Manual Do Cuidador de Idoso

Manual dos cuidadores
de pessoas idosas
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GOVERNO DO ESTADO DE SO PAULO
Jos Serra
Governador
Rita Passos
Secretria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social
Nivaldo Campos Camargo
Secretrio Adjunto
Carlos Fernando Zuppo Franco
Chefe de Gabinete
Crditos SEADS e FPA

[...] ns envelheceremos um dia, se tivermos este privilgio. Olhe-
mos, portanto, para as pessoas idosas como ns seremos no futuro.
Reconheamos que as pessoas idosas so nicas, com necessidades
e talentos e capacidades individuais e no um grupo homogneo
por causa da idade.
Koii Axxax, ix-siciiriio ciiai oa ONU, ouiax-
ri a Assixniiia Muxoiai sonii Exviiuicixixro
Huxaxo, Maoii, :oo:.
Prezado(a) leitor(a)
Temos a grata satisfao de fazer a apresentao deste material elaborado pela
Secretaria Estadual de Assistncia e Desenvolvimento Social de So Paulo (Seads)
e pela Fundao Padre Anchieta TV Cultura.
Um dos objetivos do Plano Estadual para a Pessoa idosa do governo do Estado de
So Paulo Futuridade, coordenado pela Seads, propiciar formao permanente
de profssionais para atuar com a populao idosa, notadamente, nas Diretorias
Regionais de Assistncia Social (Drads).
No total, esta srie contm dez livros e um vdeo, contemplando os seguintes
contedos: o envelhecimento humano em suas mltiplas dimenses: biolgica,
psicolgica, cultural e social; legislaes destinadas ao pblico idoso; informaes
sobre o cuidado com uma pessoa idosa; o envelhecimento na perspectiva da
cidadania e como projeto educativo na escola e refexes sobre maus-tratos e
violncia contra idosos.
de pessoas idosas
Com esta publicao, destinada aos profssionais que desenvolvem aes com
idosos no Estado de So Paulo, o Futuridade d um passo importante ao
disponibilizar recursos para uma atuao cada vez mais qualifcada e uma prtica
baseada em fundamentos ticos e humanos.
Muito nos honra estabelecer esta parceria entre a Seads e a Fundao Padre
Anchieta TV Cultura, instituio que acumula inmeros prmios em sua
trajetria, em razo de servios prestados sempre com qualidade.
Desejo a todos uma boa leitura.
Um abrao,
Rita Passos
Secretria de Estado de Assistncia e Desenvolvimento Social
Yeda Aparecida de Oliveira Duarte professora livre-docente da Escola de
Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP), gerontloga e criadora do
primeiro curso de graduao em Gerontologia do Brasil, na Escola de Artes,
Cincias e Humanidades da USP (EACH/USP).
Sumrio
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Captulo 1
Para compreender o cuidado com a pessoa idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Por que existem mais velhos em nossa populao atualmente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Como so os idosos de hoje? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Ento, de supor que as mulheres vivam e envelheam em melhores
condies que os homens? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Como lidar com o lado psicolgico e emocional do envelhecimento? . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Como conviver com a famlia do idoso? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Como se envelhece fsicamente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Pele, cabelos e unhas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
rgos sensoriais e sistema nervoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Corao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
Respirao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Msculos e ossos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Sistema digestrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Sistema urinrio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Sistema imunolgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Por que preciso conhecer as mudanas que ocorrem com o avanar da idade? . . . . . .47
Capacidade de desempenho da pessoa idosa em suas atividades do dia a dia . . . . . . . . 48
Como devem ser preparados os cuidadores? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Defnio de cuidador e formao mnima . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
O que os cuidadores devem aprender nos cursos de formao? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
Captulo 2
O que cuidar da pessoa idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Como construir uma relao de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Caractersticas necessrias para construir uma relao de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Capacidade de escuta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Capacidade de clarifcar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
1
Capacidade de ser congruente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Capacidade de ser emptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Capacidade de confrontao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Quando a relao no de ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Captulo 3
Alimentao e envelhecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Hbitos alimentares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
Funes dos alimentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Cuidados com a refeio da pessoa idosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
Captulo 4
Higiene, vestimenta e conforto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
Higiene corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
As pessoas idosas realmente necessitam de banho dirio? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Tipos de banho . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
Cuidados gerais com o banho de pessoas idosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Cuidados com as unhas das mos e dos ps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Higiene oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Cuidados com as roupas do idoso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Captulo 5
Administrao de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
Aspectos gerais da administrao de medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
Captulo 6
Mecanismos corporais, mobilizao e transferncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
Movimento humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Mecnica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109
Aplicao da mecnica corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Mobilizao e transporte de pessoas idosas mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111
Auxlio na movimentao na cama de idosos mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Auxlio no transporte de idosos mais dependentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Captulo 7
Sono e repouso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Padro de sono e suas modifcaes com o envelhecimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Recomendaes quanto ao uso de medicamentos para dormir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Sugestes para um sono de melhor qualidade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Captulo 8
Incontinncia urinria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Sistema urinrio e tipos de incontinncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Tipos de incontinncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
O que a incontinncia causa na vida das pessoas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Quais as opes de controle ou tratamento da incontinncia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Como conviver com o problema? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Captulo 9
Como auxiliar a pessoa idosa com limitaes cognitivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134
O que demncia? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
Qual a causa da DA? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .139
Toda queixa de perda de memria est associada presena
da doena de Alzheimer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Como evolui a doena de Alzheimer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142
Como receber o diagnstico? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145
Impacto da doena na famlia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Ideias equivocadas em relao DA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
Aspectos legais da doena de Alzheimer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Quem vai cuidar da pessoa idosa com DA? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152
Entendendo as reaes emocionais de um cuidador familiar e procurando ajudar . . . . 153
Qual o melhor lugar para a pessoa idosa com DA? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Para transformar a casa em um ambiente seguro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Condies gerais de segurana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
A pessoa idosa com DA pode fcar sozinha em casa? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
Condies especfcas de segurana da casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .158
Entrada da casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
Cozinha . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
Quartos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Banheiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Sala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Garagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Para compreender e lidar com distrbios de comportamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Perambulao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
Manual dos cuidadores de pessoas idosas
1 1
Apresentao

cada vez maior o nmero de idosos. Muitos deles apresentam
problemas como hipertenso (presso alta) e diabetes (grande
quantidade de acar no sangue), mas, como fazem acompa-
nhamento de sade regular e tomam seus remdios de maneira cor-
reta, sentem-se muito bem e so ativos e independentes.
Entretanto, existem pessoas idosas que no se encontram em boas
condies de sade. Elas podem at ter as mesmas doenas que as
outras, porm no zeram acompanhamento regular e chegaram
idade mais avanada com sequelas incapacitantes, ou seja, por pro-
blemas decorrentes de doenas preexistentes, necessitam hoje de
ajuda para desempenhar suas atividades do dia a dia. A pergunta que
se faz : quem vai ajud-las?
No passado, os idosos eram ajudados por algum da famlia, em
geral mulheres. Como no trabalhavam, elas se responsabilizavam
pelo cuidado com a casa, a famlia, os doentes e as pessoas idosas que
Perguntas repetitivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
O doente segue voc por toda parte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Apatia ou tristeza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Inquietao, nervosismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Alucinaes e ideias delirantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Esconder objetos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169
Ficar repetindo que quer ir para casa, mas est nela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170
No reconhecer mais a si mesmo no espelho ou aos membros da famlia . . . . . . . . . . 170
Trocar o dia pela noite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Reaes catastrfcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Sair na rua e no saber voltar para casa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Sndrome do sundown (pr do sol) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
A pessoa idosa com DA tem comportamentos sexuais inadequados . . . . . . . . . . . . . . . 176
Medidas de segurana para uma pessoa com doena de Alzheimer
considerando a presena de distrbios de comportamento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Como auxiliar a pessoa idosa com DA a administrar as atividades
bsicas do dia a dia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Higiene corporal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Banhos de urgncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Cuidado com as unhas e os cabelos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Barba e maquiagem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
Higiene oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188
Cuidados com os ps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189
Uso do banheiro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
O que fazer quando sair de casa com a pessoa com DA? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Uso de fraldas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Vesturio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194
Alimentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Sono e repouso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Comunicao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201
Como reconhecer sinais de desconforto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Como ocupar o tempo livre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204
Qual o critrio de escolha das atividades? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205
Algumas dicas para o bom cuidado de um idoso com demncia de Alzheimer . . . . . 206
Onde procurar informaes e ajuda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
1o 1;
assim necessitassem. As esposas e as lhas tradicionalmente assumiam
esse papel.
Hoje, as mulheres tm menos lhos e esto cada vez mais trabalhan-
do fora. Por essa razo, vrias pessoas idosas mais dependentes per-
manecem em casa, muitas vezes sem ningum para ajud-las, ou, em
situaes mais graves, acabam por ir morar em uma casa para idosos
(instituies ou asilos).
S existe uma forma concreta de no envelhecermos: morrermos
antes de carmos velhos. No entanto, ningum quer morrer e, assim,
todos ns caremos velhos. Podemos chegar idade mais avanada
precisando tambm de ajuda e no ter ningum disponvel para nos
ajudar. Como ser que nos sentiramos nessa situao? Provavel-
mente, tristes e amargurados, achando que viver no vale a pena,
porque ningum nos valoriza ou respeita, pois, se assim no fosse,
existiria algum para nos ajudar.
Essa pode ser a realidade de muitos idosos hoje em dia. Indepen-
dentemente da maneira como levamos a vida, no justo que, ao
chegarmos aos 80, 90 ou 100 anos e precisarmos de algum para
nos ajudar no dia a dia, essa pessoa no exista.
Para mudar esse panorama, a Secretaria de Assistncia e Desenvolvi-
mento Social (Siaos) props um programa de orientaes destinado
a desenvolver mo de obra qualicada para cuidar de idosos mais
dependentes. Este material complementar a tal programa.
Por que existem mais velhos em nossa populao
atualmente?
E
stima-se que, em todo o mundo,
cerca de 1 milho de pessoas
cruzem a barreira dos 60 anos
de idade por ms. Em 2050, devero
existir 2 bilhes de idosos, mais da
metade deles vivendo em pases
como o Brasil. A cidade de So
Paulo tem hoje aproximadamente
1,2 milho de pessoas com 60 anos
ou mais; no Estado de So Paulo, o
nmero sobe para cerca de 4 milhes.
muita gente! (Fundao Siaoi)
Captulo 1
Para compreender o cuidado com a
pessoa idosa
18
PARA COMPREENDER O CUIDADO COM A PESSOA IDOSA
1,
Como sabemos, ningum nasce velho; as pessoas cam
velhas. No curso de vida normal, elas nascem, crescem,
amadurecem, envelhecem e morrem. Assim, envelhecer
um processo que ocorre no transcorrer da vida.
E por que hoje h mais velhos do que antes?
Antigamente, as pessoas morriam mais cedo. Algumas,
mais fortes, chegavam a idades mais avanadas e, por serem
poucas, eram vistas de forma extravagante, esquisita. Os
casais costumavam ter muitos lhos, mas parte deles mor-
ria ainda criana. No incomum que, ao conversarmos
hoje com uma pessoa de 85 ou 90 anos vinda, por exem-
plo, do Recife, ela nos diga que teve 15 lhos e que oito
morreram em diferentes idades.
Muito foi feito para mudar essa situao: melhoraram as condies
de saneamento bsico (gua, esgoto), apareceram as vacinas, criaram-
se os programas de acompanhamento de gestantes e crianas, entre
outros avanos. Com isso, o nmero de morte de crianas comeou
a diminuir.
Na dcada de 1960, surgiu a plula anticoncepcional e muitas mu-
lheres passaram a ter menos lhos. A cincia progrediu muito e, por
essa razo, as pessoas, mesmo doentes, passaram a viver mais.
Assim, se eu naso e no morro quando criana, vou crescer e enve-
lhecer. Se, apesar de car doente ou sofrer algum acidente, eu conse-
guir ser atendido de forma adequada por um servio de sade, pro-
vavelmente vou melhorar e, ainda que tenha algumas limitaes,
envelhecer. Se os casais tm menos lhos, com o decorrer do tempo
vo existir menos crianas e mais jovens, adultos e velhos.
essa soma de fatores que faz com que a populao envelhea, ou
seja, que hoje haja mais pessoas idosas em nossa sociedade. Sabemos
disso porque as vemos diariamente andando pelas ruas, no transpor-
te pblico, nos bailes de terceira idade, nos supermercados, nos ban-
cos, enm, em todos os lugares.
Como so os idosos de hoje?
Com frequncia, os grupos de terceira idade tm muito mais mulhe-
res que homens. Por que ser? Ser que eles cam em casa e, por isso,
no os vemos nas ruas?
Em parte verdade, mas o fato que existem mais idosas que ido-
sos. Isso ocorre porque, ainda hoje, os homens morrem mais cedo
que as mulheres, por diversas razes, especialmente por diferenas
nas condies de vida e trabalho que assumiram durante a vida.
Esse panorama est mudando e provvel que, no futuro, esse
quadro se modique.
Existem mais
idosas que idosos
porque, ainda hoje,
os homens morrem
mais cedo que
as mulheres,
especialmente
por diferenas
nas condies de
vida e trabalho
durante a vida.
:o
:1
Ento, de supor que as mulheres vivam e envelheam
em melhores condies que os homens?
Muitas idosas tornam-se vivas e vivem sozinhas por bastante tem-
po, algumas ajudam a cuidar dos netos. A maioria nunca trabalhou
fora de casa, pois, na poca em que se casaram, o marido era o
responsvel pela manuteno da casa e da famlia. Antigamente,
tambm no era comum que as mulheres estudassem e pouqussimas
chegavam faculdade, por exemplo. Assim, vrias idosas de hoje
so analfabetas ou estudaram muito pouco, tendo grandes dicul-
dades para ler e escrever e, quando da aposentadoria, tm condies
nanceiras precrias.
Tanto quanto os homens, elas apresentam uma ou mais doenas
crnicas simultneas e sequelas incapacitantes. Como sua sobrevida
maior, vivem um longo perodo de sua velhice com limitaes no
desempenho de suas atividades cotidianas e podem, assim, necessitar
de ajuda.
A ideia de pessoas idosas associadas a doenas e dependncia tem de
ser substituda por mudanas que as faam permanecer mais tempo
ativas e independentes. No entanto, quando isso no for possvel, elas
devero ser adequadamente cuidadas.
Como lidar com o lado psicolgico e emocional
do envelhecimento?
O estado emocional que apresentamos em determinado momento
da vida resultado de toda uma trajetria construda anteriormente.
Para podermos entender por que o idoso reage desse ou daquele
jeito em certas situaes, necessrio que ns o conheamos melhor,
o que s ser possvel se conversarmos com ele, se ouvirmos sua
histria de vida e tambm o que a famlia e os amigos falam a seu
respeito. Isso funciona como um grande quebra-cabe-
a no qual vamos unindo as peas, uma a uma, e, no
nal, temos o retrato real daquele de quem cuidamos.
As reaes emocionais diante da presena de doenas,
de mudanas de papel e status social, de modicaes
em sua rede de suporte social (famlia, parentes, amigos,
vizinhos etc.) podem diferir muito de uma pessoa para
outra. Essas alteraes so consequncia do processo de
envelhecimento e exigem que o idoso seja capaz de
compreend-las e se adaptar a elas, o que no quer dizer
que esse seja um processo fcil e rpido.
Cada pessoa tem um jeito de ser que lhe prprio, e
esse jeito de ser a acompanha desde a infncia. Ela no
ser melhor ou pior quando car velha; somente acen-
As reaes
emocionais diante
da presena de
doenas, de
mudanas de papel
e status social,
de modifcaes
em sua rede de
suporte social
(famlia, parentes,
amigos, vizinhos
etc.) podem diferir
muito de uma
pessoa para outra.
::
:
tuar suas caractersticas. Isso vale para todos ns. Assim, no existe
o velho chato, e sim pessoas chatas que possivelmente foram cha-
tas a vida inteira, mesmo quando eram, por exemplo, adolescentes.
S que, quando os adolescentes so chatos, dizemos que por cau-
sa da idade, que normal, j com os mais velhos... O mesmo vale
para o idoso ranzinza, implicante etc., como se no existissem jovens
que apresentassem essas caractersticas.
medida que envelhecemos, vamos deixando de fazer algumas coisas
e comeamos ou no a fazer outras. Por exemplo, uma pessoa traba-
lhou na agncia de um banco por 35 anos todos os dias das 7h30 s
17h e se aposenta. No primeiro dia de aposentada, ao levantar no
mesmo horrio, lgico , percebe que no ter mais de se preparar
para trabalhar e talvez ainda no tenha pensado em como vai preen-
cher o espao de tempo antes ocupado pelo trabalho, podendo sentir-
-se meio perdida. O papel de trabalhador tem de ser
substitudo pelo de aposentado, mas muitos no se
preparam para esse momento, embora sempre tenham
sonhado com ele.
O fato que assumimos diferentes papis, que sero mais
ou menos importantes em determinados momentos.
Esses papis vo mudando com o decorrer do tempo.
preciso que as pessoas compreendam isso e consigam se
adaptar a tais mudanas para evitar maior sofrimento.
Toda perda envolve um luto, ou seja, um processo de adaptao e
transformao que resulta em benefcios aps o enfrentamento da
situao dolorosa, permitindo uma abertura para novos interesses,
aprendizados, atividades e relacionamentos. Ficar mais tristonho,
mostrar algum nvel de ansiedade e mudanas de humor so espera-
dos e no devem ser confundidos, necessariamente, com doenas.
Ao cuidador cabe entender que isso ocorre tambm com a pessoa de
quem ele cuida e que a vivncia desse(s) luto(s) talvez lhe seja difcil,
gerando muito sofrimento. Mostrar-se presente, disposto a ouvir e a
acolher suas angstias pode contribuir para a formao de um vn-
culo importante entre os dois.
O envelhecimento uma experincia individual, a construo de um
caminho que escolhemos traar no transcorrer da vida. Em muitos
momentos, vamos deparar com algumas encruzilhadas que nos
obrigaro a optar por essa ou aquela direo. A opo que zermos
ter por base algumas certezas e experincias que carregamos at
aquele momento. Pode ser que, depois, cheguemos concluso de
que a escolha no foi a melhor, mas, com certeza, quando foi neces-
srio optar, ela parecia ser a melhor. Quando estivermos mais velhos,
poderemos olhar para trs e ver como foi desenhado esse traado.
Ser esse o desenho de nossa histria de vida. Isso tambm aconteceu
com as pessoas idosas de quem cuidamos hoje. Assim, no h um
O fato que
assumimos
diferentes papis,
que sero mais
ou menos
importantes em
determinados
momentos.
:
:
certo ou errado, uma vida boa ou ruim; existem
escolhas. A sabedoria do envelhecimento est em compre-
ender essas escolhas e viver bem com elas. Ao cuidador
no cabe julgamento, em instante algum, pois cada esco-
lha sempre feita dentro de um contexto de vida, e a vida
das pessoas nica para cada um. preciso que ele conhe-
a a trajetria para compreender por que, naquela hora, a
pessoa idosa de quem ele cuida age dessa ou daquela ma-
neira e est mais ou menos satisfeita com o resultado de
seu traado de vida.
esperado que, com o avanar da idade, a pessoa idosa passe a
pensar na prpria vida, a se autoquestionar e a reetir sobre seu
presente. Esses momentos podem ser mais introspectivos (o idoso
com ele mesmo) ou compartilhados (quando ele quer dividir sua
experincia com o cuidador). De uma forma ou de outra, so mo-
mentos muito preciosos, aos quais o cuidador deve estar sempre
atento e valorizar.
Em outras ocasies, a pessoa idosa talvez se mostre intransigente,
irritada sem razo especca, queixando-se de quase tudo o que a
cerca, o que pode incluir o cuidador e seu trabalho. Isso muitas vezes
ocorre pela diculdade de enfrentar uma situao especca (doena,
limitao ou dependncia). Essa uma grande iluso! Somos, de algum
modo, interdependentes a vida toda, mas no admitimos isso. Quan-
do camos velhos e, por problemas de doena, nossa dependncia se
acentua, percebemos nossa limitao como seres humanos e podemos
no reagir bem a tal constatao. A maneira como esse fato ser
manifestado depende de cada um. Perceber isso far a diferena na
prestao de um cuidado personalizado, efetivo e adequado, que deve
ser construdo com o objetivo de acolher o idoso em suas angstias
e estimul-lo a enfrentar a realidade, valorizando os aspectos positivos
de sua histria de vida, que sempre existem.
O cuidador apenas a pessoa que est mais prxima e, como tal, ser
a primeira a escutar, sempre!
Se a pessoa idosa car doente e dependente, ela poder demonstrar
preocupaes, angstias e medos, sentindo-se, em alguns (ou muitos)
momentos, impotente, incompetente, revoltada e intolerante, tudo
pela diculdade em lidar com a situao que ora se apresenta e tam-
bm pela falta de perspectiva que pode acompanhar essa situao. O
papel do cuidador auxili-la a valorizar no as perdas, mas sua ca-
pacidade remanescente que sempre existe de enfrentar a situao
utilizando toda a sua experincia de vida e conseguir viver apesar
da(s) limitao(es), e no simplesmente sobreviver.
O cuidador uma pessoa fundamental na manuteno do bem-estar
psicolgico do idoso que enfrenta sofrimentos emocionais. Suas aes
positivas, nesse momento, sero fundamentais para trazer novo co-
lorido a uma vida cuja perspectiva pode estar muito sombria. Para
que, de fato, seja capaz de ajudar, necessrio que ele tenha equilbrio
As aes positivas
do cuidador so
fundamentais
para trazer novo
colorido a uma vida
cuja perspectiva
pode estar muito
sombria.
:o
:;
emocional, de modo a conseguir lidar com as manifestaes de an-
gstia do idoso, sem ser contagiado por elas. S assim ele poder
evitar a adoo de atitudes inadequadas, como paternalismo, super-
proteo, condescendncia, infantilizao, impacincia e displicn-
cia, que comprometero a qualidade do cuidado a ser prestado.
Como conviver com a famlia do idoso?
Desde muito pequenos desenvolvemos contato com as pessoas, pri-
meiro com nossos pais e irmos, depois com outros parentes prximos;
ento, comeamos a fazer amigos e a conviver com outras pessoas
(vizinhos, colegas de escola, de trabalho, membros da comunidade
etc.). Essas pessoas mantm contato conosco e, s vezes, entre si e,
mesmo que isso no ocorra, tambm conhecem muitas outras.
Durante a vida, cada um de ns constri a prpria rede
de relaes, que, dependendo do momento, ser maior
ou menor. Entretanto, no seu tamanho que importa,
mas sim sua qualidade, com laos ou vnculos mais ou
menos fortes. So esses laos ou vnculos que, na velhi-
ce, conguraro o apoio que a pessoa realmente possui
e com o qual pode ou no contar, caso seja necessrio.
As principais redes sociais dos idosos so representadas
pela famlia, pelos amigos e por pessoas da comunidade
(jornaleiro, balconista da farmcia, padre etc.).
Os amigos da pessoa de quem cuidamos tambm so, geralmente,
idosos e, s vezes, apresentam problemas ou limitaes semelhantes
s dela. Isso pode fazer com que o contato pessoal entre eles seja
muito difcil, pelas limitaes de locomoo, distncia entre as resi-
dncias etc. O cuidador deve entender, no entanto, que os amigos
so muito importantes para a manuteno de um clima de bem-estar
e de participao no mundo, diminuindo a solido e o isolamento.
Eles fazem companhia, compartilham condncias e histrias de vida.
Alm disso, ser muito positivo na manuteno da memria do idoso
permite que ele reviva sentimentos e sua importncia pessoal, o que,
sozinho, torna-se difcil.
Facilitar reunies entre os amigos ou levar a pessoa idosa a participar
delas quando convidada , tambm, uma das funes do cuidador.
Sua participao nesses momentos permitir que ele conhea uma
parte da vida da pessoa de quem cuida que talvez esteja esquecida em
seu cotidiano, e essa pode ser uma ferramenta importante para auxi-
li-lo no planejamento de seu cuidado, pois passar a perceber, por
exemplo, motivaes e emoes at ento desconhecidas.
Quando a pessoa idosa est mais fragilizada, comum que sua rede
de relaes que restrita famlia, porque sobre ela que recai a maior
carga de responsabilidade por seus cuidados. Atualmente, o ncleo
Facilitar reunies
entre os amigos
ou levar a
pessoa idosa a
participar
delas quando
convidada
uma das funes
do cuidador.
:8
:,
familiar cada vez menor e as mulheres trabalham fora; com isso, o
idoso mais dependente, muitas vezes, permanece longos perodos
sozinho, mesmo morando com outras pessoas. Quando ele ca do-
ente e precisa de ajuda, nem sempre h um familiar disponvel para
ajudar e, para que seja cuidado adequadamente, a famlia necessita
da ajuda de um cuidador de fora.
Esse cuidador comea, ento, a ter um contato muito pr-
ximo com o idoso e com sua famlia, reagindo de diferen-
tes maneiras ao tipo de relaes com que passa a conviver.
No interior da famlia, cada um se mostra como realmen-
te e isso pode gerar situaes agradveis e descontradas
ou momentos tensos e constrangedores. No h como evi-
tar um envolvimento com essas relaes, porm necess-
rio que o cuidador entenda que essa a famlia do idoso e
no a sua; ele participou e contribuiu de alguma forma para
a construo dessas relaes. A pessoa idosa, no interior de
sua famlia, pode ser valorizada, respeitada, amada e auxiliada de for-
ma adequada em suas necessidades ou, ento, rejeitada, tratada com
indiferena ou hostilidade e tida como um peso. Essas atitudes so
em geral respostas forma como as relaes foram construdas ao
longo da histria da famlia.
No cabe ao cuidador julgar as atitudes do idoso ou de seus fami-
liares, pois eles podem ter valores muito diferentes dos seus. Ele deve
se esforar para olhar para a situao da maneira mais neutra possvel,
tentando entender o que est acontecendo e por qu.
Em suma, o ambiente domiciliar pode ser tanto harmonioso e tran-
quilo como conituoso e desarmonioso. Em certas situaes, o cui-
dador pode at fazer algumas sugestes ou solicitar colaborao,
buscando melhorar a qualidade de vida da pessoa idosa, mas em
nenhum momento deve criar expectativas em relao ao que acredi-
ta ser adequado para a vida do idoso, esquecendo-se das reais possi-
bilidades afetivas dele e das pessoas com quem convive.
Como se envelhece fsicamente?
Nosso corpo vai envelhecendo dia a dia. O envelhecimento no che-
ga de uma s vez nem o faz de repente; acompanha-nos a cada dia,
lentamente, durante toda a nossa existncia. Por essa razo, costuma-
se dizer que ele um processo natural da vida.
Cada um de ns, no entanto, faz uma trajetria durante a vida e, assim,
envelheceremos de maneira nica, individual, pois as expe rincias que
vivenciamos dizem respeito a cada um de modo particular.
O envelhecimento pode ser denido como um processo de desgaste
gradativo de todas as partes de nosso corpo, diminuindo, com o
passar do tempo, nossa capacidade de adaptao aos diferentes desa-
os ou situaes. Tal diminuio est ligada a riscos progressivamen-
O envelhecimento
no chega de uma
s vez nem o faz
de repente;
acompanha-nos
a cada dia,
lentamente,
durante toda a
nossa existncia.
o
1
te maiores de doena ou incapacidade de viver de forma indepen-
dente. Por isso, a morte a consequncia nal do envelhecimento.
Essas perdas, lentas e progressivas, so compatveis com a vida saudvel
mesmo em idades muito avanadas (ex.: centenrios), uma vez que,
nas situaes de rotina, no costumam provocar quaisquer problemas.
A presena de doenas, especialmente as crnicas, e a existncia de
hbitos de vida considerados inadequados, como tabagismo, alcoolismo,
sedentarismo, entre outros, constituem as grandes vils para a sade
das pessoas idosas, pois contribuem para que essa perda se acelere.
As alteraes vo, ou no, sendo percebidas, mas a maioria delas,
quando livre de doenas, pode ser considerada uma consequncia
normal do processo de envelhecimento. preciso, no entanto, que
dois grandes erros no sejam cometidos:
1. Considerar que todas as alteraes que ocorrem com um idoso
so consequncia normal de seu envelhecimento natural, pois,
assim, ignoram-se queixas relacionadas a doenas que podem
estar se manifestando.
2. Tratar o envelhecimento natural como doena e, diante de qual-
quer alterao que o idoso apresente, lev-lo ao mdico para rea-
lizar exames e tratamentos desnecessrios.
Em biologia, senescncia o processo natural de en-
velhecimento ou o conjunto de alteraes a ele relacio-
nado. Outro conceito o de senilidade ou envelhe-
cimento patolgico, que pode ser entendido como os
danos sade associados com o tempo, porm causados
por doenas ou hbitos no saudveis.
O envelhecimento biolgico comea relativamente cedo,
ao redor dos 20 anos, quando nunca percebido. Por
volta dos 30, surgem as primeiras alteraes funcionais
e/ou estruturais atribudas ao envelhecimento e, a par-
tir dos 40, perde-se 1% de funo por ano. Isso, claro,
difere de pessoa para pessoa, dependendo das condies
A presena
de doenas e a
existncia de
hbitos de vida
considerados
inadequados
constituem as
grandes vils
para a sade das
pessoas idosas.
:
fsicas, ambientais e emocionais em que viveram. por isso que vemos

pessoas da mesma idade sicamente muito diferentes.
A seguir, so apresentadas algumas das principais mudanas que ocor-
rem em nosso corpo medida que envelhecemos. Conhec-las nos
ajudar a planejar o cuidado a ser prestado de forma mais adequada.
Pele, cabelos e unhas
Nossa pele e cabelos so os primeiros a mostrar nosso envelhecimen-
to, a primeira por car mais na, seca e enrugada e o segundo por
embranquecer.
A pele recobre todo o nosso corpo e tem por funo proteg-lo e
aquec-lo. Ela composta por trs camadas sobrepostas. A que nor-
malmente vemos a mais externa e se chama epiderme. Abaixo dela
est a derme, muito sensvel, que aparece e arde quan-
do nos queimamos ao sol e descascamos. Essas duas
camadas sobrepostas se juntam por pequenas ondula-
es como se fossem os dentes de uma serra que per-
mitem que elas quem grudadas. Abaixo da derme
h uma terceira camada, de gordura, denominada hi-
poderme. Por entre essas camadas passam vasos de
sangue, nervos e glndulas, pequenas bolsas que liberam
certas substncias em nossa pele. H dois tipos de gln-
dulas: as glndulas sebceas, que liberam pequenas
quantidades de gordura em nossa pele, deixando-a
oleosa, o que evita que que ressecada e rache, e as
glndulas sudorparas, que liberam o suor, ajudando a
manter a temperatura do corpo. Essas glndulas vo
diminuindo em nmero com o passar do tempo e, em
consequncia, nossa pele vai cando mais ressecada,
podendo descascar e coar.
As duas camadas mais externas, epiderme e derme,
tornam-se mais nas, e os dentes que as unem cam
menos pontiagudos, fazendo com que, muitas vezes,
uma camada deslize sobre a outra quando bruscamen-
te atingidas (ex.: quando seguramos o brao do idoso
com muita fora). Esse deslizamento rompe alguns va-
sinhos de sangue que passam no local, o que o deixa
arroxeado, dando a impresso, frequentemente, de que
a pessoa est machucada.
A gordura que d forma estrutura do rosto diminui, a pele passa a
se esticar menos (torna-se menos elstica) e os msculos cam me-
nores (mais atroados), causando o surgimento de rugas e vincos,
que facilmente vo sendo percebidos em nosso rosto e em nossas
expresses.
Corte transversal da pele
haste do pelo
estrato crneo
estrato reticular
da derme
estrato papilar
da derme
glndula
sudorpara
glndula
sebcea
estrato crneo
msculo
eretor
do pelo
fbras
nervosas
bulbo do pelo
papila do pelo
bainha interna da raiz
bainha externa da raiz
raiz do pelo
lbulo de
gordura
vaso
epiderme
derme
hipoderme
H dois tipos de
glndulas na pele:
as sebceas, e as
sudorparas. Elas
vo diminuindo em
nmero com o
passar do tempo e,
em consequncia,
a pele vai fcando
mais ressecada,
podendo descascar
e coar.
quncias. Por essa razo, no se recomenda a utilizao

de bolsas de gua quente, para evitar queimaduras.
O sabor de certos alimentos, especialmente doces e sal-
gados, tambm passa a ser menos perceptvel. Podemos
notar isso quando, por exemplo, a pessoa idosa costuma
cozinhar e no percebe o excesso de sal colocado
na confeco de pratos que sempre fez adequadamente.
Em consequncia, ela passa a comer menos e, portanto,
a perder peso, facilitando a instalao de doenas.
Um ambiente agradvel na hora das refeies, limpo, iluminado,
arejado e livre de odores desagradveis, o uso de outros temperos
(ervas, condimentos e limo), desde que o idoso possa consumi-los
e goste deles, melhor higiene oral e avaliao odontolgica regular
auxiliam em sua adaptao s perdas gustativas. Quando o sentido
Cabelos e pelos do corpo tornam-se mais nos, mais escassos e em-
branquecem. As unhas cam mais grossas, secas e quebradias; as dos
ps so as mais atingidas, permitindo maior acmulo de sujeira, o
que facilita a instalao de problemas como micoses.
rgos sensoriais e sistema nervoso
Nosso corpo capaz de funcionar internamente (corao batendo,
pulmes respirando etc.) e de manter contato com o mundo exterior
(cheiro, paladar, viso audio, tato, movimentao etc.) pela ao
conjunta de mltiplos nervos ou neurnios controlados por nosso
crebro.
Com o envelhecimento, perdemos progressivamente os neurnios,
mas, como temos muitos, no percebemos. Nosso corpo, no entanto,
medida que envelhece, vai sentindo o impacto dessas perdas.
A partir de determinada idade, temos mais diculdade para enxergar
(de perto), para perceber desnveis (degraus, buracos na calada), para
nos acostumarmos mudana de luminosidade (claro/escuro e vice-
-versa). Tambm comum apresentarmos alguma diculdade para
diferenciar as palavras que nos so ditas (apesar de sabermos que a
pessoa est falando, no conseguimos distinguir com clareza suas
palavras), sobretudo quando h muito rudo no ambiente (nas ruas,
quando a televiso ou rdio esto ligados). A diminuio da acuida-
de auditiva costuma gerar maior retraimento, isolamento social e
solido, ocasionando impacto negativo na sade e qualidade de vida
das pessoas idosas. Ela s vezes acontece por acmulo de cerume
(cera), que evitado com a higienizao adequada da orelha. Para
isso, no devem ser utilizados cotonetes, porque podem empurrar o
tampo de cera ainda mais para dentro da orelha, nem palitos ou
grampos, pelo risco de perfurao do tmpano.
A pessoa idosa pode demorar mais para perceber mudanas bruscas
de temperatura no ambiente, cando, assim, exposta a suas conse-
Nosso corpo
capaz de funcionar
internamente e
de manter contato
com o mundo
exterior pela ao
de mltiplos nervos
ou neurnios.
o
;
do olfato for muito prejudicado, recomenda-se o uso domstico de
detectores de fumaa, para evitar o risco de incndios.
