EMISSES OTOACSTICAS Liberao de energia sonora na cclea, que se propaga na orelha mdia at alcanar o meato acstico externo; esses

s sons so emitidos pelas CCE da cclea, como um subproduto de processos de eedbac! mec"nicos, ati#os e no lineares, espontaneamente ou e#ocados por sons de raca e mdia intensidades$% &'emp, ()*+,$ EOA so sinais acsticos gerados pela ati#idade isiolgica da cclea que podem ser detectados no meato acstico externo; podem ocorrer espontaneamente e-ou a partir de uma estimulao auditi#a; imagina.se que se/am #ibra0es produ1idas em #2rias por0es da cclea; podem ser captadas de#ido ao escape de energia, produ1ida pelo ampli icador coclear &CCE,, a qual transmitida ao meato acstico externo; as #ibra0es #ia/am em direo 3 poro basal da cclea, causam a mo#imentao dos oss4culos, resultando na mo#imentao da membrana timp"nica; os sons gerados pela cclea so de raca intensidade, mas podem ser ou#idos; podem medir 3s #e1es 56 d789:; podem aparecer espontaneamente, pois o som na cclea geralmente re.circula$ * CCE: motilidade, elasticidade; funo: amplificao e modulao coclear. Definio; uma medida pr.neural que possibilita uma an2lise da uno do ou#ido interno, mais especi icamente do micromecanismo das clulas ciliadas externas &CCE,$ <s medidas das E=< possibilitam ao cl4nico ou pesquisador a percepo da din"mica do uncionamento da cclea, em resposta a sons de intensidade raca ou moderada; temos a nossa disposio uma medida da uno pr.neural no ou#ido interno, e que pode ser obtida com mtodos no in#asi#os e que no requerem sedao; as E=< so geradas somente quando h2 uno das CCE &audio normal, perdas auditi#as le#es perdas auditi#as moderadas,$ EOA > Limiar auditivo; um registro de E=< robusta nos d2 mais con iana para a irmar que h2 audio dentro da normalidade; no h2, no entanto, como a irmar que uma determinada amplitude das E=< signi ique um limiar audiomtrico com certe1a < captao das E=< um mtodo que no tem como ob/eti#o quanti icar a alterao auditi#a e sim detectar a sua ocorr?ncia, uma #e1 que as E=< esto presentes em todas as orelhas uncionalmente normais e deixam de ser obser#adas quando os limiares auditi#os encontram.se piores do que 56 d78a$

 <s E=< de adultos e recm.nascidos apresentam di erenas que podem decorrer de con igura0es meatais e timp"nicas distintas; as dos recm.nascidos so em media (6 d7 mais robustas que as dos adultos e estendem.se uni ormemente de ( a @ 'A1, enquanto nos adultos quase sempre se encontra bandas de requ?ncias sem respostas$ EOA X Orelha Mdia; s pode ser detectada quando o sistema do ou#ido mdio est2 uncionando normalmente$ <s E=< so in luenciadas pela idade, #olume do ou#ido, grau de audibilidade, ru4do e colocao da sonda$ Ti o! de EOA; espont"neas ou e#ocadas &por est4mulo transiente e produto de distoro,$ EOA E! ont"nea! # EOAE ; sons de banda estreita que ocorrem na aus?ncia de estimulao sonora conhecida; presente em aproximadamente @6B dos indi#4duos; relaciona.se com audio normal nas requ?ncias encontradas; inter ere no tamanho das E=< e#ocadas &espont"nea C e#ocada,$ EOA Evo$ada!; gerada a partir de uma estimulao acstica; o tipo de est4mulo #ai di erenciar as por0es da cclea que podero ser estimuladas$ . tom puro &banda estreita,; estimulam parte da cclea$ . clique &bandas largas,; estimula grande parte da cclea; as E=< registradas sero resultado da estimulao simult"nea de #2rias requ?ncias, para depois na an2lise ser ragmentada em bandas de requ?ncia; quando esto presentes indicam isiologia coclear normal e pro#a#elmente os n4#eis de E=<D e E=<9E sero a#orecidos; no tem aplicabilidade cl4nica, pois no so detectadas uni#ersalmente nos ou#intes normais e por terem uma grande #ariabilidade na distribuio de requ?ncia, no n4#el de resposta e no nmero de picos registrados$ EOA Evo$ada! or e!t%mulo tran!iente # EOAT ; respostas obtidas a partir de uma bre#e estimulao da cclea$ . est4mulo transiente; r2pido e abrupto; banda larga . analisa o m2ximo de requ?ncias$ . tipo de est4mulo; clique &som abrupto e curto, . quanto mais curto, maior o espectro$ . tonotopia coclear; passagem pela cclea, ati#ando uma grande regio de requ?ncias; estimula de @66 a F666 A1$ . caracter4sticas das E=<ED; an2lise geral do uncionamento das CCE; os dados so coletados simultaneamente e posteriormente analisados por bandas de requ?ncias; no consegue extrair respostas em requ?ncias acima de F666 A1$

