Guia Pratico Saude Familia Psf1

Guia prt ico do
Programa
Sade da Faml i a
PROGRAMA SADE DA FAMLIA
Que t odos sej am saudvei s
N a rea social, o Brasil trava um a luta antiga contra a ditadura dos nm eros
relativos. N osso pas to grande, os problem as sociais aqui so to vastos que
avanam os de m aneira extraordinria nos nm eros absolutos, m as no na m esm a
proporo em nm eros relativos.
N a sade, por exem plo, o Brasil dos ltim os anos j realizou m ais que C uba
e H olanda juntas e m ultiplicadas, em nm eros absolutos. N osso Program a Sade
da Fam lia d cobertura, atualm ente, a m ais de 38 m ilhes de brasileiros ou
quase quatro vezes a populao de C uba e m ais de duas vezes a populao da
H olanda, dois pases respeitados internacionalm ente por sua M edicina.
N os nm eros relativos, entretanto, os nossos 38 m ilhes significam 23% da
populao brasileira. Estam os bem distantes dos 100% que recebem cobertura
na H olanda e em C uba.
Longe de nos desanim ar, porm , essa com parao deve nos estim ular.
D e 1994 at 2001, conseguim os levar A teno Bsica a quase um quarto dos
brasileiros. Em 2002 deverem os nos aproxim ar da cobertura para 50 m ilhes
de brasileiros. Q uase um tero ou quase 30% da populao. Persistindo
nesse esforo, nos prxim os anos alcanarem os 100% de cobertura e terem os
vencido a ditadura dos nm eros relativos.
U m a das arm as para essa luta o G uia Prtico do PSF, que o M inistrio da
Sade coloca hoje em suas m os. Pedim os que o leia com ateno e adote a
Sade da Fam lia com o estratgia para garantirm os vida saudvel para todos
os brasileiros.
Jos Serra
M inistro da Sade
2 Guia Prtico do PSF
ndice:
Onde entra a sade a doena vai embora ..................................................................................................................................04
E a sade como vai? T melhorando, t ficando boa ................................................................................................................08
A lguns exem plos ......................................................................................................................................................................12
C om pensa im plantar o PSF num a cidade? ................................................................................................................................13
Lucas do Rio Verde ............................................................................................................................................................14
Belm ................................................................................................................................................................................16
Esperana ..........................................................................................................................................................................17
Florianpolis ......................................................................................................................................................................19
C am po G rande ..................................................................................................................................................................20
C aruaru ..............................................................................................................................................................................21
Pedras de Fogo ..................................................................................................................................................................22
Piraju ..................................................................................................................................................................................23
So G onalo ......................................................................................................................................................................24
Vitria ................................................................................................................................................................................25
Vitria da C onquista ..........................................................................................................................................................26
D epoim entos:
O agente a gente (A C S)..................................................................................................................................................28
A teno desde o incio da vida (U surios) ..........................................................................................................................34
A fora de quem decide (Prefeitos) ....................................................................................................................................38
N o com ando (Secretrios M unicipais de Sade) ....................................................................................................42
D a boca, do corpo, da vida (O dontlogos)....................................................................................................46
A uxiliar (A uxiliares de Enferm agem ) ..............................................................................................................48
O cupao plena e qualificada (Enferm eiros) ..................................................................................................50
Eles cuidam de cada um , eles cuidam de todos (M dicos) ..........................................................................................52
Equipe do Programa Sade da Famlia (uma viso da equipe profissional,
e espacial da organizao do programa e sua insero no SUS) ............................................................................folder
Daqui pra frente tudo vai ser diferente (como aderir ao PSF) ........................................................................................................56
Por favor, responda sinceramente: Os servios pblicos de sade merecem confiana?
Voc deixaria seu filho ser atendido em uma unidade bsica de sade de seu municpio? ..................................................58
Principais responsabilidades da Ateno Bsica a serem executadas pelas ESF e ESB nas reas
prioritrias da ABS NOAS 2001
A es de Sade da C riana ......................................................................................................................................................60
A es de Sade da M ulher........................................................................................................................................................61
C ontrole da H ipertenso ..........................................................................................................................................................62
C ontrole da D iabetes M elittus...................................................................................................................................................63
C ontrole da Tuberculose............................................................................................................................................................63
Elim inao da H ansenase..........................................................................................................................................................64
A es de Sade Bucal ..............................................................................................................................................................64
Unidade de Sade da Famlia ......................................................................................................................................................65
Q uantas equipes atuam num a U SF?..........................................................................................................................................66
Q uanta pessoas so atendidas pelas ESF?..................................................................................................................................67
Q uem so os com ponentes de um a ESF? ..................................................................................................................................67
A Sade Bucal faz parte da Sade da Famlia? ..........................................................................................................................68
C om o deve ser a atuao da ESB num a U SF?............................................................................................................................69
A implantao do PSF deve comear pela periferia? ................................................................................................................70
A dem anda aum enta no incio da im plantao?........................................................................................................................71
Q ue instalaes e equipam entos deve ter a U SF? ......................................................................................................................71
Bases das Aes da ESF e ESB ......................................................................................................................................................73
Planejam ento de aes..............................................................................................................................................................73
Pertencentes comunidade onde atuam, os Agentes
Comunitrios de Sade so capacitados para ajudar a
melhorar a qualidade de vida de seus vizinhos
O agent e
O Agente Comunitrio de Sade (ACS) capacitado
para reunir informaes de sade sobre a comunidade
onde mora. um dos moradores daquela rua, daquele
bairro, daquela regio. Tem bom relacionamento com
seus vizinhos. Tem condio de dedicar oito horas por
dia ao trabalho de ACS. Orientado pelo mdico e pela
enfermeira da unidade de sade, vai de casa em casa e
anota tudo o que pode ajudar a sade da comunidade.
Em sua grande maioria, os agentes so mulheres.
Contamos aqui sobre o trabalho de cinco agentes: Izete,
da Ilha do Combu, perto de Belm; Cleison, de Brumadi-
nho, perto de Bel o Hori zonte; Ivanei de, de Caruaru,
Pernambuco; Ana Lcia, de Pedras de Fogo, na Paraba,
perto de Campina Grande; e Slvia de Piraju, So Paulo.
a gent e
Guia Prtico do PSF 29
Ferver a gua, usar pl ant as
da regi o
Izete dos Santos C osta, 37 anos, nasceu, cresceu e
sem pre viveu na Ilha do C om bu, onde A gente C om u-
nitria de Sade. A ntes (e desde os 9 anos de idade) era
em pregada dom stica: A qui no tem m uita opo de
em prego.
O trabalho de A gente C om unitria de Sade duro,
m as com pensador: So oito horas dirias, um as oito visi-
tas por dia. M as ganho R$ 204, o dobro do que ganhava
em m eu em prego anterior.
A inda m ais com pensador, para Izete, fazer parte
de um trabalho que est ajudando a m elhorar a vida da
sua com unidade: A assistncia sade m elhorou 100%
com a im plantao do PSF.
C om o a ilha cortada por rios e igaraps, as visitas dos
cinco agentes em ao na Ilha do C om bu tm que ser fei-
tas em pequenas canoas, ou cascos, com o se diz na regio:
C ada agente tem seu casco e seu rem o. s vezes a m ar
est agitada, ou passa um a lancha e balana o casco.
O s principais problem as dos m oradores, segundo Izete,
so a desnutrio, devido carncia alim entar, e a diarria,
causada pela pouca gua potvel. N as visitas, ela ensina a
ferver a gua, a colocar gotas de gua sanitria (hipoclorito)
antes de beber: A s casas no tm gua encanada, nem
esgoto. O s m oradores bebem a gua do rio.
O utro problem a do C om bu o alto ndice de anem ia
entre as crianas, segundo levantam ento feito pelo PSF
em parceria com o hospital da U niversidade Federal do
Par. Izete conhece bem esse problem a: A alim entao
pobre. N s orientam os as m es a utilizarem as plantas
da regio, com o a vernica e o cip.
Vi gi l nci a cont nua sade
C leison M orais Pinto, 19 anos, agente com unitrio
de sade em Inhotim , distrito de Brum adinho, na regio
m etropolitana de Belo H orizonte. So dois agentes na
m esm a equipe, ele e Ivone de Jesus. Som os os caa-
enferm os, brinca C leison.
D iariam ente, os dois visitam em torno de 25 fam -
lias cada um . So responsveis pelo cadastram ento e
tam bm pela convocao da populao para as cam -
panhas de vacinao, o que feito nas visitas dom ici-
liares e na colagem de cartazes nos pontos acessveis,
pela entrega de receitas e controle do peso das crianas
de at 3 anos.
O s dois trabalham oito horas por dia e recebem
R$ 220,00 por m s, cada. C leison acha com pensador:
M esm o sendo cansativo, um trabalho gostoso.
bom ajudar as pessoas. E noite dou um a esticada na
quadra poliesportiva da Prefeitura para encontrar com
a turm a e jogar futebol.
Est mel hor que ant es
A gente C om unitria de Sade do PSF em C aruaru,
Ivaneide da Silva Santos, 31 anos, faz o curso de Tcnico
em Enferm agem e com eou a trabalhar ainda com o agen-
te do PA C S: Fazia todo o acom panham ento de crianas,
de zero a dois anos, das gestantes, dos idosos... Q uando
identificava algum a doena, avisava a enferm eira, que
ia l reavaliar e providenciar o atendim ento.
Ivaneide diz que, antes, o m ais difcil eram as recla-
m aes de que havia m uitas filas e a venda de fichas
solicitadas para determ inadas consultas e exam es: M uita
gente iniciava o tratam ento, m as no dava continuidade.
Ivaneide trabalhava oito horas por dia com o agente do
PA C S, ganhando um salrio m nim o. M ora h onze anos
no bairro de Jardim Panoram a, periferia de C aruaru, e tem
grande proxim idade com a m aioria das fam lias: D esde
o PA C S fazia reunies, palestras, cam panhas de vacinao
utilizando um a rea da casa do m eu pai. A cho que isso
influiu para atrair as pessoas.
Falta de segurana, de escola pblica e de pavim enta-
o so os principais problem as da com unidade, segundo a
agente. C om o virtudes, ela aponta a unio entre os m ora-
dores, bastante atuantes com sua associao de bairro.
Para se tornar um a A gente de Sade, Ivaneide se sub-
m eteu seleo e passou por um treinam ento de dois m e-
ses, incluindo a parte prtica com acom panham ento dos
instrutores nas com unidades. Em fevereiro de 2001, passou
a integrar o PSF: Antes de conhecer o program a, eu tinha
noo de que ia ser bem rpido, com o est sendo, para
m arcar as consultas e resolver os problem as.
Ivaneide continua trabalhando oito horas por dia, m as
diz que aum entaram m uito a responsabilidade e o com pro-
m isso com a com unidade: M esm o assim , est m elhor que
antes, porque tenho m ais o que oferecer para as fam lias,
principalm ente para aquelas pessoas que cobram m ais aten-
o, com o idosos e gestantes.
Hoje t enho mais segurana
A na Lcia da Silva, 31 anos, A gente C om unitria de
Sade do PSF em Pedras de Fogo-PB. C om eou a atuar
ainda no PA C S, em 1995: A dm irava o trabalho dos agen-
tes e, quando surgiu oportunidade, fiz a seleo e passei.
A na Lcia conta que m orava na com unidade havia
apenas quatro anos, m as j conhecia bem os seus proble-
m as. D esem prego, gravidez na adolescncia, baixo ndice
de am am entao, m ortalidade infantil so algum as das
dificuldades enfrentadas at hoje, apesar da m elhora
nesses indicadores de sade. C om o virtudes, ela aponta
a participao das fam lias nas aes de sade e a con-
fiana no trabalho dos agentes.
N o treinam ento com o agente, aprendeu a acom panhar
crianas, gestantes, incentivar o aleitam ento m aterno, m o-
nitorar hipertensos, prestar prim eiros socorros, entre outros
Agentes em ao
A implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) considerada uma
estratgia transitria para o estabelecimento de vnculos entre os servios de sade e a
populao. estimulada at que seja possvel a plena expanso do Programa Sade da
Famlia (PSF), ao qual os Agentes Comunitrios so gradativamente incorporados.
O Agente Comunitrio de Sade responsvel pelo acompanhamento de aproximadamente
150 famlias que vivem no seu territrio de atuao. Ele necessariamente um morador da
localidade onde trabalha e, por isso, est totalmente identificado com a sua comunidade,
com seus valores, seus costumes e sua linguagem. Sua capacidade de liderana se
converte em aes que melhoram as condies de vida e de sade da comunidade.
Nas reas onde o PSF ainda no foi implantado, os Agentes Comunitrios esto vincula-
dos s unidades bsicas tradicionais e so capacitados e supervisionados por enfermeiros
para o desenvolvimento de aes de preveno de doenas e de promoo da sade.
O Brasil j tem mais de 140 mil Agentes Comunitrios, que esto em ao em mais de
4 mil municpios de todas as regies do pas. Isso significa dizer que quase metade da
populao brasileira j recebe o acompanhamento dos Agentes.
procedim entos. Integrante do PSF desde 1999, Ana Lcia diz
que sua atuao hoje m ais fcil, porque h m ais integrao
entre m dico, enferm eira, auxiliar, enfim , toda a equipe:
Nos tornam os m ais prxim os das fam lias. com o se hoje
eles se sentissem m ais protegidos.
A na Lcia confessa que tinha receios em relao ao
program a, achava que representaria apenas m ais trabalho
para o agente: H oje vejo que o PSF fundam ental na
vida da com unidade e na m inha vida. M esm o com todo
em penho que precisam os ter, vale a pena.
A principal m udana, para Ana Lcia, foi a sensao de
tranqilidade: Existia em m im um certo m edo, da m orte de
crianas por exem plo. H oje, tenho m ais segurana no resul-
tado do nosso trabalho. Ana Lcia participa tam bm de um
grupo catlico que alia ajuda m aterial a orientaes sobre
sade, educao e outras reas, em com unidades carentes.
Treinament o no dia-a-dia
Slvia Schm idt Dom ingues, 42 anos, de Piraju-SP, com e-
ou a trabalhar aos 14 anos, com o auxiliar de escritrio. M ais
tarde, foi auxiliar de m onitora, num a creche, em prego de 8
horas por dia. Lem bra que ganhava razoavelm ente bem .
C asou-se e parou de trabalhar fora de casa at os 35
anos, quando passou a integrar o PSF, por sugesto do
m arido, integrante da associao dos am igos do bairro.
C om o preenchia os requisitos bsicos ser m oradora do
bairro, ter bom engajam ento na sociedade, estar disposta
a trabalhar oito horas por dia , Slvia se inscreveu, passou
por um a entrevista e conseguiu ser contratada.
D epois de adm itida, Slvia recebeu um treinam ento,
orientada pelas enferm eiras e por toda a equipe do PSF.
Ela acredita que o m aior treinam ento o do dia-a-dia,
quando observa os pacientes e ouve os com entrios dos
profissionais de sade.
C am inhando pelas ruas de sua rea de trabalho, ela
vai apontando as casas e com entando sobre a situao
de cada m orador: U m paciente, o seu A lm ino, quando
eu no o visito, aparece na unidade e pergunta: C ad
a Slvia?. Ele hipertenso, tem problem a de corao e
s vezes esquece de pegar o rem dio, atrasa. D a eu
vou atrs.
C ada paciente controlado por m eio de um a carteiri-
nha: Tudo registrado. Q uem precisa pegar m edicam ento,
quem hipertenso, gestante, desnutrido, deficiente m ental,
alcolatraPara Slvia, o pior num a com unidade so os
problem as sociais, porque produzem reflexos em cascata.
C om o desem prego, por exem plo, o chefe de fam lia fica
desiludido e com ea a beber. Isso repercute em tudo: a
m ulher se torna hipertensa, a filha se descuida e engravida
um a coisa vai levando a outra.
Os pacientes se sentem respeitados nas
localidades onde implantado o PSF.
Recebem assistncia constante da equipe,
gostam de ser tratados como pessoas
Um dos pontos mais fortes do Programa de Sade da
Famlia (PSF) a busca ativa: a equipe vai s casas das pes-
soas, v de perto a realidade de cada famlia, toma provi-
dncias para evitar as doenas, atua para curar os casos
em que a doena j existe, d orientao para garantir
uma vida melhor, com sade.
Os pacientes notam grande diferena em relao ao
tipo de medicina que antes recebiam (quando recebiam).
Apresentamos aqui cinco pacientes: a paulista Snia Maria,
de Piraju; a paraense Cleuza, da Ilha do Combu, perto de
Belm; a catarinense Maria, de Florianpolis; a matogros-
sense Conceio, de Lucas do Rio Verde; e a mineira Hilda,
de Brumadinho, na regio de Belo Horizonte.