Outra modicao importante que vamos cando um pouco mais
lentos em nossas reaes medida que envelhecemos. A juno des-
sas alteraes torna a pessoa idosa mais vulnervel ocorrncia de
acidentes, e, por isso, o cuidador deve redobrar sua ateno.
O que mais preocupa os idosos, no entanto, no so essas alteraes,
mas sim as que podem ocorrer com sua memria e com sua capaci-
dade de raciocinar e de fazer julgamentos acertados. Com o avanar
da idade, no camos menos inteligentes e mantemos nossa capaci-
dade de aprender e reter novas informaes. A aprendizagem pode,
no entanto, ser prejudicada em decorrncia de alteraes sensoriais,
principalmente da viso e da audio.
Em relao memria, o que costuma ocorrer certa diculdade
para gravar informaes novas de forma adequada. Memrias ad-
quiridas no passado cam mais preservadas. comum que os idosos
contem, com muitos detalhes, fatos que aconteceram em sua infncia
e juventude e esqueam o que comeram no caf da manh.
Mudanas na ateno, na memria recente e na capacida-
de de planejar aes antecipadamente, sobretudo quando
estas envolvem vrios passos, so as principais queixas das
pessoas idosas. No incomum que elas reclamem que
demoram o dobro do tempo para preparar um prato que
estavam acostumadas a fazer desde jovens, pois abrem o
armrio para pegar a panela e esquecem de pegar o leo,
necessitando parar a ao e retornar para buscar o ingre-
diente esquecido. Isso ocorre pela diculdade em manter
na mente vrias coisas ao mesmo tempo.
Exerccios fsicos auxiliam na melhoria do desempenho
mental das pessoas idosas, o que sugere que algumas des-
sas queixas possam estar relacionadas baixa atividade geral que os
idosos gradativamente assumem.
Corao
As doenas do corao so a principal causa de morte entre as pes soas
idosas e, por isso, alvo de grande ateno.
Mudanas
na ateno, na
memria recente
e na capacidade
de planejar aes
antecipadamente
so as principais
queixas das
pessoas idosas.
Sistema circulatrio
corao
8
,
O corao a parte central de um sistema fechado de
vasos (como um encanamento) por onde o sangue cir-
cula alimentando as clulas com oxignio, nutrientes
e outras substncias e removendo os resduos produzidos.
Com aproximadamente o tamanho do punho fechado
de um adulto, ele o responsvel pelo bombeamento do
sangue por todo o corpo. O corao tem suas batidas
ativadas e reguladas por um sistema que transmite im-
pulsos eltricos e permite que ele funcione por toda a
vida, de forma regular. Diferentes problemas de sade
podem inuenciar esse funcionamento.
Com o envelhecimento, ocorrem algumas alteraes na estrutura e
funo do corao e do sistema circulatrio. A ecincia e a fora de
contrao do corao diminuem, o que resulta na reduo do volume
de sangue bombeado por minuto. Para compensar essa diminuio,
a frequncia cardaca durante o exerccio aumenta, demorando mais
tempo para se normalizar do que em pessoas mais jovens.
Essas mudanas, por si, no so prejudiciais, pois com o avanar da
idade tambm vamos exigindo menos de nosso corao. No entanto,
quando exigncias incomuns so impostas ao corao (fsicas ou psi-
colgicas, como correr para pegar um nibus ou receber uma notcia
muito ruim), essas alteraes passam a ser percebidas e o corao pode
no funcionar de forma adequada, o que causa o surgimento de do-
enas e outros problemas.
Respirao
Ns respiramos para levar oxignio (O
2
) para todas as clulas do
corpo e remover delas os resduos existentes sob a forma de gs
carbnico. O ar, que contm o O
2
, entra no organismo pelo nariz,
onde aquecido, ltrado e umedecido, e caminha por diferentes
estruturas internas de nosso corpo at chegar aos pulmes.
Os pulmes, em nmero de dois, localizam-se no interior do trax,
composto pelas costelas, coluna vertebral e esterno, um de cada lado
do corao. O ato de respirar envolve dois movimentos, um ativo, a
inspirao entrada do ar do meio externo nos pulmes , e outro
passivo, a expirao expulso do ar dos pulmes. A respirao
controlada pelo sistema nervoso.
Com o envelhecimento, ocorrem mudanas importantes nos princi-
pais rgos respiratrios. A estrutura ssea que envolve os pulmes
ca mais rgida, diminuindo sua capacidade de movimentao, e,
para que a respirao acontea, necessria maior ao muscular
(msculos do maxilar, do pescoo e intercostais), o que se traduz em
maior esforo respiratrio.
Os pulmes tendem a acumular secrees que no so expectoradas
com facilidade. A tosse, que um mecanismo de eliminao de par-
tculas e secrees das vias areas, torna-se menos eciente, aumen-
Com o
envelhecimento,
ocorrem algumas
alteraes na
estrutura e funo
do corao e do
sistema
circulatrio.
Sistema respiratrio
nariz
alvolos
diafragma
brnquios
traquia
esfago
faringe
laringe
epiglote
pulmo direito pulmo esquerdo
o
1
tando, assim, a chance de acmulo de secrees. Quanto mais para-
da car a pessoa idosa (em especial deitada), mais essas alteraes
tendem a se manifestar, podendo lev-la, rapidamente, a desenvolver
problemas respiratrios (sobretudo pneumonia).
Programas de exerccios regulares, como caminhar, andar de bicicleta
ou nadar, podem melhorar a capacidade respiratria do idoso.
Msculos e ossos
Ossos, msculos e articulaes compem o chamado sistema mus-
culoesqueltico.
O esqueleto humano forma a estrutura do corpo, dando-lhe sustenta-
o, armazenando clcio e produzindo clulas sanguneas. As cartilagens
esto presentes nas diferentes articulaes do esqueleto, permitindo a
execuo dos movimentos, amortecendo o impacto sseo e diminuin-
do o atrito. Tambm constituem o tecido existente nos discos vertebrais,
que se localizam entre as vrtebras da coluna.
Com o avanar da idade, alteraes na estrutura dos discos vertebrais
reduzem sua espessura, acentuando as curvas da coluna (especialmen-
te cervical e lombar), o que faz com diminua a altura total da pessoa.
Os ossos se tornam mais quebradios e, assim, as fraturas passam a
ser um importante risco para os idosos.
Sistema esqueltico
crnio
clavcula
mero
rdio
ulna
8 carpos
5 metacarpos
14 falanges
laco
sacro
coccix
pbis
squio
omoplata
esterno
costelas
costelas futuntes
coluna vertebral
fmur
rtula
tbia
pernio
7 tarsos
5 metatarsos
14 falanges
:
Os msculos desempenham inmeras funes, atuando

nas contraes e nos movimentos, dos mais simples (piscar
os olhos) aos mais complexos (pular um obstculo). Assim,
durante o envelhecimento, alteraes musculares podem
acarretar mudanas funcionais. Ocorre diminuio da mas-
sa muscular geral, que substituda, em parte, por gordu-
ra; inatividade fsica e m alimentao aceleram essa perda.
Com isso, a fora tambm diminui, o que acaba por com-
prometer os movimentos. Msculos dos braos e das pernas
tornam-se particularmente cidos e enfraquecidos.
A realizao regular de exerccios auxilia na manuteno
da fora e do tnus muscular, reduzindo as consequncias
funcionais negativas que o avanar da idade costuma oca-
sionar, as quais podem comprometer a independncia.
Sistema digestrio
Fazem parte do sistema digestrio: boca, glndulas salivares, faringe,
esfago, estmago, intestino delgado, intestino grosso, fgado, ves-
cula biliar e pncreas. Trata-se de um longo tubo que vai da boca ao
nus com rgos e glndulas no meio do caminho. Com o envelhe-
cimento, h diminuio das secrees dessas glndulas e do movi-
mento de todo o trato.
O alimento introduzido na boca, mastigado para car em pedaos
menores e umidicado pela saliva, que tambm inicia o processo
de digesto. Em seguida, passa da boca ao estmago pela faringe e
pelo esfago. No estmago, transformado em quimo (bolo alimen-
tar) e encaminhado ao intestino delgado (formado por duodeno,
jejuno e leo), que continua o processo digestivo e inicia a absoro
(aproveitamento) dos nutrientes. O que no for aproveitado vai para
o intestino grosso (composto por ceco, colo, reto e nus), responsvel
pela absoro de gua e sais. Com a absoro da gua, as fezes cam
mais ressecadas. Quando a pessoa idosa no se hidrata de forma
adequa da, isso pode se tornar um problema, pois facilita a formao
de um bolo de fezes muito ressecado denominado fecaloma, que
impede o trnsito intestinal e necessita de remoo mecnica.
O intestino grosso conta com a presena de certas bactrias que au-
xiliam na produo de vitaminas. O uso indiscriminado de medica-
mentos, especialmente antibiticos, por idosos podem mat-las,
causando diarreia e distrbios nutricionais.
As principais alteraes observadas no envelhecimento comeam
na boca perda dos dentes, perda ssea da mandbula e do maxilar,
A realizao
regular de
exerccios auxilia
na manuteno
da fora e do
tnus muscular,
reduzindo as
consequncias
funcionais
negativas que o
avanar da idade
costuma ocasionar.
Sistema digestrio
boca
faringe
glndula partida
esfago
estmago
pncreas
clon transverso
intestino deslgado
clon sigmide
glndula sublingual
glndula submaxilar
vescula biliar
fgado
clon ascendente
apndice
reto
dicultando o uso de dentaduras, e diminuio da saliva , inter-

ferindo na qualidade da alimentao da pessoa idosa, que passa a
procurar alimentos menos brosos, o que pode provocar constipa-
o intestinal.
Alguns idosos podem apresentar certa diculdade para engolir (dis-
fagia), que, no entanto, no deve ser considerada normal. Quando
presente, aumenta o risco de aspirao de alimentos para os pulmes,
podendo ser necessrio atendimento de urgncia.
No estmago, o processo digestivo ca mais lento e o idoso refere a
sensao de empachamento. No intestino, h um enfraquecimento
da musculatura, o que diminui seus movimentos, contribuindo para
a ocorrncia de constipao intestinal. A parede do intestino grosso
torna-se mais na, facilitando a formao de pequenas bolsas (diver-
tculos) que podem, em determinadas situaes, inamar ou se rom-
per, gerando necessidade de assistncia.
O fgado um rgo nico que recebe todo o sangue proveniente do
estmago, intestino, pncreas e bao. Destri as substncias txicas
e altera as restantes, guardando algumas delas para utilizar depois e
liberando outras no sangue. Tambm produz a bile, que armazena-
da na vescula e tem por funo facilitar a digesto de gorduras. Com
o avanar da idade, o fgado torna-se menos eciente no aproveita-
mento e na excreo de medicamentos. Por isso, familiares e cuida-
dores devem evitar, ao mximo, oferecer ao idoso remdios no pres-
critos pelo mdico.
Sistema urinrio
O sistema urinrio composto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra. Os
rins ltram o sangue, reabsorvendo substncias necessrias ao orga-
nismo e secretando as desnecessrias junto com a gua no reabsor vida,
formando a urina, que armazenada na bexiga e posteriormente eli-
minada. A estrutura dos rins se altera com o envelhecimento e esse
mecanismo de ltrao ca mais lento. Como grande
parte dos remdios eliminada por essa via, eles cam
circulando por muito tempo no sangue, o que pode no
ser muito bom.
Essas alteraes tambm costumam afetar a capacidade
dos rins de manter o equilbrio hdrico do organismo,
e situaes adversas como jejum, diarreia, vmito ou
febre podem levar desidratao. O risco de desidrata-
o ainda maior porque a pessoa idosa no sente sede
e ingere menor quantidade de lquidos.
A bexiga um msculo na forma de saco que armazena a urina.
Com o avanar da idade, esse msculo ca mais cido e mais
fraco e sua capacidade de armazenar grandes quantidades de urina
diminui, assim como a de esvaziar-se completamente. A percepo
do enchimento da bexiga afetada e o idoso s sente que ela est
cheia praticamente no limite, provocando necessidade urgente de
ir ao banheiro. Como a musculatura em geral e a musculatura es-
pecca do perneo sofrem alteraes, espirrar, tossir, gargalhar,
carregar peso pode ocasionar perdas urinrias, por causa do aumen-
to da presso na barriga e na bexiga. A incontinncia urinria, no
entanto, no nem deve ser considerada uma consequncia normal
do envelhecimento.
Os homens podem apresentar alteraes na eliminao da urina em
decorrncia do aumento da prstata. Esse rgo, com o avanar da
idade, cresce (hiperplasia), dicultando ou obstruindo a passagem
da urina. Sintomas como sensao de no esvaziamento completo da
bexiga logo depois de urinar, idas frequentes ao banheiro para urinar
(com intervalos menores de duas horas), jato de urina interrompido
(como se o idoso urinasse em prestaes) e fraco (necessitando fazer
muita fora para conseguir urinar), urgncia para urinar, levantar
vrias vezes noite para urinar (noctria) so chamados de prostatis-
As principais
alteraes
observadas no
envelhecimento
comeam na boca
interferindo
na qualidade da
alimentao
da pessoa idosa.
o
;
rer com uma variedade de manifestaes no comuns, como alteraes
inexplicveis do estado funcional ou mental (ex.: confuso mental),
perda de peso e quedas, s quais o cuidador deve estar muito atento.
A pneumonia, por exemplo, causa de trs a cinco vezes mais bitos
entre os idosos que entre os jovens. A pessoa idosa com pneumonia
pode apresentar mal-estar e confuso mental como sintomas iniciais
e no febre, calafrios, dor torcica e tosse produtiva, sinais clssicos da
doena em populaes de outra idade. J a infeco urinria a infec-
o mais comum nesse grupo. O idoso s vezes no tem sintoma algum
ou apresenta sutis alteraes no estado mental ou incontinncia uri-
nria, antes inexistente, sem manifestar os sinais clssicos de infeco
urinria, como dor ao urinar, aumento da frequncia de idas ao ba-
nheiro para urinar e febre. Idosos que usam sondas na bexiga, os que
apresentam incontinncia e os que tm problemas na prstata so os
mais sujeitos a essas ocorrncias e requerem ateno redobrada.
Por que preciso conhecer as mudanas que ocorrem
com o avanar da idade?
O envelhecimento um processo normal do desenvolvimento huma-
no no qual ocorrem vrias alteraes, que podem ser mais ou menos
diferentes de uma pessoa para outra. Para continuar a viver, o ser
humano precisa se adaptar a essas mudanas e o far at a morte.
Conhecer tais mudanas muito importante para quem
cuida do idoso, pois poder distinguir o normal do do-
ente e ajud-lo a melhorar sua qualidade de vida. Alguns
pontos fundamentais no devem ser esquecidos:
a) As alteraes so progressivas e variam de um indi-
vduo para outro.
b) Em uma mesma pessoa alguns sistemas podem en-
velhecer mais rapidamente que outros.
As doenas
infecciosas
constituem uma
das principais
causas de
hospitalizao
e morte de
pessoas idosas.
mo e requerem tratamento. Homens idosos nessas condies tm
grande risco de desenvolver infeces urinrias de repetio.
Sistema imunolgico
O sistema imunolgico responsvel pela defesa interna de nosso
organismo contra aquilo que lhe estranho, ou seja, deve diferenciar
o que prprio dele do que no .
O conjunto das alteraes que esse sistema sofre com o processo de
envelhecimento chamado de imunossenescncia. As consequncias
so maior presena e gravidade de infeces entre os idosos e maior
risco para o desenvolvimento de certos tipos de cncer.
As doenas infecciosas constituem uma das principais causas de hos-
pitalizao e morte de pessoas idosas, com especial destaque para
pneumonia, gripe, infeco do trato urinrio e diverticulite.
O idoso, no entanto, pode estar com uma infeco e no apresentar
sinais e sintomas clssicos. A febre, que um dos primeiros sinais de
infeco e mesmo de doenas graves, algumas vezes no se manifesta
ou pouco signicativa. As infeces nas pessoas idosas podem ocor-
8
,
c) As mudanas vo se somando conforme a idade avana e tornam
o idoso mais vulnervel.
d) Situaes muito estressantes, como doenas ou perdas importan-
tes (ex.: morte de um lho), colocam a pessoa idosa, mais vulne-
rvel, em situaes de risco que podem requerer longo tempo de
reajustamento.
e) A doena no idoso no se apresenta como em uma pessoa mais
jovem. Inquietao, mudana de comportamento e/ou confuso
mental costumam ser sinais precoces e importantes de alterao
no estado de sade.
Capacidade de desempenho da pessoa idosa
em suas atividades do dia a dia
Muitos idosos so portadores de doenas como hipertenso, diabetes,
artrose, entre outras, e, por fazerem acompanhamento mdico regu-
larmente, tomarem suas medicaes de forma apropriada e seguirem
todas as orientaes do tratamento, encontram-se muito bem e fazem
tudo o que necessitam sem precisar de qualquer ajuda.
Outros tm os mesmos problemas, mas no conseguiram fazer o mes-
mo tipo de acompanhamento e, por essa razo, apresentaram compli-
caes das doenas, como derrame, amputaes etc. Essas pessoas
podem encontrar-se bem mais limitadas em suas atividades e, para
desempenh-las, necessitam da presena de um cuidador. Apesar de
apresentarem limitaes que comprometem sua independncia, elas
mantm suas capacidades mentais e so capazes de decidir como de-
sejam que as coisas sejam feitas, isto , preservam sua autonomia.
Autonomia o exerccio do autogoverno, incluindo liberdade indivi-
dual, privacidade, livre escolha e harmonia com os prprios sentimen-
tos e necessidades. Preserv-la sinnimo de respeito dignidade
humana. Qualquer cuidador tem por obrigao procu-
rar preservar ou resgatar a autonomia da pessoa idosa de
quem cuida. Por exemplo, o idoso que usa cadeira de
rodas poder exercer sua autonomia escolhendo as coi-
sas que quer fazer e a maneira como gostaria que acon-
tecessem, apesar de no ser totalmente independente.
Independncia a capacidade de realizar algo com os
prprios meios; signica poder sobreviver e desempe-
nhar, sem ajuda, as chamadas atividades de vida diria
(AVDs).
Dependncia a incapacidade de sobreviver satisfatoriamente sem
ajuda (por limitaes fsicas, funcionais e/ou mentais) de algo (ben-
gala, andador) ou algum (cuidador).
A funo bsica do cuidador auxiliar no desempenho das ativida-
des de vida diria, tendo por princpio ajudar a pessoa idosa na
medida de sua necessidade, nem mais nem menos.
A funo bsica
do cuidador
auxiliar o idoso
no desempenho
das atividades de
vida diria na
medida de sua
necessidade, nem
mais nem menos.
o
1
Didaticamente, as atividades de vida diria so subdivididas em:
1. Atividades bsicas de vida diria (ABVDs) Envolvem as ativi-
dades de autocuidado, como alimentar-se, banhar-se, vestir-se,
arrumar-se, movimentar-se, manter o controle de suas eliminaes,
caminhar. Seu comprometimento exige, necessariamente, o aux-
lio de outra pessoa para que sejam desempenhadas.
2. Atividades instrumentais de vida diria (AIVDs) Indicam a
capacidade do indivduo de levar uma vida independente dentro
da comunidade. Abrangem atividades como fazer compras, ad-
ministrar os prprios medicamentos e nanas, utilizar transpor-
te, realizar tarefas domsticas leves e pesadas, preparar refeies e
telefonar. Quando comprometidas, a famlia precisa se reorganizar
para auxiliar a pessoa idosa, mas nem sempre necessria a pre-
sena de um cuidador.
3. Atividades avanadas de vida diria (AAVDs) Envolvem a par-
ticipao em atividades sociais, produtivas e de lazer, como viajar,
visitar familiares e amigos, praticar esportes etc. Seu comprome-
timento pode requerer o auxlio de outra pessoa para desempenh-
-las, mas geralmente sua ausncia no compromete a sobrevida
do indivduo, e sim sua qualidade de vida.
At pouco tempo, a funo de
cuidador era exercida por
familiares de forma volunt-
ria ou por exclusiva falta de
opes. A mudana do idoso
para uma instituio s
acontecia quando ele no
possua famlia ou nin-
gum nela podia assumir
essa funo. A maioria
das famlias costuma
auxiliar seus membros mais necessitados pelo maior
perodo de tempo e to bem quanto possvel, mas, com
a mudana no perl do ncleo familiar, isso est se
tornando cada vez mais difcil.
Assim, a gura do cuidador prossional passa a ser uma
fora complementar urgente, necessria e indispensvel
na assistncia s pessoas idosas.
Como devem ser preparados os cuidadores?
Existem muitos tipos de cursos para cuidadores. Antes, todos eram
feitos mais ou menos de maneira informal e a maioria destinava-se
orientao de cuidadores familiares. Apenas mais recentemente vem
acontecendo uma discusso mais intensa sobre a formao do cuida-
dor prossional.
O primeiro indicativo formal nesse sentido foi a publicao, em 2002,
da Classicao Brasileira de Ocupaes (CBO), incluindo o cuida-
dor de idosos como ocupao (cdigo 5162-10) e atribuindo-lhe o
auxlio no desempenho de aes complementares execuo ecaz
das diferentes atividades de vida diria.
A execuo desse tipo de cuidado no inata e, portanto, requer
treinamento. Alm disso, o Brasil um pas muito grande, com ml-
tiplas diferenas regionais e, consequentemente, distintos padres de
envelhecimento. necessria, assim, uma orientao geral para a
formao dos cuidadores que se adapte s necessidades de cada regio.
Somente desse modo ser possvel formar um grupo mais ou menos
homogneo e, em futuro no muito distante, permitir que o cuidador
passe de ocupao prosso, reconhecida e regulamentada.
Com essa preocupao, em abril de 2007, a rea Tcnica de Sade
do Idoso e o Departamento de Gesto da Educao na Sade do
O cuidador
profssional
uma fora
complementar
urgente, necessria
e indispensvel
na assistncia
s pessoas idosas.
:
Ministrio da Sade desenvolveram um trabalho conjunto com es-

pecialistas da rea de gerontologia para propor um programa de for-
mao para cuidadores de idosos. Os contedos denidos foram, de
alguma forma, contemplados neste material.
Defnio de cuidador e formao mnima
Cuidador de idosos pode ser denido como aquele que cuida de
pessoas idosas com dependncia, desenvolvendo aes que promovam
a melhoria de sua qualidade de vida em relao a si, famlia e
sociedade. Suas aes fazem interface principalmente com a sade, a
educao e a assistncia social e devem ser pautadas pela solidarieda-
de, compaixo, pacincia e equilbrio emocional.
Segundo a descrio da CBO, o cuidador de idosos tem as seguintes
funes:
a) Cuidar da pessoa idosa:
Cuidar da aparncia e higiene pessoal.
Observar os horrios das atividades dirias.
Ajudar no banho, na alimentao, no andar e nas necessidades
siolgicas.
Estar atento s aes da pessoa idosa.
Vericar as informaes dadas pela pessoa idosa.
Informar-se do dia a dia da pessoa idosa no retorno de sua folga.
Relatar o dia a dia da pessoa idosa aos responsveis.
Manter o lazer e a recreao no dia a dia.
Desestimular a agressividade da pessoa idosa
b) Promover o bem-estar:
Ouvir a pessoa idosa, respeitando sua necessidade individual
de falar.
Dar apoio psicolgico e emocional.
Ajudar na recuperao da autoestima, dos valores e da afetividade.
Promover momentos de afetividade.
Estimular a independncia.
Auxiliar e respeitar a pessoa idosa em sua necessidade espiritual
e religiosa.
c) Cuidar da alimentao da pessoa idosa:
Participar na elaborao do cardpio.
Vericar a despensa.
Observar a qualidade e a validade dos alimentos.
Fazer as compras conforme lista e cardpio.
Preparar a alimentao.
Servir a refeio em ambientes e em pores adequadas.
Estimular e controlar a ingesto de lquidos e de alimentos variados.
Reeducar os hbitos alimentares.
d) Cuidar da sade:
Observar temperatura, urina, fezes e vmitos.
Controlar e observar a qualidade do sono.
Ajudar nas terapias ocupacionais e fsicas.
Ter cuidados especiais com decincias e dependncias fsicas.
Manusear adequadamente.
Observar alteraes fsicas.
Observar alteraes de comportamento.
Lidar com comportamentos compulsivos e evitar ferimentos.
Controlar armazenamento, horrio e ingesto de medicamentos,
em domiclios.
Acompanhar a pessoa idosa em consultas e atendimentos
mdico-hospitalares.
Relatar a orientao mdica aos responsveis.
Seguir a orientao mdica.
e) Cuidar do ambiente domiciliar
e/ou institucional:
Cuidar dos afazeres domsticos.
Manter o ambiente organizado
e limpo.
Promover adequao
ambiental.
Prevenir acidentes.
Fazer compras para a casa e
para a pessoa idosa.
Administrar nanas.
Cuidar da roupa e objetos
pessoais da pessoa idosa.
Preparar o leito de acordo com
as necessidades da pessoa idosa.
f ) Incentivar a cultura e a educao:
Estimular o gosto pela msica, dana e esporte.
Selecionar jornais, livros e revistas.
Ler histrias, textos e jornais para a pessoa idosa.
Organizar biblioteca domstica.
g) Acompanhar em passeios, viagens e frias:
Planejar e fazer passeios.
Listar objetos de viagem.
Arrumar a bagagem.
Preparar a mala de remdios.
Preparar documentos e lista de telefones teis.
Preparar alimentao da viagem com antecedncia.
Acompanhar a pessoa idosa em atividade sociais e culturais.
As competncias pessoais do cuidador listadas pela CBO so:
1. Manter capacidade e preparo fsico, emocional e espiritual.
2. Cuidar de sua aparncia e higiene pessoal.
3. Demonstrar educao e boas maneiras.
4. Adaptar-se a diferentes estruturas e padres familiares e comunitrios.
5. Respeitar a privacidade da pessoa idosa.
6. Demonstrar sensibilidade e pacincia.
7. Saber ouvir.
8. Perceber e suprir carncias afetivas.
9. Manter a calma em situaes crticas.
10. Demonstrar discrio.
11. Observar e tomar resolues.
12. Em situaes especiais, superar seus limites fsicos e emocionais.
13. Manter otimismo em situaes adversas.
14. Reconhecer suas limitaes e quando e onde procurar ajuda.
15. Demonstrar criatividade.
16. Lidar com a agressividade.
Entre as funes
do cuidador
esto promover
o bem-estar
do idoso e
cuidar de sua
alimentao.
o
;
17. Lidar com seus sentimentos negativos e frustraes.
18. Lidar com perdas e mortes.
19. Buscar informaes e orientaes tcnicas.
20. Obedecer a normas e estatutos.
21. Reciclar-se e atualizar-se por meio de encontros, palestras, cursos
e seminrios.
22. Respeitar a disposio dos objetos da pessoa idosa.
23. Dominar noes primrias de sade.
24. Dominar tcnicas de movimentao para a pessoa idosa no
se machucar.
25. Dominar noes de economia e atividade domstica.
26. Conciliar tempo de trabalho com tempo de folga.
27. Doar-se.
28. Demonstrar honestidade.
29. Conduta moral.
O que os cuidadores devem aprender
nos cursos de formao?
Para o desenvolvimento dos cursos, foram denidos alguns eixos inte-
gradores e as competncias e habilidades mnimas a eles relacionadas.
Eixo 1 Interao e comunicao
Competncias a serem desenvolvidas
No nal do curso, o cuidador dever ser capaz de:
Desenvolver aes que estimulem o processo de interao e comu-
nicao entre o idoso, seus familiares e a comunidade.
Compreender/interpretar as mensagens verbais e no verbais do
idoso e se fazer entender.
Promover/fazer a inter-relao entre famlia-servios-comunidade
(rede).
Compreender e reconhecer o processo de comunicao do idoso
(verbal e no verbal).
Para atender a esse eixo, no nal do curso, o cuidador dever ter
habilidade para:
Estimular a pessoa idosa na manuteno do convvio familiar
e social.
Promover atividades que estimulem o uso da linguagem oral
e de outras formas de comunicao pela pessoa idosa.
Promover, na famlia, ambiente favorvel conversao com
a pessoa idosa.
Incentivar a socializao da pessoa idosa por meio da participao
em grupos, tais como: grupos de acompanhamento teraputico,
de atividades socioculturais, de prticas corporais/fsicas e outros.
Identicar redes de apoio na comunidade e estimular
a participao da pessoa idosa, conforme orientaes do plano
de cuidado.
8
,
Apoiar a pessoa idosa na execuo das atividades instrumentais
de vida diria.
Utilizar recursos de informao e comunicao adequados
pessoa idosa.
Vericar a necessidade e/ou condies de rteses (bengalas,
andadores etc.) e prteses dentrias, auditivas e oculares.
Favorecer a leitura labial pela pessoa idosa, durante as conversaes.
Utilizar linguagem clara e precisa com a pessoa idosa
e seus familiares.
Eixo 2 Cuidados em relao s atividades do andar da vida
Identicar as necessidades de cuidado.
Identicar a possibilidade de independncia e reconhecer a auto-
nomia do idoso para a realizao das atividades de vida diria (AVDs)
e, a partir da, organizar as atividades de suporte.
Atuar de forma a estimular o resgate e/ou manuteno da indepen-
dncia e autonomia do idoso.
Conhecer/reconhecer/identicar o nvel/tipo de dependncia do
idoso, a m de auxiliar o desempenho de suas AVDs na medida
de suas necessidades.
habilidade para:
Identicar a relao entre problemas de sade e condies de vida.
Coletar informaes sobre a histria de vida e de sade da pessoa
idosa.
Identicar o contexto familiar e social de vida da pessoa idosa.
Identicar valores culturais, ticos, espirituais e religiosos da pessoa
idosa e de sua famlia.
Participar da elaborao do plano de cuidado para a pessoa
idosa, sua implementao, avaliao e reprogramao com
a equipe de sade.
Realizar aes de acompanhamento e cuidado da pessoa idosa
com dependncia, conforme as demandas e necessidades
identicadas.
Identicar situaes e hbitos presentes no contexto de vida do idoso
que so potencialmente promotores ou prejudiciais a sua sade.
Estimular a autonomia e independncia da pessoa idosa
em face de suas necessidades.
Apoiar a pessoa idosa na execuo das atividades
de vida diria, conforme o plano de cuidado.
Apoiar a pessoa idosa na execuo das atividades
instrumentais de vida diria.
Sensibilizar a pessoa idosa e sua famlia quanto
necessidade de mudanas graduais e contnuas
de hbitos e atitudes, a m de facilitar
a vida do idoso.
Atentar para possveis reaes
indesejadas em relao ao uso de
medicamentos.
Providenciar suporte adequado
s necessidades especcas da pessoa
idosa.
Atentar para a necessidade e/ou
para as condies das prteses e
rteses em uso pela pessoa idosa.
Estimular a prtica de atividades
que diminuem o risco de doenas
crnicas, conforme orientaes do
plano de cuidado.
O cuidador deve
ter habilidade
para identifcar
situaes e hbitos
potencialmente
promotores ou
prejudiciais
sade do idoso.
oo
o1
Identicar sinais de fragilizao da pessoa idosa.
Identicar sinais de depresso e demncia na pessoa idosa
e encaminh-la para os cuidados especcos.
Encaminhar o idoso para atendimento sade, quando necessrio.
Acompanhar o idoso no uso da medicao.
Acompanhar a situao vacinal da pessoa idosa.
Orientar a famlia e atuar no caso de bito da pessoa idosa.
Eixo 3 Prontido para agir em situaes imprevistas
Reconhecer situaes de urgncia e emergncia e realizar os primeiros
socorros e demais aes sob orientao do prossional responsvel.
Agir com prontido e presteza em situaes imprevistas dentro do
limite de suas atribuies.
habilidade para:
Reconhecer situaes de urgncia e emergncia.
Realizar primeiros socorros.
Providenciar atendimento de suporte
Eixo 4 Preveno de riscos, acidentes e violncia
Identicar e reconhecer situaes de risco integridade fsica
e psicolgica da pessoa idosa a m de evitar situaes de agravo.
Promover ambiente seguro.
habilidade para:
Identicar situaes de risco de violncia.
Prevenir, atuar e mobilizar recursos que reduzam riscos.
Analisar os riscos sociais e ambientais sade da pessoa idosa com
dependncia.
Avaliar condies de risco de acidentes domsticos e propor
alternativas para resoluo ou minimizao.
Identicar situaes de autonegligncia e promover os
encaminhamentos necessrios.
Identicar sinais de maus-tratos e promover os encaminhamentos
necessrios.
Identicar situaes de violncia intra e extrafamiliar.
Estimular a pessoa idosa e seus familiares a participar de
programas sociais locais que envolvam orientao e preveno
da violncia intra e extrafamiliar, dentre outros.
Noticar caso suspeito ou conrmado de violncia contra
a pessoa idosa.
o: o
Captulo 2
O que cuidar da pessoa idosa
Eixo 5 Direitos da pessoa idosa
Conhecer a legislao e os recursos para promover a garantia dos
direitos.
Identicar espaos de reivindicao dos direitos da pessoa idosa.
habilidade para:
Identicar situaes que apontem negligncia aos direitos
da pessoa idosa e promover os encaminhamentos necessrios.
Reconhecer e saber utilizar os mecanismos que asseguram
os direitos dos idosos como cidados.
Garantir o acesso da pessoa idosa a seus direitos legais utilizando
os meios e recursos disponveis.
Divulgar para a pessoa idosa, seus familiares e para a comunidade
a legislao nacional de garantia dos direitos dos idosos.
A carga horria prevista para os cursos de 160 horas, integrando
contedos presenciais, no presenciais e atividades prticas.
C
uidar da pessoa idosa de forma adequada baseia-se na manu-
teno, no melhor nvel possvel, de suas condies funcionais.
Deve sempre levar em conta que o idoso capaz de manter o
melhor e maior grau possvel de independncia e autonomia no de-
sempenho de suas atividades cotidianas, no importando as limitaes
ou doenas que apresente.
Os idosos com problemas crnicos, so-
bretudo os mais dependentes, necessitam
de maior apoio, de cuidado planejado,
o que vai alm da ateno exclusivamen-
te biomdica (ex.: exames, remdios,
curativos). Com o cuidado adequado,
quase todas as complicaes podem ser
calculadas e, em vrios casos, retardadas
ou mesmo evitadas.
o o
O QUE CUIDAR DA PESSOA IDOSA
O cuidador de idosos precisa, alm da formao mnima, manter-se
informado e organizar o cuidado a ser prestado de acordo com os
seguintes princpios:
a) A adoo de um estilo de vida mais saudvel.
b) A maximizao da independncia, minimizando e compensando
as perdas e limitaes relacionadas ao envelhecimento.
c) A promoo de conforto durante os momentos de maior angstia
e fragilidade, incluindo o processo de morrer.
Esse cuidado no construdo de maneira isolada; familiares e o
prprio idoso tm de participar ativamente do processo. Todos os
envolvidos devem compartilhar informaes e instrues, de modo
a permitir uma sobrevida mais assistida e, portanto, mais digna.
O cuidar assim entendido nunca ser fazer por, mas sempre fazer
com, e implica, alm do desenvolvimento de tcnicas, um envolvi-
mento pessoal naquilo que se conhece como relao de ajuda.
