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Rev Esc Enferm USP

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Avaliao da estrutura destinada consulta
de enfermagem criana na ateno bsica
Saparolli ECL, Adami NP
Avaliao da estrutura destinada
consulta de enfermagem criana
na ateno bsica
*
EVALUATION OF NURSING CONSULTATION STRUCTURE FOR CHILDREN IN
PRIMARY HEALTH CARE
EVALUACIN DE LA ESTRUCTURA DESTINADA A LA CONSULTA DE ENFERMERA
AL NIO EN LA ATENCIN BSICA
RESUMO
Objetivou-se avaliar a qualidade da estru-
tura disponvel para a consulta de enferma-
gem prestada criana de at um ano de
idade, em unidades bsicas do Programa de
Sade da Famlia do Municpio de So Pau-
lo. O referencial terico contemplou com-
ponentes da abordagem de estrutura da
concepo sistmica da avaliao de servi-
os de sade. Os dados foram coletados
mediante observao sistematizada da es-
trutura existente para a realizao de 114
consultas de enfermagem prestadas por 14
enfermeiras, utilizando um instrumento
validado por 11 especialistas e aplicao de
questionrio respondido pelas enfermeiras.
A avaliao tanto da rea fsica, instalaes
e materiais, como da qualificao profissi-
onal dessas enfermeiras, foi considerada
satisfatria por atender a grande maioria
dos critrios normativos adotados.
DESCRITORES
Ateno primria sade.
Qualidade da assistncia sade.
Avaliao em sade.
Enfermagem em Sade Comunitria.
Criana.
*Extrado da tese de Avaliao da qualidade da consulta de enfermagem criana em Unidades Bsicas de Sade do Programa de Sade da Famlia,
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de So Paulo, 2003.
1
Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da
Universidade Federal de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. sapaeli@denf.epm.br
2
Professora Titular do Departamento de Enfermagem da Universidade
Federal de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. npiva@denf.epm.br
A
R
T
I
G
O

O
R
I
G
I
N
A
L
Eliana Campos Leite Saparolli
1
, Nilce Piva Adami
2
ABSTRACT
The objective of this study was to evaluate
the structure of primary care units of the
family health program of the So Paulo
municipal district to support child nursing
consultation. Components of a structural
and systematic evaluative process for
health care services served as the concep-
tual framework for the study. A specific
questionnaire, with established and docu-
mented content validity, was used to col-
lect the data through direct systematic ob-
servation of the structure of primary care
units in supporting 114 nursing consulta-
tions conducted by 14 registered nurses.
Evaluation results of the primary care units'
physical structure, medical equipment,
materials, supplies, and the qualifications
of the registered nurses working in those
primary care units were all satisfactory in
meeting the majority of recommendations,
policies, and regulatory measures.
KEY WORDS
Primary health care.
Quality of health care.
Health evaluation.
Community health nursing.
Child.
RESUMEN
Se tom como objetivo evaluar la calidad de
la estructura disponible para la consulta de
enfermera prestada a los nios de hasta un
ao de edad en unidades bsicas del Progra-
ma de Sade da Famlia do Municpio de So
Paulo, Brasil. El referencial terico contem-
pl componentes del abordaje estructura-
les de la concepcin sistmica de evaluacin
de servicios de salud. Los datos fueron reco-
gidos mediante observacin sistematizada
de la estructura existente para la realizacin
de 114 consultas de enfermera prestadas
por 14 enfermeras; utilizndose un instru-
mento validado por 14 especialistas y la apli-
cacin de un cuestionario respondido por las
profesionales. La evaluacin, tanto del rea
fsica, instalaciones y materiales como de la
calificacin profesional de esas enfermeras
fue considerada satisfactoria, en razn de
responder a la mayora de los criterios nor-
mativos adoptados.
DESCRIPTORES
Atencin primaria de salud.
Calidad de la atencin a la salud.
Evaluacin en salud.
Enfermera en salud comunitaria.
Nio.