At eno
desde o incio da vida
N a casa de m adeira com apenas um cm odo de apro-
xim adam ente 3 por 4 m etros, vivem C leuza, o m arido e
um casal de filhos de 4 e 2 anos. A alim entao da fam lia
se resum e, basicam ente, farinha de m andioca e ao aa,
que o m arido colhe e vende em Belm .
A s visitas dos agentes com unitrios de sade j com e-
aram a m udar a rotina da casa. A gente no deixa m ais
o lixo espalhado pelo quintal. E trata a gua que bebe,
diz C leuza.
A coi sa mudou, graas a Deus
M aria C ardoso Vargas, 56 anos, m e de Evaldo, 27
anos, o nico de seus seis filhos que continua m orando com
ela: dos outros cinco, um m orreu e quatro so casados.
Evaldo fazia bicos com o carregador de cam inhes,
em Florianpolis. Fazia ponto num trevo da BR-101. A li foi
atropelado, sofreu traum atism o crnio-enceflico, ficou
internado durante um ano e trs m eses. Q uando recebeu
alta, no conseguia andar, falar, nem se alim entar direito.
Para cuidar de Evaldo, M aria teve que abandonar o
em prego de servente em um a em presa que prestava servi-
o de m anuteno na Escola Tcnica Federal, onde ganha-
va R$ 180,00 por m s: Q uando ele chegou do hospital,
na prim eira sem ana, foi um sufoco. Eu no tinha nenhum
treinam ento para dar banho ou fazer curativos.
Ento, M aria entrou em contato com a Equipe de
Sade da Fam lia em seu bairro: D epois que falei com
o pessoal do posto, a coisa m udou m uito, graas a
D eus. O m dico vem aqui um a vez por m s. A A m lia
vinha todo dia, no com eo, agora vem trs vezes por
sem ana. Tem os tratam ento, curativos e rem dios.
A m lia, que M aria cita nom ilam ente, a auxiliar de
enferm agem A m lia Rosane O liveira da Silveira, do PSF
em Florianpolis. M aria tem conscincia de que o PSF
tem sido decisivo na m elhora verificada em seu filho. Ele
precisou sofrer um a traqueostom ia (abertura de orficio
na traquia, na garganta), tinha dificuldade de se ali-
m entar e, segundo o m dico, s voltaria a falar quando
o orifcio fechasse.
A dedicao da equipe do PSF abreviou a recuperao
de Evaldo, segundo M aria: Ele com eou a aceitar a alim en-
Sent i conf i ana na hora
Snia M aria N ascim ento Santos, 34 anos, m e de
Rafael, recm -nascido. N o trabalha fora de casa. O m a-
rido torneiro m ecnico. M ora em Piraju-SP h 10 anos.
G osta do bairro onde vive. A cha que falta cam po de tra-
balho e m oradias m ais dignas: s vezes, duas fam lias
m oram num a casa s.
Snia vem recebendo atenes do PSF desde que
ficou grvida. D iz que a principal m udana na sua vida,
depois do PSF, o relacionam ento com o m dico: A nti-
gam ente, o m dico no dava ateno, fazia tudo rapidi-
nho para ir em bora. A gora eles at fazem consulta em
casa, quando a gente no pode ir unidade. A pessoa
se sente m ais valorizada.
Snia lem bra do com eo do PSF em Piraju, quando
vieram os cubanos: Senti confiana na hora.
A gent e t rat a a gua que bebe
N a Ilha do C om bu, perto de Belm -PA , os m oradores
eram doentes m as, com o raram ente iam ao m dico, nem
sabiam do que sofriam . A gente quase no ia ao m dico
porque era difcil. Tinha que pegar o barco. A gora ns
tem os a C asa Fam lia aqui, na ilha, conta C leuza Pereira
G onalves, de 22 anos.
tao. H oje ele chega a m e cham ar de chata, de vez em
quando, m esm o com a garganta no totalm ente cicatrizada.
M aria tam bm precisa de cuidados, pois hipertensa.
M as antes de tudo coloca Evaldo, torcedor do Flam engo,
cujo pster de cam peo orna a parede do hum ilde quarto
onde se recupera.
Acabou a f ila, acabou a espera
A ntes era um grande sacrifcio conseguir atendim en-
to m dico. Voc ia ao Posto de Sade, enfrentava um a fila
enorm e para agendar a consulta. N a consulta, se o m di-
co solicitasse um exam e, era m ais um a longa espera. H oje
diferente. Sei que posso contar com o pessoal, na unida-
de e quando no posso ir l, eles vm aqui em casa m edir
m inha presso. Ento, fica m ais fcil eu controlar, alm
claro das palestras, que nos ajudam a viver m elhor.
Testem unho de C onceio G onalves, 66 anos,
m oradora de Lucas do Rio Verde, no m dio norte de
M ato G rosso, a 330 Km de C uiab, sobre as m udanas
ocorridas desde a im plantao do PSF no m unicpio, em
outubro de 1998.
Preci so cui dar mai s de mi m
H ilda M arques A m orim , 48 anos, casada, dois
filhos, m ora em Inhotim , regio rural de Brum adinho-
M G . Ela conta que sem pre evitou os m dicos: N a hora
do parto, eu achava difcil ter o nenn quando o m dico
entrava no quarto do hospital. H oje ela j participa das
reunies m ensais na igreja do distrito, oferece cafezi-
nho para a equipe do PSF e perdeu o m edo do contato
com o m dico.
H ilda diabtica e hipertensa. Recebe orientao e
rem dios da equipe do PSF. Sua presso est se norm ali-
zando. Sua filosofia de vida m udou: Preciso cuidar m ais
de m im , porque a vida no s cuidar de casa e m arido.
C om a equipe perto da m inha casa, no preciso ir cida-
de para cuidar da sade.
Cabe aos prefeitos a deciso
poltica de adotar o PSF.
Depois, preciso vontade
poltica e competncia, para
implantar o programa
A f ora de
quem decide
As cidades implantam o Programa Sade da Famlia por
insistncia da comunidade (que v bons resultados em mu-
nicpios vizinhos), por necessidade de achar uma soluo
para os graves problemas de sade locais, por influncia de
algum mdico da rede pblica, por estmulo do Ministrio
da Sade, da Secretaria Estadual de Sade. Qualquer que
seja a razo determinante, no final de tudo o sucesso da
implantao do PSF vai depender do prefeito. ele quem
toma a deciso.
Na fase segui nte, o prefei to preci sa ser determi nado,
perseverante, competente. Ele tem que estar consciente de
que os bons resultados viro, com certeza, mas vo exigir
pacincia, tempo. Mostramos aqui o pensamento e a ao de
trs prefeitos que implantaram o PSF em suas cidades: Luiz
Paulo Vellozo Lucas, de Vitria-ES; Andr Puccinelli, de Campo
Grande-MS; e Guilherme Menezes, de Vitria da Conquista-BA.
O novo concei t o
desospi t al i zar
C om a palavra o prefeito de Vitria-ES, o econom ista e
engenheiro Luiz Paulo Vellozo Lucas:
O xito do Program a Sade da Fam lia, em Vitria,
pode ser m edido pela perspectiva real de virm os a ter
cobertura de 100% da cidade at o final de m eu m an-
dato. C om eam os pelas reas habitadas pela populao
de renda m ais baixa. Essas reas j esto cobertas.
A gora estam os levando cobertura para as reas habita-
das pela populao de classe m dia.
Para toda a populao coberta, as Equipes de Sa-
de da Fam lia levam a prom oo da sade, a preveno
das doenas e tam bm a resolutividade, a capacidade
de resolver a grande m aioria dos problem as de sade.
A partir do cadastram ento criterioso e atualizado
de toda a populao assistida pelo PSF, dedicam os
ateno especial s crianas, s m ulheres, aos idosos,
s pessoas que sofrem doenas crnicas. M as igual-
m ente m uito grande a preocupao com as pessoas
que no esto doentes. Em Vitria, o PSF segue exata-
m ente a orientao do M inistrio da Sade, de dar
ateno integral. Por isso est sendo bem -sucedido.
O novo conceito, que colocam os em prtica em
Vitria, o da desospitalizao. Q ual o significado pr-
tico desse term o? a som a de prom oo, preveno e
resolutividade, que resulta no tratam ento efetivo das
pessoas na prpria U nidade de Sade da Fam lia, sem
necessidade de atendim ento no hospital.
O m ais com um , nas grandes cidades brasileiras,
so aquelas filas enorm es nos hospitais da rede pblica,
por falta desse trabalho feito na ponta, que de fato
um trabalho de ponta, m oderno. D ando assistncia
integral na U nidade de Sade da Fam lia, a grande
m aioria dos problem as de sade se resolve l m esm o.
N os casos especiais, o atendim ento pode ser feito at
na casa da pessoa.
A pesar dessa dificuldade, a im plantao do PSF
em Sobral tem dado tim os resultados porque, desde
o incio, contam os com o entusiasm o, a disposio
e o com prom isso dos A gentes C om unitrios de Sade.
Tem os deficincias, com o j disse, m as podem os afir-
m ar que graas a esse em penho foi possvel estender,
a todo o m unicpio, o sistem a de ateno bsica.
preciso destacar, alis, a atuao de toda a equipe da
Secretaria de Sade.
El es recebem cari nho,
at eno
O m dico A ndr Puccinelli, prefeito de C am po G rande,
desde o incio apoiou a deciso de sua equipe de im plan-
tar o PSF no m unicpio: Estou consciente do potencial de
retorno que esse trabalho pode dar sade do m unicpio
a curto, m dio e, principalm ente, a longo prazo.
A ntes do PSF, o atendim ento da sade em C am po
G rande era desenvolvido nos m oldes tradicionais, com
alguns postos funcionando 24h. Segundo o prefeito, o
PSF estabeleceu um a nova relaco de atendim ento:
O s principais resultados falam por si, pelos nm eros
de identificao de problem as e doenas que antes no
eram detectadas em postos de sade. M as o principal
resultado a satisfao daqueles que recebem as equi-
pes do PSF. A lm de cuidados m dicos e odontolgicos,
eles recebem inform ao, carinho e ateno.
O utro resultado visvel a dim inuio da procura pe-
los convnios particulares de sade: C om os investim en-
tos da adm inistrao m unicipal na sade, m ais a poltica
de qualidade total nos servios oferecidos com unidade,
os pacientes desses convnios m igraram para a assistncia
pblica m unicipal.
D esde 1998, C am po G rande um a das cidades que
apresentam m elhores indicadores de desenvolvim ento
hum ano, em todo o Brasil. N o ano 2000, o relatrio da
O rganizao M undial de Sade (O M S) destacou C am po
G rande entre as capitais brasileiras com m enor taxa de
m ortalidade infantil.
O que falta fazer para aprim orar o PSF em C am po
G rande?
Precisam os agir para am pliar. A ssim o program a
poder chegar a todos os cidados.
necessri o descent ral i zar
C om a palavra o m dico G uilherm e M enezes, prefeito
de Vitria da C onquista-BA :
N o d para tratar sade pblica sem descen-
tralizar, inclusive dentro do prprio m unicpio. Foi
com esse pensam ento que im plantam os o Program a
de Sade da Fam lia em Vitria da C onquista, com
resultados anim adores. A m ortalidade infantil est
em 23 por m il e era de 44 por m il. Provavelm ente a
proporo era pior, pois no d para confiar na infor-
m ao anterior, j que no havia notificao sistem ti-
ca, organizada.
Fundam entais para esse resultado foram aes
com o suplem entao alim entar e atendim ento s
gestantes. A introduo dos exam es de H IV perm itiu
tratam ento j de nove m es soropositivas, cujos bebs
nasceram sem o vrus.
Tam bm os idosos m erecem ateno especial, em
Vitria da C onquista. So m ais de 300 deles em seis
grupos de convivncia. Viajam em grupo, divertem -se.
U m dos resultados m ais notveis foi a dim inuio dos
rem dios que os idosos tom avam para dorm ir. H oje eles
tm grupos de diabticos, de hipertensos. Todo m s
organizam festa para os aniversariantes. Q ualquer m u-
nicpio pode m ontar um program a com o o Vivendo a
Terceira Idade, de Vitria da C onquista.
Tem os conseguido bons resultados. Fazem os a nossa
parte com entusiasm o e recebem os m uito apoio, a com e-
ar pelo M inistrio da Sade. A Fundao A brinq destacou
o trabalho que fazem os pelas crianas no m unicpio.
O cineasta W alter Salles, que rodou aqui grande
parte do seu film e Central do Brasil, est sem pre cola-
borando; no com eo deste ano, contribuiu com R$ 30
m il para m ontarm os um a sala de dana, com pleta, para
as crianas. O trabalho que fazem os pela Sade Bucal,
dentro do Program a Sade da Fam lia, apareceu com
destaque at em capa de revista. bem assim o PSF:
d trabalho, m as com pensa.
No comando
Nas ci dades onde funci ona o Programa Sade da
Famlia (PSF), o comando geral das aes fica por conta do
Secretrio Municipal de Sade. Mesmo quando o prprio
prefeito mdico. Na maioria dos casos, foi o secretrio
quem teve a i di a e deu os pri mei ros passos para a
implantao do programa. no secretrio que o prefeito
se apia para que o PSF passe a fazer parte do sistema
muni ci pal de sade, dentro de uma nova l gi ca de
i ntegrao ampla com a comunidade.
Aqui, mostramos dois secretrios municipais de sade:
o pernambucano Oscar Capi strano, de Caruaru, e o
baiano Jorge Solla, de Vitria da Conquista. Mostramos
ainda uma ex-secretria, Ana Tereza, de So Gonalo-RJ.
Responsvel direto pela operao e manuteno
do PSF, o Secretrio Municipal de Sade muitas
vezes tambm um dos maiores inspiradores da
implantao do programa no municpio.
da operao
A prpri a uni dade resol ve
os probl emas
O secretrio de sade de C aruaru, O scar C apistrano
dos Santos, 42 anos, com eou a trabalhar com o m di-
co no m unicpio pernam bucano de Ribeiro, onde esta-
giou no hospital geral e depois especializou-se com o ci-
rurgio. Teve o prim eiro contato com o PSF no m unic-
pio vizinho de Bezerros, onde im plantou o program a
com o secretrio de sade: Sem pre acreditei que o PSF
poderia revolucionar por dar im portncia ateno b-
sica, com prom oo da sade, dissem inando conceitos
de form a educativa e preventiva junto com unidade.
O s resultados do program a em C aruaru so visveis e
vo ao encontro das necessidades da populao, na avali-
ao do secretrio. Ele cita o controle de doenas com o
tuberculose, hipertenso e diabetes, alm da reduo da
m ortalidade infantil e do acom panham ento s gestantes
no pr-natal, entre outros indicadores: O vnculo das
equipes de sade com as fam lias faz com que conheam
m elhor a realidade e trabalhem com m ais dedicao.
U m a das aes m ais recentes e que est alcanando
grande xito a utilizao de m otocicletas para coleta
descentralizada de m aterial para os exam es de labora-
trio. So trs m otos, cham adas de m dulos volantes
de coleta, que atendem a todas as unidades do PSF
com datas pr-agendadas. Transportam o m aterial co-
letado e dias depois retornam U nidade de Sade da
Fam lia com os resultados dos exam es.
C om essa soluo, C aruaru am pliou a relao entre
a U SF e a rede local de sade. O bservao do secretrio
O scar C apistrano: O paciente no precisa sair de seu
trabalho para ir cidade fazer exam e. A equipe de sade
passa a ter inform aes que perm item resolver os proble-
m as na prpria unidade. S m esm o os casos excepcionais
que so encam inhados ao hospital.
A mqui na f ederal mai s
avanada
A m dica A na Tereza da Silva Pereira C am argo, ex-se-
cretria de Sade do m unicpio de So G onalo, na
G rande Rio, form ou-se no Rio de Janeiro, com m estrado
no Instituto de M edicina Social da U ERJ. Fez carreira em
im portantes setores da Secretaria Estadual de Sade,
no Rio de Janeiro, e no M inistrio da Sade, em Braslia.
Em dezem bro de 2000 iniciou, em So G onalo, sua
prim eira experincia m unicipalista, encerrada com seu
afastam ento em setem bro de 2001.
A na Tereza com enta: no M inistrio, h um com puta-
dor para cada dois funcionrios, enquanto na esfera
m unicipal preciso m andar consertar m quina de datilo-
grafia. A m quina federal m uito m ais avanada.
A inda assim , ficou fascinada com o que com eou
a fazer em So G onalo. U m a grande vantagem que,
com o secretria da Sade, tam bm gerenciava o Fundo
M unicipal de Sade (que controla as verbas e antes ti-
nha gestor separado). A realidade do m unicpio, cons-
tatou A na Tereza, bem diferente da viso que se tem
distncia: N o d para dizer que toda a culpa do
m unicpio. H falta de quadros nos m unicpios, por
exem plo. N o h corpo tcnico. A s contrataes m ui-
tas vezes tm que ser im provisadas, m argem do que
a legislao prev.
