Saude Bucal

MINISTRIO DA SADE
SADE BUCAL
Braslia DF
2008
Caderno de Ateno Bsica, n 17
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
SADE BUCAL
1 edio
1 reimpresso
Braslia - DF
2008
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Cadernos de Ateno Bsica - n. 17
2006 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Cadernos de Ateno Bsica, n. 17
Tiragem: 1. edio 1. reimpresso 2008 20.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes:
MINISTRIO DA SADE
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Equipe de elaborao - Ateno Bsica em Sade Bucal:
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Helenita Corra Ely Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
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Marcos Azeredo Furquim Werneck Universidade Federal de Minas Gerais
Moacir Tavares Martins Filho Conselho Regional de Odontologia do Cear
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Colaboradores:
Christian Mendez Alcntara Secretaria de Estado de Sade do Paran
Jos Carrijo Brom
Marco Aurlio Peres Universidade Federal de Santa Catarina
Paulo Capel Narvai Universidade de So Paulo
Petrnio Martelli Faculdade de Odontologia de Caruaru-PE
Colaboradores no tema Promoo da Alimentao Saudvel:
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Ana Maria Cavalcante (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Dillian Goulart (CGPAN/DAB/SAS/MS)
lida Amorim - (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Helen Duar - (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Juliana Ubarana (CGPAN/DAB/SAS/MS)
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Reviso tcnica:
Adriana Moufarrege (CNSB/DAB/SAS)
Alexandre Raphael Deitos (CNSB/DAB/SAS)
Andria Gimenez Nonato (CNSB/DAB/SAS)
rika Pisaneschi (DEFICIENTE/DAPE/SAS)
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Lvia Maria Benevides de Almeida (CNSB/DAB/SAS)
Mrcio Ribeiro Guimares (CNSB/DAB/SAS)
Renato Taqueo Placeres Ishigame (CNSB/DAB/SAS)
Tnia Cristina Walzberg (CGAB/DAB/SAS)
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrca
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade Bucal / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2008.
92 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica; 17)
ISBN 85-334-1228-2
1. Sade Bucal. 2. Promoo da sade. 3. Sade pblica I. Ttulo. II. Srie.
NLM WU 113
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2008/0627
Ttulos para indexao:
Em ingls: Bucal Health
Em espanhol: Salud Bucal
APRESENTAO ............................................................................................................................ 7
1 INTRODUO ............................................................................................................................. 8
2 POLTICAS DE SADE BUCAL ................................................................................................. 10
2.1 Histria dos Modelos Assistenciais na Sade Bucal Brasileira ........................................... 10
2.2 Ateno Bsica, Estratgia Sade da Famlia, Diretrizes para a Poltica Nacional ............ 10
de Sade Bucal
3 ORGANIZAO DA SADE BUCAL NA ATENO BSICA ................................................ 14
3.1 Planejamento em Sade .................................................................................................... 14
3.2 Monitoramento e Avaliao ............................................................................................... 15
3.3 Indicadores de Sade Bucal no Pacto da Ateno Bsica .................................................. 17
3.4 Processo de Trabalho em Equipe ...................................................................................... 18
3.5 Organizao da Demanda ................................................................................................. 21
3.6 Campo da Ateno na Sade Bucal ................................................................................... 24
4 PRINCIPAIS AGRAVOS EM SADE BUCAL .............................................................................. 31
4.1 Crie Dentria ................................................................................................................... 31
4.2 Doena Periodontal ........................................................................................................... 35
4.3 Cncer de Boca ................................................................................................................. 39
4.4 Traumatismos Dentrios .................................................................................................... 41
4.5 Fluorose Dentria .............................................................................................................. 43
4.6 Edentulismo ....................................................................................................................... 45
4.7 M Ocluso ........................................................................................................................ 47
5 ORGANIZAO DA ATENO SADE BUCAL POR MEIO DO CICLO DE ..................... 52
VIDA DO INDIVDUO
5.1 Bebs (0 a 24 meses) ......................................................................................................... 52
5.2 Crianas (02 a 09 anos) ..................................................................................................... 53
5.3 Adolescentes (10 a 19 anos) .............................................................................................. 55
5.4 Adultos (20 a 59 anos) ....................................................................................................... 57
5.5 Idosos (Acima de 60 anos) ................................................................................................. 61
S U M R I O
5.6 Ateno Gestante ........................................................................................................... 64
5.7 Ateno Sade Bucal de Pessoas com Decincia .......................................................... 67
6 RECOMENDAES PARA REFERNCIA E CONTRA-REFERNCIA AOS CENTROS ........... 70
DE ESPECIALIDADES ODONTOLGICAS CEO
6.1 Referncia aos Servios Especializados para Diagnstico das Leses de .......................... 72
Boca e Cncer Bucal
6.2 Referncia aos Servios Especializados de Endodontia ..................................................... 74
6.3 Referncia aos Servios Especializados de Periodontia ..................................................... 77
6.4 Referncia aos Servios Especializados de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial . 79
6.5 Referncia ao Tratamento Odontolgico nos Servios Especializados a ........................... 82
Pessoas com Necessidades Especiais
6.6 Referncia aos Servios Especializados de Prtese Dentria ............................................ 84
REFERNCIAS ................................................................................................................................ 87
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O presente Caderno tem como foco evidenciar a reorganizao das aes e
servios de sade bucal no mbito da Ateno Bsica, como parte fundamental na
construo do SUS. Esta proposta, que estamos levando aos prossionais de sade, da
Coordenao Nacional de Sade Bucal do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio
da Sade. o resultado do trabalho de prossionais dos Servios e da Universidade que
se lanaram a este desao como uma referncia inicial s equipes de sade nos diversos
pontos do Pas. Surge num momento em que os servios de sade bucal necessitam
se reestruturar segundo os princpios do SUS e assumir uma nova postura diante da
populao, responsabilizando-se pelo enfrentamento dos problemas existentes. Um
momento, tambm, em que, para operar esta transformao, necessrio romper
com antigas formas de trabalhar e de lidar com o processo sade-doena na sociedade
e da necessidade de instrumentalizar equipes e prossionais para a consolidao dessas
mudanas.
Busca-se, neste documento, trazer informaes sobre a evoluo histrica das
polticas de sade bucal no Brasil e dos principais modelos de ateno. Apresentar noes
acerca do planejamento local e, portanto, da importncia de se conhecer o territrio
em que se trabalha, compreendendo-o como um espao social peculiar, historicamente
construdo, onde acontece a vida das pessoas e so estabelecidas as relaes entre estas
e destas com as diversas instituies existentes (culturais, religiosas, polticas, econmicas,
entre outras). Busca enfatizar a importncia do emprego da epidemiologia e da construo
de um sistema de informao, como instrumentos fundamentais para o conhecimento e
o enfrentamento dos principais problemas de sade da populao. Finalmente, se prope
tambm a apresentar um processo de trabalho integrado, em equipe, cuja expresso
mxima venha a consolidar-se na estratgia das Linhas do Cuidado.
Desta forma, por sua amplitude, no se pretende que este caderno seja um
documento acabado a ser seguido de maneira compulsria e acrtica pelos prossionais
que dele zerem uso. Ao contrrio, trata-se de uma referncia tcnica e cientca capaz
de levar as informaes bsicas, fundamentais organizao das aes de sade bucal
em cada Estado, Regio, Municpio ou Distrito. Deve ser, pois, uma linha guia a ser
adequada s exigncias da realidade, permitindo o melhor enfrentamento possvel dos
problemas e das demandas existentes.
Enm, com a publicao deste caderno, o Ministrio da Sade est assumindo atos
de sua competncia junto aos Estados e Municpios, na certeza de que estes, nos mais
diversos espaos sociais deste Pas, ao consultarem e reconstrurem este documento, o
faro superando-o, num processo rico de consolidao do SUS.
Jos Gomes Temporo
Secretrio de Ateno Sade
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1 INTRODUO
Este Caderno surgiu da necessidade de se construir uma referncia para os servios
de sade no processo de organizao do cuidado sade na Ateno Bsica (AB) como
eixo estratgico para a reorientao do modelo assistencial no SUS. Para efetivao do
SUS necessrio o fortalecimento da Ateno Bsica, entendendo-a como o contato
preferencial dos usurios com o sistema de sade. fundamental, no entanto, a garantia
do acesso dos usurios aos servios de mdia e alta complexidade, assegurando a
integralidade da ateno.
A Ateno Bsica constitui um conjunto de aes de sade, no mbito individual ou
coletivo, que abrange a promoo e proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico,
o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade, situadas no primeiro nvel de ateno
do sistema de sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias
democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas populaes de
territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes.
Neste contexto, utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia
em seu territrio. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade
e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da
responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. (BRASIL,
2006)
Na organizao da Ateno Bsica, um aspecto fundamental o conhecimento do
territrio, que no pode ser compreendido apenas como um espao geogrco, delimitado
para constituir a rea de atuao dos servios. Ao contrrio, deve ser reconhecido como
Espao Social onde, ao longo da histria, a sociedade foi se constituindo e, por meio do
processo social de produo, dividindo-se em classes diferenciadas, com acessos tambm
diferenciados aos bens de consumo, includos os servios de sade.
Assim, conhecer o territrio implica em um processo de reconhecimento e
apropriao do espao local e das relaes da populao da rea de abrangncia
com a unidade de sade, levando em considerao dados como perl demogrco
e epidemiolgico da populao, contexto histrico e cultural, equipamentos sociais
(associaes, igrejas, escolas, creches...), lideranas locais, e outros considerados
relevantes para interveno no processo sade-doena. A apropriao do espao local
fundamental, pois os prossionais de sade e a populao podero desencadear
processos de mudana das prticas de sade, tornando-as mais adequadas aos problemas
da realidade local.
A efetivao das aes da Ateno Bsica depende fundamentalmente de uma
slida poltica de educao permanente, capaz de produzir prossionais com habilidades
e competncias que lhes permitam compreender e atuar no SUS com competncia
tcnica, esprito crtico e compromisso poltico.
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A Sade da Famlia a estratgia prioritria para reorganizao da ateno bsica
no Brasil, importante tanto na mudana do processo de trabalho quanto na preciso do
diagnstico situacional, alcanada por meio da adscrio de clientela e aproximao da
realidade scio-cultural da populao e da postura pr-ativa desenvolvida pela equipe.
A proposio pelo Ministrio da Sade das diretrizes para uma Poltica Nacional de
Sade Bucal e de sua efetivao, por meio do BRASIL SORRIDENTE, tem, na Ateno
Bsica, um de seus mais importantes pilares. Organizar as aes no nvel da Ateno
Bsica o primeiro desao a que se lana o BRASIL SORRIDENTE, na certeza de que
sua consecuo signicar a possibilidade de mudana do modelo assistencial no campo
da sade bucal.
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2 POLTICAS DE SADE BUCAL
2.1 HISTRIA DOS MODELOS ASSISTENCIAIS NA SADE
BUCAL BRASILEIRA
2.1.1 Odontologia Sanitria e Sistema Incremental
Modelo que priorizou a ateno aos escolares do sistema pblico de primeiro
grau, introduzido na dcada de 50 pelo Servio Especial de Sade Pblica (SESP), com
enfoque curativo-reparador em reas estratgicas do ponto de vista econmico. Marca
o incio da lgica organizativa e de programao para assistncia odontolgica, mas,
com abrangncia predominante a escolares de 6-14 anos. Introduz algumas medidas
preventivas e, mais recentemente, pessoal auxiliar em trabalho a quatro mos.
2.1.2 Odontologia Simplicada e Odontologia Integral
Institudo ao nal dos anos 70, enfatizou a mudana dos espaos de trabalho.
Suas principais caractersticas foram a promoo e preveno da sade bucal com
nfase coletiva e educacional; abordagem e participao comunitria; simplicao e
racionalizao da prtica odontolgica e desmonopolizao do saber com incorporao
de pessoal auxiliar.
2.1.3 Programa Inverso da Ateno PIA
Sua principal caracterstica baseava-se em intervir antes e controlar depois. Por meio
de sua matriz programtica, buscou adaptar-se ao SUS, porm, sem preocupao com a
participao comunitria. Estabeleceu um modelo centrado em trs fases: estabilizao,
reabilitao e declnio. Contava, para isto, com aes de controle epidemiolgico da
doena crie, uso de tecnologias preventivas modernas (escandinavas), mudana da
cura para controle e nfase no auto-controle, em aes de carter preventivo
promocional.
2.2 ATENO BSICA, ESTRATGIA SADE DA FAMLIA,
DIRETRIZES DA POLTICA NACIONAL DE SADE BUCAL
Durante muitos anos, no Brasil, a insero da sade bucal e das prticas odontolgicas
no SUS deu-se de forma paralela e afastada do processo de organizao dos demais
servios de sade. Atualmente, essa tendncia vem sendo revertida, observando-se
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o esforo para promover uma maior integrao da sade bucal nos servios de sade
em geral, a partir da conjugao de saberes e prticas que apontem para a promoo e
vigilncia em sade, para reviso das prticas assistenciais que incorporam a abordagem
familiar e a defesa da vida.
Desde quando surgiu o conceito de Ateno Primria em Sade (APS), na
Declarao de Alma-Ata, ele tem sofrido diversas interpretaes. No Brasil, o Ministrio
da Sade tem denominado Ateno Primria como Ateno Bsica, denindo-a como
um conjunto de aes, individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno
dos sistemas de sade, voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, o
diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
O correto entendimento do conceito da Ateno Primria ou Ateno Bsica
pode ser possvel a partir do conhecimento de seus princpios ordenadores: o
primeiro contato, a longitudinalidade, a integralidade ou abrangncia, e a coordenao.
(STARFIELD, 2002).
Primeiro Contato: implica a acessibilidade e o uso de servios para cada novo
problema para os quais se procura ateno sade. a acessibilidade considerando
a estrutura disponvel, no sentido da existncia de barreiras. A proximidade dos
servios da residncia dos usurios, preconizada pela Estratgia Sade da Famlia
uma tentativa de facilitar esse primeiro contato.
Longitudinalidade: aporte regular de cuidados pela equipe de sade. Consiste, ao
longo do tempo, num ambiente de relao mtua e humanizada entre a equipe
de sade, indivduos e famlia. Poderia ser traduzida como o vnculo, a relao
mtua entre o usurio e o prossional de sade, e a continuidade enquanto oferta
regular dos servios.
Abrangncia: diz respeito s aes programadas para aquele servio e qual a sua
adequao s necessidades da populao. Sua resposta essas demandas enquanto
capacidade resolutiva. Nesse sentido, deve car claro que as equipes de sade
devem encontrar o equilbrio entre a resolutividade clnica individual e as aes
coletivas de carter preventivo e promocional.
Coordenao: relaciona-se capacidade do servio em garantir a continuidade
da ateno, o seguimento do usurio no sistema ou a garantia da referncia a
outros nveis de ateno quando necessrio (STARFIELD, 2002; SAMPAIO,
2003).
Dessas caractersticas prprias derivam trs aspectos adicionais: a centralizao na
famlia, a competncia cultural e a orientao comunitria (STARFIELD, 2002).
A centralizao na famlia remete ao conhecimento de seus membros e dos
problemas de sade dessas pessoas, bem como do reconhecimento da famlia como
espao singular.
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A competncia cultural trata da capacidade de reconhecer as multiplicidades de
caractersticas e necessidades especcas de populaes diversas, que podem estar afastadas
dos servios pelas suas peculiaridades culturais como diferenas tnicas e raciais, entre
outras.
A orientao comunitria abrange o entendimento de que as necessidades se
relacionam ao contexto social, e que o reconhecimento dessas necessidades pressupe
o conhecimento do contexto fsico, econmico e cultural.
A Ateno Bsica considera o sujeito em sua singularidade, na complexidade, na
integralidade e na insero scio-cultural e busca a promoo de sua sade, a preveno
e tratamento de doenas e a reduo de danos ou de sofrimentos que possam
comprometer suas possibilidades de viver de modo saudvel.
A Ateno Bsica tem como fundamentos:
I - Possibilitar o acesso universal e contnuo a servios de sade de qualidade
e resolutivos, caracterizados como a porta de entrada preferencial do sistema
de sade, com territrio adscrito de forma a permitir o planejamento e a
programao descentralizada, em consonncia com o princpio da eqidade.
II - Efetivar a integralidade em seus vrios aspectos, a saber: integrao de aes
programticas e demanda espontnea; articulao das aes de promoo
sade, preveno de agravos, vigilncia sade, tratamento e reabilitao,
trabalho de forma interdisciplinar e em equipe, e coordenao do cuidado na
rede de servios.
III - Desenvolver relaes de vnculo e responsabilizao entre as equipes
e a populao adscrita garantindo a continuidade das aes de sade e a
longitudinalidade do cuidado.
IV - Valorizar os prossionais de sade por meio do estmulo e do acompanhamento
constante de sua formao e capacitao.
V - Realizar avaliao e acompanhamento sistemtico dos resultados alcanados,
como parte do processo de planejamento e programao.
VI - Estimular a participao popular e o controle social.
Aspecto fundamental para efetivao da Ateno Bsica a promoo de sade,
que uma estratgia de articulao transversal que objetiva a melhoria na qualidade
de vida e a reduo da vulnerabilidade e dos riscos sade, por meio da construo
de polticas pblicas saudveis, que levem a populao a ter melhorias no modo de
viver: condies de trabalho, habitao, educao, lazer, cultura, acesso a bens e servios
essenciais.
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A Estratgia Sade da Famlia visa reorganizao da Ateno Bsica no pas, de
acordo com os preceitos do Sistema nico de Sade. Alm dos princpios gerais da
Ateno Bsica, a Estratgia Sade da Famlia deve:
I - Ter carter substitutivo em relao rede de Ateno Bsica tradicional nos
territrios em que as Equipes Sade da Famlia atuam.
II - Atuar no territrio, realizando cadastramento domiciliar, diagnstico
situacional, aes dirigidas aos problemas de sade de maneira pactuada com
a comunidade onde atua, buscando o cuidado dos indivduos e das famlias ao
longo do tempo, mantendo sempre postura pr-ativa frente ao processo de
sade-doena da populao.
III - Desenvolver atividades de acordo com o planejamento e a programao
realizados com base no diagnstico situacional e tendo como foco a famlia e
a comunidade.
IV - Buscar a integrao com instituies e organizaes sociais, em especial em
sua rea de abrangncia, para o desenvolvimento de parcerias.
V - Ser um espao de construo de cidadania.
Em janeiro de 2004, o Ministrio da Sade elaborou o documento Diretrizes
da Poltica Nacional de Sade Bucal. Estas diretrizes apontam para uma reorganizao
da ateno em sade bucal em todos os nveis de ateno e para o desenvolvimento
de aes intersetoriais, tendo o conceito do cuidado como eixo de reorientao do
modelo, respondendo a uma concepo de sade no centrada somente na assistncia
aos doentes, mas, sobretudo, na promoo da boa qualidade de vida e interveno nos
fatores que a colocam em risco, incorporando aes programticas de uma forma mais
abrangente.
Destaca-se:
O cuidado como eixo de reorientao do modelo.
A Humanizao do processo de trabalho.
A co-responsabilizao dos servios.
O desenvolvimento de aes voltadas para as linhas do cuidado, como por
exemplo, da criana, do adolescente, do adulto, do idoso.
Desenvolvimento de aes complementares e imprescindveis voltadas para
as condies especiais de vida como sade da mulher, sade do trabalhador,
portadores de necessidades especiais, hipertensos, diabticos, dentre outras.
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3 ORGANIZAO DA SADE BUCAL NA ATENO
BSICA
3.1 PLANEJAMENTO EM SADE
3.1.1 A Importncia do Planejamento no Servio de Sade
Na organizao das aes e servios de sade, o planejamento cria a possibilidade
de se compreender a realidade, os principais problemas e necessidades da populao.
Permite uma anlise desses problemas, bem como busca elaborar propostas capazes de
solucion-los, resultando em um plano de ao. Viabiliza por meio de aes estratgicas,
onde se estabelecem metas, a implementao de um sistema de acompanhamento
e avaliao destas operaes. O xito do planejamento depende da implicao de
prossionais, lideranas e/ou representantes da comunidade.
Alm da compreenso do por que planejar, preciso saber como planejar. No se
planeja individualmente, de forma intuitiva e pouco sistematizada, sem socializar institucionalmente
os projetos elaborados. O planejamento necessita ser realizado em linguagem compreendida
e compartilhada por todos, objetivando a parceria em todos os momentos.
Para o planejamento das atividades de Sade Bucal na Ateno Bsica necessrio
destacar a importncia da utilizao da Epidemiologia. Com ela pode-se conhecer o
perl da distribuio das principais doenas bucais, monitorar riscos e tendncias, avaliar
o impacto das medidas adotadas, estimar necessidades de recursos para os programas
e indicar novos caminhos.
Para subsidiar o planejamento com dados da realidade populacional recomenda-se
a realizao de levantamentos epidemiolgicos, levantamento de necessidades imediatas
e a avaliao de risco. Esse processo, no entanto, precisa ser acompanhado utilizando um
sistema de informao que disponibilize os dados, produzindo informaes consistentes,
capazes de gerar novas aes.
A rotina de trabalho da Equipes Sade da Famlia inclui processos de conhecimento
do territrio e da populao, bem como da dinmica familiar e social, que se constituem
em subsdios valiosos ao planejamento, ao acompanhamento de aes e avaliao.
Compem estes processos:
A realizao e atualizao de mapeamento da rea de abrangncia com identifcao
das reas de risco e vulnerabilidade.
O cadastro das famlias e a atualizao constante das informaes.
A identifcao de pessoas e famlias em situao de risco e vulnerabilidade.
A anlise situacional da rea de abrangncia.
Acompanhamento mensal das famlias, a partir de visitas domiciliares realizadas
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pelos agentes comunitrios de sade e equipe (quando necessrio), bem como
anlise de informaes e indicadores de sade da rea de abrangncia.
Interlocuo com conselho local ou municipal de sade.
Desenvolvimento de mecanismos de escuta da comunidade.
Planejar uma necessidade cotidiana, um processo permanente, capaz de fazer, a cada
dia, uma releitura da realidade, garantindo direcionalidade s aes desenvolvidas, corrigindo
rumos, enfrentando imprevistos e caminhando em direo aos objetivos propostos. Isto evita
que o planejamento seja transformado em um plano esttico, que depois de elaborado em
um determinado momento, no mais atualizado ou reorientado.
3.1.2 Parmetros
O estabelecimento de parmetros necessrio organizao das aes e servios
de sade, promovendo uma ao gerencial mais efetiva, e uma melhora no planejamento,
permitindo o acompanhamento e a avaliao, e conferindo, s equipes de sade, qualidade
diferenciada em seu processo de trabalho.
As secretarias municipais de sade, como forma de avaliar a atuao das equipes
de sade bucal e orientar o processo de trabalho, devem estabelecer parmetros para
acompanhamento das aes dessas equipes. Cabe ressaltar que esses parmetros devem
ser construdos a partir de metas traadas aps o conhecimento da realidade scio-cultural
e epidemiolgica da populao.
A cobertura da assistncia deve ser levada em conta quando se estabelecem estes
parmetros a partir de metas previamente denidas, tomando por base os recursos
existentes para enfrentamento dos problemas, um nmero mnimo de procedimentos
e consultas deve ser seguido.
A Portaria n1101/GM, de 12 de junho de 2002, uma referncia bsica para o
estabelecimento destes parmetros. No entanto, o passo mais importante a observao
rigorosa, por parte dos gestores, da adequao dos preceitos desta Portaria realidade
local, s possibilidades de oferta dos servios, aos problemas a serem enfrentados e s
demandas dos usurios em cada territrio.
A elaborao de parmetros e o correto uso dos sistemas de informao facilitam
o monitoramento e avaliao das equipes de sade.
