2

? 1994. Ministrio da Sade.

permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte




Tiragem: 20.000 exemplares




Coordenao de Sade Mental
SAS -Quadra 4 -Bloco N 10 andar
70058-902 -Braslia/DF




Impresso com recursos do Acordo de Cooperao Tcnica Brasil/
PNUD -Projeto BRA/90-032 -Desenvolvimento Institucional do
Ministrio da Sade




Impresso no Brasil/ Printed in Brazil




ISBN N 85.334.0069-1









Conferncia Nacional de Sade Mental (2. : Braslia :
1992)
Relatrio final da 2 Conferncia Nacional de
Sade Mental. Braslia: Ministrio da Sade,
Secretaria de
Assistncia Sade, Departamento de Assistncia e
Promoo Sade, Coordenao de Sade Mental,
1994.
63p.
I. Brasil. Ministrio da Sade. Coordenao de
Sade Mental.




3

II CONFERNCIA NACIONAL DE
SADE MENTAL
RELATRIO FINAL
APRESENTAO .............................................................7
Primeira Parte -MARCOS CONCEITUAIS .......................11
Cap.1- Da Ateno Integral.................................................13
Cap.2- Da Cidadania...........................................................19

Segunda Parte Ateno Sade Mental e
Municipalizao ................................................................22

Cap. 3 Recomendaes Gerais .......................................22
Cap. 4 Financiamento ......................................................25
Cap. 5 Gerenciamento .....................................................31
Cap. 6 Vigilncia ..............................................................34
Cap. 7 Dos Trabalhadores de sade, da Organi-
Zao do Trabalhadores de Sade........................37

Terceira Parte Direitos e Legislao .............................41

Cap. 8 Questes Gerais sobre e Necessria
Reviso Legislativa.................................................41
Cap. 9 Direitos Civis e Cidadania.......................................45
Cap. 10 Direitos Trabalhistas..............................................49
Cap. 11 Drogas e Legislao..............................................53
Cap. 12 Direitos dos Usurios.............................................55


4

APRESENTAO


A II Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada em Braslia, no
perodo de 1 a 4 de dezembro de 1992, resultado de longo processo democrtico, e
teve alguns eventos marcantes para sua efetivao Em 1986, foi realizada a VIII
Conferncia Nacional de Sade, inegavelmente um marco histrico na luta pela
construo do Sistema nico de Sade. Em 1987, no Rio de Janeiro, realizou-se a I
Conferncia Nacional de Sade Mental, cujo relatrio foi referendado nos pontos que no
contradizem as decises desta Conferncia. No final de 1987, em Bauru, o II Encontro
Nacional de Trabalhadores em Sade Mental props a mudana das premissas tericas
e ticas da assistncia psiquitrica. Em 1990, realizou-se a Conferncia de Caracas, a
qual transformou-se, hoje, em referncia fundamental para o processo de transformao
do modelo de ateno sade mental que se desenvolve no pas. Em agosto de 1992, a
IX Conferncia Nacional de Sade aprovou o fortalecimento da luta pela vida, tica e
municipalizao da sade, com nfase no controle social, definindo o nvel local como
estratgico na democratizao do Estado e das polticas sociais.
A II Conferncia Nacional de Sade Mental foi sendo construda atravs
da mobilizao de milhares de pessoas e de diferentes atores sociais e setores -social,
poltico, cultural -nas conferncias municipais, regionais e estaduais.

Esse processo teve incio com a constituio da Comisso
Organizadora da II Conferncia Nacional de Sade Mental, que contou com
representantes dos segmentos envolvidos na reestruturao da ateno em sade
mental e na reforma psiquitrica brasileira: associaes de usurios e familiares,
conselhos da rea de sade, prestadores, governos e entidades da sociedade civil.
A etapa nacional foi precedida por 24 conferncias estaduais, realizadas
entre os meses de abril e novembro de 1992. As etapas estaduais, por sua vez, foram
precedidas por aproximadamente 150 conferncias municipais ou de mbito regional, em
todo o pas.
Assim, a II Conferncia Nacional de Sade Mental representou a
culminao de um amplo processo de participao e debate, obtido atravs dos trabalhos
de 500 delegados eleitos nos eventos estaduais e com composio paritria dos dois
segmentos: usurios e sociedade civil, governo e prestadores de servios.
Na categoria de observadores credenciados, tambm escolhidos nos
encontros estaduais, participaram 320 pessoas. Houve, ainda, 150 participantes na
categoria de ouvinte e 100 convidados; dentre esses, 15 personalidades estrangeiras e
representantes de organismos internacionais.
Estima-se que, nas trs etapas, 20.000 pessoas estiveram diretamente
envolvidas. A repercusso intensa nos meios de comunicao assegurou o generalizado
alcance do debate nos distintos segmentos da sociedade .
A II Conferncia Nacional de Sade Mental tem como indica- dor de
mudana a participao efetiva dos usurios na realizao dos trabalhos de grupo, nas
plenrias, nos debates e tribunas livres. Esta participao foi responsvel pelo
surgimento de uma nova dinmica de organizao do trabalho, onde os depoimentos
5
pessoais, as intervenes culturais e a defesa dos direitos transformaram as relaes e
as trocas entre todos os participantes.
O presente relatrio reflete este momento de descobertas e consolida
as propostas construdas ao longo de um processo vivido em cada recanto deste pas,
atravs da abertura de um amplo debate junto populao, da criao de novos
servios, da produo de conhecimento e de mudanas nas legislaes nacional,
estadual e municipal.
O pas vive, nesse momento, grande inquietao diante de possveis
mudanas na relao entre o Estado e a Sociedade , prenunciadas pela reviso
constitucional de 1993, e pela frustrao histrica de suas expectativas por melhorias da
qualidade de vida com justia social.

O presente relatrio espelha essa inquietao e frustrao, atravs da
reivindicao de garantia dos direitos conquistados e adquiridos na Constituio, nas leis
e nos estatutos. Ao mesmo tempo, reflete tambm a confiana da sociedade civil na
possibilidade de realizao de um novo projeto social, podendo tornar-se instrumento
para o avano e consolidao da reforma em sade mental no pas.
___________________________
Os grandes temas sobre os quais se centram as deliberaes dos
delegados e dos participantes da II Conferncia Nacional de Sade Mental so:
??rede de ateno em sade mental;
??transformao e cumprimento de leis;
??direito ateno e direito cidadania.
Este relatrio est estruturado em trs partes. Na primeira, so referidos
os marcos conceituais adotados pela Conferncia, que iro sustentar as deliberaes
referentes a modelo de ateno e direitos de cidadania, temas centrais. A primeira
parte tem dois captulos: "Da ateno integral" e "Da cidadania".
A segunda parte trata das deliberaes referentes ao modelo de
ateno, no marco da municipalizao da sade, e est constituda dos captulos
"Recomendaes gerais", "Financiamento", "Gerenciamento". "Vigilncia", 'Dos
trabalhadores de sade, da organizao do trabalho e da pesquisa.
A terceira parte aborda os Direitos e a Legislao, compondo- se dos
captulos "Questes gerais sobre a reviso legal necessria", "Direitos civis e cidadania',
"Direitos trabalhistas", "Drogas e legislao" e "Direitos dos usurios".


Comisso Executiva da II CNSM
Braslia, junho de 1993









6










Primeira Parte

MARCOS CONCEITUAIS
Ateno Integral e Cidadania so conceitos direcionadores das
deliberaes da II Conferncia Nacional de Sade Mental.
O entendimento da sade/doena como processo fundamenta o direito
ao tratamento e organizao de uma rede de ateno integral sade.
A democratizao do Estado com o controle da sociedade civil
fundamento do direito cidadania e da transformao da legislao de sade mental.
O processo sade/doena mental dever ser entendido a partir de uma
perspectiva contextualizada, onde qualidade e modo de vida so determinantes para a
compreenso do sujeito, sendo de importncia fundamental vincular o conceito de sade
ao exerccio da cidadania, respeitando-se as diferenas e as diversidades.
A vida exige uma abordagem abrangente no campo da Sade Mental,
capaz de romper com a usual e ainda hegemnica concepo compartimentalizada do
sujeito com as dissociaes mente/corpo, trabalho/prazer, to frequentes na abordagem
dos servios de sade.
necessrio, pois, construir:
-mudana no modo de pensar a pessoa com transtornos mentais em
sua existncia-sofrimento, e no apenas a partir de seu diagnstico;
-diversificao das referncias conceituais e operacionais, indo alm
das fronteiras delimitadas pelas profisses clssicas em sade mental;
-uma tica da autonomia e singularizao que rompa com o conjunto de
mecanismos institucionais e tcnicos em sade, que tm produzido, nos ltimos sculos,
subjetividades proscritas e prescritas.


