Diretrizes Básicas para Captação e Retirada de Órgãos PDF

Coordenao Geral
Walter Antonio Pereira

Coordenao Executiva
Roni de Carvalho Fernandes
Wangles de Vasconcelos Soler
Diretrizes bsicas para
captao e retirada de
mltiplos rgos e tecidos da
Associao Brasileira de
Transplante de rgos
Diretrizes Livro-miolo.indd 1 19/10/2009 09:38:58
Copyright 2009 by Associao Brasileira de Transplantes de rgos
Todos os direitos em lngua portuguesa reservados ABTO - Associao Brasileira de Transplantes de rgos
proibida a duplicao ou reproduo deste volume, ou de partes do mesmo, sob quaisquer meios, sem autorizao expressa
desta sociedade.
ABTO - Associao Brasileira de Transplante de rgos
Av. Paulista 2001 - 17 andar - cj. 1704/1707
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Projeto Visual Grco e Diagramao
Lado a Lado Servios de Comunicao
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Coordenao e Organizao
Realidade Virtual Eventos e Promoes
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Reviso
Luciana Palmeira
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Diretrizes Bsicas para Captao e Retirada de Mltiplos rgo e Tecidos da Asso-
ciao Brasileira de Transplante de rgos / [coordenao executiva Roni de
Carvalho Fernandes, Wangles de Vasconcelos Soler ; coordenao geral Walter
Antonio Pereira]. -- So Paulo : ABTO - Associao Brasileira de Transplante de
rgos, 2009.
Vrios autores.
Bibliograa.
1. Obteno de rgos, tecidos etc.
2. Transplante de rgos, tecidos etc. I. Pereira, Walter Antonio. II. Fernandes, Roni
de Carvalho.
III. Soler, Wangles de Vasconcelos.
ndices para catlogo sistemtico:
Mltiplos orgos e tecidos : Captao e retirada : 1.
Transplante de rgos e tecidos : Diretrizes : Medicina 617.95
Impresso no Brasil
outubro de 2009
Companygraf Produes Grcas e Editora
CDD-617.95
NLM-WO 610 09-10606
3
EDITORIAL
Coordenador Geral
Diretrizes Bsicas para Captao e
Retirada de Mltiplos rgos e Tecidos
As Diretrizes Bsicas para Captao e Retirada de Mltiplos rgos e Tecidos para Transplan-
tes da ABTO, ao completar os seis anos da edio inicial, passou por minuciosa reviso, dentro
dos critrios estabelecidos pelos Graus de Recomendao e Nveis de Evidncia Cientca.
O sucesso e esgotamento da 1 edio deveram-se seriedade com que essa tarefa foi
cumprida e ao nvel tcnico-cientco do seu contedo, como produtos da excelente qualidade
de seus colaboradores.
Atualmente, constitui material didtico imprescindvel formao e treinamento de pros-
sionais da rea de transplantes e referncia nacional no estabelecimento de normas e
condutas nos procedimentos de captao e retirada de rgos e tecidos, dentro de princpios
ticos, legais e cientcos.
Os ensinamentos bsicos dos procedimentos de identicao, noticao e diagnstico de
morte enceflica de potenciais doadores so devidamente abordados, alm das tcnicas de
retirada e acondicionamento de rgos e tecidos.
Acreditamos que a necessidade de aumento do nmero e qualidade de transplantes no Brasil,
instrumentos balizadores de condutas como esse, podem contribuir para estabelecer par-
metros seguros e conveis no estabelecimento de polticas que atendam s expectativas da
nossa sociedade.
A atualizao peridica dessas Diretrizes so consequncia inevitvel do progresso cientco
e da poltica de transplantes estabelecida pelo Sistema Nacional de Transplantes SNT, com
participao de vrias entidades, em especial da Associao Brasileira de Transplante de r-
gos ABTO.
Entendemos que o carter social e democrtico do acesso aos transplantes, associado
valorizao dos prossionais que atuam nessa rea, devam constituir, nesse momento, as
principais diretrizes dessa poltica no Brasil.
5
Diretrizes Bsicas para
Captao e Retirada de
Mltiplos rgos e Tecidos
da Associao Brasileira de
Transplantes de rgos
COORDENAO GERAL
Professor Associado do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da
UFMG
Coordenador do Centro de Transplantes da Santa Casa de Misericrdia de Belo
Horizonte
Coordenador do Ncleo de Ensino e Pesquisa do MG-Transplantes
Ex-presidente da Associao Brasileira de Transplante de rgos
COORDENAO EXECUTIVA
Roni de Carvalho Fernandes
Titular da Sociedade Brasileira de Urologia
Professor Assistente de Urologia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de
So Paulo
Wangles de Vasconcelos Soler
Mdico Cirurgio
Professor Assistente de Cirurgia da Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de
So Paulo
Presidente da Comisso de Transplantes da Santa Casa de So Paulo
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RELATORES / PARTICIPANTES
Andr Sasse
Oncologista Clnico e Consultor em Medicina Baseada em Evidncia -
Instituto do Radium de Campinas
Alexandre Martins Xavier
Cirurgio Torcico da Equipe de Transplante Pulmonar do Hospital So Paulo - EPM
Adriano Fregonesi
Doutor em Urologia
Assistente em Cirurgia da Disciplina de Urologia da UNICAMP
Adriano Miziara Gonzles
Coordenador de Transplantes do Hospital So Paulo - EPM
Afonso Piovesan
Doutor em Urologia
Mdico Assistente da Unidade de Transplante Renal do HCFMUSP
Ailson Gurgel Fernandes
Coordenador da Equipe de Cirurgia do Hospital Universitrio Walter Cantdio de
Fortaleza
Especialista em Cirurgia Geral e Urologia
Alcides Augusto Salzedas Netto
Cirurgio de Transplantes da UNIFESP - EPM e da Santa Casa de So Paulo
lvaro Antonio Bandeira Ferraz
Chefe do Programa de Transplante de Fgado e da Unidade de Transplantes do
Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco - UFPE
Professor Livre-docente da USP e Pesquisador do CNPq
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Andr de Moricz
Cirurgio Geral e do Aparelho Digestivo da Santa Casa de So Paulo Doutor em Medicina
Andr Ibrahim David
Cirurgio do Grupo de Transplante de Fgado do Programa Integrado de Transplantes
do Hospital Israelita Albert Einstein de So Paulo
Antonio Otero Gil
Chefe do Servio de Transplante Renal do Instituto Dante Pazzanese de So Paulo
Doutor em Urologia
Ben-Hur Ferraz-Neto
Professor Titular de Cirurgia da Faculdade de Medicina de Sorocaba PUC
Gerente Mdico do Programa Integrado de Transplantes do Hospital Israelita Albert
Einstein de So Paulo
Carlos Eduardo Sandoli Baia
Diretor Executivo da Unidade de Fgado do Instituto Dante Pazzanese de So Paulo
Christian Evangelista Garcia
Coordenador da Equipe de Transplante de Fgado do Hosp. Municipal So Jos - Joinvile, SC
Cirurgio da Equipe de Transplantes de Pncreas-RimFundao Pr-Rim Hosp. So Jos
Eric Roger Wroclawski (in memoriam)
Vice-presidente do Hospital Israelita Albert Einstein de So Paulo
Chefe do Setor Cirrgico da Unidade de Transplante Renal do Hospital Israelita Albert
Einstein de So Paulo
Professor Regente da Disciplina de Urologia da Faculdade de Medicina do ABC
Francisco Diogo Rios Mendes
Professor Adjunto da Faculdade de Medicina do DF
Ex-coordenador do Sistema Nacional de Transplante - Ministrio da Sade
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia
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Huda M. Noujaim
Mdica Cirurgi - Equipe Hepato
Hospital Benecncia Portuguesa e Bandeirantes de So Paulo
Jarbas Jackson Dinkhuysen
Chefe da Seo Mdica de Transplante do Instituto Dante Pazzanese de So Paulo
Prof. Adjunto da EPM UNIFESP
Livre-docente da Faculdade de Medicina da USP
Jos Pedro da Silva
Cirurgio Cardiovascular
Hospital Benecncia Portuguesa de So Paulo
Juan Alberto Cosquillo Mejia
Coordenador Cirrgico do Programa de Transplante Cardaco do Hospital Carlos
Alberto Studart Gomes. Messejana, Cear
Luiz Augusto Carneiro DAlbuquerque
Professor Titular da Disciplina de Cirurgia de Transplante de rgos do Aparelho
Digestivo da Faculdade de Medicina da USP
Coordenador da Ps-Graduao da Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo da
Faculdade de Medicina da USP
Marcelo Perosa de Miranda
Mdico Coordenador Cirrgico
Hospital Benecncia Portuguesa e Bandeirantes de So Paulo
Mrcio Botter
Primeiro Assistente da Disciplina de Cirurgia Torcica da Santa Casa de So Paulo
Mrcio Rosa Pagan
Primeiro Assistente da Disciplina de Urologia da Santa Casa de So Paulo
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Margareth Pauli Lalle
Mdica Cirurgi da Unidade de Fgado do Instituto Dante Pazzanese de So Paulo
Maria Lcia Zanotelli
Mdica Cirurgi da Santa Casa de Misericrdia e Hospital de Clnicas de Porto Alegre
Professora Adjunta de Graduao e Ps-Graduao do Departamento de Cirurgia da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS
Marisa Roma Herson
Mdica Cirurgi Plstica
Austrlia
Marise Brenes Affonso da Costa
Biloga
Especialista em Banco de Tecidos pela Associao Americana em
Banco de Tecidos (AATB)
Maurcio Iasi
Cirurgio da Equipe HEPATO do Hospital Benecncia Portuguesa de So Paulo
Milton Glezer
Diretor Clnico do Hospital Israelita Albert Einstein
Noedir Antonio Groppo Stolf
Professor Titular da Disciplina de Cirurgia Torcica e Cardiovascular da FM USP
Presidente do Conselho Administrativo e Diretor da Diviso Cirrgica do INCOR da FM USP

Petrcio Abrantes Sarmento
Cirurgio Torcico - Hospital Benecncia de So Paulo e UNIFESP
Reginaldo Carlos Boni
Mdico Nefrologista
Escola Paulista de Medicina - UNIFESP
OPO - UNIFESP/EPM
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Rogrio Carballo Afonso
Cirurgio do Grupo de Transplante de Fgado do Programa Integrado de Transplantes
do Hospital Israelita Albert Einstein de So Paulo
Hospital Unimed de Sorocaba
Rosana Nothen
Coordenadora do Sistema Nacional de Transplantes Ministrio da Sade
Rosane Silvestre Castro
Mdica
Hospital das Clnicas UNICAMP
Srgio Luiz Crtes da Silveira
Diretor Geral - Instituto Nacional de Traumatologia - INFO - Ministrio da Sade
Srgio Mies
Professor Associado da Faculdade de Medicina da USP
Coordenador Tcnico da Unidade de Fgado do Instituto Dante Pazzanese
Sergio San Gregorio Fvero
Mdico Cirurgio Geral
Professor Assistente Doutor - Santa Casa de So Paulo
Chefe de Equipe - Hospital Samaritano
Spencer Camargo
Mdico Cirurgio Torcico
Santa Casa de Porto Alegre
Telsforo Bacchella
Professor Associado e Livre-Docente da Disciplina de Cirurgia do Aparelho Digestivo
da Faculdade de Medicina da USP
Cirurgio do Aparelho Digestivo do Hospital das Clnicas da FM-USP
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Trcio Genzini
Coordenador Cirrgico do Hospital da Benecncia Portuguesa e Bandeirantes
Vicente Forte (in memoriam)
Chefe da Disciplina de Cirurgia Torcica da UNIFESP
Escola Paulista de Medicina - Chefe do Servio - Hospital Benecncia Portuguesa
Wagner Eduardo Matheus
Doutor em Urologia
Assistente da Disciplina de Urologia da UNICAMP
Membro do Servio de Transplante Renal da Unicamp
Valter Duro Garcia
Nefrologista e Responsvel pela Equipe de Transplante de Rim e Pncreas da Santa
Casa de Porto Alegre
Presidente da ABTO
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DIRETORIA ABTO
(2008 - 2009)
Presidente
Valter Duro Garcia
Vice-presidente
Ben-Hur Ferraz-Neto
Secretria
Irene de Lourdes Noronha
2 Secretrio
Henry de Holanda Campos
Tesoureiro
Lucio F. Pacheco Moreira
2 Tesoureiro
Euler Pace Lasmar
Conselho consultivo
Presidente
Secretria
Maria Cristina Ribeiro de Castro
Membros
Jos Osmar Medina Pestana
Deise de Boni M. de Carvalho
Elias David-Neto
Jorge Neumann
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DIRETORIA ABTO
(2008 - 2009)
Presidente
Valter Duro Garcia
Vice-presidente
Ben-Hur Ferraz-Neto
Secretria
Irene de Lourdes Noronha
2 Secretrio
Henry de Holanda Campos
Tesoureiro
Lucio F. Pacheco Moreira
2 Tesoureiro
Euler Pace Lasmar
Conselho consultivo
Presidente
Secretria
Maria Cristina Ribeiro de Castro
Membros
Jos Osmar Medina Pestana
Deise de Boni M. de Carvalho
Elias David-Neto
Jorge Neumann
Captulo 1 ........................................................................... 17
O Processo Doao - Transplante
Adriano Fregonesi, Milton Glezer, Reginaldo Carlos Boni,
Rogrio Carballo Afonso, Valter Duro Garcia
Captulo 2 ........................................................................... 33
Logstica da Captao de Mltiplos rgos
Afonso Piovesan, Antonio Otero Gil, Huda Maria Noujaim,
Margareth Lallee, Sergio San Gregorio Favero
Captulo 3 ........................................................................... 65
Diretrizes Bsicas para Captao e Retirada de
Mltiplos rgos - Retirada do Corao
Alfredo Incio Fiorelli, Jarbas Jackson Dinkhuysen, Jos de Lima Oliveira Jr.,
Jos Pedro da Silva, Juan Alberto Cosquillo Mejia, Noedir Antonio Groppo Stolf
Captulo 4 ........................................................................... 79
Retirada do Pulmo
Alexandre Martins Xavier, Mrcio Botter, Petrcio Abrantes Sarmento,
Spencer Camargo, Vicente Forte
Captulo 5 ........................................................................... 87
Critrios para a Retirada do Fgado de Doador Falecido
Andy Petroianu, Ben-Hur Ferraz-Neto, Carlos Eduardo Sandoli Baia, Luiz Carneiro DAlbuquerque,
Maria Lcia Zanotelli, Srgio Mies, Walter Antonio Pereira
SUMRIO
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Captulo 6 ........................................................................... 97
Retirada do Pncreas
Adriano Miziara Gonzles, Andr Ibrahim David, Marcelo Perosa de Miranda,
Telsforo Bacchella, Trcio Genzini
Captulo 7 ......................................................................... 111
Retirada do Intestino Delgado
Alcides Augusto Salzedas Netto, Guido Cantisani,
Maurcio Iasi, Wangles Soler
Captulo 8 ......................................................................... 117
Tcnica de Retirada dos Rins
Ailson Gurgel Fernandes, Eric Roger Wroclawski,
Roni de Carvalho Fernandes, Wagner Eduardo Matheus
Captulo 9 ......................................................................... 125
Retirada com Corao Parado
lvaro Antonio Bandeira Ferraz, Andr de Moricz, Christian Evangelista Garcia,
Francisco Diogo Rios Mendes, Mrcio Rosa Pagan
Captulo 10 ....................................................................... 133
Retirada de Tecidos
Marisa Herson, Marise Brenes Affonso da Costa, Rosana Nothen,
Rosane Silvestre Castro, Srgio Luiz Crtes da Silveira
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Graus de Recomendao & Nveis de Evidncia
Algumas citaes deste consenso so seguidas por um nvel de evidncia e um grau
de recomendao. O corpo editorial utiliza um sistema de graduao formal, em nveis
de evidncia, para ajudar ao leitor a julgar a fora da evidncia por trs dos resultados
publicados de uma estratgia teraputica.
