Relato de um Caso Clnico atendido no Projeto ATM

Paciente: J. B. L.
Idade: 27anos
Sexo: feminino
Profisso: desempregada
Tipo Facial : Braquifacial
Classificao de Angle: classe I
Leucoderma

Queixa Principal
MUITAS DORES, ENXAQUECA , MAU HUMOR , DEPRESSO, DOR DE
CABEA DIRIA , TONTURAS, DOR AO BOCEJAR, ACHA QUE ROMPEU O
TMPANO DIREITO, FALTA DE VONTADE DE VIVER.

Exame Clnico
Caracterstica da Dor : Intensa
Presena de rudos na ATM direita e esquerda
Presena de zumbido nos ouvidos
Bruxismo Cntrico: diurno e noturno
Dor :nuca, ombro direito e pescoo
Apresenta projeo anteriorizada da cabea, desnivelamento dos ombros
Diminuio da abertura de boca
Crie : 35
Desvio da linha Mediana dental
Migrao dental: 34 / 35 / 44 /45
Giro-verso dos dentes 34 / 35 / 44 / 45
Diastema: 33 / 43
Dores musculares:
Msculo Temporal (feixe anterior e mdio), lado direito e esquerdo;
Msculo Masseter direito e esquerdo;
Ventre Anterior do msculo Digstrico, direito e esquerdo;
Msculo Pterigideo Lateral e Medial, direito e esquerdo, testes laterais e
protusivos para verificao;
Msculo lateral ( Msculo Esternocleidomastideo) e Posterior do pescoo
(Msculo Trapzio), lado direito e esquerdo.
Articulao Temporomandibular: dor palpao lateral e posterior da Cpsula do
lado direito

Histria Clnica
Sente as mandbulas apertadas
Faz tratamento psiquitrico ( Depresso)
Faz tratamento com Neurologista ( dores de cabea constantes)
Procura tratamento de DTM a mais de 6 anos
Medicamentos: Rivotril 2mg e Cipramil 20 mg


Hbitos Parafuncionais
Bruxismo cntrico
Morde os lbios, bochecha e lngua.

Relato do paciente
Paciente moradora no Estado de Pernambuco, relatando no conseguir
tratamento adequado, quando soube do Projeto ( curso), atravs de uma prima
moradora em Santos se deslocou de Estado em busca de tratamento.

Possvel diagnstico:
Desordem Temporomandibular de origem articular, com deslocamento do disco
articular com reduo e comprometimento muscular.

Plano de Tratamento:
Indicao do Aparelho Interoclusal para promover relaxamento muscular e
reposicionamento articular e encaminhamento nas seguintes reas: Fisioterapia,
Fonoaudiologia, Psicologia e Assistncia Social.

rea da Odontologia



























Frontal
Perfil Direito
Perfil Esquerdo
Costas











Exames Complementares

Radiografias: Panormica e Transcraniana em 3 posies do lado direito e
esquerdo
Montagem em articulador semi ajustvel


Radiografia Panormica

Frontal Lateralidade Direita Lateralidade Esquerda




































Radiografia Transcraniana
Lado direito
Lado esquerdo






































Tomada da Relao Central, atravs do
Dispositivo Anterior Funcional - DAF
Registro em cera da RC
Tomada do arco Facial
Montagem do modelo superior
Montagem dos modelos em articulador /
registro em RC para montagem do modelo
inferior no articulador

Enceramento do Aparelho
Interoclusal
Observar:
- os pontos obtidos no
enceramento e no
Aparelho Interoclusal
pronto;
- nenhum ajuste em
boca;
- verificao na parte
interna do Aparelho
com silicone leve.
















































Instalao e Controle do Aparelho Interoclusal
Lateralidade Direita
Lado esquerdo Lado de Balanceio
Ausncia de toque
Lateralidade Esquerda
Lado direito Lado de Balanceio
Ausncia de toque

Ausncia de toque posterior
do lado direito e esquerdo





















Protusivo
Observar que a Dimenso Vertical foi restabelecida na instalao do
Aparelho Interoclusal, no evadindo o espao funcional livre
Importante salientar que a tcnica da confeco do Aparelho Interoclusal, feita
pelo profissional (aluno do curso na rea da odontologia), desde sua confeco,
instalao e controle.
Quanto a tcnica aplicada no estamos defendo uma em especifica, mas h que
foi padronizada no Projeto ATM, pode ser: prensada ou adaptada, dependendo do
tempo de uso pelo paciente. Na literatura refere-se a tipos de Aparelho
Interoclusal e sua utilizao, o importante que o mesmo siga os rgidos padres
de montagem em articulador e registros para que se minimize ao mximo riscos
na sua confeco.


rea da Fisioterapia

O objetivo da Fisioterapia no paciente portador de DTM o restabelecimento do
equilbrio msculo esqueltico.
A paciente apresenta comprometimento muscular e articular, diagnosticado
atravs de exame clnico e radiogrfico. A existncia de um comprometimento na
Articulao Temporomandibular (ATM), leva alterao da coluna cervical, cintura
escapular, resultando em uma alterao postural, devido a relao crnio
mandbula coluna cervical (Rocabado,1979).


