluo, regurgitao, espirro, vmitos espordicos,

constipao fisiolgica, clica). Prescrio padro de Enfermagem para crianas eutrficas (0 6 meses) 1. Lavar as mos com gua e sabo antes de manusear os bebs 2. Pesar e medir o beb sem roupa, em ambiente livre de corrente de ar e aquecido no inverno 3. Mensurar permetro ceflico e torcico 4. Observar e anotar o tipo de roupa que o beb est usando (observar presena de alrgenos, l e acrlicos) e as condies de higiene da roupa 5. Registrar em pronturio as condies higinicas da criana (couro cabeludo, unhas, cicatriz umbilical, perneo e dobras) 15

6. Orientar banho de sol antes das 10:00 e aps 16:00 horas, progressivamente (5, 10, 15 minutos), realizando mudana de posio (ventral e dorsal) 7. Orientar sobre lavagem de fraldas de pano e roupas do beb: dever ser utilizado somente sabo em pedra, devendo as roupas ser colocadas em mistura de gua e vinagre (uma colher de vinagre para cada litro dgua); no usar sabo em p e/ ou amaciante 8. Verificar carteira vacinal, em caso do atraso, encaminhar sala de vacinao 9. Inquirir a me sobre hbitos alimentares, segundo o que foi orientado pelo Mdico e/ ou Enfermeiro 10. Observar e anotar reaes esperadas para idade (apreenso de objetos, riso social, acompanha objetos com olhar) 11. Demonstrar massagem de alvio para clica 12. Orientaes para desobstruo nasal 13. Orientar a me/ responsvel sobre preveno de acidentes na infncia: No utilizao de travesseiros grandes Manuteno da vias areas prvias No oferecer alimentos com a criana em decbito dorsal Utilizar cinto de segurana em veculos, dentro de cadeiras adequadas e no banco traseiro Evitar ambientes fechados e aglomerados No colocar o beb para dormir na mesma cama com os pais Colocar o beb para dormir em local protegido por grades ou similar.

14. Ensinar a me/ responsvel a ler termmetro 15. Orientar brinquedos adequados 16. Questionar a me/ responsvel sobre dvidas e/ ou necessidades e discutir com a Enfermeira Prescrio padro de Enfermagem para crianas eutrficas (6 12 meses) 1. Lavar as mos com gua e sabo antes de manipular o beb 2. Posicionar o beb confortavelmente, oferecendo brinquedos e descrever atitudes, reaes e interesse; e a interao me e filho 3. Pesar e medir o beb sem roupa

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4. Registrar hbitos intestinais, urinrios e alimentares e reforar as orientaes j fornecidas pelo Mdico e/ ou Enfermeiro 5. Verificar carto vacinal: em caso de atraso, encaminhar sala de vacinao 6. Registrar no grfico de crescimento o peso e a altura; encaminhar ao enfermeiro em caso de fuga da curva padro 7. Orientar sobre preveno de acidentes na infncia: Proteger tomadas eltricas e/ ou fios eltricos Afastar objetos pequenos e/ ou quebrveis do alcance da criana Proteger quinas de mveis Afastar a criana de degraus e escadas Fechar tampa do vaso sanitrio Manter fora do alcance da criana produtos de limpeza, venenos e medicamentos e eletrodomsticos que produzam calor (fogo, ferro etc.) 8. Registrar as interaes sociais do beb (freqenta creches/ mes na comunidade/ casa de parentes e vizinhos) 9. Observar e anotar reaes esperadas para a idade Prescrio padro de Enfermagem para crianas eutrficas (01 de 02 anos) 1. Lavar as mos com gua e sabo antes de manipular a criana 2. Estabelecer contato amistoso com a criana, oferecendo brinquedos, realizar perguntas sobre a criana e seu meio. 3. Registrar as respostas da criana aos estmulos e a postura da me durante o atendimento. 4. Anotar as atividades scio-educativas das quais a criana participa (creches, escolas, casa de familiares) e dinmica familiar no cuidado criana. 5. Registrar relatos da me sobre patologias da infncia que a criana tenha apresentado e no tenha comparecido unidade. 6. Questionar a me sobre dvidas e/ ou necessidades e encaminhar ao enfermeiro. 7. Orientaes de higiene bucal. 8. Orientaes de desenvolvimento neuropsicomotor.

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ANEXO 1 MANEJO DOS PROBLEMAS MAIS COMUNS NA INFNCIA (0-2 anos) Aleitamento materno - Pouco leite ou leite fraco - Queixa freqente durante a amamentao, est relacionada a insegurana materna e sua capacidade de amamentar. O melhor indicativo da suficincia do leite materno o ganho de peso e o nmero de mices por dia. Soluo: apoio psicolgico a me e orientao especfica. - Fissuras mamrias - Ocorre devido a pega inadequada. Soluo: colocar a criana para sugar, orientando a pega adequada; banho de sol nos seios; uso de tanino (presente na casca de banana). No usar pomadas, sabonetes ou lcool no bico ferido. - Ingurgitamento mamrio - causado pela reteno de leite no interior da glndula e canais galactfolos. Caracteriza-se pelo aumento de volume, endurecimento, enrigecimento, hipertermia das mamas, freqentemente dolorosas. Soluo: identificar os tipos de ingurgitamento (lobular/ lobar/ ampolar/ glandular); proporcionar arola flexvel antes de cada mamada com a ordenha mamria manual; estimular a suco. - Mastite infeco causada por agentes microbianos, caracterizada por: calor, rubor, dor e tumor em uma regio delimitada. Soluo: ordenha manual; interveno mdica para tratamento

medicamentoso se necessrio. Estmulo a manuteno da amamentao. Abscesso no constitui contra-indicao. - Beb dorminhoco com pouco ganho de peso. Soluo: acord-lo com estimulao a cada 2-3 horas - Bebs famintos, irrequietos, chores. Soluo: estabelecer mamadas mais freqentes; acalmar o beb no colo com carcias e conversas suaves; orientar a me a manter a tranqilidade; propiciar ambiente calmo e tranqilo; estar com fraldas trocadas. - Leite secando - diminuio da produo. Soluo: manter mamadas curtas e freqentes; aumentar a ingesta de lquidos da nutriz; alimentao correta. Clica - Comum aparecer durante ou aps as mamadas at o 4 ms de vida. 18