O sucesso vem da vont ade
pol t i ca
O m dico baiano Jorge Solla, de Salvador, 40 anos,
casado com a enferm eira M arlia Fontoura, professora da
Escola de Enferm agem da U FBA . Ele secretrio m unicipal
de Sade em Vitria da C onquista. Ela secretria
m unicipal de Sade de A lagoinhas.
Solla se form ou em m edicina em 1984, na U FBA .
Fez residncia em m edicina social, nos dois anos
seguintes. Tem m estrado em sade com unitria, tam bm
na U FBA . Pertencente aos quadros do Instituto de Sade
C oletiva, da U FBA , desde 1987, foi assessor da Secretaria
M unicipal de Sade de Salvador, em 1997-1998.
C uidou de vigilncia epidem iolgica no H ospital
So Jorge. A tuou tam bm no D epartam ento de
A ssistncia Sade, da Secretaria Estadual de Sade.
D eu aula de sade pblica, epidem iologia, m edicina
e nutrio, coordenou residncia de m edicina social.
Exerceu a direo executiva do Plo Estadual de C apa-
citao em Sade a Fam lia.
C om toda essa experincia, Solla afirm a: O suces-
so da Sade da Fam lia em Vitria da C onquista vem
da vontade poltica do prefeito e sua equipe. So altos
os nveis de com petncia e com prom etim ento. Tam bm
alto o nvel de investim ento em sade pblica. O
C entro de Processam ento de D ados (C PD ) m unicipal
d suporte total. O trabalho de sade bucal feito em
sintonia com a com adm inistrao. A Secretaria de
O bras entrou firm e na reform a do H ospital Esa M atos.
A m anuteno da frota do PSF garantida pela adm i-
nistrao. A Secretaria de finanas tam bm trabalha
m uito prxim a, afinada.
O elogio de Jorge Solla ao engajam ento da Prefeitura
retribudo pelo prefeito, o tam bm m dico G uilherm e
M enezes, que aponta a Secretaria da Sade e o PSF
com o fatores decisivos para a integrao de toda a adm i-
nistrao m unicipal. A integrao, alis, um dos pontos
que Jorge Solla destaca na Sade da Fam lia: A ateno
s gestantes garantiu o acesso aos exam es que perm itiram
a constatao de nove casos de m ulheres que tinham o
vrus da A ID S, eram soropositivas, m as com os devidos
cuidados os bebs nasceram sem o vrus. Tudo assim ,
na Sade da Fam lia. N enhum caso cuidado de m aneira
isolada. Todos os integrantes das Equipes de Sade da
Fam lia so conscientes da im portncia de dar assistn-
cia a todas as pessoas de cada casa, a todas as casas de
cada rua, num processo que beneficia a com unidade
toda e que articula outros setores da adm inistrao, para
m elhorar a sade da populao.
da vi da
Da boca, do corpo,
As aes de sade bucal tornam as aes de Sade da Famlia mais
completas, mais eficazes. esencial, no entanto, que as Equipes de
Sade Bucal trabalhem em sintonia perfeita com o restante da
unidade bsica. Alm da dedicao integral, com jornadas dirias
de 8 horas, as ESB tm que entender o conceito de Sade da Famlia,
que no se limita a ver o indivduo isoladamente. preciso cuidar
da boca, do corpo todo, da vida da pessoa em todos os seus aspectos,
quando a odontologia se incorpora ao PSF.
Curitiba uma das cidades onde a integrao da sade bucal
Sade da Famlia tem apresentado melhores resultados. So de l
os trs profissionais que ouvimos para falarem de suas experincias
no PSF: Eneida, Ademar e Zil.
Me t ornei uma pessoa melhor
Com a palavra a cirurgi-dentista Eneida Cristina Proch-
m ann, 41 anos, form ada h 16 anos:
Tenho cinco anos de PSF. No incio, dividia o tem po en-
tre unidades bsicas de sade e consultrio particular. Com o
fiz ps-graduao em Sade Pblica, j tinha um a vocao
para trabalhar com as com unidades. M as, atender as fam lias
com um a carga horria de apenas 4 horas era m uito difcil.
Agora, com 8 horas, as chances de sucesso aum entam . An-
tes no conseguam os dar continuidade ao trabalho. No t-
nham os ferram entas de avaliao, nem um a rea de abran-
gncia. Com o PSF, m e tornei um a pessoa m elhor, m ais hu-
m ana. M inha auto-estim a aum entou m uito. No tenho m ais
um a viso fragm entada do atendim ento sade. Vejo com
carinho a com unidade onde atuo. E em troca eles m e reco-
nhecem , nosso vnculo fica m ais forte dia aps dia. m uito
gratificante ver que o nosso trabalho tem continuidade. Hoje
posso pensar m ais no adoecer e m enos na doena.
U m a gripe pode ser m ais ou m enos com plicada se
voc tiver um histrico do paciente. N o s clinicam ente,
com o um a hipertenso, m as tam bm se h um desem -
pregado na fam lia. A viso integrada entre sade bucal e a
parte m dica e de enferm agem , por m eio de aes m ulti-
disciplinares, fundam ental. M uitas vezes, pedim os m ais
ateno de um a criana escovao dos dentes, quando
na verdade ela no possui um a escova e m uito m enos gua
encanada em sua residncia. C onhecendo a fam lia, voc
conhece tam bm as suas prioridades, e a sade com o um
todo. N o apenas a sade bucal. N o atendim ento a um a
criana, no olham os s a boca. O lham os tam bm a sua die-
ta, sondam os se h dinheiro para com ida, piolho na cabea,
e qual a situao dos dentes do pai, da m e, dos irm os.
Somos amigos da comunidade
Com a palavra o cirurgio-dentista Adem ar Csar Volpi,
35 anos, form ado h 14 anos:
A ntes do PSF trabalhei na M arinha, durante dois anos.
Em C uritiba, atuei em consultrio particular e na rede m u-
nicipal de sade, por dez anos, com o chefe da unidade de
sade e coordenador de distrito. Estou no PSF h trs anos.
A ntes, no havia um a atuao abrangente em term os de
sade. N o encarvam os o indivduo dentro do am biente
de sua fam lia, de sua situao social.
C om o PSF o trabalho m ais gratificante. C om o
profissional e com o cidado. H oje tenho um a leitura
diferente da populao que atendo. C onsigo perceber
e m ensurar a evoluo do m eu trabalho e com o ele in-
fluencia na sade da populao. A ntes a referncia era
o nm ero de atendim entos. A gora tratam os da sade
da fam lia e da com unidade. C om isso tem os m aior res-
peito das pessoas e m ais auto-estim a.
A gora conseguim os planejar m elhor as aes, com
foco nas fam lias, e no s no indivduo. Integrar a sa-
de bucal parte m dica e de enferm agem , com aes
m ultidisciplinares, a receita para o sucesso nas aes
de sade com o um todo. Por exem plo, agora sabem os
quando um a idosa hipertensa ou com que m dico
tal gestante est fazendo o pr-natal. Isso aum enta as
chances de conseguirm os resultados positivos.
A viso do nosso exerccio profissional m uda. No pensa-
m os m ais som ente em term os da boca. Estando presentes nas
casas das pessoas, podem os atuar na rea da educao em
sade e tam bm orientar quanto a questes sociais outras,
com o registro civil, desem prego. Som os grandes am igos da
com unidade onde atuam os.
Minha viso de sade mudou
C om a palavra a cirurgi-dentista Zil Ferreira D ias
G onalves dos Santos, 39 anos, form ada h 18 anos:
A ntes do PSF eu trabalhava na Prefeitura, com o
chefe de setor e com o dentista em unidade bsica. A tuei
tam bm em consultrio particular. Eu sentia a necessidade
de desenvolver aes m ais abrangentes na com unidade.
A unidade bsica fica lim itada a dar apoio clnico. C om o
Program a Sade da Fam lia, os profissionais tm a opor-
tunidade de realizar aes diferenciadas.
M inha viso de sade m udou, pois o PSF m e deu a
oportunidade de fazer algo m ais. M elhorei com o profissional,
adquiri experincia. Passei a ver m ais o lado hum ano das
pessoas. Elas tm m uitas dificuldades e eu posso ajud-las.
U sando os princpios do PSF podem os com certeza m elhorar
a qualidade de vida das pessoas. Acho que o PSF est cam i-
nhando. J aprendem os m uito, m as tem os m uito para apren-
der. O s profissionais que exercem cargo de chefia precisam
de preparao e form ao, talvez um curso introdutrio,
para entenderem a filosofia do PSF.
Fazer o curativo, trocar o curativo, aplicar a injeo,
dar o banho, tirar os pontos a atividade do auxiliar de
enferm agem m ltipla e fundam ental nas equipes do
Program a de sade da Fam lia. Em estreita ligao com o
m dico, a enferm eira e o A gente C om unitrio de Sade,
os auxiliares de enferm agem tam bm conhecem pelo
nom e as pessoas da com unidade que ajudam a atender.
C ontam os aqui o trabalho de dois auxiliares de
enferm agem : A m lia Rosane, de Florianpolis e Veliton
G eraldo, de Brum adinho, perto de Belo H orizonte.
A enf ermagem est nas
vei as
Enquanto cam inha pelas estreitas vielas do bairro
M onte C risto, um dos m ais carentes da cidade, localiza-
do na parte continental de Florianpolis, a tcnica em
enferm agem A m lia Rosane O liveira da Silveira, 35
anos, vai alternando cum prim entos aos m oradores com
o relato de sua paixo pelo trabalho: A enferm agem
est nas veias. Q uando criana, em m inha cidade natal
(Jaguaro-RS), m eus pais j praticavam a enferm agem ,
aplicando injees, fazendo curativos ou atendendo
algum picado por cobra. S que sem a base terica e
cientfica que pude ter. M as essa viso com unitria
sem pre m e acom panhou.
A m lia ingressou no PSF em 1996. G osta tanto da ati-
vidade externa que estabeleceu um esquem a com as trs
colegas da rea de enferm agem , que atuam nas duas
equipes de PSF do bairro, cabendo a ela fazer os atendi-
m entos dom iciliares: Prefiro estar na rua. Se tiver que
ficar trancada no posto de sade, enlouqueo.
Enquanto as colegas se encarregam da triagem , da
aplicao de vacinas e dos curativos, na unidade de
sade, A m lia circula entre as 3.500 fam lias do bairro,
num total de cerca de 16 m il pessoas. A inda encontra
vitalidade para a jornada dupla, um a vez que, noite,
trabalha na M aternidade C arm ela D utra, com o funcio-
nria da Secretaria Estadual de Sade.
Nas equipes do Programa de Sade da Famlia,
o auxiliar de enfermagem prepara os usurios para
consultas, exames, tratamentos, zela pela limpeza
dos equipamentos, participa da busca ativa dos
casos de tuberculose, hansenase e outras doenas.
Auxi l i ar
para sal var
Ela se sensibiliza com as situaes que encontra, com o a
de dona M aria Cardoso Vargas, 56 anos, e o filho Evaldo, de
27. Fazendo bicos com o carregador de cam inhes, Evaldo
ficava num trevo da BR-101, onde acabou sendo atropelado.
Sofreu traum atism o crnio-enceflico e, aps um ano e trs
m eses de internao hospitalar, recebeu alta, m as no podia
andar, falar nem se alim entar direito. A m lia quem ajuda
dona M aria a cuidar do filho, que aos poucos se recupera.
Descobri que est a a
mi nha prof i sso
Longas trancinhas soltas sobre a roupa branca, Veliton
G eraldo Lopes, 30 anos, auxiliar de enferm agem da equipe
do PSF no bairro Progresso, regio urbana de Brum adinho-
M G . Contratado para um a jornada de 8 horas, ele conta que
norm alm ente vai alm , chegando a 10 ou m esm o 12 horas.
A ntes, Veliton era cabeleireiro e trabalhava m enos:
H oje trabalho o dobro, m as em com pensao ganho
m elhor e, principalm ente, estou m ais satisfeito. D esco-
bri que esta a m inha profisso.
Form ado em auxiliar de enferm agem pelo curso ofe-
recido pela Secretaria de Sade em Brum adinho, Veliton
responsvel pelos curativos nos pacientes, no posto de
sade. Tam bm costum a atend-los em casa. N um caso e
noutro, atencioso, dedicado: M e sinto com o se tivesse
na m inha casa. A s pessoas m e tratam com o m em bro da
fam lia e isso m uito bom .
Segundo Veliton, o contato com as fam lias torna o
profissional m ais hum ano: O m ais im portante do PSF
que a equipe acom panha integralm ente o paciente e
no s sua dor de cabea. N o m odelo antigo de atendi-
m ento, as pessoas ficavam distantes.
Os enfermeiros acompanham e
promovem a capacitao dos agentes e
auxiliares, so co-responsveis pela
administrao da unidade, e ainda
acham tempo para atuar na assistncia.
Ocupao plena
e qual i f i cada
O s enferm eiros desem penham um papel fundam ental
nas ESF, pois cabe a eles o acom panham ento e superviso
do trabalho, a prom oo das capacitaes e educao
continuada dos A C S e auxiliares de enferm agem , alm de
atuarem na assistncia com nfase na prom oo da sade.
O trabalho deles, no PSF, m ais variado, com o se v
pelos casos que m ostram os aqui: o da paraibana Vera Lcia
e os das capixabas A rlete Frank D utra e M rcia Valria.
Uma revi ravol t a no si st ema
de sade
Form ada pela U niversidade Federal da Paraba h
nove anos, a enferm eira Vera Lcia D iniz da Silva, 34
anos, conta que j sentia necessidade de um trabalho em
equipe e voltado preveno. C om seus professores de
faculdade, ela aprendeu que o enferm eiro sozinho no
prom ove sade, preciso o engajam ento de toda a equipe.
Q uando com eou a atuar no PA C S (Program a de
A gentes C om unitrios de Sade) em Esperana-PB,
Vera Lcia enfrentou as dificuldades de im plantar um a
nova filosofia de trabalho e sentia falta de integrao
da equipe. Trabalhava dez horas por dia, atuando tam -
bm no centro cirrgico do H ospital de Esperana, para
com plem entar a renda de trs salrios m nim os: N a
poca, no tnham os m uitos dados para planejar as aes.
Tivem os prim eiro que diagnosticar a situao da sade
no m unicpio, para executar o PA C S de form a eficiente.
A s dificuldades de acesso aos servios de sade faziam
com que m uitos m oradores da zona rural deixassem de
procurar atendim ento: Q uando am os atender as m ulhe-
res no pr-natal, por exem plo, m uitas vezes o m dico no
estava junto e elas no queriam se deslocar at a cidade.
Vera Lcia lem bra tam bm que no havia m uito con-
tato com as fam lias. Ela defende que conhecer bem os
integrantes e a situao da fam lia fundam ental para
identificar a origem dos problem as de sade. A o tom ar
conhecim ento do PSF, teve a im presso de que era o ca-
m inho certo para dar um a reviravolta no sistem a de sade.
A ps seleo realizada no m unicpio, Vera Lcia entrou
no program a e logo notou m udanas em sua vida: Passei
a m e sentir m ais realizada profissionalm ente, satisfeita com
a resposta das pessoas e a confiana no nosso trabalho.
Vera Lcia diz que algum as fam lias a procuram at para
tratar de problem as particulares. A unidade do PSF a que est
ligada fica no distrito de M assabielle, zona rural de Esperana,
e tem 560 fam lias cadastradas. Vera Lcia trabalha oito horas
por dia. Ela diz que hoje tem m ais esperana nos rum os da
m edicina no pas: Est deixando de preocupar-se apenas
com a doenas e o aspecto quantitativo do atendim ento.
O cresci ment o prof i ssi onal
vem l ogo
A s enferm eiras A rlete Frank D utra, 38 anos, e M rcia
Valria de Souza, 32 anos, am bas graduadas na U niversidade
Federal do Esprito Santo (U fes), atuam no PSF de Vitria-ES.
M rcia ps-graduada em adm inistrao de servios de
sade. A rlete igualm ente especialista em sade pblica.
A s duas se entusiasm am ao aconselhar os m unicpios a
se integrarem ao PSF, que definem com o um program a que,
alm de realizar o tratam ento curativo, valoriza a preveno
de doenas. A enferm eira A rlete destaca que, norm alm ente,
a m aioria dos seus colegas tem atividades burocrticas. Ela
prpria gerenciava um a unidade de sade, quando foi
convidada a coordenar a im plantao do PSF em Vitria.
N o program a, segundo A rlete, o enferm eiro tem papel
decisivo: a m ola-m estra da equipe. Faz o trabalho adm i-
nistrativo e assistencial e , ainda, o instrutor e supervisor do
A gente C om unitrio de Sade. Tam bm faz consultas de
enferm agem , sistem atizando a assistncia baseada nos pro-
tocolos. Todo este trabalho valoriza o papel do profissional,
que atua na assistncia e cuidados ao paciente, e em edu-
cao para a sade.
