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REFLEXES SOBRE ESTRESSE E BURNOUT E A RELAO COM A ENFERMAGEM

1
Neide Tiemi Murofuse
2
Sueli Soldati Abranches
3
Anamaria Alves Napoleo
4
Murofuse NT, Abranches SS, Napoleo AA. Reflexes sobre estresse e Burnout e a relao com a enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 2005
maro-abril; 13(2):255-61.
Tendo como objetivos diferenciar Estresse e Burnout e estabelecer a relao desses com o trabalho da enfermagem, realizou-se
estudo bibliogrfico para subsidiar a compreenso sobre o sofrimento psquico no trabalho. O estudo foi realizado como base na anlise e
interpretao de artigos, teses e dissertaes produzidas entre 1990 a 2001. Embora haja consenso entre os estudiosos sobre a existncia do
Estresse e Burnout, diversas controvrsias esto envolvidas. So teorias que nascem no contexto da exploso da produo e consumo no
capitalismo. Estresse refere-se a um esgotamento pessoal que interfere na vida do individuo, mas no necessariamente na relao com o
trabalho. Burnout uma sndrome que envolve atitudes e condutas negativas com os usurios, clientes, organizao e trabalho. um processo
gradual, de experincia subjetiva, que resulta em problemas prticos e emocionais no trabalhador e na organizao. O trabalho da enfermagem
propicia tanto uma quanto outra situao e causa sofrimento e adoecimento.
DESCRITORES: estresse; enfermagem; sade ocupacional
REFLECTIONS ON STRESS AND BURNOUT AND THEIR RELATIONSHIP WITH NURSING
This bibliographic review aimed to differentiate between stress and burnout and to establish their relationship with nursing work to support
the understanding of psychical suffering at work. The study was based on the analysis and interpretation of articles, thesis and dissertations
produced between 1990 and 2001. Although there is a consensus among the individuals on the existence of stress and burnout, there are several
controversies surrounding these terms. These theories were created in the context of capitalist production increase. Stress refers to a personal tiring
that interferes in the life of the person but not necessarily in his/her relationship with the work. Burnout is a syndrome involving negative attitudes and
behaviors towards users, clients, organization and work. It is a gradual process of subjective experiences that result in practical and emotional
problems to workers and organizations. Nursing work facilitates stress and burnout and causes suffering and illness among workers.
DESCRIPTORS: stress; nursing; occupational health
REFLEXIONES SOBRE ESTRS Y BURNOUT Y SU RELACIN CON LA ENFERMERA
Con el objetivo de diferenciar Estrs y Burnout y establecer una relacin con el trabajo de enfermera, fue realizado un estudio
bibliogrfico para fundar la comprensin del sufrimiento psquico en el trabajo. El estudio fue realizado con base en el anlisis e interpretacin de
artculos, tesis y disertaciones producidas entre 1990 y 2001. Aunque exista consenso entre los estudiosos sobre la existencia del Estrs y
Burnout, varias controversias estn involucradas. Son teoras que nacen en el contexto de la explosin de la produccin y el consumo en el
capitalismo. El Estrs se refiere a un agotamiento personal que interfiere en la vida del individuo, pero no necesariamente en su relacin con el
trabajo. El Burnout es un sndrome que involucra actitudes y conductas negativas con los usuarios, clientes, la organizacin y trabajo. Es un
proceso gradual de experiencia subjetiva que resulta en problemas prcticos y emocionales para el trabajador y la organizacin. El trabajo de la
enfermera favorece tanto al Estrs como al Burnout y causa sufrimiento y enfermedades.
