dossi

Parada cardiorrespiratria:
suporte bsico de vida
de acordo com as novas
diretrizes 2010
rika de Azevedo Leito Mssimo
Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem
pela UFMG. Mestre em Enfermagem
pela UFMG. Coordenadora do Curso de
Enfermagem da Pontifcia Universidade
Catlica de Minas Gerais.

Talline Ardes Hang-Costa

Enfermeira. Ps- Graduanda em Terapia
Intensiva pelo Centro Universitrio UNA.

Herclia Najara Ferreira Souza

Enfermeira. Ps-Graduanda em Terapia
Intensiva pelo Centro Universitrio UNA.

Este estudo objetiva descrever a tcnica de atendimento Parada Cardiorrespiratria (PCR), para
adultos considerando as novas diretrizes de Ressuscitao Cardiopulmonar da American Hearth Association (AHA) 2010.
As novas diretrizes para RCP no adulto como principal mudana recomendam a alterao da sequncia
de procedimentos de Suporte Bsico de Vida de A-BC (via area, respirao, compresses torcicas) para
C-A-B (compresses torcicas, via area, respirao).
Alm de destaque para a precocidade das intervenes e compresses torcicas eficazes e de qualidade.
Com isso a atualizao do profissional de sade para
atendimento vtima em PCR requer a compreenso
das alteraes propostas pelas novas diretrizes 2010
e se torna indispensvel considerando que a deteco precoce e as intervenes eficazes e de qualidade
podem influenciar no prognstico da vtima de PCR.
Descritores: parada cardiorrespiratria, enfermagem,
ressuscitao cardiopulmonar;,assistncia de enfermagem, atendimento de emergncia pr-hospitalar.

parada.indd 31

Introduo
Parada Cardiorrespiratria (PCR) caracterizada pela
ausncia de responsividade, apneia ou respirao agnica
e ausncia de atividade mecnica cardaca, confirmada por
pulso no detectvel 1,2. A abordagem de tal situao requer
dos profissionais de sade agilidade para identificao e interveno precoces sendo estes fatores determinantes do prognstico dos pacientes em PCR2,3.
Para a reverso da PCR um conjunto de medidas devem
ser adotadas sobretudo, no que diz respeito restaurao
da circulao e a instalao de respirao artificial, considerados como princpios fundamentais da Ressuscitao
Cardiopulmonar (RCP). Tais medidas visam reverter e/ou
ofertar suporte ao indivduo, at que suas funes vitais sejam
restauradas 3. Outro aspecto importante a deteco do ritmo
cardaco presente no momento da PCR (Fibrilao Ventricular; Atividade Eltrica Sem Pulso; Assistolia) e a atuao
especfica para o restabelecimento de um ritmo cardaco espontneo e efetivo 4.
Para o xito das manobras de RCP, os executores devem ser capazes de realizar compresses torcicas, ventilar os pulmes alm
de atender as situaes especficas da etiologia de cada PCR5,6.

Enfermagem Prtica Maio de 2011

31

28/04/11 10:36

Procedimentos

dossi
Tcnica de atendimento
vtima de PCR

Testar responsividade do paciente

atravs de estmulo verbal e ttil;

Em caso de ausncia de pulso,colocar as mos na poro inferior

do externo, um pouco acima do apndice xifide (aproximadamente 2cm ou dois dedos);

Os socorristas devem iniciar as compresses torcicas antes de

aplicar as ventilaes de resgate (C-A-B ao invs de A-B-C);

6
8
No havendo resposta, o profissional
deve acionar o servio de emergncia/urgncia e buscar o DEA ou encarregar algum disso;

Checar se o paciente tem pulso (artria cartida) no perodo mximo de

10 segundos e assim checar a presena de sinais de circulao (tosse,
respirao nasal, movimentos);

32

parada.indd 32

Posicionar a superfcie hipotenar de uma das mos, colocar a

outra mo sobre a primeira e iniciar as compresses torcicas,
mantendo seus braos esticados e alinhados a 90 com o trax
do paciente;

Enfermagem Prtica Maio de 2011

28/04/11 10:36

Realizar 5 ciclos (2 minutos) de

30 compresses e 2 ventilaes;

12

10 Deve-se trocar o profissional

que aplica as compresses (para

evitar a fadiga) a cada 5 ciclos
completos de 2 minutos e evitar a
interrupo das compresses por
mais que 10 segundos;

11
Durante o choqueos socorristas
devem manter-se afastados e sem
tocar o paciente; Aplicar um choque, reiniciar as manobras de RCP
(5 ciclos), e avaliar o ritmo aps 2 a
3 minutos de RCP; Reiniciar a RCP
comeando com compresses imediatamente aps cada choque.
Realizar 30 compresses, comprimindo a uma profundidade de 5
cm e permitindo que ele retorne
totalmente a sua posio normal
(frequncia mnima de 100 compresses por minuto em vez de aproximadamente 100/minutos);

Abrir vias areas e realizar duas

ventilaes (1 segundo), com amb/
mscara e volume suficiente para
ver o trax elevar;

parada.indd 33

13 Prosseguir com a realizao das

Com a chegada do DEA lig-lo, posicionar as ps adesivas sobre o trax
da vtima, e seguir suas orientaes;

manobras e utilizao do DEA

at a retomada do ritmo cardaco
espontneo ou a chegada do suporte avanado de vida.

14

Fotos: Acervo das autoras

a
s,
rax

Caso o DEA no recomende o choque, checar o pulso da vtima. Se estiver ausente, manter a RCP at a chegada do suporte avanado.