Recebido: 23/04/2008
Aprovado: 05/02/2009
Portugus / Ingls
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Avaliao da estrutura destinada consulta
de enfermagem criana na ateno bsica
Saparolli ECL, Adami NP
INTRODUO
A ateno bsica sade entendida como um con-
junto de aes que visam a promoo da sade, a preven-
o de agravos, o tratamento e reabilitao nos mbitos
individual e coletivo, envolvendo prticas gerenciais e sa-
nitrias de naturezas democrtica e participativa. Situa-se
no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade, com
capacidade para resolver um elenco de necessidades que
extrapolam a interveno curativa individual e so deno-
minadas de necessidades bsicas de sade
(1-2)
.
Este nvel de ateno hierarquizado deve estar organi-
zado nos municpios, ser fundamentado no conhecimento
da realidade local e compreender o atendimento da popu-
lao adscrita em suas singularidades, decorrentes dos de-
terminantes do processo sade-doena
(1)
.
O Programa de Sade da Famlia (PSF) constitui uma es-
tratgia para reestruturar os servios de sade, possibilitando
reorientar o modelo de ateno do Sistema nico de Sade,
tendo como eixo norteador as aes da ateno bsica
(2)
.
Neste Programa, a assistncia sade
prestada por equipes de sade da famlia, de
forma integrada com a comunidade. A enfer-
meira, uma das profissionais que compem esta
equipe, realiza a consulta de enfermagem, que
tem contribudo para a resolutividade e inte-
gralidade das aes de sade, propiciando a
avaliao do estado de sade do indivduo du-
rante o ciclo vital, tendo em vista o controle da
evoluo de algumas doenas de naturezas
transmissvel e crnico-degenerativas
(3)
.
Para realizar esta atividade, na perspecti-
va da ateno bsica, fundamental que a
enfermeira conhea as principais doenas e
agravos sade da populao adscrita, assim como os gru-
pos mais suscetveis, as faixas etrias mais atingidas, os ris-
cos mais relevantes e os mecanismos efetivos de controle
de cada caso
(3)
.
A expanso do PSF promoveu o incremento da implan-
tao da consulta de enfermagem em unidades bsicas de
sade, devido contratao de maior nmero de enfer-
meiras que realizam esta atividade como estratgia de aten-
dimento de carter generalista, centrado no ciclo vital e na
assistncia famlia
(4)
.
Esta ao, prestada de modo sistematizado e contnuo,
habitualmente inserida na programao local e interca-
lada com outras atividades de natureza individual ou cole-
tiva, segundo cronogramas de atendimento estabelecidos
nesses servios, visando garantir a integralidade e resoluti-
vidade da ateno sade.
A consulta de enfermagem criana, dentre outras ati-
vidades realizadas por enfermeiras nesses servios, consti-
tui uma estratgia de atendimento direcionada ao acom-
panhamento do crescimento e desenvolvimento infantil,
com vistas promoo, proteo e recuperao da sade.
Para que esta prtica assistencial tenha a qualidade es-
perada essencial que os servios de sade disponham de
estruturas adequadas abrangendo: reas fsicas e instalaes;
materiais e equipamentos; nmero adequado de enfermei-
ras com preparo especfico e, que interajam com o cliente e
sua famlia na perspectiva da criao de vnculo construdo
pela afetividade e, respeito autonomia dos usurios.
Assim, a disponibilidade de estruturas adequadas para a
prestao da assistncia nos servios de sade promove con-
dies bsicas para o alcance de um bom desempenho nos
aspectos relacionados ao processo e aos resultados dos cui-
dados prestados clientela atendida
(5-6)
. Contudo, no asse-
gura necessariamente, que determinado processo assistenci-
al seja satisfatrio, mesmo que dela dependa
(7)
, constituindo
um indicador indireto da qualidade da assistncia prestada.
Diante destas consideraes, procurou-se obter respos-
ta indagao sobre a existncia de estruturas adequadas
para a realizao da consulta de enfermagem
criana em unidades do PSF do Municpio
de So Paulo.