DESCRIPTORES: estrs; enfermera; salud ocupacional
Artigo de Reviso
1
Trabalho apresentado na disciplina A relao sade e trabalho e os impactos sobre a sade do trabalhador de enfermagem do Programa de Ps-Graduao da
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, tendo
como docentes responsveis Prof Dr Maria Lcia do Carmo Cruz Robazzi e Prof Dr Maria Helena Palucci Marziale;
2
Professor Assistente da Universidade
Estadual do Oeste do Paran-Campus de Cascavel, Doutoranda da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, e-mail:
neidetm@terra.com.br;
3
Coordenadora do Curso de Enfermagem, Docente do Centro Universitrio de Barra Mansa, Doutoranda da Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, e-mail: s_soldati@hotmail.com;
4
Enfermeira, Doutoranda da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/Escola de
Enfermagem de So Paulo, da Universidade de So Paulo, e-mail: alvesnapoleao@aol.com
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INTRODUO
No capitalismo contemporneo, marcado pela acumulao
flexvel, contempla-se a revoluo dos conceitos de tempo e distncia,
da comunicao, da produo e dos nossos modos de vida,
especialmente devido expanso da informtica e da microeletrnica
no mundo do trabalho. A reestruturao produtiva, como resposta
atual crise de acumulao do capital mundial, uma realidade adotada
em diversos pases, inclusive o Brasil.
As mudanas tecnolgicas, introduzidas no processo
produtivo, possibilitaram s empresas o aumento da produtividade e,
conseqentemente, dos lucros, e trouxeram impactos sade do
trabalhador, com manifestaes tanto na esfera do seu fsico quanto no
psquico. O surgimento de novas enfermidades relacionadas s
mudanas introduzidas no mundo do trabalho apontado nas produes
cientficas, nas ltimas dcadas.
No documento da Comisso das Comunidades Europias
(1)
,
as [...] enfermidades consideradas emergentes, como o estresse, a
depresso ou a ansiedade, assim como a violncia no trabalho, o
assdio e a intimidao, so responsveis por 18% dos problemas de
sade associados ao trabalho, uma quarta parte dos quais implica em
duas semanas ou mais de ausncia laboral.
Tendo em vista que, at pouco tempo atrs, o trabalho no
era considerado como um agente etiolgico digno de nota e, portanto,
no includo como varivel dependente na hora de fazer as contas
(2)
,
so escassos os dados estatsticos disponveis em sade mental. Os
que existem, no levaram em considerao o trabalho e a situao do
trabalhador. Porm os parcos resultados existentes so preocupantes.
A incidncia do estresse mental no trabalho, em pases como os Estados
Unidos e o Canad, no diferem muito dos dados estatsticos
apresentados
(2)
na comunidade europia, sendo que [...] o estresse
mental sozinho responde por 11% das reclamaes por doenas nos
Estados Unidos; segundo dados do National Council on Compensation
Insurance, de 1985, estas reclamaes dobraram em nmero de 1980
a 1982 [...].
Mesmo sem ter os dados estatsticos, existem razes para
acreditar que a incidncia no Brasil no deve se distanciar muito dos
dados levantados em outros pases, tendo em vista que o quadro se
repete: aumento do setor de servios na economia, crescente aumento
da instabilidade social e econmica, coexistncia de diferentes
modalidades de processos produtivos (da manufatura automao),
precarizao das relaes de produo, desemprego crescente,
mudanas nos hbitos e estilos de vida dos trabalhadores influenciados
pela implantao de programas de qualidade e reengenharia
(2)
.
A palavra estresse tornou-se de uso corriqueiro, difundida
por meio dos diferentes meios de comunicao. Usa-se como sendo a
causa ou a explicao para inmeros acontecimentos que afligem a
vida humana moderna. Autilizao generalizada, sem maiores reflexes,
simplifica o problema e oculta os reais significados de suas implicaes
para a vida humana como um todo.
O trabalho, como ao humana social, compreende a
capacidade de o homem produzir o meio em que vive, bem como a si
mesmo. No processo de interao com a natureza, mediado pelos
instrumentos fabricados, o homem, ao mesmo tempo em que modifica a
natureza, tambm modificado por ela. Dentre as inmeras
modificaes, encontram-se aquelas que tm conseqncias no
aparelho psquico.
Dessa maneira, a enfermagem, como prtica social, no ficou
isenta s novidades introduzidas no mundo do trabalho em geral.
Assim, entende-se
(3)
que estudar a manifestao do estresse ocupacional
entre enfermeiros permite compreender e elucidar alguns problemas,
tais como a insatisfao profissional, a produtividade do trabalho, o
absentesmo, os acidentes de trabalho e algumas doenas ocupacionais,
alm de permitir a proposio de intervenes e busca de solues.