Existem vrios tipos de escalas de avaliao em nveis de evidncia desenvolvidos, e
utilizamos um sistema simplicado esperando tambm facilitar a leitura deste consen-
so, conforme descrito abaixo.
Graus de recomendao de acordo com os nveis de evidncia
Reviso sistemtica com metanlise
Estudo randomizado grande amostra
Nvel de evidncia I
Grau de recomendao A
Estudo randomizado pequena amostra
Nvel de evidncia II
Grau de recomendao A
Estudo prospectivo no randomizado
Nvel de evidncia III
Grau de recomendao B
Estudo retrospectivo
Nvel de evidncia IV
Grau de recomendao C
Relatos de caso
Opinies de especialistas
Nvel de evidncia V
Grau de recomendao D
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NVEL DE
EVIDNCIA
TIPOS DE ESTUDO GRAU DE
RECOMENDAO
DESCRIO AMB
I
Reviso
sistemtica
A
Grandes ensaios
clnicos e meta-
anlise
II
Estudo randomizado,
Pequena amostra
A
Grandes ensaios
clnicos e meta-
anlise
III
Estudo prospectivo
no randomizado
B
Estudos clnicos e
observacionais bem
desenhados
IV Estudo retrospectivo C
Relatos e sries de
casos clnicos
V
Relatos de casos
Opinies de experts
C/D
Relatos e sries
de casos clnicos,
publicaes
baseadas em
consensos e
opinies de
especialistas
17
O Processo Doao -
Transplante
INTRODUO
Atualmente o transplante de rgos e tecidos alternativa teraputica segura e ecaz
no tratamento de diversas doenas, determinando melhoria na qualidade e na pers-
pectiva de vida.
Possibilitado pelo aperfeioamento de tcnicas cirrgicas, desenvolvimento de imunos-
supressores e compreenso imunolgica da compatibilidade e rejeio, o transplante
de rgos e tecidos deixou de ser um tratamento experimental e passou a gurar
como procedimento extremamente ecaz no controle das insucincias terminais de
alguns rgos e falncia de alguns tecidos.
Mesmo assim, a desproporo crescente do nmero de pacientes em lista versus o
nmero de transplantes um fato inquestionvel, em que, dentre os fatores limitantes,
esto a no noticao de pacientes com diagnstico de morte enceflica s Centrais
de Noticao, Captao e Distribuio de rgos, apesar de sua obrigatoriedade
prevista em lei, a falta de poltica de educao continuada aos prossionais da sade
quanto ao processo de doao-transplante e todos os desdobramentos decorrentes
do no conhecimento desse processo, alm da recusa familiar.
CAPTULO 1
O

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HISTRICO
No Brasil, a noticao de potenciais doadores se deu inicialmente de uma maneira
pouco estruturada. Apenas na dcada de 1980, nos estados do Rio de Janeiro, So
Paulo e Rio Grande do Sul, surgiram as primeiras organizaes para noticao e alo-
cao. At ento, a procura por doadores era realizada pelos prprios transplantadores
nas unidades de tratamento de pacientes graves. No havia uma organizao voltada
especicamente para o doador.
A partir de 1968, com a publicao da lei de transplantes, vigorou o consentimento
informado, no qual a deciso sobre a doao pertencia aos familiares do potencial
doador. Esta lei foi aperfeioada em 1992 com a promulgao da lei n 8.489.
Em 1997, com a lei n 9.434, foi criado o Sistema Nacional de Transplantes e utili-
zado o consentimento presumido, no qual o cidado contrrio doao necessitava
registrar sua deciso em vida.
Em virtude do no respaldo na sociedade brasileira, em 2001, atravs da lei n 10.211,
voltou-se a utilizar o consentimento informado.
Uma nova regulamentao dos transplantes dever ser divulgada pelo Ministrio da
Sade-SNT em 2009, aps ampla discusso na sociedade.
ORGANIZAO DO SISTEMA BRASILEIRO DE
TRANSPLANTES
Em 1997, foram criados o Sistema Nacional de Transplantes (SNT), o seu rgo central, as
Centrais de Noticao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDO) para cada Estado brasi-
leiro e os Cadastros Tcnicos (lista nica) para distribuio dos rgos e tecidos doados. Foram
tambm destinados recursos nanceiros para o pagamento do processo de doao.
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Na grande maioria dos estados, o processo de identicao e efetivao dos poten-
ciais doadores corre por conta das CNCDOs. No Estado de So Paulo, o processo foi
descentralizado com a criao das Organizaes de Procura de rgos (OPOs).
A partir de 2001, por determinao da portaria GM/MS n 905/2000, foram criadas
as Comisses Intra-hospitalares de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes
(CIHDOTTs), as quais, baseadas no modelo espanhol, passam a ter importante papel
no processo de doao-transplante.
CLASSIFICAO DE POTENCIAIS DOADORES
DOADOR CADVER OU FALECIDO. X
Doador com morte enceflica
A morte enceflica denida como a parada total e irreversvel da atividade do tronco
e hemisfrios cerebrais, respeitando-se a resoluo n 1.480/97 do Conselho Federal
de Medicina, sendo necessrios dois exames clnico neurolgicos e um exame grco
complementar. Nessa situao a funo cardiorrespiratria mantida atravs de apa-
relhos e medicaes.
Doador com corao parado recente ou doador sem batimentos cardacos.
Doador com parada cardaca recente, no qual possvel a retirada de rgos, em
especial os rins.
Doador em corao parado tardio
Trata-se de um cadver com parada cardaca no recente (at 6 horas) que pode ser
doador apenas de tecidos.
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DOADOR VIVO X
Refere-se ao indivduo saudvel disposto a doar rgo ou tecido.
PROCESSO DE DOAO-TRANSPLANTE
O processo de doao-transplante est apresentado na gura 1.
ETAPAS DO PROCESSO X
O processo inicia-se com a identicao de um paciente com critrios clnicos de
morte enceflica em um hospital, o qual deve ser noticado s Centrais de Noticao,
Captao e Distribuio de rgos (CNCDOs).
O diagnstico de morte enceflica deve respeitar todas as orientaes da resoluo
n 1.480/97 do Conselho Federal de Medicina, para todos os pacientes com suspeita
de morte enceflica, independentemente da possibilidade de doao de rgos.
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Depois de cuidadosa avaliao clnica e laboratorial do paciente em morte ence-
flica e no se identicando contraindicaes que representem riscos aos receptores,
teremos um potencial doador.
Durante todo o processo a manuteno do potencial doador deve buscar a estabili-
dade hemodinmica e outras medidas que garantam a viabilidade e a qualidade dos
rgos e tecidos passveis de utilizao.
To logo seja possvel e, aps a comunicao da famlia da morte do paciente, deve
ocorrer a entrevista familiar por prossional capacitado, a qual dever buscar o con-
sentimento doao de rgos e tecidos. Caso haja concordncia familiar doao, o
prossional responsvel pelo processo de doao-transplante e a CNCDO correspon-
dente passam a considerar os demais fatores para a efetivao do potencial doador,
implementando logstica predenida.
Caracterizado o potencial doador, a equipe responsvel pelo processo entra em con-
tato com a CNCDO informando os rgos e tecidos doados, sua condio clnica-
laboratorial e horrio previsto para o incio do procedimento de retirada.
A CNCDO promove a distribuio dos rgos e tecidos doados e identica as equipes
correspondentes para a retirada.
Antes de iniciada a retirada dos rgos e tecidos, a Declarao de bito dever ser
fornecida em situaes de morte natural. Nos casos de morte por causa externa, obri-
gatria e independentemente da doao, o corpo dever ser encaminhado ao Instituto
Mdico Legal, onde ser autopsiado e de onde ser emitido o Atestado de bito.
O processo de doao de rgos, por ser complexo e dinmico, deve estar protocola-
do para evitar improvisaes, as quais podem comprometer sua efetividade.
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IDENTIFICAO DE POTENCIAIS DOADORES
A identicao de potenciais doadores o primeiro passo de todo o processo de do-
ao e transplante e provavelmente aquele que traz maior impacto no nmero nal de
doadores de rgos, uma vez que o baixo nmero de noticaes a principal causa
da limitada taxa de doadores e de transplantes no nosso pas.
Para a identicao desses potenciais doadores, fundamental a participao do Co-
ordenador Intra-hospitalar de Transplantes e/ou do Coordenador de OPO.
O registro de mortes enceflicas o instrumento mais importante para avaliar a taxa
existente de potenciais doadores. Os dados do registro devem ser coletados prospec-
tivamente, mas controlados retrospectivamente, para adquirir maior conabilidade.
AVALIAO DO POTENCIAL DOADOR
A adequada avaliao clnica e laboratorial do potencial doador de rgos e tecidos
fundamental para a obteno de um enxerto de qualidade, assim como seja evitada a
transmisso de enfermidades infecciosas ou neoplsicas.
Os critrios de aceitao dos doadores de rgos tm sido cada vez mais ampliados
devido a sua escassez, sendo aceitos doadores considerados como limtrofes.
Atualmente, so poucas as contraindicaes absolutas para doao:
tumores malignos, com exceo dos carcinomas basocelulares da pele, carcinoma
in situ do colo uterino e tumores primitivos do sistema nervoso central (Quadro 1);
sorologia positiva para HIV ou para HTLV I e II;
sepse ativa e no controlada;
tuberculose em atividade.
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Quadro 1. Tumores cerebrais e doao de rgos
Tumores que no excluem o doador para doao
Meningioma benigno
Adenoma de hipse
Schwannoma de acstico
Craneofaringeoma
Astrocitoma piloctico (grau I)
Cisto epidermide
Cisto colide do III ventrculo
Papiloma de plexo coride
Hemangioblastoma
Tumor de clulas ganglionais
Pineocitomas
Oligodendroglioma de baixo grau (Schmidt A e B)
Ependimoma
Teratoma bem diferenciado
Tumores em que o doador pode ser considerado para doao dependendo das
caractersticas
Astrocitoma de baixo grau (grau II)
Gliomatose Cerebri
Tumores em que o doador no deve ser considerado para doao
Astrocitoma anaplstico (grau III)
Glioblastoma multiforme
Meduloblastoma
Oligodendroglioma anaplstico (Schmidt C e D)
Ependimoma maligno
Pineoblastoma
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Meningeoma anaplstico e maligno
Sarcoma intracranial
Tumor de clulas germinais (exceto teratoma bem diferenciado)
Cordoma
Linfoma cerebral primrio
A avaliao recomendada, alm da anlise detalhada do pronturio mdico e da reali-
zao do exame fsico, est apresentada no Quadro 2.