7
Captulo 1 - Da Ateno Integral
A ateno integral em sade mental dever propor um conjunto de
dispositivos sanitrios e socioculturais que partam de uma viso integrada das vrias
dimenses da vida do indivduo, em diferentes e mltiplos mbitos de interveno
(educativo, assistencial e de reabilitao).
Deve referir-se aos princpios da universalidade, integralidade,
equidade, descentralizao e participao, premissas conceituais da VIII Conferncia
Nacional de Sade, bem como da I Conferncia Nacional de Sade Mental e Declarao
de Caracas, sendo imprescindvel a insero da sade mental nas aes gerais de
sade.
A descentralizao deve ser entendida como transformao de poder
no sistema de sade, no sentido de construir processos emancipatrios e de gesto
social.
imprescindvel implantar a municipalizao da assistncia sade,
criando-se os Conselhos de Sade, respeitando-se a paridade e demais dispositivos
legais previstos na criao do SUS, inclusive as peculiaridades da realidade local.
A rede de ateno deve substituir o modelo hospitalocntrico por uma
rede de servios, diversificada e qualificada, atravs de unidades de sade mental em
hospital geral, emergncia psiquitrica em pronto-socorro geral, unidades de ateno
intensiva em sade mental em regime de hospital-dia, centros de ateno psicossocial,
servios territoriais que funcionem 24 horas, penses protegidas, lares abrigados, centros
de convivncia, cooperativas de trabalho e outros servios que tenham como princpio a
integridade do cidado.
Os servios devem transformar-se em verdadeiros laboratrios de
produo de sade e de vida, nos quais seja resgatada a histria e a cidadania dos
indivduos.
Devem ser estabelecidos mecanismos concretos para a efetiva
desospitalizao dos doentes mentais, tanto nos hospitais pblicos como nos privados,
atravs da intensificao dos programas pblicos de lares abrigados e penses
protegidas, os quais devero ser criados fora dos muros do hospital psiquitrico, junto
aos bairros, com a garantia de assessoria tcnica por parte do setor pblico de sade.
imperativo efetuar a desinstitucionalizao de todas as instncias com
caractersticas manicomiais, tais como: asilo para idosos, instituies para menores,
classes especiais e instituies penais, entre outras.
As aes de sade mental devem integrar-se s outras polticas sociais,
como educao, cultura, esporte e lazer, seguridade social e habitao, tendo definido o
seu alcance preventivo e intersetorial.
Devem ser promovidas atividades entre secretarias, rgos e
departamentos de administrao pblica, bem como desenvolvidos programas de
ateno integral s pessoas portadoras de deficincia em geral, ou com necessidades
especiais, com a participao das mesmas nas classes regulares das escolas pblicas ou
privadas, em acompanhamento especializado, atravs de aes promovidas pelas
Secretarias de Educao, Sade e outras.
Deve ser proibida a existncia de escolas especiais e de centros de
atendimento exclusivo para deficientes, abrindo-se os j existentes para a comunidade
8
em geral, considerando-se fundamental a desinstitucionalizao e enfrentamento da
segregao.
Os centros de convivncia no devem favorecer a formao de guetos,
e devem ter por princpio bsico de funcionamento a convivncia dos diferentes
(portadores de deficincia, de transtornos mentais e a populao em geral), atravs de
oficinas culturais e teraputicas que promovam o exerccio da cidadania de seus
usurios. Dessa forma, estar possibilitada a criao de uma nova cultura de
investimento que viabilize programas de sade mental, tais como projetos de trabalho, de
lazer, culturais, associaes de usurios, de familiares e outros.
Recursos Informais, Famlia, Comunidade
- Articular os recursos existentes na comunidade, favorecendo a
integrao do usurio dos servios de sade.
- Fortalecer todos os movimentos identificados com as novas reformas
da sade.
- Valorizar e incentivar a ateno informal em sade mental
desenvolvida por religiosos, grupos de auto-ajuda, organizao de familiares,
organizao de pais e outras, que respondem cada vez mais s necessidades de grande
parte da populao, efetivando uma interao democrtica com os recursos formais
dentro da nova poltica de ateno sade mental.
- Promover a criao de grupos de ajuda mtua entre usurios e
trabalhadores de sade mental, afim de conseguir melhor resoluo nas aes de sade
coletiva.
- Evitar culpabilizar o usurio e sua famlia, e promover o atendimento
integrado da famlia inserida no contexto comunitrio e social.
- Mobilizar a comunidade para que esta se organize e faa presso
junto aos municpios, estados e autoridades concernentes, objetivando criar penses
pblicas que atendam ao modelo de ateno em sade mental proposto.

Trabalhadores: Organizao do Trabalho, Capacitao e Investigao
necessria a transformao das relaes cotidianas entre
trabalhadores de sade mental, usurios, famlias, comunidade e servios, em busca da
desinstitucionalizao, bem como da humanizao das relaes no campo da sade
mental.
Deve ser dada prioridade s aes que estimulem a
desinstitucionalizao do trabalhador de sade mental, desconstruindo seus manicmios
mentais, libertando-o de esquemas e de estruturas que o impedem de pensar e agir de
modo mais humano pela promoo da sade mental e necessria emancipao do
campo teraputico.
A complexidade das questes que envolvem o campo da sade mental
exige a construo coletiva de prticas e saberes cotidianos, o que define a equipe de
sade como:
a) necessariamente multiprofissional;
b) integrada por profissionais de outros campos do conhecimento,
como, por exemplo, trabalhadores das reas artstica, cultural e
educacional;
9
c) livre do tradicional loteamento de funes e marcada por uma
participao mais efetiva dos auxiliares e atendentes;
d) articulada com os setores populares no sentido de escuta e respeito
aos saberes emergentes das diferentes culturas locais;
e) implicada com todo o servio, onde todos os operadores sociais so
agentes do processo cultural em sade mental.
Os programas de formao e capacitao de pessoas devero
fundamentar sua operacionalizao a partir de alguns princpios:
16
a) proposta pedaggica dinmica e permanentemente construda;
b) integrao dos nveis cognitivo -expressivo e prtico;
c) multiprofissionalidade;
d) descentralizao;
e) problematizao da realidade local;
f) educao continuada;
g) articulao dos saberes/poderes poltico, administrativo e tcnico;
h)articulao dos campos de conhecimento cientfico e popular;
i) abrangncia da qualificao extensiva aos servios pblicos e
privados.
preciso estimular prticas de ensino, pesquisa e extenso que
favoream novas atitudes dos futuros profissionais em relao doena mental e que
estimulem o desenvolvimento do potencial dos indivduos com sofrimento psquico.
Devem ser promovidas investigaes epidemolgicas e scio-
antropolgicas, com vistas a possibilitar modelos que respeitem as realidades locais.

10
Captulo 2 -Da Cidadania


A cidadania uma construo histrica resultante das problematizaes
concretas que cada sociedade produz. Em nosso pas, milhes de brasileiros esto
destitudos da garantia dos mais elementares direitos. Assim, a luta pela cidadania das
pessoas com transtornos mentais, ou assim consideradas, no deve estar desvinculada
do conjunto de esforos desenvolvidos pelo povo brasileiro na luta por sua cidadania,
envolvendo todas as instituies sociais, unindo os profissionais, usurios e familiares.
imprescindvel a ressignificao do espao pblico como um lugar de
afirmao do coletivo e de mudana do poder contratual dos cidados em sua relao
com o Estado e Sociedade.
O trabalho de sade mental na comunidade deve ser voltado para o
envolvimento das pessoas, num processo de organizao crescente, de modo a que
possam, cada vez mais, influir diretamente nas questes que Ihes digam respeito.
Os usurios so sujeitos sociais, autores de sua histria. Deve-se
mudar a relao entre o Poder Pblico e o usurio, fomentando canais de participao
para que os direitos dos usurios possam ser exercidos.
Estimular a organizao dos cidados em associaes comunitrias,
onde sero debatidos os problemas de sade mental e encaminhadas as propostas aos
conselhos municipais de sade.
Assegurar a todos os cidados a participao nos atos da vida social e
condies de acesso aos bens materiais e culturais existentes nas comunidades.
Possibilitar o exerccio da cidadania desde a escola, sendo este um
aprendizado construtor de subjetividades transformadoras, capazes de lutar por
processos emancipatrios.
Legislao
Substituir a terminologia "Legislao Psiquitrica" por Legislao em
Sade Mental".
A legislao deve levar em conta as vrias questes implicadas no
conceito ampliado de cidadania, como a subjetividade, o direito a vivenciar suas crises e
que estas no sejam abordadas por mtodos coercitivos.