Soluo: manter o beb em posio ventral, fazer massagem e aplicao de calor no abdome; verificar e orientar alimentao materna. Se necessrio consultar pediatra. Conjuntivite - Presena de secreo nos olhos devido ao uso do nitrato de prata no nascimento. Soluo: limpeza com gua fervida sempre que houver secreo. Se necessrio consultar pediatra. Obstruo nasal - Conhecido como nariz entupido, freqente at o 4 ms de vida. Soluo: Lavar as narinas com meio conta-gotas de soro fisiolgico 0,9%, antes de cada mamada. Se necessrio consultar pediatra. Monilase oral - Conhecido como sapinho, a infeco causada por Cndida albicans. Soluo: Higiene oral com gua bicarbonatada (1 colher de ch de bicarbonato de sdio para 100 ml de gua fervida); limpeza dos seios com gua filtrada ou fervida antes e aps cada mamada; ferver mamadeiras e bicos diariamente. Se persistir, solicitar avaliao do enfermeiro para tratamento segundo protocolo de aes. Dermatite perineal - Conhecida como assaduras, dermatite de fraldas ou amoniacal. Soluo: higiene com gua e sabonete neutro a cada troca de fralda, manter pele seca, banho de sol e uso do amido de milho. Avaliar outras dermatites e tratar conforme protocolo estabelecido pela instituio para o enfermeiro. Regurgitao Soluo: manter o beb apoiado no colo aps as mamadas em posio vertical. Evitar trocas de fraldas e manuseios bruscos aps as mamadas. Ao coloc-lo no bero, mant-lo em decbito lateral e cabeceira erguida. Miliria - Erupo cutnea causada pela reteno de suor na pele com conseqente formao de vesculas. Os RNs podem apresentar miliria nos dias mais quentes, durante processos febris ou situaes que favoream sudorese intensa. Localiza-se freqentemente em reas de flexo da pele (pescoo, axilas e virilhas), regio frontal e dorso. Soluo: manter o beb em local ventilado, usar roupas leves, evitar banhos muito quentes ou sabonetes em excesso, dar preferncia a sabonetes neutros.

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 Ndulo mamrio - Ocorre em ambos os sexos devido a presena de excesso de hormnio feminino. Soluo: no existem medidas teraputicas, desaconselha-se expresso da mama, se houver sinais de inflamao consultar pediatra. Dermatite seborrica - Descamao oleosa do couro cabeludo e eritema difuso constituindo a crosta lctea. Soluo: remover as escamas com leo de amndoas, vaselina liquida ou at leo de cozinha, se necessrio consultar pediatra. Granuloma Umbilical - Cicatrizao incompleta do coto umbilical. Soluo: higiene com lcool 70%, 4 x ao dia; cauterizao do coto com nitrato de prata em basto. Constipao fisiolgica Caracterstico em recm-nascidos com

aleitamento materno exclusivo. Soluo: Orientao da me. Constipao por uso de leite artificial Soluo: hidratao oral com gua filtrada e fervida nos intervalos das mamadas, em pequenos volumes; estimulao perianal com vaselina ou leo.

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ANEXO 2 ORIENTAES NUTRICIONAIS (0-2 anos) Faixa etria 0 ao 3 ms 4 ms manter Chs e/ ou sucos e papa de frutas *1 5 ms 6 ms manter Papa salgada (almoo e jantar) *1 manter gua filtrada e fervida Aleitamento materno exclusivo Aleitamento artificial

Chs e/ou sucos e papa de frutas Incio com carnes vermelhas, aves *1 sem pele, midos cozidos, caldo de feijo, verduras

7 ms

Papa salgada (almoo e jantar) *1 Incio de gema de ovo (1/4 por semana), gros de feijo, lentilha, ervilha

8 ms

Incio

com

carnes

vermelhas, Comida

da

famlia

com

aves sem pele, midos cozidos, consistncia adequada para idade caldo de feijo, verduras, gema de e amassados (purs, carnes

ovo (1/4 por semana), gros de desfiadas,sopas e massas) feijo, lentilha, ervilha 9 ms Introduo de clara de ovo *2 Introduo de clara de ovo *2 Alimentao da famlia

10 ao 24 Alimentao da famlia ms

Alternativas alimentares
Sucos: laranja pra ou lima, mexerica, melancia, melo, abacaxi, ma, pra,
goiaba, manga, acerola, beterraba, cenoura, tomate e outras da poca. Iniciar em quantidades meio a meio de suco de frutas e gua filtrada e/ou fervida.