3.2 MONITORAMENTO E AVALIAO
A avaliao em sade tem como propsito fundamental dar suporte a todo processo
decisrio no mbito do Sistema de Sade e por isso deve subsidiar a identicao de
problemas e a reorientao de aes e servios desenvolvidos, avaliar a incorporao
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de novas prticas sanitrias na rotina de prossionais e mensurar o impacto das aes
implementadas pelos servios e programas sobre o estado de sade da populao.
Deve-se consolidar a avaliao como ferramenta de gesto nas trs esferas de
governo, onde os processos avaliativos devem ser incorporados s prticas dos servios
de sade e possam ter carter subsidirio ao planejamento, potencializando a utilizao
de instrumentos de gesto como o Pacto de Indicadores e o Sistema de Informao da
Ateno Bsica (SIAB) e o Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) para
tomada de decises e formao dos sujeitos envolvidos nos processos. Os momentos
de avaliao realizados pela equipe a partir da realidade so essenciais para orientao
dos processos de consolidao, implantao e reformulao das prticas.
Sistema de Informao em Sade um conjunto de mecanismos de coleta,
processamento e armazenamento de dados, visando produo e transmisso de
informaes para a tomada de decises sobre as aes a serem realizadas, avaliando os
resultados da sua execuo e o impacto provocado na situao de sade (BRASIL, 1998). Ao
municpio compete alimentar regularmente os sistemas de informao do Ministrio da
Sade. Estes sistemas tm papel fundamental na avaliao e monitoramento das equipes
de sade e devem servir como ferramenta de interveno nos planejamentos locais.
3.2.1 SIA/SUS (Sistema de Informao Ambulatorial do SUS)
um sistema utilizado em todos os nveis de gesto, constituindo-se em importante
instrumento de informao sobre a rede de servios e os procedimentos realizados pelas
Unidades de Sade. A produo deve ser lanada mensalmente. O SIA/SUS permite a
vericao da produo em at trs meses aps a sua realizao. Todos os municpios,
inseridos ou no na Estratgia Sade da Famlia, devem alimentar este sistema com os
procedimentos em sade bucal no mbito da ateno bsica constantes da sua tabela
de procedimentos (MINAS GERAIS, 2006).
3.2.2 Sistema de Informaes da Ateno Bsica (SIAB)
um sistema de informao da Estratgia Sade da Famlia que permite o
conhecimento da realidade da populao acompanhada. No que se refere Sade
Bucal, deve ser alimentado apenas pelas Equipes Sade Bucal da Estratgia Sade da
Famlia. Os lanamentos so os seguintes: procedimentos coletivos, atividade educativa
em grupo e visitas domiciliares.
Alm dos sistemas de informao de preenchimento obrigatrio (SIA/SUS e
SIAB), os municpios podem criar, a partir de suas necessidades, outras ferramentas
que possibilitem uma avaliao mais detalhada das equipes de sade e que possibilite a
discusso dentro dos parmetros pr-estabelecidos.
Os prossionais de sade bucal precisam estar atentos para o preenchimento dirio
correto de todos os procedimentos e atividades realizadas. A adoo de mapas dirios
individuais por prossional (CD, THD e ACD), faz com que a equipe de sade tenha
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subsdios para discutir a atuao de cada um de seus membros.
Os mapas de procedimentos no so de posse exclusiva da coordenao de sade
do municpio, estes devem ser usados em nvel local pelas equipes de sade na discusso
de estratgias para a resoluo dos problemas de sade da populao, que tambm
participa dessas discusses atravs dos conselhos locais de sade.
3.2.3 Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (SCNES)
um sistema de informao de cadastro: (1) de estabelecimentos de sade; (2)
de prossionais; (3) de equipamentos de sade; e, (4) de Equipes Sade da Famlia com
ou sem Equipes Sade Bucal.
utilizado pelo Ministrio da Sade para o incio e manuteno do repasse dos
incentivos nanceiros da Estratgia Sade da Famlia Portaria n 750/GM, de 10 de
outubro de 2006.
3.3 INDICADORES DE SADE BUCAL NO PACTO DA
ATENO BSICA
O Ministrio da Sade, por meio do Pacto de Indicadores da Ateno Bsica,
redeniu em 2006 para a rea de sade bucal dois indicadores principais (Cobertura de
primeira consulta odontolgica programtica e cobertura da ao coletiva de escovao
dental supervisionada) e dois indicadores complementares (Mdia de procedimentos
odontolgicos bsicos individuais e Proporo de procedimentos odontolgicos
especializados em relao s aes odontolgicas individuais). Estes indicadores constituem
instrumento nacional de monitoramento e avaliao das aes e servios de sade bucal
referentes ateno bsica.
A equipe de sade, junto com os conselhos locais de sade, deve compreender
estes indicadores e interpret-los periodicamente, assim como os gestores locais e as
diferentes esferas de governo.
Conforme a necessidade dos municpios, estes devem discutir e pactuar junto
populao e aos prossionais de sade bucal outros indicadores com vistas melhoria
no desempenho dos servios da ateno bsica e situao de sade desta populao.
Os quatro indicadores de sade bucal do Pacto da Ateno Bsica 2006, segundo
a Portaria n 493/GM, de 10 de maro de 2006, so:
Cobertura de primeira consulta odontolgica programtica: o percentual
de pessoas que receberam uma primeira consulta odontolgica programtica,
realizada com nalidade de diagnstico e, necessariamente, elaborao de um
plano preventivo-teraputico (PPT), para atender as necessidades detectadas.
No se refere a atendimentos eventuais como os de urgncia/emergncia que
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no tem seguimento previsto.
Cobertura da ao coletiva escovao dental supervisionada: o percentual
de pessoas que participaram da ao coletiva escovao dental supervisionada.
Tal ao dirigida, necessariamente, a um grupo de indivduos, e no a ao
individual em que atividades educativas so realizadas no mbito clnico para uma
nica pessoa. Expressa o percentual de cobertura correspondente a mdia de
pessoas que tiveram acesso escovao dental com orientao/superviso de
um prossional treinado, considerando o ms ou meses em que se realizou a
atividade, em determinado local e ano, visando preveno de doenas bucais,
mais especicamente crie dentria e doena periodontal.
Mdia de procedimentos odontolgicos bsicos individuais: Consiste no
nmero mdio de procedimentos odontolgicos bsicos, clnicos e/ou cirrgicos,
realizados por indivduo, na populao residente em determinado local e perodo.
Possibilita anlise comparativa com dados epidemiolgicos, estimando-se assim,
em que medida os servios odontolgicos bsicos do SUS esto respondendo s
necessidades de assistncia odontolgica bsica de determinada populao.
Proporo de procedimentos odontolgicos especializados em relao s aes
odontolgicas individuais: Consiste na proporo de procedimentos odontolgicos
especializados em relao s demais aes individuais odontolgicas realizadas no
mbito do SUS. Possibilita a anlise comparativa com dados epidemiolgicos,
estimando-se em que medida de servios odontolgicos do SUS est respondendo
s necessidades da populao aos servios odontolgicos especializados, o grau
de ateno e a integralidade do cuidado.
3.4 PROCESSO DE TRABALHO EM EQUIPE
A organizao dos servios de sade envolve o atendimento ao usurio nas
Unidades Bsicas de Sade e outras atividades realizadas para a populao de suas
respectivas reas de abrangncia. Uma forma de organizar o trabalho em sade adotar
o trabalho em equipe, em que os prossionais, de acordo com seus conhecimentos e
com os recursos disponveis, buscam a melhor soluo que cada problema exige. Embora
constituindo a equipe de trabalho de uma Unidade Bsica de Sade, esses prossionais
nem sempre esto preparados e com disposio para agir de forma integrada. Saber
lidar com esses encontros um enorme desao, pois alm do potencial de integrao,
tambm um lugar de conitos, de resistncias e de disputas.
A Sade da Famlia organiza-se a partir de uma equipe multiprossional cujo campo
disciplinar de atuao o territrio-famlia-comunidade, onde cada um dos prossionais
de sade desenvolve aes de sade ora comuns (como as aes de planejamento,
busca ativa etc), ora devendo ser preservadas as especicidades de seus ncleos de
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atuao e competncia. Construir a interdisciplinaridade um desao posto s Equipes
Sade da Famlia no processo de trabalho em equipe.
No trabalho em equipe, ningum perde seu ncleo de atuao prossional
especca, porm, a abordagem dos problemas que assume uma nova dimenso.
Conhecer, compreender, tratar e controlar, passa a ser uma responsabilidade
compartilhada. A noo de consulta superada por outra ao de maior amplitude, que
passa a ser concebida como cuidado, uma nova atitude frente aos processos de sade-
doena da comunidade. Cuidar ir alm da ao de vigilncia (de vigiar uma situao),
ter uma postura pr-ativa de proteo.
Historicamente, as prticas da Sade Bucal no Setor Sade indicam que ela foi
desenvolvida a distncia, sendo feita praticamente entre quatro paredes, restrita prtica
do cirurgio dentista com seu equipamento odontolgico. Atualmente, a incorporao das
aes de Sade Bucal pelas Equipes da Famlia visa transpor esse modelo de organizao
e prtica anterior, sendo altamente desaador e difcil, na medida em que procura integrar
a prtica dos prossionais da equipe.
Deve haver muito empenho de todos os prossionais para a construo desse novo
modo de operar as aes de sade, que deve repercutir num movimento contnuo de
reexo sobre as prticas de sade, numa aproximao entre os diferentes prossionais
da equipe e tambm dessa equipe com a comunidade. A aproximao com o usurio
traz a chance de se construir com ele, a autonomia possvel para o enfrentamento dos
seus problemas. Enm, estabelece-se um novo processo pedaggico, com potencial
para que todos possam, ao mesmo tempo, ensinar e aprender.
De acordo com a Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006, as competncias
especcas dos trabalhadores de sade bucal (cirurgies-dentistas, tcnicos em higiene
dental e auxiliares de consultrio dentrio) que atuam na ateno bsica por meio da
Estratgia Sade da Famlia so:
3.4.1 Competncias do Cirurgio-Dentista:
I - Realizar diagnstico com a nalidade de obter o perl epidemiolgico para
o planejamento e a programao em sade bucal.
II - Realizar os procedimentos clnicos da Ateno Bsica em sade bucal,
incluindo atendimento das urgncias e pequenas cirurgias ambulatoriais.
III - Realizar a ateno integral em sade bucal (proteo da sade, preveno de
agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade) individual
e coletiva, a todas as famlias, a indivduos e a grupos especcos, de acordo com
planejamento local, com resolubilidade.
IV - Encaminhar e orientar usurios, quando necessrio, a outros nveis de
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assistncia, mantendo sua responsabilizao pelo acompanhamento do usurio
e o segmento do tratamento.
V - Coordenar e participar de aes coletivas voltadas promoo da sade e
preveno de doenas bucais.
VI - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com
os demais membros da Equipe Sade da Famlia, buscando aproximar e integrar
aes de sade de forma multidisciplinar.
VII - Contribuir e participar das atividades de Educao Permanente do THD,
ACD e ESF.
VIII - Realizar superviso tcnica do THD e ACD.
IX - Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
funcionamento da USF.
3.4.2 Competncias do Tcnico em Higiene Dental (THD):
I - Realizar a ateno integral em sade bucal (promoo, preveno, assistncia
e reabilitao) individual e coletiva a todas as famlias, a indivduos e a grupos
especcos, segundo programao e de acordo com suas competncias tcnicas
e legais.
II - Coordenar e realizar a manuteno e a conservao dos equipamentos
odontolgicos.
III - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com
IV - Apoiar as atividades dos ACD e dos ACS nas aes de preveno e promoo
da sade bucal.
V - Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
3.4.3 Competncias do Auxiliar de Consultrio Dentrio (ACD):
I - Realizar aes de promoo e preveno em sade bucal para as famlias, grupos
e indivduos, mediante planejamento local e protocolos de ateno sade.
II -Proceder desinfeco e esterilizao de materiais e instrumentos
utilizados.
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III - Preparar e organizar instrumental e materiais necessrios.
IV -Instrumentalizar e auxiliar o cirurgio dentista e/ou o THD nos procedimentos
clnicos.
V - Cuidar da manuteno e conservao dos equipamentos odontolgicos.
VI - Organizar a agenda clnica.
VII - Acompanhar, apoiar e desenvolver atividades referentes sade bucal com
VIII - Participar do gerenciamento dos insumos necessrios para o adequado
3.5 ORGANIZAO DA DEMANDA
Um dos principais problemas enfrentados no cotidiano dos servios de sade
bucal a organizao da demanda, em especial nas atividades assistenciais, o que deve
ser amplamente discutido entre usurios e trabalhadores de sade. Compreende-se
como o universo de ateno sade bucal, toda populao da rea de abrangncia,
famlias, grupos e que dever ser desenvolvida no espao da Unidade Bsica de Sade
e tambm nos diferentes espaos sociais existentes.
Na organizao da ateno em sade bucal na Sade da Famlia os principais
desaos so:
3.5.1 Unicar a Porta de Entrada com a rea de Mdico-Enfermagem, seja
numa perspectiva de organizar aes de promoo da sade, de preveno de
doenas, de apropriao do territrio-famlia-comunidade, seja na oferta dos
servios clnico-assistenciais (restauraes, aplicao de selante etc). Nesse
sentido, o planejamento conjunto de aes e a organizao das atividades
programadas uma importante via para a integrao do trabalho e para o
fortalecimento da equipe.
As aes de sade bucal devem estar integradas s demais aes de sade da
unidade bsica e os prossionais capacitados para atuar de forma multiprossional
e interdisciplinar.
3.5.2 Garantir Acesso Demanda Espontnea. Os servios de sade bucal
devem ser organizados de forma a acolher a demanda espontnea e os casos
de urgncia, e dar respostas s necessidades sentidas da populao, sendo um
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importante caminho para resolutividade da ateno, o que contribui para a
legitimidade da equipe na comunidade em que est inserida.
A equipe de sade deve desenvolver maneiras adequadas de receber os distintos
modos com que a populao busca ajuda nos servios de sade, respeitando o
momento existencial de cada um.
O Acolhimento pode contribuir para a ampliao do acesso aos servios de
saude e para adequao do processo de trabalho em direo a respostas satisfatrias s
necessidades da populao. Signica que a porta de entrada da unidade de sade deve
ser alterada, para assimilar a ruptura de todo aparato que signique diculdade de acesso
dos usurios, tais como o cartaz denindo o nmero de consultas disponveis, chas e
triagem. Alm de garantir o acesso, necessrio reorganizar e qualicar a recepo nos
servios de sade. Essa deve apenas orientar o uxo do usurio no servio, j que a
deciso sobre o seu ingresso na assistncia da equipe.
A ordem de chegada no deve ser o principal critrio para o atendimento dos
casos, mas a sua gravidade ou o sofrimento do paciente. Neste sentido que se prioriza o
atendimento a qualquer urgncia, quando esta estiver ocasionando dor ou sofrimento ao
usurio. A urgncia, inclusive, um momento importante para a deteco de indivduos
com maior vulnerabilidade.
O Acolhimento constitui-se como ao que deve ocorrer em todos os locais e
momentos do servio, no devendo limitar-se ao recebimento da demanda espontnea
para identicao de risco ou denio de urgncias. Desse modo que o diferenciamos
de triagem. Triagem refere-se a uma ltragem de quem pode e quem no pode ser
atendido, baseada no que o servio tem para oferecer, sem considerar as necessidades
dos usurios.
Acolher receber bem, com ateno e disponibilidade para escutar, valorizar
as particularidades de cada caso, buscar uma forma de compreend-lo e solidarizar-se
com ele.
3.5.3 Desenvolver Aes Programadas de Promoo da Sade, Preveno
de Doenas e de Assistncia, Voltadas ao Controle das Patologias
Crnicas e/ou s Populaes mais Vulnerveis do Territrio: (a)
famlias prioritrias denidas a partir de critrios de risco social; (b) famlias
prioritrias denidas a partir de levantamento de necessidades odontolgicas;
(c) famlias de gestantes; (d) famlias de pessoas com hipertenso; e outras.
A ateno programada caracterizada por pessoas cadastradas na rea que compem
o grupo priorizado para a ateno na unidade de sade e que necessitam de atendimento
continuado. Inclui aes individuais e/ou coletivas de promoo da sade, preveno de
agravos e de intervenes cirrgico-restauradoras ofertadas de forma organizada. Cabe s
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equipes em conjunto com a comunidade, a partir da realidade social, denir a estratgia e
os grupos prioritrios para ateno em sade bucal programada.
As aes programadas de assistncia devem levar em conta o risco de adoecimento,
seja ele individual ou familiar. A avaliao de risco permite que o servio de sade
estabelea como critrio para denio de prioridade no atendimento o agravo sade
e/ou grau de sofrimento individual, familiar, social e no mais a ordem de chegada.
Deve ser realizado por prossional da sade que identica os usurios que necessitam
de ateno priorizada. Para denio das atividades educativo-preventivas e curativas
importante considerar tambm a atividade da doena. A adoo deste critrio, embora
priorize esta situao, no signica a excluso dos indivduos sem atividade de doena dos
grupos de controle ou manuteno coletiva. Os protocolos tcnicos podem contribuir
para a denio de prioridades. Cada municpio deve, em conjunto com os trabalhadores,
denir os protocolos mais adequados sob a tica da interveno multiprossional,
legitimando a insero de todos os prossionais.
A construo da agenda deve estar pautada nas necessidades da populao a partir
de critrios epidemiolgicos das reas de abrangncia e/ou de inuncia das unidades
de sade de forma equnime e universal, devendo ser amplamente discutida com a
comunidade, nos conselhos de sade em nvel local e municipal.
A manuteno ou retorno programado caracteriza-se por um conjunto de
procedimentos que visam manter a sade bucal e o controle das patologias
identicadas. Os usurios que concluram seus tratamentos clnicos, ou que vm
se mantendo saudveis, devem ser agendados para acompanhamento peridico
e reforo do autocuidado.
3.5.4 Organizar uma Ateno Domiciliar. A SF conta com alguns recursos
como o cadastro das famlias, realizado pelo ACS por meio do preenchimento
da Ficha A do SIAB. A visita domiciliar mensal realizada pelo ACS permite,
alm da constante atualizao do cadastro familiar, a identificao e o
acompanhamento de indivduos e/ou grupos prioritrios. A vista domiciliar
realizada pelos prossionais, a partir de prioridade pr-denida, contribui
para uma abordagem com direcionamento familiar na organizao das aes
assistenciais.
A denio do territrio de adscrio das unidades bsicas permite que as equipes
se organizem para realizar ateno domiciliar dentro das necessidades da comunidade.
Ateno domiciliar um conjunto de aes realizadas por uma equipe
interdisciplinar no domiclio do usurio-famlia, a partir do diagnstico da realidade em
que est inserido, de seus potenciais e limitaes. A Equipe Sade da Famlia deve articular
aes de promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao, favorecendo
assim, o desenvolvimento e adaptao de suas funes de maneira a restabelecer sua
independncia e a preservao da autonomia dos sujeitos.
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A Ateno Domiciliar integra ainda duas modalidades especcas: a assistncia
domiciliar e a internao domiciliar. A Assistncia Domiciliar pode ser realizada por
prossionais da Ateno Bsica ou da Ateno Especializada. A Assistncia Domiciliar
na Ateno Bsica
1
uma modalidade da Ateno Domiciliar, inerente ao processo de
trabalho das equipes deste nvel de ateno. Destina-se a responder s necessidades de
sade de um determinado segmento da populao com perdas funcionais e dependncia
para a realizao das atividades da vida diria. A operacionalizao deve ser executada
pela equipe por meio de um planejamento construdo em conjunto de forma pactuada
com o usurio-famlia, e considerando as atribuies das membros da equipe.
Para que as atividades da assistncia domiciliar atendam s necessidades do usurio-
famlia necessrio que a equipe sistematize um planejamento de aes integrado,
dinmico, exvel e adaptvel realidade do usurio. Recomenda-se que a famlia participe
ativamente nesse processo. O planejamento deve contemplar a participao e a freqncia
de todos os prossionais na execuo das aes, a partir das necessidades do usurio/
famlia, buscando distribuir os prossionais de forma a otimizar o trabalho da equipe.
Visitas domiciliares, quando necessrias, devem ser agendadas e realizadas,
sempre segundo critrios denidos pela equipe de sade para o acompanhamento
de pessoas e famlias em situao de vulnerabilidade.
3.5.5 Reordenar a Ateno de Mdia Complexidade, como nos encaminhamentos
aos Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) e aos estabelecimentos
de alta complexidade no nvel hospitalar.
3.6 CAMPO DA ATENO NA SADE BUCAL
A denio do campo da prtica das Equipes Sade Bucal na Ateno Bsica
extrapola, e muito, os limites da boca, o que exige na composio que suas aes integrem
diferentes reas de conhecimento. So aes que devem integrar a prtica das Equipes
Sade Bucal na Ateno Bsica:
3.6.1 Aes Intersetoriais
Significam intervenes para mudar circunstncias sociais e ambientais que
afetam a sade coletivamente e que possam conduzir a ambientes saudveis. Envolvem
estabelecimento de parcerias com setores e atores fora da rea da sade.
1
No momento, o registro no Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB da assistncia domiciliar realizado
no campo internao domiciliar.
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Salienta-se a necessidade de aes que visem o fortalecimento dos indivduos
e das comunidades no processo de denio de prioridades, tomada de decises,
desenvolvimento de redes sociais, planejamento e implantao de estratgias que
levem obteno de sade. Toda comunidade dispe de elementos em sua cultura, ou
mesmo estruturas governamentais ou no, que podem auxiliar na ampliao dos fatores
de proteo da comunidade. Cabe Equipe Sade da Famlia identic-los e programar
aes que venham ao encontro da construo de sujeitos-coletivos capazes de autogerir
suas vidas.
Como exemplo cita-se o apoio a aes e polticas que: (1) promovam
desenvolvimento social; (2) possibilitem o acesso a saneamento bsico e incentivem a
uoretao das guas de abastecimento; (3) contribuam para o combate ao fumo e uso
de lcool; (4) incentivem dietas mais saudveis; (5) contribuam para garantir proteo
no trabalho; (6) contribuam para o trabalho transversal de contedos de sade bucal no
currculo escolar, atravs do aproveitamento da Lei de Diretrizes e Bases para a Educao
(LDB - Lei n
o
9394/96), entre outras. Especicamente em relao LDB, signicaria
discutir a sade bucal em vrios momentos e disciplinas escolares, de acordo com a
realidade de cada escola, contribuindo para a construo de escolas saudveis.
3.6.2 Aes Educativas
A educao em sade bucal deve fornecer instrumentos para fortalecer a
autonomia dos usurios no controle do processo sade-doena e na conduo de seus
hbitos. Sua nalidade difundir elementos, respeitando a cultura local, que possam
contribuir com o empoderamento dos sujeitos coletivos, tornando-os capazes de
autogerirem seus processos de sade-doena, sua vida, com vistas melhoria da sua
qualidade de vida.
Em geral, o contedo para as aes educativas coletivas deve abordar: (1) as
principais doenas bucais, como se manifestam e como se previnem; (2) a importncia
do autocuidado, da higiene bucal, da escovao com dentifrcio uoretado e o uso do
o dental; (3) os cuidados a serem tomados para evitar a uorose; (4) as orientaes
gerais sobre dieta; (5) a orientao para auto-exame da boca: (6) os cuidados imediatos
aps traumatismo dentrio; (7) a preveno exposio ao sol sem proteo; e, (8) a
preveno ao uso de lcool e fumo.
O planejamento das aes educativas deve ser feito em conjunto com a equipe
de sade, principalmente em relao s aes propostas por ciclo de vida, condio de
vida, e por fatores de risco comum para vrias doenas.