Estimular a formao e aprovao de uma nova legislao em sade
mental, capaz de dar conta, separadamente e atravs de instrumentos legais
diferenciados, dos vrios aspectos implicados na questo, quais sejam: reestruturao da
assistncia, direitos civis, cdigo penal, direitos do usurio.
Mudar o enfoque punitivo e coercitivo em relao s drogas, pois a lei
trata assim os usurios, no combatendo os produtores e grandes traficantes. Que a lei
interfira mais neste ltimo nvel e, quanto aos usurios, que Ihes seja dado o enfoque da
assistncia, tratamento e programas sociais de preveno, cabendo-lhes incentivar que
os cuidados sejam desenvolvidos em centros especializados.
Informao, Divulgao, Educao
A informao essencial para a conquista e o exerccio do direito ao
tratamento e cidadania.
11
Esclarecer a populao atravs da criao de sistema de difuso de
informaes sobre as diversas formas de ateno sade mental.
Exigir que o planejamento contemple aes de educao em sade
mental para a populao, visando construir uma cultura antimanicomial no trabalho
cotidiano, utilizando os meios de comunicao de massas numa campanha nacional que
divulgue o novo enfoque em sade mental.

Propiciar, com fcil compreenso, o acesso informao sobre formas
de ateno e direitos dos usurios, atravs de programas educativos e intensivos em
todos os meios de comunicao de massa -TV, rdios, jornais etc.

Desenvolver um programa de esclarecimento e apoio famlia,
comunidade e aos trabalhadores de sade mental, sobre a proposta de fechamento dos
manicmios e substituio por outros servios, atravs de uma campanha nacional, a
partir da Conferncia, com:
a) realizao de fruns, envolvendo a comunidade, a famlia e os
trabalhadores de sade mental, visando difundir o novo enfoque ao
modelo de ateno em sade mental, com a divulgao intensiva nos
meios de comunicao de massa (TV, rdios, jornais etc.) ;
b)acompanhamento direto deste processo pelos servios, num
programa amplo de sade mental.
Exigir a divulgao da Lei de Reforma Psiquitrica e da Proteo aos
que Padecem de Sofrimento Psquico, do Rio Grande do Sul, e que a II CNSM divulgue,
atravs de seus anais, este documento, como forma de incentivo e mobilizao de outros
estados da nao.
Debater com os profissionais de comunicao a questo das drogas,
afim de minimizar o impacto causado pelas comunicaes escandalosas e perniciosas
sobre o assunto.
Estimular e ampliar os espaos de discusso democrtica entre
usurios, tcnicos, familiares e comunidade, socializando informaes e otimizando o
atendimento da rede de servios.


12
Segunda Parte


ATENO SADE MENTAL E MUNICIPALIZACO


Captulo 3 -Recomendaes Gerais


Exigir o cumprimento da Lei Orgnica de Sade (Lei n 8.080/ 90) e sua
complementao (Lei n 8.142/90), bem como os princpios constitucionais referentes
municipalizao, no sentido de superar os interesses polticos contrrios mesma.
Adotar os conceitos de territrio e responsabilidade, como forma de dar
distritalizao em sade mental um carter de ruptura com o modelo hospitalocntrico,
garantindo o direito dos usurios assistncia e recusa ao tratamento, bem como a
obrigao do servio em no abandon-los prpria sorte.
Garantir o atendimento de sade em geral ao usurio de servios de
sade mental.
Assegurar que o planejamento e a administrao das aes de sade
devam levar em conta os aspectos culturais, histricos e sociais, e no apenas os
burocrticos.
Estabelecer que o Ministrio da Sade, atravs da Coordenao de
Sade Mental, funcione como captador e repassador de recursos e informaes
nacionais e internacionais que possam viabilizar projetos e implantao de cuidados em
sade mental, o que ocorreria atravs da criao de uma comisso nacional democrtica
e transparente, destinada a definir a liberao dos recursos e o acompanhamento desses
projetos.
Incentivar a participao da famlia nos servios de sade mental,
garantindo a assistncia especializada necessria, e a terapia familiar, se for o caso.
Assegurar programas de ateno em sade mental aos usurios, dentro
da rede pblica de sade e na comunidade, evitando o seu abandono.
Criar comisses de sade mental ou de reforma psiquitrica junto aos
conselhos municipais, estaduais e nacional de sade para planejar, implementar e
fiscalizar as aes de sade mental. Essas comisses, em seu mbito, devero definir
critrios para uma reforma psiquitrica, com prazos de execuo definidos. Sua posio
dever ser paritria entre usurios e prestadores de servios de sade mental.
Estabelecer que o dia 18 de maio passe a constar no calendrio oficial
como dia nacional de luta por uma sociedade sem manicmios, com atividades alusivas
data nos servios pblicos e particulares, tais como escolas, creches, hospitais, unidades
bsicas de sade etc
13

Captulo 4 - Financiamento
Assegurar o cumprimento da Lei Orgnica da Sade (Lei n 8.080/90).
Regulamentar o art. 35 da citada lei, segundo parmetros demogrficos,
epidemolgicos e de rede instalada.
Exigir dos rgos municipais, estaduais e federais que haja aumento do
percentual de recursos financeiros do oramento geral da sade destinado sade
mental, de modo a viabilizar adequada- mente os projetos e as aes de reestruturao
do modelo de assistncia sade mental.
Alocar, no oramento de cada esfera de Governo, um percentual
mnimo de 10 a 15% da receita prpria, destinado rea de sade, e garantir que este se
mantenha ms a ms na execuo oramentria.
Assegurar, nos oramentos municipais, a definio de um percentual
mnimo de 3% para a rea de sade mental.
Extinguir o sistema de pagamentos via AIH, propiciador de inmeras
distores, contrrio ao modelo de sade mental proposto nesta Conferncia, como a
internao psiquitrica prolongada. Enquanto no ocorrer a regulamentao da aplicao
do art.35 da Lei n 8080/90 e a extino do sistema AIH, as normas de financiamento do
Ministrio da Sade devem ser aperfeioadas com as seguintes recomendaes:
- estabelecer o sistema de financiamento misto SIA/SUS e SIH/ SUS
para os servios congneres: hospital-dia, ncleos e centros de
ateno psicossocial, reunidos sob o mesmo cdigo de financiamento,
incluindo a designao genrica de Unidade Ambulatorial de Ateno
Intensiva em Sade Mental, com a inteno de contemplar as
iniciativas ambulatoriais de cuidados em unidades pblicas, nos
municpios;
- condicionar o credenciamento de hospitais-dia e congneres da
iniciativa privada reduo concomitante do nmero de leitos
psiquitricos privados contratados;
- exigir que os servios de emergncia psiquitrica funcionem
exclusivamente junto aos hospitais gerais e/ou unidades mistas;
- estabelecer prazo para reverter o modelo hospitalocntrico, adotando
a seguinte forma de utilizao das AIHs para o pagamento de servios
prestados por hospitais psiquitricos:
a) como medida transitria. em substituio s AIHs existentes, criar
AIHs referentes a perodos mais curtos de internao (5, 10, 15 dias),
incentivando-se curtas internaes, sendo necessrio aumentar o
nmero de AIHs provisoriamente, sem aumentar a capacidade de
internao dos hospitais.
Em relao ao financiamento atual, devem ser adotados os seguintes
critrios:

-AIH.1 - a partir de 1993 a rede hospitalar poder utilizar apenas duas
AIH.1 por paciente/ano, ou seu equivalente em AIH.5 de curta durao;
-AIH.5 - estabelecer prazo de trs anos para a extino progressiva da
utilizao de AIH.5 por hospitais psiquitricos, utilizando-se os recursos referentes s
mesmas no financiamento de Lares Abrigados para usurios de longa permanncia e
14
moradores dos hospitais psiquitricos, sob responsabilidade provisria da Secretaria de
Estado da Sade.
b) a extino gradativa das AIH.5 por hospitais psiquitricos, por anos,
dever ocorrer da seguinte forma:

1993- Pagamento mximo de 120 dirias porAIH.5;
1994- Pagamento mximo de 90 dirias por AIH.5;
1995- Pagamento mximo de 60 dirias por AIH.5.
A partir de 1996, nenhum hospital psiquitrico poder receber
pagamento por AIH.5.
c) a desativao dos leitos manicomiais dever ser de 20% ao ano,
efetivando-se no prazo mximo de 10 anos.
Revisar a tabela de procedimentos do SUS no sistema AIH,
contemplando as demais categorias profissionais e incentivando os procedimentos
ambulatoriais hoje remunerados desproporcionalmente em relao s internaes.
No proceder a nenhuma alterao no sistema de financiamento (outros
indicadores de reajuste, critrios etc.) sem a constituio de um grupo de trabalho
paritrio e mediante consenso no
Colegiado de Coordenadores Estaduais de Sade Mental, junto
Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade.
Suspender o repasse dos recursos aos estados e municpios que no
implementarem seus Conselhos de Sade dentro de, no mximo, trs meses, a partir da
data desta Conferncia.
Estabelecer, a partir de 1993, um protocolo de financiamento conjunto
entre o Ministrio da Sade e o Ministrio da Ao Social para as aes de reabilitao
social da clientela, hoje sob a responsabilidade exclusiva do SUS.
Propor, na I Conferncia Nacional de Ao Social, a realizar- se em
1993, a co-responsabilidade de financiamento dos programas de reabilitao social.
Investir na pesquisa e na capacitao em sade mental, os recursos
oramentrios previamente determinados para este fim, bem como aqueles originados da
reestruturao da ateno psiquitrica, cabendo s Secretarias Estaduais e Municipais a
garantia desta destinao oramentria.
Viabilizar que os rgos financiadores de pesquisa dem prioridade ao
financiamento de projetos de investigao na rea de sade mental, comprometidos com
as novas propostas assistenciais, visando subsidiar o seu processo de implantao.
Criar instrumentos que redirecionem os recursos destinados rede
manicomial hospitalar contratada ou conveniada em benefcio da rede extra-hospitalar,
entendida como aes programticas de sade mental na rede geral de sade pblica,
com unidades bsicas de sade/centros de sade; centros de convivncia, oficinas
teraputicas e cooperativas; unidades ambulatoriais de tratamento intensivo (hospitais-
dia, hospitais-noite, centro de ateno psicossocial; ncleo de ateno psicossocial etc.);
lares abrigados e oficinas abrigadas ( fora dos manicmios); bem como garantir o
atendimento em sade mental e emergncias psiquitricas em hospital geral.
Impedir o financiamento da internao de alcoolistas em hospitais
psiquitricos ou centros especializados, garantindo-se, quando necessrio, a internao
15
dos mesmos em hospital geral e assistncia global nos servios de sade, estimulando-
se os grupos de ajuda mtua.
Possibilitar aos servios de sade mental regulamentados pela Portaria
n. 189/91, do Ministrio da Sade, a captao de recursos da iniciativa privada, atravs
de incentivos fiscais.
Possibilitar o imediato e efetivo repasse de recursos financeiros aos
municpios, para a implementao das aes de sade mental pelas Secretarias
Estaduais.
Propor que as Secretarias Estaduais de Sade, atravs das
Coordenaes de Sade Mental, sejam responsveis pelo credenciamento de servios
nesta rea especfica.
Destinar aos Fundos Municipais de Sade recursos provenientes de
multas impostas pela vigilncia sanitria dos municpios; para tanto, fundamental que
cada municpio tenha o seu cdigo sanitrio.
Exigir que os recursos pblicos auferidos atravs da apreenso de bens
mveis e imveis, resultado das aes de represso ao trfico de drogas, assim como o
percentual de recursos da Loteria Federal, sejam destinados aos Fundos Municipais de
Sade.


16
Captulo 5 - Gerenciamento
Extinguir o INAMPS.
Implantar e implementar a municipalizao da assistncia sade,
criando-se Conselhos de Sade, respeitando-se a paridade e demais dispositivos legais
previstos na criao do SUS, inclusive as peculiaridades da realidade local.
Criar e fortalecer Conselhos Gestores Tripartites em todos os servios
de sade mental, compostos por 50% dos usurios organizados, 25% dos trabalhadores
do servio e 25% de representantes da administrao pblica, que devero avaliar,
fiscalizar e acompanhar, de forma deliberativa, o atendimento prestado aos cidados.
Garantir que o gerenciamento dos servios pblicos de sade mental
possa ser exercido por profissional pertencente a qualquer categoria da rea de sade,
desde que habilitado, com perfil adequado ao modelo antimanicomial e referendado pelos
Conselhos Gestores de cada nvel de organizao.
Impedir a ocupao de cargos de direo e de chefias no servio
pblico por proprietrios ou scios de estabelecimentos de sade da rede privada, como
determina a Constituio de 1988. Estes cargos devero ser preenchidos segundo
critrios que contemplem a competncia tcnica para a funo, sem privilegiar nenhuma
categoria profissional.
Estimular a cooperao entre as prefeituras, visando buscar a
integrao tcnica e financeira e viabilizar a rede de ateno integral em sade mental.
Estimular a criao de consrcios entre municpios com afinidades
econmicas, polticas e culturais, obedecendo as deliberaes da IX Conferncia
Nacional de Sade. O nmero de municpios associados deve ser definido conforme as
necessidades, possibilidades e realidades locais e regionais.
Viabilizar uma forma de atendimento no SUS em que o referencial de
produtividade seja substitudo por outro critrio que contemple integralmente a
quantidade e a qualidade das aes, ampliando a cobertura, a eficincia e a eficcia das
atividades de sade mental.
Garantir a criao de mecanismos de avaliao da qualidade dos
servios, que enfatizem o conhecimento do territrio, da realidade local e da natureza do
cuidado prestado.
Garantir o ingresso no servio pblico exclusivamente por concurso
pblico, sob a superviso dos Conselhos de Sade, no sendo permitida a contratao
de servidores por prestao de servios, contra-recibo, carta-contrato, nem atravs de
terceiros.
Garantir que sejam submetidas aos Conselhos de Sade to- das as
contrataes de carter emergencial e temporrias que se fizerem necessrias.
Lutar pela criao de critrios justos e transparentes para a lotao e
remanejamento de profissionais de sade mental na rede pblica, de acordo com as
necessidades de cada regio.
17
Garantir comunidade de usurios o acesso s informaes sobre o
preenchimento de vagas nos cargos pblicos de sade, atravs dos Conselhos de
Sade.
Assegurar jornada de trabalho igual entre os profissionais e funcionrios
de nvel elementar, mdio e superior dos servios pblicos federais, estaduais e
municipais.
Constituir equipes itinerantes que atuem na comunidade, nas reas
urbana e rural, como alternativa para a organizao de servios municipais.

Exigir o redirecionamento e redefinio da poltica de produo, controle e
distribuio de medicamentos, privilegiando e reestruturando a CEME; tendo como base os
princpios e diretrizes do SUS, incluindo a descentralizao e democratizao de sua gesto.
Instar, junto s autoridades responsveis pela poltica de sade, o
acesso da populao medicao, meios diagnsticos e tratamentos complementares,
em todos os nveis.
Estabelecer pelo SUS e pela Universidade, mecanismos integrados de
controle e avaliao permanente dos convnios universitrios, com vistas implantao
das novas diretrizes em sade mental.
Garantir o necessrio monitoramento das aes locais de sade,
estimulando a articulao com os nveis regionais e centrais do SUS e a formao de
grupos de apoio e assessoria aos trabalhadores de sade mental.
Promover e efetivar a integrao entre os Ministrios da Sade, Cultura
e Educao, com o objetivo de ampliar a ao conjunta e interdisciplinar em sade
mental.
Garantir a preservao do patrimnio pblico dos hospitais
psiquitricos, por seu carter histrico-cultural, assegurando sua transformao em reas
de uso pblico.
Intervir, desapropriar ou expropriar, atravs do Poder Pblico, os
servios de natureza privada necessrios ao alcance dos objetivos do SUS. Enquanto
no se atingir a necessria meta da estatizao, os prestadores e produtores de bens e
servios sofrero controle em seus procedimentos operacionais e direcionamento em
suas aes no campo da sade, devendo ser regidos por contratos de direito pblico,
garantindo-se o controle dos usurios atravs de seus segmentos organizados.
Denunciar e impedir as distores na aplicao das leis j existentes
relacionadas ao SUS e, se necessrio, utilizar as instncias jurdicas.