Como construir uma relao de ajuda
Relao de ajuda uma ligao profunda e signicativa entre a pessoa
que ajuda e a que ajudada. Essa ligao ultrapassa a realizao de
procedimentos como banho, troca de roupa etc. Tem por princpio
o respeito e a liberdade, ou seja, sua nalidade auxiliar o idoso a
restabelecer e manter a autonomia.
Cuidar, aqui, entendido como ajudar a viver. Aquele que se
prope ajudar precisa ter experincia pessoal construda pela convi-
vncia com pessoas de diferentes idades e em diversos tipos de rela-
es sociais.
Para desenvolver uma relao de ajuda de fato, o cuidador deve pos-
suir habilidades especcas e no apenas interesse e boa vontade,
embora estes sejam fundamentais. No basta tambm somente saber
ou saber fazer para o desenvolvimento de um bom cuidado;
necessrio que ele se conhea e saiba exatamente o que deseja obter
com esse tipo de atividade.
Conhecer-se fundamental. Somente com o conhecimento pessoal
nos moveremos para compreender o outro e, a partir da, estabelecer
uma verdadeira relao de ajuda.
Embora toda relao de ajuda envolva comunicao,
nem toda comunicao , necessariamente, uma relao
de ajuda. Perguntas objetivas (O que o(a) senhor(a)
comeu hoje?) recebem respostas diretas (Sopa, Bife).
Nesse caso, as pessoas apenas circulam informaes.
Ajudar dar de si, implica doao (de tempo, com-
petncia, saber, interesse), capacidade de escuta e
compreenso. O cuidador auxiliar a pessoa idosa
a enfrentar e superar situaes e problemas com os
Cuidar nunca
ser fazer por,
mas sempre
fazer com, e
implica, alm do
desenvolvimento
de tcnicas, um
envolvimento
pessoal na
relao de ajuda.
oo o;
recursos de que dispe, os quais foram adquiridos por meio de suas
experincias pessoais. O idoso o principal detentor dos recursos
para resolver os problemas apresentados. A relao de ajuda possi-
bilitar a ele identicar, sentir, saber escolher e decidir sobre suas
aes (autonomia). O cuidador dever ajud-lo a descobrir como
fazer isso redirecionando suas energias para um novo olhar sobre si
mesmo, que, dependendo das circunstncias, pode no existir ou
estar muito deteriorado. Esta relao objetiva, sobretudo, a melho-
ria da autoestima, o alcance da autorrealizao, a promoo de
conforto psicolgico e o fornecimento de apoio necessrio.
A relao de ajuda visa, portanto, a auxiliar a pessoa idosa a:
Resolver uma situao atual ou potencial.
Aumentar sua autoestima e seu sentimento de segurana, diminuin-
do sua ansiedade.
Desenvolver atitudes positivas diante de suas (in)capacidades.
Melhorar sua capacidade de comunicao e suas relaes com os
outros.
Manter um ambiente estimulante.
As principais caractersticas de um cuidador que pre-
tende desenvolver uma relao de ajuda so:
Capacidade de reconhecer seus valores pessoais.
Capacidade de analisar as prprias emoes.
Ser altrusta.
Alto senso de responsabilidade em relao a si mesmo
e aos outros.
Ser tico.
Para o estabelecimento de uma relao de ajuda, ne-
cessria uma denio clara dos objetivos das duas
partes envolvidas cuidador e pessoa idosa/famlia.
Cabe ao cuidador:
Identicar claramente os problemas vivenciados pelo idoso.
Estabelecer com a pessoa idosa/famlia objetivos concretos e
pertinentes.
Avaliar com o idoso suas capacidades e suas limitaes.
Escolher os meios para ajud-lo a atingir seus objetivos, levando em
considerao seu sistema de valores.
Cabe pessoa idosa/famlia:
Participar ativamente na denio dos objetivos.
Trabalhar um elemento de cada vez.
Iniciar pelo problema atual.
Caractersticas necessrias para construir
uma relao de ajuda
Capacidade de escuta
Escutar no sinnimo de ouvir. Na relao de ajuda, escutar
um instrumento para compreender as necessidades apresentadas pelo
idoso. Ao escut-lo, o cuidador mostra-lhe sua importncia, permite
Essa relao
objetiva, sobretudo,
a melhoria da
autoestima,
o alcance da
autorrealizao,
a promoo
de conforto
psicolgico e o
fornecimento de
apoio necessrio.
o8 o,
Escutar no memorizar as palavras emitidas pelo ido-
so; com preend-lo, ver e apreender o contexto e os
sentimentos relacionados ao contedo das mensagens
emitidas. O cuidador que realmente escuta o idoso re-
ete atentamente sobre o signicado de suas mensagens
(verbais e no verbais), buscando a construo de um
cuidado mais prximo s necessidades que conseguiu
identicar.
Capacidade de clarifcar
Claricar quer dizer tornar claro, limpo ou puro. Na relao de
ajuda, signica delimitar mais precisamente o problema em si e os
envolvidos de maneira concreta e realista. Para tanto, o cuidador deve
ser capaz de auxiliar o idoso a reetir sobre seus problemas e a des-
crev-los em toda a sua extenso, intensidade e complexidade. As
perguntas Quem?, O qu?, Onde?, Como? e Por qu?
auxiliam na claricao, mas o uso do por qu indiscriminado pode
despertar na pessoa idosa a necessidade de se justicar, geralmente
defendendo-se. Cada pergunta deve ter por objetivo auxiliar o idoso
a perceber com maior clareza o problema e/ou suas solues.
Capacidade de respeitar-se e de respeitar o idoso
O respeito uma necessidade humana, uma qualidade, um valor.
Respeitar-se signica ser verdadeiro consigo mesmo e com os outros,
e respeitar algum, acreditar em sua unicidade, em sua capacidade de
viver de maneira satisfatria. Respeitar o idoso , para o cuidador,
comunicar-lhe que tenta compreend-lo como pessoa, sua experin-
cia, seus valores e a situao que est vivenciando segundo seu ponto
de vista. Signica, ainda, identicar suas capacidades e auxili-lo a
reconhec-las e utiliz-las para lidar com as situaes da forma mais
autnoma possvel. o idoso, no entanto, que decide us-las ou no,
que ele identique suas emoes e o auxilia na identicao de suas
necessidades e na elaborao de um planejamento objetivo e ecaz
para atender a elas. Para escutar ecazmente, o cuidador deve:
Desejar estabelecer uma relao mais estreita com a pessoa idosa.
Escolher um local calmo e silencioso que permita a escuta.
Manter-se a uma distncia confortvel para o idoso, mas que per-
mita v-lo e ser visto por ele.
Procurar compreender o que a pessoa idosa fala e o que no fala
(por meio de gestos, expresses etc.).
Evitar julgamentos baseados em valores pessoais.
Repetir para o idoso, porm com as prprias palavras, o que foi dito
para vericar se sua compreenso foi correta.
Respeitar, compreender e interpretar o silncio da pessoa idosa.
O silncio pode signicar algum medo ou sofrimento que impede
o encontro das palavras ou, ento, uma alegria to intensa que no
pode ser expressa verbalmente. Silncio no sinnimo de vazio nem
ausncia de relao; costuma ser rico em signicado. Para ser tradu-
zido e transformado em instrumento de ajuda, deve ser compreen-
dido, respeitado, acolhido e nunca prematuramente interrompido.
Para ser traduzido
e transformado
em instrumento
de ajuda, o
silncio deve ser
compreendido,
respeitado
e acolhido.
;o ;1
ou seja, a deciso nal cabe a ele, e respeit-lo compreender e acei-
tar essa deciso mesmo que ela no corresponda expectativa do
cuidador.
O respeito se manifesta por meio de atitudes e comportamentos ativos
ou passivos. So exemplos de comportamentos respeitosos: ser capaz
de estabelecer uma relao que envolva escuta e presena fsica atenta;
aceitar o idoso incondicionalmente, evitando juzos crticos; expressar
empatia; demonstrar afeto e cordialidade; auxili-lo a desenvolver seus
recursos pessoais, encorajando-o, motivando-o e apoiando-o e no
agindo por ele; manifestar compreenso e dedicao.
O respeito do cuidador pelo idoso envolve:
Mostrar que o aprecia como pessoa, respeitando sua idade e sua
personalidade.
No utilizar linguagem infantilizante (lindinha, bonitinho) ou
demasiadamente familiar (querido).
Cham-lo pelo nome (apelido, apenas com autoriza-
o) e trat-lo por senhor ou senhora.
Cumpriment-lo ao chegar e sempre que ele adentrar
o recinto em que o cuidador est.
Dedicar-se inteiramente a ele durante a execuo de
algum cuidado, procurando no se distrair com outros
estmulos (televiso, rdio etc.) e evitando interrupes
por telefone (desligar o celular fundamental).
Evitar expressar compaixo. A piedade no sinal de
respeito e no ajuda, sobretudo os idosos.
Mostrar que acredita realmente em suas capacidades,
valorizando-as de forma construtiva e realista.
Demonstrar apoio afetivo.
Respeitar sua intimidade e a condencialidade de suas conversas e
compartilhar informaes somente com sua prvia autorizao.
Aguardar suas respostas e suas decises (que podem ser mais demo-
radas) sem apress-lo.
Planejar conjuntamente com ele as atividades de cuidado, pergun-
tando sua opinio e buscando segui-la.
O respeito na relao de ajuda permite a elevao da autoestima e do
autoconceito, que, em muitos idosos mais dependentes, podem estar
rebaixados.
Portanto, constituem obstculos ao respeito:
Comportamentos punitivos e reprovadores.
Juzos de valor.
Utilizao de frases feitas (despersonalizao da relao).
Escuta falsa, no centrada no idoso.
Linguagem infantilizante (muito frequente no tratamento com
idosos).
Negao da experincia e das emoes do idoso.
No valorizao de suas capacidades.
O respeito na
relao de ajuda
permite a elevao
da autoestima
e do autoconceito,
que, em muitos
idosos mais
dependentes,
podem estar
rebaixados.
;: ;
Capacidade de ser congruente
Congruncia signica coerncia de algo com o m a que se des-
tina; , em outras palavras, a capacidade de ser autntico. A pessoa
que no possui essa capacidade separa-se de seu verdadeiro eu,
reduzindo sua identidade aos papis que desempenha. A autentici-
dade do cuidador pode se manifestar por sua espontaneidade, va-
lorizao de seu papel, coerncia e capacidade de compartilhar
experincias.
Atitude defensiva, no manifestao dos prprios sentimentos, in-
convenincia (a relao prossional exige tato e juzo crtico) e pes-
simismo so obstculos autenti cidade.
Para desenvolver a autenticidade, o cuidador deve se autoconhecer
e se respeitar, acreditar em si mesmo, evitar esconder-se atrs de um
papel social e, acima de tudo, observar atentamente seu comporta-
mento no verbal, buscando a coerncia entre o que diz e o que
demonstra.
Capacidade de ser emptico
Empatia a capacidade de se colocar no lugar do outro e sentir o
que ele sente como se estivesse na situao e circunstncias experi-
mentadas por ele sem, no entanto, perder o prprio sistema de refe-
rncia. , portanto, a base de toda relao de ajuda. Para que o cui-
dador seja emptico, ele deve ser capaz de:
Aproximar-se da situao que o idoso est vivenciando.
Desenvolver a capacidade de colocar-se no lugar dele buscando ver
o mundo como ele v.
Ter conscincia de que o problema do idoso.
S assim o cuidador ser capaz de identicar e compreender verda-
deiramente o contedo das mensagens da pessoa idosa, pois estar
em posio de ver o mundo do mesmo prisma que ela.
A empatia pode ser desenvolvida pelo interesse pelo ido-
so; pelo conhecimento do comportamento humano; por
uma personalidade afetuosa e exvel; pela capacidade
de generalizaes relativas s experincias de vida; pela
capacidade de tolerar e utilizar o silncio na relao; por
semelhanas de experincias e vivncias; pela disponibili-
dade e escuta atenta; pela tolerncia ao estresse; por ex-
perincias de vida variadas, propiciando maior exibili-
dade e esponta neidade; pela autoarmao; pelo uso de
linguagem apropriada; e pela capacidade de compreender
a linguagem simblica utilizada pela pessoa idosa.
A empatia por si s no soluciona os problemas do idoso como se
fosse um passe de mgica; apenas uma forma de faz-lo no se
sentir solitrio diante deles. Ao perceber que o cuidador consegue
entender a dimenso que os problemas tomam em sua vida, a pessoa
idosa vai se sentir mais confortvel e, assim, pode canalizar suas ener-
gias para resolv-los com o apoio daquele com quem mantm uma
relao de ajuda.
Quem no possui
a capacidade
de ser autntico
separa-se de
seu verdadeiro
eu, reduzindo
sua identidade
aos papis que
desempenha.
; ;
Capacidade de confrontao
Confrontar signica colocar-se frente a frente; no envolve dis-
puta como afrontar. A confrontao origina-se da empatia e do
respeito ao idoso e uma manifestao suplementar autenticida-
de do cuidador.
A confrontao permite ao idoso o contato com aquilo que ele real-
mente , com suas foras e recursos, assim como com suas fraquezas e
comportamentos prejudiciais. Na relao de ajuda, a confrontao s
deve ser utilizada quando h um verdadeiro clima de conana, exi-
gindo do cuidador habilidade e tato. Ele vai confrontar no o idoso,
mas o comportamento, descrevendo-o sem emisso de julgamentos,
pois isso poderia representar uma demonstrao de desrespeito, levan-
do a pessoa idosa a assumir uma postura defensiva. No entanto, nem
sempre a confrontao reconhecida como instru mento de ajuda pelo
idoso. Caso ele resista a essa forma de in terveno, convm no insistir,
aguardando uma ocasio mais opor tuna para faz-lo.
Quando a relao no de ajuda
Muitas vezes o cuidador quer estabelecer uma relao de ajuda ade-
quada, porm ca frustrado com seus resultados. Existem algumas
intervenes que costumam ser bastante utilizadas, mas que, normal-
mente, no ajudam:
Dar ordens sem avaliar o contexto que envolve as situaes, o que
pode levar o idoso a ter de negar as emoes traduzidas por seu
comportamento.
Fazer ameaas (Se no cumprir as orientaes, no viremos mais
visit-lo...). Geralmente esse comportamento acrescenta mais um
elemento problemtica apresentada pelo idoso: o medo.
Censur-lo, adverti-lo de forma contundente. Isso representa uma
armao da incapacidade do idoso de discernir entre o certo e o
errado, entre o bem e o mal, colocando-o como incapaz de resolver
seus problemas.
Dar solues, no permitindo ao idoso reetir sobre seu problema
e sua potencialidade de ao.
Argumentar logicamente (O problema voltou obviamente porque
o(a) senhor(a) no seguiu as orientaes que dei...), o que coloca
o idoso em uma situao desconfortvel, fazendo-o sentir-se tolo,
incapaz de seguir recomendaes.
Julgar e criticar utilizando o prprio sistema de valores, levando o
idoso a no mais conar no cuidador, pois no se sente compreen-
dido por ele.
Aprovar, lisonjear (Desta vez tomou a deciso correta...). Isso pode
desenvolver no idoso o receio de no ser aprovado em outras situ-
aes pelo julgamento do cuidador e, caso se arrependa da deciso
tomada, no se sentir confortvel em compartilhar tal sentimento
com ele.
Analisar e interpretar (Cada vez que o(a) senhor(a) quer a ateno
de seus lhos, comporta-se como se estivesse muito doente...). Se
a interpretao for verdadeira, provvel que o idoso se sinta apa-
nhado, o que pode ser insustentvel; se no for correta, talvez se
sinta acusado ou incompreendido.
Consol-lo (No se preocupe, isso vai passar...). O idoso pode
sentir que o cuidador minimiza a importncia de seu problema e,
portanto, no haver soluo para ele.
Fazer muitas perguntas fechadas (Onde?, Quando?, Como?,
Por qu?). O idoso pode sentir-se interrogado.
Gracejar. O gracejo muitas vezes colocado para minimizar uma
situao muito tensa, criando um clima mais agradvel. Entretan-
to, sua utilizao deve ser muito bem estudada, pois sua inade-
quao pode levar o idoso a pensar que o cuidador no leva a
srio seu problema ou suas necessidades ou, ainda, que no o
respeita.
;o ;;
Ridicularizar (Assim o(a) senhor(a) est agindo como uma crian-
cinha...), levando o idoso a se sentir desvalorizado ou desrespeita-
do e gerando respostas agressivas.
Quando adequadamente estabelecida, a relao de ajuda permitir
ao idoso e a seus familiares a identicao de recursos prprios
disponveis para superar os problemas que esto vivenciando, for-
talecendo-os para situaes futuras. Esse tipo de interveno est
diretamente associado qualidade do cuidado que se quer prestar,
uma vez que procura auxiliar o idoso em todas as suas dimenses
de ser humano.
Declarao dos direitos do cuidador familiar
Tenho o direito de me cuidar;
Tenho o direito de receber ajuda e participao de meus familiares no cuidado
do idoso dependente;
Tenho o direito de procurar ajuda;
Tenho o direito de fcar aborrecido, deprimido e triste;
Tenho o direito de no deixar que meus familiares tentem me manipular com
sentimentos de culpa;
Tenho o direito de receber considerao, afeio, perdo e aceitao de meus
familiares e da comunidade;
Tenho o direito de orgulhar-me do que fao;
Tenho o direito de proteger minha individualidade, meus interesses pessoais
e minhas prprias necessidades;
Tenho o direito de receber treinamento para cuidar melhor do idoso
dependente;
Tenho o direito de ser feliz.
Captulo 3
Alimentao e envelhecimento
V
ericamos, hoje, uma preocupao cres-
cente com questes relacionadas ali-
mentao. Todos os dias podemos ver
algum tpico a esse respeito na mdia (TV, jor-
nais, revistas etc.).
Uma alimentao adequada mantm sempre os
mesmos fundamentos bsicos, mas, em cada fase
da vida, temos de tomar alguns cuidados espec-
cos. Assim, quando falamos de alimentao para
pessoas idosas, devemos considerar as alteraes
que ocorrem no organismo nessa fase da vida,
bem como as mudanas em seu estilo de vida.
Com o envelhecimento, algumas alteraes no
organismo costumam modicar as necessidades
nutricionais, o que pode ser ainda mais acentuado
;8 ;,
ALIMENTAO E ENVELHECIMENTO
pela presena de doenas, pelo uso de medicamentos ou por proble-
mas sociais e psicolgicos.
Nosso metabolismo, ou seja, a capacidade de nosso organismo de
produzir e utilizar as substncias orgnicas, diminui com o passar dos
anos. Assim, ele acaba precisando de menor quantidade de energia
conforme envelhece.
Com o avanar da idade, nosso corpo muda. H diminui-
o da massa magra (msculos e ossos) e aumento da
massa gordurosa (braos e pernas se tornam mais nos e
a cintura engrossa ou a barriga ca mais proeminente).
J as alteraes na viso, no paladar, no olfato, na audio
e no tato podem levar perda de apetite, fazendo com que
a pessoa idosa coma menos.
A ausncia parcial ou total de dentes, o uso de dentaduras ou pontes
inadequadas, a presena de cries e a diminuio da saliva so fatores
que, em geral, dicultam a mastigao e a deglutio (engolir os
alimentos), podendo fazer com que o idoso mude seus hbitos ali-
mentares (menor consumo de carnes, frutas, verduras e legumes crus
para facilitar a mastigao). Isso pode ser ainda mais importante
quando a pessoa apresenta limitaes fsicas que a impedem de sair
para comprar os prprios alimentos.
Outras alteraes relacionadas digesto e aproveitamento dos
alimentos pelo organismo podem dicultar a digesto e favorecer a
obstipao intestinal (priso de ventre).
comum que idosos com uma ou mais doenas, como diabetes
melito e hipertenso arterial, tenham suas necessidades nutricionais
afetadas. Os remdios utilizados para controle dessas doenas podem
interagir entre si e com os nutrientes dos alimentos, prejudicando
seu aproveitamento e, consequentemente, o estado nutricional
da pessoa.
Hbitos alimentares
Adquirimos nossos hbitos alimentares na infncia e tendemos a
mant-los ao longo da vida; por isso, temos diculdade de modic-
los. Ao lado dos hbitos, existem as crenas e os tabus, muitas vezes
baseados em informaes incorretas que podem levar a prejuzos
nutricionais. Assim, determinados alimentos ou preparaes so con-
siderados leves, pesados, quentes, frios; alguns no podem ser
misturados (ex.: leite com manga); outros no devem ser consumidos
em determinados horrios ( noite); e h aqueles que so milagrosos,
pois podem curar doenas (ex.: suco de laranja com berinjela crua
pela manh, em jejum, para baixar o colesterol do sangue).
Com a aposentadoria, o dinheiro disponvel diminui e grande parte
utilizada para comprar remdios, considerados mais importantes
na manuteno da sade. Com isso, os idosos passam a adquirir
alimentos mais baratos (po, bolacha) e de preparo mais fcil, no
lugar de outros mais caros (carnes, leite e queijos).
Com o
envelhecimento,
algumas alteraes
no organismo
costumam modifcar
as necessidades
nutricionais.
8o 81
b) De origem animal: manteiga, banha, bacon, creme
de leite, carnes gordas.
c) Algumas preparaes: maionese, chantili, molho ros,
molho trtaro.
O colesterol est presente em alimentos de origem ani-
mal, pois produzido apenas pelos animais. Todos ns
temos um nvel de colesterol circulante em nosso sangue
que considerado normal, importante na formao de
alguns hormnios de nosso organismo. Seu excesso
que pode causar problemas.
Os alimentos construtores tm a funo de fornecer substncias para
a construo e manuteno das diversas partes do organismo e repor
as que so diariamente perdidas pelo suor, pela descamao da pele
e quando necessrio cicatrizar algum ferimento. Eles possuem gran-
des quantidades de protenas, clcio e ferro.
Os alimentos ricos em protenas podem ter origem animal (carnes
de todos os tipos, vsceras, ovos, leites, queijos, iogurtes, coalhadas)
ou vegetal (feijes de todos os tipos, soja, lentilha, gro-de-bico,
ervilha seca).
Os alimentos ricos em clcio so representados por leite,
queijos, iogurtes e coalhada.
Os alimentos ricos em ferro so as carnes, vsceras
(fgado, rins) e leguminosas secas. Para que o ferro
presente nas leguminosas secas seja aproveitado,
necessrio consumir alimentos com vitamina C
(laranja, mexerica, acerola, goiaba, caju, mamo,
abacaxi e outros, ao natural ou como suco).
Ovos so ricos em protenas, mas no constituem
boa fonte de ferro. Assim, no recomendvel
fornecer gema de ovo como fonte de ferro.
Funes dos alimentos
Os alimentos fornecem ao corpo todas as substncias necessrias a
seu bom funcionamento. Essas substncias, chamadas nutrientes, so
indispensveis vida humana. Os nutrientes so: gua, carboidratos,
protenas, gorduras, vitaminas, minerais e bras.
Cada alimento possui vrios nutrientes em diferentes quantidades e
cada nutriente exerce uma funo especca no organismo. Com
exceo do consumo do leite materno pelos recm-nascidos, nenhum
outro alimento supre todas as necessidades de nosso organismo do
ponto de vista nutricional.
Os alimentos so classicados em trs grandes grupos, de acordo com
a quantidade de nutrientes que possuem e a funo que exercem:
energticos, construtores e reguladores.
Os alimentos energticos tm a funo de fornecer energia (combus-
tvel) para que possamos andar, falar, respirar etc. Eles possuem gran-
des quantidades de carboidratos e gorduras e, quando a energia que
fornecem no consumida, ela se acumula na forma de gordura
corporal. Assim, esses alimentos no devem ser consumidos em ex-
cesso, pois podem levar obesidade ou a outros problemas de sade,
como aterosclerose.
Os alimentos ricos em carboidratos so:
a) Cereais e derivados: arroz, milho, farinhas (aveia, trigo, centeio, fub),
massas de macarro, pizza, pes, biscoitos, bolachas, torradas.
b) Feculentos e derivados: batata-inglesa, batata-doce, car, inhame,
mandioca, polvilho, fcula de batata, farinha de mandioca.
c) Acares e doces: acar renado, acar mascavo, doces em pasta,
balas, sorvetes, chocolates, refrigerantes, mel.
Os alimentos ricos em gorduras so:
a) De origem vegetal: leos vegetais, azeites, margarinas, amendoim,
castanha de caju, nozes, amndoas, polpa do coco, abacate, aa.
Cada alimento
possui vrios
nutrientes
em diferentes
quantidades e
cada nutriente
exerce uma funo
especfca
no organismo.
8: 8
Os alimentos reguladores tm vrias funes no organismo, como:
Aumentar a resistncia s infeces.
Proteger a pele, a viso e os dentes.
Contribuir para o bom funcionamento intestinal.
Facilitar a digesto e o aproveitamento dos alimentos.
Esses alimentos so ricos em vitaminas, minerais e bras e so repre-
sentados por:
a) Frutas: laranja (com bagao), abacaxi, melancia, melo, limo,
mexerica, morango, goiaba, manga, frutas secas (uva-passa, ameixa
seca), sempre que possvel com casca. As frutas devem ser bem
lavadas em gua corrente antes do consumo e podem ser ingeridas
ao natural, em salada de frutas, como sucos ou vitaminas (leite
batido com frutas).
b) Hortalias:
Verduras: agrio, alface, repolho, couve, escarola, espinafre,
brcolis, almeiro, rcula, vagem (todos crus, quando possvel).
Legumes: pepino, pimento, berinjela, jil, abobrinha, chuchu,
cenoura (sempre que possvel crus e com casca).
Algumas vitaminas podem ser destrudas com a coco
(cozimento) das verduras e dos legumes, portanto
esses alimentos devem ser consumidos de pre-
ferncia crus. Quando for necessrio refog-los,
faz-lo em fogo baixo, panela tampada, sem
adio de gua e em tempo adequado.
c) Cereais integrais e derivados (fornecem vita-
minas, minerais e bras em maior quantida-
de do que seus correspondentes renados):
arroz integral, aveia, po de trigo integral,
biscoitos integrais, grmen de trigo.
Os idosos, em geral, costumam apresentar
priso de ventre. Para diminuir esse proble-
ma, fundamental que se fornea diariamente uma quantidade ade-
quada de frutas, hortalias e/ou cereais integrais. prefervel comprar
as frutas e as hortalias no perodo de safra, porque, alm de mais
baratas, so mais nutritivas.
A gua o principal componente do organismo; est em todos os
lquidos e clulas do corpo humano, transporta os nutrientes e lubri-
ca as articulaes. encontrada na forma pura, em preparaes l-
quidas (sucos e chs) e na maioria dos alimentos. Apesar de ser um
nutriente importantssimo na alimentao dos idosos, eles costumam
ingeri-la em pouca quantidade, alegando: No sinto sede ou No
me lembro de beber gua. Recomenda-se o consumo de seis a oito
copos de gua ou lquidos (chs, sucos) por dia.
H a falsa ideia de que no se deve beber lquido du-
rante as refeies. Na verdade, no se pode exagerar,
evitando refrigerantes e bebidas alcolicas. Esse hbito
facilita a mastigao, a deglutio dos alimentos (engo-
li-los) e seu trnsito dentro do organismo, o bom fun-
cionamento do intestino e a hidratao do corpo.
A alimentao saudvel equilibrada do ponto de vis-
ta nutricional e importante para o bem-estar, para a
preveno de agravos sade e para o controle de de-
terminadas doenas. Deve fornecer energia (calorias) e
nutrientes em quantidade suciente para o bom fun-
cionamento do organismo, o que varia de pessoa para
pessoa, de acordo com o sexo, a idade, o peso, a altura,
a atividade fsica ou a presena de doenas.
Com o objetivo de auxiliar a orientao nutricional voltada a indiv-
duos idosos, o Grupo de Estudos de Nutrio na Terceira Idade
(Gixuri), formado por nutricionistas, elaborou um guia alimentar.
A pirmide foi escolhida como forma de orientao para uma alimen-
tao saudvel, porque sua estrutura d a conotao exata de equilbrio
Os alimentos
so classifcados
em trs grupos,
de acordo com
a quantidadede
nutrientes
que possuem
e a funo
que exercem:
energticos,
construtores e
reguladores.
8 8
e proporcionalidade. dividida em sete grupos de alimentos, conforme
as funes que exercem no organismo. preciso consumir alimentos
de todos os grupos, pois nenhum deles mais importante do que os
outros; no entanto, devem ser observadas as pores recomendadas.
Grupo 1 Alimentos energticos: feculentos (batata, mandioca,
inhame, batata-doce, car), cereais (arroz e trigo) e derivados (fari-
nha de trigo, po e macarro). o grupo que representa a maior
parcela de contribuio da alimentao.
Grupo 2 Alimentos reguladores: hortalias (verduras e legumes),
de trs a cinco pores.
Grupo 3 Alimentos reguladores com vitaminas especcas: frutas
(pelo menos uma delas rica em vitamina C).
Grupo 4 Alimentos construtores ricos em clcio: leite, queijo,
coalhada e iogurtes.
Grupo 5 Alimentos construtores ricos em ferro: carnes (boi, por-
co, peixe e aves), ovos e leguminosas secas.
Grupo 6 Alimentos energticos: acares e doces em geral.
Grupo 7 Alimentos energticos: gorduras.
Em cada refeio principal caf da manh, almoo e jantar , deve
estar presente pelo menos um alimento do grupo dos energticos
(grupo 1), um dos reguladores e um dos construtores. Essas refeies
podem ser complementadas por lanches nos intervalos. Dentro do
mesmo grupo, os alimentos se equivalem em termos nutricionais,
podendo ser substitudos uns pelos outros sem prejuzo da qualidade
nutricional da alimentao. Por exemplo:
Caf da manh: po, fruta e leite.
Almoo e jantar: arroz/verduras e legumes/carne.
Os alimentos dos grupos 6 e 7 devem ser consumidos em quantida-
des pequenas.
Cuidados com a refeio da pessoa idosa
Oferea ao idoso alimentos que sejam de fcil digesto
e provoquem saciedade.
Deixe o prato com aparncia agradvel (bonito, arom-
tico e apetitoso).
Varie o cardpio todo dia, para no causar monotonia.
No substitua alimentos na forma slida por sopas e
purs se o idoso no tiver problemas para mastigar.
Se ele apresentar problemas nos dentes ou no os tiver,
no deixe de incluir carnes, legumes, verduras e frutas
Em cada refeio
principal deve
estar presente
pelo menos um
alimento do grupo
dos energticos,
um dos reguladores
e um dos
construtores.
Pirmide alimentar
Gorduras, leos e acar
use pouco
Feijo, peixe, aves, carnes e ovos
2 ou mais pores
Leite, iogurte, queijo
3 ou mais pores
Vegetais
3 ou mais pores
gua/lquidos:
8 ou mais pores
Frutas
2 ou mais pores
Po, cereais, arroz, macarro
6 ou mais pores
Grupo de Estudos de Nutrio na Terceira Idade (GENUTI), 2002.
8o 8;
na alimentao. Para facilitar, pique, dese, moa, rale, amasse ou
bata no liquidicador.
Sirva pouca quantidade de alimentos em cada refeio, para facilitar
a digesto.
Evite o uso exagerado de sal.
D preferncia aos leos vegetais no preparo e cozimento dos
alimentos.
Lembre que produtos diet no contm acar, mas podem apresen-
tar grande quantidade de gordura.
Procure comprar os alimentos da estao, principalmente frutas
e verduras, pois tm melhor qualidade e menor custo.
Tente manter a regularidade no horrio das refeies.
Preferencialmente, no substitua o jantar por lanche, prtica muito
comum entre os idosos.
Captulo 4
Higiene, vestimenta e conforto
E
ntende-se por higiene pessoal a higiene corporal e ntima, a
oral e a do couro cabeludo (lavagem da cabea). Trata-se de um
cuidado bsico para a manuteno da sade e do bem-estar do
ser humano.
Higiene corporal
O banho tem muitos objetivos, entre eles: limpar a pele; remover as
bactrias; eliminar e prevenir odores corporais; estimular a circulao
e a movimentao articular; prevenir lceras de presso; promover
conforto e sensao de bem-estar.
O banho dirio uma prtica recente, comum em pases de clima
tropical como o Brasil. Muito antigamente, a sujeira no era malvis-
ta. No tomar banho com frequncia mostrava que a pessoa no
sentia frio to facilmente e, portanto, era uma demonstrao de for-
a. Acreditava-se que a sujeira lhe fornecia proteo adicional.
88 8,
HIGIENE, VESTIMENTA E CONFORTO
Com o passar do tempo, essa ideia foi sendo substituda pelo asseio.
As pessoas sujas passaram a ser vistas como rebeldes e difceis, e as
limpas e saudveis, como socialmente aceitveis. Sujeira cou associa-
da a pobreza, e limpeza, a melhor condio social. O asseio tornou-
-se moda. Um mundo sem maus cheiros era elegante e aristocrtico.
A explicao para isso era a seguinte: a pele um rgo que secreta
gordura e gua na forma de suor juntamente com substncias org-
nicas; se essas substncias no forem removidas da pele no banho,
elas provocaro odor desagradvel e leses na pele.
Hoje, o banho considerado, em nossa sociedade, algo muito posi-
tivo, trazendo, alm de higiene e conforto, benefcios teraputicos.
No entanto, em sociedades mais tradicionais, ainda se acredita que o
banho pode deixar uma pessoa doente ou agravar a doena de quem
estiver acamado, por causa da exposio ao frio.
Saber isso importante, pois muitos cuidadores podero encontrar
resistncia do idoso para o banho. Se isso ocorrer, recomenda-se ten-
tar descobrir o porqu. Ele pode ter medo de cair no banheiro, estar
com dor ou muito cansado ou, ainda, no achar necessrio o banho
dirio, pois no fez isso a vida toda.
As pessoas idosas realmente necessitam de banho dirio?
Como visto, tomar banho todos os dias representa mais um hbito
cultural que uma necessidade. Esse um hbito to comum entre
ns que qualquer sugesto em contrrio vista com certo rechao.
Embora o banho seja muito importante, a rotina de seu uso dirio
no pode ser legitimamente defendida. Se um banho por dia j
difcil de defender, que dir dois. No entanto, essa a rotina de alguns
hospitais, instituies, cuidadores domiciliares etc.
Em relao aos idosos, a frequncia do banho vai depender de suas
necessidades. Em algumas circunstncias, ele pode ser dado apenas,
por exemplo, duas vezes por semana. o caso das pessoas idosas com
importante ressecamento de pele, das muito enfraquecidas ou das
que, por problemas de sade, cansam-se muito facilmente. Isso no
signica que seja desnecessrio manter os outros cuidados com a
higiene pessoal; na verdade, alguns deles devem ser reforados.
A ajuda no banho costuma ser uma das principais atividades desen-
volvidas pelos cuidadores. Ela necessria quando o idoso no
consegue banhar-se sozinho, por apresentar alguma diculdade
temporria, permanente ou progressiva em consequncia de:
Sequelas incapacitantes de doenas existentes.
Diminuio de fora e energia.
Presena de dor ou desconforto.
Incapacidade de acessar determinadas partes do corpo
(ex.: ps, pernas, costas).
Medo de cair.
Confuso mental, diculdade de compreenso, es-
quecimento do que deve ser realizado e como.
A ajuda no banho
costuma ser
uma das principais
atividades
desenvolvidas
pelo cuidador.
Provrbios holandeses, 1559, de Pieter Bruegel
(Staatliche Museen zu Berlin, Gemaldegalerie, Berlim).