A educao em sade deve ser parte das atribuies comuns a todos os membros
da equipe de sade bucal, mas os prossionais auxiliares podem ser as pessoas ideais para
conduzir o trabalho nos grupos. O ACS tem papel relevante na divulgao de informaes
sobre sade bucal, devendo a equipe de sade bucal orientar o seu trabalho. A presena
do CD importante em momentos pontuais e no planejamento das aes.
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Salienta-se a importncia da reviso das prticas pedaggicas, especialmente em
se tratando de abordagem para educao para adultos e jovens, que necessariamente
difere da educao para crianas. So aspectos importantes a serem observados na
educao em sade bucal:
Respeito individualidade.
Contextualizao nas diversas realidades, incluindo as possibilidades de
mudana.
Respeito cultura local.
Respeito linguagem popular para encaminhar uma construo conjunta da
prtica.
tica.
Autopercepo de sade bucal.
Refexo sanitria: o processo de educao em sade deve capacitar os usurios
para participar das decises relativas sade.
Uso de metodologias adequadas a cada situao e a cada grupo etrio.
As aes educativas no nvel coletivo podem ser feitas com os seguintes
enfoques:
Populao: atividades educativas voltadas para a populao como um todo.
Existem fatores de risco comuns a vrias doenas, tais como tabagismo,
alcoolismo, exposio ao sol sem proteo e dieta inadequada, entre outros, e
que devem ser abordados em conjunto no nvel da equipe de sade, de forma
multiprossional.
Grupos e espaos sociais: identicar no territrio possveis grupos para serem
trabalhados a partir de critrios de risco, possibilidade de atuao e recursos
disponveis.
Grupos operati vos na uni dade de sade: grupos f ormados para a
problematizao das questes de sade bucal, integrao e a democratizao
do conhecimento a partir de um encaminhamento individual. Nesses grupos
devem ser trabalhadas minimamente a causalidade dos agravos, formas de
preveno, a revelao de placa e a escovao supervisionada.
Famlias: incluir as atividades educativas na rotina do trabalho dos agentes
comunitrios de sade e da Equipe Sade da Famlia, a partir de critrios de
risco ou da identicao do ncleo familiar como um fator determinante no
processo sade-doena.
Indivduos: realizada em todas as etapas do tratamento, de forma particularizada,
para atender a necessidades individuais, visando autonomia no cuidado.
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3.6.3 Aes de Promoo Sade
A Promoo da Sade entendida como um campo conceitual, poltico e
metodolgico para analisar e atuar sobre as condies sociais que so importantes para
melhorar a situao de sade e de vida das pessoas (BGUS, 2002).
Desde a I Conferncia Internacional de Promoo da Sade, realizada em Ottawa,
em 1986, as demais conferncias internacionais tm difundido conceitos bsicos que
exigem um reposicionamento da sade coletiva em torno do compromisso de sade
para todos (MOYSES, 2004).
Conforme denido na Carta de Otawa em 1986, promoo de sade visa:
Criao de ambientes que conduzam sade, reconhecendo o impacto do
ambiente nas condies de sade e identicando oportunidades de mudanas
pr-sade.
Construo de polticas saudveis - considerando o impacto de polticas pblicas
de outros setores no setor sade.
Fortalecimento das aes comunitrias dos indivduos e das comunidades nos
processos decisrios, redes sociais, planejamento e estratgias para a sade.
Desenvolvimento de habilidades pessoais estmulo ao desenvolvimento de
habilidades pessoais, sociais e polticas que permitam aos indivduos promover a
sade.
Reorientao dos servios de sade - o foco do trabalho clnico curativo deve ser
dirigido meta da sade com eqidade.
As discusses de Ottawa e os encontros e conferncias posteriormente realizadas
(Sundsvall,1991; Santa F de Bogot,1992; Caribe, 1993; Jacarta, 1997; Adelaide,1998)
vm ajudando a delinear o novo paradigma da produo social do processo sade-
doena. A sade de cada indivduo, dos grupos sociais e da comunidade extrapola a
responsabilidade do setor sade. Entre outros fatores, resulta de interaes sociais, das
polticas pblicas, dos modelos de ateno e das intervenes sobre o meio ambiente
(WESTPHAL; MENDES, 2000; ANDRADE; BARRETO, 2002).
Sendo um dos princpios da Promoo da Sade o foco na populao como um
todo, a seleo da abordagem deve estar orientada para reduzir as desigualdades sociais.
A estratgia de base populacional a ao apropriada para lidar com problemas que esto
difundidos na populao, buscando a melhoria das condies gerais de sade.
Na abordagem de fatores de risco comum, a lgica a atuao sobre um
determinado fator que pode estar concorrendo simultaneamente para o desenvolvimento
ou agravamento de diferentes doenas ou agravos. Assim, por exemplo, a crie dentria,
a diabete e a obesidade tm a dieta como um fator de risco comum. Para tanto, depende
de aes intersetoriais, articuladas e coordenadas pelos diferentes setores da sociedade,
do Estado, do sistema de sade e outros parceiros. A promoo da sade pode ser
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entendida, ento, como um desfecho positivo decorrente da implementao de polticas
pblicas saudveis.
A promoo da sade vem respaldando as atuais discusses de um novo modelo
voltado para a Defesa da Vida, que tem por base:
A qualidade de vida e a conscincia das pessoas sobre sua sade.
Defnio de prioridades a partir de indicadores e variveis preditoras, centradas
nas populaes.
Reconhecimento das diferenas sociais, econmicas e culturais, nas diferentes
populaes, como denidoras das condies de sade.
Nveis de ateno com fuxos de referncia e contra-referncia, trabalho em equipe,
interdisciplinaridade e intersetorialidade.
Territrios como espaos sociais em que tendem a se agrupar pessoas que
compartilham caractersticas similares de natureza cultural e scio-econmica.
Promoo da sade por meio da assistncia, da participao ativa dos sujeitos e
modicao das condies objetivas de vida.
Em consonncia com o Pacto em Defesa da Vida, a Poltica Nacional de Promoo
da Sade, aprovada pela Portaria n 687/GM, de 30 de maro de 2006, prope que
as intervenes em sade ampliem seu escopo, tomando como objeto os problemas
e necessidades de sade e seus determinantes e condicionantes, de modo que a
organizao da ateno e do cuidado envolva, ao mesmo tempo, as aes e servios
que operem sobre os efeitos do adoecer e aqueles que visem o espao para alm dos
muros das unidades de sade e do sistema de sade, incidindo sobre as condies de
vida e favorecendo a ampliao de escolhas. Estabelece, ainda, como diretrizes:
Reconhecer na Promoo da Sade uma parte fundamental da busca da eqidade,
da melhoria da qualidade de vida e de sade.
Estimular as aes intersetoriais, buscando parcerias que propiciem o
desenvolvimento integral das aes de Promoo da Sade.
Fortalecer a participao social, entendendo-a como fundamental na consecuo
de resultados de Promoo da Sade, em especial a eqidade e o empoderamento
individual e comunitrio.
Promover mudanas na cultura organizacional, com vistas adoo de prticas
horizontais de gesto e estabelecimento de redes de cooperao intersetoriais.
Incentivar a pesquisa em Promoo da Sade, avaliando efcincia, efccia,
efetividade e segurana das aes prestadas.
Divulgar e informar as iniciativas voltadas para a Promoo da Sade aos profssionais
de sade, gestores e usurios do SUS, considerando metodologias participativas
e o saber popular e tradicional.
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3.6.4 Aes de Assistncia
Signicam intervenes clnicas curativas, de cunho individual ou coletivo, ofertadas
de maneira a impactar os principais problemas de sade da populao.
A organizao da assistncia deve abranger aes que respondam demanda
organizadamente, compatibilizando a demanda espontnea e a programada.
A gura 01 apresenta o esquema de uma possvel organizao da ateno em sade
bucal a partir das reas de trabalho, da demanda espontnea e de grupos prioritrios.
FIG. 1 CAMPO DA ATENO SADE BUCAL NO TERRITRIO
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4 PRINCIPAIS AGRAVOS EM SADE BUCAL
caracterstico da ateno prestada nos servios de Ateno Bsica que estes se
ocupem das patologias mais prevalentes nas comunidades. Os principais agravos que
acometem a sade bucal e que tm sido objeto de estudos epidemiolgicos em virtude
de sua prevalncia e gravidade so: (1) crie dentria; (2) doena periodontal (a) gegivite
e (b) periodontite; (3) cncer de boca; (4) traumatismos dentrios; (5) uorose dentria;
(6) edentulismo; e, (7) m ocluso.
O Levantamento Epidemiolgico realizado pelo Ministrio da Sade em nvel
nacional, o SB Brasil, nalizado em 2003, demonstrou a importncia desses agravos e
reforou a necessidade de que os servios de sade estejam organizados para intervir e
control-los. de fundamental importncia a responsabilizao da equipe de sade do
nvel local pela interferncia positiva no quadro sanitrio da sade bucal brasileira.
4.1 CRIE DENTRIA
4.1.1 Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos
No Brasil, quase 27% das crianas de 18 a 36 meses e 60% das crianas de 5 anos
de idade apresentam pelo menos um dente decduo com experincia de crie. Na dentio
permanente, quase 70% das crianas de 12 anos e cerca de 90% dos adolescentes de
15 a 19 anos apresentam pelo menos um dente permanente com experincia de crie.
Entre adultos e idosos a situao ainda mais grave: a mdia de dentes atacados pela
crie entre os adultos (35 a 44 anos) de 20,1 dentes e 27,8 dentes na faixa etria de
65 a 74 anos. A anlise destes dados aponta tambm para perdas dentrias progressivas
e precoces: mais de 28% dos adultos e 75% dos idosos no possuem nenhum dente
funcional em pelo menos uma arcada (BRASIL, 2003).
A leso cariosa considerada como manifestao clnica de uma infeco bacteriana.
A atividade metablica das bactrias resulta em um contnuo processo de desmineralizao
e remineralizao do tecido dentrio, e o desequilbrio nesse processo pode causar
uma progresso da desmineralizao do dente com conseqente formao da leso de
crie. Esse processo inuenciado por muitos fatores determinantes, o que faz da crie
dentria uma doena multifatorial.
Considera-se, hoje, que os estgios anteriores da doena antes da cavidade
podem ser paralisados por aes de promoo sade e preveno. Portanto, somente
o tratamento restaurador da cavidade de crie no garante o controle do processo da
doena, sendo necessrio intervir tambm sobre os seus determinantes para evitar novas
cavidades e recidivas nas restauraes.
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4.1.2 Principais Fatores de Risco
Fatores culturais e scio-econmicos.
Falta de acesso ao for.
Defciente controle mecnico do bioflme (placa bacteriana).
Consumo excessivo e freqente de acar.
Xerostomia.
4.1.3 Abordagem Coletiva
4.1.3.1 Aes de Vigilncia sobre Risco e de Necessidades em Sade Bucal:
A crie, por ser uma doena multifatorial, afetada pelas condies scio-econmicas.
Assim, as aes de sade para controle da crie devem ser direcionadas populao sob
risco social, oportunizando acesso aos tratamentos e ao uso do or (gua uoretada,
dentifrcio uoretado). Deve ser incentivado o monitoramento de indicadores como
a mdia ceo/CPOD e percentual dos grupos livres de crie nas idades de 5 e 12
anos como vigilncia mnima para crie dentria, devendo cada municpio avanar
nesse monitoramento para a faixa etria de 18 anos e acompanhamento das perdas
dentrias de acordo com suas possibilidades, com perodo mnimo de quatro anos, para
acompanhamento da srie histrica. Para as populaes adscritas, a vigilncia sobre os
sinais de atividade da doena (manchas brancas e cavidades) em ambientes coletivos
(escolas, espaos de trabalho, creches) permite otimizar o planejamento da interveno
para cada realidade encontrada.
4.1.3.2 Aes de Promoo Sade: Para controle e preveno da crie na populao
destacam-se medidas de sade pblica intersetoriais e educativas, que possibilitem acesso
alguma forma de or, reduo do consumo do acar e disponibilidade de informao
sistemtica sobre os fatores de risco e autocuidado. So tambm determinantes as
polticas relacionadas melhoria das condies scio-econmicas, da qualidade de vida,
do acesso posse e uso dos instrumentos de higiene e estmulo manuteno da sade.
Neste sentido, cabe equipe de sade comprometer-se no planejamento, organizao
e suporte tcnico gesto municipal para efetiva prioridade das aes de promoo da
sade.
Fluoretao da gua de abastecimento: A uoretao da gua de abastecimento
considerada um mtodo seguro e ecaz na preveno da crie dentria, que
atinge toda a populao com acesso a gua tratada. A implantao da uoretao
das guas deve ser uma poltica prioritria bem como garantir monitoramento
dos teores de or agregados gua.
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4.1.3.3 Aes Educativas e Preventivas: So realizadas com grupos de pessoas e,
por isso, usam os espaos sociais (creches, escolas, locais de trabalho, comunidade) e
espaos da unidade de sade. As crianas em idade pr-escolar e escolar podem ser
alvo dessas aes, pelo impacto de medidas educativas e preventivas nessa faixa etria e
pela importncia da atuao na fase de formao de hbitos. Outros grupos podem ser
denidos localmente, de acordo com risco, dados epidemiolgicos ou critrios locais.
Recomenda-se a ampliao do acesso essas aes envolvendo as famlias. As
aes coletivas devem ser executadas, preferencialmente, pelo pessoal auxiliar, de forma
a potencializar o trabalho do dentista em relao s atividades clnicas. A abordagem
coletiva pode incluir os seguintes procedimentos:
Exame epidemiolgico.
Educao em sade bucal.
Escovao dental supervisionada.
Entrega de escova e dentifrcio fuoretado e, sempre que possvel, de fo dental.
Aplicao tpica de for (ATF): Para se instituir a aplicao tpica de for de forma
coletiva deve ser levada em considerao a situao epidemiolgica dos grupos
populacionais locais em que a ao ser realizada.
Sua utilizao com abrangncia universal recomendada somente para populaes
nas quais seja constatada uma ou mais das seguintes situaes: exposio gua
de abastecimento sem or ou com teores abaixo de 0,4 ppmF e sem acesso
dentifrcio uoretado, CPOD maior que 3 aos 12 anos de idade e menos de 30%
dos indivduos livres de crie aos 12 anos de idade. A ATF pode ser realizada na
forma de bochechos uorados semanais ou dirios ou aplicao trimestral de or
gel na escova, moldeira ou com pincelamento.
4.1.3.4 Universalizao do Acesso Escova e ao Dentifrcio Fluoretado: Pela
importantssima participao da escovao com dentifrcio uoretado na preveno da
crie, garantir o seu acesso de forma universalizada por parte dos usurios da rea de
abrangncia deve ser considerada uma poltica importante entre as aes de sade bucal.
A universalizao do acesso ao o dental deve ser sempre incentivada.
4.1.4 Abordagem Individual
4.1.4.1 Diagnstico
O diagnstico para a identicao da leso de crie visual, feito por meio de exame
clnico, podendo ser complementado com radiograas. No exame importante avaliar:
Sinais da atividade da doena: leses ativas (manchas brancas rugosas e opacas no
esmalte ou cavidades com tecido dentinrio amolecido e de cor marrom clara) ou
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inativas (manchas brancas brilhantes ou cavidades com tecido dentinrio escurecido,
liso, brilhante e duro).
Avaliao dos fatores de risco presentes.
4.1.4.2 Tratamento
O tratamento da doena crie ativa tem como objetivo restabelecer o equilbrio
entre os processos de desmineralizao e remineralizao das estruturas dentrias,
paralisar ou reduzir a progresso das leses, e promover a restaurao/reabilitao
quando necessrio.
O tratamento deve ser individualizado e compreende:
Instruo de higiene bucal, incluindo: orientaes sobre a escovao dental, uso
do o dental, limpeza da lngua e freqncia de higienizao.
Remoo prossional de placa, por meio de raspagem e/ou utilizao de
instrumentos rotatrios ou vibratrios apropriados.
Adequao do Meio Bucal: compreendendo: remoo de placa, remoo da
dentina cariada e selamento das cavidades com material provisrio (ionmero de
vidro ou cimento modicado) e remoo de outros fatores retentivos de placa
como restos radiculares e clculos.
Controle da atividade de doena: envolve a avaliao das causas do desequilbrio
identicado e interveno sobre os fatores determinantes e incluiu:
Aes educativas para controle de placa.
Uso tpico de for de acordo com a indicao e risco at o controle da
doena.
Aconselhamento diettico.
Estmulo ao fuxo salivar.
4.1.4.3 Restaurao/Reabilitao: a deciso sobre a restaurao do dente deve ser
conservadora, evitando-se a interveno sempre que possvel. As leses restritas ao
esmalte dentrio devem ser monitoradas, no sendo indicada tambm a abertura de
sulcos escurecidos, pois, so caractersticos de leses de crie crnica. As leses no
cavitadas e com alterao de cor que indicam a possibilidade de crie na dentina devem
ter seu diagnstico complementado com radiograa. No tratamento das leses cavitadas
em dentina, procurar conservar a maior quantidade de tecidos dentrios, evitando assim,
a exposio pulpar, principalmente por meio da manuteno da dentina desorganizada
em cavidades profundas. Nos casos de exposio pulpar, os tratamentos conservadores
quando indicados (pulpotomias e capeamentos) devem sempre ser incentivados em
relao s extraes dentrias.
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4.1.4.4 Manuteno
O retorno para manuteno deve ser institudo como rotina, ter freqncia denida
pela avaliao da atividade de doena e fatores de risco individuais e ser agendado de
acordo com cada situao. Nas consultas de manuteno, as aes educativo-preventivas
devem estimular a autonomia no cuidado sade.
Uso de selantes: O uso de selantes de fssulas e ssuras no uma unanimidade
entre os cirurgies-dentistas. O seu emprego deve ser restrito indicao individual de
acordo com o risco e no utilizado como medida de rotina na preveno da leso de
crie. Uma regra de deciso adotada pela FSP-USP indica seu uso na presena simultnea
das seguintes condies:
O dente est presente na cavidade bucal h menos de 2 (dois) anos.
O dente homlogo apresenta crie ou foi atingido pela doena.
H presena de placa clinicamente detectvel, evidenciando higiene bucal
precria.
Tratamento Restaurador Atraumtico-TRA: considerada uma estratgia
de tratamento apropriado de leses cariosas iniciais, integrada a programas
educativo-preventivos, em populaes com acesso restrito servios tradicionais.
Utiliza tcnicas menos invasivas - preparo cavitrio feito sem anestesia, remoo
do tecido cariado amolecido e desorganizado com instrumentos manuais e
selamento da cavidade com cimentos ionomricos. Por no necessitar de
equipamentos, utilizada em atendimento extra-clnico, incluindo usurios
acamados, institucionalizados, escolares, dentre outros. Pode ainda ser indicada
de forma universalizada em dentes decduos vitais, com monitoramento. Apesar
do tratamento ser individualizado, o uso do TRA em populaes com alta
prevalncia de crie, pode ser entendido como uma abordagem coletiva para
reduo da infeco bucal at posterior vinculao ao agendamento programado
na unidade de sade.
4.2 DOENA PERIODONTAL
A doena periodontal deve ser vista como um processo de desequilbrio entre as
aes de agresso e defesa sobre os tecidos de sustentao e proteo do dente, que
tem como principal determinante a placa bacteriana, a partir das diferentes respostas
dadas pelo hospedeiro. No mais considerada apenas como de progresso lenta e
contnua, mas pode ter padres variveis de progresso. entendida como uma doena
infecciosa, onde as alteraes de forma e funo so consideradas sinais. A normalidade do
periodonto denida por variveis biolgicas, que so mais coerentes com a etiopatogenia
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da doena e permitem que usurios que em algum momento foram portadores da
doena e apresentem seqelas (como recesso e mobilidade), retornem ao estado de
sade. A doena periodontal se constitui, atualmente, em um importante fator de risco
para parto prematuro de baixo peso, diabetes e doenas vasculares e cardacas.
No Brasil, a percentagem de pessoas com algum problema periodontal nas faixas
etrias de 15 a 19, 35 a 44 e 65 a 74 anos de idade , respectivamente 53,8%, 78,1%
e 92,1%, de acordo com os resultados do Levantamento Epidemiolgico SB Brasil
2003.
Fatores culturais e scio-econmicos.
Diabetes.
Fumo.
Ausncia de controle de placa.
Imunodepresso e stress.
Organizao das aes de vigilncia sobre os sinais de risco em sade bucal:
risco social, falta de acesso escovao, sangramento/secreo gengival, diabetes
mellittus, imunodepresso e fumo.
Aes de promoo sade (aes intersetoriais e aes educativas)
principalmente associadas aos grupos de cuidado com diabetes mellittus, fumo,
gestantes, cardiopatas entre outros.
No tratamento da doena periodontal importante uma abordagem integral,
envolvendo as aes de promoo sade e preveno (para controle da atividade
da doena e dos seus fatores de risco), e de tratamento cirrgico-reabilitador, que
cada vez mais est se tornando um procedimento raro em face da resolutividade do
tratamento sobre a causa. Isso signica abordar as causas da doena, e no apenas as
suas conseqncias, de forma a promover um impacto no processo sade/doena.
Duas formas clssicas so descritas como manifestaes do processo sade/doena
periodontal:
A) Gengivite.
B) Periodontite.
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Com a evoluo do conceito do entendimento das doenas periodontais,
concluiu-se que gengivite e periodontite so processos independentes, isto , gengivite
no necessariamente evolui para uma periodontite, porm a gengivite um importante
fator de risco s periodontites.
A) GENGIVITE
A gengivite uma manifestao inamatria da gengiva marginal desencadeada pelo
acmulo de placa bacteriana supra gengival e rompimento do equilbrio agresso/defesa.
Constitui-se em um processo inamatrio que deve ser prevenido e tratado.
Diagnstico
Para o diagnstico da gengivite importante a realizao de:
Avaliao do controle de placa.
Avaliao da presena de sangramento.
Avaliao da sade da mulher.
Avaliao de alteraes sistmicas ou presena de tabagismo que possam estar
inuenciando no estado periodontal.
Tratamento
O tratamento pode se estender por vrias sesses, individuais ou coletivas, de
preferncia semanais, cujo nmero ir depender do controle da doena.
Remoo ou tratamento de fatores retentivos de placa.
Raspagem e polimento supra gengival profssional.
Aes educativas para controle de placa.
Utilizao de controle qumico da placa (apenas quando necessrio e por um
tempo limitado).
Monitoramento e controle dos fatores de risco como diabetes, gravidez, alteraes
hormonais, entre outros. Em caso da gengivite estar relacionada com fatores sistmicos ou
medicamentosos, deve ser avaliada a possibilidade de interveno sobre esses fatores.
O progresso do tratamento deve ser avaliado por meio da avaliao do controle
de placa e da atividade de doena, e poder ter alta o usurio com ausncia de
sangramento gengival aliada com uma quantidade mnima de placa, compatvel
com o seu estado de sade periodontal.
Manuteno
A freqncia de retorno varia individualmente de acordo com o risco e destaca-se
a avaliao do sangramento gengival e o controle da placa para manuteno da sade
periodontal.
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B) PERIODONTITE
As condies inamatrias presentes na gengivite favorecem o surgimento da placa
bacteriana subgengival, mais virulenta, que causa a inamao dos tecidos de suporte.
A periodontite um grupo de doenas que se caracteriza pela inamao dos
tecidos de sustentao e proteo dos dentes, acompanhada de perda de insero de
tecido conjuntivo, conseqncia da agresso promovida pela placa bacteriana subgengival.
A periodontite crnica de evoluo lenta, onde a perda de insero est associada aos
padres de higiene bucal e fatores de risco, sendo o tipo mais prevalente. A periodontite
agressiva rara, mas face sua rpida progresso tem alta morbidade e mortalidade
dental. Essas periodontites tm uma forte agregao familiar, fator importante para a
preveno da mesma.
