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Graduando do curso de Enfermagem UNIANDRADE, Curitiba - Paran

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Enfermeira com graduao e docncia na UNIANDRADE Curitiba Paran.
A IMPORTNCIA DO ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM EM CRIANAS
COM ICTERCIA NEONATAL
Rosemari Costa Correa
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Noeli T. S. Tomasi
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RESUMO: Esta pesquisa tem por objetivo destacar a importncia do atendimento
imediato de enfermagem s crianas portadoras de ictercia neonatal. A ictercia o
evidente acmulo de bilirrubina no organismo e caracteriza-se ao exame fsico por
colorao amarela da pele, mucosas e escleras. freqente no recm-nascido,
principalmente prematuro, cujos sistemas e rgos podem apresentar imaturidade,
dificuldade ou demora em processar a bilirrubina. Se a ictercia acentuar-se exigir
tratamento, com fototerapia, onde as luzes convertem a bilirrubina, pela
fotoisomerizao em lumirrubina, sendo eliminada nas fezes. Torna-se evidente o
trabalho do enfermeiro no cuidar do recm-nascido com presteza e preciso, que alm
da tcnica, fortalece o vnculo entre pais e filho servindo de apoio durante o tratamento
ou internao na unidade de terapia neonatal.
ABSTRACT: This research has objective to detach the importance of the immediate
attendance of nursing to the carrying children of neonatal jaundice. The jaundice is the
evident accumulation of bilirubin in the organism and characterizes it the physical
examination for yellow coloration of the skin, mucosae and escleras. It is frequent in
the just-been born one, mainly premature, whose systems and agencies can present
immaturity, difficulty or delay in processing bilirubin. If the jaundice to accent itself will
demand treatment, with phototherapy, where the lights convert bilirubin, for the photo
isomeric in lumirrubin, being in excrements.The work of the nurse in taking care of just-
been born with promptness and the precision becomes evident, that beyond the
technique, it fortifies the bond between parents and son serving of support during the
treatment or internment in the unit of neonatal therapy.
PALAVRAS CHAVE: Ictercia, recm nascidos, enfermeiro, fototerapia.
KEY WORDS: Jaundice, just-been born, nurse, phototherapy.
INTRODUO
fato que no Brasil, aproximadamente 200 mil crianas nascem todo
ano com ndices anormais de bilirrubina no sangue, o que equivale a 5% dos
nascimentos, onde a metade mereceria cuidados mdicos mais intensivos,
sendo importante ressaltar que a histria obsttrica materna, e parto sejam
analisados a fim de identificar com eficincia os fatores que esto contribuindo
para a ictercia (FAPESP, 2006).
Torna-se evidente a necessidade de destacar a importncia do pronto
atendimento aos portadores de ictercia tendo em vista o alto ndice de crianas
acometidas pela doena.
Dentro das condies normais, o organismo humano produz diariamente
grandes quantidades de eritrcitos, que juntamente com outras substncias
iro formar o sangue, promovendo a funcionalidade dos diversos sistemas,
rgos e clulas presentes no organismo. funo vital, o transporte de
oxignio para todas as clulas do corpo humano, juntamente com a
hemoglobina cujas funes so as de fixao do oxignio atmosfrico e sua
transferncia s clulas, alm de manter a cor vermelha do sangue (SOARES,
2003).
de extrema importncia a conscientizao de que quanto mais cedo
forem identificados fatores de risco para o recm nascido, melhores sero as
condies para ajud-los. Na assistncia de enfermagem neonatal um aspecto
importante criar um ambiente propcio ao seu tratamento, livre dos estmulos
nocivos, e que favorea o seu desenvolvimento minimizando os efeitos
negativos das doenas e da ausncia dos pais.
Entre as vrias funes da enfermagem, est o envolvimento com
familiares do recm nascido. Neste perodo estaria fortalecendo-se o vnculo
afetivo entre filho e me, porm, quando a criana precisa ser encaminhada
unidade neonatal para tratamento, logo aps o parto, fica prejudicada esta
ligao (TAMEZ, 2002).
Os enfermeiros podem ajudar os pais no estabelecimento do vnculo
com o seu filho, durante o tratamento ou internao na unidade de terapia
neonatal.
importante e necessrio explicar o tratamento e os procedimentos
realizados reforando continuamente as informaes do mdico do recm-nato
em relao ao seu prognstico e condio. Portanto, o enfermeiro constitui-se
uma fonte de apoio para os pais do recm-nascido (DINIZ, 2001).