Papa de frutas: ma ou pra raspada; mamo, banana, manga, goiaba

amassados ou peneirados

Papa salgada: beterraba, cenoura, mandioca, mandioquinha, moranga,

abbora, abobrinha, berinjela, couve-flor, brcolis, vagem, espinafre, batata doce ou inglesa, mostarda, couve, repolho, chicria, acelga, chuchu. 21

Carnes: vermelha, magra e de segunda; aves sem pele; midos de gado ou

ave; peixe sem espinho. *1 - intervalo de 15 dias, respectivamente. *2 - aps vacinao de sarampo.

7.2.3. CRIANA DE 0-2 ANOS CONSIDERADAS DE RISCO RN com peso menor ou igual a 2,5 kg RN com apgar menor ou igual a 5 no 1 e no 5 minuto RN grande para idade gestacional ou pequeno para idade gestacional RN pr-termo (IG < 36 semanas) RN com intercorrncias neonatais, ms formaes congnitas Desnutrio calrico-protica Anemia ferropriva

7.2.4. CRIANAS MAIORES 2 ANOS CONSIDERADAS DE RISCO Desnutrio calrico-protica Anemia ferropriva

7.2.5. PR-ESCOLAR E ESCOLAR Sugerimos que as crianas de 03 a 10 anos sejam vistas pela equipe de sade, pelo menos uma vez ao ano, como rotina de seguimento e o servio deve estar estruturado para responder a eventuais intercorrncias e queixas. Ao enfermeiro cabe a realizao da consulta de enfermagem, de acordo com o projeto teraputico estabelecido pela equipe de sade para a criana ou famlia. Consulta de enfermagem para o pr-escolar e escolar Promover um ambiente tranqilo, onde a criana, que nessa idade deve consultar-se acompanhada pelos pais ou responsveis, possa expressar-se, participar ativamente do atendimento. As informaes fornecidas pela criana devem ser valorizadas. Observar a postura da criana frente ao ambiente. Histrico a. Atualizao do histrico de enfermagem (atualizao de dados do histrico do paciente ou anotaes relevantes) b. Exame fsico (cfalo-caudal) 22

c. Teste de acuidade visual d. Observao de postura sentado e em p e. Observao de distrbios fonoarticulares e de aprendizado f. Relato das atividades scio-educativas (atividades extra-escolares, brincadeiras, cursos, amizades e gostos) g. Condies de higiene bucal Levantamento de problemas/ diagnsticos de enfermagem Prescrio de enfermagem Encaminhamento a outros profissionais, quando as necessidades humanas bsicas afetadas pertencerem ao ncleo de outros profissionais. Reagendamento para evoluo de enfermagem. 7.2.6. ADOLESCENTE O adolescente este ser em mudanas que, passando por uma crise vital, apresenta caractersticas peculiares a esta etapa evolutiva, caractersticas estas que envolvem aspectos biolgicos, sociais e psicolgicos. Os fenmenos prprios da rea corporal so os mais conhecidos, porque so mais aparentes, decorrem de estmulos hormonais e mudanas na aparncia fsica. Todas elas ligadas a sentimentos antagnicos, originando uma imagem corporal que fruto de dados objetivos, mas principalmente de fantasias, de dados subjetivos da histria pessoal de cada indivduo. So considerados adolescentes os indivduos entre 10 e 20 anos. Em qualquer fase da vida importante a viso biopsicossocial e ela faz-se mais necessria quando se trata de adolescente. preciso levar em conta, alm da diviso cronolgica, as caractersticas das trs fases da adolescncia, que so consideradas atualmente: - Adolescncia inicial (10 a 14 anos) - Adolescncia mdia (15 a 17 anos) - Adolescncia final (17 a 20 anos) Todos os profissionais da equipe de sade so responsveis pelo atendimento ao adolescente, que deve ser integral e sintonizado com as seguintes caractersticas: Estar interessado em adolescentes (real interesse em se dedicar a juventude e seus problemas) Ser emptico (compreender que o adolescente busca uma identidade adulta e os conflitos dela resultantes) 23

Abordar o adolescente com viso biopsicossocial e atitudes de acolhimento e escuta

Conhecer o perfil do adolescente e sua realidade, tendo sensibilidade especial para resolver problemas humanos para intervir e auxiliar

Aprofundar

seus

conhecimentos

tcnicos

em

crescimento

desenvolvimento do adolescente (sndrome da adolescncia normal, aspectos patolgicos) Envolver os adolescentes nos servios. Agendamento Cabe equipe de sade criar estratgias especficas de atendimento ao adolescente, por exemplo, estabelecer espaos reservados de atendimento, individual ou em grupo. Ao enfermeiro cabe realizar consulta de enfermagem, para detectar as necessidades humanas bsicas afetadas e definir junto a equipe de sade o projeto teraputico individual ou coletivo. Consulta de enfermagem do adolescente Histrico a. Atualizao ou realizar histrico de enfermagem (atualizao de dados do paciente ou anotaes relevantes) b. Condies atuais de sade: hbitos alimentares, hbitos intestinais e urinrios, hbitos de higiene, lazer, relaes familiares, viso e audio, sexualidade e vacinao. c. Exame fsico (cfalo-caudal): o exame fsico deve ter uma preparao na qual se respeite a privacidade dos jovens. O que para uns pode ser habitual, para outros um momento de grande angstia, porque, por exemplo, no tem o costume de se despir na frente de outras pessoas. Qualquer instrumental a ser usado no exame fsico dever ser anteriormente apresentado e explicado ao adolescente. Nem sempre possvel realizar o exame fsico completo na primeira consulta, vai depender da demanda trazida pelo cliente e do vnculo com o profissional. d. Avaliao do desenvolvimento puberal (critrio de Tanner, em anexo) e. Abordagem do adolescente quanto a sexualidade, mtodos

anticoncepcionais e projeto de vida.