. E=<D est2 9GE:E8DE em indi#4duos com audio normal ou perdas le#es de at 56d78<; identi ica perdas auditi#as com limiares piores que H6.56 d78<$ . ob/eti#os da a#aliao com E=<D; triagem auditi#a &passa- alha, e exame diagnstico complementar &descrio do exame,$ A&'LISE DO EXAME; . est4mulo; con igurao; intensidade &entre *@ e +@d7, e estabilidade &maior que *6B,$ . condi0es do exame; ru4do; re/eio$ . resposta; reprodutibilidade &maior que @6B,; relao < e 7 &<C7 maior que <.7,; amplitude das respostas por requ?ncia &adulto; 5d7 em todas as requ?ncias, com reprodutibilidade por requ?ncia acima de @6B - criana; ( e H'hI . 5d7, 5, F e @'A1 . Jd7, com reprodutibilidade acima de @6B em ( e H'A1 e *6B nas demais requ?ncias, e geral &response,$ Emi!!(e! Otoa$)!ti$a! *roduto de Di!toro # EOA*D ; sinais sonoros de raca intensidade que ocorrem aps a estimulao por dois tons puros$ . produto de distoro; a resposta na qual a requ?ncia ocorrer2 matematicamente pre#ista a partir dos dois tons puros geradores, ou se/a, a resposta calculada a intermodulao ou o produto de distoro produ1ido pela orelha estimulada$ . est4mulo; H tons puros . K ( e K H$ . tonotopia coclear > E=<9E; HK( . KH L K( M +66A1 e KH M (666A1 L HK( . KH M J66A1$ . caracter4sticas da E=<9E; a requ?ncia resultado de dois tons puros; a intensidade, L( e LH, so de J@ d789: e @@ d789:; intensidades mais ortes no analisam a biomec"nica celular; est2 9GE:E8DE em indi#4duos com limiares auditi#os tonais por #olta de F@ a @6d78<; identi ica apenas perdas auditi#as de grau se#ero a pro undo; no poss4#el in erir limiar auditi#o por meio da amplitude das respostas de produto de distoro$ . E9.Nram; gr2 ico da amplitude das E=< por requ?ncia, em relao ao ru4do; poss4#el correlacionar a con igurao audiomtrica com o gr2 ico do E9.Nram$ . ob/eti#os da a#aliao com E=<9E; triagem auditi#a &passa- alha, e exame diagnstico complementar &descrio do exame,$ A&'LISE DO EXAME ; . est4mulo; intensidade, con igurao do est4mulo e estabilidade-#edao$ . requ?ncia; HK( . KH; K(-KH M (,HH . ru4do; ambiental e isiolgico$ . resposta; relao sinal-ru4do &s-r maior que J d7,, amplitude das E=<9E maior que o ru4do &entre 6 e (6 d7 no adulto,$