Outra perspectiva de estudo das conseqncias ao psquico
dos trabalhadores, geradas pelas mudanas implementadas, resulta
no surgimento do termo Burnout, designando aquilo que deixou de
funcionar por exausto energtica, expresso por meio de um sentimento
de fracasso e exausto, causados por um excessivo desgaste de
energia e recursos que acomete, geralmente, os profissionais que
trabalham em contato direto com pessoas
(4)
.
Estudos realizados nos Estados Unidos da Amrica
(4)
indicam
que a sndrome de Burnout constitui-se em um dos grandes problemas
psicossociais atuais, desperta interesse e preocupao no s por
parte da comunidade cientfica internacional, mas tambm das entidades
governamentais, empresariais e sindicais norte-americanas e europias,
devido severidade de suas conseqncias, tanto em nvel individual
como organizacional. O sofrimento do indivduo traz conseqncias
sobre seu estado de sade e igualmente sobre seu desempenho, pois
passam a existir alteraes e ou disfunes pessoais e organizacionais,
com repercusses econmicas e sociais.
Portanto, o presente ensaio surgiu da necessidade de obter
maior compreenso sobre as questes envolvidas na discusso acerca
do Estresse e Burnout, tendo em vista que ambas so consideradas
como mais um desafio aos que desenvolvem estudos na rea da
sade dos trabalhadores. Definiram-se como objetivos diferenciar
Estresse e Burnout e estabelecer a relao com o trabalho da
enfermagem.
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Inicialmente foi realizado um levantamento bibliogrfico, no
perodo de 1990 a 2001, em trs peridicos de enfermagem, sendo um
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Reflexes sobre estresse...
Murofuse NT, Abranches SS, Napoleo AA.
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de circulao internacional e dois nacionais, a saber: Revista Latino-
americana de Enfermagem; Revista Brasileira de Enfermagem e Revista
da Escola de Enfermagem da USP. A opo por esses peridicos
deve-se ao fato de terem sido considerados os de maior circulao
pelos autores do presente estudo.
A busca manual foi realizada por meio da consulta a todos os
volumes dos peridicos disponveis na biblioteca central do campus
USP- Ribeiro Preto e na Sala de Leitura Glete de Alcntara, da
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da USP. No perodo em que
foi realizada a referida busca, havia alguns nmeros que estavam sob
emprstimo. Portanto, ficaram excludos da anlise no presente estudo
os seguintes exemplares: a) da Revista Latino-Americano de
Enfermagem, o nmero 4, de 1998, e o volume correspondente a out/
dez de 2001; b) da Revista da Escola de Enfermagem da USP, o
nmero 2, de 2000, e nmeros 2,3,4 de 2001 e c) da Revista Brasileira
de Enfermagem, os correspondentes a jul/set de 1994, nmero 4, de
1998, e out/dez de 2001.
Foram selecionados os artigos que, em seus ttulos,
mencionassem a palavra estresse, stress ou burnout e, aps a
sua leitura, constatou-se que o material encontrado no seria suficiente
para esclarecer qual seria a diferena existente entre os termos, e os
objetivos ora propostos no seriam atingidos. Na nova busca, utilizaram-
se as mesmas palavras-chave e os mesmos critrios anteriores, sendo
rastreadas as dissertaes e teses disponveis na Sala de Leitura, da
Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da USP. Utilizou-se, tambm,
a internet como ferramenta de busca e foram consultadas as seguintes
bases: Alta Vista, Scielo, Medline e Lilacs.
Aps o levantamento da literatura, da bibliografia disponvel
e feito contato direto, o passo seguinte foi organizar o material por meio
de fichamento que se constituiu uma primeira aproximao do assunto.
Na seqncia, os artigos obtidos foram submetidos a releituras, com a
finalidade de realizar uma anlise interpretativa direcionada pelos
objetivos estabelecidos previamente e, assim, os contedos encontrados
foram agrupados em seus aspectos histricos e conceituais.