Avaliar Exame
Tipagem sangunea Grupo ABO
Sorologias Anti-HIV, HTLV 1 e 2, HBsAG, Anti-HBC, Anti-HBS, Anti-HCV,
CMV*
Chagas, toxoplasmose*, lues
Hematologia Hemograma, plaquetas
Eletrlitos Na, K
Doador de pulmo Gasometria arterial, RX de trax e medida da circunferncia
torcica
Doador de corao CPK, CKmb, ECG, Cateterismo**
Doador de rim Uria, creatinina, urina tipo I
Doador de fgado TGO, TGP, GAMA GT, Bilirrubinas
Doador de pncreas Amilase, glicemia
Infeces Culturas devero ser colhidas no local de origem
* O resultado pode ser obtido aps a realizao do transplante.
** Para pacientes maiores de 45 anos.
Quadro 2. Exames mnimos necessrios para avaliao de potencial doador
As contraindicaes absolutas so de responsabilidade do coordenador hospitalar ou
da OPO ou CNCDO, enquanto a deciso sobre a utilizao de determinado rgo ou
tecido pertence equipe de transplante.
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MANUTENO DO POTENCIAL DOADOR
O objetivo da manuteno do potencial doador otimizar a perfuso tecidual, assegu-
rando a viabilidade dos rgos.
Recomenda-se o monitoramento
cardaco contnuo;
da saturao de oxignio;
da presso arterial;
da presso venosa central;
do equilbrio hidroeletroltico;
do equilbrio cido-base;
do dbito urinrio;
da temperatura corporal.
Devem ser tomadas as seguintes medidas para controle das anormalidades, quando
necessrio:
reposio de volume;
infuso de drogas vasoativas;
adequada oxigenao;
manuteno do equlibrio cido-base;
manter temperatura acima de 35C;
prevenir e/ou tratar infeces.
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ENTREVISTA FAMILIAR
O sucesso da entrevista familiar depende principalmente de trs fatores:
predisposio doao;
qualidade do atendimento hospitalar recebido;
habilidade e conhecimento do entrevistador.
So condies necessrias para a entrevista familiar:
conhecer as condies do potencial doador e as circunstncias que cercaram sua
morte;
conversar com o mdico do paciente;
identicar a melhor pessoa para oferecer a opo da doao;
ambiente tranquilo e confortvel.
CAUSAS DE NO EFETIVAO DE POTENCIAIS
DOADORES
FALTA DE NOTIFICAO X
A taxa estimada de potenciais doadores pode ser expressa:
por populao de determinada rea: 50 60 por milho de populao por ano (pmp/a);
por diferentes ndices hospitalares:
porcentagem entre as mortes no hospital: 1 4%;
porcentagem entre as mortes em UTI: 10 15%.
Os motivos para a no noticao de potenciais doadores so:
desconhecimento do conceito de morte enceflica;
falta de credibilidade dos benefcios reais da doao e transplantes;
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diculdades logsticas para a manuteno do potencial doador e realizao do diag-
nstico de morte enceflica.
RECUSA FAMILIAR X
Estudos mostram as razes para a negativa doao, sendo as principais abaixo
listadas:
dvidas com relao ao diagnstico de morte enceflica;
o desconhecimento da vontade prvia do potencial doador;
o conhecimento de que o potencial doador era contra a doao;
causas religiosas;
desconhecimento familiar do sistema de alocao;
entrevista inadequada;
diculdades com a equipe hospitalar que assistiu o doente.
Com relao aos aspectos religiosos, a maioria das religies favorvel doao de
rgos, considerando-a uma ao de generosidade para com o prximo, pois s vezes
pode evitar mortes ou ento aliviar sofrimentos.
PARADA CARDACA X
Entre 10 e 20% dos potenciais doadores no ocorre efetivao por apresentarem
parada cardaca irreversvel durante o processo doao-transplante.
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CONTRAINDICAO MDICA X
A contraindicao mdica responsvel por 15 a 30% da no efetivao de poten-
ciais doadores.
As causas mais importantes de contraindicao mdica so septicemia com insucin-
cia de mltiplos rgos, tumores e sorologia positiva para HIV e HTLV 1 e 2.
PROBLEMAS LOGSTICOS X
Os problemas logsticos so responsveis por 5 a 10% das causas de no efetivao da doa-
o. So mais frequentes nos hospitais de menor resolubilidade, que podem apresentar:
falta de leitos em UTIs;
laboratrios sem condies para realizar as sorologias necessrias;
falta de equipamentos para o diagnstico de morte enceflica;
impossibilidade de transporte do potencial doador.
CONCLUSO
O sucesso dos Programas de Transplantes em nosso pas depende da organizao e
efetiva atuao das equipes participantes do processo de doao-transplante. Dessa
forma, aes que contribuam para o aumento efetivo da noticao de potenciais doa-
dores, da viabilizao e aproveitamento de rgos e tecidos sero sempre necessrias,
a m de tentar minimizar a mortalidade em lista de espera.
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e
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. A denition of irreversible coma. Report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to
Examine the Denition of Brain Death. JAMA 1968; 205:85-88.
2. ABOULJOUD MS,LEVYMF. Principles of brain death diagnosis. In:KLINTMALM GB,LEVY, MF(eds.).
Organ procurement and preservation. Austin (TX): Landes Bioscience; 1999. p.1-13.
3. AFONSO RC, PINHEIRO R, SANTOS-JUNIOR PR, BUSSOLARO RA, FERRAZ-NETO BH et al. Notifying
potencial donors: perspective of help from the intra-hospital transplantation committee. Transplant Proc
2002; 34:445-6.
4. ALEXANDER JW,VAUGHN WK.The use of marginal donors for organ transplantation: the inuence of
donor age on outcome.Transplantation 1991; 51:135-41.
5. ARAUJO S. Manuteno do potencial doador. In: FERREIRA U, SCAFI CRF, FREGONESI A, BACHEGA EB.
Captao de rgos para transplante. Campinas, SP: Grca e Editora Tecla Tipo; 1997. p. 55-79.
6. BARNARD CN. The operation. A human cardiac transplant: an interim report of a successful operation
performed at Groote Schuur Hospital, Cape Town. S Afr Med J 1967; 41:1.271-4.
7. BARTUCCI MR. The meaning of organ donation to donor families. ANNA J 1987; 14: 369-71.
8. BERENHAUSER LEITE G. Deteco do potencial doador de rgos. In: FERREIRA, U.; SCAFI, C.R.F.;
FREGONESI, A.; BACHEGA, E.B. Captao de rgos para transplante. Campinas, SP: Grca e Editora-
Tecla Tipo; 1997. p. 44-54.
9. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Transplante em dados 2001. Disponvel em: www.saude.sp.gov.br
10. CURRAN WJ. Legal and medical death: Kansas takes the rst step. N Engl J Med 1971; 5:260-1.
11. Diagnosis of brain death. Lancet 1976; 2:1.069-70.
12. FERRAZ-NETO BH, AFONSO RC, LEITO RC, VENCO F, MACEDO CPF, MEIRA-FILHO SP et al. Marginal liver
donors decrease waiting period in liver transplantation lists in Brazil. [Resumo]. Liver Transpl 2000; 6:13.
13. FERRAZ-NETO BH, AFONSO RC, SAADWA. Situao do transplante heptico no Brasil. Diagn Trata-
mento 1999; 4:7-11.
14. FERREIRA U,FREGONESI A, SCAFI CRF, BACHEGA EB. Doao de rgos. Qual a realidade?. J Bras
Urol 1998; 24:19-22.
15. FREGONESI A, FERREIRA U,RODRIGUESMLV et al. Desperdcio de doadores cadveres: demonstrao
do problema. Anais do 26 Congresso Brasileiro de Urologia; 1997; Blumenau. [Resumo 292]. Blume-
nau, SC: Sociedade Brasileira de Urologia; 1997. p. 244.
16. FRUTOS MA, BLANCA MJ, RANDO B,RUIZ P,ROSEL J. Actitudes de la familias de donantes y no-
donantes de rganos. Rev Esp Transpl 1994; 3:163-9.
17. GARRISON RN, BENTLEY FR, RAQUE GH, POLK HC. There is an answer to the shortage of organ
donors. Surg Gynecol Obstet 1991; 173:391-6.
30
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-

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n
s
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e
18. GORE SM, CABLE DJ, HOLLAND AJ. Organ donation from Intensive Care Units in England and Wales:
two-year condential audit of deaths in intensive care. BMJ 1992; 304:349-55.
19. GORTMAKER SL, BEASLEY CL, BRIGHAM LE, FRANZ HG, GARRISON RN, LUCAS BA et al. Organ donor
potential and performance: size and nature of the organ donor shortfall. Crit Care Med 1996; 24:432-39.
20. Grupo de Estudo do Registro Brasileiro de Transplante Renal SIPAC-RIM. Sobrevida de 5 anos de
5.504 receptores de transplante renal no Brasil: dados do SIPAC-RIM. J Bras Nefrol 1994; 16:30-5.
21. HENDERSON SO, CHAO JL, GREEN D, LEINEN R, MALLON WK. Organ procurement in an urban level I
emergency department. Ann Emerg Med 1998; 31:466-70.
22. HOSEIN SHOKOUH-AMIRI M, OSAMA GABER A, BAGOUS WA. Choice of surgical technique inuences
perioperative outcomes in liver transplantation. Ann Surg 2000; 231:814-23.
23. JOERGENSEN EO. Spinal man after brain death. Acta Neurochir (Wien) 1973; 28:259.
24. JOHN PAUL II P. Address of the Holy Father to the participants of the Society for Organ Sharing, June
20, 1991. Transplant Proc 1991; 23
(5)
:xvii-.
25. JOHNSON MW,THOMPSON P,MEEHAN A, ODELL P,SALMMJ. Internal biliary stenting in orthotopic liver
transplantation. Liver Transpl 2000; 6:356-61.
26. KEOGH A, MACDONALD P, KAAN A, ABOYOUN C, SPRATT P, MUNDY J. Efcacy and safety of pravasta-
tin vs simvastatin after cardiac transplantation.J Heart Lung Transplant 2000; 19:529-37.
27. KLASSEN AC, KLASSEN DK, BROOKMEYER R, FRANK RG, MARCONI K. Factors inuencing waiting
time and successful receipt of cadaveric liver transplant in the United States 1990-1992. Med Care
1998; 36:281-94.
28. KOBASHIGAWA JA, LAKS H, MARELLI D, MORIGUCHI JD, HAMILTON MA, FONAROW G et al. The
University of California at Los Angeles experience in heart transplantation. Clin Transpl 1998; 303-10.
29. KOTWICA Z, JAKUBOWSKY JK. Head-injured adult patients with Glasgow-Lige Coma Score of 3 on
admission. Who have a chance to survive? Acta Neurochir (Wien) 1995; 133: 56-9.
30. MANTESANZ R, MIRANDA B. The Spanish experience in organ donation. In: CHAPMAN JR, DEIERHOI
M, WIGHT C. Organ and tissue donation for transplantation. Londres: ArnoldHodder Headline Group;
1997. p. 361-72.
31. MENENDEZ J, PETERSON TS,SMITHAB. Approaching the family. In: KLINTMALM GB,LEVY MF(eds.).
Organ procurement and preservation. Austin (TX): Landes Bioscience; 1999. p.14-30.
32. MICHIELSEN P. Informed or presumed consent legislative models. In:CHAPMAN JR, DEIERHOI M, WI-
GHT C. Organ and tissue donation for transplantation. Londres: ArnoldHodder Headline Group; 1997.
p.344-60.
33. MOLLARET P, GOULON F. LE COMA DEPASSE (Memoire Preliminaire). Rev Neurol 1959; 101:3-15.
34. MURRAY JE, MERRIL JP, HARRISON JH. Renal homotransplantation in identical twins. Surg Forum
1955; 6:432-6.
31
O

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-

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p
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e
35. OBRIEN RL, SERBIN MF, OBRIEN KD, MAIER RV, GRADY MS. Improvement in organ donation rate at a
large urban trauma center. Arch Surg 1996; 131:153-9.
36. PALLIS C, HARLEY DH. Diagnosis of brainstem death. In: HARLEY DH, PALLIS C. ABC of brainstem
death. 2. ed. London: BMJ Publishing Group; 1996. p.13-20. (ABC Series).
37. PESTANA JOM, VAZ MLS,DELMONTECA. Estimativa do nmero de potenciais doadores de rgos na
cidade de So Paulo. Rev Assoc Med Bras 1992; 38:97-100.
38. PIERCE GA. History of UNOS. In: PHILLIPS MG. UNOS Manual of organ procurement, preservation
and distribution in transplantation. Richmond (VA):William Bird Press; 1991.p.1-3.
39. POLITOSKY G, BOLLER J, CASEY K. Making the critical difference: education, motivation, donation.
In: Chapman JR, Deierhoi M, Wight C. Organ and tissue donation for transplantation. Londres: Arnold-
Hodder Headline Group; 1997. p. 382-8.
40. POTTECHER T, JACOB F, PAINL, SIMON S, PIVIROTTO ML. Information des families de donneurs
dorganes. Facteurs dacceptation ou de refus du don. Rsultts dune enqute multicentrique. Ann Fr
Ranim 1993; 12:478-82.
41. RAPPAPORT FT. Continuing dilemma of organ procurement for clinical transplantation.Transplant Proc
1993; 25:2.494-5.
42. RAZEK T, OLTHOFF K, REILLY PM. Issues in potential organ donor management. Surg Clin North Am
2000; 80:1.021-32.
43. Registro Brasileiro de Transplantes. RBT 10 anos. So Paulo: ABTO; dezembro, 2006.
44. Registro Brasileiro de Transplantes. So Paulo: ABTO; ano 14, n 2, 2008.
45. SANDRINI S,MAIORCA R, SCOLARI F, CANCARINIG. A prospective randomized trial on azathiopine
additino to cyclosporine versus cyclosporine montherapy at steroide withdrawal 6 months after renal
transplantation. Transplantation 2000; 69:1.861-7.