18
Captulo 6 Vigilncia


Criar instrumentos para garantir que as instncias municipais de
vigilncia epidemolgica contemplem a sade mental, e que os dados obtidos possam
subsidiar o planejamento das aes em sade.
Exigir a incluso, nos cdigos sanitrios municipais, dos princpios
bsicos de ateno sade mental, enfocando o novo modelo assistencial, com vistas
ruptura do modelo hospitalocntrico.
Incluir nas Leis Orgnicas de Sade dos municpios a ateno sade
mental, no que diz respeito a prestao de servios de vigilncia sade e controle
social. A vigilncia dever ser feita pelas comisses locais de sade, visando:
a) incorporao de recursos da prpria comunidade e outros do
municpio ou distrito;
b) abolio da produo e comercializao de todos os medicamentos
que forem proibidos em seus pases de origem;
c) criao de mecanismos antimanicomiais de avaliao do servio,
consideradas as realidades locais.
Criar mecanismos de vigilncia visando identificar, nos locais de
trabalho, os fatores de riscos que levam ao sofrimento psquico, para que sejam
eliminados.
Incluir, nos Mapas de Risco das Empresas, os fatores de risco para a
sade mental: condies inseguras, presso psicolgica, responsabilidades, ms
condies de trabalho, relaes de trabalho, organizao do trabalho.
Registrar, em todas as instituies que atendam sade do
trabalhador, as intercorrncias (acidentes do trabalho, licenas-sade, aposentadorias
etc.), com seus efeitos e causas, funo do trabalhador, tempo na funo, horrio da
ocorrncia no trabalho, jornada e turno, leso determinada, grau do dano (se definitivo ou
no), condies em que ocorreu o acidente ou doena.
Desenvolver aes de vigilncia em sade, pelas unidades de sade,
com participao social (entidades comunitrias, de profissionais etc.), com o objetivo de
compreender o processo sade- doena mental e intervir sobre as condies geradoras
de sofrimento, particularmente nas fbricas, escolas, creches, locais de trabalho ou
outros locais determinados pela populao organizada.
Criar mecanismos de vigilncia em sade mental que permitam
acompanhar a trajetria das pessoas nos diversos nveis de atendimento.
Exigir que o Ministrio Pblico e as autoridades sanitrias promovam a
fiscalizao rigorosa e a vistoria dos estabelecimentos de sade, para a garantia dos
direitos dos doentes mentais.
Assegurar que os servios de sade mental desenvolvam aes de
vigilncia em sade junto s instituies psiquitricas, particularmente os hospitais
psiquitricos, os asilos e as casas de repouso, entendendo que so locais de segregao
e reas de risco de vida e cidadania dos que ali esto internados.
Viabilizar, atravs das comisses estaduais e municipais de sade
mental ou reforma psiquitrica, a promoo de vistorias rotineiras nos estabelecimentos
ou instituies psiquitricas sob a administrao direta ou indireta ou contrato com o
Estado, controlando os tratamentos psiquitricos dispensados.
19
Garantir maior fiscalizao por parte da vigilncia sanitria, com
penalidades mais efetivas, para farmcias que vendam medi- camentos controlados sem
receita mdica, incluindo-se os estabelecimentos que vendam substncias volteis.
Assegurar que o Ministrio da Sade promova, juntamente com os
profissionais de sade e o Conselho Nacional de Sade, a reviso da legislao referente
aos medicamentos, elaborando um cdigo sanitrio especfico, que normalize as
atividades de pesquisa, produo, conservao e dispensao, com vistas a garantir o
acesso universal com qualidade, informao, racionalizao e controle de uso.

20

Captulo 7 - Dos Trabalhadores de Sade.
da Organizao do Trabalho e da Pesquisa


Capacitar pessoal em todos os nveis do SUS.
Desenvolver programas de educao em sade mental para os
trabalhadores do SUS de nvel administrativo e de apoio.
Enfatizar temas de sade e trabalho e de ateno em sade da criana,
para as equipes de sade dos sistemas locais.
Ampliar/criar residncias interdisciplinares em sade mental, vinculadas
s instituies de sade e consoantes com a Reforma Psiquitrica.
Desenvolver temas de sade mental na rede de ensino de 1 e 2 graus,
a partir das necessidades regionais.
Proporcionar bolsas de cooperao internacional e nacional, para
intercmbio de experincias entre profissionais dos diferentes nveis do SUS.
Dar prioridade capacitao do mdico generalista para ateno em
sade mental, principalmente em regies onde a ampliao da equipe no seja vivel a
curto prazo.
Estimular a criao de grupos de reflexo, onde os profissionais de
sade mental possam repensar sua prticas.
Garantir uma superviso capaz de dar conta dos diversos aspectos da
prtica cotidiana dos servios de sade mental substitutivos ao manicmio.
Recomendar Universidade e demais rgos formadores:
a) processar profundas mudanas nas agncias formadoras de
trabalhadores de sade, introduzindo temas de sade mental sob a
tica de sade coletiva nos diversos cursos, bem como
promovendo a obrigatoriedade de estgios acadmicos nas redes
pblica e privada de sade;
b) regulamentar o art. 200, inciso III da Constituio Federal, que atribui
ao SUS a tarefa de ordenao da formao de trabalhadores de
sade;
c) desenvolver programas de ps-graduao em sade mental na
perspectiva da sade coletiva, com a participao da Universidade e
secretarias estaduais e municipais de sade;
d) criar projetos de extenso que possibilitem a formao de agentes
comunitrios urbanos e rurais;
e) efetuar imediata articulao do Conselho Nacional de Sade com o
Conselho Federal de Educao, para discutir a reformulao das
atividades universitrias com vistas real integrao com o SUS.
Organizao do Trabalho
Garantir, dentro da carga horria contratual, espao para a atualizao,
intercmbio, pesquisa, superviso de equipe e contato dos profissionais com as suas
entidades, no sentido de romper com a alienao e burocratizao do trabalho.
21
Avanar no processo de organizao dos trabalhadores nos seus locais
de atuao, com vistas ao desenvolvimento de aes adequadas ao interesse e
organizao dos usurios.
Propiciar que as associaes populares e profissionais lutem juntas por
condies e organizao de trabalho adequadas e coe- rentes com as mudanas na
ateno sade mental, e direcionadas construo da cidadania dos pacientes e dos
profissionais.
Estabelecer uma poltica de pessoal que incentive a fixao de
profissionais das vrias especializadas nas cidades do interior, zonas perifricas, reas
rurais e de difcil acesso.
Buscar que as equipes de sade estimulem a criatividade e a
horizontalidade em laos solidrios, proporcionando relaes de trabalho que favoream
a emancipao do campo teraputico.
Melhorar as condies de trabalho, possibilitando o exerccio tico da
profisso.
Criar e implantar imediatamente o Plano de Cargos, Carreira e Salrios
(PCCS) em todos os nveis (Unio, estados e municpios), de carter abrangente e
multiprofissional, com parmetros nacionais que contemplem a progresso funcional e
ascenso na carreira de forma automtica e extensiva a todos os trabalhadores, que seja
passvel de negociao permanente entre o nvel contratador e entidade representativa
dos trabalhadores ( contrato coletivo de trabalho), garantindo-se a isonomia salarial e de
carga horria.
Garantir a participao paritria e representativa dos profissionais de
sade na elaborao do Plano de Cargos, Carreira e Salrios nos nveis federal, estadual
e municipal.
Criar o regime jurdico nico, respeitando as autonomias e o j definido
na Constituio Federal.
Garantir a remunerao justa, com isonomia salarial, por nvel de
escolaridade.
Formar e contratar agentes comunitrios em sade, inclusive
conselheiros em dependncia qumica -com formao especfica ou integrantes de
grupos de ajuda mtua- e demais profissionais necessrios operacionalizao do novo
modelo assistencial -artfices, artesos, artistas plsticos, professores de ioga e de
educao fsica, monitores de dana, de msica e outros.
Assegurar que o perfil da equipe seja definido de acordo com a
realidade scio-sanitria dos sistemas locais de sade.
Pesquisa
Promover pesquisas no campo de sade mental, dando prioridade,
inicialmente, s investigaes epidemiolgicas e scio-antropolgicas que revelem um
diagnstico mais apurado da nossa realidade em relao s pessoas portadoras de
transtornos mentais e assistncia prestada. Desenvolver pesquisas voltadas
avaliao e divulgao dos resultados da rede de ateno em sade mental e dos
avanos tecnolgicos gerados.
22
Terceira Parte


DIREITOS E LEGISLACO


Captulo 8-Questes gerais sobre a reviso legal
Necessria


A atual legislao brasileira aplicvel sade mental conflitante com
as novas prticas da ateno e da cidadania dos usurios. Algumas recomendaes se
impem, visando permitir a necessria e inadivel reviso legal.
a) revogar o Decreto no 24.559, de 3 de julho de 1934;
b) regulamentar as Leis Orgnicas Municipais no que diz respeito a
ateno Sade Mental.
Alm destas revises, deve-se:
-estimular os poderes Executivo, Legislativo e Judicirio a
providenciarem a incorporao, na legislao brasileira vigente, dos "Princpios para a
proteo das pessoas acometidas de transtorno mental e para a melhoria da assistncia
sade mental", da ONU, aprovados em 17/12/91, na legislao brasileira vigente, assim
como o seu cumprimento integral em todo o territrio nacional.
Apoiar as iniciativas de elaborao de projetos de lei estadu- ais que
sejam consoantes com as decises da II Conferncia Nacional de Sade Mental e fruto
de amplas discusses com os diversos setores da sociedade.
Garantir em lei a criao das Comisses de Sade Mental ou de
Reforma Psiquitrica, com a participao da populao, usurios e familiares, tcnicos,
entidades sindicais, de classe, jurdicas e formadoras, e demais entidades ligadas aos
Conselhos de Sade.
Assegurar poder de resoluo aos Conselhos Estaduais e Municipais de
Sade para que impeam a construo e liberao de alvars para estabelecimentos
psiquitricos destinados internao, assim como a proibio da contratao de leitos
pelo Poder Pblico em instituies do gnero, at a consagrao de tais princpios
atravs de lei estadual.