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f. Conflitos e demandas prprias da adolescncia (sndrome da adolescncia normal) Levantamento de problemas/ diagnsticos de enfermagem Prescrio de enfermagem Encaminhamentos e/ou agendamentos para grupos e equipamentos da comunidade. Agendar retornos peridicos para manuteno do vnculo e deteco de novas queixas, assim como para orientar hbitos saudveis de vida. Evoluo de enfermagem. 7.2.7. ADULTO O adulto deve ser considerado enquanto sujeito histrico, com uma vivncia scio-cultural e psicolgica prpria que se reflete em suas condies de sade somando-se a uma herana biolgica. Por se tratar da fase mais produtiva do ponto de vista social, o adulto tende a no ter os cuidados bsicos com sua sade, submetendo-se a estilos de vida prejudiciais. Portanto, a assistncia de enfermagem, voltada preveno de doenas, de fundamental importncia; logo o atendimento da demanda espontnea deve ser organizado de tal forma que possa ampliar a oferta de cuidados, criando aes de preveno e promoo da sade, alm das aes curativas de pronto atendimento, contextualizando o usurio na sua realidade social, familiar e produtiva, ou seja, a ampliao da clnica. Nesta fase do ciclo vital, todo adulto, independente do motivo do atendimento, necessita de ateno preventiva sade. Apenas existem diferenas nessas aes relacionadas a idade, gnero ou fatores de risco. Neste trabalho propomos a readequao da assistncia de enfermagem prevista nos protocolos existentes (diabetes, hipertenso arterial e mulher) Assistncia de enfermagem ao adulto portador de hipertenso arterial Deve estar voltada preveno de complicaes cardiovasculares, manuteno de nveis pressricos normais, avaliando e controlando os fatores de risco para complicaes. O servio de sade deve oferecer agendamento prvio para os atendimentos individuais ou em grupo, para monitoramento das condies de sade, segundo projeto teraputico individual e coletivo elaborado pela sua equipe de referncia. 25

Ao enfermeiro: Primeira consulta de enfermagem para o paciente hipertenso Histrico de enfermagem a. Identificao do cliente (dados scio-econmicos, ocupao,

moradia, lazer e religio) b. Antecedentes familiares e pessoais (agravos sade) c. Medicaes em uso (investigando efeitos colaterais) d. Hbitos alimentares e. Hbitos de vida (tabagismo, alcoolismo, drogadio, sono e repouso, higiene e eliminaes) f. Queixas atuais (alergias, taquicardia, tontura, dor pr-cordial, dispnia, cefalia, cimbras, zumbido nos ouvidos, escotomas, parestesias, impotncia sexual, citologia onctica e queixas

ginecolgicas para mulheres) g. Percepo do cliente frente patologia h. Exame fsico: Dados antropomtricos PA sentado e deitado Pulso radial e carotdeo Rubor facial Alteraes de viso Ingurgitamento jugular e tireideo Pele (integridade, turgor, colorao e manchas) Trax (ausculta cardiopulmonar) Abdome MMSS e MMII (edema, pulso pedioso e leses) Levantamento de problemas/ diagnsticos de enfermagem Prescrio de enfermagem Orientaes higieno-dietticas, hbitos de vida, medicaes em uso e ao programa de acompanhamento Solicitao de exames previstos no protocolo (se necessrio) Fornecer a medicao em uso se necessrio

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Prescrio padro de enfermagem para o paciente hipertenso de baixo e mdio risco 1. Promover um ambiente tranqilo e estabelecer uma relao vnculo, respeitando a privacidade do paciente. 2. Realizar a escuta ampliada e registrar no pronturio. 3. Verificar PA sentado, em p e deitado, pulsos (radial e pedioso), freqncia respiratria e peso. 4. Verificar presena de edema de plpebras, MMSS e II e rubor facial. 5. Registrar o medicamento em uso (tipo, dosagem, quantidade, horrios). Caso o paciente refira alteraes, adaptaes, reaes ao uso do medicamento, solicitar avaliao mdica ou do enfermeiro. 6. Verificar se o paciente mantm dieta prescrita pelo mdico, enfermeiro e/ou nutricionista. 7. Verificar o uso de bebidas alcolicas e/ ou tabagismo. 8. Checar e estimular a execuo de atividades fsicas, que tenham sido liberadas pelo mdico. 9. Inquirir sobre qualidade de vida do paciente e sintomas associados a hipertenso (palpitao, tonturas, dor pr cordial, dispnia, cefalia, zumbidos nos ouvidos, cimbras, escotomas, parestesias, impotncia sexual, sangramentos e alteraes do sono). 10. Apresentar recursos disponveis da comunidade, a fim de melhorar a qualidade de vida (teatro, aulas, grupos interativos). 11. Agendar grupos para orientao e discusso da patologia com o enfermeiro. 12. Solicitar avaliao conjunta do enfermeiro ou mdico em casos de queixas ou sintomas.

Ao auxiliar de enfermagem: Atendimento de enfermagem Ouvir o relato do paciente (queixas e dvidas) Executar prescries mdicas e de enfermagem (padro ou individual, conforme projeto teraputico estabelecido).

