RESDUOS EM SERVIOS DE SADE

O QUE O CONTROLADOR DE INFECO

HOSPITALAR PRECISA SABER
Centro de Vigilncia Epidemiolgica
Prof. Alexandre Vranjac
2004
ICHE, jan 1.992, 38-47
RESDUOS DE SERVIOS DE
SADE - Definies
Resduo hospitalar, resduo de servios mdicos,
resduos infectantes e outros
No h definio universalmente aceita
Definies diferentes adotadas por diferentes
agncias e grupos (agncias de sade, mdicos,
ambientalistas, legisladores) conforme a finalidade
SHEA - Soc Hosp Epid Am
RESDUOS DE SERVIOS DE
SADE - Definies
Resduos de servios de sade hospitalares ou resduos
slidos: todo o resduo, biolgico ou no biolgico, que
descartado, por que no vai mais ser usado.
Resduos de servios de ateno sade: todo o
material gerado como resultado do atendimento ao
paciente- diagnstico, tratamento ou imunizao de seres
humanos ou animais.
Resduos infectantes: so os resduos de servios de
sade que podem transmitir doenas infecciosas.
Geralmente so os resduos alvo de medidas reguladoras.
SHEA - Soc Hosp Epid Am
RESDUOS INFECTANTES - Consideraes
Fatores necessrios para induo de doena infecciosa:
presena do patgeno, dose e virulncia; suscetibilidade do
hospedeiro e porta de entrada.
Ausncia de testes para identificao objetiva dos
resduos infectantes.
Agncias regulamentadoras: definem o resduo
infectante como aquele suspeito de conter o patgeno em
quantidade suficiente para causar a doena
CONFLITO
SHEA - Soc Hosp Epid Am
RESDUOS INFECTANTES - Consideraes
Plausibilidade das vias de transmisso do agente infeccioso do resduo
infectante:
Trato respiratrio, urinrio e trato gastrintestinal, ou membranas
mucosas da boca, olhos ou nariz improvvel se so adotadas prticas de
higiene e os resduos no so ingeridos
Sequncia de eventos para haver a ocorrncia de doena: possibilidade de
interrupo da cadeia de transmisso
Concluso: resduos perfuro-cortantes so os nicos associados
transmisso de doenas infecciosas.
SHEA - Soc Hosp Epid Am
RESDUOS INFECTANTES - Consideraes
Opinio pblica percepo dos resduos
infectantes como ameaa sria sade - a
transmisso de HIV, por exemplo
Degradao ambiental problema mundial
complexo. No s uma questo de legislao,
de ampliar o conceito de resduo infectante.
Resduos de servios de sade - Legislao
Res. RDC ANVISA no. 175, de 13.07.04
prorrogado o prazo para adequao RDC no.
33, de 15.02.03
Res. SMA 31, de 22/07/03 dispe sobre os
procedimentos para o gerenciamento e
licenciamento ambiental de sistemas de
tratamento e disposio final de resduos de
servios de sade humana e animal no Estado
de So Paulo
Resduos de servios de sade - Legislao
Res. RDC ANVISA no. 33, de 25.02.03 RT para gerenciamento de RSS
Res. CONAMA no. 283, de 12/07/01 dispe sobre o tratamento e a
destinao final dos resduos de servios de sade
Res. Conjunta SS/SMA SJDC no. 01, de 29/06/98 Diretrizes Bsicas e
Regulamento Tcnico do Programa Gerenciamento de Resduos de Servios
de Sade
Res CONAMA, no. 5, de 5.08/93 resduos slidos de servios de sade
Lei Municipal 10.315, de 30.04.87 e Decreto Municipal 37.066, 15.09.97
So Paulo - resduos slidos de servios de sade
RSS Normas Tcnicas da ABNT
NBR 12.807, 1.993 RSS - RSS Terminologia
NBR 12.808, 1.993 RSS Classificao
NBR 12.809, 1.993 RSS Procedimento
NBR 12.810, 1.993 Coleta de Resduos de Servios de Sade