RESULTADOS E DISCUSSO
Sem a inteno de discutir a questo numrica, uma vez que
no esse o objetivo deste estudo, registramos o resultado da busca,
uma vez que a quantidade obtida chamou-nos a ateno. O maior
retorno foi com a utilizao da ferramenta de busca do Alta Vista,
totalizando 10.672 pginas com a palavra estresse, 205 com
burnout, 366 com estresse e enfermagem e 12 com burnout e
enfermagem. Do Lilacs, foram 70 ocorrncias, e do Medline, 62. Por
meio do Scielo, foram 36 ocorrncias para a palavra estresse, 81
para stress e 1 ocorrncia para os termos estresse ocupacional,
estresse e enfermagem e stress e enfermagem. No foi encontrada
nenhuma ocorrncia para burnout.
Dos trs peridicos, encontramos seis artigos e um editorial
que traziam a palavra estresse ou stress e nenhum com Burnout.
Foram encontradas quatro teses, sendo uma de livre docncia e trs
de doutorado e, ainda, duas dissertaes de mestrado. Os artigos,
teses e dissertaes foram numericamente reduzidos, porm observou-
se aumento e regularidade, a partir de 1998, ano em que concentraram
onze do total de treze trabalhos.
Os resultados obtidos com a busca realizada por meio de
diferentes ferramentas corroboram a indicao
(5)
de que o conceito de
estresse, desde quando foi descrito pela primeira vez por Hans Selye,
em 1936, tem sido amplamente utilizado, no apenas em pesquisas
cientficas, mas tambm pelos diferentes meios de comunicao, como
pode ser verificado numa busca simples na internet, em que se
encontram quase um milho e meio de pginas ou links. Em parte
considervel dos artigos encontrados, por meio da ferramenta Alta
Vista, estresse empregado como sinnimo de cansao, dificuldade,
frustrao, ansiedade, desamparo, desmotivao. Tornou-se o
responsvel pela maioria dos males que nos afligem, principalmente os
relacionados ao estilo de vida urbano atual.
Com a disseminao progressiva do conceito de estresse
no discurso popular, ele passou a ser utilizado como uma ao resultante
de uma fora invisvel e difusa que agiria como intermediria entre o
indivduo e o meio ambiente em que vive e trabalha. Essa popularizao
poderia indicar um envolvimento para alm do interesse cientfico.
Observa-se o interesse econmico, por meio do crescimento de
teraputicas, de programas e medicamentos voltados para o controle
ou combate do estresse
(5)
.
No se trata de nenhuma peculiaridade dos estudos sobre
estresse iniciar a investigao cientfica, explicitando o referencial terico
utilizado para o seu desenvolvimento. comum abordarem-se os
contedos relacionados a princpios, definies e conceitos de estresse,
alm das suas manifestaes. Mas existe uma particularidade intrigante
(6)
observada nos estudos que abordam o estresse, contribuindo para
que o tema permanea [...] pouco claro e com muitos conceitos
divergentes, a despeito da insistncia dos estudiosos em esclarec-
los.
A grande variao na utilizao dos conceitos de estresse,
algumas at mesmo divergentes, seria explicada pela dependncia do
autor ao modelo adotado nas pesquisas. Desde que Selye se props
a interpretar as suas repercusses fisiolgicas (nas respostas
bioqumicas ou neuroendcrinas que desencadeiam) e elaborou a
sua teoria, chamada de teoria do estresse biolgico, diversas crticas
foram elaboradas com proposio de diferentes modelos conceituais
sobre o assunto. Dentre esses, situam-se os modelos: psicossomtico,
psicolgico, avaliao cognitiva, modelo bioqumico e o interacionista
(7)
.
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Reflexes sobre estresse...
Murofuse NT, Abranches SS, Napoleo AA.
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A preocupao cientfica com a questo do estresse reside
na sua provvel relao com o adoecimento ou sofrimento que ele
provoca
(7-12)
. Os sintomas fsicos mais comuns so: fadiga, dores de
cabea, insnia, dores no corpo, palpitaes, alteraes intestinais,
nusea, tremores, extremidades frias e resfriados constantes. Entre os
sintomas psquicos, mentais e emocionais, encontram-se a diminuio
da concentrao e memria, indeciso, confuso, perda do senso de
humor, ansiedade, nervosismo, depresso, raiva, frustrao,
preocupao, medo, irritabilidade e impacincia
(5)
.