Criar diferentes formas de envolver a participao da Defensoria Pblica
ou Ministrio Pblico nas questes referentes sade mental, com a possibilidade de
constituio de comisses permanentes.
Buscar que, a partir desta data, 4.12.92, o Ministrio da Sade e as
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade assumam como diretrizes de poltica de
sade mental os princpios contidos no projeto de lei do deputado Paulo Delgado,
referente substituio do tratamento manicomial por outros servios e garantia do
respeito aos direitos dos portadores de transtornos mentais.
Garantir e regulamentar nas legislaes nacionais, estaduais e
municipais que, na desativao de leitos em hospitais psiquitricos pblicos, seja
assegurada a oferta concomitante de servios extra-hospitalares compatveis com as
23
necessidades daquela clientela, respeitadas as caractersticas regionais e o direito
assistncia, e evitando-se a negligncia e o abandono social.
Exigir a aprovao de dispositivos legais que garantam a cidadania do
doente mental e probam o uso de prticas violentas, tais como camisa de fora, ECT
(eletrochoque), medicao em excesso e psicocirurgias.
Evitar, ao mximo, a intemao do doente mental, a qual s dever
ocorrer aps esgotados todos os recursos que possam tornar desnecessrio tal
procedimento.

Assegurar que a internao psiquitrica involuntria aquela realizada
sem o consentimento expresso do paciente em qualquer servio de sade ou recurso
psiquitrico -seja comunicada ao Ministrio Pblico, autoridade sanitria e ao Conselho
Local de Sade (atravs da Comisso de Sade Mental ou de Reforma Psiquitrica), no
prazo de 48 horas. Dever ser composta uma comisso interdisciplinar capaz de avaliar
os diversos tipos de internao e procedimentos posteriores de proteo ao usurio,
congregando representantes da administrao pblica, de entidades profissionais, de
usurios e da sociedade civil, e que se pronuncie sobre a necessidade e legalidade da
internao.
Revisar a legislao no sentido de que a responsabilidade ltima sobre
o paciente recaia sobre:
a) os proprietrios ou a administrao do hospital, em segunda
instncia;
b) sobre toda a equipe multidisciplinar envolvida no processo
teraputico ( includas internao, alta e percia);
c) se houver erro, dano ou omisso, apurados em processo
administrativo, os mesmos sofrero as penalidades aplicveis, sem
prejuzos de eventuais processos judiciais e indenizatrios relativos
ao paciente ou famlia.
Assegurar ao portador de transtorno ou deficincia mental os mesmos
benefcios concedidos e garantidos, pela Constituio de 1988, aos deficientes fsicos.
Criar, no Ministrio da Sade, uma Comisso de Proteo dos Direitos
de Cidadania da Criana e do Adolescente portadores de sofrimento mental, tendo como
base o Estatuto da Criana e do Adolescente.
Criar mecanismos de presso, junto ao Senado, para aprovao
imediata do projeto de lei do deputado federal Paulo Delgado, dada a sua importncia
para a consolidao da Reforma Psiquitrica no pas.
Promover seminrios especficos para aprofundamento das questes
legais, com os vrios segmentos da sociedade.

Propor a excluso da propaganda, direta ou indireta, de medicamentos
nos meios de comunicao, exceto em publicao tcnica especializada, com rigor na
descrio da medicao.
24

Captulo. 9 - Direitos civis e cidadania
Exigir, da autoridade que restringir limites aos direitos individuais do
cidado, que, automaticamente, garanta a satisfao de necessidades compatveis com a
vida e dignidade desse indivduo.

Encaminhar ao Congresso Nacional a proposio de emenda ao Cdigo
Civil, suprimindo a expresso "Loucos de todo o gnero", entre os " incapazes para os
atos da vida civil" (art. 5 do Cdigo Civil em vigor).
Criar Comisses de Divulgao, ao nvel dos Municpios, para difundir
os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais , desmistificarem a loucura e a
periculosidade, bem como desenvolver aes de proteo sade mental.
Garantir a participao, nos Conselhos Gestores de Unidades de
Sade, de entidades de defesa dos direitos humanos.
Estimular a criao de grupos no-governamentais especializados em
questes jurdicas, para trabalharem nos aspectos tericos, polticos e prticos
envolvendo a defesa da cidadania dos portadores de transtornos mentais.
Garantir assessoria jurdica, pelo Poder Pblico, aos usurios dos
servios de sade mental, para assuntos pertinentes sua cidadania, especialmente nos
casos de interdio e tutela.
Rever a legislao concernente tutela e curatela, no sentido de
garantir os direitos de cidadania das pessoas portadoras de transtornos mentais,
iniciando-se tal processo de reviso pela constituio de Comisso de Estudos,
coordenada pela Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade.
Promover encontros entre as Secretarias de Sade e Justia, visando
discutir os direitos civis e trabalhistas das pessoas, internas ou no, hoje consideradas
tuteladas.
Estabelecer instncia de reviso obrigatria para todos os casos de
interdio civil, com a participao de diferentes segmentos da sociedade civil.

Desenvolver estudos, atravs da referida Comisso, que avaliem as
mudanas possveis na legislao civil, de modo a permitir a atenuao dos dispositivos
de interdio, permitindo a interdio parcial e impedindo a incapacitao absoluta.
Exigir do Estado a ateno integral aos pacientes asilares (assim
entendidos aqueles que perderam o vnculo com a sociedade familiar e que se
encontram ao desamparo e dependendo do Estado para a sua manuteno) devendo-se,
sempre que possvel, integr-Ios sociedade atravs de polticas comuns com a
comunidade.
Exigir que as internaes psiquitricas indicadas ou recomendadas por
autoridades judicirias sejam submetidas a avaliao por equipe multidisciplinar de sade
mental, podendo haver recurso da deciso do juiz.
Criar normas, leis e regulamentos que exijam das instituies
prestadoras de servios de sade a garantia de respeito aos direitos humanos dos
pacientes psiquitricos. Caber aos rgos pblicos, especialmente ao Ministrio Pblico
25
e s autoridades sanitrias e Conselhos de Sade, a fiscalizao e vistoria desses
estabelecimentos para a garantia de tais direitos.
Garantir pessoa portadora de transtornos mentais autonomia de
decises e a possibilidade de se vincular a associaes, visando o resgate de sua
cidadania, quando esta lhe juridicamente negada.
Responsabilizar a Coordenao de Sade Mental do Ministrio da
Sade para, atravs da constituio de uma comisso jurdica, encaminhar as decises
deliberadas por esta Conferncia, no que diz respeito s revises legislativas/jurdicas.

Extinguir todos os dispositivos legais que atribuem periculosidade ao
doente mental.
Propor, junto ao Ministrio da Justia, a extino dos manicmios
judicirios ("hospitais de custdia e tratamento psiquitrico"), de maneira lenta e gradual,
semelhante quela proposta para os hospitais psiquitricos, devendo ser substitudos por
modelos alternativos que possibilitem o cumprimento das medidas de segurana
impostas e o recebimento de um tratamento humano e reabilitador.

Criar Comisses de Estudo para a reviso da legislao referente a
inimputabilidade e imputabilidade jurdico-criminal do doente mental. Os conceitos
mdicos contidos nas leis atuais, principalmente nos cdigos civil e penal, tais como a
inimputabilidade e imputabilidade, a nulidade dos atos civis praticados pelos loucos e,
particularmente, o conceito de periculosidade, necessitam ser revistos e substitudos por
conceitos mais adequados, uma vez que estes e outros elementos derivam do referencial
terico lombrosiano, na atualidade plenamente refutado.
Realizar programas especiais junto s instituies penitencirias,
visando minorar o sofrimento psquico dos encarcerados, dado que se observa o
surgimento de uma crescente sintomatologia de doena mental aps o terceiro ano de
priso. Estes programas podem ser desenvolvidos atravs da recuperao da funo e
treinamento adequado em sade mental do monitor penitencirio-tcnico previsto para
trabalhar com os internos no sistema penitencirio, mas, na maioria dos casos, desviado
de suas funes para exercer atividades burocrticas.
Garantir a reinsero social das pessoas liberadas de instituies
psiquitricas forenses, sendo repudiada a transferncia das mesmas para hospitais
psiquitricos, devendo-se lanar mo das alternativas de ateno integral sade
mental.
Atribuir equipe interdisciplinar os encaminhamentos de pacientes aos
hospitais de custdia e tratamento. Exigir da Comisso de Sade Mental ou de Reforma
Psiquitrica atuao nos casos de custdia.
Recomendar que tcnicos de sade mental e juristas estabeleam
mecanismos que propiciem um novo entendimento sobre a natureza jurdica de tais
problemas contidos no Cdigo Penal.
Propor, junto ao Poder Judicirio, a expanso da prtica de
cumprimento de penas na forma de prestao de trabalhos comunidade, nos casos
previstos em lei.
Promover a articulao da Comisso que fiscalizar as aes de sade
mental nos manicmios judicirios (hospitais de custdia e tratamento) com as
Comisses de Sade Mental ou de Reforma Psiquitrica, que devero ser constitudas
em todos os estados.
26
Assegurar que o no cumprimento da lei, pelo Poder Executivo, no que
se refere sade -chamado crime de responsabilidade -, tenha sentena jurdica
imediata.