Usina de ferro, 1872-1875, de Adolph von Menzel
(Alte Nationalgalerie, Berlim)
,o ,1
Durante o banho, o cuidador deve estimular a pessoa idosa a realizar
o que conseguir fazer, pois os princpios de autonomia e independn-
cia tm de ser sempre preservados.
A pele o maior rgo de nosso corpo, protegendo-nos contra micro-
organismos e substncias estranhas. Conforme envelhecemos, ela vai
cando mais na, menos elstica e mais ressecada. Por essa razo, o
primeiro objetivo ao cuidar da pele da pessoa idosa mant-la hidra-
tada, pois isso aumenta sua resistncia a leses e, quando elas acon-
tecem, permite uma recuperao mais rpida.
Na superfcie de nossa pele existe um tipo de estrutura
que capaz de absorver grande quantidade de gua.
por essa razo que, quando camos muito tempo em
contato com a gua, parecemos uma ameixa seca. Por-
tanto, o momento ideal para hidratar a pele logo aps
o banho. A aplicao de cremes, emolientes e loes aju-
dam a segurar a gua na pele, aumentando a umidade
da camada mais supercial e, consequentemente, sua
proteo. Pensando no mesmo princpio, os leos de
banho no devem ser adicionados gua antes de 15-20
minutos de imerso.
Qualquer produto que diminua a umidade da pele (os que contm
lcool) tem de ser evitado. Talco e maisena no so recomendados,
o primeiro porque absorve o leo e pode ser inalado e o segundo
porque forma um meio de cultura, facilitando a ocorrncia de
infeces.
O cuidador deve aproveitar a hora do banho para examinar a pele
da pessoa idosa, identicando leses, rachaduras, descamao, mu-
danas na cor (descorada, avermelhada, azulada), presena de regies
quentes ao toque, edemas, hematomas e/ou tumoraes. Qualquer
anormalidade precisa ser comunicada famlia, para tomada de
providncias.
Tipos de banho
Banho de asperso (chuveiro) As pessoas idosas podem tomar
banho de chuveiro em p ou sentadas, dependendo de sua condi-
o fsica. Algumas medidas de segurana so necessrias:
Coloque tapete antiderrapante no interior do boxe.
Tenha certeza de que o piso do banheiro est seco, para prevenir
escorreges e quedas.
No aplique leo de banho na pele da pessoa durante o banho,
para evitar que o piso que escorregadio.
Conra previamente a temperatura da gua com o dorso da mo
ou brao e proceda aos ajustes necessrios antes de iniciar o
banho.
Se a pessoa idosa for capaz de se banhar sozinha, que prximo
ao banheiro enquanto ela o faz.
Evite correntes de ar, fechando portas e janelas.
Solicite a instalao de barras de apoio no interior do boxe, para
maior segurana.
Oriente o idoso a nunca se apoiar no toalheiro ou na saboneteira,
pois estes no esto preparados para suportar seu peso e podem
se quebrar, ocasionando acidentes (quedas, traumas, leses).
Banho de leito o tipo de banho dado em pessoas que no
conseguem se levantar ou no podem ou tm muita dicul-
dade em se dirigir ao banheiro, como as que esto incons-
cientes, incapacitadas (fsica ou mentalmente) ou mui-
to enfraquecidas. O banho de leito pode ser muito
constrangedor para o idoso, pois aumenta seu sentimen-
to de dependncia, diminui sua autonomia e rompe com
sua privacidade. Para diminuir esses sentimentos, im-
portante conversar com ele durante o procedimento,
que deve ser executado de forma rpida e eciente
e em total privacidade.
Ele deve estimular
a pessoa idosa
a realizar o que
conseguir fazer,
pois os princpios
de autonomia
e independncia
tm de ser
preservados.
,: ,
Banho parcial Nesse tipo de banho, dado na cama ou no banheiro,
face, mos, axilas, pescoo, ndegas e genitlia so, normalmente, as
reas higienizadas. A higiene oral pode ser feita nesse momento.
Cuidados gerais com o banho de pessoas idosas
Organize antecipadamente todo o material a ser utilizado durante
o banho.
Dirija-se ao idoso chamando-o pelo nome, demonstrando respeito
e reforando sua identidade pessoal.
Nunca utilize apelidos sem autorizao ou termos demasiadamen-
te afetuosos (minha querida, meu corao, minha linda, meu
fofo) nem diminutivos que infantilizam (lindinha, queridinha,
mozinha, boquinha);
Converse com ele antes do banho e explique o que ser feito e
como.
Aquea o ambiente do banho, fechando portas e janelas.
Permita que a pessoa idosa escolha os artigos a serem utilizados
no banho, assim como as roupas que vestir depois.
Mantenha-a agasalhada (coberta com uma toalha) quan-
do fora da gua.
Durante o banho, no abra portas e janelas, para evi-
tar sua exposio s correntes de ar.
Sempre comece o banho pelas partes mais limpas,
seguindo para as mais sujas.
Se a pessoa idosa tiver histrico de quedas ou ton-
turas ou sentir-se muito enfraquecida, provi-
dencie uma cadeira de banho, de forma que
ela possa fazer o procedimento sentada.
Utilize outros procedimentos de seguran-
a, como barras de apoio, tapetes anti-
derrapantes, checagem prvia da tem-
peratura da gua etc.
Encoraje o idoso a ajudar no banho o
mximo que sua condio fsica/mental
permitir.
Auxilie na higienizao da pele com deli-
cadeza, principalmente se ela estiver lesio-
nada ou ressecada.
Use sabonetes que contenham hidratante
ou lubricante.
Evite a utilizao de leos de banho, pois
podem deixar o piso escorregadio e pro-
vocar acidentes.
Estimule a pessoa idosa a se autoaplicar o
creme hidratante aps o banho e a auxilie
apenas nos locais de difcil acesso.
Utilize o creme hidratante em pequenas
quantidades, removendo o excesso com
uma toalha, para que a pele no que de-
sagradavelmente escorregadia e pegajosa.
Evite o uso de talcos. Se isso no for pos-
svel, aplique apenas uma na camada na superfcie
da pele. No o associe a cremes, porque a mistura
formar uma crosta dura sobre a pele, causando irri-
tao e aumentando o risco de infeco. No o espa-
lhe no ar, pois sua inalao pode irritar o trato respi-
ratrio, provocando espirros.
Prera desodorantes sem perfume, para evitar sensao
de desconforto na pessoa idosa. Pergunte a ela qual
seu desodorante preferido e o utilize.
Evite interrupes (nem as mais breves) durante a
execuo do banho (atender telefones ou outras pes-
soas, sair do local do banho deixando a pessoa idosa
sozinha).
Se a pessoa idosa
tiver histrico de
quedas ou tonturas
ou sentir-se muito
enfraquecida,
preciso utilizar
uma cadeira
de banho.
, ,
Cuidados com as unhas das mos e dos ps
O cuidado com as unhas deve ser realizado, preferencialmente, aps
o banho, pois estaro mais hidratadas e amolecidas.
Se as unhas forem muito grossas, duras e quebradias, coloque-as,
por cerca de 10 minutos, imersas em uma soluo de gua bicarbo-
natada ou gua morna com sabo neutro. Isso facilitar o corte.
Corte-as sempre em linha reta (para que no encravem) e no mui-
to rente pele (para no provocar leses, que podem originar pro-
cessos inamatrios ou infecciosos). No retire as cutculas, para
evitar ferimentos e infeces.
Aps o corte, lixe as unhas e enxgue-as.
Finalize secando cuidadosamente a regio entre os dedos.
Os ps merecem ateno especial, pois so os responsveis pela sus-
tentao do corpo, postura e marcha, fundamentais para a maior
independncia da pessoa idosa.
Inspecione-os cuidadosamente (temperatura, estado da pele, sensi-
bilidade, circulao, presena de deformidades joanetes, calosida-
des etc. , presena de micoses).
Seque-os delicadamente, sem esfregar, sobretudo a
regio entre os dedos, para evitar a contaminao por
fungos.
Exercite-os, para prevenir atroas musculares e esti-
mular a circulao.
Auxilie o idoso a vestir as meias, que devem ser limpas
e folgadas (sem furos ou remendadas com costuras
duras). Elas mantm os ps aquecidos, proporcionan-
do sensao de conforto.
Ajude-o a colocar os calados, vericando sua adap-
tao aos ps, para evitar leses.
Pessoas idosas com diabetes requerem cuidado especial
com os ps. Nesses casos, o encaminhamento para um
podlogo pode ser necessrio.
Higiene oral
A higiene oral tem por nalidades:
Eliminar restos alimentares e micro-organismos.
Estimular a circulao sangunea local.
Evitar mau hlito, proporcionando sensao agradvel
de limpeza e conforto.
Sua falta ou decincia podem ocasionar problemas
como cries, mau hlito, sangramentos da gengiva,
hipersensibilidade dos dentes e infeces.
Deve ser realizada ao acordar, aps as refeies e antes
de dormir. Isso vale tanto para dentes naturais como
para dentaduras e pontes.
Se o idoso no puder escovar seus dentes e higienizar
sua boca sozinho, deixe-o sentado (ngulo de
45) ou deitado com a cabea de lado.
A falta ou
defcincia da
higiene oral
podem ocasionar
problemas como
cries, mau hlito,
sangramentos
da gengiva,
hipersensibilidade
dos dentes
e infeces.
,o ,;
Escove os dentes naturais das arcadas superior e inferior com mo-
vimentos rmes, limpando os dentes e massageando a gengiva.
Lngua e mucosa oral tambm devem ser higienizadas. Existem
no mercado instrumentos prprios para limpar a lngua; em seu
lugar, pode ser utilizada a prpria escova de dentes ou uma esp-
tula envolvida em gaze. Faa movimentos suaves em um nico
sentido (de dentro para fora), para evitar nuseas (vontade de
vomitar).
Aps a escovao, a boca deve ser enxaguada com gua limpa, des-
prezada em recipiente prprio. Repita esse procedimento quantas
vezes forem necessrias, at que os dentes, a lngua e a mucosa oral
estejam limpos.
Complemente a limpeza dos dentes com o dental.
No nal do procedimento, lubrique os lbios do idoso, para evitar
seu ressecamento e a ocorrncia de rachaduras.
Com o envelhecimento, costuma ocorrer maior diculdade na adap-
tao das prteses dentrias, o que pode provocar leses nem
sempre percebidas pela pessoa idosa. Aproveite o momento da hi-
giene para vericar a existncia de leses e, caso as encontre, avise
a famlia.
Cuidados com as roupas do idoso
Se possvel no altere o estilo preferencial de roupas da pessoa,
para manter sua identidade.
Deixe as roupas em local de fcil acesso ao idoso, permitindo-lhe
levar o tempo que for preciso para escolh-las.
Quando forem necessrias mudanas, solicite a participao dele.
Recomenda-se o uso de tecidos macios, antialrgicos e que no
amassem.
Se a pessoa idosa for sicamente dependente ou apresentar limi-
taes articulares nas mos, os zperes podem ser substitudos por
elsticos e os botes por velcro. Fechamentos
frontais de roupas e peas ntimas proporcionam
maior independncia do idoso na rea lizao des-
sa atividade.
Os calados tm de ser de material macio, de
fcil colocao e de adequada adaptao aos ps,
com solado antiderrapante. Chinelos devem ser
evitados (principalmente os de dedo), pois faci-
litam a ocorrncia de quedas. Sapatos fechados
e sem cadaro so os mais recomendados. Exis-
tem no mercado caladeiras longas que ajudam
a pessoa idosa a desempenhar essa atividade sem
ajuda. Estimule-a a isso.
Fique sempre atento higiene do vesturio e sua
organizao, visando ao conforto, segurana e
ao bem-estar do idoso.
Manter a autonomia da pessoa idosa constitui o princpio bsico
na execuo desse cuidado. Auxilie-a e no decida por ela o que vai
ou no vestir.
,8 ,,
ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
Captulo 5
Administrao de medicamentos
aquele que foi registrado em rgo ocial e o nome comercial, o
dado pela indstria que fabricou o medicamento. Por exemplo, pa-
racetamol o nome genrico dos produtos que so vendidos por
empresas diferentes com os seguintes nomes comerciais: Acetofen
,
Drico
, Parador
, Tylenol
.
Tomar vrios medicamentos no tarefa fcil para a
pessoa idosa. A diminuio da viso diculta a leitura
dos rtulos; o comprometimento da audio torna di-
fcil o entendimento das orientaes e recomendaes
feitas pelo mdico nas consultas; os problemas articu-
lares, principalmente nas mos, impedem, muitas vezes,
a abertura dos frascos, bem como a colocao correta
do nmero de gotas do medicamento no copo ou na
colher. Alm disso, h situaes em que o idoso com-
pletamente dependente tem de tomar ao mesmo tempo
vrios comprimidos e acaba por engasgar ou vomitar.
E
studos mostram que os idosos compem o grupo de pessoas
que mais utilizam medicamentos, muitas vezes sem receita
mdica, e aqueles que padecem de doenas crnicas, como
diabetes, artrite, hipertenso, doenas cardacas e articulares, entre
outras, precisam us-los por longo prazo.
Popularmente chamado de remdio, medicamento uma substncia
qumica que representa um poderoso recurso de tratamento. A utili-
zao correta e as recomendaes mdicas so essenciais para obter o
efeito desejado, pois, do contrrio, podem ocorrer reaes indesejadas,
sobretudo em idosos que tomam muitos medicamentos.
Os medicamentos apresentam nomes distintos, os quais
devem ser conhecidos para evitar problemas, especial-
mente quando h necessi dade de com-
prar produtos com preos mais
baixos. O nome genrico
Um mesmo
medicamento tem
nomes distintos.
O nome genrico
aquele que foi
registrado em
rgo ofcial e
o nome comercial,
o dado pela
indstria que
o fabricou.
1oo 1o1
importante lembrar que tanto os medicamentos receita-
dos pelo mdico como aqueles comprados sem receita ou
indicados por outras pessoas, como vitaminas, toterpicos
(Ginkgo biloba, erva-de-so-joo, confrei, entre outros) e
laxantes, podem causar problemas graves, especialmente
quando usados com outros. Por exemplo, a Ginkgo biloba
no pode ser usada por quem faz tratamento com aspirina,
paracetamol (Tylenol
, Drico
) ou anticoagulantes, para
no aumentar o risco de sangramento.
Na maioria das vezes, os idosos usam em casa medicamentos que so
vendidos nas seguintes formas:
Lquida: medicamentos usados em gotas (ex.: dipirona), suspenses,
solues, xaropes e aerossis.
Slida: comprimidos, cpsulas, drgeas e pastilhas.
As principais formas lquidas utilizadas nos medicamentos so:
Soluo Tem aparncia homognea e lmpida; pode ser adminis-
trada em sua forma original sem cuidado prvio especco.
Suspenso composta por partculas slidas dispersas em l-
quido e, antes de administrada, deve ser agitada para sua homo-
geneizao.
Xarope Trata-se de uma soluo com
alta concentrao de acar associada
a aromticos. O xarope, por conter
acar, deve ser usado por pacien-
tes diabticos apenas com pres-
crio mdica.
Aerossol o medicamen-
to acondicionado em re-
cipiente pressurizado.
preciso tomar alguns
cuidados ao oferecer
medicamentos ao idoso, pois a administrao incorreta pode faz-los
perder parte de suas propriedades teraputicas (de tratar). O quadro
1 ilustra caractersticas das formas slidas e algumas precaues rela-
cionadas a seu uso.
Quadro 1 Caractersticas das formas slidas farmacuticas
dos medicamentos
Forma Caractersticas
Comprimido
O medicamento em p misturado, comprimido e moldado por mquinas.
Normalmente, apresenta um sulco no meio, o que facilita a diviso
do comprimido quando a dose prescrita menor que a apresentada
pelo medicamento. Pode ser macerado (esmagado).
Cpsula
O medicamento, na forma de p, leo ou lquido, encontra-se no interior
de uma cpsula, ou seja, de um revestimento digervel. O ideal evitar a
abertura da cpsula, uma vez que seu contedo pode ser destrudo pelo
suco gstrico antes de chegar ao local onde, de fato, deveria ser liberado
(ex.: intestino).
Drgea
O medicamento apresenta uma capa de revestimento colorida (parecida
com um esmalte), o que diculta que seja dividido na metade. Um dos
objetivos dessa capa proteger o medicamento da ao do suco gstrico
presente no estmago. As drgeas no devem ser maceradas ou repartidas.
Pastilha
O medicamento misturado com acar em partes iguais. Seu uso por
pessoas diabticas deve ser cauteloso. No possvel macerar uma
pastilha, pois suas partes (parecidas com pequenos cristais) podem
machucar a cavidade oral do paciente.
Todas as formas slidas devem ser administradas com cuidado, pois
o idoso pode engasgar, principalmente quando so grandes, como
ocorre com antibiticos e complexos vitamnicos. imprescindvel
que, durante a administrao do medicamento, ele que sentado ou,
caso esteja acamado, seja colocado em decbito elevado. Alm disso,
a quantidade de lquido para auxiliar a ingesto do medicamento deve
ser de pelo menos 100 mL (meio copo). Caso a pessoa tenha restrio
de lquidos (ex.: pacientes com problemas renais), deve-se perguntar
ao mdico que volume pode ser dado.
Para os medicamentos na forma lquida, o clculo da dose baseado
na quantidade de medicamento (concentrao) presente por mililitro
ou nas gotas. Desse modo, a contagem exata do nmero de gotas e a
A administrao
incorreta de
medicamentos
pode faz-los
perder parte
de suas
propriedades
teraputicas
1o: 1o
visualizao correta dos mililitros (mL) nos medidores (conta-gotas,
colheres, copinhos) so fundamentais.
Entre os idosos, frequente que o nmero de gotas de medicamentos
como neozine, neuleptil e haldol seja pequena (ex.: cinco gotas). Esse
nmero, apesar de parecer muito pequeno, a dose que, de fato,
considerada segura para causar o efeito desejado. Assim, nunca au-
mente a dose.
Aspectos gerais da administrao de medicamentos
A administrao correta dos medicamentos, que vai alm dos cinco
certos clssicos (medicamento certo, dose certa, via certa, horrio cer-
to, paciente certo), e o seguimento das recomendaes mdicas so
essenciais para a obteno do efeito teraputico desejado.
Para facilitar a administrao de medicamentos pessoa idosa e
evitar problemas, algumas condutas so fundamentais. Inicialmen-
te, importante manter um registro dirio dos medicamentos usa-
dos pelo idoso, incluindo os receitados pelo mdico e aqueles usados
sem receita.
Anote:
O nome de cada medicamento.
O nome do mdico que o receitou.
A dose prescrita.
O horrio em que deve ser administrado.
Como deve ser tomado (ex.: com um copo de gua, suco, ch).
Deixe essas anotaes em um local em que voc e os responsveis pelo
cuidado com o idoso (familiares) tenham facilidade para visualizar.
Quando for necessrio administrar vrios medicamentos de diferen-
tes formas farmacuticas, utilize a seguinte sequncia:
Primeiro, os comprimidos ou cpsulas.
Em seguida, os lquidos.
Por ltimo, o comprimido sublingual.
Outros aspectos que merecem destaque so:
Leia atentamente a bula do medicamento, prestando ateno aos
itens relativos dose, contraindicaes, reaes adversas, precaues,
interaes com outros medicamentos e conservao.
Mantenha o medicamento na embalagem original, mesmo aps sua
abertura (para vericar prazo de validade, lote e no misturar com
outros comprimidos); no caso dos medicamentos em cartela (ge-
ralmente os distribudos pelas farmcias do governo), no a jogue
fora, mesmo depois de retirada a maioria dos comprimidos, pois o
nome, a dose e o lote podem estar contidos na parte da cartela que
seria descartada.
Jogue fora os medicamentos com prazo de validade vencido.
Conserve o medicamento fora do alcance de crianas e pessoas
com comprometimento de memria ou problemas de alterao
de comportamento.
No permita que o medicamento receitado pelo mdico (nome,
substncia) seja substitudo por outro sem o conhecimento dele.
No aceite indicao de similares do balconista da farmcia.
Oriente o idoso e sua famlia sobre os efeitos colaterais dos medica-
mentos, pois muitas pessoas abandonam o tratamento por falta de
esclarecimento a esse respeito.
Oferea gua na administrao dos medicamentos.
No entanto, gelatina, pur ou cremes podem ser uti-
lizados caso o idoso apresente diculdade para ingerir
o comprimido.
Ajuste o horrio de administrao do medicamento
de acordo com a nalidade teraputica e a necessi dade
do idoso, por exemplo: antiemtico (medicamento
para evitar nusea e vmito) 45-60 minutos antes das
refeies principais; diurtico durante o dia, no m-
Para facilitar
a administrao
de medicamentos
pessoa idosa
e evitar problemas,
algumas condutas
so fundamentais.
1o 1o
ximo s 16 horas, para evitar que o idoso tenha de levantar duran-
te a noite.
Evite administrar muitos medicamentos no mesmo horrio; essa
prtica pode alterar seus efeitos.
Procure no administrar vrios medicamentos macerados pela son-
da enteral, caso o idoso a utilize.
Administre anticidos de modo isolado; obedea a intervalos de
aproximadamente duas horas entre o anticido e qualquer outro
medicamento.
Se, ao administrar o medicamento, o paciente apresentar algum
sintoma estranho (coceira, nusea, vmito, palpitao, inchao etc.),
fale imediatamente com o mdico.
Cuidado: a dose de um medicamento considerada normal para um
adulto pode causar intoxicao e srios danos sade de uma crian-
a, idoso ou paciente com doena cardaca, heptica ou renal.
Evite a prtica de automedicao pelo idoso.
Nunca recomende um medicamento a outra pessoa nem aceite
recomendaes desse tipo. As caractersticas de cada pessoa, bem
como as indicaes dos medicamentos, devem levar em consi-
derao vrios fatores para os quais somente os mdicos esto
habilitados.
No interrompa o tratamento do idoso por conta prpria; sempre
consulte o mdico antes de faz-lo e no o faa sem sua autorizao.
Evite misturar lcool e medicamentos. Alguns medicamentos, como
diazepam, morna e haldol, quando misturados com lcool, podem
causar reaes graves e at morte, dependendo da dose e da idade
da pessoa.
Ao acompanhar o idoso em uma consulta mdica em que for dada
uma receita de medicamentos, certique-se de que ele fez as seguin-
tes perguntas:
Qual o nome do medicamento e por que ser usado?
Qual o nome da doena que esse medicamento trata?
Quantas vezes por dia o medicamento deve ser tomado?
Quando e como tomar (horrio, antes ou aps as refeies, usar
com gua ou leite)?
Por quanto tempo o medicamento deve ser utilizado (at a prxima
consulta, por 15 dias)?
Quanto tempo o medicamento demora para fazer efeito?
Se houver esquecimento da tomada do medicamento, o que deve
ser feito?
Quais os efeitos indesejados que podem aparecer? Caso apaream,
o que deve ser feito?
Durante o tratamento, pode-se ingerir lcool? E usar outros tipos
de medicamentos?
O medicamento pode interferir nas atividades do dia a dia, como
tomar banho sozinho, dirigir, assistir televiso, cozinhar, sair de
casa sozinho?
Fique atento, tambm, ocorrncia de reaes adversas associadas ao
uso dos medicamentos. Para isso, consulte o quadro 2, que apresen-
ta as reaes mais comuns aos medicamentos frequentemente utili-
zados por pessoas idosas.
Quadro 2 Medicamentos que mais frequentemente causam
reaes adversas em idosos
Medicamentos Reaes adversas
Anti-inamatrios no
esteroidais
(diclofenaco, piroxicam,
aspirina, cetoprofeno,
tenoxicam, entre outros)
Dor no estmago e lcera gstrica.
Benzodiazepnicos
(diazepam, midazolam,
lorazepam)
Hipotenso, fadiga, nusea, viso borrada, rash cutneo
(vermelhido na pele).
Betabloqueadores
(propranolol, atenolol,
nadolol, sotalol)
Reduo da frequncia cardaca, sedao leve, hipotenso
ortosttica (queda de presso ao mudar da posio sentado ou
deitado para em p).
Neurolpticos
(neozine, neuleptil, haldol)
Sedao, boca seca, priso de ventre, reteno urinria.
1oo 1o;
MECANISMOS CORPORAIS, MOBILIZAO E TRANSFERNCIA
Captulo 6
Mecanismos corporais, mobilizao
e transferncia
Com o envelhecimento, pode ocorrer perda da fora muscular, com
consequente comprometimento da mobilidade e da capacidade fun-
cional do idoso.
Movimento humano
O movimento humano pode ser descrito como uma
combinao complexa de aes coordenadas e integra-
das dos sistemas musculoesqueltico e nervoso.
Os ossos so estruturas muito rgidas que no podem se
curvar (como necessrio para a movimentao) sem
dano. Para que o movimento ocorra, eles so interligados
por articulaes. Os ligamentos (unem ossos e cartila-
gem), os tendes (unem msculos e ossos) e a cartilagem
(tecido conjuntivo no vascular encontrado nas articu-
laes) do fora e exibilidade ao sistema esqueltico.
O movimento resultado da contrao do msculo e da fora apli-
cada sobre o tendo, que, por sua vez, puxa o osso. A excitabilidade,
a contratilidade, a extensibilidade e a elasticidade dos msculos per-
mitem a realizao do movimento, a manuteno da postura e a
produo de calor. Tnus muscular refere-se ao estado de ligeira
contrao em que se encontra o msculo esqueltico. Ele pode ser
muito prejudicado quando em repouso ou imobilidade prolongada,
incorrendo no risco do desenvolvimento de contraturas (contrao
permanente do msculo).
Os sistemas esqueltico e muscular no podem produzir o movimen-
to intencional sem a ao do sistema nervoso, uma vez que ele o
responsvel pelo estmulo de contrao dos msculos.
Com o envelhecimento, h perda de 10-20% da fora muscular e
outras alteraes nas estruturas musculares que, em conjunto, impac-
O
movimento um aspecto essencial da vida. Dependemos dele
para caminhar, correr, brincar, procurar e comer alimentos,
conversar, enm sobreviver. De modo geral, as pessoas no
costumam cuidar corretamente, durante a vida, dos sistemas que
promovem e coordenam o movimento saudvel at
que o desuso, o trauma ou a doena interram nesse
desempenho.
Nveis adequados de exibilidade e equilbrio de fora
muscular so importantes para a execuo dos
movimentos envolvidos na realizao
das atividades de vida diria (AVDs). O
movimento depende do sistema nervoso
central, que vai organizar os msculos
e as articulaes para realizar movi-
mentos funcionais e coordenados.
Alteraes
nas estruturas
musculares
podem tornar
a pessoa idosa
cada vez mais
limitada em sua
capacidade de
desempenhar
as atividades
do dia a dia.
1o8 1o,
tam o desempenho de habilidades motoras de forma eciente e podem
tornar a pessoa idosa cada vez mais limitada em sua capacidade de
desempenhar as atividades do dia a dia, como se levantar de uma
cadeira, varrer o cho, jogar o lixo fora, tomar banho etc., em razo
de equilbrio precrio, resistncia diminuda, fraqueza generalizada
ou quedas repetidas.
Diversas alteraes atribudas ao envelhecimento so semelhantes s
causadas pela inatividade e, assim, acredita-se que possam ser atenua-
das ou at mesmo revertidas com a realizao de exerccios.
Muitas das atividades assistenciais dos cuidadores envolvem a mobi-
lizao (mudana de posio) e a transferncia da pessoa idosa de um
local para outro. Quando desenvolvidas sem a utilizao de princpios
de ergonomia, h grande possibilidade de ocorrerem agresses e danos
coluna vertebral, dentre as quais a lombalgia (dor nas costas) a
queixa mais frequente. Compreender os mecanismos corporais
fundamental para evitar essas ocorrncias.
Mecnica corporal
A mecnica corporal representa o uso eciente do corpo como m-
quina e como meio de locomoo. Sua utilizao de forma correta
(em atividade ou repouso) permite a preveno de leses e dores
musculares e/ou articulares.
Os cuidadores precisam utilizar adequadamente a mecnica corporal
para o melhor desempenho de suas atividades e para a manuteno
de sua sade e bem-estar. Importante parcela de suas atividades (desde
mudar uma cadeira de lugar at auxiliar o idoso a levantar da cama)
exige a compreenso e o uso desses princpios.
A mecnica corporal envolve:
Alinhamento do corpo ou postura o alinhamento entre as
partes do corpo, possibilitando o equilbrio musculoesqueltico e
seu funcionamento siolgico saudvel, pois no permite o esforo
indevido de articulaes, msculos, tendes e ligamentos.
Equilbrio Um corpo alinhado est em equilbrio, porque seu
centro de gravidade (ponto central da massa corporal) est prximo
de sua base de apoio (fundao que d estabilidade ao corpo) e a
linha de gravidade passa por ela (linha reta imaginria que passa pelo
centro de gravidade). Quanto mais ampla a base de apoio e mais
baixo o centro de gravidade, maior a estabilidade. As-
sim, o equilbrio aumenta quando o indivduo afasta
os ps (ampliando a base de apoio) e exiona o quadril
e os joelhos (reduzindo o centro de gravidade). Essas
duas manobras so importantes princpios que podem
reduzir o esforo musculoesqueltico que frequente-
mente ocorre com o excessivo alongamento ou a su-
perextenso de um msculo ou msculo-tendo.
Movimento coordenado Refere-se ao uso coorde-
nado dos principais grupos musculares, das alavancas
e apoios naturais do corpo na realizao de atividades
O cuidador
precisa utilizar
adequadamente a
mecnica corporal
para o melhor
desempenho de
suas atividades e
para a manuteno
de sua sade
e bem-estar.
11o 111
assistenciais para evitar demasiado esforo musculoesqueltico e
leses. Os cuidadores devem utiliz-los quando, por exemplo, po-
sicionam, viram ou levantam a pessoa idosa mais dependente.
Aplicao da mecnica corporal
fundamental que os cuidadores utilizem tcnicas para prevenir o
estresse da musculatura das costas no bom desempenho de suas ati-
vidades. Isso envolve:
Desenvolver o hbito de manter postura ereta e, quando necessrio,
antes de iniciar uma atividade, ampliar a base de apoio (afastar os
ps) e baixar o centro de gravidade (exionar quadril e joelhos)
(gura 1).
Utilizar os msculos mais longos dos braos e pernas nas atividades
que exijam maior fora (os msculos das costas so mais fracos e
mais facilmente lesionveis quando usados de forma inapropriada).
Contrair simultaneamente os glteos para baixo, os msculos ab-
dominais para cima e o diafragma quando inclinar, levantar, puxar
ou tentar alcanar um objeto ou pessoa (gura 2).
Figura 1 Alinhamento postural correto para erguer um objeto.
Figura 2 Alinhamento postural com
estabilizao da pelve.
Ficar o mais prximo possvel do
objeto ou pessoa a ser levantado
ou posicionado.
Balanar os ps ou inclinar-se
para frente e para trs, de modo
a utilizar o peso do prprio cor-
po como fora para puxar ou
empurrar algo, o que reduz o
esforo dos braos e das costas.
Em vez de levantar um objeto
pesado ou uma pessoa, usar ou-
tros mecanismos, como escorre-
g-lo, rol-lo, empurr-lo ou
pux-lo, reduzindo a energia ne-
cessria para desloc-lo contra a
fora da gravidade (que o puxa
para baixo).
Mobilizao e transporte de pessoas idosas mais
dependentes
Antes do incio, esses procedimentos devem ser cuidadosamente
planejados. Esse planejamento envolve:
Avaliao e preparo da pessoa idosa Capacidade de compreenso
e colaborao; presena de artefatos (ex.: sondas), explicao prvia
do procedimento; medidas de segurana (colocao de sapatos com
solado antiderrapante, em vez de chinelos ou apenas meias).
Preparo do ambiente e dos equipamentos Vericao da adequa-
o do tamanho do espao fsico para no restringir os movimentos;
vericao da disposio do mobilirio e remoo de obstculos;
vericao das condies de segurana do piso (encerado, molhado,
irregular). A colocao e/ou uso de equipamentos auxiliares (barras
11: 11
de apoio em banheiros, cadeira de rodas prpria para
banho e higiene cadeira de banho) e a adaptao de
certas condies ambientais (elevao da altura do
vaso sanitrio, substituio de degraus por rampas)
podem ser necessrias.
Preparo do cuidador Conhecer e aplicar a mecni-
ca corporal (exposta anteriormente) na execuo de
suas atividades; usar sempre movimentos sincrnicos;
trabalhar com segurana e calma; utilizar roupa que
permita liberdade de movimentos e sapatos apropria-
dos (sem salto, com solado antiderrapante); saber que,
em muitas ocasies, no ser possvel executar os pro-
cedimentos, com segurana, sozinho e, nessas situa-
es, solicitar auxlio.
Auxlio na movimentao na cama de idosos
mais dependentes
a) Em duas pessoas Ambas cam do mesmo lado, de
frente para a pessoa idosa, com uma das pernas
frente e os joelhos e quadril etidos, deixando os
braos ao nvel da cama: a primeira pessoa coloca um
dos braos sob a cabea do idoso e o outro sob a regio
lombar; a segunda pe um brao tambm sob a regio
lombar e o outro na regio posterior da coxa. As duas
pessoas devem sincronizar seu movimento de modo
a trazer o idoso para o lado da cama em que esto de
forma coordenada (gura 3).
b) Em uma nica pessoa A pessoa deve realizar a ati-
vidade em etapas, utilizando o peso corporal como
contrapeso e lenol dobrado no sentido vertical e po-
sicionado no meio da cama, abaixo do idoso (lenol
mvel): colocar os braos do idoso sobre o corpo dele,
prevenindo traumas na movimentao; trazer os mem-
bros inferiores para o lado em que est posicionada e
segurar o lenol mvel rmemente; aproxim-lo de
seu corpo; reorganizar o idoso na nova posio.
c) Colocao em decbito lateral 1 Colocar-se do
lado para o qual o idoso vai virar; cruzar o brao e a
perna dele no sentido em que ser virado (ateno
para o posicionamento do outro brao); posicionar
a cabea da pessoa na direo em que vai virar; rolar
o idoso para o lado desejado de forma gentil, utili-
zando ombro e joelho como alavancas (gura 4).
d) Colocao em decbito lateral 2 Esse procedimen-
to tambm pode ser feito com o auxlio do lenol
mvel. Ficar do lado oposto ao que o idoso vai virar;
puxar o lenol mvel de modo a trazer a pessoa em
sua direo (para a beira da cama), mantendo as cos-
tas eretas e utilizando o peso do prprio corpo; elevar
o lenol cuidadosamente, fazendo com que o idoso
vire para o lado oposto. recomendvel que no lado
oposto exista uma grade ou que a cama seja aproxi-
mada da parede, para evitar que o idoso caia no cho
(gura 5).
e) Subir o idoso na cama Preferencialmente, executar
essa manobra em duas pessoas, uma de cada lado da
cama. Tirar o travesseiro da cabea do idoso e coloc-
lo na cabeceira da cama (para proteger de traumas);
utilizar o lenol mvel para realizar o movimento;
segurar rmemente o lenol com as duas mos e, em
movimento ritmado, movimentar o idoso no sentido
da cabeceira (gura 6).
Figura 3 Movimentando
o idoso mais dependente
na cama, em duas pessoas.
Figura 4 Posicionando a
pessoa idosa lateralmente.
Figura 5 Posicionando a
pessoa idosa lateralmente
com auxlio do lenol mvel.