Mesmo em relao aos sintomas, os estudos no so
conclusivos e so motivos de controvrsias. Aparentemente, a existncia
do estresse um consenso entre os tericos, ainda que haja uma falta
de preciso quanto ao termo. As diferenas so em relao ao que
estudado: a resposta, o estmulo, a interao entre termos, a reao
fisiolgica, psicolgica e social, as respostas individuais ou universais
(5,12)
.
A preocupao em estabelecer a articulao entre o estresse
e o trabalho data da Revoluo Industrial, e o foco centrava-se na
atribuio de causas das doenas exposio do organismo aos
agentes fsicos, qumicos ou biolgicos. Tradicionalmente, os estudos
sobre o adoecimento no trabalho tinham como alvo principal o setor
produtivo/industrial, mas, atualmente, observa-se que investigaes
nessa rea tm se voltado para outros profissionais como os de
educao, sade, esporte, profissionais liberais, entre outros.
No se trata de uma mudana que se situa apenas na esfera
das preocupaes sociais, mas de motivaes impulsionadas por
interesses econmicos e mercadolgicos mais amplos, tendo em vista
que os trabalhadores saudveis e integrados ao seu trabalho tornam-
se mais produtivos. Com a diminuio do estresse nos trabalhadores,
alguns objetivos organizacionais podem ser alcanados, como a queda
no nvel do absentesmo no nmero de licenas mdicas ou
aposentadorias por doenas e acidentes do trabalho.
A busca da produtividade a qualquer custo esbarrou nos
limites do prprio ser humano e resultou no aumento de seu sofrimento.
Esse foi o terreno que propiciou o surgimento da Teoria do Estresse,
ou seja, ela nasce no contexto da exploso da produo e do consumo.
Dessa poca at o presente, mudanas substanciais e significativas
tm sido implantadas no mundo do trabalho. Avanos tecnolgicos
significativos tm sido conquistados, mas permanecem como desafio a
falta de motivao, o desamparo, a desesperana, a passividade, a
alienao, a depresso, a fadiga, o estresse e, agora, o burnout. Por
trs de todas essas situaes, estaria a mesma questo: por que as
pessoas desistem?
(13)
Assim, no por acaso, surge, na dcada de 70, a Teoria do
Burnout. Trata-se de uma teoria que se [...] dispe a compreender as
contradies da rea de prestao de servios, exatamente quando a
produo do setor primrio descamba, e o setor tercirio vem tomar
seu lugar. A teoria do ser humano solitrio, na poca em que parece se
esvanecer a solidariedade; a nfase na despersonalizao quando a
ruptura dos contratos sociais parece ter eliminado a pessoa
(13)
.
Ainda que o termo Burnout no esteja to disseminado e
popularizado quanto o Estresse, ele precisa ser considerado como um
problema internacional, no sendo um privilgio de uma especfica
realidade social, educacional ou cultural. uma sndrome que vem
acometendo os trabalhadores desde o final do sculo passado e continua
neste novo milnio. preciso compreender que as transformaes no
mundo do trabalho implicaram tambm mudanas nas relaes sociais
e de trabalho, afetando o bem-estar fsico e mental dos trabalhadores e
dos grupos sociais dos quais eles fazem parte.
Burnout foi o termo utilizado, primeiramente, em 1974, por
Freudenberger que o descreveu como sendo um sentimento de
fracasso e exausto causados por um excessivo desgaste de energia
e de recursos
(4)
, observado como sofrimento existente entre os
profissionais que trabalhavam diretamente com pacientes dependentes
de substncias qumicas. Esses trabalhadores reclamavam que j no
conseguiam ver seus pacientes como pessoas que necessitavam de
cuidados especiais, uma vez que estes no se esforavam em parar
de usar drogas. Falavam que, devido exausto, muitas vezes
desejavam nem acordar para no ter que ir para o trabalho. Ainda
pela impossibilidade de alcanar os seus objetivos, sentiam-se incapazes
de modificar o status quo; sentiam-se derrotados
(13)
.
Portanto, Burnout refere-se a uma sndrome na qual o
trabalhador perde o sentido da sua relao com o trabalho e faz com
que as coisas j no tenham mais importncia, qualquer esforo lhe
parece ser intil. Trata-se de um conceito multidimensional que envolve
trs componentes, que podem aparecer associados, mas que so
independentes
(13)
: a) exausto emocional; b) despersonalizao
e c) falta de envolvimento no trabalho
(4,12-13)
.