27
Captulo. 10 - Direitos Trabalhistas
Criar mecanismos de contratao, pelos rgos pblicos, de servios de
pessoas portadoras de transtornos mentais e de deficincias, preferencialmente atravs
de cooperativas e associaes.
Assegurar que os exames de sanidade fsica e mental no sejam, por
lei, instrumentos de excluso da vida produtiva.

Inserir os seguintes itens em uma nova Consolidao das Leis do
Trabalho (CLT) e no estatuto dos funcionrios pblicos municipais, estaduais e federais:
a) diminuio do tempo de exposio dos trabalhadores s condies
de fadiga e tenso psquica, atravs da diminuio das jornadas de
trabalho e do aumento do perodo de tempo livre (folgas e frias), de
acordo com a natureza das atividades;
b) perodos de descanso durante a jornada cotidiana, destinados
tambm a permitir a preservao da atividade mental autnoma. Tais
intervalos devero ser em nmero e durao suficientes para tais
finalidades, em conformidade com as necessidades determinadas
pela carga de trabalho exigida em cada posto, evitando as patologias
do tipo Leses por Esforos Repetidos (LER);
c) em se tratando de atividades reconhecidas como especialmente
desgastantes do ponto de vista psquico, diversificar estas atividades;
d) para a preveno da fadiga mental ser obrigatria, sempre que
solicitada pelos trabalhadores - atravs de seus sindicatos,
comisses de fbricas, Comit de Sade ou Comisso Interna de
Preveno de Acidentes (CIPA) - a formao de grupos de avaliao
dos condicionantes de fadiga e de tenso psquica. Tais grupos
devero ser constitudos, paritariamente, por tcnicos especializados
e trabalhadores do local, devendo, necessariamente, ao final dos
estudos, formular sugestes para modificaes cuja implantao
dever ser acompanhada pelos trabalhadores, em todas as suas
etapas;
e) os prazos e as alternativas de modificao das condies
organizacionais e ambientais devero ser objeto de negociao
entre empresas e trabalhadores;
f) a durao normal do trabalho, para os empregados que trabalham em
regime de turnos alternados e para os que trabalham em horrio fixo
noturno, no poder exceder 35 horas semanais;
g) a preservao do emprego aos trabalhadores alcoolistas, drogaditos
e portadores de transtornos mentais deve ser assegurada com
garantia de estabilidade no emprego por 12 meses aps o retorno ao
trabalho, penalizando-se as empresas e empregadores que
desrespeitarem a lei e garantindo-se que nenhuma outra
dependncia cause excluso do trabalho.
28
Alm disso, deve-se:
a) defender a criao de Centros de Referncia em Sade do
Trabalhador, com equipes de sade mental, para interferir em
situaes em que o processo de trabalho seja considerado
alienante e produtor do sofrimento psquico;
b) criar no nvel ministerial ( Sade e Trabalho) uma rea de sade
mental do trabalhador, criando canais(CIPAS e outros) de pesquisa,
interveno, cidadania e de seguridade;
c) reconhecer as doenas mentais como doena profissional, sempre
que haja comprovao de que a atividade laborativa contribuiu para o
surgimento de transtornos mentais;

d) assegurar que as empresas que, por algum motivo, tenham causado
algum mal psquico aos seus funcionrios dem total assistncia
sade do trabalhador, indenizando e garantindo o emprego na forma
da lei.
29
Captulo 11 - Drogas e Legislaco
Assegurar que seja discriminalizado o usurio e dependente de drogas,
no cabendo procedimentos penais, mas sim encaminhamento para assistncia sade.
Apoiar a proposta do CONFEN, que descriminaliza o dependente de
droga perante a lei.
Garantir o acesso e a permanncia nas escolas, de todos os nveis, dos
usurios e/ou dependentes de substncias psicoativas.

Propor a suspenso da tramitao do projeto de lei n. 1.873/ 92, do
deputado Elias Murad, que trata do uso e trfico de drogas, at que seja amplamente
discutido pela sociedade organizada.
Promover campanhas de sade pblica para combater o alcoolismo,
prioritariamente desenvolvidas pelo Ministrio da Sade. O financiamento destas
campanhas poderia ter como fonte de recursos os impostos arrecadados decorrentes da
produo e comercializao de bebidas alcolicas.
Proibir a veiculao de propaganda direta ou indireta nos meios de
comunicao de :
a) fumo, lcool e agrotxicos;
b) medicamentos, exceto em publicaes tcnicas e especializadas.
Modificar o art.16 do Cdigo Penal referente ao alcoolista e drogadito,
visando contemplar o seu tratamento e reabilitao, mantendo as penalidades ao
traficante.
Atuar junto aos conselhos fiscalizadores do exerccio profissional, no
sentido de que fiscalizem efetivamente e proponham programas de educao continuada
que orientem os profissionais quanto ao risco de prescrio abusiva de medicamentos
que causam dependncia, tais como tranquilizantes, anorexgenos, antitussgenos e
anticonvulsivantes.
Recomendar que, nos vasilhames das bebidas alcolicas, seja
registrada a seguinte frase: "O Ministrio da Sade adverte: beber faz mal sade".
Garantir que as informaes sobre o controle de psicotrpicos sejam
enviados periodicamente aos Conselhos de Sade, para que estes faam o
acompanhamento da situao de prescrio, uso e abuso deste tipo de medicamento, em
cada nvel de gesto (federal, estadual e municipal).
Coibir a distribuio de medicamentos, incluindo-se os psicofrmacos,
como instrumento de campanha eleitoral e outros usos polticos, de profissionais ligados
sade ou no, devendo os implicados responder por crime de responsabilidade .
Buscar que tambm sejam reconhecidas as drogas ditas lcitas como
causa de adoecimento psquico (lcool, tabaco, tranquilizantes e outros).
Criar programas especficos para o tratamento de alcoolistas e demais
dependentes qumicos, a serem prestados por equipes capacitadas, constitudas por
profissionais de nvel superior e por agentes de sade, tanto no nvel ambulatorial quanto
nas unidades de internao.
30
Restringir a experimentao de psicotrpicos s instituies
universitrias, dentro de critrios rigorosos, que levem em conta o risco de vida e a
autorizao do paciente.