Diagnstico
Est ligado avaliao da presena da doena ativa, do tipo de progresso e dos
fatores causais e modicadores:
Determinao da atividade da doena: defnida pela perda de insero aliada a
sinais inamatrios (sangramento, secreo).
Avaliao do controle de placa.
Avaliao das condies sistmicas, tabagismo e considerao do risco scio-
econmico e uso de medicamentos.
Tratamento
A manuteno da sade periodontal e o sucesso do tratamento dependem
fundamentalmente da capacidade de controle de placa pelo binmio usurio/prossional
e controle dos fatores de risco, principalmente o fumo e o diabetes.
O tratamento ir consistir basicamente de aes ligadas a uma FASE DE
CONTROLE DA DOENA, e de uma FASE DE TRATAMENTO DAS MANIFESTAES
CLNICAS:
Tratamento da Gengivite, como descrito anteriormente, incluindo as aes
educativas.
Tratamento da Periodontite, por meio do controle da placa subgengival. O controle
da placa subgengival feito atravs da raspagem e alisamento subgengival (RASUBS).
As RASUBS funcionam independente da profundidade e devem ser realizadas
sempre como primeira opo. Em caso da periodontite estar relacionada a fatores
sistmicos ou hbitos nocivos, deve ser avaliada a possibilidade de interveno
sobre esses fatores.
Referncia
Em caso de Periodontite crnica de evoluo lenta, devem ser referenciados para
cirurgia os casos onde houver insucesso na raspagem subgengival. Ateno especial deve
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ser dada a avaliao da razo do insucesso, pois muitas vezes a falta de controle de placa
pelo paciente o principal motivo do insucesso e, portanto, dever ser o foco principal
da ateno prossional.
Monitoramento da Terapia Periodontal
O tratamento pode se estender por vrias sesses, individuais ou no grupo
operativo, de preferncia semanais, cujo nmero ir depender do controle da doena.
Em curto prazo o monitoramento se d pelos sinais inamatrios e em longo prazo pela
ausncia na progresso da perda de insero.
A alta clnica deve ser dada ao usurio com ausncia de sinais de atividade de
doena e com controle de placa adequado.
Manuteno Preventiva
muito importante a manuteno preventiva dos usurios com periodontite. A
freqncia da consulta de manuteno deve ser determinada individualmente, de acordo
com as diferentes variveis relacionadas ao processo sade/doena.
Reabilitao
Realizao de procedimentos cirrgicos, restauradores ou reabilitadores necessrios
para restabelecer a esttica, a forma e a funo prejudicadas pela doena.
4.3 CNCER DE BOCA
O cncer de boca uma denominao que inclui os cnceres de lbio e de
cavidade oral (mucosa bucal, gengivas, palato duro, lngua e assoalho da boca) e est
entre as principais causa de bito por neoplasias. Representa uma causa importante de
morbimortalidade uma vez que mais de 50% dos casos so diagnosticados em estgios
avanados da doena. Tende a acometer o sexo masculino de forma mais intensa e 70%
dos casos so diagnosticados em indivduos com idade superior a 50 anos. Localiza-se,
preferencialmente, no assoalho da boca e na lngua e o tipo histolgico mais freqente
(90 a 95%) o carcinoma de clulas escamosas (carcinoma epidermide).
Segundo a Estimativa de Incidncia de Cncer no Brasil para 2006, realizada
pelo Instituto Nacional do Cncer (INCA), este tumor apresentar 10.060 casos
estimados entre homens e 3.410 entre as mulheres. Isto representa cerca de 6% e
2%, respectivamente, em relao a todos os tipos de cncer, exceo do cncer de
pele no melanoma.
O cncer de boca uma doena que pode ser prevenida de forma simples, desde
que seja dada nfase promoo sade, ao aumento do acesso aos servios de sade
e ao diagnstico precoce.
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Fatores culturais e socioeconmicos.
Tabagismo (uso de cachimbos, hbitos de mascar fumo, dentre outros).
Etilismo.
O uso crnico de lcool e tabaco associados potencializa drasticamente o risco de
aparecimento do cncer de boca.
Exposio radiao solar.
M higiene bucal.
Uso de prteses dentrias mal-ajustadas.
Defcincia imunolgica (adquiridas ou congnitas).
Desenvolver intervenes centradas na promoo da sade, incluindo aes
individuais e coletivas educativas, de preveno e deteco precoce das leses de
mucosa e cncer de boca, para todas as faixas etrias, direcionadas ao controle
dos fatores e condies de risco, estimulando o exame sistemtico da cavidade
bucal pelos prossionais de sade para deteco precoce.
Realizar exames peridicos em usurios com maior vulnerabilidade para o
desenvolvimento do cncer de boca, possuindo mais de um dos seguintes fatores
de risco: ser do sexo masculino, ter mais de 40 anos, ser tabagista e etilista, sofrer
exposio ocupacional a radiao solar sem proteo, ser portador de decincia
imunolgica (congnitas e/ou adquiridas).
Integrar a Equipe Sade Bucal aos programas de controle do tabagismo, etilismo
e outras aes de proteo e preveno do cncer.
Informar sistematicamente a populao sobre locais de referncia para exame de
diagnstico precoce do cncer de boca.
4.3.4.1 Diagnstico Precoce
O diagnstico precoce de leses de mucosa e do cncer de boca deve ser uma
ao desenvolvida sistematicamente pelas equipes de sade bucal na ateno bsica. O
estabelecimento do diagnstico precoce fundamental para que se assegurem medidas
preventivas e um prognstico favorvel na abordagem da doena.
Um dos passos mais importantes para o diagnstico do cncer de boca uma
boa anamnese seguida de um correto e completo exame da cavidade bucal na primeira
consulta e nas consultas de urgncia.
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O cirurgio-dentista deve realizar o exame clnico extra-bucal (exame da face,
regies submandibular e submentoniana e articulao tmporomandibular) e intra-bucal
(exame de lbios, bochecha, lngua e palato), incluindo visualizao e palpao, de forma
a detectar anormalidades. No exame devem ser considerados alguns tipos de leses que
podem ser cncer bucal ou leses com potencial de malignizao: leucoplasias, queilose
actnica, lquen plano, na sua forma erosiva ou ulcerada.
Qualquer leso dos tecidos moles da boca que no apresente regresso
espontnea ou com remoo de possveis fatores causais (como dentes
fraturados, bordas cortantes em prteses, etc) em no mximo 03 semanas,
deve ser referenciada para diagnstico.
4.3.4.2 Tratamento
O impacto do cncer bucal para o indivduo, sua famlia, seu trabalho e sua
comunidade em geral muito grande. O tratamento no se reduz cirurgia ou
radioterapia, mas depende de um complexo trabalho inter e multidisciplinar. O tratamento
cirrgico e radioterpico dever ser feito em nvel de mdia e alta complexidade, sempre
com acompanhamento da Equipe Sade Bucal da ateno primria. O controle de
recidivas, bem como o controle dos fatores de risco para o cncer e outras doenas
fazem parte da gama de cuidados a serem oferecidos pelo servio de sade bucal na
fase de acompanhamento.
4.3.4.3 Reabilitao
Corresponde a todos os procedimentos cirrgicos e protticos destinados a repor
as perdas estticas e funcionais causadas pela doena.
4.4 TRAUMATISMOS DENTRIOS
Apesar da existncia de poucos estudos de base populacional sobre prevalncia
de traumatismo na dentio permanente, no Brasil, os crescentes ndices de violncia
(agresses, espancamentos), os acidentes de trnsito e outros provocados por diversas
causas externas, como as atividades esportivas e brincadeiras realizadas em ambientes
pouco seguros e sem o uso dos equipamentos de proteo, tm transformado o
traumatismo dentrio em um problema freqente em sade pblica.
As leses dentrias traumticas so agravos que tm um grande impacto na qualidade
de vida da criana e do adolescente: limitaes ao morder ou falar, comprometimento
da esttica e problemas psicolgicos no convvio social a ponto da criana/adolescente
evitar sorrir e conversar.
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Fatores ambientais da vida familiar: reas de residncia, trabalho, escola, tipos
de diverso, rea de lazer e condio scio-econmica que predisponham aos
acidentes.
Fatores humanos: condies fsicas (como o trespasse horizontal acentuado e a
hipotonia labial); condies comportamentais (como o hbito do uso dos dentes
como ferramenta para prender ou cortar objetos), personalidade hiperativa, falta de
uso de instrumentos de proteo contra acidentes (cintos de segurana, protetores
bucais e faciais na prtica de esportes, capacetes, uso de assentos especiais para
crianas pequenas).
Os servios de sade devem organizar, programar e manter diversas aes de
vigilncia do traumatismo dentrio, tais como:
Realizar vigilncia epidemiolgica dos traumatismos: as Equipes Sade Bucal
devem realizar investigaes dos casos de traumatismos dentrios diagnosticados
na sua rea de abrangncia para identicar os fatores sociais, ambientais, culturais
e individuais que determinam sua ocorrncia.
Propor aes de promoo da sade: aes intersetoriais e de educao em sade
que visem assegurar medidas de proteo e preveno de acidentes e garantir
comportamentos seguros.
Os profssionais de sade bucal devem integrar-se ao restante da equipe de sade
na abordagem de fatores de risco comuns do traumatismo dentrio e de outras
leses traumticas.
Resultados de estudos brasileiros mostraram um baixo ndice de dentes
traumatizados tratados, o que pode estar reetindo nas diculdades de acesso da
populao brasileira aos servios de sade bucal.
A organizao dos servios e as equipes de sade bucal na ateno bsica
apresentam, na sua grande maioria, um baixo nvel de conhecimento sobre o manejo
do traumatismo dentrio.
Recomenda-se, assim, a capacitao das ESB com a elaborao de protocolos-
padro com o objetivo de denir, no nvel local, a metodologia a ser utilizada para a
denio dos tipos de traumatismos, as tcnicas de tratamento e de monitoramento
das eventuais seqelas.
O cuidado ideal dos traumas dentrios deve incluir os primeiros socorros
(cuidado imediato com dentes danicados para evitar contaminao bacteriana nos
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tbulos dentinrios e possvel inamao pulpar, assepsia da rea traumatizada, controle
do sangramento e da dor, conteno), cuidado pr-hospitalar, atendimento clnico e
acompanhamento. Algumas leses dentrias traumticas podem e devem ser resolvidas
na rede bsica tais como: luxaes dentrias, fraturas, intruso, extruso dentria e podem
exigir monitoramento radiogrco.
O atendimento de urgncia deve ocorrer na Unidade Bsica, podendo haver o
encaminhamento ao CEO ou hospital, de acordo com a gravidade e extenso do trauma
e das condies fsicas do usurio.
4.5 FLUOROSE DENTRIA
4.5.1 Aspectos Conceituais Epidemiolgicos
A uorose uma anomalia do desenvolvimento e ocorre por ingesto prolongada de
or durante o perodo de formao dos dentes e maturao do esmalte. caracterizada
por aumento da porosidade do esmalte, fazendo com que este parea opaco.
Em algumas regies do Brasil, vem sendo observado um aumento do diagnstico
da uorose dentria. Os resultados do Levantamento das Condies de Sade Bucal
da Populao Brasileira SB Brasil, concludo em 2003, apontaram uma prevalncia de
uorose dentria de cerca de 9% em crianas de 12 anos e de 5% em adolescentes de
15 a 19 anos no Brasil. Para a idade de 12 anos, os maiores ndices foram encontrados
nas regies Sudeste e Sul (em torno de 12%) enquanto que os menores nas regies
Centro-Oeste e Nordeste (cerca de 4%).
As formas brandas de uorose caracterizadas como nas linhas ou manchas branco-giz
que aparecem no esmalte dentrio ou nas pontas de cspides so comuns em locais cuja
gua de abastecimento pblico uoretada, contribuindo para isso outras formas sistmicas
e a ingesto de formas tpicas dos uoretos. Segundo vrios autores, a prevalncia de
uorose leve na populao com acesso a gua uoretada est entre 15 a 25%.
As formas mais severas so observadas, geralmente, em locais onde o or est
presente em altas concentraes, nos mananciais de gua ou por ingesto concomitante
de or de vrias fontes.
Presena de for em teores acima do recomendado nas guas de abastecimento
pblico, originado do processo de fluoretao ou naturalmente existente nos
mananciais;
Uso concomitante de duas ou mais formas de ingesto de for (sistmico). Ex:
gua uoretada e uso de medicamentos contendo or.
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Ingesto de creme dental na fase de formao dentria em locais com gua
uoretada.
Ausncia de sistema de vigilncia dos teores de for nas guas de abastecimento
pblico e nas guas minerais embaladas.
Uso abusivo de formas tpicas de aplicao do for (ocorrendo ingesto das
mesmas) em locais com uso sistmico de or.
4.5.3.1 Organizao das Aes de Vigilncia Sade com nfase para Preveno e
Deteco da Fluorose
Vigilncia, controle e orientao populao quanto s vrias formas de utilizao
do or como medida necessria para o controle das formas agudas e crnicas
de intoxicao por or.
Implantao de sistemas de vigilncia dos teores de for nas guas de abastecimento
pblico para melhoria da qualidade da uoretao das guas, controle sistemtico
dos teores aplicados e continuidade do processo.
Vigilncia do teor de for nos alimentos: guas minerais, bebidas enlatadas,
refrigerantes, sucos e chs devem ter o seu teor de or mximo permitido,
regulamentado e apresentado em rtulos e embalagens, e com anlise sistemtica
da vigilncia sanitria.
Verifcao do teor de for de cremes dentais e de produtos odontolgicos que
contm or.
Incluir a fuorose dentria nos estudos epidemiolgicos rotineiros: os servios
de sade bucal devem realizar estudos epidemiolgicos longitudinais na
populao exposta a fontes de or na sua rea de abrangncia com o objetivo
de acompanhar a tendncia da prevalncia e severidade do agravo.
Vigilncia epidemiolgica dos casos de fuorose dentria: realizar investigao
epidemiolgica dos casos de uorose diagnosticados na sua rea de abrangncia
com o objetivo de identicar os fatores sociais, ambientais, culturais e individuais
que favoreceram a sua ocorrncia e para propor aes integrais e intersetoriais
para sua preveno.
Elaborao de protocolos com recomendaes sobre o uso individual e coletivo
de substncias uoretadas no mbito da assistncia odontolgica.
4.5.3.2 Aes de Promoo Sade (intersetoriais e educativas)
A Equipe Sade Bucal deve estar atenta s causas da uorose dentria em sua rea
de abrangncia, de modo a planejar aes de preveno de acordo com os problemas
levantados, incluindo ampla divulgao e informao populao sobre os riscos da
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ingesto de dentifrcio uoretado por crianas em cidades abastecidas com gua uoretada
bem como de outros procedimentos preventivos.
Busca conjunta com outros setores de fontes alternativas de abastecimento de
gua, quando for identicada presena de altos teores de or nas guas distribudas
para consumo humano.
4.5.4.1Di agnsti co
Clinicamente a uorose dentria apresenta desde nas linhas brancas,
que podem tornar-se amareladas ou marrons pela impregnao de corantes
dos alimentos, at vrias formas de eroso. A severidade da uorose est na
dependncia da dose (teores e quantidade), da idade em que ocorreu a ingesto,
tempo de exposio e pode levar a perdas de partes do esmalte com deformidade
anatmica dos dentes.
A uorose sempre simtrica, dentes homlogos apresentam uorose nos
mesmos nveis. O diagnstico diferencial mais importante com mancha branca
decorrente de crie e com outras opacidades. Considerar na avaliao a exposio
ao or, sua origem e seus teores na gua de consumo.
4.5.4.2 Tratamento
Formas mais graves de uorose dentria podem, s vezes, ser consideradas um
incmodo esttico para o paciente, sendo indicando o tratamento das manchas. Esse
tratamento consiste em lixar o esmalte poroso externo at que a mancha, provocada
pela impregnao do esmalte poroso por pigmentos da alimentao, seja removida. Entre
os produtos para a tcnica da micro-abraso destacam-se o cido clordrico, o perxido
de hidrognio e o cido fosfrico. Em casos mais graves, necessria a confeco de
coroas ou facetas.
4.6 EDENTULISMO
O edentulismo resultante de diversos e complexos determinantes, tais como:
as precrias condies de vida, a baixa oferta e cobertura dos servios, o modelo
assistencial predominante de prtica mutiladora aliadas s caractersticas culturais que
exercem signicativa inuncia sobre o modo como a perda dentria assimilada.
O ndice mais utilizado para estimar o edentulismo a avaliao do uso e
necessidade de prteses.
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As informaes sobre a necessidade de prtese total so as mais relevantes para
a organizao de servios odontolgicos, visto que expressa a demanda para este tipo
de procedimento.
Resultados de ltimos levantamentos epidemiolgicos nacionais (Brasil, 1986, 1996
e 2003) indicam que a perda precoce de elementos dentais grave e o edentulismo se
constitui, no Brasil, em um persistente problema de sade pblica.
Em 2003, o SB Brasil avaliou o uso e a necessidade de prtese total em adolescentes
de 15 a 19 anos, adultos de 35 a 44 anos e idosos de 65 a 74 anos.
Os resultados do SB Brasil conrmaram que, em nosso pas, o edentulismo
uma marca da desigualdade social, uma vez que ser morador da zona rural em
municpios com menos de 10 mil habitantes, ter uma renda inferior a R$400 reais e
baixa escolaridade (menos de sete anos de estudo) proporciona maior chance de ser
edntulo parcial e total.
So ainda fatores de risco ao edentulismo a falta de acesso a tratamentos bsicos
e especializados da crie e da doena periodontal.
Para a preveno desse agravo em sade bucal recomenda-se a mudana do
modelo de oferta dos servios odontolgicos, buscando a incorporao e a universalizao
das tecnologias preventivas das principais doenas bucais (crie e doena periodontal) que
causam o edentulismo e de procedimentos reabilitadores que preservem os elementos
dentais, por meio da organizao de uma rede de cuidados progressivos em sade bucal,
conforme as diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal.
Organizao das Aes de Vigilncia Sade: Para enfrentar a questo do
edentulismo, na sua rea de abrangncia, os servios de sade bucal devem
organizar e implementar:
Estudos epidemiolgicos sobre o uso e necessidades de prteses dentais com
o objetivo de dimensionar a demanda e organizar a oferta de procedimentos
a serem oferecidos pelos Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias
(LRPD).
Investigao de casos diagnosticados de perda precoce de elementos dentais
na rea de abrangncia com o objetivo de identicar fatores epidemiolgicos,
organizacionais e scio-culturais que possam estar contribuindo para a
ocorrncia deste evento e para estabelecer medidas com o objetivo de evitar
novos casos.
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Para diminuir o grande contingente de dentes perdidos por seqelas da crie e
doena periodontal na populao brasileira, faz-se necessrio a organizao e qualicao
dos servios odontolgicos realizados na ateno bsica, proporcionando:
A incorporao e a universalizao de tecnologias preventivas individuais e coletivas
para as doenas bucais mais comuns.
A universalizao e acesso precoce da populao da rea de abrangncia aos
procedimentos de controle coletivo da crie e doena periodontal, como por
exemplo, Tratamento Restaurador Atraumtico, tratamento clnico-restaurador
bsico e controle da doena periodontal.
Oferta de procedimentos reabilitadores de baixa complexidade como os tratamentos
endodnticos conservadores em dentes permanentes, com grande impacto no
sentido de preservar e manter o maior nmero possvel de elementos dentais.
Oferta de prteses dentrias com o objetivo de construir uma poltica de
incluso social de adultos e idosos edntulos, minimizando as seqelas da prtica
odontolgica mutiladora, de acordo com as diretrizes da Poltica Nacional de Sade
Bucal.
Organizao da rede progressiva de cuidados odontolgicos, com o estabelecimento
dos uxos de referncia e contra-referncia para as diversas especialidades dos
Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO) com o objetivo de buscar a
integralidade da ateno sade bucal.
4.7 M OCLUSO
A m ocluso a deformidade dento-facial que, na maioria das ocasies,
no provm de um nico processo patolgico especco. Mas uma variao
clnica signicativa do crescimento normal, resultante da interao de vrios fatores
durante o desenvolvimento, tais como a interao entre inuncias ambientais e
congnitas.
Se considerarmos que a m ocluso o resultado de um desvio morfo-funcional
de natureza biofsica do aparelho mastigatrio, pode-se dizer que todo e qualquer fator
que interra na formao do esqueleto crnio-facial resultar em alterao de forma e
funo. A falha no mecanismo de funcionamento do conjunto pode produzir, segundo
a adaptao do indivduo, uma transformao da situao harmoniosa, ocasionando
um primeiro sinal de crescimento fsico, ou seja, uma leso primria.
A leso primria, segundo a idade e a constituio, pode provocar distintas leses
secundrias. Quanto mais tempo durar uma leso primria, mais graves e em maior
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nmero sero as secundrias e maiores problemas sero resultantes deste processo de
crescimento desarmonioso.
O diagnstico precoce destas leses, se acompanhado de tratamento adequado,
favorece o rompimento do circuito patolgico ou leso em cadeia.
As ms ocluses tm se constitudo em objeto de muitos estudos epidemiolgicos
em nvel internacional, especialmente com relao freqncia e distribuio destes
problemas. No Brasil, em face de elevada prevalncia de crie e doena periodontal, as
pesquisas tm sido direcionadas para o conhecimento das caractersticas destes problemas.
Alm disso, existe uma variao muito grande entre os mtodos e ndices adotados nos
estudos epidemiolgicos, o que diculta a comparao entre eles.
fundamental que, epidemiologicamente, sejam identicados os indivduos ou
comunidades cujas ms ocluses ou anomalias dento-faciais estejam causando diculdade
ou impedimento psicossocial, pela gravidade da anomalia em questo, quando esta desvia
signicativamente dos padres estticos aceitveis pela sociedade. Segundo diversos
autores espera-se algo em torno de 20% a 30% de pessoas com anomalias graves, cujo
tratamento torna-se obrigatrio, pela forma como o problema afeta a qualidade de vida,
independente do local onde estejam ou do ndice utilizado.
Resultados do SB Brasil (2003) indicam que, aos 5 anos, a grande maioria da
populao apresenta ocluso normal ou anomalias leves, em todas as regies pesquisadas
(Norte 92%, Nordeste 80%, Sudeste 81%, Sul 77%, Centro-Oeste 90%),
sendo que a mdia nacional ca em torno de 84%.
No mesmo estudo, quando observamos a distribuio das anormalidades dento-
faciais na idade de 12 anos e na faixa etria de 15 a 19 anos, segundo macrorregio,
a prevalncia da condio oclusal muito severa ou incapacitante foi cerca de 21% nas
crianas de 12 anos e cerca de 19% em adolescentes de 15 a 19 anos. Ressalta-se que
para este grupo o tratamento obrigatrio segundo recomendao da Organizao
Mundial de Sade (OMS).
Hereditariedade (padres de crescimento dentofacial, tamanho dos dentes,
potncia da musculatura facial).
Defeitos de desenvolvimento de origem desconhecida.
Enfermidades sistmicas (distrbios endcrinos, sndromes) e/ou enfermidades
locais (obstruo nasal, tumores, doena periodontal, perdas sseas e migraes,
e crie dentria).
Traumatismo pr e ps-natais.
Agentes fsicos (extrao prematura de dentes decduos, natureza da alimentao
ou funo mastigatria reduzida pelas tcnicas de coco, uso de talheres, alimentos
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processados e renados, incluindo a presena ou ausncia de alimentao dura,
seca e brosa).
Hbitos nocivos (suco de bicos, de dedos, de lbio, uso de mamadeira, onicofagia,
respirao bucal, quadros infecciosos de repetio).
Defcincias nutricionais e m nutrio.
Fatores culturais e scio-econmicos que difcultem ou impeam o acesso aos
servios de sade bucal preventivo-promocionais.