46. SAVARIA DT, ROVELL MA, SCHWEIZER RT. Donor family surveys provide useful information for organ
procurement. Transplant Proc 3: 316-317, 1990.
47. SMITH SL, HAWKE D, DRAFT J. Tissue and Organ Transplantation. St. Louis (MO): Mosby; 1990. p. 84.
48. The USA publics attitudes toward organ transplantation and organ donation. Gallup Organization
(G087073). New Jersey, Princeton; 1987.
49. WIGHT C, COHEN B, BEASLEY C, MIRANDA B, DEBBANDER G. Donor action: a systematic approach to
organ donation. Transplant Proc 1998; 30:2.253-4.
33
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CAPTULO 2
Logstica da Captao de
Mltiplos rgos
ASPECTOS LOGSTICOS
As coordenaes hospitalares ou as Organizaes de Procura de rgos (OPOs) so
responsveis por identicar o potencial doador at sua converso em doador efetivo,
conforme o organograma abaixo.
Avaliar Exame
Tipagem sangunea Grupo ABO
Sorologias Anti-HIV, HTLV 1 e 2, HBSAG, Anti-HBC, Anti-HBS, Anti-HCV,
CMV* Chagas, Toxomaplasmotose, Lues
Hematologia Hemograma, plaquetas
Eletrlitos Na, K
Doador de pulmo Gasometria arterial, RX de trax e medida da circuferncia
torcica
Doador de corao CPK, CKmb, ECG, Cateterismo**
Doador de rim TGO, TGP, GAMA GT, Bilirrubinas
Doador de fgado Amilasie, Glicerina
Doador de pncreas Cultura devero ser colhidas no local de origem
Cabe Central de Noticao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDOs) de cada
estado determinar as regras a serem seguidas pelas equipes quanto ao tempo de
resposta de aceitao dos rgos, bem como de sua retirada.
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Com as etapas anteriores concludas, torna-se necessrio dispor de uma base opera-
cional para controle do processo de doao/transplante (CNCDOs), considerando-se
as diferentes etapas e seus elementos constituintes.
No Brasil, as CNCDOs so o ponto de partida para iniciar o processo de doao, a
partir da noticao de morte enceflica, e so responsveis por concluir o processo
de distribuio dos rgos e tecidos obtidos para transplante.
(16)

O servio de coordenao tem duas funes primordiais:
(10, 24)

Servir de suporte a todo processo de doao/transplante;
Responsabilizar-se pelo trabalho de distribuio dos rgos e tecidos.
ALOCAO DOS RGOS E TECIDOS DOADOS X
Os critrios de distribuio devem ser conhecidos e respeitados por todos os prossio-
nais envolvidos no processo e devem ser norteados pelos princpios legais e bioticos,
sendo ponto fundamental para a manuteno da credibilidade do sistema.
A alocao, assim como as demais etapas do processo so denidas pela lei n
9.434/97, regulamentada pelo decreto n 2.268/97 e seus desdobramentos (ver
Anexo).
As etapas especcas de preparo e avaliao dos potenciais doadores, considerando
rgos especcos, so de responsabilidade das equipes de retirada e devem ocorrer
antes da chegada do potencial doador ao centro cirrgico
(26, 30, 33)
.
Concomitante poltica de incentivo doao de rgos, faz-se necessria a adoo
de uma poltica voltada para a formao de recursos humanos, objetivando a otimi-
zao do aproveitamento dos doadores (adequado diagnstico da morte enceflica e
manuteno do potencial doador), coordenao das equipes envolvidas e padroniza-
o da tcnica de retirada de mltiplos rgos
(2, 9, 12, 29)
.
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O objetivo deste mdulo apresentar uma viso global da sequncia de retirada de
mltiplos rgos. Nos captulos especcos sero discutidos aspectos prprios da re-
tirada de cada rgo.
MANUTENO E SUPORTE AO DOADOR
RETIRADA DO CORAO X
1. Administrao de antibitico de largo espectro.
2. Administrao de metilprenisolona EV 15 mg/Kg em dose nica.
3. Controle da hipotermia:
a) colcho trmico;
b) uidos endovenosos aquecidos temperatura ao redor de 33 36C;
c) recomenda-se o aquecimento do ar inspirado do ventilador.
4. Ajuste da volemia: manter PVC 6-10 mmHg.
5. Corrigir alteraes respiratrias:
PO
2
> 80 mmHg saturao 02 > 95%;
PCO
2
> 30-35 mmHg.
6. Corrigir alteraes metablicas:
Acidose: pH 7,40 7,45;
Hipernatremia: Na > 145 mEq /L;
Hipocalcemia: Ca < 3,5;
Hipomagnesemia: Mg > 1,5;
Hiperglicemia: 120 140 mg/100.
7. Corrigir anemia Ht < 30%, Hb < 10 (administrar concentrado de hemcias).
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8. Controle do diabetes inspido (polaciria > 7 mL/Kg/h), administrar vasopressina
(pitressina) 10 unidades diludas em 250 ml soro glicosado (5 unidades /hora
ajustando dose).
9. Reposio hormonal, especialmente hormnio tireoideano, altamente recomen-
dada para recuperar doadores chamados limtrofes:
T3 - 4 g seguidos de infuso de 3 g / h;
T4 - 10 g seguidos de soluo de 200 g de T4 diludos em 500 ml de
glicose 5% - 4 a 12 g por minuto.
O uso de todos os recursos de monitorizao hemodinmica (cateter de Swan-Ganz),
ecocardiograa, cateterismo cardaco e tratamento agressivo so desejveis.
RETIRADA DOS PULMES X
Semelhante retirada do corao, acrescentando:
VENTILAO - manter com a menor FiO
2
possvel (40%), PEEP de 5 cm H
2
O, presso
intratraqueal de 15 a 20 cm de gua e volume corrente de 10 mL/Kg de peso;
Radiograa de trax recente; . Gasometria arterial colhida com FiO
2
de 100%, PEEP
de 5 cm H
2
O e volume corrente de 12-15 ml/kg;
Broncoscopia.
So fundamentais os usos de: sonda nasogstrica calibrosa aberta, insuao ade-
quada do balonete traqueal (evitando a aspirao de contedo gstrico para a rvore
brnquica), aspirao assptica da secreo brnquica e judiciosa reposio volmica
baseada na medida das perdas ocorridas, optando-se sempre que possvel pelo uso
de colides. O excesso de lquidos cristalides acentua o edema pulmonar, o que pode
impedir a utilizao do pulmo.
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RETIRADA DO FGADO X
Alm das medidas de manuteno do doador comuns a todos os rgos necessrio:
Administrao de metilprenisolona EV (15 mg/Kg) em dose nica antes da perfu-
so;
Antibitico proltico, na ausncia do uso teraputico, a critrio da equipe de retirada
(ex. 1 g de cefalotina).
RETIRADA DO PNCREAS X
Expanso volmica preferencialmente com colides;
Realizar glicemia capilar 2/2 horas, repondo insulina endovenosa visando nveis gli-
cmicos inferiores a 150 mg/dl.
RETIRADA DO INTESTINO X
Os critrios de seleo dos doadores so os mesmos considerados para os doa-
dores do fgado, com ateno especial s alteraes hemodinmicas e sorologia
para citomegalovrus. Um doador recebendo doses altas de frmaco vasoativas deve
ser descartado, assim como um doador com sorologia positiva para citomegalovrus
(CMV) quando o receptor for CMV negativo.
Descontaminao intestinal do doador:
Soluo com: SF0.9% - 250ml + Anfotericina B - 500mg + Metronidazol - 400mg
+ Amicacina - 500 mg, infundir por sonda nasogstrica;
Grupo peditrico utilizar 10ml/kg da soluo acima;
A antibioticoterapia proltica: cefotaxima e ampicilina.
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RETIRADA DE RIM X
Idem ao fgado.
RETIRADA DE TECIDOS X
Avaliao da hemodiluio
Considerar os nveis detectveis de anticorpos no sangue do potencial doador, desde
que no tenham sido diludos por transfuses realizadas nas 48 horas precedentes
retirada de sangue para sorologia. Devem ser registrados todos os volumes in-
fundidos de sangue, hemoderivados, colides e cristalides, para posterior avaliao
das equipes de retirada. Hemodiluio superior 50% dever ser motivo de recusa
pelas equipes de retirada e transplante de tecidos, exceto crneas
(36, 37, 38)
[Nvel de
evidncia: IV-C].
Clculo de hemodiluio
Cristalides infundidos
Intervalo antes da
amostra sorolgica
Volume infundido % retida Volume retido (ml)
48 24 horas 0 0
24 2 horas 25
2 1 hora 50
< 1 hora 75
Total de cristalides retido:
Cristalides infundidos
Intervalo antes da
amostra sorolgica
Volume transfundido % retida Volume retido (ml)
48 24 horas 50
24 0 hora 100
Total de colides retidos:
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Volume de sangue total:
45-60 ml por kg de peso *
% Hemodiluio
Cristalide retido + sangue + colides
retidos x 100 Volume de sangue total
calculado
Resultado
Aceite (< 50%) Recusa (> 50 %)
Clculo realizado por:
Assinatura: ______________________________________ Data __________
Comentrios:
MATERIAIS ESPECFICOS PARA CIRURGIA DO
DOADOR
RETIRADA DO CORAO X
1. Soro siolgico a 4C (3-6 litros).
2. 2 frascos de soluo cardioplgica a 4C, disponveis.
3. 2 sacos plsticos de 2L quando a captao for a distncia ou bacia grande quando
o transplante for em salas cirrgicas prximas.
4. Afastador de Finochetto.
5. Serra eltrica (p/ abertura de trax) ou serra de Gigle.
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RETIRADA DOS PULMES X
1. Grampeador brnquico.
2. Duas cnulas de perfuso pulmonar (18F e 20F).
3. Bicarbonato de sdio em 8,4%, administrao de 10 ampolas.
4. Quatro litros de soluo de Perfadex gelada (10C).
5. Mesa estril e bacia estril para acondicionar o gelo e os pulmes.
6. Uma ampola de 500 mg de prostaglandina E1.
7. Antibitico - cefotaxima, clindamicina, ceftazidima e ceftriaxone.
8. Gelco 14, 16 e 18.
9. Cinco sacos plsticos grandes e resistentes.
10. Oito litros de soro siolgico gelado.
11. Dois equipos de duas vias cada um.
12. Trs sacos plsticos grandes e resistentes.
13. Quatro litros de soro siolgico gelado.
14. Geladeira trmica com gelo.
RETIRADA DO FGADO X
1. Caixa de laparotomia e serra de Gigle.
2. Afastadores de Gosset e Finochetto grandes.
3. Cera de osso.
4. Solues de preservao (a critrio de cada equipe).
5. Dois equipos para perfuso.
6. Tubos para canulao da aorta, disponveis (ex. sonda retal, sonda orotraqueal sem
cuff ou cnulas prprias).
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7. Sondas uretrais (n 10 a 16) para perfuso da veia porta.
8. Quatro litros de soluo salina 0,9% congelada.
9. Quatro litros de soluo salina 0,9% gelada.
10. Um litro de soluo de UW (para perfuso na cirurgia de bancada).
11. Dois sacos plsticos grandes estreis (armazenamento do rgo).
12. Dois sacos plsticos pequenos estreis e dois potes pequenos estreis (armaze-
namento dos enxertos vasculares).
RETIRADA DO PNCREAS X
1. Grampeador linear 75 + 2 cargas
(75)
e /ou grampeador linear TL 90.
2. Duas tas de reparo vascular (tipo Surgiloop).
3. Dois litros de soluo UW.
4. Duas ampolas de anfotericina.
5. Dois frascos de albumina.
6. Dois litros de soluo gelatina (Hisocel).
7. Um recipiente plstico (tipo Tupperware) para armazenamento do pncreas.
RETIRADA DO INTESTINO X
1. Grampeador linear 75 + 2 cargas
(75)
.
2. Anfotericina B - 500 mg.
3. Metronidazol - 400 mg.
4. Amicacina - 500 mg.
5. Dois sacos plsticos grandes estreis (armazenamento do rgo).
6. 5 litros de soluo de UW.
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7. Demais materiais utilizados no fgado.
RETIRADA DE RIM X
1. Quatro litros de soluo salina 0,9% congelada.
2. Dois litros de soluo de Euro-Collins (para armazenamento dos rgos).
3. Idem material do fgado (se retirada de rim isolada).
RETIRADA DE TECIDOS CRNEAS E TECIDOS X
OCULARES
Campos oftlmicos ou similares estreis;
Soro siolgico gelado;
Degermante: PVPI tpico;
Instrumental cirrgico - blefarostato, tesoura de tenotomia, pina de Addison com
dentes, gancho de estrabismo, colher de suporte, tesoura curva, porta-agulhas;
Complementos: os de nylon 5.0
(2)
; seringa de 20 ml;
Bola de vidro para preenchimento das cavidades orbitrias;
Embalagem: Frasco (cmara mida); etiquetas de identicao
Caixa trmica com gelo para transporte.