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Assistncia de enfermagem ao paciente portador de diabetes mellitus Diabetes um estado de intolerncia glicose, resultando de uma hiperglicemia srica e hipoglicemia tecidual, por ao deficiente da insulina. Manifesta-se por anomalias no metabolismo dos carboidratos, protenas e gorduras, bem como complicaes macro vasculares e neuropticas. So classificadas em: Tipo I Tipo II

Fatores de risco: Obesidade HAS Antecedentes familiares Dislipidemias Sedentarismo Tabagismo Stress A assistncia ao diabtico deve estar voltada a preveno de complicaes, avaliando e controlando os fatores de risco, estimulando a autonomia e autocuidado. O servio deve garantir o agendamento individual ou em grupo de acordo com o projeto teraputico, estabelecido pela equipe de referncia. Ao enfermeiro compete: Assistir o paciente portador de diabetes realizando consulta de enfermagem para prescrio de enfermagem e tambm atravs de grupos educativos e de controle. Ao auxiliar de enfermagem compete: Participar do acompanhamento desses pacientes de acordo com projeto teraputico estabelecido, realizando atendimento de enfermagem individual ou em grupo conforme prescrio do enfermeiro. Consulta de enfermagem Histrico de enfermagem a. Identificao do cliente (dados scio-econmicos, ocupao, moradia, lazer e religio) b. Antecedentes familiares e pessoais (agravos sade) c. Medicaes em uso (investigando efeitos colaterais)

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d. Hbitos alimentares, incluindo horrio, tipos de alimentos, quantidade e modo de preparo. Avaliao de perodos nos quais a dieta no cumprida (diarria, falta de apetite, festas e excesso de exerccios) e. Hbitos de vida (tabagismo, alcoolismo, drogadio, sono e repouso, higiene e eliminaes) f. Queixas atuais (alergias, alteraes visuais, parestesias, citologia onctica e queixas ginecolgicas para mulheres) g. Percepo e perspectivas do cliente frente a patologia, tratamento e autocuidado h. Exame fsico Dados antropomtricos e IMC (ndice de massa corprea) PA sentado, em p e deitado Freqncia cardaca e respiratria Alteraes de viso Pele (integridade, turgor, colorao e manchas) Cavidade oral (dentes, prtese, queixas, dores, desconfortos, data do ltimo exame odontolgico) Trax (ausculta cardiopulmonar) Abdome (avaliao renal) Avaliao ginecolgica (ciclo, DUM, ltimo C.O., prurido e

desconforto) Avaliar sistema msculo esqueltico: MMSS (atrofia, unhas e edemas) MMII (simetria, edema, dor, pulso pedioso e leses) Ps (bolhas, sensibilidades e ferimentos, calosidades e unhas) Articulaes (capacidade de fixao extenso, limitaes de mobilidade, edemas, presena de lquido, temperatura, resduos, formaes modulares nos tecidos em volta das articulaes) Coluna vertebral (lordose, cifose, escoliose)

Levantamento de problemas/diagnsticos de enfermagem Prescrio de enfermagem Orientaes higieno-dietticas, hbitos de vida, medicaes em uso e ao programa de acompanhamento

Solicitao de exames previstos no protocolo (se necessrio) Fornecer a medicao em uso, se necessrio. 29

Prescrio padro de enfermagem para o paciente diabtico 1. Proporcionar ambiente tranqilo e confortvel para a interao profissional de sade/ cliente 2. Verificar PA/ pulsos perifricos (radial/ pedioso)/ FR e peso 3. Averiguar presena de edema de MMSS e II 4. Inspecionar integridade cutnea dos ps e tipo de corte de unha 5. Questionar sobre hbitos intestinais e vesicais (freqncia, colorao, odor) e anotar 6. Registrar dieta realizada pelo paciente no dia-a-dia e reforar a dieta prescrita pelos mdicos/ enfermeiros e/ ou nutricionista 7. Checar com o paciente a forma e os horrios da medicao prescrita 8. Verificar e estimular a atividade fsica desenvolvida pelo paciente, de acordo com a liberao mdica 9. Inquirir o paciente sobre sintomas relacionadas a patologia de base (cibras, poliria, impotncia sexual, paralisias, polidipsia, alterao visual, polifagia, integridade da pele). 10. Inquirir ao paciente sobre dvidas relacionadas ao auto cuidado. 11. Agendar grupos de orientao ao autocuidado com o enfermeiro de acordo com a necessidade do paciente. 12. Referendar ao enfermeiro em caso de necessidade humana bsica alterada. 7.2.8. MULHER Como citado anteriormente, algumas estratgias de ateno so

especficas segundo o gnero. A mulher tem suas peculiaridades alm do fato, de que como adulto necessita de avaliao das condies de sade periodicamente. A enfermagem tem fundamental importncia na ateno mulher, desde a realizao do acolhimento at a resolutividade (orientao, educao e sade etc.) Na ateno mulher, cabe ao enfermeiro (segundo protocolo do Projeto Mulher Viva): Realizar consulta de enfermagem, orientando e realizando a coleta de C. O. e o exame de mamas, tratando infeces vaginais, cervicais e outra DST segundo protocolo padronizado, orientando quanto aos mtodos de concepo e anticoncepo (planejamento familiar), 30

indicando mtodos naturais de barreira e estimulando o uso de preservativos Ateno mulher no climatrio (incluir segmento do tratamento teraputico, dieta e exerccios) Promover aes educativas individuais e coletivas em DST/ AIDS e aconselhamento pr e ps-teste HIV. Segundo dados do sistema de informao sobre mortalidade (SIM) do municpio de Campinas, em 1999 tivemos 17 bitos por cncer de colo uterino e em 2000, 26 bitos, sendo esta a segunda causa de morte em mulheres. Portanto, a importncia dos servios de sade intensificarem a oferta de coleta de C.O. nas unidades muito grande. Os atendimentos realizados pelo mdico e/ ou pelo enfermeiro no so suficientes para abrangerem a cobertura necessria e responderem satisfatoriamente luta contra o cncer uterino, desta forma importante que as unidades de sade estabeleam rotinas para o atendimento dessa demanda e a participao do auxiliar de enfermagem na coleta de citologia onctica fundamental. Propomos:

Atendimento de enfermagem para coleta de C. O. Data Identificar o paciente (nome e idade) Data da ltima coleta de C. O. e resultado DUM Incio da atividade sexual/ se tem vida sexual ativa Indagar sobre os Mtodos Anticoncepcionais e uso de preservativo Orientar o auto-exame de mama e inquirir se ela o realiza e se percebeu alguma alterao Realizar coleta de C.O. conforme protocolo da instituio.

Ao enfermeiro cabe realizar ateno integral a sade da mulher, realizando consulta de enfermagem, visando a deteco precoce de DST, prescrevendo medicamentos previstos no protocolo de enfermagem do Projeto Mulher Viva, realizando o teste de Schiller ps-coleta.

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Ateno no Climatrio O climatrio um perodo da vida feminina caracterizado pelo esgotamento dos folculos ovarianos e tendo como resultado a queda dos nveis de estrognio e progesterona. Resultam disto alteraes sobre a pele, as mucosas, o esqueleto, o metabolismo lipoprotico e a funo emocional. A menopausa um episdio dentro do climatrio e representa a ltima menstruao da vida da mulher. O climatrio inicia-se ao redor dos 40 anos e se estende at os 65 anos de idade (conforme Manual do Ministrio da Sade/ 1994) As aes de enfermagem, para este perodo de vida da mulher esto baseadas em trs vertentes: Acompanhamento clnico, que deve ser realizado atravs do

oferecimento de consultas mdicas intercaladas com consultas de enfermagem. Atividades educativas Grupos interativos e de qualidade de vida.

Para a mulher desta faixa etria ser oferecida uma primeira consulta mdica, a fim de identificar a situao do climatrio, o rastreamento das condies de risco e a adequao teraputica destas pacientes. Aps estas consultas propomos que sejam agendadas para o grupo educativo sobre o climatrio, o qual poder contar com o enfermeiro e o auxiliar de enfermagem. Neste encontro o enfermeiro aborda as alteraes presentes nesta fase da vida e esclarece dvidas. As prximas consultas mdicas sero para avaliaes de exames e monitoramento. 7.2.9. IDOSO O envelhecimento um processo natural e irreversvel do ciclo vital. Do ponto de vista biolgico, este perodo caracterizado pela regresso no simultnea dos vrios rgos e tecidos e do declnio das capacidades fsicas. Embora sejam grandes as variaes individuais na 3 idade, tem-se considerado como idosa, para efeitos epidemiolgicos, a populao com mais de 60 anos de idade, levando em conta a prpria mdia nacional de vida, que segundo o IBGE, est situada em torno dessa idade.

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O processo de envelhecer implica em mudanas que desafiam o bem-estar fsico, mental e social como mudanas de interesses e oportunidades. Apesar de esse processo ser, muitas vezes, apresentado por imagens negativas, como perodo de doena, isolamento, perda de produtividade e de desvalorizao do papel social, o envelhecimento pode ocorrer de forma prazerosa, em que o fsico no o mais importante, mas sim, o gancho de qualidade mental e espiritual de corrente da maturidade. preciso, antes de tudo, reconhecer os aspectos multidimensionais desta etapa de vida e entender as diferentes formas de adaptao do indivduo em suas transformaes, dependendo da sua realidade individual, familiar e social. A funo da equipe de sade frente ao paciente idoso deve ser direcionada justamente a preservar as suas funes e a sua independncia para tanto, precisa detectar e tratar de doenas instaladas, alm de facilitar e coordenar os recursos da comunidade para o cuidado do idoso, A busca de diagnsticos especficos e da cura de patologia especfica no to importante quanto a obteno de melhorias funcionais e da adequada insero do idoso em seu meio de convivncia. Agendamento: Conforme disponibilidade da equipe de sade dever ser oferecido agendamento prvio para a primeira consulta com mdico ou enfermeiro e demais consultas subseqentes. Destaca-se a prioridade que deve ser dada ao atendimento aos idosos (inclusive prevista em lei Estatuto do Idoso), evitando-se filas e esperas que possam dificultar ou impedir o seu acesso ao VBS. I Consulta de Enfermagem a) Avaliar as condies de vida e sade numa dimenso psico-social. Ex: hbitos alimentares, lazer, relaes familiares, viso e audio, sexualidade, vacinao. Deve-se pesquisar clinicamente, tanto a capacidade cognitiva, quanto o estado emocional do paciente. b) Exame fsico (cfalo-caudal, como descrito anteriormente). Obs: o exame fsico deve ter uma preparao na qual sejam respeitados os temores e pudores do idoso. c) Quanto ao uso de medicamentos d) Assistncia odontolgica

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e) Encaminhamento e/ ou agendamentos para grupos de orientaes ou equipamentos na comunidade.

II Levantamento de Problemas

III Prescrio de enfermagem Prescrever aes de enfermagem que interfiram na soluo dos problemas levantados. Lembrar das orientaes que tratam de sade e do processo de envelhecimento, bem como aes preventivas como: Orientao de atividades fsicas compatveis com a condio fsica de cada paciente; Orientaes dietticas; Preveno de acidentes domsticos, etc.