A pesquisa de doutorado, que avaliou a
qualidade da consulta de enfermagem cri-
ana em Unidades Bsicas de Sade da Fam-
lia
(8)
e deu suporte terico e metodolgico
para este estudo, foi fundamentada na con-
cepo sistmica da avaliao de servios de
sade
(5)
, utilizando domnios das abordagens
da estrutura e processo para avaliao da
qualidade da consulta de enfermagem pres-
tada criana menor de um ano de idade.
Assim, neste artigo, recorte da referida in-
vestigao, selecionou-se a dimenso da estrutura, focando
os aspectos relacionados rea fsica e instalaes, recursos
materiais e humanos necessrios para a prestao da con-
sulta de enfermagem criana em Puericultura.
OBJETIVO
Portanto, para este estudo foi estabelecido o seguinte
objetivo: avaliar a qualidade da estrutura disponvel para a
consulta de enfermagem prestada criana at um ano de
idade em Unidades Bsicas de Sade do Programa de Sa-
de da Famlia do Municpio de So Paulo.
MTODO
A modalidade do estudo adotada foi a descritiva e
avaliativa.
Para seleo do campo de estudo e da populao a ser
investigada, foram estabelecidos os seguintes critrios de
incluso: Unidades Bsicas de Sade da Famlia (UBSF) do
A expanso do PSF
promoveu o incremento
da implantao da
consulta de
enfermagem em
unidades bsicas de
sade, devido
contratao de maior
nmero de
enfermeiras.
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de enfermagem criana na ateno bsica
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Projeto QUALIS implantadas no perodo de 1996 a 1998,
poca do incio do PSF na capital paulistana; e, enfermei-
ras contratadas nesse trinio, capacitadas por profissionais
da mesma categoria para prestar a consulta de enferma-
gem criana nesses servios de sade.
Deste modo, a populao do estudo abrangeu: a rea
fsica, instalaes e recursos materiais e impressos existen-
tes nos 12 consultrios destinados realizao das consul-
tas de enfermagem; e, 14 enfermeiras que prestavam essa
atividade s crianas at um ano de idade em oito UBSF
em parceria com a Casa de Sade Santa Marcelina, locali-
zadas na zona Leste do Municpio de So Paulo.
Os dados foram coletados por meio das seguintes tc-
nicas: observao sistematizada da estrutura disponvel
para a prestao da consulta de enfermagem criana gui-
ada por um instrumento contendo critrios explcitos ex-
trados da literatura consultada
(9-10)
validado por 11 especi-
alistas nas reas de Sade Pblica/Sade Coletiva e Sade
da Criana; e aplicao de questionrio semi-estruturado
que foi respondido pelas enfermeiras selecionadas. Este
instrumento abordou questes referentes : formao pro-
fissional; experincia anterior de trabalho e tempo de ser-
vio na unidade; capacitao terico/prtica recebida na
graduao em Enfermagem e nos servios de sade para
realizar a consulta de enfermagem e vivncia no desenvol-
vimento desta atividade. A sua construo teve por refe-
rncia critrios normativos que indicam a qualificao pro-
fissional desejada para a prestao dessa atividade
(5)
.
Para proceder avaliao proposta os dados obtidos fo-
ram comparados com os critrios supracitados a fim de pos-
sibilitar a emisso de um juzo de valor acerca da qualidade
da estrutura disponvel para a consulta de enfermagem em
Puericultura. Assim, buscou-se evidenciar a presena de con-
dies favorveis ou de obstculos para o bom desempenho
dos profissionais que prestam essa atividade.
Precedendo a coleta de dados, o projeto de pesquisa
foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Univer-
sidade Federal de So Paulo (Processo n 564/01) obtendo-
se ainda, a autorizao da Coordenadora de Enfermagem
do ento QUALIS Santa Marcelina. As enfermeiras selecio-
nadas assinaram o Termo de Consentimento Livre e Escla-
recido aps serem devidamente informadas acerca dos
objetivos do estudo e das tcnicas de coleta de dados sen-
do assegurado tambm, o anonimato dessas participantes.