Os glbulos vermelhos ou eritrcitos possuem um tempo de vida til
aproximado de 120 dias aps sua formao na medula ssea, e diariamente
nosso organismo promove sua reposio. Glbulos vermelhos anormais ou
danificados so extrados da circulao principalmente pelo bao. Durante este
processo a hemoglobina, uma protena dos glbulos vermelhos que transporta
o oxignio, transforma-se num pigmento amarelo chamado bilirrubina, que
chega ao fgado atravs da circulao sendo ali quimicamente alterada para a
forma conjugada e depois ser excretada para o intestino (AMABIS & MARTHO,
2003).
Existem algumas situaes clnicas que predispem ao recm-nascido
ictercia. O baixo peso ao nascer, a prematuridade e casos de
incompatibilidade sangunea entre a me e o beb (COELHO, 2002).
Constitui-se de grande importncia, o fato de os pais conhecerem os
seus tipos sanguneos e o fator Rh, que iro ajudar ao mdico neonatologista
no diagnstico correto bem como os cuidados e tratamento a ser realizado.
Quando no eliminada logo ou demorada a procura de recursos para a
eliminao da causa de hiperbilirrubinemia, podero ocorrer srios danos ao
sistema nervoso central.
O objetivo deste artigo destacar a importncia do atendimento imediato
de enfermagem s crianas portadoras de ictercia neonatal tendo em vista o
alto ndice de crianas acometidas pela doena.
Nesta pesquisa foi adotada uma abordagem de natureza qualitativa
descritiva, pois este mtodo tem relevncia direta para a prtica de
enfermagem por se moverem sob a superfcie de resultados e revelando
processos de vida que proporcionar ao profissional enfermeiro, aprimorar o
conhecimento sobre a bilirrubinemia, e servir de suporte a intervenes
indispensveis, para garantir a qualidade de vida deste sujeito.
FUNDAMENTAO TERICA
Pesando cerca de 1,5kg o fgado o maior rgo do corpo humano,
localiza-se ao lado direito no quadrante superior da cavidade abdominal,
protegido pelas costelas. Divide-se em duas partes: lobo esquerdo e direito,
sendo o segundo em torno de seis vezes maior que o primeiro. O rgo
totalmente recoberto pelo peritnio irrigado pelo pela artria heptica,
recebendo sangue venoso proveniente do bao e intestinos pela veia porta.
Logo abaixo do lobo direito localiza-se a vescula biliar, uma bolsa de
aproximadamente 9 cm, que possui a capacidade de coletar 50 ml de bile
produzida pelo fgado (SHERLOCK & DOOLEY, 2002).
Juntamente com o bao e medula ssea o fgado so os rgos
hematopoiticos, responsveis pela hematopoiese - a formao e
desenvolvimento das clulas sanguneas. O fgado responsvel por mais de
500 funes no organismo humano mesmo quando cortado pela metade,
das quais se destacam as seguintes: Integrao entre os vrios mecanismos
energticos do organismo, metabolismo e armazenamento das vitaminas,
produo e sntese de protenas plasmticas, desintoxicao de toxinas
qumicas produzidas pelo organismo, desintoxicao de toxinas qumicas
externas ao organismo, filtragem mecnica de bactrias, controle do equilbrio
hidro-salnico normal, secreo da bile (FEVERY, et al, 2002).
Ictercia o evidente acmulo de bilirrubina nos tecidos do organismo, e
caracteriza-se no exame fsico por colorao amarelada da pele, mucosas e
escleras, colria e acolia. A bilirrubina um pigmento avermelhado originado
pelo metabolismo das porfirinas no fgado, particularmente da hemoglobina. O
aumento de bilirrubina no sangue ou hiperbilirrubinemia s leva ao
reconhecimento clnico da ictercia quando atinge nveis sricos superiores
3,0 mg/dl; o valor normal da bilirrubinemia total varia de 0,2 a 1,2mg/dl (SMP,
2005).
OBJETIVO DO TRATAMENTO DA FOTOTERAPIA
No Tratamento da Ictercia o objetivo principal evitar o acmulo de
bilirrubina no crebro, o que pode causar uma doena chamada kernicterus,
que traz grandes problemas ao desenvolvimento da criana. Quando
identificada uma causa tratvel de ictercia, esse tratamento especfico de
extrema importncia (ALMEIDA, 2002).
A FOTOTERAPIA
A primeira opo no tratamento da ictercia a fototerapia. Deve ser
realizada no hospital, ideal nos casos em que a elevao da bilirrubina mais
lenta, e no tratamento da ictercia do prematuro. Consiste na exposio da
criana fonte de luz durante horas ou dias, os recm-nascidos permanecem
no bero, apenas com fralda e venda nos olhos, submetidos luz que sai de
sete lmpadas fluorescentes ou de 14 lmpadas, metade colocada acima e
metade embaixo do beb, nos aparelhos de fototerapia dupla. A luz converte a
bilirrubina, impregnada na pele e mucosas, em outra substncia, e no
acumula no crebro (CARVALHO, 2001).