Igualm ente entusiasm ada, M rcia ressalva que o PSF exi-
ge do profissional um a constante busca de conhecim entos:
N o prim eiro m om ento a gente fica chocada. Sente neces-
sidade de estudar, e m uito. O crescim ento profissional vem
logo e os resultados anim am .
A s duas enferm eiras capixabas dizem , em sntese:
participar do PSF um desafio para o profissional de
enferm agem . Exige qualificao que deve ser buscada
diariam ente. M as gratifica pelos resultados.
Os mdicos do PSF conhecem
pessoalmente as famlias de
que tratam, sentem-se
responsveis pela sade da
comunidade onde atuam.
Eles cuidam de
cada um,
El es cui dam
de t odos
Na formao de uma Equipe de Sade da Famlia,
o profissional mais difcil para se contratar o mdico.
Muitos so especialistas que no querem mudar para
a prtica da clnica geral. Outros preferem pular de
emprego em emprego, de planto em planto, para
no fim do ms somar um salrio que lhes parece mais
vantajoso. H ainda os que no entendem a grande
reviravolta para o bem que o PSF representa.
Apesar de toda a dificuldade, milhares de mdicos
j aderiram ao programa, no Brasil, e esto satisfeitos
com a escolha. Conhecem as pessoas de quem tratam,
sabem onde e como elas vivem, sentem-se respons-
veis pela preservao da sade da comunidade onde
atuam. Contamos, aqui, o trabalho desenvolvido por
quatro mdicos: o Dr. Alcides, da periferia de So
Paulo; o Dr. Colemar, de Lucas do Rio Verde, interior
do Mato Grosso; e o Dr. Moacir, de Brumadinho,
perto de Belo Horizonte.
Aqui voc se sent e mai s t i l
C om a palavra do m dico de fam lia A lcides de O livei-
ra Jr, 48 anos, form ado h 25 anos, com especializao
em A natom ia Patolgica:
Todo m undo acha que eu trabalho dem ais, m as te-
nho prazer, gosto do que fao. A s ltim as frias de 30
dias que tirei foi h m ais de vinte anos. A gora, tenho
frias program adas para o perodo de 18 de fevereiro a
18 de m aro de 2002. Vou para Santa C atarina, procu-
rar em prego l, m as dentro do PSF. Sou suspeito para
falar do PSF, pois sou o f n 1. m uito m otivador.
A qui, enfrentam os as dificuldades norm ais de um a
unidade instalada na periferia. s vezes, no com eo do
dia, recebem os um aviso assim : no d para entrar na
rea hoje, que a barra t pesada.
s vezes a Polcia que est nas im ediaes, captu-
rando algum . So enfim as leis inform ais que regem a
periferia, assim com o as que regem o presdio do C arandiru,
por exem plo. N o queira invadir o ponto do outro, que
voc m orre. Sabendo respeitar essas leis, d para conviver.
S quem no conhece a periferia que tem m edo dela.
Isso aqui est recheado de gente m aravilhosa.
Estudei fitoterapia e m edicina natural, com ecei
m eu trabalho com o m dico nessa rea m ais alternativa.
A ntes do PSF, eu fazia um trabalho com o clnico geral,
j gostava de sade pblica. Eu tinha um a noo geral
da m edicina, porque na A natom ia Patolgica voc
obrigado a estudar todos os rgos, todos os sistem as,
todas as doenas. N o tenho form ao com o sanitaris-
ta, m as acho que m eu negcio ir para a prtica.
Sem pre tive um a im presso boa do PSF. Li o livro
A Ilha, do jornalista Fernando M orais, que fala da sade
em C uba. Q uando eu soube que, no Brasil, havia algum a
coisa sem elhante m edicina de C uba, m e interessei.
Fiquei sabendo que abriria um Q ualis na Zona Sul de So
Paulo, apresentei m eu currculo, passei por um a entre-
vista. M e cham aram , e estou aqui.
Foi um a grande transform ao em m inha vida, a
com ear pela vinda para a periferia. s vir para c
que voc no precisa m ais fazer terapia. Voc v outro
sentido na vida. Fora daqui, a m aioria das pessoas tem
problem as existenciais. A qui, os problem as so reais.
Tem rato passeando no seu barraco, leptospirose, hepati-
te, desnutrio, anem ia.
A qui voc se sente m ais til. M uito m ais poderia ser
feito. N ossa farm cia, por exem plo, um pouco fraca.
Poderia haver um a quantidade m aior de m edicao.
H oje sou casado com um a auxiliar de enferm agem .
Ela da rea 3, eu sou da 2. O s nossos bairros so vizi-
nhos. C hego em casa e a gente continua conversando
sobre o trabalho. M inha vida inteira se resum e a isso aqui.
A qual i dade de vi da
compensa
N o foi apenas a populao que se beneficiou com
a im plantao do PSF em Lucas do Rio Verde. Tam bm
os profissionais da sade passaram a ter m elhores
condies de trabalho. Segundo o m dico-ortopedista
C olem ar Pereira Vasconcelos, 57 anos, a m aior con-
quista do program a foi evitar a superlotao dos
Postos de Sade, resultando em atendim ento com
qualidade superior.
M dico h 30 anos, form ado na U niversidade Federal
de G ois, com especializao em ortopedia e traum a-
tologia e ttulo concedido pela Sociedade Brasileira de
O rtopedia e Traum otologia, Vasconcelos h dois anos
trabalha no PSF. C hegou, portanto, com a experincia
de quem viveu 28 anos no m odelo de assistncia
m dica tradicional, m ais voltada para curar a doena
que para evitar que a pessoa adoea.
Vasconcelos com eou a trabalhar em G oinia,
com o especialista em ortopedia e traum ologia:
A tuei em m inha especialidade, prestei os m eus ser-
vios a hospitais particulares e tam bm na sade
pblica. Sem pre trabalhei de dez a doze horas por
dia, alm dos plantes que so um a constante na
nossa profisso.
H oje, com o m dico do PSF, Vasconcelos trabalha
m enos: as 40 horas sem anais do program a, sem planto
em hospital. G anha m enos?
Sim . M as a qualidade de vida que tenho hoje
recom pensa.
N os m uitos anos em que viveu e trabalhou com o
especialista, Vasconcelos no tinha conhecim ento do
PSF: M eu prim eiro contato aconteceu basicam ente h
dois anos, quando cheguei aqui em Lucas do Rio Verde,
contratado para fazer parte de um a equipe de U nidade
de Sade Fam lia.
Vasconcelos conta que a principal m udana que
sentiu foi no estado em ocional: Q uem atende casos
de em ergncia vive um desgaste em ocional e fsico
m uito grande. Voc nunca sabe o que vai atender na
hora seguinte, no dia seguinte. N o PSF, trabalha-se
na assistncia com enfoque especial na preveno,
por isso h m enos casos de urgncia. E voc no tem
que atender a um a m ultido de pessoas diariam ente.
Frent e a f rent e com as
doenas
D oena, na roa, quer dizer silncio, reserva, ningum
fala nela.
Isso coisa do passado na igreja Santo A ntnio, em
Inhotim , distrito de Brum adinho-M G , onde todos os m eses
h um a reunio de todas as pessoas que tm algum tipo
de doena e falam disso em voz alta, contam casos, riem ,
conscientes de que doena para ser enfrentada, evitada
e no para ser escondida.
A igreja pequena, lim pa, com flores nas jarras e co-
res nas paredes. A s pessoas so idosas, na m aioria, vestidas
com roupa de dom ingo e acom panhadas das crianas. O
m otivo que as leva ali a doena de cada um falado
em voz alta e no sussurrado. C om o se o problem a de um
fosse de todos.
E , ressalta o m dico M oacir C erqueira Jnior, ao
com entar a im portncia do Program a Sade da Fam lia
para a com unidade. A ntes, a doena era um a coisa ruim ,
escondida. N em a fam lia com entava. A gora, eles discutem
entre si o que fazer, e at a fam lia participa m ais.
Na regio, a hipertenso predom ina entre os adultos. En-
tre as crianas a bronquite, provocada pela estrada de terra.
M oacir Cerqueira tem 37 anos, form ou-se na UFM G e
fez especializao em Sade da Fam lia. Trabalhou na rea
rural na prim eira fase de im plem entao do PSF em Bru-
m adinho, em 1994: Acho im portantssim o este program a.
A fam lia fica m ais m obilizada; o paciente, m ais autnom o
e participante. Segundo ele, aps a reunio m ensal, se
preciso, ele agenda as pessoas para as consultas m dicas e
orienta os A C S para visitarem os pacientes que no pude-
ram participar do encontro.
Por que a reunio na igreja?
Pelo espao disponvel e pela religiosidade das pessoas.
A qui elas se sentem m elhor.
Prom oo da sade e vigilncia sade....................................................................................................................................73
Trabalho interdisciplinar em equipe ..........................................................................................................................................74
A bordagem integral da fam lia ..................................................................................................................................................74
Atribuies de cada membro das ESF e das ESB ........................................................................................................................75
A tribuies com uns a todos os profissionais que integram as equipes ......................................................................................75
A tribuies especficas do m dico ............................................................................................................................................75
A tribuies especficas do enferm eiro........................................................................................................................................76
A tribuies especficas do auxiliar de enferm agem ....................................................................................................................76
A tribuies especficas do cirurgio dentista..............................................................................................................................76
A tribuies especficas do tcnico em sade bucal....................................................................................................................77
A tribuies especficas do atendente de consultrio dentrio ....................................................................................................78
A tribuies especficas do agente com unitrio de sade ..........................................................................................................78
Seleo e capacitao ..................................................................................................................................................................79
C om o selecionar profissionais para cada ESF e ESB?..................................................................................................................79
C om o age a com isso responsvel pela seleo? ......................................................................................................................79
C om o selecionar o A C S? ..........................................................................................................................................................81
C om o contratar os profissionais da ESF? ..................................................................................................................................81
C om o se inicia a capacitao das ESF? ......................................................................................................................................81
Q ual a m etodologia recom endada? ..........................................................................................................................................84
C om o realizar a educao perm anente?....................................................................................................................................84
Implantao do PSF passo a passo ..........................................................................................................................87
C om o elaborar a proposta de im plantao ....................................................................................................87
Como iniciar o diagnstico..............................................................................................................................89
C om o fazer a coleta de dados?............................................................................................................89
Estratgias de cadastram ento ..........................................................................................................90
Q ue dados com pletam o cadastram ento das fam lias? ....................................................................91
C om o se faz a anlise de dados?................................................................................................92
Acompanhamento e avaliao das atividades ............................................................................93
O SIA B e o C arto N acional de Sade ..........................................................................................93
Pacto dos indicadores da A teno Bsica............................................................................95
M onitoram ento da im plantao das equipes................................................................96
Responsabilidade de cada nvel de governo no PSF..................................................97
C om pete ao M inistrio da Sade ........................................................................97
C om pete s Secretarias Estaduais de Sade ......................................................97
C om pete s Secretarias Estaduais da Sade..........................................................99
Financiamento e qualificao ....................................................................................101
Incentivo financeiro ao PSF..............................................................................................106
Incentivo financeiro s aes de sade bucal ................................................................110
Sugesto de estrutura fsica e equipamentos da USF....................................................114
Mais apoio Ateno Bsica ao PSF e aos Municpios ......................................................116
Farm cia Popular ..............................................................................................................116
U niform es para todas as ESF, ESB e A C S............................................................................116
Bolsa A lim entao ............................................................................................................117
Sade da M ulher H um anizao do pr-natal e nascim ento ................................................119
Sade da C riana........................................................................................................................120
Projeto A lvorada ........................................................................................................................120
Publicaes do Ministrio da Sade relacionadas com o PSF e PACS ........................................122
Disque Sade .............................................................................................................................129
Central de Atendimento ao PSF................................................................................................129
Banco de Trabalho do PSF..........................................................................................................129
O nico remdio infalvel, contra todas as doenas,
no ficar doente. Um caminho seguro para buscar
esse objetivo garantir que as pessoas tenham acesso
aos servios de ateno bsica, como se d no
Programa Sade da Famlia (PSF): pela promoo
da sade, assistncia bsica e preveno, cada pessoa
da comunidade assistida antes que os problemas se
agravem, no surgimento, ou antes mesmo que apaream.
a
Onde ent ra a
sade,
doena vai embora
A
sabedoria popular, que a estratgia da Sade da Fam -
lia respeita e considera, afirm a: o que no arde, no
cura; o que no aperta, no segura. N esse sentido, o PSF
um program a ardido. D trabalho para im plantar, m as
de fato contribui para reorganizar os servios de sade de
qualquer m unicpio, dos m enores aos m aiores.
O PSF existe em m ais de 3.200 m unicpios brasileiros.
N aqueles em que est adequadam ente im plantado, com
profissionais capacitados e integrado ao sistem a m unicipal
de sade, o PSF tem condies de dar soluo efetiva a
m ais de 85% dos casos de sade da populao atendida.
A assistncia na gravidez, a ateno ao crescim ento das
crianas, o tratam ento e preveno das doenas m ais fre-
qentes todos esses cuidados so garantidos pelas
Equipes de Sade da Fam lia (ESF).
Essas equipes, form adas por um m dico, um a enfer-
m eira, um a auxiliar de enferm agem e de 4 a 6 agentes
com unitrios de sade, atuam nas U nidades de Sade
da Fam lia (U SF), onde contam com os equipam entos e
instalaes indispensveis para garantir bom atendim ento
com unidade. Sem pre que possvel, as U SF utilizam o
m esm o endereo onde antes funcionavam os centros
ou postos de sade.
Mas ateno! A diferena vai m uito alm da m udana
de nom e. Enquanto os postos e centros de sade tradicio-
nais adotam um m odelo passivo de ateno, lim itados a
encam inhar doentes para centros especializados ou para o
hospital m ais prxim o, as Equipes de Sade da Fam lia (ESF),
em atividade na USF, identificam os problem as e necessida-
des das fam lias e da com unidade, planejando, priorizando e
organizando o atendim ento.
M ais ainda, as ESF dispem de m eios e profissionais
capazes de resolver a m aioria dos problem as de sade
ali m esm o, na U SF. Q uando necessrio, as ESF realizam
atendim ento no prprio dom iclio. S os casos excepcionais,
que representam m enos de 15% do total atendido pelas USF
bem instaladas, so encam inhados para unidades onde haja
profissionais especializados e equipam entos m ais sofisticados.
Essa nova m aneira de organizar o sistem a local de sade
explica por que, nos m unicpios onde o PSF est bem im -
plantado, com equipes capacitadas e dispondo de estrutura
fsica e equipam entos adequados,
dim inui o nm ero de m ortes de crianas por
causas evitveis;
aum enta a quantidade de gestantes que chegam
saudveis e bem -inform adas ao parto;
m elhora a qualidade de vida dos idosos;
m elhoram os ndices de vacinao;
os hipertensos e diabticos so diagnosticados,
tratados e acom panhados;
os casos de tuberculose e hansenase so
localizados e tratados;
dim inuem as filas para atendim ento nos hospitais
da rede pblica de sade.
N a realidade, interm invel a relao dos defeitos
dos servios de sade para os quais o PSF pode dar
conserto seguro. Se assim e assim ! , por que
dizer que o PSF um program a ardido?
Porque im plantar o Program a Sade da Fam lia exige
pacincia, determ inao, teim osia, coragem , dinheiro,
tem po, carter, vontade poltica e esprito pblico nos
graus m ais elevados.
Im plantar o PSF significa reorganizar o sistem a de sade
em vigor no m unicpio e isso significa substituir as antigas
diretrizes, baseadas na valorizao do hospital, m ais voltadas
para a doena, e introduzir novos princpios, com foco na
prom oo da sade, na participao da com unidade.
A prpria populao precisa ser convencida de que desta
vez a m udana a srio e isso significa um a luta trem enda
contra a desconfiana crnica existente entre pessoas que h
dcadas e dcadas vm sendo m al atendidas e, com grande
freqncia, iludidas.
Este G uia Prtico est dizendo, com todas as letras, que
a resistncia ao PSF forte. M ais forte ainda, entetanto,
o apoio que o M inistrio da Sade d aos m unicpios
que entendem e adotam a Sade da Fam lia. Em 1994,
quando o Program a Sade da Fam lia foi lanado no Brasil,
os prim eiros 55 m unicpios colocaram em ao 328 Equipes
de Sade da Fam lia. Hoje, segundo sem estre de 2001, so
m ais de 12 m il ESF atuando em m ais de 4.500 m unicpios.
Esse crescim ento extraordinrio a m elhor prova de
que, apesar de todos os sacrifcios e dores de cabea,
com pensa im plantar o PSF. D prestgio para os prefeitos
que querem ter prestgio. D em prego para m unicpios
atorm entados pelo desem prego. D orgulho para profis-
sionais da rea de sade que trabalhavam sem m otivao.