Amplitude de Movimento









Flexo: Dor no msculo Trapzio Extenso: completa sem dor











Rotao Lateral: incompleta direita com dor no msculo
esternocleidomastideo
Rotao Lateral: completa esquerda sem dor


Alteraes Posturais

















Posio anteriorizada da cabea e ombros Desnivelamento de ombros


Conduta Teraputica
Massoterapia: massagem na face ( msculo temporal e masseter) e no msculo
trapzio para promover relaxamento muscular e alivio da dor.
Eletroterapia: estimulao eltrica transcutnea (TENS), diminuindo a
hiperatividade muscular e promovendo analgesia.
Aps a instalao do aparelho interoclusal feito pelo cirurgio dentista e remisso
do quadro lgico pela nova posio condilar e teraputica aplicada e citada acima,
iniciou-se:
Cinesioterapia:
Exerccio de mobilizao da ATM, para restabelecer amplitude de movimento;
Exerccios e alongamentos da coluna cervical e membros superiores, para
correo das alteraes posturais.




rea da Fonoaudiologia


Aps a avaliao fonoaudiolgica constatou-se que a paciente apresentava
alteraes no Sistema Sensrio Motor Oral e Sistema Estomatogntico, nas
funes de respirao, mastigao e deglutio.

Conduta Teraputica:Massagens e Termoterapia ( antes da instalao do
aparelho interoclusal), para promover analgesia.
Aps a remisso do quadro lgico iniciou-se exerccios isotnicos e isomtricos.
Atualmente o paciente assintomtico, tendo progresso na mastigao com
alimentos slidos.


rea da Psicologia

A paciente apresenta dentro do quadro clnico, queixas psicossomticas. No seu
discurso relata dificuldade de relacionamento familiar, convivncia de situaes
traumticas, o que afetou e desorganizou sua estrutura de personalidade.
Traz como queixa conflitos no resolvidos, reprimidos, o que causam uma
vulnerabilidade a situaes semelhantes, vivenciadas atualmente.
Os sintomas apresentados so causados por conflitos internos, as defesas foram
fixadas numa fase inicial do desenvolvimento, e por no terem sido resolvidos,
foram somatizados.
A paciente a cada sesso foi orientada e conscientizada da suas dificuldades em
lidar com suas queixas, buscando atravs de tcnicas psicoterpicas o agente
causador dos conflitos. Aps algumas sesses responde satisfatoriamente ao
tratamento.
A compreenso de seus conflitos interpessoais levaram-na a uma diminuio dos
sintomas, tais como ansiedade e ausncia das dores, alto-estima recuperada e
satisfao pessoal. A recuperao da sade da paciente deve-se atravs da
equipe multidisciplinar, que a trata como um todo e no uma parte, integrando-a
socialmente.


rea da Assistncia Social

Objetivamos trabalhar questes referentes qualidade de vida na perspectiva dos
direitos de cidadania. Objetivos especficos:
- identificar e fortalecer o individuo para a superao dos aspectos sociais
que possam estar interferindo no tratamento;
- Acolher e colaborar com o individuo na reinveno de formas para lidar com
a realidade;
- Orientar sobre direitos e deveres enquanto paciente/indivduos;
- Fortalecer a fim de redescobrir sua capacidade como pessoa humana na
reconstruo do seu projeto de vida;
- Orientar e encaminhar para recursos da comunidade;
- Refletir sobre a importncia da participao em Conselhos Municipais de
Sade.
A paciente est no programa de abordagem grupal que proporciona a troca de
vivncias promovendo a ajuda mtua em que a realidade/experincia de
alguns vai de encontro necessidade de outros, percebendo que podem
compartilhar sofrimentos, dores, perdas semelhantes, sentindo-se
acolhidos e compreendidos.



Antes da instalao do Aparelho Interoclusal e teraputica multidisciplinar






















Aps a instalao do aparelho interoclusal, paciente mantm-se em
tratamento nas reas citadas