4.7.3.1 Aes de Vigilncia Sobre os Sinais de Risco em Sade Bucal:
Assim como as demais patologias bucais, as ms ocluses tambm podem ser
consideradas como tendo uma natureza multifatorial e que so afetadas diretamente pela
condio scio-econmica, geralmente impedindo que os indivduos tenham acesso aos
servios de sade, mesmo porque raramente encontramos propostas de preveno e
tratamento para este problema. Ao desconhecer-se a importncia e gravidade dos quadros
de ms ocluses severas, perpetua-se e compactua-se com o quadro de excluso social
das pessoas de baixa renda, que muitas vezes se vem incapacitadas de mastigar, mostrar
seu sorriso, almejar um emprego melhor ou simplesmente namorar, alm de toda a
excluso social j conhecida e exaustivamente identicada.
Ateno e identifcao dos principais fatores de risco.
Identifcao e priorizao das populaes de maior risco social.
Identifcao dos indivduos ou comunidades com ms ocluses severas ou
incapacitantes e que possam estar interferindo em suas vidas de maneira signicativa,
por meio de aes epidemiolgicas peridicas.
Adequao s peculiaridades da populao brasileira com relao aos ndices de
m ocluso e das propostas de interveno (miscigenao, desigualdades scio-
econmicas, acesso aos servios e cuidados em sade).
4.7.3.2 Aes de Promoo Sade (intersetoriais e educativas):
semelhana de outros problemas abordados anteriormente, propem-se aes
de promoo, tratamento e proteo para os fatores de risco, com nfase em medidas
de sade pblica intersetoriais e educativas, que possibilitem acesso informao sobre
os fatores de risco e formas de preveno da m ocluso. So tambm determinantes as
polticas relacionadas melhoria das condies scio-econmicas, da qualidade de vida,
do acesso aos programas que reconheam a importncia de se tratar a m ocluso.
Participao ativa da equipe de sade no planejamento, organizao e suporte
tcnico gesto municipal para efetiva prioridade das aes de promoo da
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sade do indivduo, observando os princpios de universalidade, integralidade e
eqidade.
Aes de Vigilncia Epidemiolgica oportuna e freqente.
Preveno da crie dentria e doena periodontal.
Integrar a Equipe Sade Bucal nos programas de aconselhamento e acompanhamento
de gestantes para evitar uso de drogas teratognicas, especialmente durante o perodo
embrionrio de formao da face e estruturas bucais.
Aconselhamento e acompanhamento de gestantes sobre os cuidados durante o
parto e perodo puerperal, estimulando a amamentao no peito, por perodo
mnimo de 6 meses. E na impossibilidade desta, esclarecimento sobre as
possibilidades de uso de bicos ortodnticos que minimizem os problemas de
desenvolvimento das estruturas da face.
Aconselhamento sobre a importncia da respirao nasal e da manuteno da boca
fechada na postura de repouso, para um melhor desenvolvimento da face.
4.7.4.1 Diagnstico
O diagnstico deve ser o mais precoce possvel com identicao dos fatores de
risco e a reduo dos mesmos. Prevenir antecipar, preparar, evitando que uma m
ocluso se instale. Prevenir , tambm, interferir, pois mesmo aps a m ocluso se
instalar, pode-se impedir que a situao se agrave, trazendo conseqncias irreversveis.
Aps detectada a m ocluso, alm da avaliao clnica, necessrio o uso de mtodos
diagnsticos especcos, tais como radiograas panormica e cefalomtrica, modelos de
estudo.
4.7.4.2 Tratamento
O tratamento para o problema da m ocluso ou anomalias dento-faciais pode ser
classicado em preventivo, interceptativo e corretivo, ou por nveis de complexidade,
que dependem da formao prossional ou da opo por uma tcnica.
A correo da m ocluso instalada e que no pode ser prevenida ou minimizada
pode ser feita por meio de Tratamento Ortodntico ou Tratamento Ortopdico Funcional
dos Maxilares.
Ressalta-se que o acompanhamento dos problemas de m ocluso deve iniciar
com o acompanhamento das gestantes e continuar por toda a vida.
O tratamento preventivo e interceptativo na Ateno Bsica refere-se a um nvel
informativo e de mnima interveno prossional, na qual a equipe de sade bucal deve
aconselhar e acompanhar a criana, estimulando-a: (1) a manter um padro de respirao
nasal; (2) estmulo alimentao e higienizao adequadas ao desenvolvimento da face
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e ocluso; (3) esclarecimento da importncia de manuteno dos dentes decduos em
perfeito estado para o desenvolvimento da face e ocluso; (4) orientao mastigatria
buscando corrigir pequenos desvios de posio; e, (5) execuo de desgastes
seletivos.
Referenciar para Otorrinolaringologista e/ou Fonoaudilogo quando houver
necessidade de atuao interdisciplinar na interveno e tratamento de problemas do
trato respiratrio, evitando quadros de repetio, ou quando houver necessidade de
correo de hbitos bucais que favorecem a m ocluso por interposio de foras
mecnicas como chupetas, suco do polegar, roer unhas e interposio de lngua.
Quando existir oclusopatia necessrio referenciar para servios especializados.
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5 ORGANIZAO DA ATENO SADE BUCAL
POR MEIO DO CICLO DE VIDA DO INDIVDUO
5.1 BEBS (0 A 24 MESES)
As aes de cuidado no primeiro ano de vida devem ser realizadas no contexto do trabalho
multidisciplinar da equipe de sade como um todo, de forma a evitar a criao de programas
de saude bucal especcos para este grupo etrio, para evitar que ocorram de forma vertical
e isolada da rea mdico-enfermagem. O trabalho de preveno deve estar direcionado
gestante, aos pais e s pessoas que cuidam da criana. fundamental que os prossionais dos
programas de puericultura disseminem as informaes que seguem:
No perodo da erupo dos dentes, comum o aparecimento de sintomas sistmicos
tais como salivao abundante, diarria, aumento da temperatura e sono agitado, mas que,
no necessariamente, so decorrentes deste processo. O tratamento deve ser sintomtico e,
quando necessrio, realizar investigao de outras causas para os sintomas descritos.
Nesta fase, a ingesto excessiva de dentifrcio uoretado pode causar uorose dentria.
Aleitamento materno: excetuando-se situaes especiais, deve ser feito com exclusividade
at os 06 meses de idade. A partir dessa idade, deve-se incentivar o uso progressivo de alimentos
em colheres e copos. importante fator de preveno da m-ocluso dentria.
Hbitos bucais - suco de chupeta ou mamadeira:
Em situaes adversas, nas quais necessite dar mamadeira ao beb, no aumentar o furo
do bico do mamilo articial, que serve para o beb fazer a suco e aprender a deglutir.
Quando a necessidade de suco no for satisfeita com o aleitamento materno, a chupeta
deve ser usada racionalmente, no sendo oferecida a qualquer sinal de desconforto.
Utilizar exclusivamente como complementar suco na fase em que o beb necessita
deste exerccio funcional. No recomendvel que o beb durma todo o tempo com a
chupeta.
Promoo da Alimentao Saudvel: O primeiro passo para ter uma vida mais saudvel
garantir que a amamentao seja assegurada para todas as crianas. A amamentao importante
tanto para a me como para a criana. um cuidado para toda a vida.
importante evitar a adio de acar, mel, achocolatados e carboidratos ao leite para
que as crianas possam se acostumar com o sabor natural deste. Evitar mamadas noturnas. No
passar acar, mel ou outro produto que contenha acar na chupeta.
As crianas devem ser amamentadas exclusivamente com leite materno at os seis
meses de idade e, aps essa idade, dever receber alimentao complementar
apropriada, continuando a amamentao at a idade de dois anos ou mais.
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O aleitamento materno protege contra doenas infecciosas nos primeiros anos de vida e
reduz o risco dos bebs morrerem antes de um ano. Apenas mulheres que convivem com
HIV-AIDS ou outras doenas que podem ser transmitidas para o beb, por meio do
leite materno, que no devem amamentar
1
.
Alm do aleitamento materno, as famlias devem ser orientadas sobre quais so os
alimentos mais adequados e como e quando introduzi-los na alimentao da criana
2
.
Higiene bucal: A limpeza da cavidade bucal normalmente iniciada antes mesmo
da erupo dental. Usar um tecido limpo ou gaze embebida em gua ltrada ou soro
para esfregar a gengiva. A escovao est indicada a partir da erupo do primeiro dente
decduo, no necessrio uso de dentifrcio devido possibilidade de ingesto pelo beb.
A partir da erupo dos primeiros molares decduos pode-se usar o mnimo possvel de
dentifrcio (quantidade equivalente a um gro de arroz cru). Um cuidado particularmente
importante a freqncia do uso do creme dental, pois acontece ingesto do mesmo
nessa idade, podendo causar uorose. O dentifrcio deve ser mantido fora do alcance
das crianas. A higienizao deve ser realizada pelos pais ou responsveis.
5.2 CRIANAS (02 a 09 anos)
Esta a faixa etria ideal para desenvolver
hbitos saudveis e para participao em programas
educativo/preventivos de sade bucal. A equipe
pode identicar as crianas em cada rea adscrita,
por ocasio do trabalho com grupos de mes,
creches, visitas domiciliares entre outros. O
enfoque familiar importante uma vez que
o aprendi zado se d tambm por mei o da
observao do comportamento dos pais.
No trabalho multiprossional, o exame da
cavidade bucal das crianas deve ser uma atividade
de rotina. Assim, mdicos, enfermeiros e outros
prossionais, ao observarem a presena de leses
nos dentes ou tecidos moles bucais, durante os
exames, podem fazer o encaminhamento formal
para o servio odontolgico.
Deve-se evitar a extrao precoce dos
dentes decduos, pois este procedimento pode alterar o tempo de erupo do dente
permanente, podendo provocar m ocluso.
1
Para mais informaes consulte o material tcnico: Guia Prtico de Preparo de Alimentos para Crianas Menores de 12 Meses
que No Podem ser Amamentadas (BRASIL, 2006). Este material est disponvel no site www.saude.gov.br/nutricao
2
Para mais informaes procure na sua unidade de sade a publicao 10 Passos para uma Alimentao Saudvel:
Guia Alimentar para Crianas Menores de 2 Anos (BRASIL, 2002). Este material est disponvel no site: www.
saude.gov.br/nutricao
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Em torno dos 05 anos, os incisivos e molares permanentes iniciam sua erupo. Nesta fase,
deve-se reforar a importncia da higiene nos dentes permanentes recm-erupcionados.
Alguns fatores, denominados hbitos deletrios, predispem m ocluso e que
devem ser trabalhados no processo educativo:
Suco de chupeta recomendado que este hbito seja retirado gradualmente,
at os trs anos. Aps esta idade, o hbito de suco anormal pode trazer problemas
de ocluso.
Suco digital a m ocluso oriunda deste hbito depende da forma, freqncia,
durao e intensidade do mesmo.
Deglutio atpica projeo da lngua entre os dentes ateriores, tanto durante o
repouso quanto no ato da deglutio.
Hbito de roer unha, respirao bucal e outros.
O uso de medidas no traumticas para a remoo destes hbitos fundamental, uma
vez que envolve questes emocionais. Portanto, devem ser avaliados a melhor forma e o
melhor momento para descontinuar o hbito. O trabalho conjunto com psiclogo pode ser
necessrio para que sejam evitados problemas desta natureza. Reforar sempre, junto aos pais,
responsveis, professores, cuidadores de creches e membros das equipes de sade, a importncia
da escovao como um hbito fundamental na rotina de higiene do corpo. Quanto aos hbitos
alimentares, cabe ressaltar que tudo aquilo que os pais e responsveis fazem (freqncia, tipo
de alimentos), geralmente tende a ser referncia para os lhos.
Promoo da Alimentao Saudvel: De acordo com a cultura e os hbitos
alimentares em cada local, incentivar a introduo de alimentos saudveis, que favoream
a mastigao e a limpeza dos dentes. Alertar para o fato de que o consumo exagerado e
freqente do acar pode constituir fator de risco para a crie dentria e outras doenas.
Incentivar o consumo de alimentos que contenham acar natural (frutas e leite), por
serem menos signicativos na etiologia da crie.
A partir dos dois anos de idade, a alimentao da criana torna-se mais parecida
com a da famlia
3
.
Acima de dois anos de idade a alimentao deve ser segura, variada, culturalmente aceita
e adequada em qualidade. A quantidade de energia e dos diferentes nutrientes que varia, de
acordo com as necessidades nutricionais das pessoas, em cada fase do curso da vida.
Na fase pr-escolar (2 a 6 anos de idade), importante que a introduo e a oferta
de alimentos variados, iniciadas aos seis meses de idade, tenham continuidade. Nessa
fase a criana ainda est formando seus hbitos alimentares e ela deve ser estimulada a
participar do ato de alimentar-se. O perodo pr-escolar um excelente perodo para
3
Para este trabalho, voc pode utilizar como referncia o Guia alimentar para a Populao Brasileira (BRASIL, 2005).
Este material est disponvel no site: www.saude.gov.br/nutricao
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introduzir hbitos alimentares saudveis e ajudar a criana a entender que isso faz parte
de um modo de vida saudvel.
Nessa fase da vida, comum os pais relatarem problemas com a alimentao das
crianas. Associada reduo da velocidade do crescimento, ocorre uma diminuio
do apetite e a criana passa a dar mais importncia e ateno ao mundo que est a sua
volta, o que a faz perder o interesse pela alimentao. A famlia deve ser orientada sobre
esses acontecimentos, que so comuns da idade.
Em relao s crianas em fase escolar (7 a 10 anos), a alimentao saudvel deve continuar a
promover o crescimento e o desenvolvimento fsico e intelectual. Como a criana est em fase de
socializao mais intensa e se torna mais independente dos pais e da famlia, importante assegurar
e reforar a sua responsabilidade na seleo e consumo de alimentos saudveis.
Higiene bucal: escovao contnua sendo responsabilidade dos pais ou responsveis,
mas a medida que a criana cresce, deve ser estimulada a fazer a escovao sozinha.
Neste perodo importante que a criana escove seus dentes e os pais/responsveis
complementem a escovao, na medida em que o desenvolvimento da motricidade se
d ao longo do tempo. Reforar a importncia de se usar o mnimo possvel de dentifrcio,
pois a ingesto ainda ocorre nessa idade. Na medida do possvel, crianas com menos de
06 anos devem fazer uso de dentifrcio uoretado sob superviso de um adulto ciente
dos riscos da ingesto. O dentifrcio deve ser colocado sempre em local inacessvel s
crianas. O uso de o dental deve ser introduzido com ajuda de um adulto.
5.3 ADOLESCENTES (10 a 19 anos)
A equipe de sade deve conhecer os principais
problemas que afetam os adolescentes, tais como:
violncia, problemas familiares, depresso, drogas,
lcool, gravidez, doenas sexualmente transmissveis
e outros, para atuar de forma multiprossional e fazer
os encaminhamentos necessrios.
As orientaes para os adolescentes devem
ocorrer em uma linguagem que seja assimilada com
facilidade.
Em geral, o adolescente no procura a Unidade
Bsica de Sade para resolver seus problemas. No
entanto, quando envolve questes estticas, o faz
com maior facilidade. Na adolescncia, comum
a ocorrncia de alguns problemas como Bulimia
(distrbio de alimentao que envolve comer
desenfreadamente e depois induzir o vmito para
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controle do peso) que pode levar eroso dentria e crie na face lingual dos dentes
anteriores, bem como o uso de piercing, que pode causar complicaes de ordem
inamatria e at infecciosa. Nestes casos, havendo a suspeita/deteco de outros
problemas como a obesidade, gravidez, depresso e doenas respiratrias, entre outras,
deve haver noticao e encaminhamento para a equipe.
Deve-se assegurar informaes sobre os riscos com acidentes e traumatismos
dentrios e a necessidade de uso de proteo e adoo de comportamentos seguros.
Entre os 17 e 21anos h, geralmente, erupo dos terceiros molares, na maioria
das vezes em local de difcil acesso, o que exige cuidado especial na sua escovao. Nesta
fase a maioria dos dentes permanentes de maior risco crie j esto erupcionados.
A equipe de sade deve dar continuidade ao trabalho que vinha sendo desenvolvido
com as crianas e consolidar nesta faixa etria a idia do autocuidado e da importncia
da sade bucal.
Com a aproximao da idade adulta, cresce o risco s doenas periodontais e tambm
ocorre a reduo do risco biolgico crie. Observa-se alta incidncia de gengivites e pode
ocorrer uma doena, de baixa prevalncia, no exclusiva, mas prpria desta faixa etria, a
periodontite juvenil localizada ou generalizada, cujas caractersticas principais so:
Quantidade de placa bacteriana no compatvel severa destruio periodontal.
Progresso rpida.
Aspecto periodontal saudvel.
Os prossionais devem estar atentos para esta possibilidade. A visita peridica
unidade de sade para diagnstico precoce da doena se constitui na melhor forma de
preveno. Os resultados alcanados com o tratamento, em geral, so satisfatrios.
Avaliao mdica pode determinar se h presena de doena sistmica, principalmente
nos casos em que no houver resposta para a teraputica clssica.
importante usar linguagem adequada, de fcil compreenso, no tratando o
adolescente como criana, abordando conceitos de si prprios, de esttica e de aceitao
do seu grupo como fortes motivadores nesta fase da vida.
Promoo da Alimentao Saudvel: A adolescncia o perodo de transio
entre a infncia e a fase adulta, que ocorre entre 10 e 20 anos de idade, caracterizada
por transformaes que inuenciam inclusive o comportamento alimentar. Promover
alimentao adequada do adolescente considerar suas caractersticas e sua individualidade,
conciliando o prazer e a aceitao grupal com os princpios da alimentao saudvel e a
prtica regular de atividade fsica.
A dieta rica em carboidrato, com grande freqncia de ingesto e associada
escovao deciente, fator predisponente crie dentria. Orientar para uma dieta
menos cariognica. Alertar para o fato de que o consumo excessivo de refrigerantes
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pode ocasionar eroso dentria (desgaste dos dentes, provocado por substancia
cidas).
A alimentao saudvel segue os mesmos princpios da alimentao para a famlia,
incluindo todos os grupos de alimentos e fornecendo os nutrientes adequados ao
crescimento e s modicaes corporais que ocorrem nesse perodo. Existem diferenas
marcantes entre os sexos, que afetam as necessidades de energia e nutrientes.
Alguns nutrientes merecem ateno especial: em funo do aumento da massa
ssea, as necessidades de clcio esto elevadas; j o rpido crescimento muscular e o
aumento do volume sangneo necessitam de uma maior quantidade de ferro. Deve
tambm ser dada ateno ao uso de anabolizantes e aos transtornos alimentares,
que podem ocorrer nessa fase e que precisam ser adequadamente tratados, como a
bulimia e a anorexia nervosa.
Higiene bucal: estimular a escovao e o uso de o dental. Comentrios sobre
como o cuidado da sade bucal torna o sorriso mais bonito e o hlito mais agradvel
podem estimular o autocuidado. Escutar o adolescente/jovem sempre antes de trabalhar
os conceitos e a introduo de novos hbitos, conduzindo a conversa para temas de
seu interesse.
As gengivas sangrando fazem com que muitas vezes o adolescente no escove a
rea que apresenta problemas. Orientar que, quanto mais escovar e passar o dental
na rea afetada, mais rpido as condies da regio podero melhorar.
Fumo e lcool: a adolescncia uma poca de experimentao. importante
trabalhar com essa faixa etria o risco desses hbitos para a sade geral, alm de poderem
causar mau hlito, cncer bucal, mancha nos dentes ou doena periodontal.
Outros problemas
Em casos de suspeita ou diagnstico de bulimia, a equipe deve discutir sua
gravidade e o encaminhamento mais adequado.
A equipe deve estar preparada para orientar o usurio sobre os riscos da
colocao do piercing na boca, respeitando, contudo, a liberdade de cada um em
faz-lo.
5.4 ADULTOS (20 a 59 anos)
Nos ltimos 50 anos, os servios de sade bucal preocuparam-se, principalmente,
com a faixa etria escolar (06 a 14 anos). A criao do SUS, por meio dos princpios
de universalizao do acesso, integralidade e eqidade, possibilitou o incio de uma
reorganizao das aes de sade bucal, favorecendo a incluso dos adultos e das
outras faixas etrias. Este fato trouxe um enorme volume de necessidades de tratamento
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odontolgico, muitas vezes associado s doenas crnicas e sistmicas como diabetes,
tuberculose, AIDS e outras que podem apresentar manifestaes bucais. Os adultos
constituem uma faixa etria bastante ampla (20 a 59 anos) que por muitos anos foi
desassistida. Estes problemas, apesar de ocorrerem nas demais faixas etrias, adquirem
grande relevncia nesta faixa etria. Desta forma, o trabalho multidisciplinar torna-se
fundamental.
A equipe de sade deve participar das atividades educativas voltadas para o
conhecimento e a informao junto aos grupos operativos. A preveno e a deteco
de doenas e agravos fundamental, e pode acontecer no acolhimento, nos grupos
operativos, nas visitas domiciliares e nas consultas.
Nos exames clnicos, vericar tecidos moles para que sejam observadas as leses
existentes, pois podem signicar sinais primrios de cncer, cujo sucesso do tratamento
depende da precocidade do seu diagnstico.
A doena periodontal um dos principais problemas que acometem o paciente
adulto. As diferenas clnicas na severidade e prevalncia da periodontite crnica podem
ser explicadas pela presena de fatores de risco, tais como: o fumo, as condies sistmicas
e pelo componente gentico da doena.
Fumantes: Fumantes apresentam maior velocidade de progresso da doena e
maior risco de perda dental. Deve-se enfatizar a importncia da reduo do fumo para
manuteno da sade geral e bucal.
Fatores sistmicos: Avaliar a possibilidade de interveno sobre os fatores
sistmicos, quando a periodontite for relacionada a estes, e encaminhar o usurio para
outro prossional competente da equipe de sade quando necessrio.
Cncer Bucal: Realizar exames peridicos em usurios pertencentes aos grupos
de risco e incentivar aes educativas, orientando quanto realizao de auto-exame da
boca e estimulando a responsabilidade individual pela manuteno da sade.
Promoo da Alimentao Saudvel: Lembrar que uma alimentao rica em
sacarose fator de risco para desenvolvimento de crie e outras doenas. Buscar conhecer
os hbitos alimentares dos usurios para dentro das possibilidades, construrem proposta
de alimentao saudvel
4
.
Higiene bucal: Estimular a escovao e o uso de o dental, visando o autocuidado.
Orientar que a manuteno da sade periodontal depende da capacidade do controle de
placa bacteriana (uso de dentifrcio e o dental pelo usurio, podendo o prossional lanar
mo de tcnicas de escovao supervisionada e reveladores de placa). O agendamento
para consulta de manuteno preventiva dos usurios com periodontite deve ser de
acordo com a motivao, grau de controle de placa e fatores de risco modicadores,
entre outros.
4
As diretrizes e princpios da alimentao saudvel seguem as recomendaes estabelecidas no Guia Alimentar para
a Populao Brasileira (BRASIL, 2005).
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Nos adultos em geral, algumas doenas sistmicas e/ou infecto-contagiosas so
prioridades na organizao da ateno: diabetes, hipertenso, tuberculose, hansenase,
e HIV-AIDS.
Diabetes Mellitus
Sinais e sintomas (sede intensa, mico freqente, difcil cicatrizao, entre outros)
que sugerem possvel diagnstico desta doena podem ser relatados aos prossionais da
sade bucal por usurios que desconhecem serem diabticos. Caso ocorra suspeita, o
usurio deve passar por avaliao mdica para que sejam tomadas as medidas necessrias
para concluso do diagnstico e encaminhamentos.
Pacientes diabticos no controlados freqentemente apresentam xerostomia
(secura na boca), sensibilidade dolorosa na lngua e distrbios de gustao. comum
a modicao da ora bucal com tendncia candidase oral e queilite angular. A
doena periodontal encontra-se presente em cerca de 75% dos casos. A higiene
bucal deve ser criteriosa.