D , sobretudo, sade para as crianas, as m ulheres, os
adultos, os idosos, para as fam lias, para a com unidade.
Neste Guia Prtico, estamos explicando:
2
como o PSF bem implantado est dando
resultados em vrios municpios;
2
que diretrizes e princpios orientam o PSF;
2
as diretrizes e princpios para incluso da
sade bucal no PSF;
2
o que os municpios precisam fazer para
implantar, expandir e manter o PSF;
2
que providncias preciso tomar para
receber os i ncenti vos que o Mi ni stri o
da Sade fornece para a i mpl antao,
expanso e manuteno do PSF;
2
como selecionar e capacitar os profissionais
para as Equipes de Sade da Famlia.
Para 2002, o Mi ni stri o da Sade fi xou
como meta chegar a 20 mi l Equi pes de
Sade da Famlia em ao no Brasil. Ser
mais um avano para a consol i dao, em
defi ni ti vo, do PSF.
Nas cidades onde est implantado o PSF,
as crianas adoecem menos, as gestantes
tm seu pr-natal garantido, os casos de
hipertenso e diabetes so controlados,
os idosos recebem mais ateno.
D trabalho, mas ali os servios pblicos
de sade esto de fato melhorando.
E a sade,
como vai ?
T mel horando, t f i cando boa...
O
Programa Sade da Famlia impressiona pelos
resul tados que regi stra em ci dades de todos
os portes, de todos os cantos do Brasi l . So
casos concretos, uma comprovao de que h um
avano verdadeiro na ateno sade pblica no pas.
Alguns exemplos:
Em Belm, capital do Par, o ndice de morta-
lidade infantil por doenas diarricas caiu para zero
nas reas cobertas pelo PSF. Os dados so de agosto
de 2001.
Em Pedras de Fogo, i nteri or da Para ba,
de 100% o ndice de acompanhamento dos casos de
hipertenso e diabetes. Na quase totalidade das cida-
des onde est implantado o PSF, a distribuio gratuita
de remdios e a ateno aos hipertensos e diabticos
beneficia mais de 90% das pessoas afetadas.
Em Caruaru, interior de Pernambuco, 93,11%
das 3.412 crianas menores de um ano esto vacinadas
contra as principais doenas da infncia. Na faixa at
dois anos, contaram-se 3.702 crianas, 93,65% delas
com as vacinas em dia. Os dados so de julho de 2001.
Em Lucas do Rio Verde, interior de Mato
Grosso, 96% dos problemas so resolvidos pela Unidade
de Sade da Famlia, restando 3,7% para serem enca-
mi nhados a especialistas e 0,3% para o hospital. Esse
resultado foi obtido em menos de trs anos: o PSF foi
implantado em Lucas em outubro de 1998, e as filas
desapareceram desde o comeo de 2001.
Em Fl ori anpol i s, capi tal de Santa Catari na,
o ndice de mortalidade infantil era de 21,6 para cada
mil nascidos vivos, em 1996. Atualmente, de 9 para
cada mil nascidos vivos. Florianpolis foi a primeira
capital a atingir 100% de cobertura com os Agentes
Comunitrios de Sade.
Em Esperana, interior da Paraba, nasceram
605 crianas no ano 2000 e apenas 8 morreram antes
de completar um ano o que d um dos mais
baixos ndices brasileiros de mortalidade infantil,
com 13,2 mortes para 1.000 nascidos vivos. Outro
dado impressionante de Esperana, em 2000: 93%
das gestantes fi zeram o pr-natal e no se regis-
trou nenhum caso de morte no parto.
Em Vitria, capital do Esprito Santo, o PSF
j atende 45% da populao. Onde o programa
est implantado, 100% das gestantes recebem
orientao para o parto, tomam todas as vacinas,
fazem exames de DST/Aids, aprendem a impor-
tncia do aleitamento materno. Nessas reas, todas
as cri anas esto vaci nadas e todos os casos de
crianas com diarrias so identificados e tratados.
Em Vi tri a da Conqui sta, i nteri or da
Bahi a, todas as gestantes das reas cobertas pel o
PSF fazem o pr-natal , recebem todas as vaci nas,
fazem exames de DST/Ai ds. Desde que o progra-
ma foi i mpl antado, em 1998, j se detectaram
nove casos de mes que ti nham o v rus da Ai ds.
Eram soroposi ti vas, como se di z. Mas seus bebs
nasceram sem o vrus, porque a Sade da Famlia
garantiu o atendi mento necessri o.
Se o PSF produz resul t ados t o bons,
por que ainda exist em prefeit os e municpios
que no i mpl ant aram o programa?
Por que o programa no cobre 100% da
popul ao de t odos os muni cpi os onde
est i mpl ant ado?
Porque no fci l i mpl antar o PSF. D trabal ho. Exi ge l i derana,
perseverana, capaci dade de arti cul ao. No s estal ar os dedos e
colher os aplausos. Quem testemunha essa dificuldade so profissionais
e autori dades das prpri as ci dades onde o PSF funci ona bem, onde a
popul ao atendi da est sati sfei ta.
A Sade da Famlia o caminho mais difcil.
Requer deciso poltica. A Sade da Famlia d
muito trabalho: contratar, gerenciar, enfrentar as
empresas privadas de sade. E importante no
ficar contra a iniciativa privada e deixar claro, para
a iniciativa privada, que o PSF a favor da sade
pblica. Aos poucos a populao percebe a dife-
rena, nota que o PSF resolve mesmo os problemas
de sade, e de maneira mais humana .
Mdico Guilherme Menezes,
prefeito de Vitria da Conquista
Com o PSF cresce a demanda e as necessida-
des de sade aumentam. preciso organizar a
parte seguinte, para que o paciente captado pelo
programa tenha boas condies de atendimento,
garantindo aes de sade de maneira integral .
Mdico Oscar Capistrano dos Santos,
secretrio de Sade de Caruaru
Para que o PSF continue avanando, preci-
so investir mais em saneamento e na gerao de
emprego, porque sade no caminha sozinha .
Cidad Ana Lcia da Silva, 31 anos,
agente comunitria de sade
do PSF em Pedras de Fogo
exempl os:
Al guns
A maior dificuldade do PSF est na contrata-
o do profissional de sade. O perfil diferente.
Ele precisa saber trabalhar em equipe. Outro desa-
fio a criao de estratgia para a manuteno
do profissional na equipe .
Rita de Cssia Costa da Silva,
coordenadora do PSF em Brumadinho,
na regio metropolitana de Belo Horizonte
O PSF torna-se barato no futuro, mas inicial-
mente custa caro. O pr-natal que no era feito,
por exemplo, levava ao parto com risco, mas no
representava desembolso. A adoo do pr-natal
resulta em melhores ndices de sade e economia,
a mdio prazo, mas no incio representa um de-
sembolso que no existia .
Mdica Ana Tereza da Silva Pereira Camargo,
que at setembro de 2001 foi secretria
de Sade de So Gonalo-RJ
compensa
i mpl ant ar o PSF
Compensa, sem dvi da.
Os t est emunhos que acabamos de apresent ar so uma prova
di sso, poi s vm de pessoas que acredi t am no PSF,
cont ornaram obst cul os de t odo t i po para i mpl ant ar o PSF e, de um
modo geral , est o vendo que o programa f unci ona, resol ve de f at o
os probl emas mai s rel evant es dos servi os pbl i cos de sade.
Vamos, agora, f ocal i zar mai s det al hadament e esses muni cpi os
em que o PSF f oi ou est sendo i mpl ant ado.
numa ci dade?
Anal i sados os prs e cont ras,
O programa resi st i u ao
i nchao da popul ao
Lucas do Ri o Verde
A
populao cresceu dem ais, e m uito rapidam ente,
em Lucas do Rio Verde. A toda sem ana chegava
m ais e m ais gente, vinda principalm ente do Sul do Brasil.
A m igrao que inquietou Lucas do Rio Verde tem nm e-
ros conhecidos: em l998, a populao do m unicpio era
de 13.500 habitantes, e no censo de 2000 a contagem
do IBG E chegou a 19.932 m oradores. O crescim ento po-
pulacional foi superior a 47% , o que representou am eaa
concreta qualidade dos servios prestados pelo m unic-
pio, inclusive na rea de sade pblica.
Por sorte, o PSF foi im plantado em Lucas do Rio Verde
no m esm o 1998 em que a m igrao se intensificava. A
prim eira unidade de sade atendeu a 900 fam lias de trs
bairros, na periferia, onde eram m ais preocupantes os in-
dicadores sociais: populao de baixa renda e deficitria
infra-estrutura de saneam ento.
N o ano seguinte, a Prefeitura fez um levantam ento
sobre o nm ero de pessoas do local, as condies de vida
e os problem as de sade m ais freqentes. Verificou que
48% das fam lias tinham renda de um a trs salrios m -
nim os; condies insalubres de m oradia; baixa cobertura
vacinal; hipertensos e diabticos sem acom panham ento
m dico; alto ndice de crianas m enores de seis m eses
em aleitam ento artificial (apenas 32% alim entando-se
exclusivam ente do peito da m e); alm de um a grande
incidncia de crianas, m enores de dois anos, com doen-
as diarricas (163 casos, em 1999).
Em 2000, duas outras unidades foram im plantadas
em Lucas do Rio Verde, elevando a cobertura para 58%
da populao. Em 2001 foram criadas m ais duas unida-
des, o que possibilitou o atendim ento de todos os m ora-
dores da zona urbana de Lucas do Rio Verde.
A tualm ente (inclusive naqueles trs bairros de situao
m ais precria em 1999), esto vacinados todos os m ora-
dores que precisam de vacina. O u seja: de 100% , em
Lucas do Rio Verde, a cobertura vacinal referente s
doenas que m ais afetam a populao do m unicpio. S
h um a exceo, entre essas vacinas prim ordiais: a BC G ,
que atinge 93% da populao necessitada dessa vacina.
H oje, 100% das gestantes cadastradas fazem pr-natal,
em Lucas do Rio Verde, o que dim inui as com plicaes ps-
parto. Tam bm os pacientes com diabetes e hipertenso
so atendidos e acom panhados em 100% dos casos, com
garantia de m edicam entos e exam es laboratoriais.
Fi ca no mdi o nort e de Mat o Grosso, a 330 Km de Cui ab. Tem 20 mi l habi t ant es. Impl ant ou
o PSF em out ubro de 1998. Hoj e, 96% dos probl emas do muni cpi o so resol vi dos pel a USF.
Garant e 100% de cobert ura vaci nal em t odas vaci nas, excet o BCG (93%). Ent re as mes
cadast radas, 100% f azem pr-nat al .
Bel m
Capi t al do Par, 1,5 mi l ho de habi t ant es, ruas cent rai s arbori zadas com manguei ras.
PSF est i mpl ant ado h doi s anos e at ende a mai s de 100 mi l f aml i as em 40% da rea
do muni cpi o. Tem 77 Equi pes de Sade da Faml i a e 42 casas f aml i a , como so
chamadas em Bel m as uni dades de sade pert encent es ao programa.
Agent es a bordo dos
barcos popop
O
Program a Sade da Fam lia est im plantado em Belm
desde 1999 e atende a m ais de 100 m il fam lias, dis-
tribudas pelos oito distritos adm inistrativos que form am a
cidade. O PSF cobre 40% da rea do m unicpio, incluindo
boa parte da regio form ada por ilhas.
Iniciado com apenas cinco equipes, o PSF de Belm pas-
sou por um grande processo de expanso de setem bro de
1999 at agosto de 2000. Hoje, conta com 77 equipes e 42
casas fam lia, com o so cham adas em Belm as unidades
de sade pertencentes ao program a. Nessas unidades atuam
as Equipes de Sade da Fam lia. Cada equipe form ada por
um m dico, um a enferm eira, um a auxiliar de enferm agem e
quatro agentes com unitrios de sade.
As visitas dom iciliares do PSF ocorrem com um a freqn-
cia m nim a de um a vez ao m s. Essa freqncia pode ser
m aior se na fam lia houver um a pessoa que requeira ateno
especial, com o os portadores de diabetes, hipertenso arterial
ou outro tipo de doena crnica. O trabalho das equipes no
consiste apenas em exam inar e m edicar o paciente, m as tam -
bm em orient-lo sobre com o transform ar sua m oradia em
um lugar m ais saudvel. Em um a cidade com o Belm , onde a
m aior parte das reas de periferia no possui rede de esgoto,
nem gua encanada, essa um a tarefa fundam ental.
Entre outros cuidados, os agentes com unitrios de sade
ensinam o m orador a acondicionar m elhor o lixo dom stico e
a tratar a gua que bebe. Desde que esse trabalho com eou
a ser feito, dim inuram em 30% as internaes por diarria e
desidratao.
O utra conseqncia do trabalho das equipes o aum en-
to do ndice de aleitam ento exclusivo, ou seja, do nm ero
de crianas que at os seis m eses de idade alim entam -se
apenas com o leite m aterno. N a m dia geral da cidade,
Belm tem 48% de suas crianas nessa situao. Esse ndice
ainda m aior nas reas atendidas pelo PSF, chegando a
72% das crianas de at seis m eses.
Um a das reas atendidas a Ilha do Com bu, onde pouco
m ais de 300 fam lias vivem da pesca e da venda do aa.
U sando-se os pequenos barcos da regio, os cham ados
popop, leva-se cerca de 20 m inutos da orla de Belm at
o C om bu. A ntes do PSF, os m oradores da ilha tinham que
ir atrs de assistncia no m unicpio de A car. H oje, alm de
receber as visitas em suas casas, eles contam com o atendi-
m ento de um a C asa Fam lia im plantada na ilha.
O
s ndices de vacinao no m unicpio so surpreen-
dentes, atingindo m ais de 95% das crianas. N o
aleitam ento m aterno exclusivo, o ndice ultrapassa os
60% . Entre as doenas m ais graves registradas no m unic-
pio esto as D STs, com notificao de sete casos de A ids.
A incidncia de cncer, de vrios tipos, tam bm
elevada. C hega-se a cogitar que o problem a tenha ori-
gem no nvel de radiotividade da form ao rochosa
predom inante na regio. A populao se abastece, em
grande parte, dos tanques escavados na rocha.
Esperana foi o segundo m unicpio paraibano a im -
plantar o PSF, em 1998, antecedido apenas pelo projeto-
piloto de C am pina G rande, em 1994. O program a com e-
ou pela zona rural, onde havia m aior carncia de servios
de sade. O perfil epidem iolgico indicava m aior ndice de
agravos (casos de doena) entre aquela populao, diz a se-
cretria de Sade Lcia de Ftim a G onalves Derks. A m aior
dificuldade foi levar as pessoas a aceitarem a idia de fazer
consultas e exam es na prpria Unidade de Sade da Fam lia:
No tinham a cultura de procurar os postos de sade, iam
direto para os hospitais, que eram a porta de entrada do
sistem a. O utro problem a: para tudo, todos achavam que
a nica soluo era procurar os especialistas em C am pina
G rande, a m etrpole regional m ais prxim a.
H oje a populao de Esperana, inclusive a da zona
rural, j confia no PSF. A cidade est com quatro unida-
des em atuao e outras duas em im plantao. Entre os
bons resultados, h os ndices de gestantes no pr-natal
(93% ), com quase 80% de partos naturais.
A sade local ainda dem anda cuidados em relao
preveno da gravidez na adolescncia: 30% das
gestantes so jovens entre 10 e 19 anos, especialm en-
te na zona rural. A s m ulheres costum am procurar os
servios de sade, m as voltadas preveno ao cncer.
preciso um trabalho anterior, para evitar a gravidez
precoce. D evem os im plantar um program a de sade da
m ulher, para tratar m elhor essa questo, diz a secret-
ria de Sade.
Um probl ema:
as adol escent es
grvi das
Esperana
Fi ca na regi o conheci da como brej o, no Pl anal t o da Borborema, a 147 Km da capi t al ,
Joo Pessoa, e a 23 Km de Campi na Grande (a segunda mai or ci dade no est ado).
Tem 28 mi l habi t ant es. Comeou o PSF pel a zona rural . Mai s de 95% das cri anas
est o com vaci nao em di a. No al ei t ament o mat erno, o ndi ce ul t rapassa os 60%.
Em 2000, no houve mort al i dade mat erna e quase 80% dos part os f oram nat urai s.
A
im plantao dos program as de Sade da Fam lia
(PSF) e de A gentes C om unitrios de Sade (PA C S)
foi fundam ental para que, tal qual seu filho m ais ilustre
o tenista G uga Kuerten , a capital catarinense tam bm
seja nm ero um . O ttulo, nesse caso, o de capital brasi-
leira com m elhor qualidade de vida, na avaliao elaborada
pela O rganizao das N aes U nidas (O N U ) a cada quatro
anos. C am pe em 1998, a cidade dem onstra vitalidade
para repetir o ttulo na classificao que a O N U volta a
apresentar no ano que vem .