A exausto emocional caracteriza-se por uma falta ou a
carncia de energia acompanhada de um sentimento de esgotamento
emocional. Amanifestao pode ser fsica, psquica ou uma combinao
entre os dois. Os trabalhadores percebem que j no possuem
condies de despender mais energia para o atendimento de seu
cliente ou demais pessoas, como j houve em situaes passadas.
Tratar os clientes, colegas e a organizao como objeto,
coisificando a relao, uma das dimenses da despersonalizao.
Ocorre um endurecimento afetivo ou a insensibilidade emocional, por
parte do trabalhador, prevalecendo o cinismo e a dissimulao afetiva.
Nessa dimenso, so manifestaes comuns, a ansiedade, o aumento
da irritabilidade, a perda de motivao, a reduo de metas de trabalho
e comprometimento com os resultados, alm da reduo do idealismo,
alienao e a conduta voltada para si.
A falta de envolvimento pessoal no trabalho uma
dimenso na qual existe um sentimento de inadequao pessoal e
profissional. H uma tendncia de o trabalhador se auto-avaliar de
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forma negativa, com uma evoluo negativa que acaba afetando a
habilidade para a realizao do trabalho e o atendimento, o contato
com as pessoas usurias do trabalho, bem como com a organizao.
As definies sobre Burnout foram agrupadas
(4,13)
em quatro
perspectivas: clnica, sociopsicolgica, organizacional e
sociohistrica. Na perspectiva clnica, proposta por Freudenberger,
representa um estado de exausto resultante de um trabalho exaustivo
em que at as prprias necessidades so deixadas de lado. Na
abordagem sociopsicolgica da sndrome, Malasch e Jackson
indicam como o estresse laboral e leva ao tratamento mecnico do
cliente. Burnout aparece como uma reao tenso emocional crnica
gerada pelo contato direto e excessivo com outros seres humanos,
uma vez que cuidar exige tenso emocional constante, ateno perene
e grandes responsabilidades profissionais a cada gesto no trabalho.
Resumindo, o trabalhador se envolve afetivamente com seus clientes,
desgasta-se, no agenta mais, desiste, entra em Burnout
(13)
.
Da perspectiva organizacional, os sintomas que compem
a sndrome seriam respostas possveis para um trabalho estressante,
frustrante ou montono. A diferena entre Burnout e alienao seria
que a alienao diminui a liberdade do sujeito para concluir sua tarefa;
no caso do Burnout a situao inversa, o sujeito tem liberdade para
agir, mas sobre uma tarefa impossvel de realizar. Na perspectiva
sociohistrica, pondera-se que, pelo fato de as condies sociais
no canalizarem os interesse de uma pessoa para ajudar outra, torna-
se difcil manter o comprometimento de servir aos demais no trabalho
(13)
.
Ainda que no exista uma definio nica sobre Burnout, j
h um consenso de que se trata de uma resposta ao estresse laboral
crnico, contudo no deve ser confundido com estresse e nem tampouco
trat-lo como sinnimo
(4,13)
. No caso do Burnout, esto envolvidas
atitudes e condutas negativas com relao aos usurios, clientes,
organizao e trabalho. um processo gradual, de uma experincia
subjetiva, envolve atitudes e sentimentos que acarretam problemas de
ordem prtica e emocional ao trabalhador e organizao. Ocorre
quando o lado humano do trabalho no considerado. J no estresse
no esto envolvidos tais atitudes e condutas, pois trata-se de um
esgotamento pessoal com interferncia na vida do indivduo e no
necessariamente na sua relao com o trabalho.
A psicloga Cristina Malasch apontada como uma das
pioneiras do estudo da Sndrome de Burnout. Estudos iniciais foram
desenvolvidos com profissionais de servio de sade, em razo da
natureza do trabalho desenvolvido, no qual so necessrios os contatos
diretos e constantes com outras pessoas. Esses seriam os mais afetados,
em razo de possurem uma filosofia humanstica em seu trabalho e,
constantemente, vem-se compelidos a se adaptar ao sistema de sade,
geralmente desumanizado e despersonalizado
(5)
.