Valvas cardacas
Instrumental cirrgico: pina de Collins, tesoura de Mayo reta, tesoura curva de
Metzenbaum; pina anatmica, pinas hemostticas (mosquito); cabos de bisturi n
3 e n 4; afastador de Finoquetto; porta-agulhas de Mayo, cortador de o de ao;
serra para esternotomia ou faca de Lebsche;
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Complementos: lminas de bisturi n 23 e n 11; os para sutura com agulha -Nylon
3-0 ou prolene; o de ao com agulha;
Material para embalagem (sacos plsticos; lacres; envase rgido estril; etiquetas de
identicao);
Pele
Soro siolgico gelado (3 litros);
Degermantes: clorexidine-sabo; lcool;
Instrumental cirrgico: pina anatmica, tesoura reta, porta agulhas, Backhauss
(5)
,
cubas, dermtomo eltrico, vaselina lquida, lmina(s) do dermtomo;
Material para embalagem: frasco estril com tampa hermtica contendo soluo
salina e antibiticos ou soluo de glicerol 50% (segundo protocolo de conservao
do Banco); saco plstico com lacre;
Vasos
Degermantes: clorexidine-sabo; lcool ou PVPI tpico;
Instrumental especco: cabos de bisturi n 3 e n 4, tesoura curva de Metzenbaum;
tesoura de Iris curva, pinas anatmicas e com dente de rato, ganchos retratores,
retratores cutneos, extrator vascular, clamps vasculares, porta-agulhas, o cirrgico
sem agulha (ex. algodo 4.0), o cirrgico agulhado para sutura da pele (ex. Nylon
5.0/ 4.0), seringa, lminas de bisturi n 22 e 15;
Embalagem: frascos estreis hermticos ou embalagens plsticas com respectivos
lacres. Etiquetas de identicao;
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Tecido musculoesqueltico (osteofasciocartilaginoso)
Degermantes: clorexidine-sabo; lcool ou PVPI tpico;
Instrumental especco: cabos de bisturi n 3 e n 4, tesoura curva de Metzen-
baum; tesoura de Mayo curva; tesoura reta, pinas anatmicas e com dente de rato,
descoladores de peristeo, ganchos para osso, retratores cutneos, serra de osso,
porta-agulhas, cubas e bacia, o cirrgico agulhado para sutura da pele (ex. Nylon
5.0/ 4.0), seringa, lminas de bisturi 22 e 15; antibiticos, agulhas hipodrmicas,
material de reconstruo do membro-prteses, gesso etc.;
Embalagem: embalagens plsticas com respectivos lacres ou seladoras trmicas,
Etiquetas de identicao;
ASPECTOS TCNICOS DA CIRURGIA DO DOADOR
HORRIO DA RETIRADA DE MLTIPLOS RGOS X
A OPO ou CNCDO informar s respectivas equipes, quais rgos sero retirados
assim como o horrio de incio do procedimento. O retardo no incio da cirurgia do
doador est diretamente relacionado com piora no resultado do transplante
(2, 7, 8, 26)

[Nvel de evidncia: III-B].
A pontualidade das equipes em relao ao horrio de chegada ao hospital e incio da
cirurgia do doador altamente recomendvel. As equipes presentes no necessitam
aguardar a(s) equipe(s) retardatria(s) para o incio da cirurgia, principalmente quando
os doadores encontram- se hemodinamicamente instveis.
Ao chegarem ao hospital e previamente ao incio cirurgia do doador os membros das
equipes captadoras devem checar:
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Provas documentais de morte enceflica: duas provas clnicas e um exame comple-
mentar - arteriograa, cintilograa cerebral, ultra-sonograa doppler transcraniano
ou eletroencefalograma
(18, 20, 21, 29, 33)
;
Termo de doao assinado pela famlia;
Tipo sanguneo;
Parmetros clnicos e exames mnimos denidos anteriormente
(33)
(captulo 1).
SEQUNCIA DE ATUAO DAS EQUIPES X
A sequncia da retirada de mltiplos rgos obedece seguinte ordem:
1. Corao e pulmes.
2. Fgado.
3. Pncreas.
4. Intestino delgado.
5. Rins.
6. Enxertos vasculares (artrias e veias).
7. Crnea, pele e outros tecidos.
Observao: No caso de o corao no ser aproveitado como um todo, o aproveita-
mento das vlvulas encaixa-se no item 7.
Cada equipe dever respeitar a sequncia e os passos cirrgicos da outra equipe.
Estando presentes as equipes especcas para a remoo de cada rgo, o paciente
ser encaminhado ao centro cirrgico e a sequncia abaixo dever ser seguida:
1. Equipe de anestesia: controle das condies clnicas hemodinmicas e relaxamen-
to muscular do doador.
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2. Equipes de cirurgia cardaca e pulmo: esternotomia e inspeo dos rgos intra-
torcicos.
3. Equipes de fgado, pncreas, intestino e rim: abertura da parede abdominal e ins-
peo dos rgos intra-abdominais. Na ausncia das equipes de cirurgia cardaca
e pulmo, as equipes de cirurgia abdominal esto autorizadas a realizar ester-
notomia mediana, da mesma forma os cirurgies de trax podero proceder
laparotomia. Aps a inspeo dos rgos intra-abdominais, as equipes de fgado e
pncreas realizam a disseco e reparo dos vasos para posterior perfuso
(6, 9, 12)
.
4. Equipes de corao e pulmo iniciam a disseco dos rgos intratorcicos.
5. Equipes de fgado e pncreas completam as respectivas disseces;
6. Equipe de rim: atua aps a retirada dos outros rgos intra- abdominais.
Observao: Para a retirada de mltiplos rgos em bloco (fgado, pncreas e intestino
delgado, ou intestino delgado isolado) a sequncia dever ser alterada, conforme ser
discutido posteriormente no captulo referente a esta tcnica.
(6, 9, 12)
PROCEDIMENTO PADRO DE RETIRADA DE X
MLTIPLOS RGOS
O doador preparado desde o mento at a regio dos joelhos. A tricotomia dever ser
extensa, abrangendo as mesmas reas e realizada imediatamente ao incio da cirurgia.
O preparo consiste em: assepsia da face anterior e lateral do tronco, pescoo, abdome
e membros inferiores, obedecendo aos limites descritos acima. Aps a antissepsia so
colocados campos operatrios xados pele.
A sequncia de retirada de mltiplos rgos para doadores hemodinamicamente es-
tveis :
(1, 14, 19, 21, 23, 28, 29)
1. Esternotomia mediana e pericardiotomia ampla em T invertido
(34)
.
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2. Colocao de afastadores adequados no trax. A cavidade pleural aberta e reali-
za-se a primeira inspeo dos rgos intratorcicos. Abertura ampla das cavidades
pleurais importante, a m de permitir uma inspeo visual e manual dos pulmes,
sendo este o exame decisivo para a utilizao deste rgo. Reviso cuidadosa do
corao e dos grandes vasos, com ateno especial presena de hematomas,
contuses e caractersticas do lquido pericrdico, assim como contratilidade mio-
crdica
(35)
.
3. Laparotomia mediana xifopbica com colocao de afastador abdominal e avalia-
o qualitativa e anatmica dos rgos intra- abdominais:
Inspeo de toda cavidade abdominal avaliando: tamanho, forma, consistncia
dos rgos slidos (fgado, pncreas e rim) e palpao das vsceras ocas em
toda sua extenso, a m de descartar tumoraes ou outros tipos de leses
traumticas e no traumticas.
Estar alerta para as variaes anatmicas, principalmente as vasculares.
4. A equipe do pncreas abre a retrocavidade e inspeciona o rgo, quanto ao as-
pecto, textura e edema. Os vasos so localizados visualmente.
5. A seguir acessa-se a artria mesentrica superior e veia cava inferior, atravs das ma-
nobras de Catell e de Kocher, ou via inframesoclica, junto raiz do mesentrio.
6. Disseco, isolamento e a seco do coldoco prximo a cabea do pncreas.
Secciona-se o fundo da vescula e a via biliar lavada com 60ml de soluo salina
a 0,9%, a m de evitar autlise do epitlio biliar durante a isquemia
(3,5)
. Ligadura
da poro distal suprapancretica do coldoco opcional.
7. A equipe do pncreas isola e repara as artrias mesentrica superior (1 cm distal
insero na aorta) e artria esplnica (1 cm distal juno com artria heptica).
8. Preparo dos vasos para canulao e perfuso:
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O esfago (sonda nasogstrica previamente posicionada) rechaado para a
esquerda e a aorta supracelaca isolada com ta cardaca, junto ao diafrag-
ma, para posterior pinamento. A aorta pode ser pinada no trax esquerdo,
na poro descendente. Essas variveis so empregadas de acordo com as
alteraes anatmicas (aneurisma da aorta abdominal e doena aterosclerti-
ca grave), rgos que esto sendo retirados, e estabilidade do doador
(4,15)
;
Disseco e reparo, com ta cardaca, da aorta infrarrenal (1cm acima da
bifurcao das ilacas). Uma alternativa isolar uma das artrias ilacas, ligando
a artria ilaca contra-lateral, prxima bifurcao com a aorta, a m de evitar
leses nos enxertos arteriais;
Disseco e reparo, de um ramo venoso esplncnico, de preferncia a veia
mesentrica superior ou a inferior.
9. Anticoagulao: antes da canulao dos vasos arteriais e venosos, o doador deve-
r receber 400 UI / kg de heparina endovenosa.
10. Canulao, perfuso e hipotermia dos rgos torcicos: dirigir-se aos captulos
referentes retirada do corao e pulmes.
11. Canulao, Perfuso e Hipotermia dos rgos abdominais:
Cateterizao da aorta infrarrenal ou artria ilaca aps ligadura da poro
distal. Progredir o cateter no sentido cranial e x-lo abaixo da emergncia das
artrias renais;
Cateterizao da veia mesentrica superior ou veia mesentrica inferior (5 cm
abaixo da borda inferior do pncreas), com sonda uretral (n 10 a 14). Palpa-
o da regio hilar para posicionamento do cateter, junto borda superior do
pncreas;
Pinamento da aorta abdominal supracelaca ou aorta torcica descendente. A
veia cava inferior seccionada, acima do diafragma junto ao trio direito, para
descompresso e drenagem das solues de preservao;
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Presso de infuso das solues de preservao: na aorta e veia porta de
130 cm de gua ou 100 mmHg
(27, 31)
;
Ao iniciar a infuso das solues de preservao, os rgos intra-abdominais
devem ser resfriados com soluo salina a 4C, e congelada e triturada
(6, 32)
.
Solues de preservao
Importante sempre manter as solues de preservao resfriadas a 4C e devem ser
infundidas nesta temperatura
(27)
[Nvel de evidncia: V-D].
Os tipos de solues (UW ou Euro-Collins) e a quantidade a ser infundida na aorta e na
veia porta dos doadores adultos sero discutidas nos respectivos captulos.
Solues para perfuso do corao e pulmes:
Soluo Saint Thomas1 e Saint Thomas 2 (Plegisol);
Solues preparadas pela equipe contendo potssio e tamponadas com bicarbonato;
Soluo de perfuso pulmonar com dextran e potssio na dosagem normal do
plasma (Perfadex).
Solues para perfuso dos rgos intra-abdominais:
Soluo de Wisconsin (UW) - o ideal preservar todos os rgos abdominais nesta
soluo. As vantagens da utilizao da soluo UW so: aumento no tempo de
armazenamento dos rgos, aumento nas taxas de sobrevida dos enxertos e di-
minuio do no funcionamento primrio, do enxerto, diminuio das incidncias
de tromboses e retransplante
(3, 5, 8, 11, 18, 31)
[Nvel de evidncia: IV-C]. Apesar das
vantagens da soluo UW, o custo muito elevado, j que para cada doador adulto
so necessrios 5 litros desta soluo
(27)
;
Soluo de Celsior e TDK (Custodiol) equivalentes Soluo de Wisconsin.
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Soluo de Euro Collins - apesar dos custos desta soluo serem signicantemente
inferiores aos da soluo de UW, o tempo de armazenamento dos rgos reduzido
a metade.
Situaes especiais da retirada dos rgos intra-abdominais:
Na retirada de pncreas a aorta dever ser sempre perfundida com 2 litros de solu-
o UW ou equivalente e a perfuso da veia porta car critrio de cada equipe;
Na retirada de intestino sempre e somente utilizada a soluo UW;
Doadores Peditricos Perfundir somente com soluo de UW. O volume sugerido
a ser infundido est na tabela abaixo
(17, 18, 22, 25)
[Nvel de evidncia: IV-C].
SEQUNCIA DE RETIRADA E PERFUSO RPIDA X
ABDOMINAL
Em algumas situaes como:1. doadores hemodinamicamente instveis; 2.doadores
no qual apresentaram parada cardaca antecedendo o incio da cirurgia; 3. retirada de
enxertos multiviscerais ou 4. critrio de cada equipe, realizar-se- a retirada de mlti-
plos rgos com perfuso rpida, abaixo descrita
(21, 25)
[Nvel de evidncia: V-D]:
Inciso abdominal xifopbica;
Isolamento da aorta infrarrenal (logo acima da bifurcao das ilacas) ou umas das
artrias ilacas comum;
Canulao da aorta infrarrenal ou uma das artrias ilacas;
Pinamento da aorta prximo ao diafragma;
Cortar a veia cava inferior (infrarrenal);
Iniciar a perfuso somente pela aorta 2 a 3 litros de soluo UW. Em 5 a 10
minutos os rgos abdominais estaro perfundidos.
A sequncia de retirada aps perfuso segue a mesma anteriormente descrita.