RESULTADOS
rea fsica e instalaes dos consultrios
Dentre os consultrios existentes nas oito UBSF selecio-
nadas, 12 eram de uso exclusivo no perodo destinado ao
atendimento da clientela agendada para as 14 enfermeiras.
Quanto mensurao das suas dimenses verificou-se que
um apresentava rea de 7 m
2
e outro de 8 m
2
; e, em dez as
dimenses eram iguais ou maiores de 9 m
2
, padro reco-
mendado pelo Ministrio da Sade (MS) para salas de aten-
dimento individualizado destinado s aes bsicas de sa-
de
(9)
. Nos dois consultrios com dimenses inferiores ao pa-
dro adotado, um deles localizava-se em uma casa adaptada
para atividades realizadas em unidades bsicas de sade.
Os ambientes desses consultrios foram caracterizados
tambm, por dados referentes s instalaes e s condies
de conforto relacionadas ventilao e iluminao das salas
e, requisitos de lavabilidade e higienizao de pisos, paredes
e pias, segundo padres estabelecidos pelo MS
(9)
.
Assim, observou-se que a freqncia da limpeza dos
consultrios variou de uma a duas vezes por dia, sendo re-
alizada por funcionrios tanto das unidades como de em-
presa tercerizada contratada, atendendo quase a totalida-
de dos requisitos de lavabilidade e higienizao das pias,
pisos e paredes.
Os dados constantes no Quadro 1, demonstram que na
grande maioria, os itens referentes ao ambiente foram
satisfatrios para a prtica da consulta de enfermagem ex-
cetuando-se os materiais indicados para revestimento de
paredes resistentes limpeza com desinfetantes apropria-
dos. Em relao aos dois consultrios que no possuam
pias, as enfermeiras lavavam as mos em outro local, por-
que um deles era um ambiente adaptado em uma casa
alugada que estava sendo utilizada como UBSF, tendo a sala
dimenso equivalente a 13 m
2
, portanto, acima do padro
mnimo estabelecido pelo MS
(9)
.
Itens recomendados N de consultrios
Piso lavvel
Sim
No
Parede lavvel
Sim
No
Pia com gua
Sim
No
11
01
10
02
10
02
Dispensador lquido**
Sim
No
Ventilao natural
Sim
No
Iluminao
Natural
Artificial
06
06
11
01
11
12
Quadro 1 - Ambientes dos 12 consultrios destinados s consul-
tas de enfermagem em oito Unidades Bsicas de Sade da Fam-
lia, segundo itens recomendados - So Paulo - 2002
* Todas as paredes eram revestidas com tinta, sendo dez consultrios com
produto lavvel, porm sem resistncia aos desinfetantes apropriados e re-
comendados pelo MS. ** Embora seis consultrios tivessem dispensador
lquido, dois deles dispunham de frascos com sabo lquido prximos pias.
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Recursos Materiais
Verifica-se na Tabela 1, que dos 15 tipos de materiais
relacionados, nove so considerados indispensveis pelo
MS
(10)
. Dentre estes, seis estavam presentes nos 12 consul-
trios (mesas de escritrio, para exames e para a balana
peditrica, balana peditrica, rgua antropomtrica e
otoscpio). Contudo, faltavam a cadeira em quantidade
adequada, o estetoscpio infantil e o esfigmomanmetro
aneride infantil, em quatro, duas e em todas as salas, res-
pectivamente, desatendendo assim, os critrios de avalia-
o quanto existncia destes recursos.