NBR 9.190, 2.000 Sacos plsticos para acondicionamento de lixo
Classificao
NBR 9.191, 2.000 Sacos plsticos para acondicionamento de lixo
Especificao
NBR 7.500, 2.000 Smbolos de risco
Res CONAMA 283, 12/07/01
Resduos do Grupo A: risco sade pblica e ao meio
ambiente pela presena de agentes biolgicos
Animais, inclusive os de experimentao e os utilizados para estudos, carcaas e vsceras,
suspeitos de doenas transmissveis e os mortos a bordo
Objetos perfurantes ou cortantes de EAS
Excrees, secrees, lquidos orgnicos procedentes de pacientes e resduos contaminados por
estes
Resduos de sanitrios de pacientes
Resduos de reas de isolamento
Materiais descartveis contato com pacientes
Lodo de estao de tratamento de EAS
Resduos de reas endmicas ou epidmicas definidas pela autoridade de sade competente
Res CONAMA 283, 12/07/01
RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Definies Legislao
unidades com atividades de natureza mdico-assistencial humana ou animal
centros de pesquisa, desenvolvimento ou experimentao na rea de
farmacologia e sade
medicamentos e imunoterpicos vencidos ou deteriorados
necrotrio, funerrias e servios de medicina legal
barreiras sanitrias
Res CONAMA 283, de 12/07/01
Resduos do Grupo A: risco sade pblica e ao meio ambiente
pela presena de agentes biolgicos
Inculo, mistura de microrganismos e meios de cultura inoculados
provenientes de laboratrio clnico ou pesquisa, laboratrio de anlises
clnicas
Vacina vencida ou inutilizada
Filtros de ar e gases aspirados de reas contaminadas, membranas
filtrantes de equipamentos mdico-hospitalares e de pesquisa
Sangue e hemoderivados e resduos em contato com estes
Tecidos, membranas, rgos, placentas, fetos e peas anatmicas
RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
- Classificao
RESDUOS COMUNS Grupo D
resduos comuns
REJEITOS RADIOATIVOS Grupo C
resduos com
radionucldeos CNEN 6.02
RESDUOS QUMICOS Grupo B
resduos contendo
substncias qumicas
POTENCIALMENTE INFECTANTES
Grupo A
Grupo E
resduos com a presena
de agentes biolgicos
RDC 33/03- ANVISA Tipo de resduo
RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final
Grupo A2
Acondicionamento em saco branco
leitoso NBR 9.191/00 e aterro sanitrio
Autoclavao na unidade (se no houver
aterro sanitrio)
bolsas contendo sangue ou
hemocomponentes vencidas, contaminadas,
com volume superior a 50 ml; kits de
afrese
Grupo A1
Tratamento prvio na unidade geradora
culturas e estoques de agentes infecciosos
de laboratrios industriais e de pesquisa;
resduos de fabricao de produtos
biolgicos, .. meios de cultura, resduos de
laboratrio de engenharia gentica (LEM)
RDC ANVISA 33
Resduo
RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final
Grupo A4
Enterramento ou saco branco leitoso
NBR 9191/00 e aterro sanitrio
carcaas, peas anatmicas e vsceras de
animais de estabelecimentos de tratamento
de sade animal, de universidades, de
centros de experimentao
Grupo A3
Enterramento ou saco branco leitoso
NBR 9191/00 e aterro sanitrio
peas anatmicas e produto de
fecundao com peso menor que 500g
ou estatura menor que 25 cm
RDC ANVISA 33 Resduo
RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final
Grupo A6
Acondicionamento em saco branco
leitoso, NBR 9.191/00 e disposio em
aterro sanitrio
kits de linhas arteriais e
venosas e dialisadores
descartados.