 EOAT + EOA*D . E=<D; captura todos os componentes das E=<; linear e no linear; pode ha#er perda na relao sinal-ru4do; detecta perdas a partir de 56d78<$ . E=<9E; re/eita toda resposta a no ser aquela da equao HK(.KH; #iso mais espec4 ica da ati#idade coclear; analisa ati#idade coclear de uma pequena poro da cclea; detecta perdas a partir de @6d78<$ * uma das grandes vantagens do uso das EOAPD a possi!ilidade de avaliar fre"u#ncias agudas at $ %&', en"uanto as EOA( avaliam somente at ) %&'. A li$a(e! $l%ni$a!; diagnstico di erencial da perda auditi#a neurossensorial$ . triagem auditi#a neonatal; con i2#el; pode ser reali1ada nos ber2rios; identi ica perdas auditi#as cocleares; r2pida; independe da resposta da criana$ . audiologia in antil; independe da resposta comportamental; uma a#aliao pr. neural; pode ser eita durante o sono; r2pida; a1 parte da a#aliao como exame complementar e de diagnstico di erencial$ . processamento auditi#o; no depende da resposta comportamental; descarta perdas auditi#as cocleares$ . coclear x retrococlear; as E=< em combinao com o 9E<DE e outras a#alia0es, pode contribuir para o diagnstico de perdas neurais ou sensoriais$ . ototoxicidade; perdas auditi#as sensoriais; podem identi icar altera0es nas un0es, mesmo antes das perdas auditi#as aparecerem; monitoramento; amicacina, gentamicina, cisplatina, carboplatina . exposio ao ru4do; perdas auditi#as cocleares; a dis uno pode surgir antes das perdas auditi#as serem #is4#eis no audiograma; monitoramento; programas de conser#ao auditi#a . 9C<$ . neuropatia auditi#a; E=< presentes e 9E<DE ausentes; supresso-inibio das E=<; presena de micro onismo coclear; audiogramas . normal a pro unda; incoer?ncia nos resultados audiolgicos$ <s E=< 8O= so um teste de audio e sim um dos procedimentos para triagem; necess2rio complement2.la$ EOA Evo$ada! + erda; <udio 8ormal Conduti#a :ensorial Le#e :ensorial Poderada :ensorial :e#era-pro unda 8eural E=<D C . C-. . . C E=<9E C . C C . C

*OTE&CIAL E,OCADO A-DITI,O DO T.O&CO E&CE/'LICO *oten$ial evo$ado; a#alia a ati#idade neuroeltrica da #ia auditi#a, desde o ner#o auditi#o at o crtex cerebral, em resposta a um est4mulo acstico; so respostas eltricas do sistema ner#oso 3 estimulao motora ou sensiti#a; a mdia de mltiplas respostas; a#alia a sincronia neuronal$ :incronia neuronal; a habilidade do &:8C, em responder 3 estimulao externa, de maneira sincroni1ada; esta resposta sincroni1ada resultado da despolari1ao de um grande nmero de neurQnios, ao mesmo tempo$ < captao dos 9E< pode ser reali1ada utili1ando.se eletrodos super 4cie do couro cabeludo, respostas neuroeltricas captadas passam por um processo de sua obser#ao em ormas de onda no computador$ Ruando o :8<C unciona normalmente, as respostas neurais podem ser utili1adas para registrar o potencial e#ocado para est4mulos apresentados em di erentes n4#eis de intensidade; ao se encontrar o n4#el m4nimo de resposta eliciada por um est4mulo sonoro, poss4#el relacion2.la a um limiar$ Cla!!ifi$ao; . dependente da onte geradora; potencial coclear e do ner#o auditi#o, potenciais de tronco ence 2lico e potenciais subcortical e cortical$ . em uno da posio dos eletrodos em relao a sua onte geradora; potencial de campo prximo e potencial de campo distante$ . baseado no padro do est4mulo gerador; potencial exgeno &depende do est4mulo externo, e potencial endgeno &depende de uma demanda interna do indi#4duo no momento do teste$ . de acordo com sua lat?ncia; potenciais de curta lat?ncia &ocorrem antes dos (6 ms,, potenciais de mdia lat?ncia &entre (6 e +6 ms, e potenciais de longa lat?ncia &entre +6 e *@6 ms,$ * lat#ncia: tempo transcorrido entre a apresentao do est*mulo ac+stico e o surgimento da resposta medido em milissegundo ,ms-. *oten$ial Evo$ado Auditivo do Tron$o En$ef0li$o # *EATE ; a partir deste teste obtm.se respostas que demonstram a integridade das #ias neurais a partir do ixados na iltragem e ronte, lbulos das orelhas ou mastoides; as