Intervenes cirrgicas devem ser realizadas apenas em pacientes que estejam
sob monitorizao e controle da glicemia. A hipoglicemia (sinais: sudorese fria
e pegajosa, palidez, salivao abundante e palpitaes, podendo evoluir para
convulses, inconscincia e coma) e a cetoacidose (sinais de hlito cetnico,
sede intensa, mices freqentes, seguido de desidratao, desorientao e
hiperpnia compensatria) so complicaes agudas que podem ocorrer na
diabetes e, nestes casos, os usurios devem ser encaminhados imediatamente
para avaliao mdica.
Orientar ao usurio diabtico para que se inscreva no Programa de Diabetes na
unidade de sade.
Observaes: Deve-se priorizar o tratamento odontolgico do diabtico,
pois as infeces agudas e condies inamatrias podem aumentar a taxa de
glicose. Deve haver troca de informaes entre os prossionais da equipe de sade a
respeito da gravidade da doena, grau de controle, ajuste na dose de medicamentos,
recomendaes quanto a dieta e avaliao risco-benefcio quanto ao uso de
medicamentos e aos procedimentos invasivos.
Hipertenso Arterial
Doena assintomtica na maioria dos usurios adultos. Sua deteco, por ocasio
da avaliao geral do usurio, pode ser fundamental. A presso deve ser aferida a cada
sesso clnica e, quando alterada, o mdico deve ser acionado. A no observao
correta do usurio, quanto ao uso de medicamentos prescritos pelo mdico, constitui
impedimento para o atendimento clnico, notadamente quanto ao uso de anestsicos e
intervenes cirrgicas. O usurio com hipertenso arterial deve ser inscrito no Programa
de Hipertenso da Unidade de Sade.
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importante estabelecer, junto com o mdico, o risco para a conduo do
tratamento odontolgico e a indicao de medicamentos.
Tuberculose
Os sinais e sintomas principais so: desenvolvimento gradual de fadiga,
emagrecimento, febre vespertina baixa, sudorese noturna excessiva, inapetncia
e tosse persistente acompanhada ou no de escarros hempticos. A tuberculose,
geralmente transmitida pela inalao de aerossis de secrees respiratrias
contendo gotculas infectantes. Em casos de queixas e sintomas indicativos de
tuberculose ou, quando da possibilidade do contato com fontes de infeco, o
usurio deve ser encaminhado para avaliao mdica, desenvolvendo-se uma
atuao integrada e acompanhamento conjunto pela equipe de sade. As leses
tuberculosas na boca so raras, surgem em funo de microorganismos presentes
no escarro e, mais comumente, se alojam na base da lngua. So do tipo verrucoso,
ulcerativo ou nodular. Pode haver uma predisposio ao surgimento da doena
periodontal, em funo da diminuio da resistncia a irritantes locais, criando uma
tendncia reabsoro do osso alveolar. Os perdigotos de tuberculose podem ser
dispersos pelo aerossol do spray da turbina dos motores de mo odontolgicos
e do ultra-som.
Em caso de doena ativa, o usurio deve receber somente tratamento
conservador (terapia medicamentosa) nas urgncias odontolgicas e devem ser
respeitadas as normas de biossegurana e o uso de equipamento de proteo
individual, inclusive mscara especial. Em caso de alta por cura, o mdico deve ser
consultado a respeito da infectividade, resultado de baciloscopia e exame radiolgico,
e o usurio deve ter seu tratamento odontolgico normalmente executado, mantendo
as condutas de rotina para biossegurana.
Hansenase
Doena infecto-contagiosa curvel, de evoluo lenta. Quando ocorrerem
sinais e sintomas (leses da pele com diminuio de sensibilidade, troncos
nervosos espessados e/ou doloridos, cibra e formigamento, diminuio ou perda
de sensibilidade) indicativos de hansenase ou, em casos de possvel exposio
doena, o usurio dever ser encaminhado para avaliao mdica, desenvolvendo-
se uma atuao integrada e acompanhamento conjunto pela equipe de sade. A
via de infeco mais provvel o trato respiratrio, atravs da inalao de gotculas
das formas infectantes. H tambm a possibilidade de eliminao de bacilo atravs
de leses da pele e penetrao por meio da pele no ntegra. Na cavidade oral as
leses podem apresentar-se como lceras, ndulos, manchas, placas, broses e
alteraes gengivais, afetando tambm lbios, vula e palatos duro e mole. Pode
ocorrer periodontite destrutiva crnica no-especca. Muitas vezes, aparecem sob
a forma de lceras superciais.
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HIV-AIDS
O tratamento da pessoa portadora do HIV ou com AIDS deve ser realizado
sem preconceitos, seguindo procedimentos de rotina odontolgica. O usurio deve
se sentir acolhido, independente de sua atividade prossional, orientao sexual ou
estilo de vida. So sinais e sintomas tpicos desta infeco: emagrecimento no compatvel
com atividade fsica ou dieta, sudorese noturna, fadiga crnica, diarria, linfadenopatia
generalizada, febre persistente, tosse, embranquecimentos ou perda de cabelo e
xerostomia. Em caso de suspeita diagnstica de infeco pelo HIV/AIDS encaminhar o
usurio para avaliao mdica e atuar de forma integrada, realizando acompanhamento
conjunto com os outros prossionais de sade da equipe.
O portador de HIV pode ser atendido na ateno bsica. Apenas deve ser
encaminhado para os centros especializados de referncia quando apresentar
complicaes sistmicas avanadas, necessidade de encaminhamento para exames de
leses de tecidos moles, tratamento de doena periodontal grave e outras necessidades
tais como endodontia, prtese etc.
As manifestaes bucais pelo HIV so comuns e podem representar os primeiros
sinais clnicos da doena. As leses bucais, quando detectadas, podem ajudar tanto no
diagnstico precoce quanto na instituio de medidas prolticas e teraputicas que
podem aumentar a sobrevida dos usurios. Deve-se observar, em especial:
A candidase, a leucoplasia pilosa e o sarcoma de Kaposi, que so alteraes
consideradas marcadores bucais de comprometimento imunolgico do usurio.
O tratamento do usurio deve ser baseado na situao clnica e este deve receber
informaes sobre os problemas bucais e as indicaes de tratamento. Estas indicaes
devem ser feitas por toda a equipe de sade, em comum acordo com o usurio.
Portadores do Vrus HIV apresentam risco elevado para o aparecimento de
doena periodontal de evoluo rpida e nem sempre h uma boa resposta ao
tratamento de rotina (raspagens e polimentos). Enxge com soluo antibacteriana
(clorexidina) pode reduzir o risco de complicaes sistmicas se realizado antes e
aps estes procedimentos.
A equipe responsvel pelo tratamento do usurio deve discutir e deliberar antes
dos procedimentos cirrgicos odontolgicos para informar quanto s condies
de sade deste e a necessidade de prolaxia antibitica.
5.5 IDOSOS (Acima de 60 anos)
O idoso requer uma avaliao global, que freqentemente envolve a ateno
de diversas especialidades, no s pelo processo siolgico do envelhecimento, como
tambm na maioria das vezes, por apresentar alteraes sistmicas mltiplas associadas
s respostas inadequadas s drogas especcas.
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A compreenso da situao sistmica, emocional, cognitiva, social e econmica
do idoso importante para a formulao de um plano preventivo/teraputico adequado
sua realidade. A intensidade das doenas bucais, o estado de conservao dos dentes
e a prevalncia de edentulismo so reexos, principalmente, da sua condio de vida e
do acesso s aes e servios em sade bucal, com forte componente social.
Assim como o adulto, o idoso cou por muitos anos sem uma oferta de cuidados
que observassem suas caractersticas e peculiaridades. No atendimento sade bucal
do idoso, fundamental o trabalho conjunto da equipe de sade, sendo importante o
trabalho com os mdicos, enfermeiros, sioterapeutas e psiclogos.
A promoo de sade bucal em idosos busca garantir o bem-estar, a melhoria
da qualidade de vida e da auto-estima, melhorando a mastigao, esttica e
possibilidade de comunicao. O envolvimento familiar ou de cuidadores e a interao
multidisciplinar com a equipe de sade fazem parte do processo de ateno em
sade bucal do idoso.
Usurios com doenas sistmicas: deve ser solicitado ao mdico parecer sobre
as condies para realizao do tratamento odontolgico. A maioria dos medicamentos
tem efeitos colaterais na cavidade bucal (exemplo: gosto metlico, falta de paladar e
xerostomia). necessrio interao da equipe de sade para discutir a reviso das
prescries. Nos exames clnicos, observar leses preexistentes, pois podem ser
sinais primrios de cncer, cujo sucesso do tratamento depender da precocidade do
diagnstico.
A equipe de sade deve car atenta para ocorrncias de sinais e sintomas que
chamam a ateno e que podem indicar a necessidade de avaliao pela equipe de sade
bucal, tais como:
Difculdade ao se alimentar, tanto durante a mastigao como ao engolir os
alimentos.
Queixa de dor ou desconforto.
Costume ou mudana de hbitos alimentares, preferindo alimentos pastosos,
lquidos ou tenros e refugando os que necessitam de mastigao.
Queixas no momento da higiene oral ou da manipulao da sua boca.
Resistncia ou recusa realizao da sua higiene bucal.
Mau hlito.
Boca seca ou ardncia bucal.
Feridas na boca.
Sangramento gengival.
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H uma crena de que usurios portadores de prtese total no necessitam
de acompanhamento da Equipe Sade Bucal, bem como existe uma viso fatalista
de que o idoso perde os dentes com a idade. Estes estigmas sobre a pessoa
idosa devem ser combatidos por meio de prticas de preveno, tratamento
odontolgico, aumento de cobertura dos servios para populao mais jovem,
melhoria dos hbitos de autocuidado e compreenso sobre necessidade de cuidados
em sade bucal.
possvel manter ntegros os dentes durante o envelhecimento. Para tanto,
necessrio que a preveno seja traduzida em atitudes e prticas durante
toda a vida.
Nesta faixa etria so freqentes os distrbios de audio, viso, dcit da memria
e confuso mental. A abordagem deve ser feita centrada no idoso, dirigindo-se a ele,
ouvindo e respeitando suas colocaes. Os prossionais devem buscar desenvolver
a conana, diminuindo a ansiedade e permitindo um plano de tratamento de acordo
com as necessidades pessoais. s vezes necessrio recorrer ao acompanhante para
obter informaes.
As condies bucais relevantes mais comuns so: crie de raiz, xerostomia, leses
de tecidos moles, doena periodontal, edentulismo, abraso/eroso dentria, halitose,
diculdade de higienizao, diculdade de mastigao e deglutio, necessidade de prtese
ou uso de prtese mal adaptada. Deve ser realizado um exame criterioso para deteco
destas condies e seus fatores determinantes.
A perda dos elementos dentais traz conseqncias para a fala, deglutio e
mastigao, comprometendo o incio do processo digestivo, a ingesto de nutrientes,
o apetite, a comunicao e a auto-estima, podendo acarretar a necessidade de uso de
dieta pastosa e, s vezes, cariognica.
Higiene bucal: Escovao com dentifrcio uoretado e uso do o dental. Avaliar
a coordenao motora para realizao do controle de placa e desenvolver, junto ao
usurio, uma tcnica adequada, at mesmo individualizada. Quando necessrio, solicitar
ajuda de familiares ou cuidadores no processo de higienizao.
Promoo da Alimentao Saudvel: Orientar sobre a dieta importante,
pois o edentulismo pode contribuir para uma dieta inadequada (alimentos pastosos ou
lquidos geralmente ricos em carboidratos e pobres em bras e vitaminas). Lembrar
que uma alimentao rica em sacarose fator de risco para desenvolvimento de crie e
outras doenas. Buscar conhecer os hbitos alimentares dos usurios para, dentro das
possibilidades, construir uma proposta de alimentao menos cariognica.
Halitose: Requer abordagem multidisciplinar. Causas: hbitos alimentares,
xerostomia e m higiene bucal. A saburra lingual (placa esbranquiada no dorso da lngua)
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tambm causa de halitose. A limpeza da lngua pode ser feita com gaze embebida
em soluo, escovao ou raspadores de lngua sempre de modo delicado para no
provocar nuseas.
Xerostomia: A falta de saliva uma queixa comum entre os idosos. Alm de
manifestao comum ao envelhecimento normal, pode ser causada por medicamentos,
falta de ingesto de lquidos, estresse e tratamento com radiao. A xerostomia causa
maior risco crie dentria, incmodo no uso da prtese, perda do paladar, mau hlito,
lbios ressecados e diculdades na mastigao, deglutio e fala.
A ocorrncia de disfunes salivares no idoso, muitas vezes est relacionada ao
alto consumo de medicamentos. No sendo possvel a substituio destes, em geral, o
tratamento da boca seca paliativo. Neste caso, so importantes as recomendaes
para aumentar a produo de saliva por meio de estmulo mastigao (uso de gomas
de mascar ou balas sem acar pode ser eciente), aumento do consumo de gua
(muitas pessoas no tomam gua em quantidade adequada), uso de substitutos de
saliva (saliva articial), lubricantes de lbios e aconselhamento prossional sobre a
dieta. A aplicao tpica de or pode ser indicada de acordo com o risco carie.
Prtese dentria
Orientar sobre a higiene da prtese e a importncia do auto-exame peridico: ao
perceber alterao de cor e/ou textura na mucosa deve-se buscar ateno prossional.
Orientar aos usurios sobre a importncia de se realizar avaliao prossional peridica
da prtese (funcionalidade, esttica e conforto) e das alteraes teciduais associadas.
5.6 ATENO GESTANTE
A gestao um acontecimento siolgico, com alteraes orgnicas naturais,
mas que impe aos prossionais da sade a necessidade de conhecimentos para uma
abordagem diferenciada. O estado da sade bucal apresentado durante a gestao
tem relao com a sade geral da gestante e pode inuenciar na sade geral e bucal
do beb.
Todo servio de sade deve estabelecer, como rotina, a busca ativa das
gestantes de sua rea de abrangncia, incluindo-as no grupo operativo e no pr-natal.
Os prossionais de sade bucal devem trabalhar de forma integrada com os demais
prossionais da equipe de sade e, no que diz respeito gestante, trabalhar em constante
interao com os prossionais responsveis pelo seu atendimento.
A tcnica de adequao do meio bucal e o controle de placa so boas condutas
odontolgicas preventivas e podem ser indicadas, garantindo conforto gestante, e a
continuidade do tratamento aps a gravidez.
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Exodonti as ou ci rurgi as no
so contra-indicadas, mas deve-se
avaliar a possibilidade de realizao do
procedimento aps a gravidez.
Realizar a avaliao geral da gestante.
So importantes os seguintes
aspect os, em cada per odo de
gravidez:
1 trimestre: perodo menos
adequado para t rat ament o
odont ol g i c o ( pr i nc i pa i s
transformaes embriolgicas).
Ne s t e p e r o d o , e v i t a r ,
pr i nc i pa l ment e, t oma da s
radiogrcas.
2 t ri mest re: per odo mai s
adequado para a real i zao
de i nt ervenes cl ni cas e
procedimentos odontolgicos
essenciais, sempre de acordo
com as indicaes.
3 trimestre: um momento
em que h mai or ri sco de
sncope, hipertenso e anemia.
freqente o desconforto na
cadeira odontolgica, podendo
ocorrer hipotenso postural.
prudente evitar tratamento
odontolgico nesse perodo.
As urgncias devem ser atendidas,
observando-se os cui dados
indicados em cada perodo da
gestao.
No planejamento do tratamento odontolgico, quando do emprego de medicamentos
ou uso de anestsico local, o mdico deve ser consultado. A tetraciclina deve ser evitada em
funo do efeito colateral de causar pigmentao nos dentes do beb.
Se for necessria a realizao de tomadas radiogrcas, proteger a gestante com
avental de chumbo e protetor de tireide e, se possvel, utilizar lmes ultra-rpidos.
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A gravidez por si s no determina quadro de doena periodontal. Alteraes
na composio da placa sub-gengival, resposta imune da gestante e a concentrao de
hormnios sexuais so fatores que inuenciam a resposta do periodonto. A gravidez
acentua a resposta gengival, modicando o quadro clnico em usurias que j apresentam
falta de controle de placa.
A diminuio da capacidade siolgica do estmago faz com que a gestante passe
a ingerir alimentos em menores quantidades, mas com maior freqncia, o que pode
aumentar o risco crie dentria.
Os dentes decduos comeam a se formar a partir da sexta semana de vida
intra-uterina e os dentes permanentes a partir do quinto ms de vida intra-uterina. Por
isto, os seguintes fatores podem acarretar problemas nos dentes dos bebs: o uso de
medicamentos, a ocorrncia de infeces e decincias nutricionais, entre outros.
Nos grupos operativos importante que as gestantes sejam ouvidas sobre os
problemas, crenas e tabus, cabendo equipe respeit-las e respond-las de forma
clara, mostrando as mudanas que ocorrem na boca durante a gravidez, enfatizando a
importncia da higiene e estimulando o auto-cuidado e hbitos de vida saudvel.
Promoo da Alimentao Saudvel: Os alimentos ingeridos pela me, contendo
quantidades adequadas de nutrientes, afetam positivamente a formao dos dentes do
feto.
A alimentao e a nutrio adequadas so fundamentais para atender s
necessidades da gestante e da nutriz, e com isso, obter melhores resultados sobre a
sade da mulher e da criana. Para uma gestao tranqila e saudvel, como tambm
para uma amamentao com sucesso necessrio que a mulher esteja com bom estado
nutricional antes, durante e depois da gestao. Isso inclui ganho de peso adequado e
preveno de doenas como anemia, diabetes e hipertenso. Isto contribuir na reduo
do baixo peso ao nascer e das mortalidades materna e neonatal.
A alimentao saudvel para a gestante e para a nutriz segue os mesmos
princpios da alimentao para a famlia, incluindo todos os grupos de alimentos em
quantidades adequadas para a mulher e para o beb que est em desenvolvimento na
sua barriga.
Durante a gestao e no perodo de amamentao as necessidades de energia
e nutrientes aumentam devido, principalmente, ao aumento do volume sanguneo,
ao desenvolvimento do beb e produo da lactao. Portanto, devemos dar
ateno especial para a boa nutrio, em especial, ao consumo de alimentos ricos em
minerais como ferro e vitaminas como cido flico (encontrados em alimentos como:
vegetais verdes escuros, feijes, gema de ovo, fgado e farinhas de trigo e milho).
Neste perodo, uma alimentao saudvel poder ser associada ao complemento
desses nutrientes.
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Higiene oral: a boa higiene bucal desde o incio da gravidez pode assegurar uma
gengiva sadia. O uso de uoreto pr-natal no recomendado, pois sua eccia no
tem sido demonstrada.
5.7 ATENO SADE BUCAL DE PESSOAS COM DEFICINCIA
Na odontologia considerado paciente com necessidades especiais todo usurio que
apresente uma ou mais limitaes, temporrias ou permanentes, de ordem mental, fsica,
sensorial, emocional, de crescimento ou mdica, que o impea de ser submetido a uma
situao odontolgica convencional. As razes das necessidades especiais so inmeras e
vo desde doenas hereditrias, defeitos congnitos, at as alteraes que ocorrem durante
a vida, como molstias sistmicas, alteraes comportamentais, envelhecimento, etc.
Esse conceito amplo e abrange, entre os diversos casos que requerem ateno
diferenciada, pessoas com decincia visual, auditiva, fsica ou mltipla (conforme denidas
nos Decretos 3296/99 e 5296/04) que eventualmente precisam ser submetidas ateno
odontolgica especial.
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica/IBGE (CENSO,
2000) 14,5% da populao brasileira tem algum tipo de decincia fsica, mental, auditiva
ou visual. Os servios devem se organizar para ofertar atendimento prioritrio no
mbito da ateno primria (porta de entrada), devendo haver Unidades de Referncia
Especializada e Hospitalar para os casos de maior complexidade e os que necessitem
de atendimento sob anestesia geral. O atendimento a estas pessoas, por requerer uma
ateno em todos os nveis de complexidade impe a necessidade de um rigoroso
trabalho integrado da equipe de sade.
Os servios de sade devem realizar uma busca criteriosa dos usurios com
decincia, cadastr-los e denir as aes para garantir seu atendimento. As equipes de
sade bucal devem ser capacitadas a m de que possam, em nvel local, estarem aptas
ao atendimento destes usurios, em nveis crescentes de complexidade de atendimento.
Protocolos podem ser elaborados, com a denio, em cada nvel de ateno, dos
cuidados a serem tomados (de acordo com diagnstico mdico, condies de sade e
tratamento, agravos associados, limitaes e capacidades individuais de cada paciente).
Em seguida, denir os critrios de encaminhamento e os uxos de referncia e contra-
referncia. Os familiares merecem uma ateno especial no sentido de que possam
ser colaboradores no cuidado (informao e preveno) a estes usurios. Quanto s
intervenes odontolgicas, estas devem ser as mais pertinentes ao quadro de cada
usurio.
A aplicao tpica de or gel e ART so considerados procedimentos importantes
nos tratamentos odontolgicos para estes usurios.
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Organizao da rede de assistncia ao usurio com decincia:
As unidades de Sade, bsica ou especializada, devem estar preparadas para
receberem estes usurios:
com rampas de acesso, banheiros acessveis e outras modifcaes no ambiente
conforme NBR 9050/1994;
com profssionais capacitados para o acolhimento, esclarecidos quanto a forma
de comunicao dos pacientes com decincia auditiva, ou de mobilidade dos
pacientes com decincia visual e fsica;
capacitados para o uso de tcnicas de estabilizao para segurana e conforto
do paciente com distrbio neuromotor.
A grande maioria destes usurios constitui uma clientela com necessidade de
atendimento perfeitamente solucionvel no mbito da ateno primria, nas
Unidades Bsicas de Sade, desde que os locais estejam adaptados e as equipes
capacitadas. Ao constatar impossibilidade da prestao de servio neste nvel de
ateno, encaminhar o usurio para atendimento na Unidade de Referncia.
A Unidade de Referncia deve desenvolver procedimentos da ateno bsica,
com abordagem multiprossional para estabelecimento de assistncia integrada e
fazer os encaminhamentos necessrios para reconduo na Unidade Bsica ou,
se necessrio, a recomendao para tratamento sob anestesia geral.
A necessidade de anestesia geral tem por critrio de encaminhamento a condio
mdica e comportamental do usurio. O usurio retorna Unidade Bsica para
acompanhamento dos resultados e manuteno da sade bucal, com envolvimento
do responsvel / famlia / cuidador.
Os familiares e responsveis devem ser orientados sobre sua conduta frente ao
tratamento odontolgico. Os mesmos devem ser criteriosamente informados pela
equipe de sade bucal sobre todos os passos a serem tomados antes e depois de cada
interveno, com nfase para os casos em que for necessrio o uso de anestesia geral.
Higiene Bucal: no caso de pacientes com movimentos involuntrios, cerramento
da boca e aumento do reexo de engasgar, pode ser difcil a manuteno da higiene
bucal pelos responsveis. Havendo, portanto, necessidade aumentada com o cuidado
preventivo odontolgico.
Na presena de dieta pastosa e/ou rica em carboidrato ou, quando do uso de
medicamentos adocicados, orientar sobre a importncia da higiene aps a alimentao
para evitar crie e doena periodontal.
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Regras para a higiene bucal:
Colocar pouco creme dental na esco va dental.
Utilizar escovas dentais pequenas.
Introduzir alimentos adstringentes na dieta, como cenouras cruas, maas, rabanetes,
talo de salso, erva doce, etc.
Massagear as gengivas com gaze ume de cida em pacientes que no mas ti gam,
para remover restos alimentares, matria alba e placa bacte riana, combatendo a
inamao e o san gramento gen gival.
