Epidemiologia

Programa de Ps-Graduao em
Sade Coletiva - UFMA
Erros dos estudos epidemiolgicos
Tipos de erros

Aleatrio

Sistemtico- vcio, vis ou tendenciosidade
1) Seleo
2) Aferio
3) Confundimento
Erro aleatrio ou casual


devido chance - preciso - tende a
associao


Erro Sistemtico ou vis


validade - no afetado pelo
tamanho da amostra. Geralmente
no intencional
Causas do erro aleatrio
variao biolgica individual
erro de amostragem (variao amostral)-
tamanho amostral
erro de mensurao

VARIAO AMOSTRAL - os resultados de uma
amostra aleatria diferem dos de outra
amostra aleatria - estimativa pontual e
intervalo de confiana. Medida pelo erro
padro.
Vis de Aferio
Erros na medida ou na classificao. Ex:
erro de recordao (casos tendem a
lembrar mais da exposio)

Como reduzi-lo ou elimin-lo?
Controle de qualidade, cegamento,
critrio diagnstico (comparabilidade
dos grupos)

Tipos de erros de classificao
diferencial - ocorre mais no grupo
de casos ou no de controles - altera
a direo do efeito. Ex: casos
lembram mais da exposio ao fumo

no diferencial - ocorre igualmente
nos dois grupos - menos grave -
altera a estimativa do efeito, tende
para a hiptese de nulidade
Causas do vis de aferio
ausncia ou impreciso na definio do evento -
erro no diagnstico - definio inadequada de caso
ou exposto, operacionalizao incorreta das variveis
do estudo - definio diferente em casos e controles,
ou melhorias do diagnstico ou no registro de bitos
no correr do tempo (diferenas na comparabilidade
de sries temporais)

uso de indicadores inapropriados para expressar o
evento

baixa validade do instrumento de coleta -
validao - questionrio mal elaborado, entrevistado
no compreende as perguntas
Causas do vis de aferio
uso inadequado de instrumentos apropriados -
aparelho descalibrado (erro sistemtico para cima ou
para baixo) - pr-teste, piloto

preparao deficiente dos observadores - falta de
manual de instrues

vrios entrevistadores com falta de padronizao e
superviso

nfase na procura de dados entre os casos -
entrevistadores malpreparados que induzem
respostas
Causas do vis de aferio
resposta equivocada das pessoas - -
recall bias (casos graves)

dados de terceiros - proxy
responding

erros de codificao, transcrio
(107=187), digitao, programao,
arredondamento inadequado
Controle
definio do evento - critrios de incluso e excluso -
definies reprodutveis e vlidas da exposio e da doena -
credibilidade

escalas de mensurao definidas antecipadamente

critrios de classificao - normas inequvocas de orientao

controle do efeito de observar - cegamento, padronizao,
normas de aferio

controle do efeito de ser observado efeito Hawthorne -
prevalncia do fumo em populaes estudadas periodicamente

uso de entrevistadores leigos - pessoas menos envolvidas
Exemplos

Vis de memria ou vis de
recordao
Vis de ruminao
Validade
Grau em que o exame apropriado para medir o
verdadeiro valor

Interna - concluses da amostra so vlidas para a
populao ? bom desenho (representatividade,
estimao e intervalo de confiana)
Externa - extrapolao (generalizao externa) -
julgamento subjetivo


Pouca validade:
dados de pronturio
perguntas diretas e intimidativas - Voc bebe ?

Verificar Validade de um teste
Compar-lo com o padro ouro



a= verdadeiro positivo
b= falso positivo
c= falso negativo
d= verdadeiro negativo
DOENA
TESTE Presente Ausente
Anormal a b a+b
Normal c d c+d
a+c b+d

Sensibilidade
a capacidade que um teste tem de detectar os
positivos dentre os doentes - % doentes com teste
positivo



Alta sensibilidade - rastreamento diagnstico, quando
no se pode correr o risco de detectar a doena -
AIDS
mais til quando negativo - pode dar falso positivo,
pouco falso negativo
S =
a
a c
=

DOENTES

Especificidade
a capacidade que um teste tem de detectar os
no doentes dentre os sadios - % sadios com
teste negativo



Alta especificidade - quando se quer detectar
sadios, til para confirmar diagnstico
mais til quando positivo - pouco falso positivo,
pode dar falso negativo
E =
d b
d

SADIOS

Valor Preditivo Positivo

a proporo de doentes dentre aqueles que
tm o teste positivo
Ou probabilidade ps-teste positivo
VP+ =
a
a b
=
DOENTES

Valor Preditivo Negativo

a proporo de sadios dentre aqueles que
tm o teste negativo
Ou probabilidade ps-teste negativo
VP- =
d c
d

=
SADIOS

Propriedades dos testes
diagnsticos
A sensibilidade e a especificidade so
caractersticas dos testes - quando
a sensibilidade a especificidade tende
a

sensibilidade valor preditivo negativo
especificidade valor preditivo positivo
Relao entre valores preditivos e
prevalncia

Os valores preditivos dependem da
prevalncia - doena rara:
VP+ baixo (muito falso positivo) - no
se faz rastreamento em indivduos
sadios.
VP- alto (pouco falso negativo)

Uso de testes repetidos ou
combinados em paralelo ou em
srie?
Suspeita
ou Clnica
Teste
Sensvel
+
-
Teste
Especfico
VN
FN
X
VN
VP
FP
+
-
FN
VP
FP
X
X
Reprodutibilidade
repetibilidade da medida -
consistncia dos resultados quando a
medida ou exame se repetem nas
mesmas condies.
Avaliar a variabilidade inter e intra-
observador.
Kappa
OBSERVADOR 2
OBSERVADOR 1 Anormal Normal
Anormal a b a+b
Normal c d c+d
a+c b+d

1.Taxa de concordncia
= a + d / n
1.Kappa - indicador de concordncia ajustado - descarta a
concordncia devida ao fator chance - varia de -1 a +1
K = Po - Pe / 1 - Pe
Po - concordncia observada
Pe - concordncia esperada
Kappa - Concordncia esperada
Pe = {(a+b) x (a+c) + (c+d) x (b+d)}
n
2
Interpretao:
at 0,40 - sofrvel
0,41 a 0,60 - regular
0,60 a 1 - boa a tima
Concordncia Variveis
quantitativas

Desvio padro - menor d.p. - maior
reprodutibilidade
Coeficiente de variao - d.p. /
mdia - quanto menor - maior
reprodutibilidade.
Correlao intra-classe