O PSF e o PA C S tm decisiva participao nos indi-
cadores ostentados pela cidade, com o o m enor ndice
de m ortalidade infantil entre as capitais nacionais, um a
das m aiores taxas de aleitam ento m aterno e um dos m ais
elevados porcentuais de vacinao do pas.
O secretrio de Sade de Florianpolis, M anoel A m rico
de Barros Filho, conta que a Prefeitura teve a preocupao
de no desm ontar o m odelo antigo, m as sim de proporcio-
Capit al brasileira com melhor
qualidade de vida segundo
a ONU, em 1998 (nova avaliao
ser f eit a em 2002). Tem mais
de 340 mil habit ant es. Comeou
o PSF em 1995, com apenas
seis equipes. Hoje t em 35
equipes, que at endem a 50%
do municpio. At o f inal
de 2001, sero 44 equipes
e 70% de cobert ura. Foi a
primeira capit al a garant ir
cobert ura de 100% da
populao, com seus 600
Agent es Comunit rios de Sade.
nar a transio. O form ato anterior, baseado no aten-
dim ento nos postos de sade tradicionais, contava com
profissionais com cargas horrias de quatro ou seis horas
dirias. Pelo novo m odelo, os integrantes da equipe de
sade trabalham oito horas por dia e tanto atuam no
posto, com o, se for preciso, vo s casas das pessoas.
Bem sucedida, a transio representou a am pliao das
seis equipes de PSF que existiam em 1995 para as 35 atuais,
que abrangem 50% do m unicpio. J os 600 Agentes
Com unitrios de Sade em atividade atualm ente cobrem a
totalidade da cidade. Antes, cada unidade do PSF era apoia-
da pelo trabalho de dois agentes. Agora, so 10 os agentes
que apiam o trabalho de cada unidade.
S no atingim os a m eta para 2000, de 70% do
m unicpio coberto pelo PSF, o que representaria 44 equi-
pes, por causa das restries im postas pela Lei de Respon-
sabilidade Fiscal. M as isso j est superado e em 2001
estam os chegando s 44 equipes, inform a Barros Filho.
O sucesso do program a ilustrado pelo secretrio
com nm eros: Pela capacidade de resposta se percebe
o acerto do m odelo. C om o na questo da m ortalidade
infantil, que caiu de 21,6 por m il nascidos vivos, em 1996,
para os 9 em m il, atuais.
O ndice de aleitam ento m aterno exclusivo at o sexto
m s do beb de 40% . Q uanto vacinao, seis diferentes
tipos de vacinas oferecidos populao registraram ndices
acim a de 100% de cobertura, em 2000. Isso se explica
pelo com parecim ento de m oradores de cidades vizinhas
vacinao em Florianpolis. O m odelo tam bm propiciou
o desafogam ento do atendim ento na rede hospitalar.
A diretora do D epartam ento de Sade ressalta que,
antes, as estatsticas sobre a sade m unicipal apresen-
tavam dois anos de defasagem . O u seja: a sade pblica
trabalhava com inform aes velhas, colhidas dois anos antes.
H oje conseguim os o fantstico resultado de ter um
acom panham ento m ensal da situao, salienta M argarete.
Sade 10, na t erra do t eni st a n 1
Fl ori anpol i s
S
egundo a coordenao do PSF de C am po G rande, a
m aior dificuldade est na baixa adeso dos m dicos
e na falta de entendim ento de alguns usurios, que
desejam o atendim ento de urgncia, com o antigam ente.
N o entendem que, com o PSF, a m edicina quer dizer
sade, e no doena.
M as h tam bm , em C am po G rande, o problem a
oposto: pessoas de fora da rea das unidades de Sade
da Fam lia que insistem em ser atendidas, pois, dizem , o
PSF atende m elhor.
N a realidade, em C am po G rande o PSF vem produ-
zindo significativa m elhoria em indicadores com o: alto
nm ero de gestantes com pr-natal iniciado no prim eiro
trim estre; alto nm ero de crianas de 0 a 6 m eses com
aleitam ento m aterno exclusivo; baixo nm ero de crian-
as desnutridas, entre outros.
Capi t al do Mat o Grosso do Sul ,
mai s de 660 mi l habi t ant es, mai or
pl o de comerci al i zao de boi s
no Brasi l . Impl ant ou o PSF em mai o
de 1999. Na apl i cao de vri as
vaci nas, cost uma apresent ar ndi ces
aci ma de 100% (por exempl o:
BCG, 125%; Sabi n, 110%; ant i -
Sarampo, 122%) porque pessoas
de ci dades vi zi nhas aparecem.
Campo Grande
A Sade da Faml i a at ende mel hor
E
m m aro de 1996, o PSF com eou a ser efetivam en-
te im plantado em C aruaru. O program a teve boa
aceitao nas com unidades e os resultados logo apare-
ceram em indicadores com o reduo dos casos de diar-
ria, infeces respiratrias agudas e outros fatores de
m ortalidade infantil.
A m aior dificuldade foi sensibilizar os m dicos e
enferm eiras para o trabalho preventivo. Essa dificulda-
de perm anece at hoje, em bora em m enor grau, afir-
m a a atual coordenadora do PSF de C aruaru, Joseneide
Barreto O liveira. M uitos profissionais de sade ainda
procuram o program a pela vantagem financeira. A ro-
tatividade m aior entre os m dicos: M uitos deles,
quando atingem certa capacitao no program a, saem
em busca de especializao.
A reao positiva das com unidades o que m ais im -
pulsiona as aes do PSF em C aruaru. Sete das unida-
des instaladas em 2001 foram solicitadas pela com uni-
dade. O program a tem credibilidade, h interesse pelo
PSF nas reas onde no foi ainda im plantado, assegura
Joseneide. A cidade conta com 34 equipes atuando,
duas em im plantao e quatro para serem criadas at o
final de 2001. M etas de vacinao atingidas, m aior pro-
cura pelo pr-natal e reduo da desnutrio infantil
so alguns dos resultados j registrados.
A coordenadora do PSF cita alguns dados com o
exem plo: em julho de 2001, das 1.179 crianas de zero
a quatro m eses cadastradas, 697 tinham aleitam ento
exclusivo (um bom ndice de 59,12% ), e outras 365 tinham
aleitam ento m isto.
N a pesagem de 3.209 crianas de at um ano, apenas
154 estavam desnutridas (m enos de 5% ). D e um a dois
anos, foram pesadas 3.239 crianas e 384 (quase 12% )
apresentavam sinais de desnutrio. Esses dados represen-
tam m elhora em relao aos anos anteriores, m ostrando
queda dos casos de desnutrio infantil em C aruaru.
Fi ca a 130 qui l met ros do Reci f e. Tem 248 mi l habi t ant es, economi a vol t ada pri nci -
pal ment e para o comrci o e servi os. Famosa pel o art esanat o, a f eira livre e os f est ejos
j uni nos. Comeou a i mpl ant ar o PSF em 1996. Tem 34 ESF at uando, duas em i mpl an-
t ao e out ras quat ro sero cri adas at o f i nal do ano. Os ndi ces de vaci nao est o
aci ma dos 90% em t odas as f ai xas.
Mai s al ei t ament o,
menos desnut ri o
Caruaru
O
PSF foi im plantado em Pedras de Fogo em 1998.
D e incio, houve dificuldade para conscientizar
as com unidades sobre a filosofia do program a. Q ueriam
procurar m dico sem encam inham ento e resolver tudo
com rem dio, desprezando o enfoque preventivo, recor-
da a coordenadora do PSF, M aria M ercs Salvador A lves.
H oje, a dificuldade atender dem anda com as
equipes disponveis. N as reas onde no h o progra-
m a, a populao est reivindicando. So necessrias
m ais unidades, diz M ercs. O utras dificuldades, se-
gundo a coordenadora, so encontrar m dicos com o
perfil adequado, e a insuficincia de recursos. O em pe-
nho da adm inistrao m unicipal e a aceitao dos m o-
radores, aps a fase inicial, so apontados com o facili-
dades na execuo do PSF.
O m unicpio conta atualm ente com seis unidades do
program a. O s resultados aparecem na cobertura de crian-
as im unizadas e de gestantes com pr-natal, na reduo
dos ndices de m ortalidade infantil, no acom panham ento
de praticam ente todos os casos de hipertensos e diabticos.
Muni cpi o de at i vi dade canavi ei ra,
26 mi l habi t ant es, a 56 qui l -
met ros da capi t al , Joo Pessoa.
No t em jornais nem emissoras de
rdi o e t el evi so. Impl ant ou o PSF
em 1998, hoj e t em sei s Uni dades
de Sade da Faml i a e grande
part e dos ndi ces ref erent es
sade pbl i ca mel horaram.
Pedras de Fogo
A populao quer
mais PSF
O
m unicpio de Piraju, 28 m il habitantes, dispe de
100 leitos hospitalares distribudos por 1 H ospital
C om unitrio de Beneficncia, 1 Pronto-Socorro M unicipal,
1 C entro de Sade M unicipal. A estrutura de atendim ento
m dico conta ainda com 3 clnicas de fisioterapia, 2 labo-
ratrios de anlises clnicas, am bulncias com planto per-
m anente no hospital e 8 U nidades do Program a Sade da
Fam lia (PSF). Trabalham na cidade 8 m dicos do PSF e 15
do servio pblico, alm dos particulares.
A sade bucal faz parte do PSF de Piraju, com 13 den-
tistas: 8 de clnica geral, 2 especialistas e 3 de retaguarda,
que atendem no perodo noturno. C om o apoio, esses pro-
fissionais tm 1 prottico e 2 auxiliares. Foi criado tam bm
um laboratrio para trabalhos de prteses, tratam ento de
canal, radiologia, cirurgia e correo de arcadas dentrias.
N a retaguarda do PSF de Piraju, funciona um a equipe
form ada por psiclogas, assistente social, fonoaudilo-
ga, fisioterapeuta e educadora de sade. O s usurios
contam ainda com o A m bulatrio de Especialidades,
nas reas de pediatria, ginecologia, cirurgia, cardiolo-
gia, oftalm ologia e ortopedia.
O PSF foi im plantado em Piraju em 1995, quando o
SU D ES j existia na cidade, com 4 unidades bsicas de
sade. Tam bm facilitou a instalao do PSF o fato de a
m edicina j estar se descentralizando em Piraju. O s
m dicos j iam para periferia. A lm disso, todo bairro
de Piraju tem um a A ssociao de A m igos, o que aju-
dou na contratao dos agentes.
Para garantir a im plantao e estruturao do program a,
o m unicpio firm ou convnio com o M inistrio da Sade P-
blica cubano. Na verdade, a inspirao m aior para a im plan-
tao do PSF em Piraju foi o m odelo de m edicina existente
em Cuba.
D esde o incio do PSF na cidade, a notcia do bom
atendim ento foi passando de boca em boca, gerando
um fenm eno cada vez m ais freqente: m uitas pessoas
de m unicpios vizinhos falsificam seus endereos para
serem atendidas pelas U nidades de Sade da Fam lia
de Piraju.
D esde m aro de 2000, as 8 equipes do PSF de Piraju
do ateno a 100% da rea urbana. Para a zona rural,
um nibus funciona com o unidade m vel do PSF, com
instalaes para consultrio m dico e odontolgico e
estrutura para exam es de preveno de cncer de m am a
e papa nicolau.
A ao do PSF m elhorou a qualidade de vida da po-
pulao em todo o m unicpio. Evoluiram os indicadores
de sade, os ndices de vacinao. Passou a existir con-
trole das causas principais de doenas, intensificando-se
a prom oo e proteo da sade. O PSF possibilitou
m aior justia e eqidade em sade, obedecendo aos
princpios do SU S. N o h privilgios. Toda a populao
tratada da m esm a form a e participa espontaneam ente
de grupos com o o dos idosos e o das m ulheres, que fa-
zem ginstica orientadas por voluntrias da rea de edu-
cao fsica.
Banhada pelo Paranapanema, um dos nicos rios no poludos do est ado de So Paulo.
At rai t urist as com suas represas, cachoeiras e vales. Tem 28 mil habit ant e. Implant ou o PSF
em 1995. As oit o USF em at ividade do cobert ura a 100% da rea urbana, onde vive mais
de 90% da populao.
Inspi rao que vei o de Cuba
PSF em Pi raj u
U
m dos m ais am biciosos projetos de Sade da Fam lia do
Brasil foi o lanado em So G onalo-RJ, no dia 29 de
julho de 2001. Para um a populao de cerca de 1 m ilho
de habitantes, h 179 equipes, cada um a com 1 m dico,
1 enferm eiro e 2 auxiliares de enferm agem ; s a so 716
profissionais. A lm deles, as equipes de Sade da Fam lia
contam com os A gentes C om unitrios de Sade (A C S)
que, em So G onalo, so 1.647 pessoas das prprias
com unidades onde atuam .
N o total, portanto,foram 2.363 em pregos gerados
num a cidade em que o desem prego um problem a grave,
que se som a a outros at m ais preocupantes, com o o trfi-
co de drogas e a ocupao catica de 100% do territrio
m unicipal.
Em So G onalo, foi preciso esm iuar o m apa do m u-
nicpio, quadra por quadra, para evitar a superposio das
reas de atuao dos agentes com unitrios. U sou-se um
m apa que j existia, feito por satlite, para produzir a seto-
rizao. C ada equipe de PSF pegou seu pedao de m apa
sabendo onde ficam os seus lotes. Em seguida, os agentes
saram colhendo inform ao rua por rua, casa por casa. A
digitao dos dados foi sendo feita pelos surdos-m udos de
um a instituio local.
N a setorizao, m esm o um local desabitado (cam po
de futebol, encosta de m orro, beira de m angue, barranca
de rio, etc.) tem que ser considerado. Porque h m uita in-
vaso em So G onalo. D eterm ina-se, no m apa, quem
o A C S daquele ponto sem m orador, de m aneira que m ais
tarde, quando ocorrer um a invaso ali, j se saiba quem
o agente responsvel pela rea.
O resultado foi o levantam ento m ais detalhado que j
se obteve no m unicpio. A s equipes do PSF sabem quan-
tos edifcios, apartam entos, casas ou casebres h em cada
canto de So G onalo. A inform ao colhida pelas equipes
do PSF vai ser til tam bm para outras reas. O pessoal
do m eio am biente, por exem plo, est ansioso por saber o
que o PSF levantou em torno dos rios, nascentes, vales, etc.
C om o esses, a cidade tem m uitos pontos especficos,
sem igual no resto do pas. U m deles o Jardim C atarina,
o m aior loteam ento plano da A m rica Latina, cercado de
m angues, estrada de ferro, rodovias. A li vo funcionar 20
equipes do PSF.
A descentralizao ser fundam ental para quando o diag-
nstico detalhado da sade em So G onalo, com dados
levantados pela prim eira vez, tom ar a form a da epidem ia
preconizada pela ex-secretria de Sade, Ana Tereza da Silva
Pereira Cam argo. O s doentes e as doenas existem , m as s
agora com earo a ser notificados, gerando assim a im pres-
so de um surto epidm ico que surgiu de um m om ento para
outro. Para as situaes previsivelm ente m ais com plicadas,
estaro sendo usados dois plos equipados para os casos de
Hansen, m ais dois para os casos de tuberculose.
O utra providncia inicial, em So G onalo, foi a adap-
tao de postos e de pessoal que j existiam no servio
de sade local. Fizeram -se tam bm cursos para capacitao
de 50 m dicos e 50 enferm eiras. Foi preciso usar gente de
todos os plos de capacitao do Rio de Janeiro.
A adoo do Program a Sade da Fam lia era indispens-
vel, em So G onalo, porque a rede m unicipal de sade es-
tava desestruturada. Era preciso reordenar a A teno Bsica,
era preciso organizar outros nveis de ateno. A im planta-
o do PSF num m unicpio to populoso e to problem tico
j representa um a grande conquista, em si. um a experin-
cia a ser acom panhada e am parada com ateno especial.
So Gonal o
Comeou a implant ar o PSF em julho de 2001, com 179 equipes e planos de cobert ura de
100% do municpio. Somando mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e ACS, a
implant ao do PSF represent ou a criao de mais de 2.000 empregos e o desemprego
um dos maiores problemas da cidade. Out ro problema grave o t rfico de drogas. Tem mais
de 1 milho de habit ant es (embora o Censo 2000 t enha indicado 900 mil).
Levant ament o de rua por rua, casa por casa
At eno
compl et a,
consul t as
sem f i l as
N
o m unicpio de Vitria, o PSF foi im plantado em
fevereiro de 1998, com o um a estratgia para con-
solidar e aprim orar o Sistem a nico de Sade (SU S).