31
Captulo 12- Direitos dos Usurios
Elaborar a Carta de Direitos dos Usurios no Brasil, aprovada como
pacto entre as entidades civis, movimentos sociais e associaes implicadas.
Garantir que os usurios de sade mental tenham direito ao alojamento
conjunto com outros grupos, quando da realizao de eventos, no promovendo assim a
segregao.
Criar mecanismos que possibilitem aos usurios lutar por direitos j
conquistados pela sociedade, como os direitos do consumidor.
Destinar recursos dos conselhos profissionais, municipais e estaduais
de sade para campanhas de divulgao dos direitos do usurio.
Atribuir s comisses estaduais e municipais de sade mental ou de
reforma psiquitrica a responsabilidade de acionar o Ministrio Pblico, quando da
evidncia de maus tratos aos usurios dos servios ou em caso de internao irregular
ou ilegal.
Formar conselhos comunitrios, com a cooperao do Ministrio
Pblico, que tero por funo principal assistir, auxiliar e orientar as famlias, de modo a
garantir a integrao social e familiar dos usurios.
Garantir ao usurio, conselhos profissionais e sociedade civil
organizada, o livre acesso a unidades de internao , s instalaes dos servios e aos
clientes internados em hospitais ou em outros espaos de ateno.
Estimular que os conselhos profissionais sejam, na sua funo de
fiscalizadores do exerccio da profisso, facilitadores do exerccio da socializao do
saber.
Assegurar, aos atuais moradores dos hospitais psiquitricos, o direito de
escolherem sobre a sua permanncia ou no nestes lo- cais, quando de sua extino.
Providncas devem ser tomadas no sentido de oferecer condies dignas e legais
queles que desejarem residir no local.
Implantar novas prticas socais em sade com a clientela internada por
perodos prolongados, atravs de programas multidisciplinares que visem ao resgate dos
elos familiares e, principalmente, ressocializao, entendida como o direito cidadania
e s condies humanas de vida e de tratamento; concomi- tantemente, devem ser
adotados procedimentos que evitem a cronificao de outras pessoas.
Propiciar ao paciente internado por perodos prolongados, j
desospitalizado, a oportunidade de desenvolver suas potencialidades manuais, artsticas,
esportivas, entre outras, com a criao e funcionamento constante de oficinas, com
profissionais capacitados para o seu atendimento e de seus familiares, propiciando sua
reinsero familiar e social.
Garantir a reinsero social das pessoas liberadas de instituies
psiquitricas forenses, sendo repudiada sua transferncia para hospitais psiquitricos;
caber ao Estado providenciar alternativas, na comunidade, que possibilitem seu
acompanhamento e ateno integral.
Garantir ao paciente o direito ao tratamento, o direito de no se
submeter ao tratamento, o direito a ser ouvido e o direito ao se- gredo profissional.
32
Assegurar que a deciso sobre o diagnstico, tratamento e regime de
tratamento seja de responsabilidade da equipe multiprofissonal.
Assegurar o direito do cliente, familiares ou entidades civis de
questionar as decises do item anterior.
Garantir ao cliente, famlia ou ao responsvel, o acesso ao pronturio
e diagnstico, assim como informaes acerca do estado e prognstico do paciente, de
forma clara e objetiva, inclusive sobre o tratamento realizado, possveis efeitos colaterais
dos medicamentos prescritos e dosagens dos mesmos, para maior discernimento dos
sintomas causados pela medicao em relao queles prprios da doena.
Assegurar que os procedimentos teraputicos sejam submetidos ao
consentimento informado do paciente, de forma a garantir o seu poder de expresso e
deciso sobre o tratamento indicado, excetoquando:
a) o paciente for involuntrio com permisso legal;
b) na ausncia de um representante pessoal designado por lei, uma
autoridade independente, devidamente informada, estiver convencida
da incapacidade do usurio para recusar o tratamento ou de que o
plano de tratamento proposto atende s necessidades de sade do
usurio;
c) o representante pessoal designado por lei, devidamente informado,
consentir em nome do usurio.
O usurio dever expressar concordncia em relao ao trata- mento e
internao, quando necessrio.
Garantir, pessoa internada, possibilidades de visitas dirias de
familiares e de amigos, bem como o direito de optar pelo recebi- mento de visitas,
receber correspondncias e ter acesso impren-
sa.
Garantir que os hospitais gerais e especializados possam ser abertos,
de modo que toda a internao realizada possa contar com a participao de
acompanhante-participante (familiar, amigo), durante 24 horas por dia.
Proibir a retirada dos pertences pessoais e documentos dos pacientes
internados em qualquer servio de sade mental.

Possibilitar que os doentes mentais possam reivindicar o direi- to
indenizao dos hospitais, por danos materiais, morais, intelectuais, psicolgicos, sociais
e/ou fsicos, sofridos em decorrncia de intemaes ou tratamento inadequado.
Assegurar que os seguros-sade cubram a rea de sade mental
Indenizar devidamente as famlias com filhos portadores de deficincia
mental, decorrente de m assistncia ao parto.
Impedir que a esterilizao seja realizada a ttulo de tratamento mental,
e garantir que a psicocirurgia e outros tratamentos invasivos e irreversveis para
transtornos mentais jamais sejam rea- lizados em um paciente que esteja
involuntariamente em um estabelecimento de sade mental e que, na medida que a
legislao nacional permita a sua realizao, somente sejam realizados em qualquer
outro tipo de usurio quando este tiver dado o seu con- sentimento informado e um corpo
de profissionais externo estiver convencido de que houve genuinamente um
33
consentimento, e de que o tratamento o que melhor atende s necessidades de sade
do usurio.
Promover a formao de equipes especialmente treinadas para a
remoo de pacientes em crise, garantindo o respeito e a segurana no transporte, e que
este se faa em ambulncias devi- damente equipadas.
Proibir, a partir desta Conferncia, a internao de alcoolistas em todos
os hospitais psiquitricos, garantindo-se:
a) que quando necessrio, a internao dever se dar em hospital geral,
em enfermaria clnica geral para desintoxicao ou centros especializados em
alcoolismo;
b) assistncia global nos servios territoriais de sade;
c) alternativa de trat-Ios em grupos de auto-ajuda (AA., outros).

Exceto nas situaes previstas nos pargrafos 12, 13, 14 e 15 da Carta
de Resoluo da ONU, referente Proteo das Pessoas com Enfermidade Mental e a
Melhoria da Assistncia Sade Mental, o tratamento tambm poder ser administrado a
qualquer usurio sem o seu consentimento informado, se um profissional de sa- de
mental qualificado e autorizado por lei determinar que urgente- mente necessrio, afim
de se evitar dano imediato ou iminente ao usurio ou a outras pessoas. Tal tratamento
no ser prolongado alm do perodo estritamente necessrio a esse propsito.
Um procedimento mdico ou cirrgico de magnitude somente poder
ser realizado em uma pessoa acometida de transtorno mental quando permitido pela
legislao nacional, se se considerar que atende melhor s necessidades de sade do
usurio e tiver recebido o seu consentimento informado, salvo se o usurio estiver
incapacitado para dar esse consentimento, quando o procedimento ser autorizado
somente aps um exame independente,
Ensaios clnicos e tratamentos experimentais nunca sero realizados
em qualquer usurio sem o seu consentimento informado. Somente com a aprovao de
um corpo de reviso competente e independente, especificamente constitudo para este
fim, poder ser aplicado um ensaio clnico ou um tratamento experimental a um usurio
que esteja incapacitado de dar o seu consentimento infor- mado.
As exigncias jurdicos-legais da divulgao da patologia de um
paciente em laudos, atestados e similares devem ser abolidas, garantindo-se a reserva e
sigilo aos familiares e usurios.








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COMISSO ORGANIZADORA DA
II CONFERNCIA NACIONAL DE SADE MENTAL
INSTITUIO/ REPRESENTAO REPRESENTANTE/ENTIDADE
Ministrio da Sade Eliane Maria Fleury Seidl
Domingos Svio do Nascimento Alves
-Coordenao de Sade Mental

Secretarias Estaduais de Sade/
CONASS
Antnia Brando Cipola
-SP -Sudeste
Antnio de Almeida Miranda
-GO -Centro-Oeste
Antnio Quinto Neto
-RS -Sul
Benedito Paulo Bezerra
-PA -Norte
Nilson de Moura F
-CE -Nordeste 1
Volusi Rocha Ug Cmara
-AL -Nordeste 2


Secretarias Municipais de Sade/
CONASEMS
Cssia Guimares Costa
-Joo Monlevade- MG
Euzbio Finkler
-Novo Hamburgo -RS.
Flvio Resmini
-So Loureno do Sul RS
Nacile Daud Jnior
-So Paulo -SP
Roberto Tikanori Kinoshita
-Santos -SP

Usurios e Familiares dos Servios de Sade Mental
Jos Ado Pinto
-SOS Sade Mental -SP
Maria das Graas Femandes
-SOSINTRA -RJ

Prestadores Privados de Servios

Milton Marques Medeiros
-Federao Bras.de Hospitais
Slio Andrade
-Federao Bras.de Hospitais
Movimentos Sociais da rea de Sade Mental
Anna Atanzio Oliveira
Pedro Gabriel G.Delgado
-Articulao Nacional Luta
Anti-Manicomial
35
Plenria Nacional de Entidades de Sade
Mary Francis de vila
-Sindicato dos Mdicos
Sandra Sales Fagundes
-Conselho Fed.de Psicologia
Associao de Classe: Organizao Nacional
William Dunningham
-Assoc. Bras.de Psiquiatria
Coordenador da Comisso Organizadora da II Conferncia Nacional de Sade Mental
Domingos Svio do N. Alves

36
Comit Executivo

Domingos Svio do N.Alves
Maria das Graas Femandes
Mary Francis de vila
Nilson de Moura F
Nacile Daud Jnior
Pedro Gabriel G.Delgado
Slio Andrade






COMISSO DE RELATORIA_DA II CONFERNCIA
NACIONAL DE SADE MENTAL
Carmem Oliveira
Mary Francis de vila
Pedro Gabriel G.Delgado
Roberto Tikanori Kinoshita
Sandra Sales Fagundes
Suzana Robortella
Tarcsio de Almeida Pimentel
Willians Valentini