ampli icao e, posteriormente, so separadas dos arte atos e somadas, permitindo

ner#o #estibulococlear at estruturas do tronco ence 2lico; til para in erir a sensiti#idade coclear, em indi#4duos que no so capa1es de ornecer limiares con i2#eis por meio da audiometria con#encional; identi ica anormalidades neurolgicas no STTT par craniano e #ias auditi#as do Dronco Ence 2lico$ A li$a(e! $l%ni$a!; estimati#a da sensiti#idade auditi#a; neurodiagnstico; triagem auditi#a neonatal; monitoramento intraoperatrio e monitoramento em UDTs$ . pesquisa da integridade da #ia auditi#a; utili1ada uma intensidade alta e no #ari2#el, em torno de +6 d7, sendo poss4#el #eri icar a conduo do estimulo acstico, desde o ner#o coclear at a regio do tronco ence 2lico como intuito de identi icar poss4#eis les0es ou dis un0es no :8<C; deteco de tumores do ner#o auditi#o, deteco de les0es do tronco ence 2lico, monitoramento cirrgico, a#aliao do grau do como e auxilio no diagnostico de morte ence 2lica, identi icao da neuropatia auditi#a, a#aliao da maturao do sistema auditi#o central em neonatos, diagnostico do tipo de perda auditi#a$ . pesquisa do limiar eletro isiolgico; a testagem iniciada em alta intensidade, decrescendo de H6 em H6 d7 at o momento em que no se/a mais poss4#el #isuali1ar a onda S, em seguida a intensidade aumentada em (6 d7, at se obter a menor intensidade na qual a onda S #isuali1ada; identi icao do limiar eletro isiolgico em neonatos e em crianas di 4ceis de serem a#aliadas por meio dos procedimentos audiolgicos de rotina e mensurao ob/eti#a da audio em adultos para ins diagnsticos e legais &simulao ou dissimulao,$ Indi$a(e! $l%ni$a!; de#em ser testados aqueles pacientes com queixas de tontura, 1umbido unilateral, perdas auditi#as assimtricas, surde1 sbita, perdas auditi#as progressi#as$ Gepresenta respostas eltricas do sistema auditi#o ner#oso para est4mulos acsticos externos; representa a ati#idade eltrica gerada pelo STTT par craniano &#estibulococlear, e pelos tratos no Dronco Ence 2lico$ V uma resposta complexa para tipos particulares de est4mulos externos, que representam a ati#idade neural gerada em di#ersas locali1a0es anatQmicas; est4mulo abrupto, r2pido e de orma sincroni1ada L ati#ao de um maior nmero de ibras as mesmo tempo$ Definio; uma representao da descarga sincrQnica das ibras do ner#o auditi#o peri rico e #ias do tronco ence 2lico aps a apresentao de um est4mulo acstico externo; no um teste que a#alia a audio, mas a#alia a :T8CG=8T< 8EUG=8<L$

 <#alia a sincronia neuronal, portanto, os testes sub/eti#os ou comportamentais no de#em deixar de ser reali1ados; os pacientes com di iculdades na sincronia neural de#em ser a#aliados com outros testes concomitantemente &hidroce alia ou neuropatia auditi#a,$ Cara$ter%!ti$a! do *EATE; . respostas; uma onda normal caracteri1ada por um complexo de @ a * picos de ondas, que surgem aps (,F a (6ms aps o in4cio do est4mulo sonoro externo$ . lat?ncia; o inter#alo de tempo entre o in4cio do est4mulo e o aparecimento da onda; medida em ms ou msec; analisadas em lat?ncia absoluta; em indi#4duos ou#intes GE9G=EUIWSEL e consistente; as lat?ncias se reprodu1em com uma di erena de 6,(ms; o par"metro mais consistente para an2lise e interpretao do 9E<DE$ . lat?ncia absoluta; a an2lise do inter#alo de tempo que ocorre entre o in4cio do est4mulo e o surgimento da onda em resposta a estimulao; onda T; (,JH ms - onda TT; H,J+ ms - onda TTT; 5,J+ ms - onda TS; F,J+ ms - =nda S; @,F* ms$ * para indiv*duos ouvintes, estas so as respostas encontradas $. d/0a. * onda 1 e 11: nervo auditivo ,por2es distal e pro3imal do tronco encef4lico, respectivamente-; onda 111: n+cleo coclear; onda 15: comple3o olivar superior; onda 5: leminisco lateral; onda 51: col*culo inferior; onda 511: corpo geniculado medial. Diferena interaural; comparao dos tempos de lat?ncia entre as orelhas direita e esquerda; aceit2#el; 6,H a 6,F ms para a onda S, para comparao das lat?ncias absolutas; til para o diagnstico de tumor &CUTE<E=; perdas assimtricas, Lat1n$ia inter i$o!; o inter#alo de tempo existente entre dois picos de ondas; toma.se a lat?ncia absoluta como par"metro; inter#alos; T X TTT, TTT X S e T X S; inter T. TT; H$(F ms, inter TTT.S; ($)F ms, inter T.S; F$6+ ms - T9:TL<DEG<L; onda T . (,F ms, onda TTT . 5,+H ms, onda S . @,F* ms; inter T.TTT; H,FH ms, inter TTT.S; (,J@, inter T.S; F,6* ms$ Lat1n$ia + inten!idade; grande1as in#ersamente proporcionais, ou se/a, quanto PE8=G a intensidade P<T=G a lat?ncia; quando diminui a intensidade, aumenta a lat?ncia, diminui a amplitude da onda, desaparecem os primeiros componentes e a onda S a ltima a desaparecer$ * onda 5: componente mais fidedigno para an4lise de limiares auditivos; aumenta .,6ms a cada 7.d/. Determinao do ti o de lat?ncia das ondas a +6 d7$ erda; poss4#el determinar a partir da analise da