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ACONDICIONAMENTO E ARMAZENAMENTO DOS X
RGOS
Corao
Transplante lado a lado, o corao retirado colocado num recipiente com soro
siolgico a 4C e transportado para a sala operatria do receptor;
Retirada a distncia do centro transplantador, o corao colocado em um saco
plstico estril com soro siolgico a 4C at car totalmente imerso, amarrando
com ta cardaca a abertura do mesmo. A seguir, colocado num segundo saco
plstico com soro siolgico gelado e lacrado da mesma forma. Todo o conjunto
colocado num terceiro saco plstico e lacrado, colocando um carto com o horrio
da cardioplegia. O transporte deste enxerto ser em recipientes trmicos de tama-
nho adequado, contendo gelo em blocos, o suciente para cobri-lo.
Pulmes
O bloco, com os dois pulmes ligados a uma poro de trio esquerdo, colocado
em um saco plstico estril contendo 3 litros de soro siolgico gelado (10C). Este
hermeticamente fechado e envolvido em outros dois sacos estreis. O conjunto
mantido em geladeira trmica e encaminhado ao centro de transplante.
Fgado, pncreas e intestino delgado
Cada um destes rgos ser colocado separadamente no interior de um saco plstico
estril contendo 1 litro de soluo de UW (4C) e lacrado com ta cardaca. Aps, este
o saco ser mantido no interior de outro saco plstico estril contendo gelo modo e
novamente lacrado com ta cardaca. Este conjunto permanecer em geladeira trmi-
ca, coberto com gelo no estril at a utilizao dos enxertos. ( PROIBIDO ADICIO-
NAR GELO MODO ESTRIL AO SACO CONTENDO SOLUO DE CONSERVAO E
ENXERTO.)
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Rins
Os rins, previamente separados, devero ser mantidos no interior de um saco plstico
estril contendo 500 ml de soluo de UW ou 500 ml da soluo de Euro-Collins
a 4C. O primeiro saco deve ser lacrado com ta cardaca e um novo saco plstico
estril dever envolv-lo contendo gelo modo no interior. A seguir, devem ser armaze-
nados no interior de geladeira trmica com gelo no estril a 4C.
Enxertos vasculares (artrias e veias)
Armazen-los em frascos estreis com soluo de preservao (4C)
Tecidos
Crnea aps enucleao, o globo ocular colocado em cmara mida, em
frasco forrado com gaze umedecida em soluo salina. O globo ocular irrigado
com soluo salina e antibitico (cloranfenicol) e conservado em geladeira a 4C
(39, 40)
;
Demais tecidos acondicionados em embalagens estreis, duplas ou triplas (osso),
que previnam contaminao dos contedos durante o transporte at o banco.
Mant-los em caixas trmicas que assegurem a temperatura de 4C
(36, 37, 38)
.
FECHAMENTO DO DOADOR X
Esse procedimento, alm de ser uma exigncia legal (lei n 9.434, de 4 de maro de
1997), um dever tico.
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TEMPO DE ISQUEMIA FRIA IDEAL RELATIVO A
CADA RGO
Clculo de hemodiluio
rgo Tempos de isquemia fria
Corao 4 horas
Pulmo 4 6 horas
Fgado 12 horas
Pncreas at 20 horas
Intestino 6 a 8 horas
Rins at 24 horas (soluo E.c ollins) e 36 horas (soluo UW)
Vasos at 10 dias (soluo uw)
ANEXO I. LEIS REFERENTES RETIRADA DE
MLTIPLOS RGOS
LEI N 9.434/97 4 de Fevereiro de 1997
Dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo humano para ns de
transplante e tratamento e d outras providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
CAPTULO I - DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 1 A disposio gratuita de tecidos, rgos e partes do corpo humano, em vida ou
post mortem, para ns de transplante e tratamento, permitida na forma desta Lei.
Pargrafo nico. Para os efeitos desta Lei no esto compreendidos entre os tecidos a
que se refere este artigo o sangue, o esperma e o vulo.
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Art. 2 A realizao de transplantes ou enxertos de tecidos, rgos ou partes do corpo
humano s poder ser realizada por estabelecimento de sade, pblico ou privado, e por
equipes mdico-cirrgicas de remoo e transplante previamente autorizadas pelo rgo
de gesto nacional do Sistema nico de Sade.
Pargrafo nico. A realizao de transplantes ou enxertos de tecidos, rgos ou partes
do corpo humano s poder ser autorizada aps a realizao, no doador, de todos os tes-
tes de triagem para diagnstico de infeco e infestao exigidos para a triagem de sangue
para doao, segundo dispem a Lei n 7.649, de 25 de janeiro de 1988, e regulamentos
do Poder Executivo.
CAPTULO II - DA DISPOSIO POST MORTEM DE TECIDOS, RGOS E PAR-
TES DO CORPO HUMANO PARA FINS DE TRANSPLANTE
Art. 3 A retirada post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo humano destinados
a transplante ou tratamento dever ser precedida de diagnstico de morte enceflica cons-
tatada e registrada por dois mdicos no participantes das equipes de remoo e trans-
plante, mediante a utilizao de critrios clnicos e tecnolgicos denidos por resoluo do
Conselho Federal de Medicina.
1 Os pronturios mdicos, contendo os resultados ou os laudos dos exames referentes
aos diagnsticos de morte enceflica e cpias dos documentos de que tratam os arts. 2,
Pargrafo nico; 4 e seus pargrafos; 5; 7, 9, 2, 4, 6 e 8; e 10, quando cou-
ber, e detalhando os atos cirrgicos relativos aos transplantes e enxertos, sero mantidos
nos arquivos das instituies referidas no art. 2 por um perodo mnimo de cinco anos.
2 As instituies referidas no art. 2 enviaro anualmente um relatrio contendo os
nomes dos pacientes receptores ao rgo gestor estadual do Sistema nico de Sade.
3 Ser admitida a presena de mdico de conana da famlia do falecido no ato da
comprovao e atestao da morte enceflica.
Art. 4 Salvo manifestao de vontade em contrrio, nos termos desta Lei presume-se
autorizada a doao de tecidos, rgos ou partes do corpo humano, para nalidade de
transplantes ou teraputica post mortem. .
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1 A expresso no-doador de rgos e tecidos dever ser gravada, de forma inde-
lvel e inviolvel na Carteira de identidade Civil e na Carteira Nacional de Habilitao da
pessoa que optar por essa condio.
2 A gravao de que trata este artigo ser obrigatria em todo o territrio nacional a
todos os rgos de identicao civil e departamentos de trnsito, decorridos trinta dias da
publicao desta Lei.
3 O portador de Carteira de Identidade Civil ou de Carteira Nacional de Habilitao
emitidas at a data a que se refere o pargrafo anterior poder manifestar sua vontade
de no doador de tecidos, rgos ou partes do corpo aps a morte, comparecendo ao
rgo ocial de identicao civil ou departamento de trnsito e procedendo gravao da
expresso no-doador de rgos e tecidos.
4 A manifestao de vontade feita na Carteira de Identidade Civil ou na Carteira Nacio-
nal de Habilitao poder ser reformulada a qualquer momento, registrando-se, no docu-
mento, a nova declarao de vontade.
5 No caso de dois ou mais documentos legalmente vlidos com opes diferentes,
quanto condio de doador ou no, do morto, prevalecer aquele cuja emisso for mais
recente.
Art. 5 A remoo post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo de pessoa juridi-
camente incapaz poder ser feita desde que permitida expressamente por ambos os pais
ou por seus responsveis legais.
Art. 6 vedada a remoo post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo de
pessoas no identicadas.
Art. 7 (VETADO)
Pargrafo nico. No caso de morte sem assistncia mdica, de bito em decorrncia
de causa mal denida ou de outras situaes nas quais houver indicao de vericao da
causa mdica da morte, a remoo de tecidos, rgos ou partes de cadver para ns de
transplante ou teraputica somente poder ser realizada aps a autorizao do patologista
do servio de vericao de bito responsvel pela investigao e citada em relatrio de
necropsia.
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Art. 8 Aps a retirada de partes do corpo, o cadver ser condignamente recomposto e
entregue aos parentes do morto ou seus responsveis legais para sepultamento.
CAPTULO III - DA DlSPOSlO DE TECIDOS, RGOS E PARTES DO CORPO HU-
MANO VIVO PARA FINS DE TRANSPLANTE OU TRATAMENTO
Art. 9 permitida pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos, rgos
ou partes do prprio corpo vivo para ns de transplante ou teraputicos.
1 (VETADO)
2 (VETADO)
3 S permitida a doao referida neste artigo quando se tratar de rgos duplos,
de partes de rgos, tecidos ou partes do corpo cuja retirada no impea o organismo
do doador de continuar vivendo sem risco para a sua integridade e no represente grave
comprometimento de suas aptides vitais e sade mental e no cause mutilao ou de-
formao inaceitvel, e corresponda a uma necessidade teraputica comprovadamente
indispensvel pessoa receptora.
4 O doador dever autorizar, preferencialmente por escrito e diante de testemunhas,
especicamente o tecido, rgo ou parte do corpo objeto da retirada.
5 A doao poder ser revogada pelo doador ou pelos responsveis legais a qualquer
momento antes de sua concretizao.
6 indivduo juridicamente incapaz, com compatibilidade imunolgica comprovada,
poder fazer doao nos casos de transplante de medula ssea, desde que haja consen-
timento de ambos os pais ou seus responsveis legais e autorizao judicial e o ato no
oferecer risco para a sua sade.
7 vedado gestante dispor de tecidos, rgos ou partes de seu corpo vivo, exceto
quando se tratar de doao de tecido para ser utilizado em transplante de medula ssea e
o ato no oferecer risco sua sade ou ao feto.
8 O autotransplante depende apenas do consentimento do prprio indivduo, registrado
em seu pronturio mdico ou, se ele for juridicamente incapaz, de um de seus pais ou
responsveis legais.
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CAPTULO IV - DAS DISPOSIES COMPLEMENTARES
Art. 10 O transplante ou enxerto s se far com o consentimento expresso do receptor,
aps aconselhamento sobre a excepcionalidade e os riscos do procedimento.
Pargrafo nico. Nos casos em que o receptor seja juridicamente incapaz ou cujas
condies de sade impeam ou comprometam a manifestao vlida de sua vontade,
o consentimento de que trata este artigo ser dado por um de seus pais ou responsveis
legais.
Art. 11 proibida a veiculao, atravs de qualquer meio de comunicao social de
anncio que congure:
a) publicidade de estabelecimentos autorizados a realizar transplantes e enxertos, relativa
a estas atividades;
b) apelo pblico no sentido da doao de tecido, rgo ou parte do corpo humano para
pessoa determinada, identicada ou no, ressalvado o disposto no pargrafo nico;
c) apelo pblico para a arrecadao de fundos para o nanciamento de transplante ou
enxerto em benecio de particulares.
Pargrafo nico. Os rgos de gesto nacional, regional e local do Sistema nico de
Sade realizaro periodicamente, atravs dos meios adequados de comunicao social
campanhas de esclarecimento pblico dos benefcios esperados a partir da vigncia desta
Lei e de estmulo doao de rgos.
Art. 12 (VETADO)
Art. 13 obrigatrio, para todos os estabelecimentos de sade, noticar, s centrais
de noticao, captao e distribuio de rgos da unidade federada onde ocorrer, o
diagnstico de morte enceflica feito em pacientes por eles atendidos.
CAPTULO V - DAS SANES PENAIS E ADMINISTRATIVAS
Seo I - Dos Crimes
Art. 14 Remover tecidos, rgos ou partes do corpo de pessoa ou cadver,
em desacordo com as disposies desta Lei:
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Pena - recluso, de dois a seis anos, e multa de 100 a 360 dias-multa.
1 Se o crime cometido mediante paga ou promessa de recompensa ou por outro
motivo torpe:
Pena - recluso, de trs a oito anos, e multa de 100 a 150 dias-multa.
2 Se o crime praticado em pessoa viva, e resulta para o ofendido:
I - incapacidade para as ocupaes habituais, por mais de trinta dias;
II - perigo de vida;
III - debilidade permanente de membro, sentido ou funo;
IV - acelerao de parto:
Pena - recluso, de trs a dez anos, e multa de 100 a 200 dias-multa.
3 Se o crime praticado em pessoa viva, e resulta para o ofendido:
I - incapacidade permanente para o trabalho;
II - enfermidade incurvel;
IIII - perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo;
IV - deformidade permanente;
V - aborto: Pena - recluso, de quatro a doze anos, e multa de 150 a 300 dias-multa.
4 Se o crime praticado em pessoa viva e resulta morte:
Pena - recluso, de oito a vinte anos, e multa de 200 a 360 dias-multa.
Art. 15 Comprar ou vender tecidos, rgos ou partes do corpo humano:
Pena - recluso, de trs a oito anos, e multa de 200 a 360 dias-multa.
Pargrafo nico. Incorre na mesma pena quem promove, intermedeia, facilita ou aufere
qualquer vantagem com a transao.
Art. 16 Realizar transplante ou enxerto utilizando tecidos, rgos ou partes do corpo
humano de que se tem cincia terem sido obtidos em desacordo com os dispositivos
desta Lei.
Pena - recluso, de um a seis anos, e multa de 150 a 300 dias-multa.
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Art. 17 Recolher, transportar, guardar ou distribuir partes do corpo humano de que se
tem cincia terem sido obtidos em desacordo com os dispositivos desta Lei:
Pena - recluso, de seis meses a dois anos, e multa de 100 a 250 dias-multa.
Art. 18 Realizar transplante ou enxerto em desacordo com o disposto no art. 10 desta
Lei e seu pargrafo nico:
Pena - deteno, de seis meses a dois anos.