Na fototerapia convencional existem as vantagens de iluminar grande
parte da superfcie corporal do recm nascido, e em qualquer ponto que estiver
o recm nascido na isolete estaria recebendo luz. Por outro lado, tem as
desvantagens de no poder ser usada em recm nascido sob bero de calor
irradiante e apesar de ser uniforme possuir baixa irradiao.
Na fototerapia convencional, a Luz Branca a mais utilizada ao longo
dos anos e constitui-se o nico tipo de luz cuja segurana foi testada numa
grande populao de recm-nascidos acompanhados durante os seis primeiros
anos de vida, o problema que o espectro de emisso muito amplo (380 a
770nm). Como o espectro de absoro de luz pela molcula de bilirrubina
relativamente curto (350 a 500nm), isso significa teoricamente, que a luz
emitida fora deste espectro no teria nenhuma funo na reao fotoqumica
(SCHEIDT, 2000).
A Lmpada azul, Segundo Tan (2002), diversos estudos demonstraram
que produzem queda mais rpida e acentuada dos nveis de bilirrubina do que
a obtida com luz fluorescente branca. Entretanto, resiste-se ao uso da luz
fluorescente azul em berrios por causa dos efeitos indesejveis associados a
ela. A equipe mdica e de enfermagem queixa-se, com freqncia, de
tonteiras, nuseas e vmitos aps exposio prolongada a esse tipo de luz.
Outro inconveniente que o recm-nascido sob luz azul parece intensamente
ciantico. Isso confunde e dificulta a avaliao clnica.
As Lmpadas azuis possuem em torno de 45% mais energia na faixa de
onda compreendida entre 400 e 490nm do que as lmpadas fluorescentes
brancas e so consideradas, por alguns autores, como a fonte luminosa mais
eficaz para uso em fototerapia (ROMAGNOLI, 2001).
Estudos indicaram que recm nascidos tratados com fototerapia cuja
irradincia era maior ou igual a 4 microwatts/cm
2
nm a taxa de bilirrubina
abaixou sensivelmente. Com esses resultados foi convencionado que a menor
dose clnica eficaz no tratamento de ictercia com fototerapia seria de 4
microwatts/cm
2
nm, e que a maior emisso de luz com a lmpada azul coincide
exatamente com o pico de absoro mxima pela bilirrubina (JEFFREY, 2001).
Devem ser observados os seguintes fatores para a maior eficcia da
fototerapia convencional que ser maior tanto quanto mais pele estiver exposta
luz; assim sendo, o recm-nascido no dever estar sob fototerapia usando
fraldas. Outro fator importante a distncia da fonte luminosa, que quanto
mais prxima do recm nascido estiver mais eficaz ser a fototerapia e a
distncia ideal depender do tipo de luz a ser utilizado (CARVALHO, 2000).
Fototerapia Bilispot, apenas 40% do calor acompanha o feixe luminoso,
e pode ser usada em ieros de calor radiante, com uma irradincia bem maior
que a emitida pelas fototerapias convencionais. Usa lmpadas de halognio-
tungstnio que produzem alta emisso, com na faixa do azul de 25 30
microwatts/cm2/nm, e com filtros para radiao ultravioleta e infravermelha,
mas ao contrrio da convencional, ela irregular na sua distribuio com pico
de concentrao central muito grande.
Quando colocada a uma distncia de 40-50cm do recm nascido fornece
um halo luminoso de 20cm de dimetro com alta irradincia ao centro, e a
medida que vai para a periferia, a cai de forma acentuada. Para recm nascido
pequenos esse tipo extremamente eficaz por iluminar sua superfcie corporal
com irradincia considervel. Para RN maiores, o ideal utilizar 2 a 3 spots
com halos concntricos, mas tangenciais com o ideal de aumentar a rea
exposta luz (CAMPOS, 2004).
O Bili-bero, para recm nascidos grandes, utiliza lmpadas
fluorescentes, sob um bero de acrlico. Com a finalidade de evitar perda de
raios que partem de baixo para cima, pode ser colocado filme refletor nas
paredes laterais e cpula superior do recm-nascido. Dessa forma receber luz
de baixo para cima e indiretamente de cima, e dos lados, que alm de
aumentar a irradincia da fototerapia convencional, aumentaremos exposio
de luz na superfcie corporal (MURAHOVSCHI, 2002).
A manta de fototerapia pode ser usada diretamente sobre a pele do
beb. pequena, acoplada a um fio de fibras que fica distante do corpo,
diminuindo riscos. Alm do conforto, reduz custos hospitalares, filtra o calor e
as faixas indesejveis do espectro da luz, sobretudo a infravermelha e a
ultravioleta, deixando passar apenas a azul, que resolve o problema da
bilirrubina. A inovao que foi fabricada com fibras pticas modificadas,
emisso de luz lateral de forma controlada ao longo da manta no existindo
necessidade de interromper o tratamento para amamentao como no sistema
convencional, porttil pode ser usada em casa e dentro da incubadora em
casos de bebs prematuros (CARVALHO, 2001).