Tabela 1 - Recursos materiais recomendados e disponveis por
consultrio para a prestao da consulta de enfermagem criana
em oito Unidades Bsicas de Sade da Famlia - So Paulo -2002
Recursos Materiais Recomendados
Consultrios
Completos Incompletos
Mesa para escritrio 1* 12 _
Cadeira 3* 8 4**
Armrio vitrine 1 11 1***
Mesa para exame 1* 12 _
Balana peditrica 1* 12**** _
Mesa para balana peditrica 1* 12 _
Balde cilndrico com pedal
ou outra lixeira
1 12 _
Rgua antropomtrica 1* 12 _
Estetoscpio infantil 1* 10 2
Estetoscpio adulto 1 12 _
Esfigmomanmetro aneride
infantil
1* _ 12
Otoscpio 1* 12 _
Lanterna de bolso para exame 1 2 10*****
Fita para medidas
antropomtricas
_ 12 _
Termmetro _ 12 _
* Itens indispensveis segundo o MS
(16)
** Cada consultrio possua duas
cadeiras; ***

O armrio era sem vitrine; ****

Das doze balanas existentes,
oito eram eletrnicas e quatro manuais;

***** As enfermeiras utilizavam a luz
do otoscpio em substituio lanterna.
A disponibilidade de outros materiais necessrios e
recomendveis para a prestao da consulta de enferma-
gem foi observada em todas as salas para a realizao do
exame fsico da criana em condies mnimas de confor-
to, facilidade, preciso e higienizao, tais como: lenis
descartveis, papel toalha, esptulas, luvas e outros como
recipientes para algodo, relgio com ponteiros de segun-
dos, caneta, lpis e borracha.
Alm disto, verificou-se, em nove consultrios, a existn-
cia tanto de brinquedos de borracha lavveis, como de mate-
rial para decorao das salas, adequados idade das crianas.
Todas as salas dispunham dos impressos destinados ao
registro das atividades prestadas no pronturio familiar:
ficha de identificao do cliente contendo itens sobre an-
tecedentes pessoais e familiares; carto da criana com
espao para anotao do esquema vacinal e preenchimen-
to das curvas de peso; grfico para acompanhamento do
crescimento contendo curvas de crescimento para peso,
estatura e permetro ceflico; receiturio; requisio de
exames laboratoriais; declarao de comparecimento na
unidade; pedido de encaminhamento para consulta; fichas
para visita domiciliar do recm-nascido e para roteiro da
consulta de enfermagem criana; e a ficha de cadastro
das famlias, incluindo dados sobre o nmero de pessoas
que compe a famlia, especificando idade, sexo, perfis de
alfabetizao, ocupao, doenas, alm da situao de
moradia e saneamento, renda e patrimnio familiar, entre
outros; esta ficha deve permanecer no pronturio familiar
quando no estiver sendo utilizada pelo agente comunit-
rio de sade ou por outros membros da equipe.
Porm, verificou-se a falta de impressos para registro
dos principais marcos do desenvolvimento infantil, assim
como o material mnimo necessrio para realizar esta ava-
liao no atendimento criana.
Foram observadas ainda, condies satisfatrias refe-
rentes limpeza das salas, mesas para exames, balanas
peditricas e dos brinquedos, assim como do estado de
conservao dos materiais disponveis.
Experincia e qualificao profissional das enfermeiras
Quanto ao tempo de concluso do curso de graduao
em Enfermagem, das 14 enfermeiras selecionadas, 12
(85,7%) concluram o curso h mais de cinco anos.
Alm disto, dez (71,4%) profissionais, antes de serem
admitidas no PSF, j atuavam em unidades bsicas de sa-
de. Das quatro enfermeiras sem experincia anterior de
trabalho neste tipo de servio, duas trabalharam somente
em hospitais e duas iniciaram suas atividades profissionais
nas UBSF em parceria com a Casa de Sade Santa Marcelina.
Todas as profissionais comearam a trabalhar a partir
de 1996 nas unidades includas neste estudo, sendo que
trs foram contratadas neste ano e 11, dois anos depois,
demonstrando assim, experincia profissional, principal-
mente nos servios da rede bsica de sade.
Em relao ao preparo para o exerccio da consulta de
enfermagem criana durante o curso de graduao em En-
fermagem, sete profissionais que concluram este curso, prin-
cipalmente nos anos 90, receberam esta formao nas disci-
plinas curriculares de Enfermagem de Sade Pblica/Sade
Coletiva, Enfermagem Peditrica e Materno-Infantil. Dentre
as sete enfermeiras que no obtiveram esta formao na gra-
duao, seis concluram o curso entre os anos 70 e 80.