Escovar, sempre que possvel, todas as faces dos dentes.
Paralisia Cerebral
Usurios podem apresentar espasmos musculares involuntrios, diculdade de
deglutio, tendncia a engasgar, salivao excessiva e sensibilidade a toques, jatos de ar
e gua. Problemas bucais mais freqentes: m higiene, doena periodontal, crie, leses
traumticas dos dentes, m ocluso, alteraes da articulao tmporo-mandibular e
bruxismo.
Decincia mental
As principais caractersticas so o prejuzo da funo intelectual e das habilidades
adaptativas. A maioria consegue ser independente em atividades dirias, somente
necessitando de superviso. Casos mais severos so geralmente acompanhados de
desenvolvimento motor deciente, comprometimento da viso e audio, crise convulsiva
e cardiopatias.
Sndrome de Down
Apresentam alta freqncia de cardiopatias congnitas e maior suscetibilidade a
doenas infecciosas. Problemas bucais mais freqentes: micrognatia, lngua ssurada,
anodontias, hipotonia com tendncia a protruir a lngua e permanecer de boca aberta,
respirao bucal, atraso na erupo dentria.
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6 RECOMENDAES PARA REFERNCIA E CONTRA-
REFERNCIA AOS CENTROS DE ESPECIALIDADES
ODONTOLGICAS (CEOs)
A partir dos resultados do Levantamento de Condies de Sade Bucal da Populao
Brasileira- SB Brasil- em 2003, cou evidente a necessidade da organizao da mdia
complexidade em Odontologia na efetivao do SUS. Os dados apontaram para a gravidade
e a precocidade da perda dentria, para a desigualdade relacionada ao acesso aos servios
odontolgicos e a existncia de quase 56% de idosos completamente edntulos.
Estas revelaes foram acolhidas pela atual gesto do Ministrio da Sade e
colaboraram no desenho de polticas pblicas pautadas no perl epidemiolgico da
populao e na integralidade como princpio. Nesse sentido, o Brasil Sorridente, como
Poltica Nacional de Sade Bucal, objetiva corrigir distores na aplicao dos recursos
e efetivar novas aes para garantia da ampliao do acesso e qualicao da ateno
dentro dos servios ofertados pelo SUS.
Uma das estratgias desta poltica o incentivo ao funcionamento dos Centros de
Especialidades Odontolgicas (CEO), a serem criados em todas as regies, de acordo
com os planos municipais e regionais de sade de cada estado.
Ainda que se reconhea a necessidade de protocolos para organizao da ateno
clnica e estabelecimento dos procedimentos recomendados, com base nas evidncias
cientcas e no conhecimento acumulado, este trabalho especialmente dirigido
organizao dos uxos de gerenciamento do sistema de sade local, para referncia e
contra-referncia da Ateno Bsica para ateno especializada.
Por esta razo e para seu pleno aproveitamento, deve se construir a partir de
uma ampla discusso com os atores envolvidos dos locais onde se implementam suas
prticas. Cada tpico representa uma das especialidades a serem includas nos Centros
de Especialidades e oferece, para orientao dos trabalhadores e gestores, os principais
procedimentos a serem ofertados e os devidos cdigos da tabela SIA/SUS, de acordo
com os grupos e subgrupos dos servios. Foram includos os requisitos bsicos para
referncia, os critrios de incluso e excluso e uma sugesto de uxograma para cada
especialidade.
As recomendaes aqui inseridas foram compiladas a partir de documentos e
protocolos de sade bucal de vrios municpios e estados brasileiros:
1. Protocolo Integrado de Sade Bucal de Curitiba SMS Curitiba / PR 2004.
2. Protocolo de Sade Bucal de Sobral - SMS Sobral / CE 2004.
3. Protocolo Sade Bucal Vitria (no prelo) Vitria / ES 2005.
4. Plano Estadual de Ateno Mdia Complexidade em Sade Bucal
Secretaria do Estado da Sade / RS 2004.
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5. Desenvolvimento das Aes de Sade Bucal na Rede de Servios da
SMSA - Belo Horizonte- SMS Belo Horizonte / MG 2004.
6. Cadernos de Sade Bucal: qualidade e resolutividade na ateno bsica
Secretaria do Estado da Sade / SP 2004.
Critrios Gerais para Referncia ao Centro de Especialidades Odontolgicas
Definir critrios de priorizao de encaminhamento, pactuando-os com a
comunidade e Conselhos Regionais e Locais de Sade.
Encaminhar, preferencialmente, pacientes em tratamento nas Unidades Bsicas de
Sade, nas Unidades de Sade da Famlia ou referenciados de outros Centros de
Especialidades ou Hospitais.
O usurio deve ser encaminhado com eliminao da dor e com aes realizadas
para controle da infeco bucal (adequao do meio bucal, terapia periodontal bsica
remoo dos focos de infeco e selamento provisrio das cavidades de crie).
Os casos de urgncia devem ser solucionados nas Unidades Bsicas ou no Pronto-
Atendimento.
O agendamento deve ser realizado respeitando os critrios de cada municpio e
da gerncia do CEO.
O encaminhamento dever ser feito por meio de formulrios de referncia/contra-
referncia, acompanhados ou no de exames complementares e radiograas.
Aps o trmino do tratamento, o paciente ser encaminhado para a unidade de
sade de origem para concluso do tratamento e manuteno, com o formulrio
de contra-referncia devidamente preenchido onde conste a identicao do
prossional, diagnstico e tratamento realizados.
Os casos de falta do paciente s consultas nos Centros de Especialidades
Odontolgicas bem como outras questes administrativas, sero de competncia
das gerncias administrativas dos CEO de cada localidade.
Os servios municipais, estaduais ou de consrcios intermunicipais, sempre que
possvel, devero formalizar o encaminhamento entre as Unidades de Ateno
Bsica e os Centros de Especialidades, criando formulrios de referncia e contra-
referncia.
As necessidades encaminhadas que incluam duas ou mais especialidades para sua
resoluo devem ser resolvidas por meio de inter-consultas no CEO. Ex: aumento
de coroa clnica prvia ao tratamento endodntico, cirurgia pr-prottica.
Pacientes com estado de sade geral que comprometa o tratamento odontolgico
devem primeiramente ser estabilizados na Unidade Bsica de Sade para posterior
encaminhamento.
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O acesso aos servios especializados no ofertados regularmente pela rede ser
objeto de avaliao pelo gestor quanto possibilidade de sua oferta, sendo ainda,
decorrncia de pactuao local.
6.1 REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS PARA
DIAGNSTICO DAS LESES DE BOCA E CNCER BUCAL
A portaria n 599/GM, de 23 de maro de 2006, estabelece que todo Centro de
Especialidade Odontolgica deve realizar, dentre o elenco mnimo de atividades estabelecido,
atendimento em Estomatologia, com nfase no diagnstico de cncer bucal.
A avaliao estomatolgica nos Centros Especializados no deve invalidar os esforos dos
prossionais para o diagnstico precoce de doenas bucais nas Unidades Bsicas de Sade.
6.1.1 Requisitos Bsicos para a Referncia
As necessidades de avaliao estomatolgica devero ser encaminhadas com
formulrios especcos de referncia e contra-referncia, onde conste o motivo
de encaminhamento, dados clnicos e localizao da enfermidade ou da leso.
O paciente referenciado para diagnstico especializado de leses com potencial
de malignizao ou com suspeita de malignidade na boca deve ser acompanhado
e continuadamente sensibilizado para seu comparecimento aos locais de
referncia desde a suspeita da leso e comprovao do diagnstico at o eventual
tratamento.
Diante das difculdades do sistema de sade em operacionalizar os tratamentos de
alta complexidade, a referncia ao nvel de maior complexidade deve ser formalizada
por documentos de referncia e acompanhada pelos prossionais do CEO.
O atendimento de referncia para as leses suspeitas de cncer, leses com
potencial de malignizao, ou de outros agravos estomatolgicos (de etiologia
diversa) nos Centros de Especialidades Odontolgicas no deve inviabilizar a
realizao destes procedimentos nas Unidades Bsicas de Sade.
6.1.2 Critrios de Incluso
Encaminhar pacientes com sinais evidentes de leses na mucosa bucal e
estruturas anexas, recorrentes ou no, onde esteja indicado ou seja desejado o
esclarecimento clnico, exame histopatolgico (bipsia) ou solicitao de outros
exames complementares adicionais.
Pacientes com reas da mucosa bucal que, mesmo sem ulceraes, ndulos e/ou
infartamento ganglionar, apresentem-se com formao de placas esbranquiadas, reas
atrcas ou manchas escurecidas. Deve ser dada nfase especial a pacientes com histrico
de tabagismo, etilismo ou exposio solar e que tenham acima de 40 anos de idade.
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Na presena de leses ulceradas, atrcas, hiperceratticas ou nodulares, avaliar
a presena de possveis agentes causais locais, removendo-os quando possvel
e acompanhando a evoluo antes do encaminhamento.
* Adaptado dos Protocolos de Sade Bucal das Prefeituras Municipais de Curitiba 2004 e Vitria 2005
Leses sseas de natureza diversa, localizadas na maxila ou na mandbula.
Pacientes com presena de ndulos, vesculas ou bolhas e infartamento
ganglionar.
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6.2 REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS DE
ENDODONTIA
A Portaria n 600/GM, de 23 de maro de 2006, estabelece para a especialidade
da Endodontia os procedimentos do subgrupo 10.040.00-5, tendo como produtividade
mnima os seguintes quantitativos: CEO tipo I 35 procedimentos/ms; CEO tipo II - 60
procedimentos/ms; CEO tipo III - 95 procedimentos/ms.
Os principais procedimentos deste subgrupo, para registro da produtividade do CEO so:
Necropulpectomia dente decduo/permanente.
Tratamento Endodnico em dente permanente uni-radicular.
Tratamento Endodntico em dente permanente bi-radicular.
Tratamento endodntico em dente permanente tri-radicular.
Tratamento endodntico dente decduo uniradicular.
Retratamento endodntico em dente permanente uni-radicular.
Retratamento endodntico em dente permanente bi-radicular.
Retratamento endodntico em dente permanente tri-radicular.
Tratamento de perfurao radicular.
Tratamento endodntico dente decduo multiradicular.
Retratamento endodntico dente decduo uni-radicular.
Retratamento endodntico dente decduo multi-radicular.
Apicetomia com obturao retrgrada.
O encaminhamento para o Centro de Especialidades ser realizado a partir
das Unidades Bsicas de Sade e das Unidades de Sade da Famlia.
Os usurios originados de atendimentos de urgncias devem dirigir-se s
unidades bsicas para adequao aos critrios estabelecidos.
O usurio em tratamento na unidade bsica, para ser encaminhado ao servio
especializado dever receber, minimamente, aes para controle da infeco
bucal (adequao de meio bucal com remoo dos fatores retentivos de placa,
remoo de restos radiculares, selamento de cavidades, instrues de higiene
bucal, prolaxia e controle da placa -RAP- supra-gengival).
No encaminhamento dos usurios para este servio, o tratamento de canal deve
ser priorizado em relao ao retratamento endodntico, assim como os dentes
permanentes devem ser priorizados em relao aos dentes decduos.
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Avaliar na Ateno Bsica com o usurio, prviamente ao encaminhamento, a
viabilidade da reconstruo/restaurao do dente tratado quando este no apresentar
estrutura coronria e/ou necessitar prtese;
Avaliar, previamente ao encaminhamento, a origem da dor, estabelecendo o
necessrio diagnstico diferencial entre dor de origem endodntica e periodontal.
Na impossibilidade de realizao de isolamento absoluto, deve ser avaliado o emprego
de isolamento relativo, antes de decidir pela exodontia do dente.
Solicitar a avaliao do profssional responsvel pela periodontia dos dentes com
envolvimento de furca nos graus 1 e 2.
Os dentes com polpa vital e rizognese incompleta devero ser submetidos a tcnica
da pulpotomia, com o objetivo de favorecer a apicicao.
Antes de encaminhar o paciente para o CEO, o dentista da UBS dever vericar
o potencial de reverso do processo patolgico, realizando proteo pulpar
direta ou indireta e/ou pulpotomia, aguardando perodo para acompanhar e
avaliar vitalidade pulpar.
6.2.2 Critrios de Incluso ao Tratamento Endodntico
Estar em tratamento nas unidades da rede bsica.
Preferencialmente dentes permanentes.
Encaminhamento dos terceiros molares para endodontia, somente se o usurio
apresentar muitos elementos faltantes, houver necessidade de sua manuteno e
com prognstico favorvel.
Preparo prvio do dente antes de ser encaminhado para tratamento: remoo
de tecido cariado, penetrao desinfetante, curativo de demora e restaurao
provisria.
6.2.3 Critrios de Incluso para Retratamento Endodntico:
Nas necessidades de retratamento endodntico, deve-se encaminhar aqueles que
apresentem sintomatologia dolorosa. Os dentes assintomticos que apresentem
imagens radiogrcas apontando tratamento inadequado, com ou sem leso
periapical, devem sofrer acompanhamento radiogrco. Caso surja leso periapical ou
esta aumentar de tamanho, deve ser feito o encaminhamento para retratamento;
Devero ser priorizados dentes anteriores e pilares de prtese parcial removvel
com prognstico favorvel.
6.2.4 Critrios de Excluso
Dentes com envolvimento de furca grau 3 ou com doena periodontal severa e
grande mobilidade horizontal e vertical.
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Dentes com perda de insero que impossibilite sua manuteno na arcada, devem
ser submetidos avaliao prvia no setor de periodontia e prtese quando
necessrio.
No devem ser encaminhados usurios com necessidade de pulpotomias, pois
devem ser realizadas nas Unidades Bsicas de Sade, inclusive nos casos de
rizognese incompleta com vitalidade pulpar.
Terceiros molares sem antagonista e com acesso restrito.
FLUXOGRAMA PARA REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS DE ENDODONTIA
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PERIODONTIA
A Portaria n 600/GM, de 23 de maro de 2006, estabelece para a especialidade
da Periodontia, os procedimentos do subgrupo 10.020.00-4, tendo como produtividade
mnima os seguintes quantitativos: CEO tipo I - 60 procedimentos/ms; CEO tipo II - 90
procedimentos/ms; CEO tipo III - 150 procedimentos/ms.
Os principais procedimentos deste subgrupo, para registros da produtividade dos
CEO so:
Cirurgia periodontal por hemi-arcada
Enxerto gengival
Gengivectomia
Gengivoplastia por hemi-arcada
Raspagem corono-radicular por hemi-arcada
Tratamento periodontal em situao de emergncia
Curetagem subgengival por indivduo
O paciente em tratamento na unidade bsica, para ser encaminhado aos servios
especializados, dever receber, minimamente, aes para controle da infeco
restos radiculares, selamento de cavidades, instrues de higiene bucal, prolaxia,
controle da placa supragengival).
Avaliar o grau de motivao e real interesse do paciente pelo tratamento.
O tratamento das urgncias periodontais (processo periodontal agudo) dever ser realizado
preferencialmente nas Unidades Bsicas de Sade e/ou de pronto-atendimento.
A manuteno do tratamento realizado no Centro de Especialidades, deve ser
feita nas Unidades Bsicas de Sade.
6.3.2 Critrios de Incluso e Procedimentos da Ateno Especializada em
Periodontia
Necessidade de tratamento no cirrgico em bolsas acima de 6 mm.
Necessidade de cirurgia periodontal com acesso.
Necessidade de cirurgia pr-prottica.
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6.3.3 Critrio de Excluso
Pacientes com bolsas periodontais de at 4mm (devem ser tratados na UBS).
Dentes com acentuada mobilidade vertical.
Dentes com severa destruio coronria (razes residuais).
O tratamento periodontal s dever ser considerado COMPLETADO aps,
pelo menos uma reconsulta para avaliao, em espao de tempo denido pelo
responsvel pela periodontia e mantidas as condies de sade periodontal.
Aps, o paciente deve ser encaminhado Unidade Bsica de Sade para
manuteno peridica e acompanhamento.
FLUXOGRAMA DE REFERNCIA PARA PERIODONTIA*
* Adaptado dos Protocolos de Sade Bucal das Prefeituras Municipais de Curitiba 2004 e Vitria 2005
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CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO-MAXILO-FACIAL
A Portaria n 600/GM, de 23 de maro de 2006, estabelece, para a especialidade
da Odontologia Cirrgica e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial, os procedimentos do
sub-grupo 10.050.00-0 e 10.060.00-6, tendo como produtividade mnima os seguintes
quantitativos: CEO tipo I - 80 procedimentos/ms; CEO tipo II - 90 procedimentos/
ms; e, CEO tipo III - 170 procedimentos/ms.
Os principais procedimentos deste subgrupo, para registros da produtividade dos
CEO so:
Correo de bridas musculares.
Correo de hipertrofa de rebordo alveolar.
Reduo incruenta de luxao da articulao tmporo-mandibular.
Reimplante e transplante dental por elemento.
Remoo de dente retido (incluso ou impactado).
Remoo do foco residual.
Retirada de material de sntese (fos, pinos, arcos e placas).
Apicectomia com ou sem obturao retrograda.
Aprofundamento de vestbulo por hemi-arcada.
Alveolotomia por arcada.
Cirurgia com fnalidade ortodntica.
Correo de tuberosidade.
Curetagem periapical.
Enxerto sseo.
Exciso de calculo de glndula salivar.
Exciso de fenmenos de reteno salivar.
Exciso de glndula submaxilar**.
Exodontia mltipla com alveoloplastia por hemi-arco.
Marsupializao de cistos.
Marsupializao de leses.
Reconstruo de sulco gengivo-labial.
Reconstruo parcial do lbio traumatizado.
Remoo de cisto.
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Remoo de corpo estranho da regio buco-maxilo-facial**.
Remoo de trus e exostoses.
Selamento de fstula cutnea odontognica.
Sinusotomia maxilar unilateral.
Tratamento cirrgico de fstula buco-nasal**.
Tratamento cirrgico de fstula extra-oral**.
Tratamento cirrgico de fstula intra-oral.
Tratamento de emergncia, fratura alvolo dentria reduo.
Apicetomia com obturao retrograda.
Laada, tunelizao.
Conteno (splintagem).
Reduo cruenta de fratura alvolo-dentria.
Reduo incruenta de fratura alvolo-dentria.
Tratamento clnico das nevralgias faciais.
Aparelho para bloqueio maxilo-mandibular*.
Bipsia de tecido da cavidade bucal*.
Bipsia de lngua*.
Bipsia de lbio*.
Exciso e sutura de hemangioma*/**.
Exciso e sutura de leso na boca*.
Exciso em cunha do lbio*.
Inciso e drenagem de hematoma*.
Inciso e drenagem de abscesso da boca e anexos*.
Inciso e drenagem de celulite*.
Inciso e drenagem de feimo*.
Bipsia da boca*.
Exrese de lipoma* .
* Procedimentos includos na produtividade mnima dos CEO mediante reticao, (editada no Dirio Ocial da Unio em 06 de
junho de 2006) do Anexo da Portaria n 600/GM, de 23 de maro de 2006.
** Procedimentos que devem ser realizados em ambiente hospitalar, sob anestesia geral.
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Cabe ao cirurgio-dentista generalista (clnico geral) a seleo dos casos que sero
encaminhados ao CEO. De maneira geral, os clnicos cam responsveis pelos
diagnsticos e tratamentos das leses com diagnstico exclusivamente clnico,
como: herpes recorrente, gengivo-estomatite herptica primria, estomatite
aftosa recorrente, candidase e queilite angular. Caso o servio tenha capacitado
os clnicos, as demais leses devem ser diagnosticadas e podem ser tratadas.
O paciente em tratamento na unidade bsica, para ser encaminhado aos servios
especializados dever receber, minimamente, aes para controle da infeco
restos radiculares, selamento de cavidades, instrues de higiene bucal, prolaxia
e controle de placa supragengival).
Paciente que passou por um atendimento de urgncia tambm deve seguir os
mesmos passos citados anteriormente.
Nos casos de apicetomia, o tratamento ou retratamento endodntico dever ser
realizado previamente.
Em algumas situaes de urgncia (por ex. luxao de articulao, traumas dento-
alveolares), onde no haja estrutura para este atendimento na Unidade Bsica ou
PA, o paciente poder ser encaminhado ao servio especializado em cirurgia, sem
receber, minimamente, aes para controle da infeco bucal.
6.4.2 Principais Procedimentos Inerentes ao Servio
Apicetomia e obturao retrgrada
Cirurgia de dentes inclusos/semi-inclusos priorizar casos com sintomatologia.
Frenectomia lingual (independente da idade do usurio).
Osteotomia corretiva.
Cirurgia de tecidos duros e moles (trus palatino e mandibular, cistos, outros).
Cirurgia pr-prottica.
Demais procedimentos do sub-grupo 10.050.00-0 e 10.060.00-6 da tabela SIA/SUS,
exceto os indicados para ambiente hospitalar (**).
6.4.3 Critrios de Excluso
Exodontias simples (inclusive para fnalidade prottica e/ou ortodntica).
Razes residuais.
Condies de sade geral do paciente que impossibilitem os procedimentos
cirrgicos at que a avaliao mdica e seu devido tratamento viabilizem sua
incluso e encaminhamento.
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6.5 REFERNCIA AO TRATAMENTO ODONTOLGICO NOS
SERVIOS ESPECIALIZADOS A PESSOAS COM NECESSIDADES
ESPECIAIS
Paciente com necessidades especiais todo usurio que apresente uma ou mais limitaes,
temporrias ou permanentes, de ordem mental, fsica, sensorial, emocional, de crescimento ou
mdica, que o impea de ser submetido a uma situao odontolgica convencional.
importante destacar que esse conceito amplo e abrange diversos casos que requerem
ateno odontolgica diferenciada. Ou seja, no diz respeito apenas s pessoas com decincia
visual, auditiva, fsica ou mltipla (conforme denidas nos Decretos 3296/99 e 5296/04) que,
por sua vez, no necessariamente, precisam ser submetidas ateno odontolgica especial.
A Portaria n 599/GM, de 23 de maro de 2006, que dene a implantao dos
Centros de Especialidades Odontolgicas e dos Laboratrios Regionais de Prteses
Dentrias estabelece que todo Centro de Especialidade Odontolgica deva realizar
atendimento a portadores de necessidades especiais. A Portaria n. 600/GM, de 23
de maro de 2006, que institui o nanciamento dos CEO, dene o monitoramento
de aes pela anlise de uma produo mnima mensal dos seguintes quantitativos de
procedimentos de ateno bsica: CEO tipo I - 80 procedimentos/ms; CEO tipo II -
110 procedimentos/ms; e, CEO tipo III - 190 procedimentos/ms.
Estes procedimentos de ateno bsica (0300000-1 GRUPO 03 - AES BSICAS
EM ODONTOLOGIA) em Centros de Especialidades Odontolgicas, cujos sub-grupos se
encontram descritos abaixo, s se justicam na realizao de atendimentos aos pacientes
com necessidades especiais.
Procedimentos Individuais preventivos sub grupo: 03.020.00-2
Dentstica Bsica sub-grupo: 03.030.00-8
Odontologia cirrgica bsica sub-grupo: 03.040.00-3
A porta de entrada de ateno aos pacientes com necessidades especiais sempre
a Unidade Bsica de Sade;
Pacientes no colaboradores ou com comprometimento severo, devem ser encaminhados
para o Centro de Especialidades Odontolgicas, que efetuar o atendimento e avaliar
a necessidade ou no de atendimento hospitalar sob anestesia geral;
Avaliao mdica com laudo, relatrio do diagnstico e avaliao clnica geral
(sistmica) do paciente;
Ainda que existam alguns grupos, com situaes especfcas que representem
necessidade de ateno especial, sempre que possvel, devem ser atendidos nas
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unidades bsicas de sade. Quando necessrio, devero ser encaminhados ao
CEO acompanhados de relatrio detalhado, justicando a referncia e assinado
pelo prossional.
