HELMINTOSES INTESTINAIS

II PREVALNCIA E CORRELAO COM RENDA,

TAMANHO DA FAMLIA, ANEMIA E ESTADO NUTRICIONAL*
Elisete Silva Pedrazzani**
Dalva A. Mello**
Sergio Pripas***
Marta Fucci***
Calgeras A. de A. Barbosa**
Maria Cristina M. Santoro***
PEDRAZZANI, E.S. et al. Helmintoses intestinais. II - Prevalncia e correlao com renda, tamanho
da famlia, anemia e estado nutricional. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 22:384-9, 1988.
RESUMO: Foi analisada a prevalncia das helmintoses intestinais e suas associaes com anemia, es-
tado nut r i ci onal , renda e composio familiar em escolares de Santa Eudxia, subdistrito de So Carlos,
SP, Brasil. Foram examinadas 254 crianas: dos resultados coprolgicos, 37,8% foram positivos. O para-
sita mais f r eq ent e foi o Ascaris lumbricoides ( 12, 1%) , seguido de Trichuris trichiura (4,8%), ancilosto-
mdeo ( 3,7%) e Hymenolepis nana ( 3,7%) . Ocorreu maior concentrao de resultados positivos na faixa
de 8 a 12 anos (51,9%). Foram diagnosticadas como anmicas 14,7% das crianas e 15% como desnutri-
das. Das correlaes estudadas, apenas aquela ent re helmintose e tamanho familiar mostrou resultado es-
tatisticamente significante.
UNITERMOS: Hel mi nt ase, i nci dnci a. Inq uri t os epidemiolgicos. Anemia, incidncia. Estado
nut r i ci onal . Renda. Composio f ami l i ar . Fezes, anlise.
* Subvencionado pelo Fomento de Educao Sanitria e Imunizao em Massa contra Doenas Transmissveis (FESI-
MA) da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo e Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
( CNPq ) Processo n. 406472/84-MP. Apresentado ao X Congresso da Sociedade Brasileira de Parasitologia. Salva-
dor, Bahi a, 1987.
** Cent ro de Cincias Biolgicas e da Sade (CCBS) da Uni versi dade Federal de So Carlos. Caixa Postal 676 13560
So Carlos, SP Brasil. |
*** Cent ro de Sade I So Carlos Rua Amadeu Amaral , s/ n. 13560 So Carlos, SP Brasil.
INTRODUO
As helmintoses intestinais, ao lado da inade-
q uada ingesto de al i ment os, tm sido conside-
radas, por al guns aut ores
8, 11, 12
como fatores pri-
mordi ai s na fisiopatologia da anemia e da des-
nut ri o protico-calrica. Debilitando a popu-
lao e incapacitando o indivduo para o bom
desempenho de suas atividades fsicas e intelec-
tuais, as helmintoses constituem ainda um srio
probl ema de sade pblica em nosso meio
(Mello e col.
6
, 1987).
Todavia, essa convico, embora fort ement e
estabelecida no passado, na atualidade objeto
de cuidadosa reviso por parte de diversos au-
tores que investigam o significado da ao dos
parasitas na gnese das di st rofi as
1, 2, 3, 5, 12
.
O presente t rabal ho que faz parte de um pro-
j et o de pesquisa sobre interveno em helmin-
toses intestinais em Santa Eudxia ( Municpio
de So Carlos, Estado de So Paulo), tem como
objetivo central a determinao da prevalncia
das verminoses nesse subdi st ri t o e a avaliao
de suas relaes com anemia, estado nutricio-
nal , renda e composio familiar, fornecendo
subsdios para o desenvolvimento de aes con-
cretas a serem realizadas j unt o populao.
MATERIAL E MTODOS
A amostra analisada compreendeu 254 esco-
lares matriculados na Escola Parque Municipal
e na Escola Estadual do Primeiro Grau, no sub-
distrito de Santa Eudxia, Municpio de So
Carlos (Estado de So Paulo), entre os quais
205 moravam na Vila e 49 na zona de lavoura.
Esse total correspondeu a 30% das crianas em
idade escolar residentes no subdistrito.
Para coleta de informaes foram elaboradas
duas fichas: uma com dados que objetivavam
traar o perfil scio-econmico da populao
(composio familiar, renda e condies habi-
tacionais) e outra com a finalidade de levantar
dados de cada criana ( identificao, antropo-
metria e anlises laboratoriais) .