A tualm ente so 31 equipes distribudas em 11 unidades
de sade, atendendo a um a populao de 140.901 m ora-
dores (45% do total). A m eta da Secretaria M unicipal de
Sade atender a toda a populao at 2004.
Em Vitria, os eixos do PSF so a sade da criana,
da m ulher, do idoso, preveno de hipertenso, diabetes,
tuberculose e hansenase, aes de sade m ental e bucal.
O s resultados apurados m ostram um a cobertura de 100%
das gestantes onde o PSF foi im plantado: todas recebem
orientao para o parto, vacinas, fazem exam es de D ST/
A ids, aprendem a im portncia do aleitam ento m aterno.
Vi t ri a
A capi t al do Espri t o Sant o um arqui pl ago cost ei ro, com 24 i l has e 81 qui l met ros
quadrados, onde vi ve uma popul ao de 266 mi l habi t ant es. Impl ant ou o PSF em 1998.
At ual ment e, 31 equi pes, di st ri budas em 11 USF, at endem a 45% da popul ao. Na rea
cobert a, 100% das crianas est o com as vacinas em dia, 100% das gest ant es recebem
orient ao para o part o, vacinas e f azem exames de DST/Aids. A previso de cobert ura
de 100% da cidade at 2004.
O program a identifica todos os casos de crianas
com diarrias, im uniza 100% das crianas nas reas
atendidas, cadastra os diabticos, previne e trata a hi-
pertenso e outras doenas que podem causar problem as
no corao, derram es.
C ada fam lia cadastrada recebe pelo m enos um a visita
m ensal do A gente C om unitrio de Sade. O s dem ais
profissionais so acionados na m edida das necessidades:
enferm eiros e m dicos visitam os pacientes acam ados e
os dem ais em situao de risco. A lm da ateno na
unidade de sade, assegurado o atendim ento de espe-
cialistas, quando necessrio. E nada daquelas filas das
noites e m adrugadas, que no garantem vagas: as con-
sultas so previam ente agendadas.
D
avi C apistrano, ex-prefeito de Santos-SP, foi um con-
selheiro im portante para a im plantao do PSF em
Vitria da C onquista. O utra pessoa decisiva foi o secret-
rio de Sade, Jorge Solla.
Vitria da C onquista um bom m odelo de im plantao,
m anuteno e expanso do Program a Sade da Fam lia,
no Brasil. Em C onquista, com o dizem os da cidade, o PSF
est de fato integrado na estrutura de sade local. Labo-
ratrios, hospitais, profissionais especializados em toda
a rede de sade de Vitria da C onquista, a Sade da
Fam lia hoje o ncleo principal.
A populao (pobres e ricos) conta com equipam entos
de sade m odernos. O com putador constitui presena na-
tural, rotineira na Sade da Fam lia em Vitria da C onquista.
D o centro da cidade rea rural m ais rem ota, a infor-
m ao sobre qualquer problem a de sade de qualquer
cidado chega rapidam ente a um banco de dados infor-
m atizado. C hega por rdio, no caso das localidades m ais
afastadas. C hega por telefone (inclusive orelho), na-
queles pontos onde j existe telefonia instalada. C hega
pela internet, onde funcionam com putadores.
N esse banco de dados inform atizado, esto arm aze-
nadas e atualizadas, graas ao trabalho perm anente
dos A gentes C om unitrios de Sade inform aes sobre
a situao de sade de todos os m oradores daquelas
reas cobertas pelo PSF. Q uando atende a um desses
m oradores, o m dico o conhece pelo nom e, possivel-
m ente j esteve na casa dele, e v na ficha todas as infor-
m aes a respeito do paciente.
Vi t ri a da Conqui st a
O mdi co aparece t odo di a
e f i ca o di a t odo
O atendim ento do PSF tem com o prioridade, em
C onquista, a periferia, onde no existe nenhum servio
de sade. U m exem plo o distrito de Jos G onalves,
onde antes o m dico aparecia a cada dois ou trs m eses.
Ficava s na parte da m anh, no posto m al equipado e
atendia a um as 60 pessoas, dem orando 2 ou 3 m inutos
com cada um a.
C om o PSF, inicialm ente o m dico aparecia um a vez
por sem ana, em Jos G onalves, ficando o dia todo.
D epois, passou a ir duas vezes por sem ana e acom pa-
nhado da enferm eira, da auxiliar de enferm agem e tendo
seu trabalho precedido pelas visitas dos agentes com uni-
trios de sade (A C S) s casas dos m oradores.
H oje, os 25 m il m oradores do distrito de Jos G onalves
contam com a presena do m dico todo dia, o dia inteiro,
de segunda a sexta. H duas equipes do PSF que se revezam
em Jos G onalves. So equipes com pletas, com m dico,
enferm eira, auxiliar de enferm agem , quatro A C S cada.
C om o no restante do m unicpio, a hipertenso a
doena que m ais aparece em Jos G onalves. O s rem dios
para hipertensos chegam a representar 50% do m aterial
distribudo com unidade. A ntes, a m aioria das pessoas
nem sabiam que sofria de hipertenso. D orm iam m al, sen-
tiam indisposio para todo tipo de trabalho, queixavam -
se de dor de cabea constante e achavam que isso era
norm al. A partir do m om ento em que passaram a receber
o atendim ento e os m edicam entos constantes para a hi-
pertenso, descobriram o que de fato um a vida norm al.
N a sala de espera, na unidade de Jos G onalves, a
TV passa film es sobre hipertenso, vacinao, cuidados
com higiene, o que fazer com o lixo. A li, na U nidade de
Sade da Fam lia, fica sem pre um profissional de nvel
superior, de segunda a sexta, o dia inteiro: se a enfer-
m eira sai para ver um paciente em casa, o m dico fica
na unidade. Se ele sai, ela fica.
A Equipe de Sade Bucal, em Jos G onalves, se
divide entre as duas equipes de sade. Fica dez dias
com a equipe 1, depois dez dias com a equipe 2. O s
agentes com unitrios tam bm participam da ateno
sade bucal. Por falta de sala-gabinete dentrio,
dentistas fazem trabalho preventivo, de orientao.
Em 2000, a prefeitura de C onquista com prou m ais de
100 m il escovas de dentes.
Com mais de 300 mil habit ant es, a
520 quilmet ros de Salvador, t em
mais de 900 met ros de alt it ude e
inverno rigoroso, com t emperat uras
abaixo dos 10 C. Implant ou o PSF
em 1998. hoj e um dos muni cpi os
com mel hor est rut ura de Sade da
Faml i a, no Brasi l , i ncl ui ndo at eno
sade bucal (em 2000, o muni cpi o
comprou 100 mi l escovas de dent es).
Ant es do PSF, a mort al i dade i nf ant i l
regi st rava t axa de 44 mort os por
1.000 nasci dos vi vos. At ual ment e,
a proporo est em 23 mort os
por 1.000 nasci dos vi vos.
Hi pert enso a doena que mai s
aparece. Remdi os para hi per-
t ensos chegam a ser 50% dos
medi cament os di st ri budos.
Daqui
t udo vai ser
Veja como aderir ao Programa Sade
da Famlia (PSF), uma realidade que
j est transformando o sistema de
ateno sade pblica no Brasil
pra f rent e
di f erent e
os servios pblicos de
sade de seu municpio
merecem conf iana?
voc dei xari a seu f i l ho ser at endi do
em uma uni dade bsi ca
de sade de seu muni cpi o?
por f avor, responda si ncerament e:
At aqui , nest e Gui a Prt i co
do PSF,
dem os exem plos de cidades brasileiras onde os prefeitos
com eam a ter condies de responder sim a essas per-
guntas. So m unicpios em que o Program a Sade da
Fam lia est adequadam ente im plantado. Em vrios deles,
o PSF d cobertura a toda a populao. Em outros, a co-
bertura est aum entando e h planos de se chegar aos
100% do m unicpio o m ais rpido possvel. Em todos eles,
a im plantao do program a nasceu de um a deciso polti-
ca firm e, voltada para o bem da com unidade. a deciso
de reorganizar o sistem a de sade do m unicpio.
Reorgani zar por qu?
Porque o sistem a anterior no deu resultados satisfa-
trios. Por razes histricas, que entram pelo territrio da
econom ia e passam pelas prticas polticas e costum es
culturais, o m odelo de sade predom inante no Brasil criou
grande distncia entre as equipes de sade e a populao.
Por esse m odelo, a especializao teve destaque absoluto,
praticam ente apagando a viso integral das pessoas e a
preocupao em trabalhar com a preveno das doenas,
a prom oo de hbitos saudveis.
Por esse m odelo, os servios bsicos de sade no tm
profissionais nem equipam entos capazes de dar soluo
para os problem as m ais com uns da populao. N o se
criam , de fato, vnculos entre a populao e os servios de
sade. N o h, igualm ente, articulao entre a rede bsica
e os dem ais setores ligados sade, o que im pede um
diagnstico preciso para se traar o com bate efetivo s
causas dos problem as.
C om o resultado, ainda convivem os em nosso pas com
crianas desnutridas; gestantes sem garantia de pr-natal
adequado, chegando despreparadas hora do parto;
idosos desasistidos; falta de atendim ento e de acom panha-
m ento perm anente aos casos de hipertenso e diabete;
baixa capacidade de diagnstico e tratam ento dos casos
de tuberculose e hansenase; insuficincia no cuidado com
a sade bucal da populao, entre tantas outras falhas.
Reorgani zar para qu?
Para que passe a existir, entre a com unidade e os
profissionais da sade, um a nova relao de confiana,
de ateno, de respeito. Essa nova relao um dos
principais pontos de apoio dos profissionais que com -
pem as Equipes de Sade da Fam lia (ESF). Para que
eles possam desem penhar bem o seu papel necessrio
garantir os m edicam entos, os exam es com plem entares,
os locais apropriados para os atendim entos, para os
partos, para as internaes hospitalares, para as urgn-
cias e em ergncias.
preciso entender bem qual a idia de Sade da
Fam lia. Em prim eiro lugar, esse conceito prev a partici-
pao de toda a com unidade em parceria com a ESF
na identificao das causas dos problem as de sade, na
definio de prioridades, no acom panham ento da avalia-
o de todo trabalho feito. Sem privilgio para ningum ,
sem discrim inao de ningum , fundam ental a atuao
dos conselhos locais, igrejas e tem plos dos m ais diferen-
tes credos, associaes, os vrios tipos de organizaes
no-governam entais (O N G s), clubes, entidades de todos
os gneros.
Em harm onia com as leis e norm as que regulam entam
a sade, no Brasil, o Program a Sade da Fam lia pressupe
que os m unicpios estejam preparados para atuar de for-
m a regionalizada e hierarquizadada. C ada m unicpio
dever dar soluo aos problem as m ais com uns e m ais
freqentes na sade da sua populao e definir para onde
encam inhar os casos que exigem atendim ento especializa-
do. um erro, portanto, im aginar o PSF com o um servio
paralelo, isolado. Pelo contrrio, o PSF se integra ao ser-
vio de sade do m unicpio e da regio, enriquecendo-o,
organizando-o e caracterizando-se com o a porta de en-
trada do sistem a m unicipal de sade.
A organizao da ateno bsica, propiciada pelo
PSF, trata as pessoas, controla as doenas crnicas
(com o hipertenso, diabetes), dim inui a solicitao de
exam es desnecessrios, racionaliza os encam inham entos
para os servios de m aior com plexidade, reduz a procura
direta aos atendim entos de urgncia e hospitalares.
O utro erro pensar que as ESF so responsveis ape-
nas pelas visitas dom iciliares e atividades coletivas ou indi-
viduais de preveno a doenas, enferm idades, patologias
em geral, enquanto a assistncia curativa continua sob
responsabilidade de outros profissionais do m odelo ante-
rior, tradicional. Essa um a grave distoro, que pe por
terra pontos bsicos do PSF, que so a Integralidade e a
Resolutividade: nos territrios onde estejam im plantadas,
as U nidades de Sade da Fam lia so as responsveis por
toda ateno bsica das com unidades, sem que haja pa-
ralelism o na assistncia prestada.
M ais um erro de entendim ento que leva a distoro
grave: achar que os recursos financeiros encam inhados
pelo G overno Federal, com o incentivo, representam todo
o dinheiro necessrio para im plantar e m anter o Program a
Sade da Fam lia.
N unca dem ais lem brar, a propsito, que a legislao do
Sistem a nico de Sade (SU S) tem com o princpio, para sua
consolidao, os investim entos das trs esferas de governo:
federal, estadual e m unicipal. O utro princpio bsico do SU S
a descentralizao. Isso quer dizer que, em toda estratgia
de ateno sade adotada, o m unicpio responsvel pela
organizao e operacionaizao dos servios, pela form a
de contratao e pagam ento dos recursos hum anos, pelo
acom panham ento e avaliao das aes desenvolvidas.
N unca dem ais lem brar, igualm ente, que o Program a
Sade da Fam lia faz parte de um contexto m uito m aior,
que o SU S. O s profissionais do PSF no tm a pretenso
de solucionar todos os problem as de sade. M as devem
estar conscientes de que um a ateno bsica de qualida-
de parte fundam ental desse objetivo, de acordo com as
responsabilidades definidas na N O A S 2001.
Principais responsabilidades da Ateno Bsica a serem
executadas pelas ESF e ESB nas reas prioritrias da
Ateno Bsica Sade - NOAS 2001:
Responsabilidades
Vigilncia N utricional
Im unizao
A ssistncia s doenas
prevalentes na infncia
A ssistncia e preveno
s patologias bucais
na infncia
I. Aes de Sade da Criana
Atividades
A com panham ento do crescim ento e desenvolvim ento
Prom oo do aleitam ento m aterno
Realizao ou referncia para exam es laboratoriais
C om bate s carncias nutricionais
Im plantao e alim entao regular do SISVA N
Realizao do Esquem a Vacinal Bsico de Rotina
Busca de faltosos
Realizao de C am panhas e intensificaes
Alim entao e acom panham ento dos sistem as de inform ao
A ssistncia s IRA em m enores de 5 anos
A ssistncia s doenas diarricas em crianas m enores de 5 anos
A ssistncia a outras doenas prevalentes
A tividades Educativas de prom oo da sade e preveno das doenas
G arantia de acesso a referncia hospitalar e am bulatorial especializada, quando
necessrio, de form a program ada e negociada com m ecanism os de regulao
Realizao de aes de preveno e cura das patologias bucais, buscando o
restabelecim ento das funes da boca, com foco no desenvolvim ento neuro-
lingstico e no processo de socializao da criana
G arantia de acesso a referncia hospitalar e am bulatorial especializada,
quando necessrio (fonoaudiologia, ortodondia preventiva, etc.), de form a
program ada e negociada com m ecanism os de regulao
Como reorgani zar a At eno
Bsi ca por mei o do PSF?
O s prim eiros passos, quando a Prefeitura decide im -
plantar o PSF, so os seguintes:
analisar com especial cuidado a estrutura dos servios
m unicipais de sade. preciso ver com exatido quantos
m dicos h no m unicpio, quantos enferm eiros, quantos
auxiliares de enferm agem , quantos dentistas, atendentes
de consultrio dentrio e tcnicos de sade bucal (ou
tcnicos de higiene dental), anotando onde eles atuam e
im portantssim o procurando saber quantos e quais,
entre eles, podem e desejam m udar seu estilo de trabalho
para se enquadrar nos conceitos de Sade da Fam lia;
Responsabilidades
Pr-N atal
Preveno de cncer de colo
de tero
Planejam ento fam iliar
Preveno dos problem as
odontolgicos em gestantes
II. Aes de Sade da Mulher
Atividades
D iagnstico de gravidez
C adastram ento de gestantes no 1 trim estre
C lassificao de risco gestacional desde a 1 consulta
Suplem entao alim entar para gestantes com baixo peso
A com panham ento de pr-natal de baixo risco
Vacinao anti-tetnica
Avaliao do puerprio
Realizao ou referncia para exam es laboratoriais de rotina
A lim entao e anlise de sistem as de Inform ao
A tividades Educativas para prom oo da sade
Rastream ento de cncer de colo de tero
C oleta de m aterial para exam e de citopatologia
Realizao ou referncia para exam e citopatolgico
A lim entao dos sistem as de inform ao
C onsulta m dica e de enferm agem
Fornecim ento de m edicam entos e de m todos anticoncepcionais
Levantam entos de atividade de doenas bucais, especialm ente crie e doena gengival
Evidenciao de placa bacteriana
Escovao supervisionada
Bochechos com flor
Educao em sade bucal a acesso aos m eios de preveno (escova, pasta e fio dental),
evidenciando seu fundam ental papel fam iliar com relao as questes gerais de sade,
visando proporcionar condies para o auto-cuidado
Estm ulo ao aleitam ento m aterno exclusivo at os seis m eses de idade
Educao em sade, aconselham ento e acesso a m eios para preveno de patologias
ortodnticas, com nfase sobre os hbitos bucais nocivos (uso de chupetas, suco de
dedo, etc.).