IV Evoluo de Enfermagem Fazer a cada paciente, a evoluo das condies atuais diante da prescrio de enfermagem adotada a cada caso. Interferir na manuteno da prescrio ou na adequao da mesma.

V Cabe ao auxiliar de enfermagem: Realizar o agendamento solicitado por outros profissionais de sade; Elaborar rotina de cadastro e arquivamento dos pronturios; Executar controle dos faltosos, bem como a convocao e reconduo dos mesmos s atividades propostas pela equipe de sade; Revisar a forma com que o idoso efetivamente usa a medicao, com os remdios presentes em mos, uma vez que comum a confuso e o conseqente consumo desordenado de drogas; Fazer a associao da posologia dos medicamentos com eventos dirios significativos, tais como: acordar, deitar, tomar as refeies. Contatar familiares a fim de controlar eventuais dficits de memria, ou tomar cincia das alteraes no percebidas, normalmente detectadas pelas pessoas mais prximas; Observar condies odontolgicas, bem como descrev-la e relat-la sua equipe; Realizar visita domiciliar; 34

Observar condies sociais, de moradia, de vnculo com a comunidade, econmicas, de lazer, de vnculo/ integrao familiar, de independncia no cotidiano, bem como relat-la sua equipe;

Observar em cada paciente a(s) necessidade(s) humana(s) bsica(s) afetada(s), e intervir dentro da sua competncia tcnica (decreto n 94406/87, art 11);

Executar procedimentos prescritos pelo enfermeiro ou mdico; Auxiliar nas aes educativas supervisionadas pelo enfermeiro.

Prescrio padro de enfermagem para idosos Lavar as mos Estabelecer proximidade e contato fsico (cordialidade, tocar segurar a mo) Falar lentamente com frases simples, permitindo leitura labial quando necessrio Inquirir ao paciente sobre seu ambiente com nfase aos aspectos fundamentais de sua vida, com presena de escadas, preparao de comida, higiene pessoal e etc. Descrever e registrar em pronturio. Checar e anotar a medicao em uso se est sendo tomada corretamente, efeitos esperados e adversos, checar automedicao. Inquirir, anotar e observar condies odontolgicas (sangramentos, prteses, leses). Verificar e anotar sinais vitais e dados antropomtricos (presso arterial, freqncia cardaca e respiratria, temperatura) Observar e anotar queixas, alteraes e deficincias visuais, auditivas, locomotoras, alimentares. Identificar e anotar alteraes de necessidades humanas bsicas. Solicitar avaliao do mdico ou do enfermeiro em caso de queixas ou alteraes nos itens acima. controle de esfncteres, demncia, dificuldades

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7.3.

VIGILNCIA SADE

A equipe de sade precisa ampliar o olhar com relao ao indivduo, famlia, comunidade, ao meio ambiente e ao trabalho. Para isso cada equipe de referncia deve expandir sua atuao, ampliando a clnica para o territrio, realizando aes de sade coletiva (vigilncia epidemiolgica, sanitria, sade do trabalhador, meio ambiente). A formao do ncleo de sade coletiva (NSC) nas unidades bsicas de sade tem como objetivo facilitar e organizar essas aes, atuando matricialmente como apoio tcnico e operacional s equipes, realizando anlise epidemiolgica, identificao de situaes de risco, articulao em trabalhos intersetoriais, divulgao das informaes e apoio ao planejamento. Ao enfermeiro, enquanto membro da equipe de sade, compete participar do NSC nas seguintes atividades: 1. Assistenciais: a. Realizar investigao das doenas sob vigilncia epidemiolgica no nvel individual e coletivo, solicitando os exames de acordo com a patologia em evidncia b. Realizar consulta de enfermagem para identificar e avaliar suspeitos e casos sob controle das doenas sob vigilncia, determinando e executando as condutas de enfermagem requeridas c. Realizar acompanhamento dos pacientes em tratamento de

tuberculose. Solicitar baciloscopia de escarro para sintomtico respiratrio d. Realizar acompanhamento de pacientes com hansenase, assim como proceder a teste de sensibilidade e exame de baciloscopia do suspeito e. Aplicar e supervisionar medidas preventivas e de controle das doenas sob vigilncia conforme normas vigentes: i. Indicao, conservao e controle de prazo de validade de vacinas do PNI ii. Planejamento, coordenao, execuo, avaliao das campanhas vacinais iii. Vacinao de bloqueio 36

iv.

Quimioprofilaxia para doenas transmissveis, conforme protocolo em anexo

v.

Indicar profilaxia para raiva humana, conforme preconizado pelo manual do Instituto Pasteur Fundao Nacional de Sade 1999

f. Visitas domiciliares e convocaes a pacientes de risco e faltosos s aes programticas g. Busca ativa de casos para diagnstico precoce h. Preveno de incapacidades i. Contatos com instituies da rea para que a unidade seja referncia para as doenas sob vigilncia j. Acompanhar equipe de vigilncia sanitria em inspeo a

estabelecimentos de manipulao de alimentos, creches, escolas, asilos, locais de trabalho e outras instituies k. Notificar casos ou bitos suspeitos e confirmados de doenas sob vigilncia, utilizando os instrumentos e fluxos de informaes do SVE (sistema de vigilncia epidemiolgica) 2. Administrativas: a. Participar na estruturao e desenvolvimento do sistema de informao a partir da produo, coleta e anlise de dados, objetivando estabelecer o perfil epidemiolgico da rea de cobertura (dados populacionais, cobertura vacinal, indicadores de sade) b. Participar com a equipe de sade no planejamento, coordenao e avaliao das aes de sade c. Programar, executar e avaliar as atividades de enfermagem com base em prioridades, objetivos e metas propostas para o controle das doenas sob vigilncia d. Coordenar as atividades realizadas pela equipe de enfermagem sob sua responsabilidade e. Supervisionar e prever recursos para a execuo das atividades realizadas pela equipe de enfermagem (boletim mensal de solicitao e inutilizao de imunobiolgicos, arquivo de vacina, preenchimento correto e envio de impressos do SVE)