Verificou-se, ainda, no relato de todas as informantes
que foram capacitadas para prestar a consulta de enferma-
gem criana em UBSF, por meio de um curso terico-pr-
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de enfermagem criana na ateno bsica
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tico de 56 horas, oferecido, na poca, pela Coordenao
de Enfermagem do ento Qualis/PSF Santa Marcelina; os
temas abordados foram: processo de crescimento e desen-
volvimento infantil; exame fsico; alimentao no primeiro
ano de vida; intercorrncias mais comuns em pediatria; e,
sistematizao da assistncia de enfermagem.
Todas informaram estar capacitadas para a realizao
dessa atividade, sendo que uma delas sugeriu a oferta sis-
temtica de educao continuada para subsidiar o desen-
volvimento da consulta de enfermagem criana.
Tabela 2 - Distribuio das enfermeiras segundo cursos de especi-
alizao concludos e em andamento em oito Unidades Bsicas de
Sade da Famlia - So Paulo - 2002
Cursos de Especializao* Concludos Em andamento
Sade Pblica/Sade Coletiva
Sade da Famlia
Educao em Sade Pblica
Sade Ocupacional
Enfermagem Obsttrica
8
3
2
1
2
_
11
_
_
_
Total 16 11
* Mais de um curso por enfermeira
No referente realizao de cursos de ps-graduao
lato sensu, nota-se na Tabela 2 que trs enfermeiras con-
cluram o Curso de Especializao em Sade da Famlia e
que 11 estavam freqentando cursos desta especialidade,
essencial para a capacitao profissional neste Programa.
Outros cursos concludos complementaram a qualificao
requerida para desenvolver atividades com enfoque na rea
da Sade da Famlia. A mdia de cursos concludos foi de
1,1 por enfermeira e considerando o trmino das especia-
lizaes que estavam em andamento, a mdia ser 1,9,
perfazendo assim, cerca de dois cursos por profissional
indicando assim, competncia para atuar na ateno bsi-
ca sade.
Informaram, ainda, que receberam capacitao teri-
co-prtica, em conjunto com mdicos das equipes de sa-
de, para aplicao da estratgia Ateno Integrada s Do-
enas Prevalentes da Infncia (AIDPI), em fevereiro de 2001.
Constatou-se, tambm, que a partir de junho de 2002,
participaram do curso de educao continuada oferecido
pela coordenao de enfermagem dessas unidades, para
atualizar o conhecimento em vacinao para crianas.
DISCUSSO
rea fsica e instalaes dos consultrios
Verificou-se neste estudo que, dos nove materiais con-
siderados indispensveis pelo MS
(10)
, seis estavam presen-
tes nos 12 consultrios, faltando contudo, cadeiras em
quantidade adequada, o estetoscpio infantil e o esfigmo-
manmetro aneride infantil, em quatro, duas e em todas
as salas, respectivamente, desatendendo assim, os critri-
os de avaliao referentes existncia destes recursos.
Ressalta-se que, as enfermeiras, que no dispunham do
estetoscpio infantil, realizavam a ausculta com o tipo adul-
to, presente em todos os consultrios. A utilizao de
estetoscpio apropriado, com dimetro reduzido, impor-
tante por possibilitar a melhor delimitao das reas que
devem ser exploradas nas tcnicas de ausculta cardaca e
pulmonar
(11)
.
Quanto mensurao da presso arterial (PA), apesar
da sua relevncia, este procedimento tem sido realizado,
rotineiramente, somente em crianas com problemas es-
pecficos que alteram a PA, sendo, portanto, considerado
pouco usual no atendimento clientela at um ano de ida-
de. A falta, tanto de instrumentos adequados, como da
valorizao do procedimento e da pouca habilidade dos
profissionais de sade na verificao desta medida em cri-
anas, so considerados outros fatores que interferem na
mensurao da PA, principalmente em lactentes
(12)
.