filtros de ar e gases oriundos de
reas crticas (RDC 50/02)
Grupo A5
Autoclavao na unidade geradora e
incinerao. Manuseio com EPI para
classe Risco IV
resduos provenientes de
pacientes suspeitos de ou que
contenham agentes de risco
classe IV ou relevncia
epidemiolgica ou risco de
disseminao
RDC ANVISA 33 Resduo
RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final
Grupo A7
Incinerao e acondicionamento
em saco branco leitoso (NBR
9.191/00)
rgos, tecidos e fluidos orgnicos com
suspeita de contaminao com protena
prinica e resduos slidos resultantes da
ateno sade de indivduos com
suspeita de contaminao com protena
prinica ( materiais e instrumentais
descartveis, indumentria que tiveram
contato com os agentes acima
identificados)
RDC ANVISA 33
Resduo
RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final
Grupo D
Acondicionamento em saco plstico
preto
Gessos, luvas, esparadrapo, algodo, gazes,
compressas, equipo de soro, e outros
similares, contato ou no com sangue
(excluidos classe Risco IV e protenas
prinicas)
Grupo D
Acondicionamento em saco plstico
preto
espcimes de laboratrios de anlises clnicas
e patologia clnica (exluidos classe Risco IV e
protenas prinicas)
Acondicionar e manter conforme
rejeito radioativo e sob
refrigerao
resduos biolgicos de fcil putrefao
contaminados por radioistopos
RDC ANVISA 33
Resduo
RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final
Grupo D
Acondicionamento em saco plstico
preto
sobras de alimentos (excluidos classe
Risco IV e protenas prinicas)
Grupo D
Acondicionamento em saco plstico
preto
bolsas transfundidas vazias ou
contendo menos de 50 ml de volume
residual (sangue ou hemocomponentes)
RDC ANVISA 33
Resduo
RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final
Grupo D
Acondicionamento em saco plstico preto
resduos provenientes de reas
administrativas dos EAS
Grupo D
Acondicionamento em saco plstico preto
papis de uso sanitrio e fraldas
(excluidos classe Risco IV e protenas
prinicas)
RDC ANVISA 33
Resduo
RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final
Grupo D
Acondicionamento conforme Res CONAMA 275,
de 25/04/01 smbolos de material reciclvel
materiais passveis de
reciclagem
Grupo D
Acondicionamento em saco plstico preto
resduos de varrio,
flores, podas e jardins
RDC ANVISA 33
Resduo
RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final
Grupo D
Acondicionamento em saco plstico
preto
cadveres de animais, assim como camas
desses animais e suas forraes
Grupo D
Acondicionamento em saco plstico
preto
embalagens em geral
RDC ANVISA 33
Resduo
RESDUOS DE SERVIOS DE SADE
Classificao Tratamento Disposio final
Grupo E
Perfurocortantes
Acondicionados no local de gerao em
recipientes rgidos NBR 13.853/97 e NBR
9.259/97 (perfurantes e cortantes) Aterro
sanitrio
bolsas de coleta incompleta,
descartadas no local da coleta, quando
acompanhadas de agulha,
independente do volume coletado
Grupo E
Perfurocortantes
Acondicionados no local de gerao em
recipientes rgidos NBR 13.853/97 e NBR
9.259/97 (perfurantes e cortantes) Aterro
sanitrio
lminas de barbear, bisturis, agulhas,
escalpes, ampolas de vidro, lminas e
outros assemelhados provenientes de
servios de sade
RDC ANVISA 33
Resduo
Res Conjunta SS/SMA/SJDC-1, de
29/06/98
Programa de Gerenciamento de RSS em EAS
Identificao das unidades geradoras de servios de sade conforme a
classificao do resduo
Manuseio e acondicionamento dos resduos por grupo
Transporte interno
Fluxos dos resduos por grupo
Armazenamento interno instalaes
Coleta interna
Tratamento intra-unidade
Coleta externa
Tratamento extra-unidade
Destinao final
Resoluo SMA 31, de 22/07/03
Resduos grupo A
tratamento especfico para transformar em
resduo comum
Sistemas de tratamento de resduos do grupo
A licenciamento ambiental
Resduos do grupo B
Devolver ao fabricante ou importador
Plano de Gerenciamento desses resduos
Sistemas de tratamento de resduos
slidos - Resoluo SMA 31, de 22/07/03
Sistema fixo de tratamento dos resduos do grupo A
<100 kg/dia Licena Prvia da CETESB para instalao e
operao
100 500 kg/dia DAIA RAP
Sistemas mveis de tratamento dos resduos do grupo A
parecer tcnico da CETESB
On line
Situaes Especiais Microrganismos
multiresistentes
Staphylococcus aureus meticilino-resistente
Enterococcus resistente vancomicina
Bacilos Gramnegativos - ESBL
M tuberculosis resistente
No h recomendaes especiais para resduos slidos
Fontes: Guidelines: CDC, Canad, Austrlia
Norma Tcnica CVE 02.02.04
Situaes Especiais - SRAG
Resduos: acondicionamento, transporte e destinao final como
resduo potencialmente infectante (RDC ANVISA 33/03)
Recomendaes habituais para o acondicionamento, transporte e
processamento de roupas na lavanderia
Recomendaes habituais para o processamento de artigos
reutilizveis empregados nos cuidados aos pacientes
Limpeza e desinfeco concorrente e terminal de superfcies:
gua e sabo, hipoclorito de sdio 1% e lcool 70%
Situaes Especiais Doena de
Creutzfeldt-Jakobi
RDC ANVISA 33, de 25.02.03: incinerao
Consulta Pblica no. 10, de 01.03.04 artigos e
indumentrias acondicionamento em saco branco
leitoso e incinerao
OMS incinerao.