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3. Educativas: a. Realizar capacitao da equipe de enfermagem de acordo com as necessidades indicadas b. Participar na capacitao da equipe de sade nas aes de vigilncia Participar de discusses com a populao sobre os problemas de sade e alternativas de solues conjuntas c. Realizar atividades educacionais para grupos especficos ou instituies Ao auxiliar de enfermagem compete: 1. Participar e integrar o NSC realizando e participando: a. Controle de pacientes e comunicantes de doenas transmissveis, assim como tratamentos supervisionados b. Notificao compulsria das doenas segundo SVE, somente dever ocorrer mediante planejamento, delegao e superviso do Enfermeiro. c. Aes de educao e sade, busca ativa de casos, bloqueios vacinais, visita domiciliar e convocaes, conforme estabelecido pelo enfermeiro, atravs da Sistematizao das Aes de Enfermagem.

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8. ANEXOS GERAIS Prescrio de medicamentos laboratoriais por enfermeiro e solicitao de exames

1. Prescrio de medicamentos por enfermeiro - criana

Medicamentos
Acetaminofem 1 ml = 200 mg Benzoato de Benzila Nistatina oral Nistatina vaginal Creme Sais de reidratao oral

Indicaes
T > 38 C em situaes de pronto atendimento (uso interno da UBS) Escabiose Pediculose Moniliase oral Moniliase perineal Doena diarrica

Doses
1 gota por Kg de peso (mximo de 40 gotas por dose) Conforme norma tcnica 1 conta-gotas 4X ao dia durante 7 dias Aplicar no perneo aps troca de fraldas com higiene prvia Conforme norma tcnica conta-gotas em cada narina antes das mamadas 1 mg/kg/dia a partir do 4/6 ms, aps inicio do desmame at 2 anos de idade Vitamina A-1500 a 2000 U/dia Vitamina D-400 U/dia

Vias de Administrao
Via oral

Local Via oral Local Via oral Local

Soluo fisiolgica nasal Obstruo nasal Sulfato ferroso Gotas 1 mg = 1 gota Polivitamnico gotas ou Vitaminas A + D Profiltico

Via oral

Profiltico

Via oral

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2. Prescrio de medicamentos por enfermeiro adulto

(mediante comprovao do agravo/ agente por exames, com respectivo laudo diagnstico) Medicamentos
Sulfato ferroso 300mg (Pr-Natal) Anti-Tetnica (Pr-Natal)

Indicaes
Hemoglobina >11g/dl Profilaxia do Ttano neonatal

Doses
1 drgea por dia a partir da 20 semana Conforme esquema vacinal padronizado 1 comp. 3x ao dia, por 7 dias 1 aplicador diariamente por 10 dias.

Vias de Administrao
Via oral Via IM Via oral Tpico

Metronidazol 250 mg e Metronidazol 500 mg creme ou Tinidazol 500 mg e Tinidazol creme Tricomonase

Metronidazol 250 mg e Metronidazol 500 mg creme ou Vaginose bacteriana

4 comp. dose nica. 1 aplicador diariamente por 10 dias Obs.: Tratar parceiro via oral 1 comp. 3x ao dia, por 7 dias 1 aplicador diariamente por 10 dias.

Via oral Tpico

Via oral Tpico

Via oral Tpico 4 comp. dose nica. 1 aplicador Tinidazol 500 mg e diariamente por 10 Tinidazol creme dias Obs.: Tratar parceiro via oral principalmente nas recidivas 1 aplicador Nistatina creme Candidase diariamente por 10-14 Tpico dias Fonte: Protocolo de Aes Bsicas de Sade uma proposta em defesa da vida Caxias do Sul RS.

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9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Assistncia ao Climatrio Ministrio da Sade, Secretaria de Assistncia Sade Braslia 1994 CAMPOS, Gasto Wagner de Souza Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos, So Paulo 2000. Diretrizes Bsicas da Sade da Mulher Projeto Mulher Viva SUS Campinas 1999. Documentos Bsicos de Enfermagem COREN 2001 Manual da Criana Secretaria Municipal de Sade 1996. Manual de Atribuies do Enfermeiro na Rede de Servios do SUS Campinas - 1 Edio, 1996. Projeto Paidia de Sade da Famlia - SUS Campinas 2001. Protocolo das Aes Bsicas de Sade Uma Proposta em Defesa da Vida Prefeitura Municipal de Caxias do Sul 2000. Protocolo de Diabetes, Secretaria Municipal de Sade, Campinas 1998. Protocolo de Hipertenso Arterial Secretaria Municipal de Sade Campinas 1997. Protocolos de Ateno Bsica das Equipes de Sade da Famlia de Amparo Secretaria Municipal de Sade - Julho de 2001. Texto Introduo Sade Pblica Emerson Elias Merhy DMPS / FCM UNICAMP 1999. Texto Projeto Paidia de Sade da Famlia de Campinas. Ampliao das Aes de Sade Coletiva Gasto Wagner de Souza Campos 2000.

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