O peso foi obtido usando-se balana Filizola
calibrada diariamente, provida de brao metli-
co para aferir a estatura. O diagnstico de des-
nutrio foi feito com base no grfico de altura
e peso do estudo antropomtrico de Santo
Andr
4
, sendo considerada desnutrida a criana
com peso abaixo do percentil 10.
A partir de uma amostra de 5 ml de sangue
venoso em EDTA foi feita a determinao da
hemoglobina pelo mtodo da cianometahemo-
globina
7
. Para o diagnstico de anemia foi utili-
zado o critrio da OMS
10
que considera 11 g/de
hemoglobina como limite inferior da normali-
dade, nesse grupo populacional.
Foi empregado o mtodo de sedimentao de
Lutz nos exames coprolgicos. Nos casos em
que os primeiros resultados foram negativos, os
exames foram repetidos. O primeiro levanta-
mento coprolgico foi realizado no incio do se-
gundo semestre letivo de 1985; o segundo e o
terceiro no incio de cada semestre de 1986. Foi
feito um acompanhamento das crianas que
participaram dos trs levantamentos consecuti-
vos, para se verificar o perfil evolutivo dos exa-
mes coprolgicos.
Todas as crianas com resultados positivos
foram tratadas com Tiabendazol para Strongy-
loides stercoralis e Mebendazol para os demais
vermes, empregando-se o esquema de 100 mg
duas vezes ao dia, durante trs dias. Apesar de
no ser objeto do presente estudo, os indiv-
duos positivos para protozorios foram trata-
dos como preconizado
13
.
O tratamento conduzido, aliado a um Pro-
grama de Educao e Sade em Verminose*,
constituram-se instrumentos de uma proposta
de interveno em helmintose, nessa popula-
o, nos anos de 1985 e 1986.
As condies econmicas da amostra foram
analisadas tomando-se como referncia a vari-
vel "salrio mnimo per capita" (SMPC), defi-
nido como o quociente do nmero de salrios
mnimos percebidos pelo nmero de pessoas
que compunham a famlia. Foram estudadas as
associaes entre helmintoses e o tamanho da
famlia, anemia e desnutrio e SMPC. A tcni-
ca estatstica utilizada foi a do q ui-q uadrado
para testes de associao em tabelas de contin-
gncia, considerando-se o nvel crtico de signi-
ficncia igual a 5%. As anlises estatsticas fo-
ram processadas em computador IBM 370/148
da Uni ver s i dade Federal de So Carl os,
usando-se programas do sistema BMDP (Bio-
medical Computer Programs).
Nem todas as crianas cadastradas participa-
ram da coleta de sangue ou dos trs levanta-
mentos coprolgicos. Vrios fatores foram res-
ponsveis por esse fato: a mudana de cidade,
ausncia na escola no perodo de corte de cana,
dificuldade na coleta ou entrega do espcime fe-
cal, entre outros.
RESULTADOS E DISCUSSO
Os resultados que traaram o perfil scio-
econmico de Santa Eudxia foram obtidos a
partir de levantamento descritivo, o qual abran-
geu 95 residncias de famlias de escolares. Es-
sas residncias correspondiam a 51% dos domi-
clios existentes na vila entre os quais 96,7%
eram de alvenaria e 93,6% possuam mais de
quatro cmodos.
Todas essas residncias possuam fossa e
eram abastecidas pela rede pblica de gua,
73,1% das famlias eram proprietrias do im-
vel onde residiam.
No levantamento sobre relaes de trabalho
verificou-se que 55,9% dos chefes de famlia
eram proprietrios de terra ou de estabeleci-
mentos comerciais, e 44,1% eram lavradores
trabalhando no cultivo da cana, caf e l aranja.
As 254 crianas estudadas forneceram um to-
tal de 643 amostras fecais nos trs levantamen-
tos, sendo 217, 252 e 174 em cada semestre, res-
pectivamente, como mostra a Tabela 1.
O total de resultados positivos foi regi st rado
como segue: 82 ( 37,8%) na pri mei ra col et a, 109
(43,2%) na segunda e 37 ( 21,3%) na t er cei r a.