On line: www.cdc.gov
Situaes Especiais - Hantavrus
RDC ANVISA 33.03 - Resduos
potencialmente infectantes, sem
tratamento especfico
CDC enfatiza que as mscaras com
filtros HEPA devem ser tratadas como
resduos infectantes
On line: www. cdc.gov
Situaes Especiais - Bioterrorismo
Recomendaes habituais para os resduos de
servios de sade
Anthrax
Botulismo
Peste bubnica
Varola
BioterrorismReadiness Plan: a Template for Healthcare facilities APIC,
CDC 4.13.99
Situaes Especiais - Bolsas de Sangue
Descarte de Resduos: O descarte de sangue total,
hemocomponentes e resduos de laboratrio deve estar de
acordo com o PGRSS e deve respeitar o disposto na RDC-
ANVISA 33, de 25/02/03 ou a que vier a substitu-la
Fonte: RDC ANVISA 153, 14.06.04
MMWR 2001; 50:1-52
Risco Ocupacional
Acidentes com perfurocortantes (exposio percutnea)
HIV 0,3% (0,09% exposio de mucosa)
HBV 6 a 30% (at 60%)
HCV 1,8% (entre 0 a 7%)
(CDC - Update :Guidelines for management of occupational exposures to HBV, HCV, HIV)
MMWR 2001, vol 50, RR-5
Risco Ocupacional
Vrus da Hepatite B estvel no ambiente e permanece
vivel 7 dias em superfcies, temperatura ambiente.
Superfcies contaminadas: reservatrio do VHB, em centros
de Hemodilise
Infeces cruzadas envolvendo pacientes e funcionrios
CDC: Recommendations for Preventing Transmission of Infections
Among Chronic Hemodialysis Patients
CRT - DST/AIDS - CVE, jan. 2004
Risco Ocupacional
Maior parte dos acidentes notificados: percutneo, e o
material biolgico envolvido foi o sangue
73% dos acidentes em funcionrios que relataram
vacinao completa para VHB
Funcionrios da limpeza segunda
categoria profissional frequentemente exposta
Acidentes notificados entre janeiro de 1.999 a outubro 2.003
CRT- DST/ AIDS, CVE - jan 2.004
Preveno do Risco Ocupacional
Responsabilidades: Governamental, Institucional,
Profissional
Programa de Biossegurana: estratgia efetiva de
preveno de acidentes e minimizao dos riscos
ocupacionais
Profilaxia pr e pos-exposio
Vigilncia contnua e notificao das exposies: SINABIO
NBR12.810 - Coleta de Resduos de
Servios de Sade
Equipamentos de Proteo Individual
Uniforme: cala comprida e camisa manga
Luvas: PVC, impermevel, resistente, antiderrapante e de cano longo. Na coleta
interna, luvas de borracha
Botas: PVC, impermeveis, resistente, cano , solado antiderrapante. Na coleta interna,
sapatos impermeveis e resistentes ou botas de cano curto
Gorro: branco
Mscara: respiratria
culos: incolor, resistente
Avental: PVC, impermevel e de mdio comprimento
Resduos - Proliferao de vetores
Mosca: febre tifide, salmonelose, disenteria
Mosquito: malria, febre amarela e dengue
Rato: tifo murino, leptospirose, salmonelose, triquinose, peste
bubnica, febre da mordedura do rato, diarrias e disenteria.
Barata: febre tifide, clera, amebase, giardase
Porco: cisticercose
No esquecer
Incluir profissionais da limpeza e da coleta de
resduos no programa de educao continuada
para preveno de infeco
Incluir profissionais da limpeza e da coleta de
resduos no programa de vacinao da
unidade
Educao para a utilizao de EPI
equipamentos de proteo individual
SHEA - Soc Hosp Epid Am
Diviso de Infeco Hospitalar
Centro de Vigilncia Epidemiolgica
Prof. Alexandre Vranjac
Secretaria de Estado da Sade de So Paulo
E. mail: dvhosp@saude.sp.gov.br
Internet:www.cve.saude.sp.gov.br
Telefone (11) 3081 7526
Central CVE 0800 -555466