Figura 6 Subindo a pessoa
idosa na cama com auxlio do
lenol mvel.
11 11
f ) Sentar na cama 1 Se o idoso puder ajudar parcial-
mente, posicionar-se de frente para ele colocando um
de seus joelhos no nvel do quadril do idoso e sen-
tando-se sobre o prprio tornozelo; segurar no coto-
velo do idoso, que tambm se apoia no cotovelo do
cuidador; de modo sincronizado, idoso e cuidador
fazem fora para aproximar-se, permitindo que o
idoso sente; colocar em suas costas travesseiros de
apoio (gura 7).
g) Sentar na cama 2 Quando o idoso for incapaz de
colaborar, o ideal executar essa manobra em duas
pessoas, uma de cada lado da cama, olhando em di-
reo cabeceira. Elas devem colocar um de seus
joelhos no nvel do quadril do idoso e sentar-se sobre
o prprio tornozelo; utilizar o lenol mvel ou uma
toalha resistente sob as costas do idoso e pux-
-lo de forma sincronizada, elevando-o (gura 8).
h) Sentar na cama 3 Quando o idoso, apesar de limi-
tado, capaz de executar a manobra sozinho, podem-
-se utilizar materiais simples, xados nos ps da cama,
para auxili-lo, como uma corda mais grossa com ns
ou uma escada de cordas. Esse tipo de material auxi-
lia o idoso a erguer-se gradativamente, minimizando
o esforo exigido pela manobra e proporcionando-lhe
maior independncia (gura 9).
Auxlio no transporte de idosos mais
dependentes
Para o transporte de idosos, devem ser utilizados dis-
positivos auxiliares, como cinto de transporte, pranchas
de transferncia, discos giratrios e auxlios mecnicos
(bengalas e andadores).
a) Levantar de cadeira ou poltrona Deve-se utilizar
um cinto de transferncia e, conforme o caso, solicitar
auxlio de outra pessoa. Posicionar o idoso para a fren-
te da cadeira ou poltrona puxando-o alternadamente
pelo quadril; permanecer ao lado da cadeira/poltrona
olhando na mesma direo que ele; o idoso deve apoiar
uma das mos no brao da poltrona ou assento da
cadeira e a outra na mo do cuidador; com o outro
brao, o cuidador circunda a cintura do idoso, segu-
rando-o pelo cinto, e o levanta de forma coordenada
com movimentos de balano (gura 10).
b) Locomoo Deve-se utilizar um cinto de transfe-
rncia. Se o idoso puder e conseguir andar, o cuidador
posiciona-se bem prximo a ele, do lado em que ele
apresenta alguma limitao/decincia, colocando
um brao em volta de sua cintura e o outro apoiando
sua mo (gura 11).
c) Transferncia da cama para a cadeira de rodas/pol-
trona 1 Posicionar a cadeira de rodas ao lado da
cama com a frente voltada para o cuidador; travar as
rodas e erguer os apoios de ps e pernas; sentar o
Figura 8 Auxiliando a
pessoa idosa a sentar na
cama 2.
pessoa idosa a sentar na
cama 3.
Figura 7 Auxiliando a pessoa idosa a sentar na cama 1.
pessoa idosa a se locomover.
pessoa idosa a levantar.
11o 11;
idoso na cama; vir-lo para o lado em que vai sair da cama; colocar
os membros inferiores para fora da cama prximos beira do leito;
elevar a cabea ou o tronco do idoso e gir-lo at que se sente (-
gura 12); com o idoso sentado na cama, cal-lo com sapatos ou
chinelos antiderrapantes; segur-lo pelo cinto de transferncia,
auxiliando-o a levantar-se, virar-se e sentar-se na cadeira de rodas
(gura 13).
d) Transferncia da cama para a cadeira de rodas/poltrona 2 Se o
idoso tiver condies de executar essa manobra sozinho, ele pode
ser orientado a utilizar uma prancha/tbua de transferncia.
O cuidador coloca a cadeira ao lado da cama (cadeira e cama devem
ter a mesma altura), trava a cadeira e a cama (se necessrio), remo-
ve o brao da cadeira e eleva o apoio dos ps e posiciona a prancha/
t bua apoiada seguramente entre a cama e a cadeira. O idoso,
ento, desliza pela prancha/tbua at a cama (gura 14).
Figura 12 Auxiliando a pessoa idosa a se sentar na cama.
Figura 13 Auxiliando a pessoa idosa a se transferir da cama para a cadeira de rodas.
Figura 14 Transferncia da pessoa idosa da cama para a cadeira com prancha/tbua de transferncia.
A utilizao dessas manobras, alm de preservar a sade do cuidador,
auxilia na construo de um vnculo positivo com o idoso ao fornecer-
-lhe segurana.
118 11,
SONO E REPOUSO
O
mundo se organiza em torno de um relgio de 24 horas.
Nossos ritmos biolgicos funcionam de forma semelhante
e so chamados de ritmos circadianos. O ciclo viglia-sono
um ritmo circadiano.
Os seres vivos organizam seus ritmos bio-
lgicos de acordo com pistas temporais,
como a alternncia entre o claro (dia) e o
escuro (noite) e as estaes do ano, e os
horrios de diversos compromissos sociais,
como trabalho e escola. Essas pistas
auxiliam na expresso de determinado
padro de sono.
O ciclo viglia-sono (perodos de sono e
de viglia ao longo das 24 horas) sofre
importantes modicaes durante o de-
senvolvimento do indivduo. Nos bebs, o sono fragmentado ao
longo do dia e da noite; os adultos, em geral, dormem apenas duran-
te a noite; e as pessoas idosas costumam apresentar um padro de
sono mais fragmentado, com episdios ocorrendo du rante o dia e a
noite, em diferentes propores.
O sono uma necessidade humana bsica e, portanto, tem inuncia
em nossa qualidade de vida. Dormir mal ou pouco reete no desem-
penho de nossas atividades cotidianas, em nosso comportamento e
em nossa sensao de bem-estar.
O sono composto por diferentes estgios. A organizao e a pro-
poro que ocupam esses estgios so conhecidas como arquitetura
intrnseca do sono, que se modica com o envelhecimento.
Padro de sono e suas modifcaes com
o envelhecimento
Um adulto jovem sem problemas de sade tem seu sono dividido em
ciclos que se repetem quatro ou cinco vezes, com durao mdia de
70 a 100 minutos cada um (ex.: estgios 1, 2, 3, 4, 3, 2, eventual-
mente estgio 1 novamente e sono paradoxal).
Estgio 1 (5% do sono) uma transio entre
a viglia e a sonolncia, em que predominam ondas
cerebrais de baixa amplitude e alta frequncia.
Estgio 2 (45% do sono) Tambm chamado de sono
supercial, apresenta ondas de frequncia rpida
e poucas ondas mais lentas.
Estgio 3 (7% do sono) Contm cerca de 20% a
50% de ondas delta, ou ondas lentas, que so ondas
cerebrais de baixa frequncia e grande amplitude.
Estgio 4 (13% do sono) So encontradas ondas
delta em proporo superior a 50%.
Captulo 7
Sono e repouso
As pessoas idosas
costumam
apresentar um
padro de sono
mais fragmentado,
com episdios
ocorrendo durante
o dia e a noite,
em diferentes
propores.
1:o 1:1
SONO E REPOUSO
Assim, os estgios 3 e 4 constituem o denominado sono profundo,
em que, para ser despertado, o indivduo necessita de um estmulo
externo muito intenso. medida que o sono progride, diminui a
ocorrncia desses estgios, que predominam na primeira metade de
uma noite tpica de sono.
O sono paradoxal (sono REM), associado aos sonhos, acontece a
intervalos regulares (cada 90 minutos), ocupando cerca de 20% a
30% do perodo total de sono.
Com o envelhecimento, ocorrem:
Diminuio da durao relativa e absoluta do sono profundo.
Aumento relativo e absoluto do sono supercial.
Alteraes na organizao temporal do sono paradoxal e diminuio
de sua durao.
Maior nmero de transies de um estgio para o outro, inclusive
para a viglia, e maior nmero de interrupes no sono.
A qualidade do sono medida por sua ecincia, ou seja, quanto
tempo a pessoa cou na cama e quanto tempo de fato ela dormiu.
As pessoas idosas apresentam reduo da ecincia do sono para
cerca de 70% a 80%. Tipicamente, observa-se que o idoso acorda
muito fcil durante a noite, mesmo com estmulos leves e sons de
pequena intensidade.
importante que o cuidador observe o sono do idoso e diferencie as
mudanas relacionadas ao processo de envelhecimento das decorren-
tes de outros problemas associados idade (doenas crnicas, dores,
quadros demenciais etc.).
No processo de envelhecimento, o sono sofre mudanas quantitativas
e qualitativas, que so manifestadas pelo idoso na forma de queixas:
Diculdade em manter o sono noturno (idosos demoram para
adormecer e acordam vrias vezes durante a noite).
Sono leve e menos satisfatrio (menor ecincia do sono).
Despertar muito cedo. Alguns estudos sugerem que,
com o envelhecimento, torna-se necessrio um avan-
o no ciclo circadiano (como se um relgio interno
fosse adiantado), fazendo com que o idoso adormea
e acorde mais cedo.
Cochilos, intencionais ou no. Parte dos idosos j no
est sob a inuncia de pistas temporais importantes,
como horrios de trabalho, e, assim, podem no ter
interesse, motivao ou necessidade de manter horrios
regulares para levantar-se, deitar-se, alimentar-se ou
executar quaisquer outras atividades, o que contribui
para acentuar ainda mais a fragmentao do sono.
As frequentes interrupes do sono noturno e a presena de episdios
de sono durante o dia (cochilos) parecem indicar, alm de diminui-
o da quantidade de sono, sua redistribuio, caracterizando-o com
um padro fragmentado.
No cabe ao
cuidador afrmar
que a pessoa idosa
dormiu muito
bem e est se
queixando toa
apenas por ter
observado que
ela dormiu uma
noite inteira.
1:: 1:
SONO E REPOUSO
A qualidade percebida do sono uma experincia subjetiva; portan-
to, no cabe ao cuidador armar que a pessoa idosa dormiu muito
bem e est se queixando toa apenas por ter observado que ela
dormiu uma noite inteira, de forma aparentemente profunda e tran-
quila. A observao contnua ao longo da noite no habitual; o que
se costuma fazer so observaes intermitentes, entre as quais podem
ocorrer episdios de interrupo do sono que passam despercebidos
pelo observador.
Quando a pessoa idosa se queixa de seu sono, antes de relatar ao
mdico esse quadro como insnia, interessante que o cuidador
observe o padro habitual de sono do idoso e anote:
Os horrios de dormir e despertar.
Quanto tempo o idoso demora para pegar no sono.
Nmero, durao e motivo das interrupes do sono.
Nmero e durao de sestas ou cochilos.
Queixas relatadas pelo companheiro de leito ou por pessoas prximas.
Satisfao do idoso com a qualidade do sono ou no.
Sensao ao despertar.
Sonolncia ou fadiga durante o dia.
Presena de rotina que precede o ato de deitar-se para dormir (ex.:
tomar banho ou fazer outro tipo de higiene, rezar o tero, fazer
uma refeio), sua regularidade e sua possvel inuncia na qua-
lidade do sono.
Caractersticas do ambiente fsico em que
o idoso dorme (temperatura, ilumi-
nao, sons, presena de outra pes-
soa, caractersticas da cama e segu-
rana do local).
Qualidade da viglia (realizao de
atividades de lazer, prtica de exerc-
cios fsicos, presena de interao social,
qualidade da alimentao etc.).
O cuidador deve estar orientado sobre as modicaes que ocorrem
com o padro de sono do idoso e suas queixas, avaliar a necessidade
de encaminh-lo a um exame criterioso para afastar distrbios do sono
ligados a outros problemas de sade e conhecer algumas intervenes
no farmacolgicas que podem auxiliar na melhoria desse quadro.
Recomendaes quanto ao uso de
medicamentos para dormir
Infelizmente, as pessoas idosas costumam ser respons-
veis por grande parte do consumo de medicamentos
para dormir (de diversos tipos), levadas pela sensao de
no dormirem bem ou o suciente durante a noite.
A qualidade do sono do idoso, no entanto, no melho-
rar com a utilizao de medicamentos. Seu uso pro-
longado pode ocasionar uma indesejvel sonolncia
durante o dia, aumentando o risco de quedas e suas
consequentes complicaes.
A prescrio de medicao para dormir de responsabilidade exclu-
siva do mdico. O cuidador deve car atento aos efeitos colaterais
indesejveis que o medicamento possa ocasionar e nunca, em hip-
tese alguma, aumentar a dose prescrita sem consulta mdica prvia.
Sugestes para um sono de melhor qualidade
No existem receitas de como dormir melhor, e sim alternativas
no medicamentosas para um sono de melhor qualidade.
Cabe ao cuidador atuar na promoo de hbitos e comportamentos
que auxiliem a melhorar a qualidade do sono. A manuteno
de hbitos regulares contribui para um sono menos fragmentado e
No existem
receitas de
como dormir
melhor, e sim
alternativas no
medicamentosas
para um sono de
melhor qualidade,
como manter
hbitos regulares.
1: 1:
SONO E REPOUSO
de melhor qualidade. Idosos com sono muito interrom-
pido e sonolncia diurna excessiva devem estabelecer
horrios e rotinas regulares para deitar-se e despertar,
alm de horrios de refeies, lazer, realizao de ativi-
dade fsica e outros. Hbitos que sinalizem a aproxi-
mao do horrio de dormir (preparo do leito, roupa
apropriada, banho morno) so especialmente impor-
tantes. Os cochilos ou a sesta (que resultam em maior
sensao de bem-estar) podem ser inseridos em horrio
regular como parte da rotina diria, o que no vai in-
terferir na fragmentao do sono noturno.
A ingesto de alimentos leves antes de dormir no cos-
tuma ser prejudicial para o idoso, especialmente se
um hbito antigo e se ele no possui problemas de sa-
de que a impeam.
A ingesto de lquidos deve ser restrita a algumas horas
antes de deitar-se, sobretudo quando ele levanta noi-
te para urinar ou apresenta incontinncia urinria.
Recomenda-se que os diurticos sejam tomados pela
manh. No h comprovao de que o leite auxilie a
conciliar o sono. Bebidas com cafena (caf, ch-preto
e mate, achocolatados e refrigerantes base de cola),
por suas propriedades estimulantes, precisam ser evi-
tadas em horrios prximos ao de dormir. O mesmo
se aplica a cigarros (efeito estimulante) e lcool
(provoca sonolncia inicial, mas prejudica a qua-
lidade do sono).
A atividade fsica resulta em aumento da
profundidade e durao
do sono. Deve ser
adequada s con-
dies de sade do idoso e ser desenvolvida com regularidade e cri-
trio. Sugere-se a realizao de exerccios de leve ou moderada inten-
sidade no nal da manh ou da tarde. A exposio luz do sol
contribui para a consolidao do padro de sono do idoso.
O ambiente fsico deve proporcionar conforto, segurana e permitir
o contraste entre o dia e a noite. Conforto envolve mobilirio (bom
estado de conservao), colches, travesseiros e roupas de cama (ma-
cias e bem esticadas), iluminao (indireta, de baixa intensidade),
temperatura do ambiente (temperaturas muito baixas ou muito ele-
vadas so fatores de perturbao do sono) e presena de rudos. Se-
gurana est relacionada tranquilidade da pessoa idosa quanto
ocorrncia de situaes de violncia (ex.: assaltos). Uso de grades nas
janelas (casas trreas) e reviso de portas e fechaduras podem contri-
buir para amenizar o problema. O estabelecimento de contrastes
entre o dia e a noite auxilia o idoso a distingui-los. Historicamente,
o organismo humano est acostumado a dormir em um ambiente
escuro e quieto, noite.
A pessoa idosa deve procurar deitar-se apenas para dormir e, de pre-
ferncia, quando sentir sono, evitando uma permanncia longa
e desnecessria na cama, principalmente durante o dia.
A experincia subjetiva do sono particular e complexa, e elevar
a qualidade do sono signica melhorar a qualidade da viglia e, con-
sequentemente, a qualidade de vida da pessoa idosa.
A pessoa idosa
deve procurar
deitar-se apenas
para dormir,
evitando uma
permanncia longa
e desnecessria
na cama,
principalmente
durante o dia.
1:o 1:;
INCONTINNCIA URINRIA
Captulo 8
Incontinncia urinria
sintoma. Quando isso ocorre, so comuns alteraes de humor, como
ansiedade e depresso, em geral porque a pessoa procura se isolar,
por se sentir envergonhada, para evitar que os outros percebam o
que est acontecendo.
importante saber que a incontinncia pode ser o sintoma de outra
doena, que precisa ser investigada antes que se agrave. Existem mui-
tos tratamentos disponveis para minimizar ou eliminar o problema.
Sistema urinrio e tipos de incontinncia
Como vimos no captulo 1, o sistema urinrio com-
posto pelos rins, ureteres, bexiga e uretra. Os rins ltram
o sangue, jogando fora aquilo de que o organismo no
precisa, na forma de urina. A urina limpa, de cor
amarela, com odor prprio e no contm bactrias nor-
malmente. Urina escura e com odor forte pode ser sinal
de baixa ingesto de lquidos ou de infeco urinria,
embora alguns alimentos ou remdios tambm causem
essas alteraes.
A maioria das pessoas produz de 1 a 1,5
litro de urina todos os dias, dependen-
do da quantidade de gua e lquidos
ingerida.
A urina armazenada na bexiga, que um mscu-
lo na forma de saco. Quando a bexiga se contrai,
a urina eliminada por um canal chamado uretra,
que nas mulheres tem cerca de 4 cm e nos homens,
aproximadamente 16 cm. A uretra possui
dois msculos, denominados esfncteres,
que se abrem ou se fecham, permitindo
ou no a liberao da urina.
I
ncontinncia urinria a perda do controle da bexiga. Ela ocorre
quando a pessoa no consegue esvaziar a bexiga no momento e
no lugar em que quer, quando sente necessidade urgente de ir ao
banheiro para urinar, porm no chega a tempo.
A incontinncia acontece com homens e mulheres de qualquer ida-
de. Algumas pessoas idosas podem apresent-la, mas ela no sin-
nimo de envelhecimento normal nem signica perda de autocon-
trole ou doena emocional; um sintoma que deve ser investigado
e tratado. As pessoas normalmente no se sentem vontade para
falar que apresentam perdas urinrias, o que as impede de procurar
e obter a ajuda necessria.
A incontinncia urinria pode ser denida, portanto, como perda
incontrolvel de urina em qualquer momento social ou sicamente
inaceitvel. Embora o envelhecimento no seja a causa da inconti-
nncia, as mudanas no trato urinrio facilitam a instalao desse
Embora o
envelhecimento
no seja a causa
da incontinncia,
as mudanas
no trato urinrio
facilitam a
instalao desse
sintoma. Quando
isso ocorre, so
comuns alteraes
de humor.
1:8 1:,
Para urinar com sucesso, preciso ter uma bexiga capaz de se en-
cher e esvaziar, um sistema nervoso sem problemas e esfncteres
competentes.
A bexiga se enche gradativamente. Ao alcanar a quantidade aproxi-
mada de 500 mL (meio litro), ela manda uma mensagem para o
crebro dizendo ser hora de esvazi-la e a pessoa, percebendo isso,
dirige-se ao banheiro. Quando isso no possvel de imediato, essas
mensagens entre bexiga e crebro cam indo e vindo com mais fre-
quncia, fazendo surgir a sensao de bexiga muito cheia, algo que
bem desconfortvel.
Nas mulheres, existe um grupo de msculos no perneo chamado
soalho plvico. Esses msculos so muito importantes na sustentao
da bexiga, do tero e dos intestinos e, quando cam cidos, podem
no ser capazes de sustent-los, dicultando, por exemplo, o contro-
Sistema urinrio masculino
testculo
prstata
uretra
ureter
ducto deferente
bexiga
rim
suprarrenal
epiddimo
vescula seminal
reto
Sistema urinrio feminino
uretra
ureter
veia cava inferior
artria renal
veia renal
aorta
bexiga
rim
suprarrenal
le da bexiga. Gravidez e parto tm grande inuncia na acidez des-
sa musculatura. Com a menopausa, as estruturas do soalho plvico
enfraquecem e a uretra pode se tornar mais na, fraca e frouxa, au-
mentando o risco de infeces e perdas urinrias.
Os homens, alm de ter a uretra maior que a das mulheres, possuem
a prstata, que envolve a uretra. Com o avanar da idade, a prs-
tata pode aumentar de tamanho e comprimir a uretra, dicultan-
do a passagem da urina. Se a prstata ocasionar bloqueio ou obs-
truo importante da passagem da urina, pode ser necessria uma
cirurgia.
Com o aumento da prstata, a bexiga costuma car sempre cheia de
urina (por incapacidade de esvaziamento), o que facilita a ocorrncia
de infeces. Sondagens de alvio podem ser indicadas, mas esse pro-
cedimento exige orientao e acompanhamento especcos.
1o 11
Tipos de incontinncia
No existe apenas um tipo de incontinncia. Ela pode acontecer por
problemas de armazenamento de urina, de esvaziamento ou ambos.
Incontinncia de esforo a perda involuntria de urina que
ocorre quando a pessoa tosse, espirra, gargalha, carrega peso ou
faz atividades fsicas que aumentam a presso na barriga. A quan-
tidade de urina perdida varia de algumas gotas a pequenos jatos,
dependendo do volume presente na bexiga. Esse tipo de inconti-
nncia pode ser causado por fraqueza dos msculos do soalho
plvico (por falta de exerccio, obesidade, presso contnua na
barriga, leso no soalho plvico, defeitos de nascena ou problemas
neurolgicos) ou por incompetncia dos esfncteres. O tratamen-
to depende da causa, da gravidade e da evoluo. Exerccios do
soalho plvico so muito teis e alguns medicamentos tambm
podem auxiliar.
Incontinncia de urgncia Consegue-se reter a uri-
na o tempo suciente de chegar ao banheiro. H um
grande e repentino impulso para urinar, seguido por
perda involuntria de urina. Na presena dessa incon-
tinncia, a habilidade em retardar o esvaziamento da
bexiga (normalmente existente) ca reduzida ou per-
dida. Em geral est associada com doenas como
diabetes, mal de Parkinson, esclerose mltipla etc. O
tratamento inclui treinamento da bexiga por estimu-
lao eltrica e uso de certos medicamentos.
Incontinncia paradoxal So pequenas perdas de urina por uma
bexiga que est sempre cheia. Pode estar relacionada a infeces
recorrentes, tumores ou medicamentos que tenham causado o
estreitamento da uretra. Seus sintomas so parecidos com os da
incontinncia de esforo, porm, diferentemente desta, a perda
pode ocorrer com o corpo em qualquer posio. O tratamento
depende da causa, mas sempre deve ocorrer, para evitar srias
complicaes.
O que a incontinncia causa na vida das pessoas?
Vrios so os sentimentos relatados. A maioria altera o estilo de vida
habitual da pessoa e tem importante impacto em sua qualidade de
vida. Entre eles destacam-se:
Perda de autocontrole.
Falta de concentrao em outras coisas.
Necessidade de estar sempre prximo a um banheiro.
Limitao da vida social.
Diminuio da autoestima.
Isolamento.
Receio de que outras pessoas percebam.
Alterao na libido e na vida sexual.
Os sentimentos
relacionados
incontinncia
alteram o estilo
de vida habitual
da pessoa e tm
grande impacto
em sua qualidade
de vida.
1: 1
Quais as opes de controle ou
tratamento da incontinncia?
Existem tcnicas que ajudam a identicar a bexiga cheia e a retardar
seu esvaziamento at que se chegue a um banheiro. So elas:
Exerccios dos msculos plvicos ou exerccios de Kegel Forta-
lecem os msculos voluntrios que envolvem a uretra e o reto,
auxiliam na contrao dos esfncteres e aumentam a sustentao
dos rgos da regio plvica. So muito teis na incontinncia de
esforo.
Treinamento de hbitos Auxilia no autoconhecimento. Antes
de inici-lo, a pessoa deve fazer um dirio miccional por alguns
dias, no qual marcar toda vez que urinou e se teve algum tipo de
perda involuntria, assim como as atividades associadas ocorrn-
cia. Isso facilitar o planejamento para controle da bexiga, pois ela
passar a conhecer o padro de seu funcionamento.
Biofeedback Envolve aprender a reconhecer quando a bexiga est
cheia, relaxar a bexiga contrada e urinar em momento apro-
priado. Exige a ajuda de prossional especializado.
Estimulao eltrica Estimula os nervos a in-
duzir contraes da bexiga ou a inibi-la se ela
for hiperativa. Tambm exige indicao e acom-
panhamento de prossional especializado.
Medicamentos Existem vrios, mas neces-
sitam de indicao mdica, pois h um me-
dicamento especco para cada tipo de
incontinncia.
Cirurgia muito praticada e geral-
mente associa diferentes tcnicas.
Exige diagnstico apurado.
Como conviver com o problema?
Primeiro, necessrio entender que a incontinncia
um problema que deve ser diagnosticado e tratado. Du-
rante o tratamento, a pessoa pode adotar algumas me-
didas para evitar situaes constrangedoras:
Usar absorventes ou fraldas (para grandes perdas, du-
rante noite ou para pessoas com maior diculdade
em se movimentar). Existem no mercado absorventes
prprios para uso masculino, menos desconfortveis
que os femininos.
No caso dos homens, utilizar dispositivos externos. Parecidos com
camisinha, eles podem ser adaptados a um coletor e xados perna
do idoso de forma a permitir a liberao da urina sem que ele que
molhado. Esse sistema de fcil esvaziamento e permite que a pes-
soa leve uma vida absolutamente normal.
Monitorar a ingesto de lquidos e planejar as idas ao banheiro.
Utilizar roupas confortveis e fceis de vestir e despir.
Barras de apoio ao lado do vaso sanitrio ou a elevao deste auxi-
liam mulheres mais idosas a utiliz-lo com maior segurana.
Aumentar a ingesto de lquidos, para diminuir o odor da urina.
Quando est mais concentrada, a urina cheira forte. Superfcies
impermeveis em alguns mveis ou na cama podem auxiliar a hi-
giene em caso de perdas urinrias, evitando o odor ambiente.
Algumas tcnicas
ajudam a
identifcar a bexiga
cheia e a retardar
seu esvaziamento
at que se chegue
a um banheiro
1
COMO AUXILIAR A PESSOA IDOSA COM LIMITAES COGNITIVAS
1
Captulo 9
Como auxiliar a pessoa idosa com
limitaes cognitivas
Existem doenas incurveis, porm no existem doentes
intratveis.
Associao Biasiiiiia oi Aizuiixii
(Aniaz)
nervoso. Um impulso nervoso passa de um neurnio a outro, atra-
vessando as sinapses, com a ajuda de determinadas substncias qu-
micas denominadas neurotransmissores.
Os vrios impulsos nervosos se integram e permitem que tenhamos
uma viso completa da situao que se apresenta a ns. Recuperando
outros elementos armazenados no crebro (na memria), esses im-
pulsos nos permitem elaborar as respostas adequadas a nossos desejos
ou necessidades.
por meio desse processo que somos capazes de aprender. Na vida,
quase tudo que fazemos foi aprendido, como andar, falar, escrever,
compreender as palavras e as aes, comportar-se socialmente, ter
noo de tempo e espao etc. Quando temos contato com uma in-
formao nova e conseguimos compreend-la, tendemos a armazen-la
para uso futuro. Para isso recorremos memria.
A
s pessoas vivem em constante contato com o mundo. Para que
esse contato seja interativo, precisamos ser capazes de receber
as informaes enviadas pelo meio, entend-las e responder a
elas com aes, reaes ou sentimentos. O responsvel pelo proces-
samento e decodicao dessas informaes o crebro, um rgo
complexo e sosticado.
Nosso crebro formado por bilhes de clulas chamadas neurnios.
O nmero de neurnios determinado quando nascemos, pois eles
no so capazes de se dividir ou de se reproduzir. Quando morrem,
fazem-no de modo denitivo (at que as clulas-tronco provem o
contrrio).
Os neurnios esto interligados entre si formando vrias redes, e
entre eles existe uma fenda denominada sinapse. As informaes que
recebemos do mundo pelos receptores sensoriais so encaminhadas
para o crebro por um tipo de corrente eltrica chamada impulso
Vista lateral do crebro
tlamo
hipotlamo
hipocampo
amgdala cerebral
crtex cerebral
corpo caloso
cerebelo
medula espinal
1o
1;
O que demncia?
Nos dias atuais, chamamos de demncia ao conjunto de alteraes que
ocorrem no crebro de uma pessoa modicando sua capacidade inte-
lectual. O termo demncia signica que a pessoa apresenta decit de
memria associado com diculdades em pelo menos outro setor, de
intensidade suciente para restringir as atividades dirias. Antigamen-
te, quando uma pessoa idosa apresentava esse tipo de problema, cos-
tumava-se dizer que estava esclerosada ou, pior, caducando e se
considerava isso normal, porque ela simplesmente era velha.
Existem vrios tipos de demncia. A mais frequentemente observada
nas pessoas idosas a doena de Alzheimer (DA). O nome da doen-
a deve-se ao mdico psiquiatra alemo Alois Alzheimer, que, em
1907, identicou mudanas no tecido cerebral de uma mulher (sra.
August D.) que havia morrido de uma rara doena mental. Alzheimer
A ao cerebral Neurnios
Ouvindo Falando
Vendo Pensando sobre as palavras
Diferentes atividades mentais ocupam lugar em diferentes partes do crebro. Tomografa (PET scan) pode
medir essa atividades. Marcadores qumicos mostram as regies ativadas em vermelho e amarelo.
Por diferentes razes, nosso crebro, ou melhor, nossos neurnios
podem ser danicados. Dependendo da extenso do dano, nossa
dinmica de vida vai ser mais ou menos comprometida. Pessoas com
transtornos cognitivos em geral apresentam algum comprometimen-
to nessas estruturas nervosas, como o caso daquelas que desenvolvem
demncias.
Molculas
neurotransmissoras
impulsos eltricos
receptor
dendritos
neurnio
axnio
sinapse
18
1,
encontrou depsitos anormais de determinada substncia, hoje co-
nhecidos como placas amiloides, e o acmulo de estruturas brilares
entrelaadas conhecidas atualmente como novelos neurobrilares. A
presena dessas estruturas no crebro humano considerada caracte-
rstica da doena e est associada a outras alteraes, como a morte
das clulas nervosas em certas regies do crebro.
A doena de Alzheimer crnica, degenerativa, progressiva e, ainda
hoje, incurvel. As pessoas acometidas por ela vo gradativamente
apresentando problemas de memria, perturbaes no raciocnio
(no conseguem resolver problemas do dia a dia), desorientao
temporal (no identicam dia, ms e ano em que estamos), dicul-
dade com operaes matemticas (fazer contas) e de linguagem e
alteraes de comportamento (agitao, alucinaes, delrios etc.).
Esses problemas so entendidos como um grupo de sintomas que
com frequncia acompanham a doena ou condio. Eles interferem
no desempenho das atividades cotidianas do paciente e das pessoas
que o cercam.
Qual a causa da DA?
Ainda no est completamente esclarecida a causa da
doena de Alzheimer. possvel que no exista uma
nica causa, mas a associao de vrios fatores que afe-
tam as pessoas de forma diferente. A idade avanada
considerada um fator de risco, assim como anteceden-
tes familiares relacionados presena da doena. Acre-
dita-se que exista uma relao gentica, mas isso ainda
no se sabe ao certo.
Embora seja mais observada em pessoas idosas, a DA
no prpria do envelhecimento, pois pode acometer
pessoas em qualquer perodo da idade adulta. Assim,
uma doena que se associa idade, mas no devida
idade. Nessa doena, ocorre a morte de clulas do sis-
tema nervoso (neurnios) iniciando-se em uma regio
do crebro ligada memria. Com o avano da doena,
a morte celular vai se expandindo para outras reas do
crebro e comprometendo outras habilidades intelec-
tuais e de comportamento. Essa evoluo pode variar
de trs anos (em pessoas com diagnstico por volta dos
80 anos) at dez ou mais anos, se o diagnstico ocorrer
mais cedo.
Atualmente, a DA est se transformando em uma im-
portante questo de sade, pois a cada cinco anos dobra
o percentual de pessoas idosas portadoras. No existe
A doena de
Alzheimer crnica,
degenerativa e
progressiva. As
pessoas acometidas
por ela vo
gradativamente
apresentando
problemas que
interferem no
desempenho das
atividades
cotidianas.
Emaranhados neurofbrilares Placas amiloides
membrana celular
molcula
de PPA
Beta-amiloide
enzimas
placa
beta-amiloide
Interior da
clula
Subunidades do
microtbulo isoladas
Neurnio saudvel
Neurnio doente
Microtbulos
Microtbulos
desintegrados
Molculas tau estabilizadas
Agregado de
protenas tau
1o
11
apenas o custo nanceiro relacionado doena, mas
tambm o desgaste fsico e emocional para a famlia,
para os amigos e para os cuidadores que acompanham
a progresso da doena.
O diagnstico da doena realizado por meio de exa-
mes de imagens, laboratoriais e do quadro clnico
apresentado (principalmente queixas referidas pelo
prprio idoso e por seus familiares). Procura-se excluir
qualquer outra doena que porventura esteja alteran-
do a cognio. Assim, trata-se ainda de um diagns-
tico de probabilidade.
As primeiras queixas so sempre relacionadas me-
mria. A pessoa, por exemplo, esquece compromissos,
onde colocou as chaves, os culos, alimentos no fogo
(mesmo com o cheiro de queimado no se lembra de
que os deixou l), recados, pagamento de contas, ani-
versrios. Como muitas pessoas, sem a doena, tambm
podem apresentar parte ou muitos desses esqueci-
mentos, essa queixa no valorizada pelo prprio
idoso ou por seus familiares. medida que os esque-
cimentos vo se acentuando, podem gerar quadros de
ansiedade ou depresso.
Esses sintomas vo se somando a outros, como dicul-
dade em aprender novas tarefas e lidar com outras que
exijam raciocnio ou operaes matemticas. Tarefas
que habitualmente eram executadas com facilidade co-
meam a se tornar penosas. A pessoa pode apresentar
diculdades em dizer o nome das coisas, como ver uma
colher, saber para que serve, ser capaz de descrev-la,
mas no conseguir nomin-la (dizer, por exemplo:
Aquilo que usamos para tomar sopa).
De modo geral, as primeiras atividades cujo desempenho
comprometido pela doena so as mais complexas,
como a administrao de nanas, o uso de transporte
pblico, dirigir um carro, fazer compras, preparar uma
refeio. Em seguida, vm as atividades que se costu-
mava fazer (pequenos consertos domsticos, costura,
bordado) e, posteriormente, as atividades mais simples,
como vestir-se e banhar-se.
As queixas apresentadas sero conrmadas por exames
neuropsicolgicos especcos para avaliar a memria, a
linguagem, a capacidade de clculo, o raciocnio, o jul-
gamento, entre outras habilidades. O diagnstico de-
nitivo, no entanto, s pode ser feito por bipsia cerebral
ou autpsia. Isso normalmente no feito; a bipsia,
pelos riscos e por no trazer nenhum benefcio ou mo-
dicao ao tratamento da pessoa, e a autpsia feita
apenas aps o bito (ajuda na pesquisa, mas no no
tratamento).