. conduti#a; atraso na lat?ncia das ondas T, TTT e S, pois a intensidade que o est4mulo alcana o ou#ido interno est2 diminu4da, mas com interpicos T.TTT, TTT.S e T.S normais$ . coclear; nas perdas de grau le#e e moderado as lat?ncias e os interpicos encontram.se normais em orte intensidade, mas h2 aumento brusco da lat?ncia ao diminuir a intensidade, ou se/a, apresenta lat?ncias normais em altas intensidades e lat?ncias alargadas em intensidades baixas; nas perdas de grau moderadamente se#ero a pro undo ocorre di#ersidade nos traados do exame, desde aus?ncia da onda T e prolongamento nas lat?ncias das ondas TTT e S &em perdas se#eras,, at aus?ncia total das ondas &em perdas pro undas,$ . retrococlear; alargamento das lat?ncias absolutas; onda T e TTT podem ter picos dentro da normalidade, ha#er2 alargamento do tempo de lat?ncia em pelo menos um interpico$ * em dist+r!ios do nervo auditivo ou dist+r!ios neurol8gicos a onda 5 est4 prolongada em todas as intensidades e pode se confundir com perdas condutivas 9 importante a via 8ssea : em perdas condutivas o limiar por 5A ser4 mais alto "ue por 5O, evidenciando um ;AP, e nas perdas neurossensoriais os limiares de 5A e 5O sero e"uivalentes. Determinao do 2rau da erda3 poss4#el por meio da an2lise do limiar eletro isiolgico obtido no exame, de acordo com o tipo de estimulo utili1ado; o clique in#estiga a audio na aixa de requ?ncias mais altas &H666 a F666 ou 5666 a J666 'A1, e o toneburst pode in#estigar a audio tanto nas requ?ncias baixas quanto nas mdias e altas, #isto que ele ornece in orma0es espec4 icas por requ?ncia; o limiar eletro isiolgico pode.se encontrar mais alto que o limiar audiolgico . no clique a di erena pode ser de (@ d7 e no toneburst pode ser de F6-@6 d7 principalmente nas requ?ncias baixas; quando o limiar eletro isiolgico se encontra entre F6 e *6 d7, sugesti#o de perda de grau moderado, entre *( e )6 de perdad e grau se#ero, e maior que )6 sugesti#o de grau pro undo$ Am litude; em um 9E<DE normal a amplitude #aria entre 6$( a ($6 m#; quanto menor a intensidade, menor a amplitude, podendo a1er com que a onda # se torne impercept4#el$ Morfolo2ia da onda; em indi#4duos com audio normal em intensidades altas &*6 a +6d7, h2 o registro bem de inido de todas as ondas de resposta; em indi#4duos com perda auditi#a, os primeiros picos de onda podem estar com a amplitude redu1ida; ondas TS e S podem se apresentar com #arias con igura0es . complexo TS.S, picos separados, amplitude da onda TS maior que da onda S$