Observa-se que a espcie de hel mi nt o d o mi n a n -
te no total geral foi A. lumbricoides ( 1 2 , 1 %) ,
seguido de T.trichiura (4,8%), ancilostomdeo
(3,7%) e H. nana ( 3,7%) . A baixa positividade
de Taenia sp., S. stercoralis e E. vermicularis
deve ser vista com cautela, uma vez que o mt o-
do empregado no foi especfico para esses pa-
rasitas. As associaes de duas ou mais espcies
em cada coleta ocorreram em baixa percenta-
gem. As mais freqentes foram representadas
por Ascaris + Trichuris (2,8%), Ascaris + an-
cilostomdeo (1,9%) e ancilostomdeo + Tri-
churis (1,2%), como era esperado, uma vez que
essas trs espcies foram isoladamente mais
prevalentes.
A Tabela l revela tambm que os hel mi nt os
A. lumbricoides, ancilostomdeo e T. trichiura
most raram-se sensveis s medidas profi l t i cas
aplicadas dur ant e o estudo, reduzi ndo suas fre-
qncias iniciais; por out ro lado, H. nana teve
* Dados inditos, devendo ser objeto de prxima publicao.
sua prevalncia aumentada. Os percentuais de
positividade para esta ltima espcie, por levan-
tamento, foi de 2,8%, 2,8% e 6,3%, respectiva-
mente. Observaes semelhantes foram feitas
por Nussenzveig e col.
9
, em escolares do Muni-
cpio de So Paulo. Sugerem esses autores que a
persistncia de H. nana aps a interveno se
deve a insucessos teraputicos, visto que para
esse helminto a dose de Mebendazol preconiza-
da o dobro daquela empregada para outros
parasitas e, alm disso, a Niclosamida e o Pra-
ziquantel so as drogas de eleio no tratamen-
to da hemenolepase.
A distribuio dos resultados do primeiro
exame de fezes por faixa etria ( antes da aplica-
o de medidas de interveno) encontra-se na
Tabela 2 e revela que o estrato de 8 a 12 anos
apresentou a maior positividade (51,9%), en-
quanto aquele com crianas acima de 12 anos
mostrou a freqncia mais baixa. Todavia essas
d:ferenas no so estatisticamente significan-
tes ( X
2
= 1,04%; p = 0,59%) , sugeri ndo que em
nossa amostra no h efeito de estratificao
etria sobre a distribuio das helmintoses.
Os resultados da anlise de associao entre o
tamanho da famlia e a distribuio dos resulta-
dos de exames coprolgicos esto na Tabela 3.
A anlise estatstica mostrou relao significan-
te entre as duas variveis acima mencionadas
( X
2
= 10,00; p = 0,007); verifica-se que enquan-
to nas famlias com oito ou mais pessoas os re-
sultados positivos chegam a 29,2%, naquelas
com q uatro ou menos pessoas foi observada
uma baixa positividade (6,1%). Algumas hip-
teses foram levantadas na tentativa de explicar
esse resultado: a) nessa amostra a varivel "ta-
manho fami l i ar" um ndice da condio s-
cio-econmica bastante sensvel para detectar
os efeitos da distribuio das helmintoses; b)
ocorre de fato uma agregao familiar na distri-
buio das helmintoses; c) ao se rejeitar a hip-
tese nula, isto , de no associao entre essas
variveis, foi cometido um erro estatstico do ti-
po I (rejeitar a hiptese nula quando ela ver-
dadeira).
Um teste indireto da primeira hiptese est
na Tabela 4, onde se analisa a relao entre a
varivel SMPC e helmintos intestinal, e se veri-
fica que no houve associao estatisticamente
significante entre elas (X
2
= 0,46; 0,8<p<0,9).
Como j foi mencionado, SMPC um ndice
scio-econmico em cuja conceituao figura a
varivel "tamanho fami l i ar"; o fato de no se
detectar correlao significante entre SMPC e
helmintose, sugere uma falta de consistncia na
relao entre t amanho familiar e resultados dos
exames coprolgicos.
Quanto a segunda hiptese, h na l i t erat ura
estudo
11
que sugere a agregao familiar como
uma varivel que interfere na distribuio das
helmintoses. Contudo, seu teste torna-se im-
possvel no presente estudo, visto que a amostra
atual no inclui resultados dos exames coprol-
gicos da famlia dos escolares averiguados. As-
sim, a atitude mais cautelosa a admisso de
um erro do tipo I para explicar a associao en-
contrada.