Mais recentemente, novos elementos explicativos foram
elaborados. A partir do entendimento de que o cuidado uma relao
entre dois seres humanos, sendo que a ao de um resulta no bem-
estar do outro e, com a profissionalizao do cuidado, criou-se uma
tenso [...] entre vincular-se versus no vincular-se, em que o circuito
da relao ao homem objeto no pode ser completado de forma
satisfatria
(14)
.
Pontuados alguns elementos sobre o Estresse e Burnout, a
seguir apresentam-se as reflexes sobre os dois, numa articulao
com o trabalho da enfermagem. Inicia-se com um breve resgate da
origem da profisso de enfermagem para contextualiz-la.
A enfermagem, em cuja essncia encontra-se o cuidado,
teve no Brasil seu marco para conformao enquanto profisso, na
dcada de 20, quando enfermeiras norte-americanas implantaram o
sistema nightingaliano, com a criao da Escola de Enfermagem Ana
Nery, no Rio de Janeiro.
O ciclo de expanso econmica denominado milagre
brasileiro, nas dcadas de 60 e 70, voltado para a industrializao, foi
possvel pela represso severa da classe trabalhadora por parte do
Estado, que cuidou de controlar o trabalho e adotar mecanismos de
proteo do capital, corroborou para a expanso de instituies
hospitalares e exerceu sua influncia na enfermagem, que deveria
oferecer uma assistncia de baixo custo, desqualificada, uma vez que
a finalidade era a de reduzir custos com a utilizao de pessoal sem
qualificao ou menos qualificado (baixos salrios) e em menor nmero,
para manter a mesma quantidade de servios prestados
(12)
.
A lgica capitalista encontrou, ainda, terreno frtil na
enfermagem brasileira, que tem suas razes no sentimento de
religiosidade, que muito marcou seu esprito at hoje. Ressaltavam-se
como as qualidades do bom profissional a obedincia, o respeito
hierarquia, a humildade, o esprito de servir, disciplinado, obediente e
alienado. Em funo disso, at hoje, os trabalhadores da enfermagem
enfrentam srias dificuldades de ordem profissional, com uma
organizao poltica frgil, com baixa remunerao e quase sem
autonomia
(12)
.
A enfermagem foi classificada pela Health Education
Authority
(16)
como a quarta profisso mais estressante, no setor pblico,
que vem tentando profissionalmente afirmar-se para obter maior
reconhecimento social. Alguns componentes so conhecidos como
ameaadores ao meio ambiente ocupacional do enfermeiro, entre os
quais o nmero reduzido de profissionais de enfermagem no
atendimento em sade, em relao ao excesso de atividades que eles
executam, as dificuldades em delimitar os diferentes papis entre
enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, e a falta de
reconhecimento ntido entre o pblico em geral de quem o
enfermeiro
(3)
. Alm disso, a situao de achatamento de salrios agrava
a situao, obrigando os profissionais a ter mais de um vnculo de
trabalho, resultando numa carga mensal extremamente longa e
desgastante. O sistema social e econmico no qual vivemos, produz,
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sem dvida, grandes desigualdades. A concentrao de renda a favor
do capital, em detrimento do trabalho, uma das principais manifestaes
do sistema capitalista vigente
(16)
. Todas essas caractersticas encontram-
se coerentes como os fatores estressores ocupacionais apontados a
seguir.
Foram identificados os elementos estressores de acordo com
o cargo ocupacional dos enfermeiros
(3)
: enfermeiros assistenciais,
recursos inadequados, atendimento ao cliente, relaes interpessoais,
carga emocional; enfermeiros administrativos, recursos
inadequados, relacionado assistncia, relaes interpessoais;
cobranas, sobrecarga de trabalho, reconhecimento profissional, poder
de deciso; enfermeiros docentes, recursos inadequados, atividades
com os alunos, relaes interpessoais, poltica universitria, sobrecarga
de trabalho, questes salariais e carga horria.
Os elementos estressores so comuns, independente da
ocupao do enfermeiro, e refletem a cultura das causas e
conseqncias que estes ocasionam no exerccio da profisso, o que
sugere novos desafios.
