SISTEMA DE GESTO INTEGRADA

Lista de Verificao - Veculos Le es

O!RA" INS%E&O" ' ( INI#IAL ATIVIDADE" LO#AL DA INS%E&O" %ARTI#I%ANTES" EM%RESA" DO#)MENTO DE RE*ER+N#IA" Portaria 3214 do MTE, Inspeo de SMS EGESA ID, VE-#)LO" MODELO" )S)/RIO" Le1e2das" #OM" #o3e2t4rios #" #o2for3e ATIVIDADES ITEM 01 02 03 04 0+ 000 01 -TEM 04 MOTORISTA #OM # N# NA ANO" %LA#A" #0A%A" N#" No #o2for3e NA" No se A5lica
%ra6o #orreo

#$DIGO" ' ( %ERI$DI#O

DATA"

.M"

Rei2s5eo

-----/-----/----# N#

DATA

Habi itado! Portando a "abi itao! #o$ %&rso de 'ireo 'e(ensi)a! Identi(i%ado por %ra%"*! Portando os do%&$entos do )e,%& o! .ni(or$i/ado! #o$ &ni(or$e %o$p eto e i$po! Asseado 2 i$po, barbeado, et%3!

VE-#)LO
Apresenta a)arias de 5&a 5&er nat&re/a! #aso 5ositi o7 a2e8ar fotos a esse for3ul4rio,

#OM

N#

NA

DATA

N#

7a)or assina ar ao ado, os itens dani(i%ados, &sando os s,$bo os abai8o 2%a$in"oneta39 461 : ; < =atido : - < >is%ado : ? < A$assado : @ <A&ebrado

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Lista de Verificao - Veculos Le es

7a)or assina ar ao ado, os itens dani(i%ados, &sando os s,$bo os abai8o 2%arro de passeio39 462 : ; < =atido : - < >is%ado : ? < A$assado : @ <A&ebrado DATA
'correo(

ITEM 10 11 12 13 14 1+ 110 11 14 20 21 22 23 24 2+ 220 21 24 30 31

VE-#)LO 'o%&$entao do )e,%& o6 Man&a do propriet*rio6 #into de SeB&rana i$pos, (&n%ionando ade5&ada$ente e e$ bo$ estado6 >etro)isores i$pos, (&n%ionando ade5&ada$ente e e$ bo$ estado6 C eo de (reio %o$p eto e s&bstit&,do dentro da proBra$ao6 Di$pe/a interna e e8terna da %arro%eria ade5&ada6 Di$pe/a do $otor ade5&ada6 7aro etes %o$ E$padas (&n%ionando e se$ danos 2dianteiros e traseiros36 7arFis %o$ E$padas (&n%ionando e se$ danos 2a to e bai8o36 D&/ de rG %o$ E$padas (&n%ionando e se$ danos6 Setas %o$ E$padas (&n%ionando e se$ danos6 7reio de $o reB& ado6 7reio de pG reB& ado6 A ar$e sonoro de rG6 Apresentando )a/a$ento de *B&a6 Apresentando )a/a$ento de %o$b&st,)e 6 Apresentando )a/a$ento de F eo6 ManB&eiras e$ boas %ondiHes! 2(&radas, resse%adas, r,Bidas o& des%as%adas36 Pne&s e$ boas %ondiHes6 Pne&s %a ibrados6 Pne&s ba an%eados6 Estepe e$ boas %ondiHes e %a ibrado6

#OM

N#

NA

Re-i2s5eo # N#

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ITEM 32 33 34 3+ 330 31 34 40 41 42 43 44 4+ 440 41 44 +0 +1 +2 +3 =&/ina (&n%ionando6 E8tintor de in%Indio re%arreBado e dentro da )a idade6 Si en%ioso e %ano de des%arBa se$ danos6 Di$pador de p*ra-brisas %o$ as borra%"as e$ bo$ estado6 EsB&i%"o de p*ra-brisa %o$ *B&a e (&n%ionando6 #"i%ote de (ios e$ boas %ondiHes6 A&sIn%ia de (ios so tos6 A ternador e$ bo$ estado6 DE$padas internas (&n%ionando6 S&porte e proteo da bateria e$ ade5&adas %ondiHes6 =ateria %o$ %arBa e ade5&ada ao )e,%& o6 =ornes e$ bo$ estado6 Jibrao anor$a do $otor6 'ireo a in"ada6 Motor de arran5&e6 Tapetes internos6 Tro%a de F eo do $otor e$ dia6 >*dio / #' o& MP3 (&n%ionando ade5&ada$ente6 Ar %ondi%ionado (&n%ionando ade5&ada$ente e se$ )a/a$ento interno de *B&a6 7i tro de ar %ondi%ionado i$po dentro da proBra$ao 21 )e/ / - $eses3 Mostradores do paine (&n%ionando ade5&ada$ente6 Portas (&n%ionando ade5&ada$ente6 VE-#)LO #OM # N# NA DATA
'correo(

Re-i2s5eo # N#

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ITEM +4 ++ ++0 +1 +4 -0 -1 -2 -3 -4 -+ VE-#)LO Jidros das portas i$pos e (&n%ionando ade5&ada$ente6 Ma%a%o triEnB& o e %"a)e de roda no )e,%& o e e$ boas %ondiHes6 >e)iso / $an&teno do )e,%& o dentro dos pra/os deter$inados pe o (abri%ante6 K,)e ade5&ado de *B&a do i$pador de p*ra-brisas K,)e ade5&ado de F eo do $otor K,)e ade5&ado de F eo do (reio K,)e ade5&ado de *B&a do radiador I &$inao traseira (&n%ionando Sirene (&n%ionando ? )ei%& o poss&i ta%FBra(o ? )ei%& o te$ atG sete anos de (abri%ao Lit para tro%a de pne&s2 Ma%a%o, TriEnB& o, #"a)e de >odas3 #OM # N# NA DATA
'correo(

Re-i2s5eo # N#

#OMET/RIOS

VERI*I#ADORES

EN#ARREGADO

DATA

SMS- EGESA

DATA