Toda queixa de perda de memria est associada
presena da doena de Alzheimer?
No, embora quase todas as pessoas se preocupem com isso confor-
me avana a idade. Com o envelhecimento, podemos apresentar
algumas falhas em nosso mecanismo de recordao, mas isso atinge
informaes recentes ou remotas. Algum tempo depois, recordamos
de forma espontnea aquilo que havamos esquecido. Com muita
frequncia esses esquecimentos esto associados a distrbios de
ateno. O incmodo provocado por eles subjetivo, pois no
chegam a interferir de modo signicativo nas atividades e, em geral,
s so percebidos quando a pessoa se queixa.
Pet Scan do crebro de uma
pessoa com DA.
Pet Scan do crebro de uma
pessoa normal.
De modo geral,
as primeiras
atividades cujo
desempenho
comprometido pela
doena so as mais
complexas,
seguidas das
atividades que se
costumava fazer e,
posteriormente,
as atividades mais
simples.
1:
1
Como evolui a doena de Alzheimer?
Embora o curso da DA no seja igual para todas as pessoas, os sinto-
mas desenvolvidos, na maioria das vezes, seguem os mesmos estgios
gerais.
1. Estgio pr-clnico Regies do crebro
ligadas memria de curto e longo prazos
comeam a ser afetadas. Essas mudanas
possivelmente se iniciam dez a vinte anos
antes dos primeiros sinais e sintomas per-
ceptveis. Surgem os primeiros sintomas
de perda de memria, ainda pouco signi-
cativos.
2. Estgio inicial A doena comea a afe-
tar o crtex cerebral, a perda de memria
continua a evoluir e outras habilidades
cognitivas passam tambm a car com-
prometidas. Normalmente nessa fase
que feito o diagnstico clnico. Os prin-
cipais sinais incluem: perda de memria;
diculdade da pessoa em se localizar no espao (ao sair de casa
pode no conseguir voltar); mais tempo para desempenhar ativi-
dades do dia a dia que a pessoa sempre fez; problemas para admi-
nistrar as nanas e pagar as contas; diculdades de julgamento
diante de problemas, levando a decises ruins; perda da esponta-
neidade e do senso de iniciativa; mudanas de humor e de perso-
nalidade que podem aumentar a ansiedade. Nessa fase, a pessoa
pode ainda parecer saudvel, mas comea a apresentar diculdades
no desempenho de atividades mais complexas no dia a dia.
3. Estgio moderado A doena avana para outras reas do crtex
cerebral que controlam a linguagem, raciocnio, processamento
sensorial e conscincia. As regies afetadas continuam a se atroar
e os sinais e sintomas da doena tornam-se mais pronunciados.
a fase em que os problemas comportamentais, como agitao e
perambulao, podem ocorrer exigindo maior superviso e cui-
dado. Os familiares em geral tm muita diculdade em lidar com
essa fase. Os principais sinais e sintomas observados so: perda de
memria mais acentuada; confuso mental; diculdade em man-
ter a ateno; problemas no reconhecimento de amigos e familia-
res; diculdade com linguagem; problemas com leitura e com
nmeros; diculdade em se organizar e pensar com lgica; inca-
pacidade de aprender novas coisas ou de lidar com situaes ines-
peradas; agitao, perambulao, diculdade em repousar; medo
e ansiedade, especialmente ao entardecer; alucinaes, iluses,
irritabilidade, desconana ou paranoia; perda de controle dos
impulsos (uso de linguagem vulgar, despir-se em locais e momen-
tos inadequados, utilizar modos no aceitos socialmente); proble-
mas de percepo espacial (diculdade em se levantar da cadeira
ou se posicionar na mesa).
O comportamento do ser humano resul-
tado de complexos processos cerebrais. Na
DA, esse processo afetado, ocasionando
situaes estressantes ou comportamentos
inapropriados. Por exemplo, a pessoa pode
reagir de forma furiosa recusando-se a to-
mar banho ou a trocar de roupa simples-
mente porque no compreende o que o
cuidador est pedindo ou, se compreende,
no se lembra de como faz-lo. A fria
uma forma de mascarar a ansiedade ou a
confuso. Para a pessoa, faz sentido tirar a
roupa quando sente calor, mas ela no en-
tende (ou no lembra) que no um com-
portamento aceitvel em locais pblicos.
DA pr-clnica.
crtex cerebral
hipocampo
crtex entorrinal
DA inicial e moderada.
Retrao do
crtex cerebral
Dilatao moderada
dos ventrculos
Retrao do
hipocampo
1
1
4. Estgio avanado o ltimo estgio da
DA. H vrias reas do crebro atroadas.
A pessoa no mais consegue reconhecer
familiares e pessoas queridas ou se comu-
nicar com as outras; completamente
dependente da ajuda de outras pessoas.
Outros sintomas incluem: perda de peso;
diculdade em deglutir (engolir); infec-
es de pele; gemidos constantes; maior
sonolncia; incontinncia urinria e fecal.
Geralmente as pessoas nesse estgio cam
acamadas parte do tempo, ou todo o tem-
po, o que propicia a instalao de quadros
infecciosos, como pneumonia, que pode-
ro lev-la a bito.
No conjunto, a doena progride lentamente, mas pode haver pero dos
nos quais o quadro se apresenta estvel (plats). Esses perodos duram
meses e, s vezes, anos, aps os quais pode ocorrer uma piora brusca.
Quadros de piora brusca tambm podem estar associados ocorrn-
cia de outros problemas de sade que o doente no saber explicitar.
Assim, nessas situaes, sempre necessrio investigar.
Hoje existem algumas medicaes para tratamento da DA. Elas no
vo curar o doente, vo apenas tornar a progresso da doena mais
lenta. Ministradas com outras medicaes, vo permitir o controle
dos sintomas associados como alteraes de comportamento, agres-
sividade, agitao, depresso e apatia.
A medicao utilizada isoladamente tem determinado efeito, mas,
quando associada a algumas medidas de cuidado especcas, pode
estabilizar ou reduzir a velocidade de progresso da doena, o que
permitir a manuteno da qualidade de vida da pessoa e a estabili-
dade da famlia por mais tempo.
A pessoa com DA pode tambm ser portadora de uma ou mais doenas
crnicas simultneas (hipertenso, diabetes etc.), que continuam a
requerer o mesmo acompanhamento de antes do diagnstico da
demncia. Se isso no for feito, tais doenas podero descompensar,
agravando os sintomas apresentados.
Como receber o diagnstico?
Graas ao avano da cincia, hoje a DA diagnosticada
cada vez mais precocemente e, por essa razo, um ido-
so com Alzheimer necessitar de tratamento e cuidados
por mais tempo. Como nas fases mais precoces ele apre-
senta vrios momentos de lucidez, poder planejar seu
futuro com a famlia.
No fcil ao contrrio muito difcil para o ido-
so e seus familiares receber e aceitar o diagnstico de
provvel DA, principalmente por ser uma doena de
evoluo progressiva e ainda incurvel. A notcia, com
certeza, o abalar tanto quanto a sua famlia, pois todos
sabero que ele demandar cada vez mais ajuda.
Mas isso motivo de desespero? Certamente, no. J vimos que mui-
tas doenas do passado, consideradas incurveis, tiveram o progns-
tico modicado com o avanar da cincia, que nos surpreende a cada
dia. Enquanto causas, tratamentos e cura continuam a ser incessan-
temente buscados, podemos ampliar nosso leque de informaes de
forma a superar o desgaste fsico, mental e emocional que uma not-
cia como essa pode provocar. Uma pessoa atualizada e bem informa-
da pode encarar a situao de maneira positiva e garantir ao doente
e a si mesma melhor qualidade de vida.
Receber diagnstico de DA necessariamente provocar mudanas na
vida do idoso. Cada pessoa nica e reage a uma notcia como essa
DA avanada ou severa.
Extrema retrao
do crtex cerebral
Extrema retrao
do hipocampo
Dilatao severa
dos ventrculos
O comportamento
do ser humano
resultado de
complexos
processos
cerebrais.
Na doena de
Alzheimer, esse
processo afetado,
ocasionando
situaes
estressantes ou
comportamentos
inapropriados.
1o
1;
a seu modo. H algumas maneiras de enfrentar a situao,
car mais relaxado ou diminuir o estresse causado pela
notcia. Deve-se entender que o diagnstico parte da vida
do idoso e no toda a sua vida; mudanas sempre aconte-
cem, algumas so mais difceis de lidar que outras. Os
familiares e as pessoas prximas devem procurar auxili-lo
a utilizar seu tempo desenvolvendo atividades menos es-
tressantes, como jardinagem, cuidado de animais, msica,
exerccios ao ar livre, e a passar mais tempo com a famlia
e os amigos.
Participar de grupos de apoio, como a Associao Brasileira
de Alzheimer (Aniaz), auxilia tanto a pessoa que est com
a doena quanto seus familiares a compreender o que est
ocorrendo. Eles podero entrar em contato com outras pes-
soas que esto na mesma situao e, assim, no se sentiro isolados
como se o problema deles fosse nico.
Ao saberem do diagnstico, as pessoas talvez sintam medo ou raiva,
quem assustadas ou tristes, ou, ento, aproveitem para rever, na
medida do possvel, suas pendncias com a vida, organizem suas
coisas e fortaleam os laos familiares fragilizados ou at rompidos.
Boa parte dos prossionais de sade e das associaes de famlias
recomenda que o idoso seja informado do diagnstico quando ainda
tem condio intelectual de entender seu signicado. Essa posio
tem por base os seguintes pressupostos:
a) A pessoa est percebendo falhas em sua memria e no consegue
compreender por que ou mudar a situao, fato que gera ansiedade
e depresso. Ela tem o direito de saber com o que est lutando.
b) Esconder a verdade no vai poupar o idoso, s vai quebrar sua
conana. Dizer a verdade uma demonstrao de respeito e de
valorizao, pois assim ele vai poder participar da deciso sobre o
tratamento e planejar o futuro.
Esse planejamento pode se referir a questes legais (o idoso poder
dizer quem quer como seu tutor), escolher os tratamentos que pre-
fere e rejeitar outros para as fases avanadas da doena (reanimao,
sondagem etc.), denir como administrar seus bens etc. Essas decises,
quando compartilhadas, diminuem, e muito, o estresse do cuidador
familiar no futuro, pois ele agir conforme a vontade de seu parente
idoso sem ter muitas dvidas a esse respeito.
Mesmo que ainda acredite que pode fazer as coisas sozinha, con-
veniente que a pessoa com DA recm-diagnosticada v consulta
mdica com algum, um familiar ou amigo prximo. Essa pessoa
poder faz-l, sentir-se mais conante, ajud-la a recordar coisas que
tinha planejado perguntar e, depois, a lembrar-se do que foi dito pelo
mdico. Seu parente ou amigo tambm pode querer discutir algumas
coisas com o mdico, como: o que esperar do futuro; tipos de servi-
os que sero necessrios e onde encontr-los; como manter o prprio
bem-estar e o da famlia como um todo.
Profssionais
de sade e
associaes de
famlias
recomendam
que o idoso seja
informado do
diagnstico
de DA quando
ainda tem condio
intelectual de
entender.
18
1,
Impacto da doena na famlia
Quando a DA diagnosticada em uma pessoa, a dinmica da famlia
, necessariamente, alterada, pois todos os seus membros so afetados
em maior ou menor grau. Vrios sentimentos podem ocorrer simul-
tnea ou sucessivamente: raiva, desespero, frustrao, negao, ansie-
dade, tristeza. Por outro lado, alguns talvez queiram se afastar da si-
tuao por se sentirem envergonhados com a presena da doena na
famlia, em decorrncia do estigma que ela ainda tem em nossa so-
ciedade, e a possvel reao negativa das pessoas.
Dependendo da composio familiar, muito comum a esposa ou o
companheiro assumir a funo de cuidador principal da pessoa doente.
praticamente impossvel imaginar o que sente esse familiar com a
notcia da DA, uma vez que ele sabe que a pessoa com quem compar-
tilhou a maior parte da vida sofrer, com o avanar da doena, mu-
danas dramticas no jeito de ser, sentir e participar do mundo.
No apenas o sentimento de perda gradativa que afeta o familiar,
mas a sensao de conviver com uma pessoa estranha, que no
mais aquela com quem se casou e compartilhou sua vida. Mesmo
assim, a maioria das esposas ou companheiros escolhe permanecer
ao lado do doente pelo tempo que for necessrio, dando-lhe o me-
lhor cuidado possvel.
Muitos familiares, em algum estgio da doena, tero de deixar o
empregs para cuidar do parente doente e, alm disso, devero dispor
de menos tempo para suas atividades de lazer ou para a vida social.
Irmos e amigos que no tenham convvio dirio com o doente e sua
famlia, quando se encontrarem com eles, podero ter diculdade em
lidar com as perdas apresentadas pelo doente. A comunicao, par-
ticularmente, poder ser muito difcil, contribuindo para que as vi-
sitas diminuam e, assim, aumente o isolamento no s do doente,
mas de seu cuidador primrio.
Como a DA ocorre com mais frequncia em pessoas idosas, seus lhos
provavelmente sero jovens. Para eles, ver o pai ou a me em suas
crises de comportamento pode ser emocionalmente desgastante,
quando no assustador. Por essa razo, eles necessitam de apoio, de
informaes adequadas, conselhos e orientaes que os auxiliem a
compreender o que est acontecendo e a adequar seu relacionamen-
to com os pais.
Ideias equivocadas em relao DA
A falta de informao e a ignorncia podem ser responsveis pela
alimentao e propagao de falsas ideias relacionadas DA, que
em nada ajudam, ao contrrio, prejudicam o cuidado do doente e
aumentam a ansiedade da famlia. Algumas delas so:
1. a idade! Ele(a) est assim porque est velho(a)...
Essa , talvez, a mais difundida das ideias equivocadas. Chegamos
a ouvir isso at de prossionais de sade. A DA no consequn-
cia do envelhecimento; uma doena como outra qualquer, que
requer diagnstico, tratamento e cuidados.
1o
11
2. No se pode fazer nada...
A DA ainda no tem cura, mas j existem tratamentos que auxiliam
a retardar sua evoluo. Mesmo incurvel, a doena no intra-
tvel; sempre se pode cuidar do doente, e esse cuidado vem se
aprimorando.
3. contagiosa...
Completamente errado; voc no pegar a doena por conviver
ou cuidar de algum que tem DA.
4. hereditria...
Isso ainda no est comprovado. Muitos estudos na rea de gen-
tica tm sido desenvolvidos buscando causas e melhores tratamen-
tos para a DA. O que se sabe que, se voc tem um parente com
a doena, tem um risco maior de desenvolv-la quando compara-
do a outras pessoas que no tm parentes nessas condies. Isso
pode elevar para cerca de 7% a probabilidade de voc contrair a
doena quando for idoso. Assim, esse fator no deve ser motivo
de preocupao, pois, at l, principalmente se voc jovem,
possvel que muita coisa se modique.
5. Demncia loucura.
No, demncia signica um conjunto de indcios que esto asso-
ciados perda da memria e ao declnio em pelo menos outra rea
cerebral, com intensidade suciente para comprometer o desem-
penho de atividades cotidianas.
6. Ele(a) no entende mais nada... como se fosse um vegetal...
Errado e cruel! Essa frase muitas vezes ouvida para denir o
estado do doente nas fases avanadas da doena, mas esse proce-
dimento est errado. Apesar de doente, ele no deixou de ser uma
pessoa e, como tal, necessita ser valorizado e respeitado. Familia-
res de doentes de Alzheimer referem que, mesmo nas fases mais
avanadas, h momentos, embora poucos, em que eles parecem
interagir.
Aspectos legais da doena de Alzheimer
A pessoa idosa com demncia continua sendo um cidado com di-
reitos salvaguardados por nossa Constituio e pelos cdigos Civil
e Penal.
Quando do diagnstico de DA ou de outra demncia irreversvel, a
pessoa idosa pode ser enquadrada em dois pontos fundamentais dos
cdigos Civil e Penal:
1. Incapacidade civil de gerir bens e pessoas (Cdigo Civil, art. 5).
Traduz-se em examinar a pessoa idosa e informar sociedade que
ela, em razo de sua doena incapacitante, no tem condies de
tomar conta de seu patrimnio, de gerir seus negcios e proventos
(penso ou aposentadoria) ou de car responsvel por outra pes-
soa. O mesmo artigo tambm a protege contra atos nocivos pra-
ticados por outras pessoas, que levariam vantagens em negcios,
vendas de patrimnio ou responsabilidades pessoais.
2. Incapacidade penal, com nulidade de penas por quaisquer delitos
que venha a cometer (Cdigo Penal, art. 26
o
).
constatada a no responsabilidade por seus atos, em decorrncia
da doena, conferindo-lhe o termo de inimputvel, ou seja, no
lhe aplicada qualquer pena por delito cometido.
O que se observa na prtica que familiares ou outras
pessoas prximas da pessoa idosa com DA utilizam uma
procurao para decidir sobre assuntos legais, em espe-
cial os de ordem nanceira (receber pagamentos, rendas,
aluguis, penso e aposentadoria).
Toda procurao pressupe que a pessoa idosa, nesse
caso com DA, apresenta condies de gerir seus bens
pessoais, mas delega poderes a outra pessoa para faz-lo.
Por princpio, obter procurao nessas condies no
est correto. Perante a lei, qualquer parente, ascenden-
A Constituio e
os cdigos Civil
e Penal asseguram
os direitos das
pessoas com
doena de
Alzheimer ou
outras demncias
irreversveis.
1:
1
te ou descendente direto, tem o poder de anular o valor legal desse
instrumento. O nico caminho, no entanto, para fazer isso a in-
terdio, feita por meio de processo na comarca da cidade da pessoa
idosa, onde o juiz, aps constatar a incapacidade dela, nomeia um
curador. Estabelece-se assim a curatela (provisria ou denitiva),
com o objetivo de cuidar dos interesses da pessoa idosa e proteger sua
famlia, no permitindo que haja m-f ou malversao na gesto
patrimonial dos bens.
Quem vai cuidar da pessoa idosa com DA?
Ainda hoje, na maioria das situaes, o responsvel pelo cuidado do
idoso com DA um familiar, em geral mulher, e sua escolha cos-
tuma seguir esta ordem: esposo ou esposa (se existirem), lha, irm,
enteada, sobrinha...
O cuidado com pessoas idosas mais dependentes, em geral, afetado
pela mudana na estrutura familiar, e o mesmo ocorre com os idosos
com DA. O que geralmente se observa que, na maioria das famlias,
o cuidado com o idoso com DA recai apenas sobre uma pessoa, e os
outros parentes, utilizando mltiplas desculpas, esquivam-se dessa
tarefa. Esse cuidador passa a assumir a tarefa como uma imposio,
e ela se transforma em uma misso intransfervel.
Dadas as caractersticas da doena e de sua evoluo, a tarefa do
cuidador ocupar muito de seu tempo. Assim, ele deixar de viver a
prpria vida, de ter suas vontades, seu descanso e lazer; como conse-
quncia, car cada vez mais cansado e estressado. Poder adoecer
ou, em situaes-limite, negligenciar o cuidado adequado de seu
parente doente.
Soma-se a esse trabalho fsico toda a carga emocional que acompanha
a doena, provocando grande sofrimento no cuidador. Por essas razes,
acreditamos que precisam existir em maior nmero cuidadores pro-
ssionais aptos a assumir o cuidado dessas pessoas ou a colaborar
nessa tarefa.
indispensvel que um cuidador familiar cuide de si mesmo. Por
mais abnegada que seja a pessoa, nenhum ser humano resiste, em
condies saudveis, a vrias noites sem dormir, excluso social
progressiva e permanente e ao confronto com problemas crescentes
que se repetem todos os dias. Para ser capaz de bem cuidar de uma
pessoa com DA, o cuidador precisa aprender a cuidar de si.
Entendendo as reaes emocionais de um cuidador
familiar e procurando ajudar
Uma pessoa que recebe a notcia de que um parente prximo est
com DA reagir de diferentes formas. Em geral, as pessoas tendem,
em um primeiro momento, a negar a situao, diminuindo sua
importncia (Ele[a] sempre foi assim, Est fazendo de propsito,
Quando quer, ele[a] entende). Quando percebe que, de fato, a
1
1
pessoa est doente, pode reagir de forma mais agressiva, contra a
famlia e, s vezes, contra o prprio doente (Por que comigo? Isso
no justo!).
Algumas vezes a pessoa se sente culpada (Eu devia t-lo[a] levado ao
mdico quando se queixou... quem sabe no estaria assim agora).
O importante entender que se est lidando com uma doena e que
alguns sentimentos no s no ajudam, como podem ser muito pre-
judiciais ao cuidador e ao doente. Quando o cuidador refere culpa,
podemos ajud-lo ouvindo-o e procurando compreender seu senti-
mento e tentar, com ele, entender o que o est levando a esse estado.
A doena pode expor o doente e seu familiar a situaes constrange-
doras justamente porque o doente no mais consegue seguir ou aces-
sar normas sociais aprendidas durante a vida. Ele as esqueceu. E
no vai adiantar car falando: No faa isso! Est errado!. Esse
procedimento s vai estress-lo e piorar a situao. O cuidador fami-
liar precisa ser alertado de que no deve se sentir envergonhado. Seu
parente est doente e por essa razo est agindo desse jeito. Ele no
tem controle sobre isso.
Em muitas ocasies, o cuidador familiar pode sentir-se triste e inse-
guro quanto ao futuro, pois v que, apesar de seus esforos e cuidados,
a doena continua a evoluir e a pessoa, a piorar. esperado que ele
se sinta impotente. Nessa fase, necessrio estar prximo e auxili-lo
explicando que sua tristeza, embora perfeitamente compreensvel,
no mudar a situao; ao contrrio, o doente tende a perceber isso
e poder tambm sentir-se triste. Tente ajud-lo a viver um dia de
cada vez, plenamente. Alguns momentos podem ser nicos e no
devem ser desprezados.
As mudanas comportamentais do doente podem gerar situaes
estressantes e deixar o cuidador familiar permanentemente apreen-
sivo, o que seria muito prejudicial para sua sade. A informao
ajuda muito. Converse com ele, procure antecipar algumas situaes
para preveni-las.
Qual o melhor lugar para a pessoa idosa com DA?
O melhor lugar para uma pessoa com DA ser aquele
onde houver garantia de um cuidado efetivo e de qua-
lidade. Caso seja possvel e ela tenha condies nan-
ceiras para tanto, poder permanecer em casa, desde
que existam cuidadores (familiares ou prossionais) para
supervision-la 24 horas por dia.
A vantagem da permanncia em casa o fato de que ela
possui as referncias de toda uma vida (seu quarto, sua
cama, seus quadros, seus pertences, sua histria), o que
pode lhe transmitir segurana e maior tranquilidade. Em
Se o cuidador
familiar sentir-se
triste e inseguro
quanto ao futuro
tente ajud-lo
a viver um dia
de cada vez.
Alguns momentos
podem ser nicos.
1o
1;
algumas circunstncias, isso, no entanto, no ser possvel. Nesse caso,
pode ser necessrio que o idoso se mude para a casa de algum lho ou
outro parente e tenha de se desfazer da prpria casa para custear seu
tratamento. Isso pode ocasionar alguns problemas de ajustamento pela
falta de referncia (deixando-o desorientado), o que pode piorar seu
estado mental.
Se essa for a nica soluo possvel, pode-se amenizar o impacto da
mudana procurando transformar o novo ambiente em algo mais
familiar (deixar o quarto o mais parecido possvel com o de sua casa
anterior, levar seus mveis, suas fotos, seus quadros). A famlia que
vai receb-lo deve ser preparada para isso e entender que a fase de
adaptao no ser fcil. Crianas e adolescentes tm de ser espe-
cialmente orientados, mostrando-lhes a importncia do afeto e
da compreenso deles no cuidado adequado a ser dispensado
ao idoso com DA.
Na ausncia da opo de outra casa ou na indisponibilidade de cui-
dadores em perodo integral, a institucionalizao deve ser vista como
uma opo adequada.
A colocao de um parente (pai, me, av ou av) em uma institui-
o para idosos ainda vista de forma pouco positiva em nossa so-
ciedade. Essa postura decorrente do histrico da maioria das ins-
tituies, em especial as relacionadas ao cuidado de doentes mentais.
O panorama mudou muito e tende a melhorar com rapidez nos
prximos anos.
Instituies bem equipadas e com uma equipe adequadamente
preparada e treinada podem ser um instrumento de cuidado muito
til tanto para a pessoa idosa quanto para a preservao da unidade
familiar.
Um lho preocupado em assistir seu parente doente da melhor forma
possvel, que no quer deix-lo desprotegido a maior parte do dia,
mas no pode (por compromissos prossionais ou pes-
soais) estar a seu lado; que procurou informaes sobre
as instituies disponveis e adequadas para receber
pessoas com esse tipo de doena; que visitou previa-
mente as instalaes da instituio escolhida; que visita
seu parente regularmente e liga com frequncia para a
instituio para saber notcias no pode ser considerado
negligente, ingrato ou mau lho porque internou seu
parente idoso com DA em uma instituio. Esse um
conceito que precisa ser modicado.
Enquanto isso, a deciso ser sempre difcil, mas preci-
sa ser encarada como realidade.
Para transformar a casa em um ambiente seguro
Se a opo da famlia manter a pessoa idosa com DA em sua casa
ou na casa de algum parente, necessrio que algumas medidas de
segurana sejam providenciadas para evitar acidentes.
Condies gerais de segurana
Com o avanar da doena, a pessoa idosa torna-se cada vez menos
capaz de cuidar de si sozinha e em segurana. Alguns princpios de
segurana gerais podem ser teis.
1. Preveno de riscos muito difcil antecipar o que uma pes-
soa com DA pode fazer. O fato de ainda no ter acontecido nada
de grave no signica que no h motivo de preocupao, pois
acidentes sempre podem ocorrer. recomendvel fazer uma
reviso da casa buscando controlar ou minimizar situaes de
possvel perigo.
2. Adaptao do ambiente Ser mais fcil modicar o ambiente
do que mudar a maioria dos comportamentos da pessoa doente.
Na impossibilidade
de o idoso com
DA permanecer na
prpria casa ou
na de um parente
com cuidadores em
perodo integral, a
institucionalizao
deve ser vista
como uma opo
adequada.
18
1,
3. Reduo do perigo Reduzindo o perigo, pode-se aumentar a
independncia. Um ambiente seguro menos restritivo, e a pessoa
idosa poder circular com mais segurana e liberdade.
A pessoa idosa com DA pode fcar sozinha em casa?
Essa no uma pergunta to simples. Ela requer avaliao prvia
bem cuidadosa. Alguns questionamentos podem auxiliar nessa
deciso:
a) Est confusa ou tem comportamentos imprevisveis?
b) capaz de reconhecer uma situao de perigo (por exemplo, um
incndio)?
c) Sabe utilizar um telefone em caso de emergncia?
d) Sabe pedir ajuda?
e) Costuma permanecer em casa?
f ) Anda sem rumo e ca desorientada com facilidade?
g) Mostra sinais de agitao, depresso ou afastamento quando ca
sozinha durante curtos perodos de tempo?
h) Tenta realizar atividades que podem provocar ferimentos, como
cozinhar, fazer pequenos consertos etc.?
Caso as respostas sejam positivas, possivelmente essa pessoa encontra-
se em risco se car sozinha em casa sem superviso.
Condies especfcas de segurana da casa
Coloque os telefones de emergncia e o endereo de sua casa ao
lado de todos os telefones existentes na casa.
Coloque uma secretria eletrnica para atender o telefone quando
no puder faz-lo e programe-a para faz-lo ao menor nmero de
chamadas possvel. A pessoa idosa com DA talvez no esteja capa-
citada a receber recados e pode ser vtima de trotes maldosos que
ocasionam uma reao catastrca (ver mais adiante). Guarde apa-
relhos celulares em locais seguros para que no se percam.
Instale alarme de incndio em
todos os cmodos da casa.
Evite a existncia e o uso no
interior da casa de produtos
inamveis ou volteis.
Instale fechaduras de segurana
em todas as portas e janelas que
do para o exterior.
Guarde do lado de fora da
casa, em local seguro, uma
chave reserva, pois a pessoa
idosa com DA pode trancar a
porta e deix-lo para fora.
Procure no deixar os eltri-
cos pelo caminho; coloque nas
tomadas protetoras especcas
(oclusores).
Certique-se de que todos os
cmodos contam com ilumi-
nao adequada.
Instale interruptores de luz no
incio e no nal das escadas.
As escadas devem ter, no mnimo, um corrimo que
v do primeiro ao ltimo degrau.
Guarde todos os medicamentos trancados em local
seguro.
Mantenha bebidas alcolicas trancadas fora do alcan-
ce da pessoa idosa.
Mantenha o ambiente organizado, pois a desordem
pode levar confuso.
Retire mveis ou enfeites dos locais de circulao
da pessoa idosa.
Se a opo da
famlia manter
a pessoa idosa
com DA em sua
casa ou na casa
de algum parente,
necessrio que
algumas medidas
de segurana sejam
providenciadas
para evitar
acidentes.
1oo
1o1
Guarde sacolas plsticas em locais seguros e trancados (a pessoa
pode asxiar-se acidentalmente).
Retire da casa armas de fogo.
Elimine plantas venenosas do interior da casa.
Se tiver aqurios, mantenha-os fora do alcance do idoso.
Entrada da casa
Mantenha escadas externas conservadas e cobertas em poca de
chuva (para evitar quedas).
Identique os degraus com tinta contrastante.
Considere a possibilidade de substituir a escada de entrada por
rampa com corrimo.
Elimine superfcies ou corredores desnivelados.
Retire mangueiras ou outros objetos nos quais a pessoa idosa pode
tropear.
Se a casa tiver piscina, cerque-a, feche a entrada com chave e man-
tenha-a coberta.
Verique a iluminao externa. O uso de sensores automticos
recomendado.
Coloque plantas e folhagens longe das portas e corredores.
Considere a colocao de uma placa de aviso na porta de entrada
com os dizeres: No atendemos vendedores de qualquer tipo.
Retire tapetes da entrada.
Cozinha
Instale fechaduras de segurana nas portas dos armrios e nas gave-
tas onde existirem materiais cortantes, perfurantes ou quebrveis.
Guarde em local seguro fsforos, produtos de limpeza, facas, talhe-
res, loua valiosa.
No utilize nem armazene lquidos inamveis na cozinha.
Mantenha uma luz noturna acesa na cozinha.
Guarde pequenos objetos em uma gaveta trancada (a pessoa idosa
com DA pode confundi-los com alimentos).
Retire frutas e verduras articiais da cozinha, bem como enfeites de
geladeira com aparncia de produtos comestveis.
Quartos
Mantenha uma luz noturna acesa no quarto da pessoa
idosa com DA.
Mantenha um intercomunicador ligado (daqueles uti-
lizados nos quartos de bebs) para alertar voc de qual-
quer rudo que indique queda ou necessidade de ajuda.
Retire ventiladores ou aquecedores portteis.
Encoste a cama na parede ou, em ltimo caso, coloque
o colcho no cho (para evitar quedas).
Banheiro
Nunca deixe o idoso com DA sozinho no banho.
Retire a fechadura interna do banheiro para evitar que o idoso se
tranque em seu interior.
Coloque tapetes antiderrapantes no interior do boxe e na frente do
lavabo.
Eleve o assento do vaso sanitrio ou coloque barras de apoio a seu
lado.
Instale barras de apoio no chuveiro preferencialmente de cor(es)
contrastante(s) com a(s) da parede.
Coloque uma cadeira ou banco de plstico no interior do boxe para
facilitar o banho e instale chuveirinho manual.
Prera chuveiros eltricos que utilizam uma s chave para mistura
da gua. Aquecedores com entradas separadas para gua fria e quen-
te podem ser motivo de acidentes.
Coloque ralo com ltro na pia para evitar a perda de pequenos
objetos.
Reduzindo o
perigo, pode-se
aumentar a
independncia.
Um ambiente
seguro menos
restritivo, e a
pessoa idosa
poder circular
com mais
segurana
e liberdade.
1o:
1o
Mantenha uma luz noturna acesa no banheiro durante a noite.
Retire do banheiro todos os aparelhos eltricos pequenos.
Coloque nas tomadas protetores especcos (oclusores).
Sala
Retire os soltos de todas as reas de circulao.
Retire tapetes soltos.
Repare o assoalho se apresentar alguma parte solta.
Identique todas as estruturas de vidro com um decalque con-
trastante.
Guarde em local seguro controles remotos, aparelhos de som,
DVDs etc.
Garagem
Mantenha a porta da garagem trancada.
Mantenha produtos perigosos guardados na garagem em armrios
fechados com chave; tranque todos os carros e mantenha as chaves
em local seguro.
Para compreender e lidar com distrbios
de comportamento
Embora se saiba que as pessoas com DA podem apresentar distrbios
de comportamento, nem todas o faro da mesma forma. A presen-
a de tais problemas pode afetar a segurana da pessoa idosa.
Esses problemas podem acontecer desde o incio, mas tendem a se
acentuar com a progresso da doena. Como no consegue expressar
seus sentimentos e emoes como os outros fazem, a pessoa com DA
pode recorrer a comportamentos no usuais ou estranhos e, s vezes,
perigosos.
Embora muito difcil e complexo, importante tentar
compreender o signicado desses comportamentos e
orientar a famlia sobre suas ocorrncias. A maneira
como o cuidador reage a esses comportamentos reete
na pessoa com DA. Se o cuidador est irritado, cansado
e zangado (muitas vezes com razo), o doente, prova-
velmente, se sentir da mesma forma. importante que
se compreenda que essas reaes no so intencionais
ou pessoais. O idoso no as tem de propsito.
Discorreremos sobre alguns comportamentos mais fre-
quentes, o que no signica que todas as pessoas com
DA os apresentaro.
Perambulao
Ele(a) caminha sem parar, de um lado para outro do quarto.
Ele(a) ca, noite, andando ao redor da mesa, por horas seguidas.
Esse costuma ser um comportamento frequente; pode expressar in-
quietao, insegurana ou falta de atividade fsica.
O que fazer?
Embora possa ser muito irritante para o cuidador, esse comporta-
mento, em si, no causa nenhum mal nem coloca a pessoa em perigo.
Deixe-a andar. Se isso acontecer noite e o idoso residir em um
apartamento, providencie um calado confortvel com solado de
borracha para no fazer barulho e incomodar os vizinhos do andar
de baixo.
Reorganize o ambiente de modo a permitir que ele tenha espao para
andar sem car se chocando com mveis ou outros obstculos.
Se o comportamento for constante, procure organizar caminhadas
externas, de preferncia tarde, em lugares pouco agitados.
Como no
consegue expressar
suas emoes
como os outros,
a pessoa com DA
pode recorrer a
comportamentos
estranhos. O
cuidador deve
compreender
que essas
reaes no
so intencionais.
1o
1o
Perguntas repetitivas
Esse outro comportamento frequente e igualmente perturbador.
Ele faz sempre as mesmas perguntas at quando o cuidador acabou
de responder a elas. Ele tambm pode repetir as mesmas frases e
gestos constantemente.
preciso entender que o problema de base dessa pessoa a memria.
Ela repete as perguntas porque no memorizou as respostas. Cada vez
que pergunta, para ela, como se fosse a primeira.
Esse comportamento tambm pode expressar insegurana e ser a
traduo de um pedido de ajuda. um modo de chamar a ateno
e de rearmar sua presena no mundo.