Educao em sade bucal e acesso aos m eios de preveno (gaze ou sim ular) com nfase
na preveno da crie de m am adeira
O que a NOAS 2001?
a N orm a O peracional Bsica da A ssistncia Sade,
editada por Portaria do M inistrio da Sade, em 26 de
janeiro de 2001. um instrum ento que am plia as res-
ponsabilidades dos m unicpios na A teno Bsica; define
o processo de regionalizao da assistncia; cria m eca-
nism os para fortalecim ento da gesto do SU S; atualiza os
critrios de habilitao para os estados e m unicpios.
Responsabilidades
D iagnstico de casos
C adastram ento dos portadores
Busca ativa de casos
Tratam ento dos casos
D iagnstico precoce de
com plicaes
1 A tendim ento de urgncia
A tendim ento Sade Bucal
M edidas preventivas
4) definir com o os pacientes sero encam inhados
para atendim entos de m aior com plexidade e com o, em
seu retorno, ser feito o acom panham ento deles pela
Equipe de Sade da Fam lia (os fluxos de referncia e
contra-referncia);
5) definir com o os pacientes sero encam inhados aos
servios de apoio diagnstico, com o os exam es de labora-
trio, por exem plo;
6) acordar com as ESF suas responsabilidades em rela-
o s aes de sade da criana, sade da m ulher e sa-
de bucal, ao controle da tuberculose, da hiperteno e da
diabetes, e elim inao da hansenase, de acordo com as
prioridades definidas para a ateno bsica e as outras
prioridades levantadas pelo diagnstico da realidade local
(endem ias, por exem plo).
na rea de recursos hum anos, preparar a contratao
dos profissionais que vo com por as ESF, com ateno re-
dobrada aos seguintes itens:
III. Controle da Hipertenso
avaliar o que faz hoje a rede bsica de sade do m unic-
pio. A partir dessa avaliao, planejar em todos os detalhes
o processo de trabalho das Equipes de Sade da Fam lia,
considerando as responsabilidades da A teno Bsica;
inserir o financiam ento do PSF no m bito do financia-
m ento da ateno bsica;
estudar a m aneira pela qual a Sade da Fam lia ser
introduzida no atual sistem a m unicipal de sade. Pelo
m enos seis providncias so indispensveis para isso:
1) definir os territrios onde com ear a ser im planta-
do o PSF;
2) definir as estruturas fsicas das U SF (centros ou
postos tradicionais que sero convertidos para o m odelo
do PSF, ou novas reas fsicas que precisaro ser provi-
denciadas);
3) definir o processo de gerenciam ento das unidades
de sade;
Atividades
D iagnstico clnico
A lim entao e anlise dos sistem as de inform ao
M edio de P. A . de usurios
Visita dom iciliar
A com panham ento am bulatorial e dom iciliar
Fornecim ento de m edicam entos
A com panham ento dom iciliar de pacientes com seqelas de AVC e outras com plicaes
Realizao ou referncia para exam es laboratoriais com plem entares
Realizao ou referncia para EC G
Realizao ou referncia para RX de trax
Realizao de exam e clnico odontolgico
1 A tendim ento s crises hipertensivas e outras com plicaes
A com panham ento dom iciliar
A es para diagnstico, reabilitao e controle das patologias bucais, visando
preveno dos quadros de agravam ento e com plicaes decorrentes da hipertenso
A es educativas para controle de condies de risco (obesidade, vida sedentria,
tabagism o) e preveno de com plicaes
A es educativas e de controle das patologias bucais, buscando proporcionar
condies para o autocuidado
Responsabilidades
D iagnstico de casos
Tratam ento dos casos
M onitorizao dos nveis de
glicose do paciente
D iagnstico precoce de com plicaes
1 A tendim ento de urgncia
Encam inham ento de casos graves
para outro nvel de com plexidade
M edidas preventivas e de prom oo
da sade
Atividades
Investigao em usurios com fatores de risco
A lim entao e anlise de sistem as de inform ao
Visita dom iciliar
Educao teraputica em diabetes
C urativos
Realizao de exam e dos nveis de glicose (glicem ia capilar) pelas unidades
de sade
Realizao ou referncia laboratorial para apoio ao diagnstico de com plicaes
Realizao ou referncia para EC G
1 A tendim ento s com plicaes agudas e outras intercorrncias
A com panham ento dom iciliar
A gendam ento do atendim ento
A es educativas sobre condies de risco (obesidade, vida sedentria)
A es educativas para preveno de com plicaes (cuidados com os ps, orientao
nutricional, cessao do tabagism o e alcoolism o; controle da PA e das dislipidem ias)
A es educativas para auto-aplicao de insulina
A es educativas e de controle das patologias bucais buscando proporcionar condies
para o autocuidado
IV. Controle da Diabetes Melittus
Atividades
Identificao de Sintom ticos Respiratrios (SR)
Exam e clnico de SR e com unicantes
Realizao ou referncia para baciloscopia
Realizao ou referncia para exam e radiolgico
em SR com baciloscopias negativas (BK -)
Alim entao e anlise dos sistem as de inform ao
Tratam ento supervisionado dos casos BK+
Tratam ento auto-adm inistrado dos casos BK -
A tendim entos s intercorrncias
Busca de faltosos
Vacinao com BC G
Pesquisa de com unicantes
Q uim ioprofilaxia
A es educativas
V. Controle da Tuberculose
Responsabilidades
Notificao de casos
Diagnstico clnico de casos
Acesso a exam es para diagnstico
e controle: laboratorial e radiolgico
Tratam ento dos casos BK+ (supervisionado)
e BK (auto-adm inistrado)
A ) capacitao, ou seja, os treinam entos necessrios
para que sejam reorientadas as aes e prticas de acordo
com as reas prioritrias da ateno bsica e o diagnsti-
co da realidade local;
B) superviso e acom panham ento perm anente nos
aspectos tcnicos e gerenciais para garantir o suporte ne-
cessrio para superar os problem as que forem surgindo
no desenvolvim ento dos trabalhos.
Responsabilidades
C adastram ento de usurios,
Planejam ento, Execuo e
A com panham ento de aes
Atividades
Adequao aos cadastros disponveis pela ESF e PAC
Alim entao e anlise dos sistem as de inform ao especficos
Anlise dos dem ais bancos de dados disponveis para planejam ento e program ao
integrada s dem ais reas de ateno do PSF
Participao do processo de planejam ento, acom panham ento e avaliao das aes
desenvolvidas no territrio de abrangncia das Unidades de Sade da Fam lia
Identificao das necessidades e expectativas da populao em relao sade bucal
Construo de m apas inteligentes buscando viso espacial das fam lias, crianas,
gestantes, hipertensos, diabticos, dem ais situaes de agravo de interesse sade
bucal, equipam entos sociais governam entais ou no com o creches, escolas entre
outros
O rganizao do processo de trabalho de acordo com as diretrizes do PSF e do plano
de sade m unicipa
Desenvolvim ento de aes intersetoriais para a prom oo da sade bucal
VII. Aes de Sade Bucal
Atividades
Identificao de sintom ticos derm atolgicos entre usurios
Exam e de sintom ticos derm atolgicos e com unicantes de casos
C lassificao clnica dos casos (m ultibacilares e paucibacilares)
A lim entao e anlise dos sistem as de inform ao
Avaliao derm ato-neurolgica
C urativos
A tendim ento de intercorrncias
Avaliao e classificao das incapacidades fsicas
A plicao de tcnicas sim ples de preveno e tratam ento de
incapacidades
A tividades educativas
Pesquisa de com unicantes
D ivulgao de sinais e sintom as da hansenase
Preveno de incapacidades fsicas
A tividades educativas
Responsabilidades
N otificao
D iagnstico clnico de casos
Tratam ento supervisionado dos casos
C ontrole das incapacidades fsicas
VI. Eliminao da Hansenase
ATENO! m uito im portante, no incio dos trabalhos,
que as equipes se sintam am paradas e estim uladas pela
gesto m unicipal.
m uito m ais que um a sim ples m udana de nom e,
em relao aos centros e postos de sade, ainda que
eventualm ente o endereo continue o m esm o. S in-
dispensvel construir um a nova estrutura fsica quando
se im planta o PSF num a rea onde at agora no existia
nenhum tipo de atendim ento.
ATENO! Se for usado o im vel antigo, onde at
agora funcionou o centro ou posto, indispensvel
fazer um a boa vistoria da estrutura fsica, antes da ins-
talao da U SF, com especial cuidado em relao s
instalaes eltricas e hidrulicas, ventilao, ilum ina-
o natural, aos espaos para a circulao das pessoas,
buscando adequar os fluxos de atendim ento s norm as
de controle de infeco.
N
o m odelo tradicional, a funo dos centros de sade,
ou postos de sade, se caracteriza pela passividade.
Sem vnculo efetivo com as pessoas, sem responsabilidade
m aior com a sade da com unidade, essas unidades se lim i-
tam a abrir suas portas (s vezes s pela m anh, ou s
tarde) e a esperar que cheguem as crianas para serem va-
cinadas ou pacientes para serem encam inhados a hospitais.
J a Unidade de Sade da Fam lia (USF) trabalha dentro
de um a nova lgica, com m aior capacidade de ao para
atender s necessidades de sade da populao de sua rea
de abrangncia. A funo da USF prestar assistncia cont-
nua com unidade, acom panhando integralm ente a sade
da criana, do adulto, da m ulher, dos idosos, enfim , de todas
as pessoas que vivem no territrio sob sua responsabilidade.
Onde ant es exi st i a o cent ro de sade ou post o de sade, pode agora est ar uma
Uni dade de Sade da Faml i a. Mas at eno: a mudana no s de nome!
Uni dade de Sade da Faml i a
ATENO! O s com ponentes da Equipe de Sade da Fam lia
(ESF) e os prprios pacientes devem ter m uito clara e bem fi-
xada a noo de que a USF no um local de triagem , que
se lim ita a encam inhar a m aior parte dos casos para os servi-
os especializados. Costum a-se afirm ar, em publicaes inter-
nacionais, que os m dicos de fam lia devem ser considerados
m dicos 5 estrelas, porque alm de bons clnicos, renem
atribuies e com petncias nas reas de planejam ento, pro-
gram ao e epidem iologia, que possibilitam um a atuao
voltada para a vigilncia da sade.
Pacientes e ESF tm que estar bem inform ados de
que a U nidade de Sade da Fam lia o prim eiro contato
do usurio com o sistem a de sade. Isso significa que os
profissionais em ao num a U SF so capazes de resolver
a m aioria dos problem as de sade daquela populao,
porque antes cadastraram fam lia por fam lia, casa por
casa, rua por rua, fizeram o diagnstico de sade da
com unidade e prepararam um plano de ao, no qual
estabeleceram aes e m etas em relao aos principais
indicadores de sade.
Pela experincia vivida nas m ilhares de localidades
onde o PSF est im plantado de m aneira adequada, a pr-
pria U SF pode solucionar em torno de 85% dos casos de
sade em sua rea. A lis, um a das m aiores m udanas
proporcionadas pela Sade da Fam lia o esvaziam ento
dos prontos-socorros e am bulatrios dos hospitais ligados
rede pblica de sade. Por qu? Porque ocorre um a in-
verso de posies:
at agora, 85% dos pacientes, aproxim adam ente, so
encam inhados para esses hospitais, e apenas 15% deles
so tratados no centro ou posto de sade
de agora em diante, cerca de 85% dos pacientes rece-
bem atendim ento com pleto e satisfatrio na U SF, restando
em torno de 15% para aqueles locais onde existam os es-
pecialistas e os equipam entos e aparelhos necessrios para
exam es e tratam entos m ais sofisticados.
ATENO! M esm o naqueles casos excepcionais em que
preciso encam inhar o paciente para especialistas ou hospi-
tais, a ESF continua responsvel pelo acom panham ento do
caso. A inda que a pessoa tenha sido levada para outro
m unicpio, a ESF se m antm inform ada, alerta. D urante
todo o tratam ento especializado e aps o seu trm ino, a
ESF responsvel por todos os cuidados necessrios para
a recuperao.
Quant as equi pes at uam
numa USF?
N um a casa de caboclo, com o dizem os caipiras, um
pouco, dois bom , trs dem ais. N o m esm o estilo desa-
tento gram tica, pode-se dizer que, na U SF, um a Equipe
de Sade da Fam lia pode ser pouco, duas bom , trs o
m xim o recom endvel.
U m a equipe, apenas, tem vrios inconvenientes: faltam
outros profissionais com quem trocar idias e a quem pe-
dir ajuda, e pode haver baixa utilizao da estrutura m on-
tada. C om duas equipes, os profissionais se ajudam e se
com pletam , possvel estabelecer um revezam ento de
m aneira que sem pre haja pessoal suficiente para os casos
que requerem atendim ento im ediato e potencializa-se a
utilizao da infra-estrutura da U SF. O u seja: a m esm a
sala de vacina utilizada pelas duas equipes, o m esm o
acontecendo com a recepo, a sala de reunies e com
alguns equipam entos. A U nidade de Sade da Fam lia
pode funcionar bem com trs equipes, desde que exista
espao adequado.
C abe lem brar que nos casos em que estejam traba-
lhando, num a m esm a U SF, m ais de um a ESF, preciso
estar atento ao gerenciam ento. D eve-se possibilitar um
bom desem penho das equipes, garantindo a relao de
responsabilidade com o territrio e a populao adscrita
de cada equipe.
N a verdade, o nm ero ideal de equipes num a U SF va-
ria de acordo com a populao a ser atendida. N um bairro
urbano ou vila de periferia onde resida m uita gente, o
caso de funcionarem duas ou trs equipes. D esde que o
im vel utilizado tenha espao para todas. Se no houver
espao suficiente, a m elhor soluo providenciar outra
U SF que possa abrigar outras ESF.
N as regies rurais distantes da cidade, por outro lado,
m uitas vezes no possvel instalar a ESF num a U nidade
de Sade tradicional, e necessrio criar espaos alternati-
vos para o atendim ento da pessoas que vivem nessas re-
gies. N esses casos, aproveita-se, por exem plo, um a escola
que tenha salas disponveis. Em alguns casos (de disperso
de ncleos fam iliares em reas rurais), justifica-se at a uti-
lizao de unidades m veis equipadas adequadam ente.
N o o ideal, m as funciona m elhor que um a casa isolada,
qual pouca gente pode chegar.
O s m unicpios que adotarem as Equipes de Sade
Bucal (ESB) devem ter as m esm as preocupaes descritas
anteriorm ente quanto definio dos espaos fsicos
adequados. Ressalta-se a im portncia de se ter ao m e-
nos um a clnica instalada na rea de abrangncia das
equipes. Isso significa dizer que, m esm o para as equipes
que tm atuao em reas rurais, onde os equipam entos
m veis so de grande valia, faz-se necessria a instala-
o de um a clnica odontolgica que sirva de referncia
para essa com unidade.
Quant as pessoas so
at endi das pel as ESF?
Existem recom endaes e critrios para definir a popula-
o atendida por um a USF. Por esses critrios, cada Equipe
de Sade da Fam lia responsvel por um nm ero determ i-
nado de fam lias. o que se cham a de populao adscrita.
ATENO! Recom enda-se que cada ESF acom panhe entre
600 e 1.000 fam lias, no ultrapassando o lim ite m xim o
de 4.500 pessoas.
A proporo definida pelo risco que a regio repre-
senta para a sade da com unidade. O nde o risco
m aior, recom enda-se que a populao atendida seja m e-
nor, para que a ESF possa se dedicar adequadam ente ao
seu trabalho.
Quem so os component es
de uma ESF?
A Equipe de Sade da Famlia deve ser composta,
no mnimo, por 1 mdico generalista (com conheci-
mento de clnica geral), 1 enfermeiro, 1 auxiliar de
enfermagem e de 4 a 6 Agentes Comunitrios de
Sade. (Veja, a partir da pgina 71, informaes detalhadas
sobre cada integrante de uma ESF).
ATENO! condio essencial, para o xito da Sade
da Fam lia, que todos eles trabalhem 8 horas por dia, o
que d 40 horas por sem ana.
A jornada diria de 8 horas significa, na prtica, de-
dicao integral Sade da Fam lia. Esse um dos
pontos principais do PSF: contar com profissionais que
podem se dedicar efetivam ente a esse trabalho, todos os
dias da sem ana. Tendo a Sade da Fam lia com o ativida-
de, em regim e integral, esses profissionais estabelecem
um a ligao efetiva com a com unidade. C onhecem pes-
soalm ente cada paciente, sabem onde fica a casa de
cada um , quem so os seus parentes, qual a sua hist-
ria de vida, de sade.
Para conseguir essa integrao com a com unidade
que talvez seja o fundam ento m aior da Sade da Fam lia
, s m esm o trabalhando 8 horas por dia, em regim e de
dedicao integral.

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