Fototerapia do prximo milnio. Est sendo desenvolvido na Califrnia
um aparelho de fototerapia que utiliza lmpadas de iodo, so frias, e podem ser
colocadas muito prximas ao recm-nascido, operadas tambm com baterias.
O recm nato veste essa fototerapia, inclusive a touca. Encontra-se em fases
finais de teste com animais, comprovando ser bastante eficaz (SMP, 2005).
A fototerapia a modalidade teraputica mais utilizada mundialmente no
tratamento da hiperbilirrubinemia neonatal. Os resultados da fototerapia
dependem de transformao fotoqumica da bilirrubina em produtos
hidrossolveis nas reas expostas luz. As reaes alteram a estrutura da
molcula de bilirrubina permitindo que os fotoprodutos sejam eliminados pelos
rins e fgado, sem sofrerem modificaes metablicas. A luz emitida penetra a
epiderme atingindo o tecido subcutneo, e dessa forma somente a bilirrubina
que est prxima superfcie da pele at 2 mm ser afetada diretamente pela
luz (MAISELS, 2003).
A EXASANGUINEOTRANSFUSO
Outro mtodo a exasangineotransfuso indicada para reduzir
rapidamente a concentrao de bilirrubina, quando h risco de acometimento
do crebro, especialmente se houver hemlise. O aparecimento de kernicterus
indicao absoluta para a realizao desse tratamento. A
exsanginotransfuso consiste na retirada de todo o sangue da criana e a sua
substituio por outro sangue, sem as concentraes altas de bilirrubina
(CAMPOS, 2004).
COMPLICAES DA FOTOTERAPIA
As complicaes da fototerapia incluem: Aumento do trnsito intestinal
com presena de fezes semilquidas e esverdeada; hipertermia pelo aumento
do fluxo sangneo da pele e msculos; aumento da freqncia respiratria e
cardaca com conseqente aumento de perda insensvel de gua; a
ocluso dos olhos pode provocar irritabilidade, aerofagia e distenso abdominal
transitria; eritema e bronzeamento da pele; em longo prazo no se evidencia
nenhuma alterao (CARVALHO, 2001).
CUIDADOS COM O RECM NASCIDO EM FOTOTERAPIA
Cuidados com o recm-nascido em fototerapia envolvem observaes
rigorosas na proteo dos olhos com uma venda opaca e adequada; despir
completamente o recm-nascido; exp-lo s luzes e anotar o incio do
tratamento; pesar diariamente; mudar decbito e verificar temperatura 3/3
horas; observar colorao da pele, erupes; observar caractersticas das
fezes e urina; observar estado geral e de hidratao; observar atividade,
reflexos umidade das mucosas torpor de pele; retirar o recm-nascido da
fototerapia para higiene, alimentao, coleta de sangue, devendo ser
transportado coberto para que no continue a ocorrer destruio de hemcias,
levando a um resultado duvidoso; no usar pomadas, leos, cremes, podero
provocar queimaduras; incentivar e orientar os pais sobre o procedimento
(TAN, 2002).
CONSIDERAES FINAIS
A modalidade teraputica mais utilizada no tratamento da
hiperbilirrubinemia neonatal a fototerapia, e os seus resultados dependem da
transformao fotoqumica da bilirrubina em produtos hidrossolveis nas reas
expostas luz.
As estruturas das molculas de bilirrubina so alteradas de forma a
permitir a eliminao dos fotoprodutos atravs dos rins e do fgado, sem
sofrerem modificaes metablicas. A luz emitida penetra na epiderme
atingindo o tecido subcutneo, e dessa forma somente a bilirrubina que est
prxima superfcie da pele at 2 mm, ser afetada diretamente pela luz.
de extrema importncia a conscientizao de que quanto mais cedo
forem identificados fatores de risco para o recm nascido, melhores sero as
condies para ajud-los. Na assistncia de enfermagem neonatal um aspecto
importante criar um ambiente propcio ao seu tratamento
Entre as funes da enfermagem, destaca-se o envolvimento com
familiares do recm nascido. Neste perodo estaria fortalecendo-se o vnculo
afetivo entre filho e me, porm, quando a criana precisa ser encaminhada
unidade neonatal para tratamento, logo aps o parto, fica prejudicada esta
ligao.
Os profissionais de enfermagem podem ajudar os pais no
estabelecimento do vnculo com o seu filho bem como servir de apoio durante o
tratamento ou internao na unidade de terapia neonatal. importante e
necessrio explicar o tratamento e os procedimentos realizados reforando
continuamente as informaes do mdico do recm-nato em relao ao seu
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