Alguns indicadores referentes ao desempenho do PSF
no Brasil, tendo por base dados secundrios e estudos rea-
lizados por pesquisadores, demonstram que a infra-estru-
tura fsica no constitui o maior problema para o trabalho
das equipes de sade, apesar da maior parte das unidades
no terem sido planejadas para o desenvolvimento das
aes previstas. Quanto aos equipamentos, a maioria das
equipes contava com os itens bsicos excetuando algumas
que no dispunham de balanas infantis (12,3%), term-
metros clnicos (7,4%), estetoscpios (4,7%), esfigmoma-
nmetros (5,1%) e otoscpios (33,5%). Tambm, foi verifi-
cada a inexistncia (8,6%) ou a insuficincia (7,2%) do car-
to da criana em algumas unidades
(13)
.
Comparando-se esses dados com os resultados obtidos
nesta pesquisa, observou-se que, das oitos UBSF, apenas
uma localizava-se em uma casa adaptada. Entre os 12 con-
sultrios destinados consulta de enfermagem, seis dis-
punham de itens considerados como indispensveis pelo
MS, faltando o estetoscpio infantil em dois, o nmero
adequado de cadeiras em quatro e o esfigmomanmetro
aneride infantil em todos. Porm, o balde cilndrico com
pedal ou outra lixeira, o termmetro clnico, o estetoscpio
adulto e a fita mtrica para medidas antropomtricas esta-
vam disponveis em todos os consultrios observados.
Diferentemente dos resultados desta pesquisa, em ou-
tro estudo descritivo, que avaliou a estrutura destinada
ateno pr-natal na rede bsica de sade da zona urbana
do Municpio de Pelotas-RS
(14)
, foi verificado que a maioria
das unidades foi considerada precria (70% da ideal), sen-
do a planta fsica a rea mais deficitria, sugerindo que es-
tas foram idealizadas sem um planejamento de construo
adequada aos padres estabelecidos pelo MS. Por outro
lado, cabe salientar que a dimenso dos consultrios m-
dicos foi considerada satisfatria, da mesma forma que os
consultrios destinados s consultas de enfermagem nas
oito UBSF estudadas, conforme resultados supracitados.
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Da mesma forma, em uma pesquisa de natureza quali-
tativa, realizada em UBS de dois municpios do Vale do
Paraba - SP, objetivando compreender o significado atri-
budo pelo enfermeiro realizao da consulta de enfer-
magem em Puericultura, no contexto do PSF, os enfermei-
ros consideram a importncia e abrangncia desta assis-
tncia. Porm, reconhecem ter dificuldades ao realizar a
consulta de enfermagem, pela falta de consultrio prprio,
necessitando fazer adaptaes nem sempre adequadas,
devido algumas unidades funcionarem em casas adapta-
das, com salas desprovidas de conforto e privacidade para
entrevista com as mes das crianas. Outra dificuldade
vivenciada por estes enfermeiros foi a falta de materiais
adequados para as consultas, sendo estes insuficientes e
compartilhados com outros profissionais
(15)
.
Quanto experincia e qualificao profissional das en-
fermeiras recente a incluso na graduao em Enferma-
gem de um preparo especfico para a consulta de enferma-
gem, sendo este motivo considerado um dos obstculos
institucionalizao desta prtica assistencial em servios de
sade, principalmente nas UBS. Um outro problema o re-
duzido nmero de enfermeiras, na maior parte destes servi-
os, ocasionado tanto pela distoro na lotao de recursos
humanos, como pela ateno dada aos programas curati-
vos, ficando as aes preventivas em segundo plano
(16)
.