Aes ou frases repetitivas podem expressar aquilo que ela ainda
consegue fazer e que, de alguma forma, a interessa ou a preocupa.
Assim, uma me com DA pode falar ao telefone com o lho todos
os dias, em diferentes momentos e sempre perguntar se ele se alimen-
tou (no importa a hora), se dormiu, se est bem.
O que fazer?
No adianta se irritar ou tentar argumentar; apenas responda e en-
tenda que o mximo de elaborao a que a pessoa est conseguindo
chegar. Dizer, por exemplo, J respondi mais de vinte vezes s vai
aumentar a insegurana do doente.
um comportamento de fato cansativo, montono e enervante, mas
no gera perigo algum. Deixe-o perguntar.
Procure responder pergunta de maneira clara e precisa, lenta e ar-
ticulada, e pea a ele que repita o que voc disse.
Se a pergunta repetitiva estiver relacionada hora (Que horas
so?), procure relacionar a resposta com alguma atividade (
hora do almoo, do jantar, de tomar banho etc.). A atividade
ainda pode servir como uma referncia de tempo, enquanto o
valor da hora provavelmente tenha perdido seu signicado
concreto.
O doente segue voc por toda parte
Voc pode representar a nica referncia de segurana que ele ainda
tem; o resto do mundo pode parecer hostil e ameaador.
Pode tambm ser um comportamento mimtico, ou seja, o doente
reproduz os gestos, atitudes, idas e vindas do cuidador. Isso ocorre pela
evoluo da doena, quando o doente perde a autonomia em relao
ao ambiente e passa a imitar o comportamento das pessoas ao redor.
Indica dependncia social.
Esse comportamento pode ainda representar a angstia que a pessoa
sente em car sozinha.
1oo
1o;
O que fazer?
Procure entreter o doente com algum tipo de atividade que ele gosta
de fazer e que o distrai. Momentaneamente ele vai esquec-lo, mas
permanecer tranquilo porque sabe que voc est por perto.
Tente descobrir outras pessoas com quem ele se sente tranquilo e
estude a possibilidade de elas virem, rotineiramente, visit-lo. Isso o
auxiliar a manter outros vnculos e no se sentir inseguro na ausn-
cia de seu cuidador. Acostume-o tambm a car sozinho em alguns
momentos.
Apatia ou tristeza
O doente poder mostrar-se aptico ou triste em diferentes momen-
tos, em especial quando se tornar cada vez mais dependente. Esse
comportamento pode representar um mecanismo de defesa contra o
fracasso. Talvez a pessoa doente comece a demonstrar menor reao
s circunstncias emocionais, no queira fazer nada, no deseje mais
sair, nada lhe agrade. Passa a reagir menos aos eventos felizes ou in-
felizes (arrefecimento afetivo). Esse tipo de arrefecimento tende a
aumentar com o avanar da doena, comprometendo as atividades
do dia a dia; chega a afetar tambm as relaes sociais e familiares do
doente, aumentando seu isolamento.
O que fazer?
Avalie a capacidade remanescente do doente e proponha
atividades programadas que ele consiga desempenhar. Es-
sas atividades podem faz-lo sentir-se til e integrado.
Busque as atividades que lhe do prazer e faa-as com ele.
Mas avalie bem, pois, se ele no conseguir desempenhar a
atividade, esse fato poder induzi-lo a perceber seu fracas-
so, aumentando ainda mais a angstia. Evite que ele faa
o que no se sente capaz de fazer. No o coloque em situ-
aes de hiperestimulao; d-lhe tempo para entender o que lhe foi
solicitado e para que tente responder. Valorize seus sucessos, mesmo
que mnimos.
Inquietao, nervosismo
As diculdades apresentadas pelo doente no dia a dia modicam sua
autopercepo e causam angstia. A desorientao (no tempo e no
espao) gera insegurana e ansiedade.
No incio da doena, ele tem diculdade de entender o que est
acontecendo e entra em pnico por seus lapsos de memria e por
perder a conana em si mesmo. Com o avanar da doena, ele
poder se sentir em geral diante de um fracasso, pois j no sabe
avaliar o que ou no capaz de fazer e tem medo de que as pessoas
o julguem incapaz.
O que fazer?
No tente argumentar ou explicar. Procure transmitir ao doente calma
e tranquilidade (ateno ao tom de voz e postura corporal). Se ele
perceber que voc est irritado com a situao, car ainda mais ner-
voso. As palavras so importantes, mas podem no ser sucientes;
toque-o gentilmente, mostrando seu afeto. Fique a seu lado e procure
fazer com ele as tarefas que o angustiam.
Procure melhorar a autoestima do doente. Elogie quando estiver
arrumado e limpo e ressalte seus feitos manuais ou artesanais e as
tarefas concludas. Essa postura mostra reconhecimento e ateno e
transmite conana.
Alucinaes e ideias delirantes
A pessoa idosa com DA pode referir que v, ouve ou sente coisas,
pessoas ou animais que no existem (alucinaes) na realidade, ou
As difculdades
apresentadas
pelo doente
no dia a dia
modifcam sua
autopercepo
e causam angstia.
1o8
1o,
ainda expressar temor ou pensamentos que no condizem com a
realidade (ideias delirantes).
Em geral as alucinaes so visuais, simples ou muito elaboradas.
Podem tambm ser auditivas (ouvir a me chamando, algum falan-
do etc.). Na maioria das vezes so fenmenos transitrios. Em alguns
casos so favorecidas por comprometimentos sensoriais (reduo da
viso ou da audio).
As consequncias das alucinaes dependem de sua natureza e de
como so vivenciadas tanto pelo doente quanto por quem o cerca.
Alucinaes acompanhadas de agitao podem estar associadas a um
evento clnico, e o mdico deve ser comunicado.
As ideias delirantes representam uma interpretao equivocada de
uma situao vivida. As mais comuns referem-se a roubo, cime ou
ao fato de a pessoa estar convencida de que querem se livrar dela.
Caracterizam-se por uma convico absoluta e inabalvel de algo que
o doente pensa ser verdadeiro. Resistem a qualquer prova em contr-
rio ou s evidncias da realidade. So geralmente transitrias e limi-
tadas a determinado campo e normalmente no evoluem para um
delrio que tome conta da vida do doente. No se conhece sua causa,
mas sabe-se que esto associadas s leses cerebrais ocasio-
nadas pela doena e, tambm, diculdade do doente de
interpretar a realidade em decorrncia de sua desorgani-
zao mental.
Ideias de roubo ou cime podem afetar as relaes afetivas,
diminuir sua motivao e a de outras pessoas, o que afe-
tar a qualidade dos cuidados prestados.
O que fazer?
No entre em pnico e no tente argumentar dizendo que
aquilo que ele arma ver, sentir ou ouvir no real. Para
ele muito real, e ele tem plena convico disso, resistindo a qualquer
tentativa de lhe mostrarem o contrrio. Se for possvel, remova-o do
ambiente ou comece outro assunto muito diferente por exemplo, o
que zeram durante o dia. Procure prender sua ateno com uma
atividade prazerosa.
No caso de ideias delirantes, se voc for o alvo de acusaes, no as leve
como ofensa pessoal. No se zangue, pois, por mais que parea, no se
trata de nada pessoal. Se o alvo for outra pessoa, procure certicar-se
da veracidade da situao (talvez no seja verdade, mas tambm pode
ser). Deixe-o falar, procure no tomar partido, evite argumentar, ali-
mentar ou contradizer suas colocaes; tranquilize-o e desvie sua aten-
o para uma atividade de substituio.
Esconder objetos
O doente pega uma coisa de que pensa precisar, coloca-a em um
lugar que lhe pareceu adequado naquele momento e, em seguida,
esquece que a pegou e onde a colocou. Por essa razo, ele no vai
entender sua irritao.
comum que o doente coloque objetos em locais inusitados e no
se lembre do local onde esto ou negue t-los pego. Isso ocorre em
geral porque ele esqueceu o que devia fazer com esses objetos ou se
distraiu quando os pegou. Ou, ainda, ele nega ter visto ou pego os
objetos para no ter de reconhecer seus decits.
H situaes em que ele vai referir que foi roubado e pode acusar
voc ou outra pessoa que trabalha na casa, gerando situaes tensas.
O que fazer?
No o repreenda, ele no fez por mal. Possivelmente quis realmente
guardar o objeto, mas no vai lembrar nem que o pegou nem onde
o colocou. A noo de signicado das coisas pode estar perdida ou
Diante de
alucinaes e
ideias delirantes,
no entre em
pnico nem tente
argumentar que
aquilo no real.
Prenda a ateno
dele com uma
atividade
prazerosa.
1;o
1;1
alterada. Assim, procure os objetos perdidos em todos os possveis
esconderijos (qualquer lugar onde ele possa caber). Considere olhar
dentro dos bolsos das roupas no armrio; dentro de sapatos e bolsas
guardados; embaixo do tapete, do colcho ou de outros objetos maio-
res; dentro do lixo, da geladeira, atrs de almofadas etc.
Para evitar essas situaes, procure ser organizado e no deixe objetos
de valor (chaves, talo de cheques, contas) ao alcance do idoso. Pro-
cure diminuir o nmero de esconderijos possveis. Retire as chaves
das gavetas, deixando-as trancadas. Nunca despreze o lixo sem olhar
seu interior.
Tenha sempre cpias das chaves mais importantes e coloque-as em
lugares distintos.
Ficar repetindo que quer ir para casa, mas est nela
Em consequncia da doena, ele est desorientado e pode ter dicul-
dade em reconhecer o ambiente como familiar, principalmente se foi
modicado.
O que fazer?
No tente argumentar e explicar que ele est na casa
dele. Tire-o do ambiente, d uma volta e retorne.
Isso pode bastar para que ele se acalme. Se estiver
muito agitado, coloque-o no carro e d uma volta
mais longa.
No reconhecer mais a si mesmo no espelho
ou aos membros da famlia
triste, mas prprio da doena, e seus mecanismos
ainda no esto totalmente esclarecidos. No signi-
ca que houve uma falha no cuidado, apenas evoluo
da doena. s vezes ocorre de ele reconhecer a foto da esposa no lbum
de casamento, mas no a mulher a seu lado como sendo ela.
Ele pode olhar no espelho e conversar com sua imagem como se
fosse um estranho, e at achar que as pessoas que v na televiso so
personagens reais e iniciar uma conversa com elas.
O que fazer?
necessrio explicar aos familiares, que sofrem muito com essas si-
tuaes, por mais que entendam que so causadas pela doena.
Oriente-os a no tentarem argumentar, no guardarem rancor, no
se torturarem e, acima de tudo, no o repreenderem.
Lembre-os da inutilidade em carem repetindo para ele o nome e o
papel das pessoas, pois ele no ser capaz de xar.
s vezes essas situaes so transitrias. Oriente-os a sair brevemente
do ambiente e retornar depois, pois isso pode bastar para minimizar
a situao.
Trocar o dia pela noite
Isso pode acontecer por vrias razes. Com o envelhecimento, a pes-
soa tende a dormir menos horas. Se apresentar perodos de sonoln-
cia durante o dia e o cuidador permitir que ela durma por longos
perodos, isso vai interferir no sono noturno (pequenos cochilos no
so ruins). Talvez ela no tenha tido nenhum gasto energtico duran-
te o dia (falta de atividade fsica). Pode acordar noite e se sentir
desorientada e perdida, cando com medo, inquieta e ansiosa.
O que fazer?
Mantenha uma programao rotineira de atividades durante o dia, pois,
assim, noite o doente estar sicamente mais cansado. Assegure-se de
que o quarto seja um ambiente calmo e acolhedor onde o idoso se
1;:
1;
sinta confortvel e em segurana. Tranque portas e janelas que do
acesso rua ou ao exterior da casa ou apartamento. Instale uma lmpa-
da noturna para que, ao acordar, ele consiga perceber o ambiente onde
est. Programe passeios mais longos, mas bem planejados e de prefe-
rncia tarde. Certique-se de que ele esvaziou a bexiga antes de deitar.
Caso ele se levante e voc no veja, ao perceber procure se aproximar
dele com calma, de frente, olhando em seus olhos, falando delicada-
mente e lembrando a ele quem voc . Mostre-lhe que est escuro;
no adianta dizer que noite, pois isso talvez no tenha nenhum
signicado. Converse calmamente com ele e tente lev-lo de volta ao
quarto. Caso ele insista em car acordado, proponha alguma ativi-
dade para entret-lo.
Reaes catastrfcas
A pessoa com DA gradativamente vai perdendo a noo de tempo e
de espao. Assim, ela pode no saber onde est, se dia ou noite, que
horas so etc. Isso a deixa muito insegura e desorientada. Ela pode
reagir desproporcionalmente s situaes apresentadas gritando, cho-
rando, batendo o p ou at se tornando agressiva. A agressividade
verbal mais frequente que a fsica. A pessoa com DA age assim
porque no consegue adequar sua reao situao que vivencia. V
ameaa e perigo onde no existem e apenas reage a essas sensaes,
que, para ela, so reais.
O que fazer?
Para o cuidador, so situaes sempre difceis de lidar, pois cansam,
estressam e magoam. O cuidador sempre ca se perguntando o que
fez para desencadear essa situao. Muitas vezes no fez nada ou fez
algo interpretado de modo inadequado.
Quando ocorrer esse tipo de situao, procure manter a calma e tente
controlar o doente. No grite com ele nem o segure com fora, pois
ele pode se sentir ameaado e agredido, o que s vai piorar o quadro.
No se afaste, fale com ele em tom normal, devagar e com delicadeza;
se estiver chorando, console-o. No tente argumentar ou racionalizar,
nem procure se justicar, pois isso s piorar a situao.
Se ele car agressivo, no tente segur-lo, saia do seu alcance, mas
deixe que ele continue visualizando voc. Aguarde a ira passar e,
depois, esquea o ocorrido. No tente conversar a respeito, isso no
vai ajudar.
Por mais difcil e ilgico que parea, em geral h uma razo para o
desencadeamento dessas situaes. Procure descobrir qual para
poder evit-la.
Se isso acontecer em um ambiente pblico, no se estresse e no
sinta vergonha. Procure afastar as pessoas e explique que o idoso
portador de DA. Hoje em dia essa doena j bastante conhecida e
algum poder ajud-lo a conter a situao conversando com as pes-
soas que porventura se aglomerem ao seu redor.
Sair na rua e no saber voltar para casa
O doente pode fugir de casa, caracterizando uma fuga,
ou se perder em um trajeto corriqueiro, caracterizando
uma andana a esmo.
As fugas geralmente ocorrem aps alguma contrariedade
ou por algum distrbio de reconhecimento (o doente
no reconhece a casa, a esposa e foge para encontr-las).
O vagar a esmo est ligado desorientao e memria
espacial. Ele sai, perde-se, no encontra o caminho de
volta, perde as referncias e comea a vagar. Isso pode
ocorrer porque ele tenta chegar a um antigo endereo.
Essas fugas ou andanas podem ser potencialmente perigosas, pois a
pessoa pode andar longas distncias e no conseguir pedir ajuda. Pode
Por mais difcil e
ilgico que parea,
em geral h uma
razo para o
desencadeamento
de reaes
catastrfcas.
Procure descobrir
qual para poder
evit-la.
1;
1;
cair, car exposta a frio ou calor intenso, chuva, ser agredida. Sua
expresso (ar incerto ou perdido) ou atitude talvez levem as pessoas
a pensarem, erroneamente, que se trata de um alcoolista ou drogado e
se afastarem dela, recusando ajuda.
Em cidades pequenas essas situaes so menos problemticas, pois
em geral as pessoas se conhecem e podem ajudar. Numa cidade como
So Paulo a pessoa pode, simplesmente, desaparecer.
O que fazer?
No entre em pnico, analise calmamente a situao. D uma volta
rpida no quarteiro. Se a busca comear rapidamente, o doente po-
der ser encontrado em um raio de 1,5 km de sua residncia. V aos
lugares a que costuma ir quando sai com ele e pergunte s pessoas se
o viram. Telefone para a polcia e saiba como descrev-lo, lembrando-se
de como estava vestido quando desapareceu. Avise os familiares.
Como essa situao pode ser bastante comum, o ideal preveni-la.
Avise vizinhos e comerciantes prximos sobre a doena do idoso e
que ele poder se perder. Fornea seu telefone para que eles possam
avis-lo numa circunstncia dessas.
No deixe que o idoso use objetos de valor (joias) ou carregue os
documentos originais. Providencie um identicador, que pode ser
uma pulseira ou algo costurado na parte interna da roupa contendo
nome, sobrenome, endereo e telefone de contato. Procure ter sempre
uma foto dele atualizada para auxili-lo (ou polcia) na busca.
Mantenha as portas de acesso rua trancadas e as chaves em locais de
difcil acesso. Colocar uma cortina ou uma tapearia cobrindo a por-
ta tambm auxilia. No se desespere e no se sinta necessariamente
culpado. Procure prevenir essas situaes e mantenha a famlia sempre
orientada quanto possibilidade de ocorrerem. Saiba sempre para
quem ligar se isso acontecer. Tenha sempre mo telefones teis (po-
lcia, bombeiros, prontos-socorros, hospitais e servios de urgncia
prximos, mdico do idoso e parente que costuma ajudar).
Quando ele for localizado, procure entender por que ele agiu daque-
la maneira. Esse cuidado o auxiliar no estabelecimento de um pla-
nejamento preventivo para novas ocorrncias semelhantes.
Sndrome do sundown (pr do sol)
Os distrbios de comportamento podem acontecer com mais fre-
quncia em determinados horrios do dia. o caso do nal da tarde,
conhecido como sundown (pr do sol, em ingls). Nesse horrio,
o doente ca mais agitado, confuso e desorientado. Comea a seguir
o cuidador pela casa toda, ca andando de um lado a outro e pode
ver ou ouvir coisas que no existem.
Isso ocorre porque o doente perdeu a noo de dia e noite, confunde
os dois perodos e no tem a noo das respectivas atividades. O
aumentar da escurido pode provocar a sensao de medo e agravar
sua insegurana.
1;o
1;;
O que fazer?
Pesquise uma causa fsica ou medicamentosa, converse com o mdico.
Tranquilize-o procurando car ao lado dele nesse momento e repita
com calma que ele no tem nada a temer. Inicie uma atividade de
substituio de que ele goste. Programe o dia para ter um m de tarde
calmo, evitando tudo o que possa causar estimulao excessiva (menos
barulho, menor nmero de pessoas circulando, menos agitao).
A pessoa idosa com DA tem comportamentos sexuais
inadequados
Esse tipo de comportamento pode estar relacionado a modicaes
da vida afetiva, perda de julgamento crtico (desinibio ou conve-
nincias sociais). Em geral o doente apresenta uma diminuio da
libido e da atividade sexual, mas, s vezes, ocorre o contrrio. Isso pode
ser expresso de diferentes maneiras: masturbar-se na frente de terceiros,
usar palavras ou gestos obscenos, assediar sexualmente seu cuidador,
fazer propostas sexuais a uma pessoa desconhecida, apalpar pessoas
desconhecidas ou com quem no tem nenhuma intimidade.
As manifestaes inadequadas podem ser resultado da manuteno
das necessidades sexuais. Mas, com a doena, ele est desorientado e
pode ter perdido a convenincia social, manifestando seus desejos de
forma intempestiva (quando, como e onde no deve). A manifestao
mais frequente costuma ser falta de pudor (aparecer nu na frente
de visitas, crianas ou estranhos).
necessrio entender esses comportamentos e explicar para a famlia
que eles se devem ausncia de crtica, no so intencionais.
O que fazer?
So situaes extremamente delicadas para todos os envolvidos.
Lembre-se de que o doente no est com ms intenes, apenas res-
ponde a estmulos que no controla mais.
Fale aos familiares sobre possveis alteraes de seu comportamen-
to sexual para evitar surpresas desagradveis. Caso ele tire a roupa
em pblico, explique que no exibicionismo, ele apenas esqueceu
a importncia e o signicado social do fato de estar vestido. No o
repreenda, leve-o gentilmente de volta a seu quarto para vesti-lo.
Explique s pessoas que ele(a) est doente e por essa razo no sabe
que tais atitudes so inadequadas. Ele no teve a inteno de chocar
ningum.
Medidas de segurana para uma pessoa
com doena de Alzheimer considerando a presena
de distrbios de comportamento
1. Perambulao
Mantenha o ambiente organizado retirando objetos dos corre-
dores de circulao para permitir que ela se mova com liberdade.
Assegure-se de que o piso no escorregadio; evite o uso de
ceras.
Retire tapetes pequenos do caminho e instale rampas nos locais
onde existem desnveis.
Certique-se de que o idoso est calado com sapato de solado
de borracha.
Tranque portas e janelas e mantenha uma chave
com voc e outra guardada em lugar seguro.
Instale mecanismos de segurana nas janelas limi-
tando sua abertura e impedindo a passagem de uma
pessoa.
Coloque alarmes de segurana nas portas e janelas.
Coloque sinais de pare, no entre, fechado
em pontos estratgicos das portas. Reduza os sinais
que indiquem sadas (sapatos, chaves, maletas,
casacos, guarda-chuvas).
Coloque uma
pulseira de
identifcao na
pessoa idosa ou
fxe na parte
interna de sua
roupa um
identifcador com
nome, endereo
e telefone
de contato.
1;8
1;,
Coloque uma pulseira de identicao na pessoa idosa ou xe
na parte interna de sua roupa um identicador com nome, en-
dereo e telefone de contato.
Informe vizinhos sobre a possibilidade de a pessoa sair e pea a
eles que o comuniquem de imediato se isso ocorrer.
Nunca deixe o doente sozinho.
2. Esconder objetos
Medicamentos e produtos perigosos devem ser colocados fora
do alcance da pessoa idosa e trancados.
Elimine alimentos estragados ou vencidos, pois o doente pode
no saber diferenciar um alimento bom de um inadequado.
No deixe coisas de valor ou documentos visveis.
Reserve um local para que a pessoa possa colocar as coisas livre-
mente.
Tranque a porta de cmodos que no so usados, o mesmo fa-
zendo em armrios e gavetas.
Periodicamente faa uma busca na casa mesmo que no esteja
sentindo falta de nada (voc pode no ter percebido o sumio
ainda).
3. Alucinaes e ideias delirantes
Oriente a famlia a pintar as paredes da casa com cores claras
para que possam reetir a luz. Prera cores slidas, sem brilho
(paredes decoradas podem confundir a pessoa idosa).
Mantenha o ambiente com iluminao adequada; pouca ilumi-
nao pode produzir sombras e desorientar ainda mais a pessoa
idosa.
Retire ou cubra espelhos se eles estiverem contribuindo para
esses episdios.
Preste ateno se as alucinaes ocorrem em locais especcos;
se o caso, avalie o local para identicar possveis causas.
Evite mudanas no ambiente; tambm evite car
mudando o ambiente em que o idoso permanece
a maior parte do tempo todos os dias, pois isso
pode aumentar sua desorientao.
Evite que o doente assista programas violentos ou
perturbadores na televiso, pois ele pode achar que
a histria real e amedrontar-se.
No confronte a pessoa idosa nem negue o que ela
diz. Procure tranquiliz-la e certique-se de que
haja uma sada do ambiente que no passe pelo
local que est causando desconforto.
Como auxiliar a pessoa idosa com DA a administrar
as atividades bsicas do dia a dia
Todos os dias realizamos vrias atividades que fazem parte de uma
rotina pessoal criada ao longo de muitos anos. Comemos nos mes-
mos horrios, fazemos nossa higiene pessoal na mesma sequncia
(escovar os dentes, barbear-se, lavar o rosto, banhar-se) etc. Depois
que crescemos, costumamos desempenhar essas atividades sem a
ajuda de ningum, porque somos autnomos e independentes.
Do que necessitamos para desenvolver, de modo adequado e a con-
tento, tais atividades?
Precisamos t-las aprendido, ou seja, no nascemos sabendo andar,
comer, levantar e deitar, nos vestir, ser continentes etc. No incio,
executvamos todas essas atividades com alguma diculdade, mas,
medida que nos desenvolvemos, elas foram se tornando mais fceis.
Em determinado momento, elas se tornaram to fceis que entraram
em uma rotina, ou seja, passamos a desempenh-las automaticamen-
te, quase sem pensar sobre elas.
Isso as torna atividades fceis de serem executadas?
Evite que o doente
assista a
programas
violentos ou
perturbadores na
televiso, pois ele
pode achar que a
histria real e
amedrontar-se.
18o
181
Na verdade no, elas so bem complexas e necessitam ser desenvol-
vidas sequencialmente, passo a passo.
Vamos utilizar, como exemplo, escovar os dentes.
Inicialmente ter disponveis os materiais necessrios para executar
a ao: escova de dentes, pasta de dentes, gua e toalha.
Preparar a ao: abrir o tubo da pasta, espalhar a pasta na escova,
tampar o tubo.
Escovar os dentes em movimentos alternados (de cima para baixo
e de baixo para cima).
Abrir a torneira, pegar a gua com um copo ou com as mos e lev-la
boca; encher a boca, bochechar e em seguida cuspir a gua na pia;
fechar a torneira.
Enxugar-se com a toalha.
Guardar todo o material em local adequado.
Observe que uma ao que executamos uma ou mais vezes ao dia,
to rotineiramente, requer, na realidade, vrias sequncias em uma
ordem bem denida. Enquanto no desenvolvermos problemas fsicos
ou cognitivos (relacionados a nossa estrutura de pensamento), seremos
independentes para desenvolv-la e autnomos para decidir como e
quando faz-la.
O que ocorre com uma pessoa com doena de Alzheimer?
Depende do estgio da doena. No incio, ela ainda po-
der executar sozinha. Gradativamente ela vai desenvol-
vendo diculdades em se lembrar da sequncia da ativi-
dade e, consequentemente, perdendo o interesse em
desenvolv-la.
Ouvimos dos familiares que seus parentes doentes, aos
poucos, pararam de se preocupar com a aparncia, de
estar socialmente apresentveis, mesmo que, anterior-
mente, tenham sido pessoas muito vaidosas. menos
estressante eles deixarem de se lavar do que precisarem
preocupar-se com a sequncia do banho. Eles perdem a noo de
tempo; dias ou semanas no fazem diferena; as horas perdem seu
signicado concreto.
O cuidador fundamental para essas pessoas, para que sua autoesti-
ma e dignidade sejam preservadas a partir do desempenho de um
cuidado complementar adequado. Discorreremos um pouco sobre
cada uma dessas atividades.
Higiene corporal
O banho um momento em que o cuidador tem toda a sua ateno
voltada para a pessoa doente. Deve ser desenvolvido de forma praze-
rosa, transmitindo segurana e afetividade.
Tomar banho, no entanto, pode ser, para o idoso com DA, uma
atividade muito difcil. Envolve ir ao banheiro, tirar a roupa, abrir a
torneira, controlar a temperatura, lavar-se, enxaguar-se, secar-se e
vestir-se. Como uma atividade complexa e o idoso vai tendo di-
culdades progressivas em execut-la, pode passar a se recusar a faz-la.
Aprendemos que o banho uma atividade ntima que desenvolvemos
sozinhos. O idoso pode sentir-se constrangido em ter outras pessoas
presentes nesse momento, e isso pode torn-lo mais resistente. A
recusa tambm pode estar associada diferena de sexo entre idoso
e cuidador; ou, ento, a sua imagem projetada no espelho que ele v
ao entrar no banheiro e acredita que outra pessoa o est obser-
vando; nesses casos, s vezes ele cobre o espelho. O idoso
tambm pode ter diculdade em lembrar para que
serve o banho ou associar a ele sensaes desa-
gradveis (insegurana, frio, mal-estar etc.).
Para o cuidador, pode ser uma das ta-
refas mais cansativas pelas dicul-
dades do doente de compreender
A pessoa com DA
costuma ter
difculdades em
se lembrar da
sequncia das
atividades
rotineiras, como
escovar os dentes,
perdendo o
interesse em
desenvolv-las.
18:
18
e colaborar. No entanto, a necessidade de higiene da pessoa com DA
igual das pessoas que no tm a doena. O que difere a manei-
ra de desempenhar a atividade e a participao do doente e do cui-
dador em sua execuo.
Algumas regras bsicas auxiliam no alcance desse objetivo.
1. Siga a rotina da pessoa doente preciso conhecer seus hbitos,
a maneira como desenvolveu as atividades de rotina durante toda
a vida (horrios, preferncias, sequncia etc.). A rotina pessoal;
da pessoa de quem cuidamos, no nossa. Isso signica desenvol-
ver cada uma das atividades:
no mesmo local;
no mesmo horrio diariamente (escolha a hora do dia em que
o idoso e a casa esto mais calmos);
seguindo a mesma ordem;
na frequncia com que costumava fazer (se estava acostumado
a tomar banho uma vez ao dia, mantenha; mas, se fez isso a vida
inteira uma vez por semana, no se oponha).
2. Prepare todo o material necessrio antes de iniciar a atividade O
doente pode se sentir inseguro ou abandonado se o cuidador o
deixar semidespido ou despido, sozinho, no banheiro enquanto
sai para buscar alguma coisa que esqueceu de pegar antes de iniciar
o banho.
Prepare o banheiro antes do banho, e antes de despi-lo, com
tudo o que vai precisar para executar a atividade.
Reduza, ao mnimo, o nmero de itens a serem utilizados, para
no confundir o doente (por exemplo: se no vai lavar a cabea,
no precisa levar o xampu).
Aps utilizar o material (sabonete, luvas de banho etc.), recolo-
que-o exatamente nos mesmos lugares e cuide para que, no dia
seguinte, estejam nesses mesmos lugares.
3. Desenvolva a atividade calmamente, sem pressa e sem atrope-
los O doente necessitar de mais tempo que o habitualmente
utilizado por um idoso (que j maior do que o utilizado por um
adulto jovem) para desempenhar a atividade; d-lhe esse tempo,
no o apresse. Se o cuidador no zer isso, o idoso se sentir in-
seguro, perdido, o que pode desencadear uma reao catastrca
(gritar, chorar, bater). Se o cuidador est com pressa, melhor
adiar o banho para outro momento.
4. Converse com o idoso enquanto o ajuda a desenvolver a ativi-
dade um bom momento para estimular verbalmente o idoso.
Faa-lhe perguntas e aguarde as respostas; no o repreenda caso
ele erre a resposta. Desconverse gentilmente para que ele no se
sinta frustrado.
Aproveite para resgatar o esquema corporal que ele possa ter-se
esquecido ou demonstre muita diculdade para lembrar (Agora
vamos lavar sua mo direita, Feche os olhos para lavarmos seu
rosto).
5. Procure adequar sua ajuda s necessidades apresentadas pelo
idoso Mesmo doentes, as pessoas necessitam manter algum
controle sobre a prpria vida para que no percam
completamente a autoestima. O fato de ele neces-
sitar de ajuda para o banho no signica que o
cuidador precise lav-lo sem contar com a partici-
pao dele; embora isso represente ganho de tempo,
tambm signica aumento de dependncia.
O cuidador deve ajudar a fortalecer a independncia
do idoso, permitindo, na medida do possvel, que
ele execute o que ainda consegue. Solicite aos fami-
liares que o banheiro seja adaptado capacidade
funcional do idoso. Certique-se de que a porta do
banheiro possa ser aberta por fora removendo trincos
As difculdades do
doente para
banhar-se so
progessivas. A
funo do cuidador,
no comeo,
de superviso,
passando para a de
complementao e,
depois, para a de
realizao.
18
18
internos. Organize a atividade na sequncia mais simples possvel
de executar e adote essa sequncia como rotina diria.
Com o avano da doena, as diculdades da pessoa idosa so
progressivas. No incio apresentar diculdades em executar todas
as etapas em ordem e evoluir para dependncia total, gradativa-
mente. A funo do cuidador, no comeo, de superviso (lembrar
o idoso do que deve ser feito em seguida quando esqueceu a se-
quncia), passando para a de complementao (auxili-lo nas
partes que j no consegue executar) e, depois, para a de realizao
(quando no consegue mais ajudar).
O banho envolve trs fases distintas: preparao, execuo e nalizao.
1. Fase de preparao Faa isto antes de levar o idoso ao banheiro:
Prepare o material, colocando-o em ordem sequencial de uso,
bem visvel e sempre no mesmo lugar.
Prepare a roupa que ele vai vestir aps o banho, colocando-a,
tambm, na sequncia que ele vai vestir.
Aquea o banheiro antecipadamente, ligando o chuveiro e fe-
chando portas e janelas; cuidado para que o banheiro no que
muito enfumaado, pois isso poder assustar o idoso.
Teste a temperatura da gua antes de o idoso entrar no boxe.
Previna quedas colocando um tapete de borracha antiderrapan-
te no interior do boxe.
2. Fase de execuo importante executar o banho nesta mesma
sequncia todos os dias:
Avise ao idoso o que vai ser feito, mesmo achando que ele no
compreende; use sempre um tom gentil e carinhoso, mas no
infantilizante.
Pergunte se ele quer urinar ou evacuar antes do banho ou leve-o
ao banheiro e ajude-o a sentar-se no vaso sanitrio (ele pode
sentir a necessidade, mas no conseguir express-la em
palavras).
Ajude-o a tirar a roupa estimulando-o verbalmen-
te e mostre o que est falando (vamos tirar a blu-
sa! Aponte para a blusa...).
Utilize frases curtas e diretas ( passe o sabonete
na barriga).
Ajude-o sicamente (quando ele no conseguir
entender ou for sicamente limitado);
Se o idoso car muito resistente em tirar toda a
roupa, no insista, deixe-o entrar no chuveiro com
ela; quando estiver molhada, ser mais fcil con-
seguir a anuncia dele.
Ajude-o a entrar no boxe e pea que ele se sente
(coloque uma cadeira de plstico para esse m);
caso ele se recuse a sentar-se, solicite famlia que
instale barras de apoio e oriente o idoso a segurar
nelas, mostrando a ele o que voc est falando.
Pea a ele que se ensaboe e o ajude nas partes que ele no
alcana.
D uma esponja para que ele a segure enquanto o auxilia a lavar
as partes que se esqueceu ou no consegue mais alcanar.
Enxgue-o, mas avise antes o que vai fazer para que ele no
entenda isso como agresso.
No utilize chuveiro direto se ele demonstrar medo do jato de
gua; use o chuveirinho e inicie pelas partes mais distantes (como
os ps), reforando positivamente o uso da gua e solicitando a
colaborao dele.
Feche a torneira e o ajude a sair do boxe.
D-lhe a toalha ou envolva-o nela caso ele no consiga seguir
sua orientao.
Oriente-o a se secar e ajude-o a faz-lo nas partes que ele no
consegue.
O banho envolve
trs fases: a
preparao, feita
antes de levar o
idoso ao banheiro,
a execuo, que
deve ter a mesma
sequncia todos
os dias e a
fnalizao,
iniciada no
banheiro e
fnalizada no
quarto.
18o
18;
3. Fase de nalizao Deve ser iniciada no banheiro e nalizada
no quarto:
Ajude-o a se vestir, orientando ou fornecendo uma pea de cada
vez.
Leve-o para o quarto para acabar de se arrumar.
Quando estiver pronto, leve-o at o espelho (se ele ainda se re-
conhecer) e elogie-o; isso melhora sua autoestima.
Banhos de urgncia
Diz respeito ao banho necessrio quando, por exemplo, o idoso
incontinente (no consegue reter urina ou fezes), sujando a si e, s
vezes, o ambiente. Proceda como no banho dirio; ele provavelmen-
te no lembrar que j o tomou.