Pacientes com limitaes motoras, com defcincia visual, com defcincia auditiva
ou de fala, gestantes, bebs, diabticos, cardiopatas, idosos, HIV positivos, pacientes
com disfuno renal, defeitos congnitos ambientais e transplantados, sem outras
limitaes, devero ser atendidos nas unidades bsicas de sade.
6.5.2 Critrios de incluso/perl do paciente
Pacientes que passaram pela Unidade Bsica de Sade, foram avaliados pelo
cirurgio-dentista quanto necessidade de tratamento odontolgico e que no
permitiram o atendimento clnico ambulatorial convencional;
Pacientes com movimentos involuntrios que coloquem em risco a sua integridade
fsica e aqueles cuja histria mdica e condies complexas necessitem de uma
ateno especializada;
Pacientes com sofrimento mental que apresentam difculdade de atendimento nas
unidades bsicas de sade, aps duas tentativas frustradas de atendimento;
Paciente com defcincia mental, ou outros comprometimentos que no responde a
comandos, no cooperativo, aps duas tentativas frustradas de atendimento na rede bsica;
Paciente com defcincia visual ou auditiva ou fsica quando associado aos distrbios de
comportamento, aps duas tentativas frustradas de atendimento na unidade bsica;
Pessoas com patologias sistmicas crnicas, endcrino-metablicas, alteraes
genticas e outras, quando associadas ao distrbio de comportamento;
Paciente com distrbio neurolgico grave (ex. paralisia cerebral);
Pacientes com doenas degenerativas do sistema nervoso central, quando houver
a impossibilidade de atendimento na Unidade Bsica;
Paciente autista;
Crianas de 0 a 2 anos com crie aguda ou crnica generalizada, que no cooperam
com o atendimento clnico tentado na Unidade Bsica;
Outros desvi os comportamentai s que tragam al guma di f i cul dade de
condicionamento;
Outras situaes no descritas que podem ser pactuadas com o profssional de referncia
e denidas pelo nvel local, mediante relatrio detalhado e assinatura do prossional.
No formulrio de referncia, devem constar as seguintes informaes:
as datas das tentativas de atendimento;
se o paciente tem decincia: mental, visual, auditiva, fsica ou transtorno mental.
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6.6 REFERNCIA AOS SERVIOS ESPECIALIZADOS DE PRTESE
DENTRIA
Vrias portarias estabelecem as diretrizes para a execuo das prteses dentrias
na rede do Sistema nico de Sade:
Portaria n 1572/GM, de 29 de julho de 2004, estabelece o pagamento de prteses
dentrias totais em Laboratrios Regionais de Prtese Dentrias.
Portaria n 566/SAS, de 06 de outubro de 2004, altera a descrio dos
procedimentos relacionados a prteses dentrias no grupo de aes bsicas em
odontologia da tabela de procedimentos SIA/SUS.
FLUXOGRAMA PARA REFERNCIA DAS PESSOAS COM NECESSIDADES ESPECIAIS
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Portaria n 599/GM, de 23 de maro de 2006, defniu a implantao dos Centros de
Especialidades Odontolgicas e dos Laboratrios Regionais de Prteses Dentrias-
LRPD, estabelecendo critrios, normas e requisitos para credenciamento.
Portaria n 411/SAS, de 09 de agosto de 2005, regulamenta formulrios/
instrumentos a serem utilizados no Subsistema Autorizao para Procedimentos
de Alto Custo/Complexidade - APAC/SIA e estabelece o pagamento de prteses
parciais removveis em LRPD.
Ainda que esteja prevista na Ateno Bsica/Sade da Famlia, a confeco de
prteses pode ser executada nos Centros de Especialidade Odontolgica pela facilidade de
sua operacionalizao. Neste sentido, este documento apresenta algumas recomendaes
que podem ser adequadas em cada realidade local para a prtese dentria.
Cdigos para registro da parte clnica: Os cdigos dos procedimentos de
prtese total e prtese parcial removvel da Tabela SIA/SUS foram modicados e
passaram a signicar apenas a parte prottica deste tipo de tratamento. Na ateno
bsica, foi criado o procedimento moldagem, adaptao e acompanhamento,
permitindo a todos os prossionais de odontologia do SUS executarem a fase
clnica de confeco das prteses totais ou parciais removveis e lanar esta parte
clnica da reabilitao oral atravs do cdigo descrito no quadro a seguir.
Tabela de Procedimentos do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS SIA/SUS
03.051.01-3 Moldagem, adaptao e acompanhamento da prtese dentria.
Esse novo procedimento refere-se apenas parte clnica da reabilitao oral por
prtese total ou prtese parcial removvel.
6.6.1 Prtese Total
Diagnstico e critrios de incluso
A necessidade ser diagnosticada mediante exame clnico de cirurgio-dentista
vinculado rede SUS, com observao dos seguintes critrios para incluso da necessidade
do tratamento reabilitador:
Ausncia total de elementos dentrios em uma ou ambas as arcadas.
Rebordo alveolar regular ou que possibilite o assentamento de uma prtese.
Ausncia de leses sseas, da mucosa, gengiva ou dos anexos orais.
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Critrios de excluso
Pacientes com sndrome motora, psiquitrica ou nervosa severa, que impossibilite
tomada de impresso e a conseqente confeco e uso da prtese.
Presena de elementos dentrios que possam ser devidamente restaurados ou
tratados de forma convencional e que garantam uma condio esttica e/ou
funcional ao usurio.
6.6.2 Prtese Parcial Removvel
Diagnstico e critrios de incluso
A necessidade ser diagnosticada mediante exame clnico de cirurgio-dentista
vinculado rede de ateno bsica do SUS, com observao dos seguintes critrios para
incluso da necessidade do tratamento reabilitador:
Necessidades bsicas de tratamento odontolgico totalmente sanadas.
Comprometimento do usurio em comparecer s consultas de manuteno.
Rebordo alveolar regular ou que possibilite o assentamento da prtese.
Presena de elementos dentrios compatveis com a confeco de prtese parcial
removvel.
Ausncia de leses sseas, da mucosa, gengiva ou dos anexos orais.
Critrios de excluso
Pacientes com sndrome motora, psiquitrica ou nervosa severa, que impossibilite
tomada de impresso e a conseqente confeco e uso da prtese.
Presena de elementos dentrios, cujo nmero ou forma impossibilite a confeco
da prtese parcial removvel.
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I
C
A
ADRIANO, J. R.; SANTOS, M. A.; FERREIRA, S. M. G. Manual de Planejamento. Escola de Sade de Minas
Gerais. Belo Horizonte: ESMIG/ Ncleo de Pesquisa em Sade coletiva e Nutrio; NESCON-UFMG,
1998.
ANDRADE, L.O. M. D.; BARRETO, I. C. H.C. Promoo da sade e cidades/municpios saudveis:
propostas de articulao entre sade e ambiente. In: MINAYO, M. C. S.; MIRANDA, A. C. Sade e
ambiente sustentvel: estreitando ns. Fiocruz: Rio de Janeiro, 2002. p. 151-17.
BATCHELOR, P. A. et al. Strategies for preventing dental caries, 1990. In: PINTO, V. G. Sade Bucal
Coletiva. So Paulo: Livraria Santos Editora, 2000. p. 296.
BGUS, C. M. A promoo da sade e a pesquisa avaliativa, In: VILLELA, W.; KALCKMANN, S.; PESSOTO,
U. C. Investigar para o SUS: construindo linhas de pesquisa. So Paulo: Instituto de Sade, 2002. p. 49-53
(Cadernos de Ateno Bsica, 9).
BRASIL. Fundao Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica. Pesquisa nacional por amostra de domiclios,
1996. Rio de Janeiro: IBGE, 1998.
______. Ministrio da Sade. Instituto Nacional do Cncer. Manual de Deteco de leses suspeitas: Cncer
de Boca. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, 1996.
______. Ministrio da Sade. Modelos assistenciais no Sistema nico de Sade. Braslia, 1990.
______. Ministrio da Sade. Declarao de Adelaide sobre cuidados primrios. Braslia, 1988. Disponvel
em: http://www.saudeemmovimento.com.br/conteudos>. Acessado em 13/11/2005.
______. Lei n 8080, de 19 de setembro de 1990. Dirio Ocial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 set.
1990. Seo 1. Disponvel em: http://www.saude.inf.br/legisl//lei8080.htm>. Acesso em: 11 nov. 2005.
______. Ministrio da Sade. As cartas da promoo da sade. Braslia, 2002.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Coordenao Nacional de Sade Bucal. Projeto SB Brasil 2003 Condies de sade bucal da populao
brasileira 2002-2003. Resultados Principais. Braslia, 2004.
Coordenao Nacional de Sade Bucal. Diretrizes da Poltica Nacional de Sade Bucal. Braslia, 2004.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Manual
para organizao da ateno bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 1999.
Monitoramento na ateno bsica de sade: roteiros para reexo e ao. Braslia: Ministrio da Sade,
2004.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. SIAB:
manual do sistema de Informao de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2003.
BRESOLIN, D. Controle e Preveno da malocluso. In: PINTO, V.G. Sade Bucal Coletiva. 4. ed. So
Paulo: 88 Santos, 2000. cap. 5. p. 197-202.
BUISCHI, Y. Promoo de Sade Bucal na Clnica Odontolgica. So Paulo: Artes Mdicas, 2000. (Srie
EAP/APCD, 22)
REFERNCIAS
88
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N
O

B
S
I
C
A
BURT, A. B.; EKLUND, S.A. Dentistry, dental practice, and the community. In: PINTO, V. G. Sade Bucal
CANGUSSU, M. C. T. et al. A uorose dentria no Brasil: uma reviso crtica. Cad. Sade Pblica, [S.l.],
v. 18, n. 1, p. 7-15, fev. 2002. ISSN 0102-311X.
CARVALHO, J. et al. Tratamento da Doena Crie. In: ABOPREV. Promoo de Sade Bucal. So Paulo:
Artes Mdicas, 1997. p. 93-112, 1997. (Cadernos de Ateno Bsica).
CARVALHO, S. R.; CAMPOS, G.W. S. Modelos de ateno Sade: a organizao de Equipes de Referncia
na rede bsica da Secretaria Municipal de Sade de Betim/Minas Gerais. Cadernos de sade pblica, [S.l.],
v. 16, n. 2, p. 507-515, abril/jun. 2000.
CERVEIRA, J. Polticas de Sade Bucal Implantadas no Rio Grande do Sul, pela Secretaria Estadual de Sade
entre I964 e I994: Percepo dos Gestores. Dissert. ULBRA, Canoas, 2003. p. 28-55.
CHEN, M. Oral heath of disavantaged populations. In: PINTO, V. G. Sade Bucal Coletiva. So Paulo:
Livraria Santos Editora, 2000, p. 302.
CONSELHO NACIONAL DE SECRETARIOS DE SADE (CONASS). Ateno Primria. Seminrio
do CONASS para a Construo de Consensos. In: CONASS Documenta. Braslia, 2004. (Cadernos de
informao tcnica e memria do Progestores, 2).
CURITIBA (Cidade). Secretaria Municipal da Sade. Centro de Informaes em Sade. Protocolos Integrados
de Ateno em Sade Bucal. Curitiba, 2004.
DANTAS, N. L.; DOMINGUES, J. E.G. Sistema de vigilncia dos teores de or na gua de abastecimento
pblico de Curitiba. Divulgao em Sade para Debate, [S.l], n. 13, p.70-82, jul. 1996.
DESCENTRALIZANDO e democratizando o conhecimento. Braslia: UNB, 1992. v. 1
DIAS, W.; AERTS, D. Vigilncia da Sade. [S.l.]: PPGSC, ULBRA, 2004. Mimeografado.
ELDERTON, R. J. The failure of restorative dentistry: lessons for developing countries. Dentistry Today,
[S.l.], v. 2, p. 1-10, 1985.
ENLOW, D. H. Crescimento Facial. 3.ed. So Paulo: Artes Mdicas, 1993. 553 p.
EWLIS, L. E.; SIMNETT, I. Promoting Health, a pratical guide to health education. [s.l.]: John Wiley &
Sons, 1985.
FERREIRA, M. A. F.; RONCALLI, A.G.; LIMA, K. C. (Org.). Sade Bucal Coletiva: conhecer para atuar.
Natal: Editora da UFRN, 2004. 304 p.
FERREIRA, H. C. G. et al. Avaliao do teor de or na gua de abastecimento pblico do municpio de
Vitria/ES. Revista da APCD, [S.l.], v. 53, n. 6, p. 455-459, nov/dez., 1999.
FERREIRA, S. M. G. Sistema de Informao em Sade. In: CAMPOS, F. E.; WERNECK, G. A. F.; TONON, L,
M. (Orgs.). Vigilncia Sanitria. Belo Horizonte: COOPEMED, 2001. p. 89-104. (Cadernos de Sade, 4)
FRAZIER, P. J.; HOROVITZ, A. M. Prevention: a public Health perspective. In: PINTO, V. G. Sade Bucal
FREITAS, E. V. et al. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan,
2002.
FRENCKEN, J. E.; HEMGREN, C, J. Tratamento Restaurador Atraumtico para a Crie Dentria. So Paulo:
Livraria Santos Editora, 2001.
89
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N
O

B
S
I
C
A
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER (INCA). Estimativa de Incidncia de Cncer no Brasil para 2006.
Disponvel em: http://www.inca.gov.br acessado em 24/02/2006.
INGHELART, M.; TEDESCO, L. A. Behavioral research related to oral hygiene practices: a new century
model of oral health promotion. In: PEREIRA, A. C. et. al. Odontologia em Sade Coletiva: planejando aes
e promovendo sade. Porto Alegre: Artmed, 2003, p. 121.
KALIL, M. E. X.; FEUERWERKER, L. Modelos de ateno em sade: do que estamos falando? Olho
Mgico. Cadernos de Ateno Bsica, Londrina, v. 9, n.1, p.73-79, jan./abr. 2002.
KNAUTH, D. R.; OLIVEIRA, F. A. de. Antropologia e Ateno Primria Sade. In: DUNCAN, B. et al.
Medicina Ambulatorial: Condutas de Ateno Primria Baseadas em Evidncias. 3. ed. Porto Alegre: Editora
Artmed, 2006. cap 15. p 155159.
LALONDE, M. A new perspective in the health of Canadians. Ottawa, Government Printing Ofce. In:
PINTO, V. G. Sade Bucal Coletiva. So Paulo: Livraria Santos Editora. 2000, p. 295.
MACHADO, J. M. H.; PORTO, M. F. S. Promoo da Sade e Intersetorialidade: a experincia da vigilncia
em sade do trabalhador na construo de redes. Epidemiologia e Servios de Sade, [S.l.], v. 12, n.13,
2003.
MACIEL, A. Avaliao multidisciplinar do paciente geritrico. Rio de Janeiro: REVINTER, 2002.
MALTZ, M. et al. Diagnstico da Doena Crie. In: ASSOCIAO BRASILEIRA DE ODONTOLOGIA
DE PROMOO DE SADE (Aboprev). Promoo de Sade Bucal. So Paulo: Artes Mdicas, 1997. p.
69-92.
MARCENES, W.; BONECKER, M. J. S. Aspectos epidemiolgicos e sociais das doenas bucais In: BUISCHI,
Y. P. Promoo de Sade Bucal na Clnica Odontolgica. So Paulo: Artes Mdicas; EAP-APCD, 2000. p.
75-96.
MARTILDES, M. L. R.; CASTELLANOS, R.A.; ROBLES, L. P. Prevalncia de m ocluso em escolares
de 12 anos de idade de So Jos dos Campos, SP, 1991. Rev. bras. sade esc. [S.l.], v. 2, n.3/4, p. 112-6,
jul./dez, 1992.
MATUS, C. O Mtodo PES - Roteiro de Anlise Terica. In: TANCREDI, F.B., BARRIOS, S. R. L.; FERREIRA,
J. H. G. Planejamento em Sade. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo,
1998. (Srie Sade e Cidadania).
MATUS, C. Carlos Matus e o Planejamento Estratgico-Situacional. In: RIVERA, F. J. U. Planejamento e
Programao em Sade: um enfoque estratgico. So Paulo: Cortez, 1989.
MEHRY, E. E. Em busca da qualidade dos servios de sade: os servios de porta aberta e o modelo
tecno-assistencial em defesa da vida. In: CECLIO, L.C.O. (Org) et. al. Inventando a mudana na sade.
So Paulo: HUCITEC, 1994.
MERHY, E. E.; CECLIO, L.C. O.; NOGUEIRA, F. R.C. Por um modelo tecnoassistencial da poltica de sade
em 90 defesa da vida: contribuio para as conferncias de sade Cadernos da 9 Conferncia Nacional
de Sade.
MERHY, E.E.; CECLIO, L.C. O.; NOGUEIRA, F.R.C. Perspectiva da regulao na sade suplementar
diante dos modelos assistenciais. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v. 9, n. 2, p. 433-444, abr/jun.
2004.
MILIO, N. A framework for prevention: changing health-damaging to health-generating life patterns. Am
J of Pub Health, [S.l.], v. 66, p. 435-49, 1976.
90
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N
O

B
S
I
C
A
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Superintendncia de Ateno Sude Diretoria de
Normalizao de Ateno Sade. Coordenao Estadual de Sade Bucal. Linha Guia de Sade Bucal.
Belo Horizonte, 2006.
MIZOCZKY, M.C.; BECH, J. Estratgias de Organizao da Ateno Sade. Porto Alegre: Editora Dacasa/
Programa de Desenvolvimento da Gesto em Sade, 2002. p. 19-20.
MODESTO, A. et al. Avaliao da concentrao de uoreto na gua de abastecimento pblico do municpio
do Rio de Janeiro. RBO, [S.l.], v.56, n. 5, p.217-221, set./out, 1999.0.
MOSS, M. L. Genetics, epigenetics, and causation. Am. J. Ortohod.Oct., 1981.
MOSS, M. M.; SALENTJIN, L. The capsular matrix. Am. J. Orthodontics, New York. 56, n. 5, p. 474-490,
nov. 1969.
MOYERS, R. E. Ortodontia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1991. 483 p. (Cadernos de Ateno
Bsica)
MOYSES, S. et al. Avaliando o processo de construo de polticas pblicas de promoo de sade: a
experincia de Curitiba. Cinc. sade coletiva, [S.l.], v. 9, n. 3, p. 627-641, jul./set. 2004. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo. Acessado em: 20 nov. 2005.
MURRAY, J. J. Bases para a Preveno das doenas Bucais (OMS). Genebra: Livraria Santos Editora,
1992.
______. The Prevention of Oral Disease. Oxford: Oxford University Press, 1996.
NADANOVSKY, P. O Declnio da Crie. In: PINTO, V. G. Sade Bucal Coletiva. So Paulo: Livraria e Editora
Santos, 2000. cap. 6. p. 341-350.
NARVAI, P. C. Fluoretao da gua: heterocontrole no municpio de So Paulo no perodo de 1990-1999.
Rev. Bras. Odont. Sade Coletiva, [S.l.], v.1, n. 2, p. 50-56, 2000.
OLIVEIRA, C. M. B.; ASSIS, D. F.; FERREIRA, E. F. Avaliao da uoretao da gua de abastecimento
pblico de Belo Horizonte, MG, aps 18 anos. Revista do CROMG, Belo Horizonte, v. 1, n. 2, p. 62-66,
ago./dez., 1995.
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (OMS). Organizao Pan-Americana de Sade. Famlia e Sade.
Tema 4.7 da Agenda Provisria, 55 Sesso do Comit Regional / 44 Conselho Diretor. Washington,
set. 2003. 14 p.
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Los uoruros y la salud bucodental. Ginebra: OMS,
1994. 43 p. (Serie de Informes Tcnicos, 846).
OPPERMANN, R.V. et al. Preveno e Tratamento das Doenas Periodontais. In: ABOPREV. Promoo
de Sade Bucal. So Paulo: Artes Mdicas, 1997. p. 255-282.
PENDRYS, D. G. Dental uorosis in perspective. J. Am. Dent. Ass., [S.l.], v.122, p.63-66, sept. 1991.
PILOT, T. Public health aspects of oral diseases: periodontal diseases. In: PINE, C. M. Community oral
health. Oxford: Wright, 1997. p. 82-8.
PINTO, V. G. Sade Bucal Coletiva. 4. ed. So Paulo: Livraria Santos Editora, 2000.
PLANAS, P. Rehabilitacin Neuro-Oclusal (RNO). Barcelona: Salvat Editores S.A., 1987. 317 p.
PROFFIT, W. R. Ortodontia Contempornea. So Paulo: Pancast Editora, 1991. 589 p.
RODRIGUES, F. G.; AMORIM, J. B. O. Estudo comparativo do teor de or encontrado na rede de
abastecimento pblico, reservatrios domiciliares e ltros domsticos. Rev. ABO Nac., [S.l.], v. 2, n. 6, p.
409-410. dez. 1994/ jan. 1995. (Caderno Cientco).
91
C
A
D
E
R
N
O
S

D
E

A
T
E
N
O

B
S
I
C
A
RONCALLI, A. G. et al. Projeto SB2000: uma perspectiva para a consolidao da epidemiologia em sade
bucal coletiva. Rev. Bras. Odont. Sade Coletiva, [S.l.], v.1, n. 2, p. 9-25, 2000.
SANTIAGO, M.O. Levantamento epidemiolgico de m ocluso, em crianas de 7 e 12 anos, atendidas pelo
SUS, em Belo Horizonte. Belo Horizonte: FOUFMG, 1999. Mimeo. 70p.
SHEIHAM, A. Public Health approaches to the promotion of periodontal health. In: PINTO, V. G. Sade
Bucal Coletiva. So Paulo: Livraria Santos Editora, 2000. p. 297.
SIMES, W. A. Ortopedia Funcional dos Maxilares: vista atravs da reabilitao neuro-oclusal. So Paulo:
Livraria Editora Santos, 1985. 794 p.
STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades da sade, servios e tecnologia. Braslia:
Ministrio da Sade; Unesco, 2004.
TANCREDI, F. B. et al. Planejamento em Sade. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade
de So Paulo, 1998. (Srie Sade e Cidadania).
TAVARES, P. G.; BASTOS, J. R. M. Concentrao de or na gua: crie, uorose e teor de or urinrio
em escolares de Bauru-SP. Revista da APCD, [S.l.], v.53, n. 6, p.407-414, set/out. 1999.
TOMITA, N. E. et. al. Implicaes da vigilncia sade sobre a ocorrncia de uorose dental. Rev. ABO
Nac., [S.l.], v. 3, n. 5, p. 318-323, out/nov. 1995.
TRAEBERT, J. et al. Prevalncia, necessidade de tratamento e fatores predisponentes do traumatismo na
dentio permanente de escolares de 11 a 13 anos de idade. Cad. Sade Pblica, [S.l.], v. 20, n. 2, p.
403-410, abr. 2004. ISSN 0102-311X.
WATT, R.; FULLER, S. Approaches in oral health promotion. In: PINTO, V. G. Sade Bucal Coletiva. So
Paulo: Livraria Santos Editora, 2000. p. 307.
WILKINSON, R. G. Unhealthy societies: the afictions of inequality. In: PINTO, V. G. Sade Bucal Coletiva.
So Paulo: Livraria Santos Editora, 2000. p. 302.
WITEHEAD, M. The health divide. In: PINTO, V. G. Sade Bucal Coletiva. So Paulo: Livraria 92 Santos
Editora, 2000. p. 302.
WORLD HEALTH ORGANIZATION. Ottawa Charter for Health Promotion - Health Promotion (HPR).
Geneva: WHO, 1986. Disponvel em: http://www.who.int/hpr/docs/ottawa.html. Acesso em 20/1
1/2005.

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