Enfermagem Prtica Maio de 2011

33

28/04/11 10:37

dossi
As novas diretrizes 2010 para RCP no adulto recomendam uma
alterao na sequncia de procedimentos de Suporte Bsico de
Vida de A-B-C (via area, respirao, compresses torcicas) para
C-A-B (compresses torcicas, via area, respirao)6.
Considerando a alterao do ABC primrio para CAB, as compresses torcicas devem ser iniciadas imediatamente com qualidade e eficincia, tendo em vista que posicionar a cabea e iniciar
a respirao boca a boca ou boca/mscara demanda certo tempo.
A diretriz refora que quer haja um ou mais socorristas presentes,
o incio da RCP com compresses torcicas de qualidade garante
que a vtima receba logo interveno6.
Com isso a atualizao do profissional de sade para atendimento
vtima em PCR requer a compreenso das alteraes propostas pelas novas diretrizes 2010 e se torna indispensvel considerando que os
estudos que embasam o novo guideline foram baseados em evidncias
cientficas, avaliadas por um consenso de experts do mundo inteiro. Tais
recomendaes reforam que a deteco precoce e as intervenes eficazes e de qualidade podem influenciar no prognstico da vtima de PCR.
Objetivo
Este artigo objetiva descrever a tcnica de atendimento parada
cardiorrespiratria (PCR) para adultos, considerando as novas
diretrizes de Ressuscitao Cardiopulmonar da American Hearth
Association (AHA) 2010.
Na avaliao primria, concentre-se na RCP bsica
de qualidade e na desfibrilao (BLS):
Primeiro C-A-B
Circulation - Faa compresses torcicas
Airway - Abra as vias areas
Breathing - Realize ventilaes
Defibrilate Choque FV
Na avaliao secundria, realize Suporte Avanado
de Vida (ACLS):
Sequencialmente ao C-A-B primrio, faz-se importante a deteco do
ritmo de parada para determinao da conduta e abordagem adequada.
Caso utilize o desfibrilador manual determinar cargas de choque:
Monofsico iniciar com 360 joules; Bifsico aplicar a maior carga
do aparelho. Como atribuio do enfermeiro est: auxiliar a equipe na
obteno de via area definitiva, suporte ventilatrio, monitorizao
eletrocardiogrfica na derivao DII, alm do preparo das medicaes
indicadas para cada ritmo de PCR.
A droga de primeira escolha para qualquer ritmo de PCR a epinefri-

na, sendo 1mg EV a cada 3 a 5 minutos. Como vasoconstritor, espera-se

que a epinefrina atravs da vasoconstrio perifrica promova o aumento de presso de perfuso coronariana e cerebral, otimizando a perfuso
desses rgos durante a RCP. Em caso de Fibrilao Ventricular utilizase droga antiarrtmica como terapia adjuvante (indica-se geralmente
Amiodarona 300mg), associada a RCP, desfibrilao e vasoconstritor6.
Cadeia de Sobrevivncia
Outra questo de destaque para RCP a incorporao de cuidados
ps-PCR, a importncia desses cuidados enfatizada pela incluso
de um novo elo na Cadeia de Sobrevivncia de Adultos em Atendimento Cardiovascular de Emergncia da AHA que agora passa a
ter 5 elos6 (Figura 1).

Figura 1. Cadeia de Sobrevivncia

de Atendimento Cardiovascular de
Emergncia

Fonte: American Hearth Association 2010.

Os elos na nova Cadeia de Sobrevivncia de Atendimento Cardiovascular de Emergncia em Adulto da AHA so:
1. Reconhecimento imediato da PCR e acionamento do servio de
emergncia/urgncia;
2. RCP precoce, com nfase nas compresses torcicas;
3. Rpida desfibrilao;
4. Suporte avanado de vida eficaz;
5. Cuidados ps-PCR integrados.
Consideraes
As manobras de RCP podem ser divididas como Suporte Bsico de
Vida (BLS) e Suporte Avanado de Vida (ACLS). A diviso destas
aes descrita como: BLS consiste na oxigenao e na perfuso dos
rgos vitais, atravs de manobras simples e mantidas continuamente (Avaliao do pulso, compresses torcicas, abrir as vias areas,
ventilar, desfibrilao). Enquanto o ACLS consiste na intubao
traqueal, avaliao do posicionamento, fixao do tubo, puno de
acesso venoso e monitorizao dos sinais vitais, administrao de frmacos e avaliao de ritmo, desfibrilao7.

Referncias bibliogrficas
1. Aehlert B. ACLS, advanced cardiac life
support: emergncias em cardiologia:
suporte avanado de vida em cardiologia:
um guia para estudo. 3a ed. Rio de Janeiro:
Elsevier; 2007.
2. Leito EA, Cortez MSM, Carvalho DV, Jnior
HMM. Atualizao cardiopulmonar. Rev Min
Sade Pub. 2005; 5(6): 4-12.
3. Mssimo EAL, Carvalho DV, Hang-Costa

34

parada.indd 34

TA, Oliveira DU. Evoluo histrica da

ressuscitao cardiopulmonar: estudo de
reviso. Rev Enferm UFPE. 2009; 3(3):1-6.
4. Lane JC. Novas diretrizes de reanimao
cardiorrespiratria cerebral da sociedade
americana de cardiologia (2005 2006). Arq
Bras Cardiol. 2007; 89 (2): 17-8.
5. American Heart Association. New
Guidelines for Cardiopulmonary Ressucitation.

Dallas: Medline; 2005.

6. American Heart Association. Destaques das
Diretrizes da American Heart Association 2010
para RCP e ACE. Dallas: AHA; 2010
7. Feitosa-Filho GS, et al. Atualizao em
reanimao cardiopulmonar: o que
mudou com as novas diretrizes! Rev Bras de
Terapia Intensiva. 2006; 18(2): 177-185.

Enfermagem Prtica Maio de 2011

28/04/11 10:37