No estudo realizado por estes autores
(16)
, ao discutir a
implantao da consulta de enfermagem no sistema de sa-
de de Volta Redonda, a partir da tica das enfermeiras, fo-
ram evidenciadas dificuldades para a implantao desta pr-
tica assistencial que esto centradas nos aspectos relaciona-
dos aos recursos humanos, tais como: falta de capacitao
das enfermeiras, nmero reduzido de profissionais para pres-
tar a consulta de enfermagem e a dificuldade na relao en-
tre estas enfermeiras e os demais profissionais das institui-
es de sade. Estes resultados diferem dos encontrados
nessa pesquisa, na qual foi verificado, nas oito UBSF selecio-
nadas, a presena da enfermeira em todas as equipes de sa-
de, com preparo especfico para a realizao da consulta de
enfermagem criana at um ano de idade.
Da mesma forma, os achados de um outro estudo
(17)
,
que teve como objetivo identificar o processo de trabalho
das enfermeiras que atuavam no PSF no municpio de
Marlia, diferem dos resultados dessa pesquisa, ao concluir
que as oito profissionais desta cidade selecionadas demons-
travam pequena experincia profissional na rea da aten-
o bsica, com no mximo trs anos de atuao no PSF,
sendo contratadas sem curso de especializao em Sade
Coletiva ou Sade Pblica. Segundo as autoras, este perfil
profissional justifica a viso reducionista destas enfermei-
ras sobre os problemas de sade dos usurios, tomando
como objeto de trabalho o corpo individual e focando sua
interveno nos perfis de desgaste dos grupos sociais.
A capacitao da enfermeira, com perfil adequado ao
PSF e com a competncia para trabalhar em equipe, tm
sido um dos compromissos deste Programa, que vem em-
preendendo esforos no sentido de estabelecer parcerias
entre diferentes setores que se responsabilizam pela for-
mao e capacitao de profissionais de sade, com o in-
tuito de possibilitar a transformao do quadro sanitrio
do pas
(1)
.
A falta de capacitao, participao e envolvimento dos
profissionais das instituies de sade constituem um dos
empecilhos para a consolidao de processos de qualida-
de, uma vez que estes dependem de esforos e desempe-
nho individual e coletivo
(18)
.
Os resultados deste estudo evidenciaram que o perfil
profissional das enfermeiras selecionadas era apropriado
para o desempenho do trabalho em UBSF. Confirmaram
ainda, as consideraes de Donabedian ao afirmar que,
dentre os fatores que influenciam a qualidade da assistn-
cia sade, destacam-se aqueles relacionados aos recur-
sos humanos como: o tempo de formao, a capacitao
profissional, a experincia de trabalho e o local da prtica
assistencial
(5)
.
CONCLUSO
A avaliao da estrutura disponvel referente rea f-
sica, instalaes e materiais disponveis para a realizao
da consulta de enfermagem nas UBS do PSF selecionadas
foi considerada satisfatria tendo em vista o atendimento
da grande maioria dos critrios normativos adotados nes-
te estudo.
A qualificao profissional das 14 enfermeiras partici-
pantes deste estudo foi avaliada como apropriada para a
prestao da consulta de enfermagem em Puericultura em
UBSF por contemplar experincia de trabalho, qualificao
obtida em cursos de especializao em Sade Pblica/Sa-
de Coletiva e Sade da Famlia, assim como capacitao
especfica para essa atividade.
Conseqentemente, pde-se inferir indiretamente que
este preparo imprime qualidade na consulta de enfermagem
prestada por estar aliado tambm, presena de condies
satisfatrias quer, da rea fsica e instalaes quer, dos re-
cursos materiais disponveis nos consultrios utilizados para
esse atendimento s crianas at um ano de idade.
A avaliao em sade por meio da adoo de indica-
dores de qualidade vem se caracterizando como uma es-
tratgia que possibilita a busca da eficincia e eficcia
das estruturas organizacionais, com vistas melhoria da
assistncia prestada clientela atendida nos servios de
sade
(18)
.
98
Rev Esc Enferm USP
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Correspondncia: Eliana Campos Leite Saparolli
Rua dos Otonis, 880 Ap. 61 - Vila Clementino
CEP 04025-002 - So Paulo, SP, Brasil