Ainda que o exerccio da profisso de enfermagem requeira
boa sade fsica e mental, raramente os enfermeiros recebem a
proteo social adequada para o seu desempenho. Ou seja, apesar
de exercerem atividades estafantes, muitas vezes em locais
inadequados, no recebem a proteo e ateno necessrias para
evitar os acidentes e as doenas decorrentes das atividades.
Soma-se a isso o fato de que, nas organizaes que prestam
assistncia sade na atualidade, os trabalhadores esto submetidos
aos princpios administrativos tayloristas, mesma lgica capitalista que
prioriza os aspectos econmicos da instituio, em detrimento das
necessidades da clientela
(15-16)
. Dessa forma, ocorre o afastamento do
afeto que deveria existir nas relaes de trabalho que envolve o
cuidado, para que as atividades sejam realizadas de forma objetiva
(15)
.
A impossibilidade de vnculo afetivo nas atividades do cuidado
possui carter estrutural, ou seja, a atividade requer esse vnculo, mas
a organizao do trabalho o impossibilita, devido s regras a serem
cumpridas, quando se trata do cuidado profissionalizado. Tais regras
so referidas como normas, determinaes superiores, questes
administrativas, tarefas a cumprir, entre outras. A partir da, instala-se
uma situao de tenso no indivduo a qual pode tomar amplas
dimenses, criar um conflito que no pode mais ser resolvido com as
alternativas sua disposio, pela impossibilidade de dar vazo a
essa energia afetiva, levando-o, ento, ao sofrimento
(14)
.
Essa diversidade de situaes sugere um quadro favorvel
ao estresse e tambm ao Burnout. Originam um estado de prostrao
que leva o indivduo ao esgotamento. Os autores
(16)
referem-se ao fato
de que o pessoal de enfermagem, no raramente, manifesta uma
espcie de desencanto e cansao que, freqentemente, implicam
situao de abandono e de desesperana, falta de expectativa no
trabalho e maior dificuldade no seu enfrentamento.
A ciso entre afeto e trabalho, que nasce a partir das
dimenses demarcadas pelo capital, fortemente observada no cotidiano
dos trabalhadores da rea da sade, especialmente para a
enfermagem, leva-nos a considerar como sendo assunto de grande
interesse em nossas investigaes, a Sndrome de Burnout, cuja
descrio parece-nos bastante familiar e sempre presente em nosso
cotidiano. A proposta da existncia dessa nova enfermidade para os
trabalhadores da enfermagem certamente nos leva a alcanar novos
horizontes e abre novas perspectivas para as possibilidades de
entendimento e transformao do nosso processo de trabalho, numa
tentativa de resgatar as dimenses afetivas contidas no cotidiano de
quem cuida.
CONSIDERAES FINAIS
Verificou-se que tanto a Teoria do Estresse quanto a Teoria
do Burnout so produtos e expresso de uma necessidade de um
determinado momento histrico e especfico, o modo de produo
capitalista. Ambas surgem e relacionam-se com o momento em que
ocorre uma exploso da produo e consumo. O interesse pela Teoria
do Burnout aumentou e parece coincidir com a preocupao sobre a
Qualidade de Vida e com as indicaes de mudanas conceituais sobre
sade. Estaria relacionado, tambm, com o aumento da demanda e
das exigncias da populao em relao aos servios de maneira
geral e, em especial, da educao e sade.
Ainda que no haja um consenso entre os estudiosos da
rea acerca das teorias aqui abordadas, podemos reconhecer como
contribuio o fato de que, com as nomeaes de um sofrimento vivido
pelos trabalhadores, surgem possibilidades para lidar com os
sentimentos e, a partir de um melhor entendimento, enfrent-lo, sabendo
dos seus limites e das suas possibilidades.
Desenvolver estudos futuros voltados para a enfermagem,
utilizando essas teorias, poderia significar uma contribuio na melhoria
das condies de trabalho e diminuio do sofrimento dos
trabalhadores. Entretanto, deve-se considerar que se trata de dimenso
particular que tem relao com uma outra mais geral: a sociedade em
que est inserida.
Rev Latino-am Enfermagem 2005 maro-abril; 13(2):255-61
www.eerp.usp.br/rlae
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Recebido em: 12.2.2003
Aprovado em: 24.1.2005
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