 /atore! 4ue devem !er $on!iderado! no re2i!tro do *EATE ; . idade; maturao do :<C at os (+ meses de idade; aumenta as lat?ncias absolutas &TTT e S, e inter#alos interpicos, em neonatos; estudos relatam uma lat?ncia maior em adultos acima de @6-J6 anos de idade; di erena na mor ologia da onda; T e TTT mais robusta em crianas$ . sexo; em mdia, as mulheres t?m; um tempo de lat?ncia menor em cerca de 6$Hms; menor inter#alos interpicos; e aumento da amplitude da onda S$ . temperatura corporal; a diminuio da temperatura corporal aumenta a lat?ncia da onda S$ . medicamentos; no in luenciado por sedati#os, relaxantes, barbitricos ou anestesias; altera a lat?ncia; enotoina, lidoca4na, dia1epame e carbama1epina; a etado pelos arte atos pro#enientes dos potenciais miog?nicos$ A! e$to! 4ue interferem na $a tao e 4ualidade da! re! o!ta! do *EATE ; . montagem dos eletrodos; eito na super 4cie da caixa craniana; Tnter er?ncia de outras ati#idades eltricas do corpo; baixa amplitude . comparada com EEN; limpe1a do local onde sero colocados os eletrodos; subst"ncia condutora &gel, nos eletrodos; eletrodos de 5 ou F canais; medida a imped"ncia dos eletrodos; a imped"ncia pode inter erir na qualidade da a#aliao$ . tipo de est4mulo; de#e ser com in4cio r2pido e de curta durao para e#itar o enQmeno de habituao; o mais utili1ado na pratica clinica o clique &est4mulo de banda larga H666 a F666A1 - @66 a F666A1, por desencadear resposta sincrQnica em muitos neurQnios e re lete ati#idade mais basal da cclea; o tonYburst um est4mulo de banda estreita &@66 a +666A1, e permite a obteno do limiar eletro isiolgico por bandas de requ?ncias, porm as repostas podem ser mais di 4ceis de serem #isuali1adas principalmente nas requ?ncias mais baixas, os tempos de lat?ncia so maiores e os limiares podem ser mais altos em comparao com o clique$ . polaridade do est4mulo-micro onismo coclear; condensado &positi#o,, rare eito &negati#o . respostas mais precoces, e alternado &positi#o C negati#o,$ . tipo de transdutor; supra.aural DEA. 5); insero; e#ita o colabamento de conduto; aumenta a atenuao interaural; atenua o ru4do ambiental; mais con ort2#el; #ibrador sseo; intensidade; @6 a 6 d7; melhor no usar o mesmo da tonal, pois tendem a pre/udicar a integridade do #ibrador para baixas requ?ncias; . iltros; possibilita a remoo de ati#idade eltrica indese/ada; 56cA1 en ati1a a onda S; para toneburst @66A1 usar 56.(@66A1$ 56A1 tambm recomendado para beb?s$

. nmero de est4mulos; necess2rio distinguir o a resposta do 9E<DE &baixa amplitude,, do ru4do de undo; para isso necess2rio promediar um nmero su iciente de est4mulos; (666 a H666 cliques so su icientes para obter respostas claras; para intensidades mais racas pode ser necess2rio um maior nmero de cliques$ . #elocidade do est4mulo; altas #elocidades ser#em para a#aliar sincronia neuronal e a recuperao e diminuem o tempo de a#aliao; (6 est-s para (66 est-s . aumento de lat?ncia de 6$@ms em indi#4duos normais; mais do que 6$J . 6$+ms T8ETC<P <8=GP<LTE<EE; a lat?ncia so re a Tn lu?ncia da #elocidade do est4mulo apresentado$ . /anela de an2lise; de#e ter um inter#alo de tempo su iciente para registrar as ondas a serem analisadas; in luenciado principalmente pela idade &adulto (6ms . criana (@ms,; tipo de est4mulo; clique H6 ms . Doneburst H@ ms$ .e5eio6artefato; grandes amplitudes de ru4do eltrico no momento do registro do 9E<DE, sero re/eitados e no ser2 eita a promediao destes; re/eio at H6mS; arte ato . registrado sempre no mesmo lugar independente da intensidade utili1ada, no exceder a (6B do nmero de est4mulos promediados$ *EATE $om !edao; sedao usada em crianas; hidrato de cloral prescrito e acompanhado por mdicos; h2 crianas que no redu1em a ati#idade com esta sedao e podem necessitar at anestesia geral; no necess2rio sedar antes dos F meses de idade$ Condi(e! ara a reali7ao do *EATE; . ambiente; no necess2rio cabina; o ambiente de#e ser silencioso, principalmente para as intensidades mais racas; tomada com terra$ . paciente; relaxado; deitado ou reclinado, com apoio no pescoo; de pre er?ncia dormindo; olhos echados, com exceo de pacientes com nistagmo; sedao em crianas &maiores que F meses,$