Art. 19 Deixar de recompor cadver, devolvendo-lhe aspecto condigno, para sepulta-
mento ou deixar de entregar ou retardar sua entrega aos familiares ou interessados: Pena
- deteno, de seis meses a dois anos.
Art. 20 Publicar anncio ou apelo pblico em desacordo com o disposto no art. 11:
Pena - multa, de 100 a 200 dias-multa.
Seo II - Das Sanes Administrativas
Art. 21 No caso dos crimes previstos nos arts. 14, 15, 16 e 17, o estabelecimento de
sade e as equipes mdicas cirrgicas envolvidas podero ser desautorizadas temporria
ou permanentemente pelas autoridades competentes.
1 Se a instituio particular, a autoridade competente poder mult-la em 200 a 360
dias-multa e, em caso de reincidncia, poder ter suas atividades suspensas temporria
ou denitivamente, sem direito a qualquer indenizao ou compensao por investimentos
realizados.
2 Se a instituio particular, proibida de estabelecer contratos ou convnios com
entidades pblicas bem como se beneciar de crditos oriundos de instituies governa-
mentais ou daquelas em que o Estado acionista, pelo prazo de cinco anos.
Art. 22 As instituies que deixarem de manter em arquivo relatrios dos transplantes
realizados, conforme o disposto no art. 3, 1, ou que no enviarem os relatrios men-
cionados no art. 3, 2, ao rgo de gesto estadual do Sistema nico de Sade, esto
sujeitas a multas de 100 a 200 dias-multa.
1 Incorre na mesma pena o estabelecimento de sade que deixar de fazer as noti-
caes previstas no art. 13.
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2 Em caso de reincidncia, alm de multa, o rgo de gesto estadual do Sistema nico
de Sade poder determinar a desautorizao temporria ou permanente da instituio.
Art. 23 Sujeita-se s penas do art. 59 da Lei n 4.117, de 27 de agosto de 1962, a empresa
de comunicao social que veicular anncio em desacordo com o disposto no art. 11.
CAPTULO VI - DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 24 (VETADO)
Art. 25 Revogam-se as disposies em contrrio, particularmente a Lei n 8.489, de
18 de novembro de 1992, e o Decreto n 879, de 22 de julho de 1993.
Braslia, 4 de fevereiro de 1997; 176 da Independncia 109 da Repblica.
FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
NELSON A. JOBIM
CARLOS CSAR DE ALBUQUERQUE
1. ABU-ELMAGD K, FUNG J, BUENO J, MARTIN D, MADARIAGA JR, MAZARIEGOS G et al. Logistics and
technique for procurement of intestinal, pancreatic, and hepatic grafts from the same donor. Ann Surg
2000; 232:680-7.
2. ADAM R, CAILLIEZ V, MAJNO P, KARAM V, MCMASTER P, CALNE R et al. Normalised intrinsic mortality
risk in liver transplantation: European Liver Transplant Registry study. Lancet 2000; 356:621-7.
3. BELZER FO, DALESSANDRO A, HOFFMANN R, KALAYOGLU M, SOLLINGER H. Management of the
common duct in extended preservation of the liver. Transplantation 1992; 53:1166-8.
4. BENEDETTI E, MASSAD MG, KISTHARD JA. Aortic cannulation in organ donors with pathology of
infrarenal aorta. J Am Coll Surg 1997; 185:488-9.
5. CALNE RY, MCMASTER P, PORTMANN B, WALL WJ, WILLIAMS R. Observations on preservation, bile
drainage and rejection in 64 human orthotopic liver allografts. Ann Surg 1977; 186:282-90.
6. CARRASCO L, SANCHEZ-BUENO F, SOLA J, RUIZ JM, RAMIREZ P, ROBLES R et al. Effects of cold
ischemia time on the graft after orthotopic liver transplantation. Transplantation 1996; 61:393-6, 1996
61
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s

7. CLAVIEN P-A, HARVEY RC, STRASBERG SM. Preservation and reperfusion injuries in liver allografts.
Overview and synthesis of current studies. Transplantation 1992; 53:957-8.
8. COCKS JM. Donor and Preservation Factors. Clin Transpl 1988:399-408.
9. EMRE S, SCHWARTZ ME, MILLER CM. The donor operation. In: BUSUTTIL RW, KLINTMALM GB (eds.).
Transplantation of the Liver. Philadelphia: WB Saunders; 1996. p.392
10. EVANISKO MJ, BEASLEY CL, BRIGHAM LE, CAPOSSELA C, COSGROVE GR, LIGHT J et al. Readiness of
critical care physicians and nurses to handle requests for organ donation. Am J Crit Care 1998; 7:4-12.
11. FIGUERAS J, BUSQUETS J, GRANDE L, JAURRIETA E, PEREZ-FERREIROA J, MIR J et al. The deleterious
effect of donor high plasma sodium and extended preservation in liver transplantation. Transplantation
1996; 61:410-3.
12. GUBERNATIS G.Techniques of organ procurement and preservation of liver and pancreas.Baillieres Clin
Gastroenterol 1989; 3:799-811.
13. GUBERNATIS G, ABENDROTH D, HAVERICH A, BUNZENDAHL H, ILLNER WD, MEYER HJ et al. Technic of
multiple organ procurement. Chirurg 1988; 59:461-8.
14. HOFFMAN, AL., JIMENEZ J, MEHRA M. Logistics of the procurement procedure. In: Organ procurement
and preservation. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2002. v.7, p.5-69.
15. KOLLAR A, STRATTA RJ, GRANDAS OH, KIZILLISIK T. Alternative technique to cannulate the descending
aorta for abdominal organ procurement in a hemodynamically unstable patient. Prog Transplant 2001;
11:67-9.
16. MIES S, MASSAROLLO PCB, BAIA CE, KALLAS MR, RAIA S. Liver transplantation in Brazil. Transpl Proc
1998; 30:2880-2.
17. MILLER CM, GONDOLESI GE, FLORMAN S, MATSUMOTO C, MUNOZ L, YOSHIZUMI T et al. One
hundred nine living donor liver transplants in adults and children: a single-center experience. Ann Surg
2001; 234:301-12.
18. MOEN, J; CLAESSON, H; PIENAAR, H; LINDELL, S; PLOEG, RJ, BELZER FO. Preservation of dog liver,
kidney, and pancreas using the Belzer-UW solution with a high-sodium and low-potassium content.
Transplantation 1989; 47:940-5.
19. MORISHITA Y, MORIYAMA Y, IKOMA A, IGURO Y, KAMIMURA R, HARADA T et al. Technique for procure-
ment of heart, liver and kidneys from single donor for transplantation. J Cardiovasc Surg (Torino) 1991;
32:46-9.
20. NYGARRD CE, TOWNSEND RN, DIAMOND DL. Organ donor management and outcome: a 6-year
review from a level I trauma center. J Trauma 1990; 30:728-32.
21. ODOM NJ. Organ donation. I. Management of the multiorgan donor. BMJ 1990; 300:1571-3.
22. REVILLON Y,JAN D,PELLERIND. Organ procurement in children: surgical aspect. Arch Fr Pediatr 1988;
45:709-11.
62
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o
s

23. RINGE B,NEUHAUS P,PICHLMAYR R, HEIGELB. Aims and practical application of a multi organ procure-
ment protocol. Langenbecks Arch Chir 1985; 365:47-55.
24. ROSENDALE, JD; CHABALEWSKI FL, MCBRIDE MA, GARRITY ER, ROSENGARD BR, DELMONICO FL
et al. Increased transplanted organs from the use of a standardize donor management protocol. Am J
Transplant 2002; 2:761-8.
25. MILLER CM, RAPAPORT FT, STARZL TE. Organ procurement. In:Wilmore DW, Cheung LY, Harken AH,
Holcroft JW, Meakins JL, Soper NJ, editors. ACS surgery: principles and practice. New York: American
College Surgeons; 2003. p. 995-1007.
26. SCHNITZLER MA, WOODWARD R, BRENNAN DC, WHITING JF, TESI RJ, LOWEL JA.The economic
impact of preservation time in cadaveric liver tranplantation. Am J Transplant 2001; 1:360-5.
27. SOUTHARD JH, BELZER FO. Organ Preservation. Annu Rev Med 1995; 46:235-47, 1995.
28. STARZL TE, HAKALA TR, SHAW BW JR, HARDESTY RL, ROSENTHAL TJ, GRIFFITH BP et al. A exible
procedure for multiple cadaveric organ procurement. Surg Gynecol Obstet 1984; 158:223-30.
29. STARZL TE, MILLER C, BROZNIEK B,MAKOWKA L. An important technique for multiple organ harves-
ting. Surg Gynecol Obstet 1987; 165:343-8.
30. SZMALC FS; KITTUR DS.. Organ donor maintenance and procurement. (Donor management and
procurement). 2000 Lippincott Williams, Wilkins, Inc. 5
(3)
:232-236, 2000
31. TODO S, NERY J, YANAGA K, PODESTA L, GORDON RD, STARZL TE. Extended preservation of human
liver grafts with UW solution. JAMA 1989; 261:711-4.
32. Toledo-Pereyra, LH. Rapid in vivo multiple organ cooling prior to harvesting. Am Surg 1984; 50:493-5.
33. TURCOTTE JG. Conventional management of the brain-dead potential multi-organ donor.Transplant
Proc 1988; 20(5 suppl 7):5-8.
34. United States. Organ Procurement and Transplantation Network. 1999 Annual Report of the U.S.
Scientic Registry of Transplant Recipients:Transplant Data 1989-1998. Richmond, Va: HHS/GRSA/
OSP/DOT; 1999.
35. BOURGE RC, NAFTEL DC, COSTANZO-NORDIN MR, KIRKLIN JK, YOUNG JB, KUBO SH et al. Pretrans-
plantation risk factors for death after heart transplantation:amultiinstitutional study.The Transplant
Cardiologists Research Database Group. J Heart Lung Transplant. 1993; 12:549-62.
36. American Association of Tissue Banks.Technical Manual for Muscle-skeletal Tissue Banking, Technical
Manual for Muscle-skeletal Tissue Banking. McLean, VA; 2002.
37. European Association of Tissue Banks. Common Standards for Muscle-skeletal Tissue Banking. 1997.
38. Estndares de la Asociacin Espaola de Banco de Tejidos. Asociacin Espaola de Banco de Tejidos
2002. Acessado em maro/2003. Disponvel em: http://www.aebt.org/web/info/estandar.htm.
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s

39. KLEN R. Use of the anterior chamber of the eye for selection and preservation of cornea. Am J
Ophthalmol 1965; 60: 879-89
40. HULL DS, CSUKAS S, GREENK.Triuoperazine: corneal photo toxicity. Photochem Photobiolol 1983;
38:425-8
64
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CAPTULO 3
Diretrizes Bsicas para
Captao e Retirada de
Mltiplos rgos -
Retirada de Corao
INTRODUO
Nos dados apresentados pela Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN)
pode-se observar que em abril de 2009 havia 101 588 pacientes aguardando trans-
plante em lista, dos quais 2.774 (2,7%) eram para corao. Durante o ano de 2008
foram transplantados rgos de 7 984 doadores cadver, sendo que o aproveitamen-
to de corao foi de 2.110 (26,4%), pequeno aproveitamento relativo, que se deve a
maior seletividade exigida no transplante de corao
1
.
Para melhorar a eccia no aproveitamento de rgos doados tem-se estimulado a
expanso dos critrios de seleo dos doadores de corao com o emprego dos
denominados doadores limtrofes
(2,3,4,5)
, de doadores com parada cardaca
(6)
e o uso
de diferentes mtodos de recuperao mecnica de coraes
(7)
.
A morte enceflica desencadeia alteraes hemodinmicas que levam a deteriorao
progressiva de todos os rgos em poucas horas, inviabilizando-os rapidamente para
o transplante. A manuteno inadequada dos doadores com persistente hipotenso ar-
terial e o uso de agentes vasopressores em altas doses so os principais responsveis
pela no utilizao de enxertos cardacos. A hipoperfuso prolongada do miocrdio,
em especial da regio subendocrdica, contribui para o desenvolvimento da falncia
primria do enxerto no ps-operatrio imediato
(8)
.
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A identicao precoce do potencial doador de rgos e a adoo de mtodos de
suporte ao paciente crtico, associados reposio hormonal tem permitido a obten-
o de rgos com melhor vitalidade bem como a recuperao de outros que seriam
rejeitados
(9,10)
.
Em nosso meio, da mesma forma que ocorreu nos pases pioneiros e lderes em trans-
plantes, as organizaes de procura de rgos avanaram gradativamente e propicia-
ram condies favorveis para a expanso dos programas de transplantes. A legislao
vigente no Brasil (Lei 10.211 de 23/03/2001 que altera dispositivos da Lei 9.434, de
04/02/1997) prev, entre outros itens, a noticao compulsria da morte enceflica,
a criao de centrais de transplantes e estabelece critrios de alocao de rgos por
meio de cadastro tcnico especco.
As dimenses continentais do Brasil e suas diferenas regionais tm estimulado a
adoo de modelos criativos pelas equipes de transplantes, muitas vezes considerados
inusitados, para vencerem obstculos prprios e manterem os seus programas ativos.
Dentre elas destaca-se a logstica introduzida pelas equipes da regio norte-nordeste,
que trabalhando em conjunto, passaram a levar em muitas ocasies o receptor ao local
onde se encontrava o doador com o objetivo de minimizar o tempo de isquemia.