Em relao anlise da anemia, verificou-se
que a taxa mdia de hemoglobina foi de
13,061,00 gr/ dl . De acordo com o critrio da
OMS, em 16 (9,3%) crianas entre as 172 exa-
minadas foi constatada anemia. A Tabela 5
mostra que no significante a associao entre
anemia e distribuio dos resultados do exame
de fezes (X
2
= 0,7; p = 0,4). Esse resultado vem
reforar as observaes anteriores feitas por
Jorge Joo e col., em crianas do Estado do Pa-
r, e Sigulem e col.
12
em amostra de crianas de
So Paulo. Corroborando com os resultados
desses autores, conclui-se que os dados de San-
ta Eudxia evidenciam falta de associao entre
verminose e anemia, pelo menos a nvel popula-
cional.
Na Tabela 6 esto as observaes entre hel-
mintoses e desnutrio. Embora a taxa de des-
nutrio em nossa amostra seja de magnitude
considervel (14,4%), a anlise dos dados mos-
tra que no houve significncia estatstica nessa
correlao (X
2
= 0,36; 0,7<p<0,8). Portanto,
na situao estudada as helmintoses detectadas
no so causa de desnutrio em nossa popula-
o.
O estudo de coorte compreendeu 94 crianas
(43,3% da primeira amostra) que foram acom-
panhadas para a observao da dinmica da in-
feco parasitria; de 38 resultados positivos,
na primeira amostra, 28 ( 73,7%) mostraram-se
negativos no ltimo exame, aps o perodo de
interveno: das 56 crianas que mostraram re-
sultados negativos na primeira coleta, 50
(89,3%) continuaram negativos no l t i mo le-
vantamento. Esses resultados sugerem que as
medidas de interveno ( tratamento e educa-
o) utilizadas em Santa Eudxia possam ter si-
do responsveis em parte pela evoluo da ne-
gativao de helmintos nos exames de fezes.
Durante o perodo no qual o trabalho foi
conduzido, vrias modificaes surgiram em
Santa Eudxia como, por exemplo, o asfalta-
mento da estrada vicinal, construo da creche
e de um novo posto de sade (ambos em funci o-
namento). A resultante destas modificaes,
melhoria das condies da populao, i nf l ui u
decisiva e inversamente na prevalncia das hel-
mintoses nessa vila. Conclui-se deste fat o,
acrescido ao curto perodo de observao para
um projeto de interveno, que se faz necess-
rio uma avaliao, dentro de um perodo
maior, da eficcia dos mtodos de interveno
utilizados, os quais a curto prazo mostraram-se
eficazes.
AGRADECIMENTOS
Direo do Instituto Adolfo Lutz, do Mu-
nicpio de So Carlos, pela execuo dos exa-
mes laboratoriais; ao Prof. Mauro Fisberg, da
Escola Paulista de Medicina, pelas sugestes
primeira verso deste trabalho, e s estagirias
Glucia E.G. Ferreira, Solange C.G. Ribeiro e
Regina Abrao Dias, pela presteza na coleta do
material e organizao dos dados.
PEDRAZZANI, E.S. et al. [Intestinal helminthiasis. II Prevalence, correlation with income, family
size, anemia and nutritional status. Rev. Sade pbl., S. Paulo, 22:384-9, 1988.
ABSTRACT: This survey analises the prevalence of the intestinal helminthiasis and their correlation
with anemia, nutritional status, income and family size in school children in Santa Eudxia (S, Carlos,
SP, Brazil). Results achieved by the Lutz method performed on fecal samples from a total of 254 children
showed a prevalence of 12.1% for Ascaris lumbricoides, 3.7% for ancylostomideo, 4.8% for Trichuris
trichiura and 3.7% for Hymenolepis nana. The highest level of infestation (51.9%) occurred in the 8 to
12-year age groups. An incidence of 9.3% of anemia and 14.4% of mal nut ri t i on was detected. Only one
of the associations studied was statistically significant t hat between helminthiasis and family size.
UNITERMS: Helminthiasis, occurrence. Health survey s. Anemia, occurrence. Nutritional status.
Income. Family characteristics. Feces, analysis.
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Recebido para publicao em 18/11/1987
Reapresentado em 4/8/1988
Aprovado para publicao em 5/8/1988