Se isso ocorrer na frente de outras pessoas, pode haver certo cons-
trangimento geral. No entre em pnico, controle o ambiente e a
situao, aja com calma, falando gentilmente com o idoso, e leve-o
ao banheiro com tranquilidade. Se o ambiente cou sujo e as pessoas
comearem a se incomodar, no se abale. Lembre-se de que seu com-
promisso com o idoso; atenda-o antes.
Cuidados com as unhas e os cabelos
As unhas devem ser cortadas semanalmente. Unhas longas podem
machucar caso o idoso tenha por hbito car se coando, pois ele
pode utilizar uma fora indevida por alterao de percepo.
Cabelos longos podem ser difceis de conservar alinhados, dando ao
idoso uma aparncia de desleixo. Podem tambm cair sobre a face e
atrapalhar a viso. Mant-los adequadamente higienizados mais
trabalhoso. Respeite, no entanto, a personalidade da pessoa idosa. Se
for uma mulher que sempre cultivou cabelos mais alongados, procu-
re respeitar isso e estimular sua vaidade ao pente-los. Mantenha os
cabelos presos e elogie o visual da pessoa aps auxili-la.
O corte de cabelos ou mesmo das unhas pode signicar
uma agresso para a pessoa idosa que no consegue mais
compreender o que feito, e ela pode criar a fantasia de
que o cuidador a maltrata. Procure desenvolver essa ati-
vidade quando a pessoa estiver mais tranquila; se estiver
agitada, transra a atividade para outro momento.
Lavar e escovar os cabelos podem ser momentos praze-
rosos. Procure cultiv-los executando a atividade deli-
cada e gentilmente e converse com a pessoa idosa en-
quanto a executa. Ao lavar os cabelos preciso cuidado
com a entrada de gua ou xampu nos olhos; por arder,
a pessoa idosa sentir desconforto e poder se agitar. Se
ela aceitar, o auxilio de um cabeleireiro pode ser muito
til nesses momentos. Muitos vo casa dos clientes
para desempenhar a funo.
Barba e maquiagem
A maioria dos homens barbeia-se diariamente, em especial os idosos.
importante conhecer o hbito cultivado pelo idoso du-
rante a vida (presena de bigode, cavanhaque etc.) e
respeit-lo, para auxiliar a preservao por mais tempo
de sua autoimagem. O uso de barbeador eltrico
mais seguro, mas o cuidador deve ser o responsvel
por coloc-lo e retir-lo da tomada. Por ser uma ati-
vidade que envolve risco, deve sempre ser feita calma-
mente, sem pressa, nos momentos em que o idoso
est mais calmo e colaborativo. Se ele tiver medo do
barulho do barbeador eltrico, pode-se usar o bar-
beador mecnico. Nesses casos, explique bem o
que ser feito; ensaboe cuidadosamente a pele
ou aplique um creme de barbear, estique-a
O corte de
cabelos
ou mesmo das
unhas pode
signifcar uma
agresso para a
pessoa idosa.
Procure
desenvolver
essa atividade
quando ela
estiver mais
tranquila.
188
18,
e passe o barbeador inicialmente no sentido do pelo e, depois, ao
contrrio. Converse calma e gentilmente com ele durante o procedi-
mento e, ao nal, mostre-lhe o resultado, elogiando-o.
Muitas mulheres tm por hbito o uso de maquiagem. importante
que o cuidador conhea seus hbitos (procure ver fotos anteriores da
pessoa) e os mantenha (estilo, cores, marcas). No inove. Maquie
como ela sempre fez, mostre o resultado ao nal e elogie.
importante lembrar que o idoso com DA pode apresentar dicul-
dades de raciocinar de forma lgica, o que no signica que ele per-
deu a sensibilidade como ser humano.
Higiene oral
Como em qualquer outra pessoa, a higiene oral deve ser realizada pela
manh, aps as refeies e noite. O cuidador deve procurar desen-
volver a atividade de modo prazeroso, escolhendo pasta de dentes de
sabor agradvel (ao idoso) e observando sua aceitao.
Esse um momento importante para examinar a lngua, a face inter-
na das bochechas e os dentes, vericando a presena de leses ou
sangramentos, pois o idoso pode ter diculdades em expressar o que
sente ou mesmo perceber a existncia de leses.
Caso ele faa uso de prteses, parciais ou totais (den-
taduras ou pontes), elas devem ser retiradas delica-
damente e higienizadas na mesma
frequncia com que feita com
os dentes naturais. Explique
antes o que vai fazer e reti-
re ou recoloque a prtese
muito delicadamente,
para que ele no se sinta
agredido.
Aproveite para vericar se as prteses esto bem adaptadas e no
esto machucando a gengiva do idoso. No incomum que os
idosos com DA percam peso e as prteses tornem-se mal ajustadas.
Nessas situaes no retire a prtese simplesmente, pois isso altera-
r, e muito, a imagem da pessoa idosa j muito prejudicada. Avise
a famlia para que um prossional (odontlogo ou dentista) seja
chamado. Hoje em dia muitos prossionais se especializaram no
atendimento a idosos com DA e o fazem em domiclio com tcni-
cas apropriadas.
Algumas pessoas idosas cultivam o hbito de retirar a prtese para
dormir. Se o idoso de que voc cuida sempre fez isso, preserve o h-
bito; acompanhe-o na execuo ou faa-o voc. Retire a prtese, hi-
gienize-a e guarde-a em local apropriado. Se voc no estiver presen-
te, ele poder guard-la em um local inadequado ou no lembrar
onde a colocou, gerando situaes muito estressantes.
Cuidados com os ps
Da mesma forma que qualquer outro idoso, principal-
mente os diabticos e os que tm problemas circulat-
rios, os idosos com DA tambm necessitam de cuidados
especiais com os ps. Eles podem ter as doenas ante-
riores mais a DA.
Imergir os ps em uma bacia com gua morna e mas-
sage-los sempre muito prazeroso e pode ser feito em
vrios momentos do dia. uma atividade que auxilia
o idoso mais agitado a se acalmar. Pode ainda ser uma
forma de iniciar o banho de uma pessoa que se recusa
a tom-lo. Esse procedimento sempre dever ser feito
antes de cortar as unhas dos ps, pois, por serem mais
espessas, necessitam car imersas para amolecerem.
Cheque a temperatura da gua antes de colocar nela os
Imergir os ps
em uma bacia
com gua morna
e massage-los
sempre muito
prazeroso e
pode ser feito em
vrios momentos
do dia. uma
atividade que
auxilia o idoso
mais agitado
a se acalmar.
1,o
1,1
ps do idoso. Pea que ele coloque a mo na gua para
sentir a temperatura e veja se o agrada. Cuidador e idoso
podem ter gostos diferentes. O cuidador deve providenciar
que a gua no esteja quente demais, para no provocar
uma queimadura.
Certique-se de secar os ps muito bem, em especial as
regies interdigitais (entre os dedos), e verique a presen-
a de leses.
Uso do banheiro
Essa uma atividade que aprendemos quando crianas, ou seja, apren-
demos a procurar um banheiro para satisfazer nossas necessidades de
mico e evacuao. Ela no constitui, no entanto, uma tarefa simples.
Deve-se:
reconhecer a necessidade;
saber a localizao do banheiro e como chegar a ele;
chegar a tempo (sem perdas); isso aprendido e depois automati-
zado, mas pode se perder com o avanar da doena;
abrir a porta do banheiro, entrar nele, fechar a porta;
dirigir-se ao vaso sanitrio;
despir-se (desabotoar a cala e baix-la ou levantar a saia);
utilizar o vaso de modo adequado prpria necessidade (sentado
ou em p);
limpar-se (implica saber usar o papel ou a ducha higinica);
dar a descarga (localizar a vlvula e saber utiliz-la);
vestir-se antes de sair do banheiro;
lavar as mos (abrir a torneira, utilizar o sabonete, enxaguar as mos,
sec-las);
abrir novamente a porta do banheiro e sair dele.
Observa-se que uma atividade que envolve mltiplos passos se-
quenciais cuja compreenso pode estar comprometida em uma
pessoa com DA.
O que pode ajudar?
Identique a porta do banheiro para ser mais facilmente localizado.
Retire qualquer obstculo do trajeto ao banheiro (cadeiras, mveis,
tapetes) que podem tornar o percurso mais difcil e
mais lento.
Adapte o banheiro para facilitar seu uso e torn-lo um
ambiente mais seguro (barras, piso, iluminao, reti-
rada de obstculos de acesso, principalmente degraus,
organizao interna, tapetes emborrachados e xados
ao piso).
Retire a chave ou trinco interno do banheiro (o idoso
poder tranc-lo e depois no saber abri-lo).
Instale lmpadas noturnas no caminho de acesso ao
banheiro e nele internamente.
Eleve a altura do vaso sanitrio ou coloque um assen-
to adaptado (mais alto) com barras laterais.
Deixe papel higinico cortado ao alcance da mo do
idoso (procurar o papel higinico, acess-lo, cort-lo
podem ser tarefas muito complexas para uma pessoa
com DA).
Identique a descarga com um desenho.
Lembre-o de lavar e secar as mos dele e auxilie-o
quando ele mostrar diculdade (s vezes s o ato de
abrir a torneira pode ajud-lo a iniciar a ao).
Os idosos podem se mover mais lentamente ou com
diculdades por problemas osteoarticulares ou muscu-
loesquelticos (artrose, artrite, dor, deformao nos ps,
Certifque-se de
secar os ps muito
bem, em especial
as regies
interdigitais, e
verifque a
presena
de leses.
Unidade de banho adaptada.
1,:
1,
alterao postural etc.), que fazem com que demorem ainda mais para
chegar ao banheiro a tempo de satisfazerem suas necessidades sem
perdas. Considere essas limitaes e pergunte ao idoso periodicamen-
te se ele no quer ir ao banheiro ou leve-o at ele de tempos em
tempos (ele pode ter diculdade de associar a necessidade ao).
Converse com a famlia sobre a possibilidade do uso de comadre,
papagaio ou penico noite no quarto. Idosos muito longevos costu-
mavam utiliz-los, pois muitas vezes moraram em casas em que os
banheiros eram localizados exteriormente. Isso pode postergar a co-
locao de fraldas, evitar acidentes e constrangimentos.
Avalie sua diculdade em despir-se e vestir-se. Se for o caso, conver-
se com a famlia sobre a possibilidade de adaptao das roupas para
facilitar a atividade.
O que fazer quando sair de casa com a pessoa com DA?
Procure lev-la ao banheiro antes de sair. No pergunte
apenas se est com vontade de ir ao banheiro. Lembre-se
de que ela pode no fazer mais a associao necessidade/
ao.
Verique se as roupas que est utilizando so adequadas e
fceis de despir e vestir. Prepare uma valise com roupas
adicionais para utiliz-las em caso de acidente; inclua
toalha e lenos higinicos.
Assim que chegar ao destino, localize o banheiro mais
prximo e acompanhe-a at l. Auxilie-a, pois ser um
ambiente estranho e ela poder apresentar diculdades.
Faa isso a cada duas horas aproximadamente. Fique aten-
to a sinais que demonstrem que ela tem vontade de ir ao
banheiro (car inquieta ou tentar tirar a roupa); aja rpido,
mas com calma.
Uso de fraldas
Quando a pessoa idosa no conseguir mais ser continente ou sua
diculdade em chegar ao banheiro a tempo for muito acentuada
apesar de todas as adaptaes, converse com a famlia sobre a possi-
bilidade do uso de fraldas. Essa no deve ser, no entanto, a primeira
medida do cuidador. Tente as outras j explicitadas.
A pessoa idosa com DA pode ter diculdade inicial de aceitar a fral-
da. No a apresente como tal, diga-lhe que uma nova pea do
vesturio, mais moderna e mais fcil de usar. Auxilie-o a colocar com
naturalidade sem dar muita nfase ou explicaes. As justicativas
no sero compreendidas, e falar muito sobre o assunto pode desper-
tar uma ateno desnecessria no momento. Agir com naturalidade
como faz com outras peas do vesturio no despertar a ateno do
idoso, que passar a incorpor-la com mais facilidade.
Fraldas com cala plstica so melhores porque fornecem uma pro-
teo maior. Tambm j existem fraldas adequadas incontinncia
urinria masculina, que so menos volumosas e causam menor estra-
nhamento. H vrias no mercado. Converse com a famlia, avalie o
custo e a adequao pessoa de quem cuida.
As fraldas devem ser trocadas sempre que molhadas ou sujas, para
evitar desconforto, assaduras, leses na pele e odores desagradveis.
Realizar higiene ntima nas trocas importante para eliminar resdu-
os de fezes e urina. Lembre-se de que, nas mulheres, a higiene deve
sempre ser feita no sentido vagina-nus, para diminuir o risco de
infeces.
A incontinncia fecal mais rara e ocorre nas fases mais avanadas
da doena. A obstipao intestinal, ou priso de ventre, mais
comum nas pessoas idosas em geral. Isso pode ser melhorado com
a adoo de hbitos alimentares mais adequados. O cuidador deve-
r conhecer os hbitos intestinais do idoso de quem cuida, qual sua
A pessoa idosa
com DA pode
ter difculdade
inicial de aceitar
a fralda. No a
apresente como
tal; diga-lhe
que uma
nova pea do
vesturio,
mais moderna
e mais fcil
de usar.
1,
1,
regularidade intestinal e utiliz-la como referncia. Nun-
ca use laxantes sem falar previamente com o mdico.
Alteraes no hbito, consistncia, odor e colorao das
fezes podem indicar outros problemas de sade que de-
vero ser investigados. Avise os familiares e o mdico do
idoso se isso for observado.
Vesturio
Vestir-se tambm uma atividade complexa, de muitos
passos sequenciais (colocar determinada pea de roupa
antes de outra), que requer orientao e habilidade moto-
ra para o desempenho de movimentos nos (por exemplo,
abotoar, levantar/abaixar um zper). tambm uma ativi-
dade aprendida, memorizada e rotinizada que passamos a desenvolver
sem precisar pensar muito.
A adequao da roupa est sempre relacionada temperatura ambien-
tal e s atividades a serem desenvolvidas. Assim, vestir-se envolve:
Planejamento das atividades a serem desenvolvidas durante o dia.
Condies climticas (calor, frio, chuva, vento etc.).
Busca de roupas adequadas s duas situaes anteriores.
Habilidade motora.
Capacidade de ordenamento sequencial.
Alm disso, precisamos saber onde as roupas esto guardadas e ter
capacidade de localiz-las, escolh-las e acess-las (no esquecendo
roupas ntimas, meias e sapatos).
Uma pessoa com DA ter problemas em muitos passos dessa ativi-
dade. Ter diculdade de localizar suas roupas, escolh-las, decidir
por uma entre vrias opes e saber onde colocar braos e pernas
devidamente nas roupas escolhidas. Ela pode se sentir perdida e
frustrada por no se lembrar da atividade e, assim, utilizar sempre a
roupa disponvel (a mesma todos os dias), no querendo troc-la
nem para dormir.
O que pode ajudar?
D ao idoso o tempo que ele necessitar para se vestir.
Estimule-o a fazer sozinho a atividade, mas esteja por perto para
auxili-lo em suas diculdades.
Auxilie-o calmamente, conversando com ele, quando perceber a
diculdade; no o deixe tentar por muito tempo sem conseguir,
pois isso pode desencadear uma reao catastrca desnecessria.
Proponha escolhas simples. No abra o guarda roupa perguntando:
O que o(a) senhor(a) quer vestir hoje?. D duas opes e deixe a
pessoa escolher. Se ela tiver diculdade, decida a mais adequada em
relao s condies climticas e diga-lhe que aquela combinar
mais naquele dia, que ela car mais elegante.
Coloque as roupas na sequncia em que sero vestidas. Auxilie
a pessoa verbalmente, orientando cada passo, ou de fato, quando
perceber diculdades motoras.
Quando pronta, leve-a ao espelho (se ela ainda se reconhecer) e
elogie (sem infantilizar). Diga como est elegante e no Olhe que
gracinha!, Que bonitinho!, Que belezinha!.
Converse com a famlia sobre a necessidade de adequao do
vesturio:
Descarte de acessrios no mais utilizados (gravatas, meias-calas
etc.).
Descarte de roupas difceis de vestir (amarradas atrs, com botes
muito pequenos, muito justas, cintos difceis de avelar, sapatos
com cordes ou com saltos) ou que amassam muito.
Adaptao das peas de roupa que a pessoa idosa mais gosta de
usar (botes grandes, fechamento frontal, cintura elstica, velcro
no lugar de zperes ou botes pequenos).
Vestir-se tambm
atividade
aprendida,
memorizada e
rotinizada,
de muitos
passos sequenciais,
que requer
orientao
e habilidade
motora para o
desempenho de
movimentos fnos.
1,o
1,;
Descarte dos chinelos e dos sapatos sem solado de borracha (com
solado de couro).
Reorganize o guarda-roupa para auxiliar o idoso a escolher suas
roupas:
Procure colocar todas as roupas em um s lugar, evitando que ele
tenha de ir ao armrio, cmoda, sapateira etc.
Deixe visveis as roupas da estao, guarde as outras (para diminuir
opes).
Distribua nas prateleiras as roupas ntimas e meias e evite gave-
tas.
Coloque os calados na parte inferior do armrio.
O uso de etiquetas pode auxiliar nas fases mais iniciais.
Conhea, respeite e procure manter o estilo que a pessoa idosa a
maior sempre adotou; isso faz parte de sua personalidade.
No deixe a pessoa idosa de pijama, camisola ou roupo durante o
dia, mesmo que ela no v sair de casa. Isso ajuda a diminuir a con-
fuso entre dia e noite e melhora a autoestima.
Se est programada uma sada externa durante o dia (passeio, con-
sulta mdica etc.), procure auxili-la a vestir a roupa para sair para
evitar a troca de roupas duas vezes.
Converse com a famlia sobre as diculdades da pessoa idosa,
incluindo as crianas e os adolescentes, para evitar situaes de
constrangimento para ambos ou exposio da pessoa idosa a situa-
es ridicularizantes. Pelas alteraes ocasionadas pela doena, ela
poder:
colocar dois vestidos, duas camisas ou duas calas, uma pea sobre
a outra;
vestir roupas sujas;
vestir as peas ao contrrio (de trs para frente) ou do avesso;
abotoar cala ou camisa de maneira desencontrada;
colocar primeiro a cala e depois a cueca ou calcinha;
sair rua de pijama.
Se a pessoa idosa insistir veementemente em colocar
sempre as mesmas roupas, uma soluo providenciar
roupas idnticas, no deixando que ela perceba.
Alimentao
Comer e beber so atividades essenciais sobrevivncia
do ser humano. Os cuidados com os aspectos nutri-
cionais do idoso com DA so semelhantes aos de qual-
quer outro idoso. O que pode se tornar mais difcil,
com o avanar da doena, a execuo da atividade.
A pessoa idosa com DA poder:
esquecer gradativamente como se utilizam ou para que servem os
talheres e passar a comer com as mos;
recusar-se a alimentar-se;
comer coisas que no so alimentos (frutas de cera, ms de gela-
deira, borrachas etc.);
esquecer-se de que j se alimentou e querer comer novamente em
seguida;
jogar a comida fora do prato;
esquecer-se de engolir e car com o alimento na boca por muito
tempo;
ter diculdade de engolir.
O que pode ajudar?
Fazer as refeies sempre nos mesmos horrios e no mesmo local.
Oferecer os alimentos sempre na mesma ordem, de forma sequen-
cial (evite oferecer um prato com todos os alimentos juntos).
Reduzir o nmero de talheres ao mnimo e oferec-los de acordo
Os cuidados com
os aspectos
nutricionais do
idoso com DA so
semelhantes aos
de qualquer outro
idoso. O que pode
se tornar mais
difcil, com o
avanar da doena,
a execuo da
atividade.
1,8
1,,
com o prato oferecido (colher para a sopa, garfo para a comida
slida, colher para a sobremesa etc.). Talheres de cabos mais grossos
tendem a ser mais fceis de segurar.
Evite o uso de copos, garrafas ou outros objetos de vidro, que podem
se quebrar, assustar ou machucar.
Evite deixar o galheteiro mesa.
Proteja a roupa da pessoa idosa com um guardanapo.
Propicie um ambiente calmo, livre de rudos ou distraes (televiso
ligada, muitas pessoas circulando, janela aberta etc.), pois isso pode
dicultar ao idoso continuar a se alimentar.
Deixe que o idoso coma devagar; oferea pequenas pores separa-
damente para que no esfriem ou utilize um prato trmico.
No permita que o idoso deite logo aps as refeies.
D preferncia a um cardpio mais familiar, respeitando as prefe-
rncias e hbitos da pessoa idosa, e varie-o durante a semana.
Oferea lquidos vrias vezes ao dia; durante as refeies eles podero
auxiliar a deglutio.
Nunca encha o copo at a borda.
Verique a temperatura de bebidas quentes, para evitar queimaduras
(leites, chs, caf etc.).
No troque refeies slidas por sopas ou lanches a no ser por
recomendao nutricional. O ato de mastigar muito importante
e deve ser preservado.
Facilite a mastigao de alimentos slidos cortando-os em pedaos
pequenos.
Oriente a famlia, principalmente as crianas e adolescentes, sobre
as diculdades que a pessoa idosa pode apresentar, evitando que
eles demonstrem nojo, deem bronca ou se retirem da mesa caso ela
comece, por exemplo, a comer com as mos; pea compreenso e
respeito.
Se a pessoa idosa se esqueceu de que j comeu e pede novamente
comida, no adianta dizer que ela j o fez; procure distra-la. Caso
isso no funcione, oferea-lhe bolachas, biscoitos ou
frutas.
Durante a refeio permanea a seu lado, dando-lhe
toda a ateno.
Chame-a pelo nome quando se distrair.
Se o alimento persistir na boca sem engolir, toque os
lbios dela levemente, ou a base da garganta com a
mo ou com uma pedrinha de gelo, ou oferea um
pouco de lquido; pode ser suciente para desencade-
ar o reexo de engolir.
Fique atento a sinais de saciedade ou de desagrado com
o alimento; nesses casos, troque o alimento, no adian-
ta insistir dizendo que bom para sua sade etc.
Lembre-se de que a pessoa idosa com DA pode ter outras doenas,
como hipertenso e diabetes, que apresentam restries alimentares.
Mantenha-se atento s adequaes necessrias.
A pessoa idosa com
DA pode ter outras
doenas, como
hipertenso e
diabetes, que
apresentam
restries
alimentares.
Mantenha-se
atento s
adequaes
necessrias.
:oo
:o1
Sono e repouso
Com o avanar da idade, passamos a dormir menos e a ter nossa es-
trutura de sono modicada. O idoso com DA tende a ter essas modi-
caes ainda mais acentuadas:
Maior sonolncia durante o dia em decorrncia do menor nmero
de atividades.
Sono mais curto durante a noite; acorda com faci lidade.
Sente-se muito desorientado ao acordar noite, querendo levantar-se
e se vestir porque acha que dia.
Pode inverter completamente o dia pela noite.
As principais consequncias da privao do sono noturno esto rela-
cionadas ocorrncia de acidentes (especialmente as quedas) e s fugas.
Normalmente a pessoa idosa compensa o sono noturno dormindo de
dia. Isso ruim para a dinmica do dia e para o cuidador.
O que pode ajudar?
Programe o dia com atividades fsicas regulares (passeios, exerccios
adaptados etc.).
Organize um nal de tarde mais calmo:
abaixe o volume da televiso ou do rdio;
desligue o celular e abaixe a campainha do telefone;
propicie um ambiente confortvel no quarto (temperatura adequa-
da, cama arrumada e com roupas limpas, quarto organizado etc.);
tranque portas e janelas que do acesso rua ou a ambientes exter-
nos;
leve-a ao banheiro para urinar antes de deitar-se.
Mostre-lhe que noite, que a rua est calma e que as pessoas j
foram dormir (no adianta dizer que noite; a palavra noite pode
no ter nenhum signicado).
Leve-a para o quarto e ajude-a a se acomodar na cama.
No saia do quarto antes que ela durma.
Diminua a luz ou apague-a; deixe iluminao notur-
na do lado de fora do quarto para o caso de a pessoa
idosa levantar-se noite.
Se isso ocorrer, aborde-a gentilmente, olhando de
frente para ela e identicando-se. Tente lev-la de
volta para a cama. Se ela perdeu completamente o
sono, busque uma atividade de substituio para
distra-la, mas que seja pouco excitante.
Comunicao
A comunicao entre os seres humanos feita basicamente pela
linguagem. Essa uma habilidade perdida com o avanar da DA,
e muito frustrante para a pessoa idosa, para seus familiares e tam-
bm para o cuidador. Ela vai aos poucos esquecendo o nome das
coisas e das pessoas, trocando palavras, diminuindo seu vocabulrio.
Isso no ocorre apenas com a linguagem verbal, mas tambm com
a escrita.
Progressivamente o idoso ter diculdades de expressar o que sente
ou o que deseja, o que torna seu cuidado um grande desao para o
cuidador.
O que pode ajudar?
Comunicao verbal
Quando a pessoa idosa comea a apresentar diculdade de encon-
trar o nome de um objeto, pea-lhe que aponte para ele e, quando
o zer, repita o nome correspondente.
Quando ela errar ou trocar palavras, no a corrija sistematicamen-
te apontando seu erro. Reelabore a frase e repita para ela.
A pessoa com DA
vai esquecendo o
nome das coisas e
das pessoas,
trocando palavras,
diminuindo seu
vocabulrio.
Isso ocorre tanto
com a linguagem
verbal como com
a escrita.
:o:
:o
Se ela parar no meio da frase, auxilie-a repetindo duas ou trs vezes
a ltima palavra dita. Se a pessoa no conseguir continuar, mude
calmamente de assunto.
D-lhe tempo para falar, no a interrompa para ajudar, respeite seu
ritmo.
Cuide para que haja apenas um interlocutor de cada vez, especial-
mente quando vrias pessoas estiverem juntas, pois isso poder
confundi-la ainda mais.
Converse muito com ela. A verbalizao ajuda-a a sentir-se integra-
da ao contexto familiar e vida.
Fique atento ao tom de voz utilizado, pois a percepo dela pode
no estar alterada, e ela perceber seu humor como bom ou ruim e
reagir a isso.
No utilize frases longas, seja direto.
Evite palavras difceis mesmo que o idoso seja muito letrado.
Comunique apenas uma ideia em cada frase.
Evite explicaes, pois ele poder no compreender. O que conta
no o que voc diz, mas o que ele consegue entender.
Faa perguntas simples.
Evite coloc-lo em situaes de escolha.
Comunicao escrita
Utilize quando voc precisar se ausentar e ele ainda for
capaz de entender recados escritos.
Procure redigir mensagens curtas, diretas e fceis de en-
tender (O almoo est sobre o fogo).
No faa anotaes adicionais (Depois que comer, no
se preocupe em lavar o prato que eu arrumo tudo quan-
do chegar, pois no vou demorar).
Deixe as anotaes em locais bem visveis.
Utilize letras de forma e em tamanho grande.
Evite o uso de papis desenhados ou coloridos.
Comunicao com imagens
As imagens so muito teis para evocar lembranas mais remotas.
Utilize sempre imagens simples, signicativas e grandes. Coloque-as
altura dos olhos e utilize cores contrastantes quando quiser chamar a
ateno para alguma coisa. possvel utiliz-las para:
identicar o guarda-roupa (coloque a imagem de um vestido ou
terno);
identicar o banheiro (coloque a imagem de um vaso sanitrio na
porta);
identicar pessoas e lugares (fotos de familiares e lugares que
conheceu).
Entenda a progresso da doena e como ela afeta a comunicao com
a pessoa idosa. O que funciona bem em um dia pode no funcionar
mais no outro. Nunca a exponha a situaes de fracasso. Aja sempre
com naturalidade e tranquilidade.
Uma das grandes diculdades dos doentes de Alzheimer a orienta-
o no tempo e no espao. A utilizao de alguns recursos simples
pode ajud-los em alguns perodos da doena:
Calendrio com letras grandes e algarismos bem visveis.
Cartazes com o nome do dia da semana.
Relgio com mostrador tradicional e com algarismos arbicos gran-
des e legveis.
Procure encorajar o idoso sorrindo (no rindo dele!). O bom humor
a melhor maneira de contornar situaes constrangedoras, evitar
confuses e mal-entendidos em casa ou fora dela. Tudo ca mais
fcil e menos penoso.
Como reconhecer sinais de desconforto
Com o avanar da doena, a pessoa idosa vai apresentando dicul-
dades em expressar desconforto, dor ou mal-estar. O cuidador preci-
Procure encorajar
o idoso sorrindo
(no rindo dele!).
O bom humor a
melhor maneira de
contornar situaes
constrangedoras,
evitar confuses
e mal-entendidos
em casa ou fora
dela.
:o
:o
sa estar atento para poder auxili-la, procurando reconhecer sinais
que possam mostrar o desconforto e suas causas.
Dicilmente a pessoa doente utilizar palavras para expressar o que
sente. Poder chorar, gritar, car agitada ou muito aptica.
O comportamento no ter, necessariamente, uma causa evidente ou
direta. A pessoa s est apontando que algo est errado.
A tenso emocional pode ser expressa por inquietao, agitao e
nervosismo. Por exemplo, comear a andar de um lado para outro,
mexer insistentemente em alguma coisa ou em si mesma.
Apatia e passividade podem estar relacionadas ao avanar da doena.
O cuidador deve estar atento se a instalao desse quadro foi repen-
tina, pois pode indicar alteraes fsicas (doenas, infeces etc.).
Sempre haver uma razo para os sinais de desconforto. O cuidador
poder identic-la mais facilmente se construir um bom vnculo
com a pessoa de quem cuida e car atento a seus sinais.
Como ocupar o tempo livre
As atividades com um idoso com DA, quando adequadamente
executadas, ocupam boa parte do dia, pois levaro mais tempo para
serem executadas. Mesmo assim, sobrar algum tempo livre, que
dever ser preenchido com atividades estimuladoras e planejadas.
Por muito tempo a pessoa idosa poder manter suas capacidades f-
sicas, podendo e devendo ser estimulada a utiliz-las.
O desenvolvimento de atividades diversas tem muitas vantagens:
Manuteno da capacidade funcional.
Reduo da dependncia.
Diminuio do tdio e do isolamento.
Melhora da autoestima.
Para o alcance dessas vantagens, o cuidador deve estar
atento a trs regras bsicas:
1. As atividades propostas devem mobilizar as capaci-
dades fsicas e mentais remanescentes do idoso:
No proponha atividades que com certeza ele no
consegue mais desempenhar.
Procure conhecer os hbitos e preferncias do ido-
so e propor atividades que j fazia antes.
2. O cuidador no deve fazer a atividade pelo idoso,
mas com o idoso.
3. O cuidador deve dar ao idoso o tempo necessrio
para a execuo da atividade.
Qual o critrio de escolha das atividades?
Escolha atividades concebidas para adultos.
O tempo livre do
dia a dia do idoso
dever ser
preenchido com
atividades
estimuladoras e
planejadas, que
mobilizem suas
capacidades fsicas
e mentais
remanescentes.
:oo
:o;
As atividades tm de ser concretas e de utilidade reconhecida
(varrer a casa, estender a toalha na mesa etc.).
Devem estar centradas em coisas que ele sabia e gostava de fazer.
Precisam ter, preferencialmente, curta durao.
Devem ser divididas em pequenas sequncias claramente indicadas.
Demonstre como fazer quando vir o idoso com dvidas, mas no
faa por ele.
A qualidade do produto no deve ser importante; a execuo e o
entretenimento causado que importam.
Passear adequado e estimulante do ponto de vista fsico, cogniti-
vo e social. O perodo da tarde o mais indicado. Procure fazer os
mesmos trajetos, pois a rotina auxilia a reduzir a desorientao
causada pela doena. Procure um lugar ou horrio tranquilo (menos
barulho, menor trfego). Estimule-o durante o passeio, conversan-
do, mostrando as coisas. No tenha pressa, o passeio no uma
corrida. Se ele quiser parar, faa uma pausa.
Atividades culinrias para mulheres costumam ser familiares e
estimulantes. Evite objetos cortantes ou que possam quebrar.
Oriente-a passo a passo e supervisione a atividade valorizando seus
acertos.
Algumas dicas para o bom cuidado de um idoso
com doena de Alzheimer
1. Lembre-se sempre de que voc est cuidando de uma pessoa que
tem uma doena crnica e progressiva e que pode apresentar pro-
blemas de comportamento conforme ela for avanando.
2. A agitao ou mudana de comportamento no intencional ou
deliberada.
3. Carinho, afeto, ateno, calma tornam o cuidado do idoso com
DA mais fcil de ser desempenhado.
4. O idoso com DA esquece as coisas, inclusive seu passado; no
adianta car remoendo ou lembrando coisas ruins que j
aconteceram.
5. necessrio estar sempre atualizado quanto doena e aos pro-
gressos em relao a seu tratamento.
6. Procure desenvolver boas tcnicas de comunicao tanto com
o doente quanto com seus familiares.
7. Mantenha sempre um ambiente organizado, calmo, tranquilo e
encorajador.
8. Demonstre segurana naquilo que vai fazer com o idoso; se voc
car inseguro, ele vai perceber e poder se agitar.
9. Procure controlar situaes que possam ser constrangedoras para
ele; nunca o exponha ao ridculo.
10. Retire-o de situaes que possam gerar frustraes ou assust-lo;
faa-o com calma, distraindo-o.
11. Trate-o com naturalidade e como adulto, sempre com muito
respeito.
12. Seja realista, no espere que o idoso apresente grandes melho-
ras.
13. Nunca discuta com o idoso nem argumente muito, pois ele no
o compreender; s perceber sua irritao, o que poder assust-
lo ou enfurec-lo.
14. Tente rotinizar todas as atividades dirias de modo que cada dia
possa ser bem programado.
15. Supervisione a alimentao e o atendimento de necessidades de
eliminao do idoso; ele pode no saber mais referir que as sente.
16. Mudana de comportamento repentino sempre tem uma causa,
fsica ou psicolgica; procure identic-la e ajud-lo a resolv-la.
17. Evite tarefas cansativas ou frustrantes; no d ao idoso responsa-
bilidades alm de suas capacidades.
:o8
18. NUNCA, em hiptese alguma, empurre, bata, grite, xingue ou
desrespeite o idoso. Isso considerado violncia contra o idoso,
passvel de aes penais.
19. Se car cansado, irritado ou descompensado, pea uma folga,
saia do ambiente, tire frias, mas NUNCA desconte na pessoa
idosa.
20. Tenha pacincia, pacincia e... pacincia.
Onde procurar informaes e ajuda
Cuidadores e familiares de idosos portadores de doena de Alzheimer
podem obter informaes nos seguintes locais:
Associao Brasileira de Alzheimer ( Aniaz): www.abraz.org.br
Associao dos Amigos e Parentes de Pessoas com Alzheimer, Doenas
Similares e Idosos Dependentes: www.apaz.org.br
Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia: www.sbgg.org.br
Academia Brasileira de Neurologia: www.abneuro.org
Academia Brasileira de Psiquiatria: www.abpbrasil.org.br
Associao Americana de Alzheimer (EUA): www.alz.org
Associao Europeia de Alzheimer: www.alzheimer-europe.org
de pessoas idosas
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