O Sistema Nacional de Transplantes (SNT), criado a partir do Decreto N 2.268 de
30/06/1997, entre outras atividades, tem estimulado a criao de Centrais de Trans-
plantes e o melhor aproveitamento dos rgos doados pela transferncia deles entre
os estados.
SELEO DO DOADOR
CRITRIOS DE INCLUSO X
1. Doador com morte enceflica e consentimento da famlia.
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2. Idade inferior a 50 anos.
3. Compatibilidade ABO entre doador e receptor.
4. Ausncia de doena cardaca prvia.
5. Peso compatvel (diferena < 20% para menor).
6. Ausncia de neoplasia maligna exceto tumor cerebral primrio.
Quanto compatibilidade imunolgica, os receptores com painel linfocitrio
(22)
, re-
alizado previamente, inferior a 10%, podem ser transplantados sem esperar outras
provas, entretanto aqueles com painel mais alto devem aguardar realizao da prova
cruzada.
CRITRIOS DE EXCLUSO X
1.Incompatibilidade do sistema ABO entre o doador e o receptor
2. Malformao cardaca signicativa ao ecocardiograma.
3. Disfuno ventricular grave ao ecocardiograma.
4. Doena coronria signicativa.
5. Septicemia (infeco localizada no contra-indica).
6. Uso de altas doses de frmacos vasoativos (em geral, dopamina maior que
15 mg /Kg.min, mesmo aps da correo de hipovolemia) (B)
4
7. Infeco detectada sorologia: Doena de Chagas, HIV, hepatite B*, hepatite C**.
8. Alcoolismo acentuado ou uso de drogas endovenosas.
9. Paradas cardacas sem causas circunstanciais.
Constituem-se fatores de risco na seleo de doadores de corao.
Idade do doador acima de 50 anos (Risco Relativo: 1,5) (B)
(4,5)
.
Homem > 45 anos de idade e Mulheres > 50 anos recomenda-se o emprego de
cinecoronariograa pelo risco aumentado de coronariopatia.
Relao entre o peso doador e do receptor igual ou inferior a 0,5 (Risco Relativo: 1,3) (B)
(4)
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Tempo de anxia maior ou igual a 4 a 5 horas (Risco Relativo: 1,4) (B)
(5)
Retirada de corao distncia (B)
Morte do doador por acidente vascular cerebral hemorrgico (B)4
Disfuno de ventrculo esquerdo com frao de ejeo inferior a 45% (B)
(4)
Receptor feminino (B).
Receptor masculino e doador feminino (B).
Doena cardaca prvia no doador ou trauma cardaco so considerados como contra-
indicao para o transplante, sendo aceitas em situaes especiais, porm, com risco
aumentado (D).
Hipertroa ventricular com septo e parede posterior acima de 12 a 13mmHg deve ser
evitado (B)
Coraes com a presena de defeitos cardacos de pequena relevncia clnica, tais como
CIA, PCA, insucincia mitral discreta, WPW ou situs inversus com pequena repercusso
hemodinmica podem ser utilizados com baixo risco (B).
Coraes com funo ventricular normal e com leses localizadas de um ou at dois vasos
coronarianos podem ser utilizados em situaes especiais, com risco aumentado (B).
Infeco localizada no doador fator de risco, todavia, no contraindicao utilizao
do corao (C).
Infeco sistmica com hemocultura positiva, com tratamento especco do doador e
prolaxia secundria do receptor fator de risco, porm, no contraindicao absoluta
para utilizao do enxerto (B).
Infeco em doador pelo citomegalovrus fator de risco, porm, no contraindicao
a doao e quando o enxerto for alocado em receptor com sorologia negativa deve ser
realizada prolaxia especca de rotina (D).
Doadores considerados de alto risco para a sndrome da imunodecincia adquirida, tais
como: usurios de drogas ilcitas, comportamento sexual alterado ou ambos constituem-se
em fator de risco, porm, aqueles com sorologia negativa para HIV e hepatite, podem ser
considerados doadores (B).
Principais fatores de risco na seleo de doadores de corao para transplante
na populao peditrica.
Peso do doador superior a 300% do receptor (B)
Doador do sexo feminino (B);
Tempo de anxia do corao superior a 5-6 horas (B);
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Incompatibilidade ABO. Para receptores neonatos e peditricos tem-se observado boa
tolerncia imunolgica com impacto na sobrevida dos pacientes em lista de espera,
todavia, com piores resultados em comparao aos com doadores compatveis (B).
Doadores Limtrofes
A denio de doadores limtrofes inclui um grupo heterogneo de doadores que
tenham apresentado aspectos sistmicos ou rgo-especcos previamente consi-
derados como uma contraindicao ao transplante. Um consenso do United Kingdom
sugere expanso dos critrios de seleo do doador no somente para receptores cli-
nicamente estveis como para aqueles em situao crtica. Normalmente, coraes de
doadores com infeco sistmica, hipotenso prolongada, histria de parada cardaca,
hipertroa ventricular esquerda ao eletrocardiograma, necessidade de doses altas de
catecolaminas como suporte e evidncias de funo ventricular esquerda moderada-
mente deprimida tm sido usados com sucesso (Fluxograma).
Doadores com doena arterial coronariana documentada angiogracamente e com
funo ventricular preservada tm sido tambm usados, geralmente combinando
cirurgia de revascularizao do miocrdio ou angioplastia no ps-operatrio imedia-
to
(16)
[Nvel de evidncia: V-D]. Um nmero isolado de estudos tambm descreve o
sucesso do transplante cardaco com doadores que morreram por envenenamento
(monxido de carbono
(17)
, cianureto , metanol
(19)
ou overdose de paracetamol
(15)

Em crianas, doadores com disfuno cardaca documentada tm sido utilizados mais
frequentemente devido a carncia mais acentuada de rgos doados e pelo fato de
que a disfuno miocrdica pode ser reversvel se a causa de morte do doador foi
metablica. Estudos demonstram que existe maior tolerncia a isquemia miocrdica
nos coraes das crianas
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FLUXOGRAMA DE MANUSEIO DO DOADOR X
LIMTROFE.
Recentemente a ABTO promoveu ampla discusso sobre o emprego de doadores
considerados limtrofes para os mais diferentes rgos, apoiada em literatura com a
maior fora de evidncia, culminando com a confeco de uma Diretriz especca
na utilizao desse tipo de doador. Na oportunidade foi ressaltado que os resultados
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no so similares aos obtidos com doadores considerados como ideais
(18)
, todavia,
o seu uso se apia na carncia de doadores e na alta mortalidade que os candidatos
apresentam na lista de espera, principalmente aqueles que se encontram inscritos em
carter de prioridade, aqueles pertencentes a grupos sanguneos menos frequentes (B
e AB) ou na tentativa da expanso das indicaes de transplante no usuais, como os
apresentados na tabela abaixo.
Situaes especiais onde se aplicam o emprego de doadores considerados
limtrofes.
Pacientes listados em carter de prioridade.
Candidatos ao transplante pertencentes a grupos sanguneos menos frequentes.
Candidatos ao transplante com painel elevado e a prova cruzada (crossmatch) com o
doador foram negativos.
Receptor idoso (> 65anos) com diabetes melito dependente de insulina ou com leso em
rgo alvo (B).
Retransplante crnico (B).
Artrite reumatide, esclerose mltipla (B).
Insucincia renal (creatinina> 2mg/dl) (B).
Candidatos portadores do vrus C da hepatite ou do vrus HIV (B).
Em qualquer situao, o respeito lista deve ser sempre garantido e na utilizao de
doadores limtrofes, o termo de consentimento informado ao receptor tem que ser
especco quanto aos riscos aumentados em relao utilizao desse rgo e, por
outro lado, ressaltar os benefcios da maior sobrevida em relao evoluo natural
da cardiomiopatia
(18)
(B).
A aceitao de doadores limtrofes pode aumentar a oferta de rgos para transplante
em 30% a 40%.
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MANUTENO DO DOADOR
Uma vez que a avaliao inicial tenha sido realizada e a doao considerada, o prov-
vel doador deve ter todos os cuidados de um paciente instvel em UTI.
Principais recomendaes na manuteno do doador.
Ventilao mecnica com volume corrente de 10 a 15ml/Kg de peso corpreo. Manter
PAO2> 80mmHg; Sat O2> 95% e PCO2 entre 30 e 35mmHg.
Manter presso arterial mdia acima de 60mmHg pela reposio volemica adequada e
com baixas doses de agentes vasoativos como dopamina entre 5 e 10mcg/Kg.min. A
noradrenalina deve ser evitada pela leso que produz no corao.
Antibioticoprolaxia de largo espectro
Metilprednisolona endovenosa na dose de 15mg/Kg em dose nica.
Controle da temperatura com colcho ou manta trmica.
Correo da volemia com manuteno da presso venosa central entre 5 e 10mmHg.
Corrigir os distrbios eletrolticos e metablicos para os valores considerados normais,
com especial ateno a acidose, hipocalemia e hipernatremia.
Corrigir a anemia para Hemoglobina> 10mg% e Hematcrito> 30%.
Reposio hormnio tireoidiano
(23)
com T3 na dose de 4mg em bolus, seguido da infuso
contnua com 3 mg/h.
Controle da Diabetes Insipidus com vasopressina (Pitressin - 5UI/h), desmopressina
(DDAVP 2 a 6mcg) ou vasopressina para evitar a poliuria.
RETIRADA DO CORAO
Todo esforo deve ser feito para que o tempo de isquemia do rgo no ultrapasse
4 horas, pelo maior risco de disfuno do enxerto e bito. Atualmente, a retirada ml-
tipla de rgos rotina e todo o esforo deve ser feito para que esta prtica seja
sempre aplicada, considerando-se a escassez de doadores. O trabalho sincronizado
das equipes de retirada de rgos muito importante, bem como, o conhecimento
delas sobre as diferentes etapas prprias de cada rgo.
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A hemostasia e os cuidados com sangramentos so muito importantes, tendo em vista
a extenso das disseces e o agravamento da instabilidade hemodinmica. Assim, o
uso do bisturi eltrico desde a abertura da pele recomendado.
TCNICA OPERATRIA X
As orientaes que se seguem servem apenas de roteiro na retirada de rgos e deve-
r ser ajustada a cada caso, levando-se em considerao a experiencia da equipe.
Esternotomia mediana e pericardiotomia ampla em T invertido. 1.
A abertura das pleuras pode ser realizada nesta fase se houver a retirada tambm 2.
dos pulmes.
Inspeo cuidadosa do corao e vasos da base, com especial ateno para as 3.
caractersticas do lquido pericrdico, presena de frmitos, placas de ateromas
nas artrias coronrias, tamanho das cavidades cardacas, hematomas, contuses
e contratilidade miocrdica. O desempenho do ventrculo direito pode ser avalia-
do pela compresso delicada do tronco pulmonar, simulando a presso arterial
pulmonar elevada que ele dever vencer no receptor.
Dissecao das veias cavas, isolamento da aorta do tronco pulmonar, preferen- 4.
cialmente, com bisturi eltrico, para conseguir adequada hemostasia e, posterior-
mente, efetuar a ligadura e seco da veia zigos.
Administrao de 400 UI/kg de heparina assim que as disseces intra - 5.
abdominais estejam concludas.
O pinamento da aorta torcica acima do diafragma evita a sua disseco intra- 6.
abdominal, sendo mais prtica e mais segura.
Interrompe-se a ventilao pulmonar, oclui-se a veia cava superior e promove-se 7.
a seco da inferior, esta manobra evita a entrada de soluo de preservao
heptica no corao e descomprime as cmaras direitas.
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Pinamento transversal da aorta abaixo do tronco braquiceflico e secciona-se 8.
uma ou duas veias pulmonares para descomprimir as cmaras esquerdas.
Inicia-se a infuso da soluo cardioplgica na aorta ascendente, prximo a pina 9.
da aorta e coloca-se soluo salina com gelo sobre o corao.
Uma vez terminada a cardioplegia, mantm a aspirao do lquido do saco pe- 10.
ricrdico. A cardiectomia ento completada com a seco das demais veias
pulmonares junto reexo pericrdica; seguindo-se a seco de ambas as
artrias pulmonares e a aorta, incluindo ou no os vasos supra-articos. (Figura
1 e Figura 2).
O preparo do enxerto, os quatro orifcios das veias pulmonares se juntam para 11.
criar uma boca nica (tcnica unipulmonar), ou so unidas s veias pulmonares
direitas e esquerdas em dois orifcios (tcnica bipulmonar).
Quando se tratar de transplante lado a lado, o corao retirado colocado num 12.
recipiente com soro siolgico a 4C e transportado para a sala operatria do
receptor, sem a necessidade de embalagem.
Nos casos de retirada a distncia, o corao colocado em saco plstico estril 13.
com soro siolgico a 4C at car totalmente imerso, fechando-se o saco de
forma conveniente. O conjunto ser ainda revestido por dois outros sacos igual-
mente lacrados e transportado em recipiente trmico apropriado contendo soro
gelado e blocos de gelo, para garantir a hipotermia em longas distncias.
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Figura 1 A Toracolaparotomia. B As linhas pontilhadas indicam o local de seco das
veias cavas, artrias pulmonoares e aorta.
Figura 2 A retirada do
corao do doador geralmente
comea inferiormente (VCI
e veias pulmonares) e se
projeta superiormente antes de
transeccionar a artria pulmonar
e aorta
(20)
. VCI: Veia Cava Inferior;
PV: Veias Pulmonares; D: Direita;
E: Esquerda; I: Inferior; S: Superior;
RPA: Ramo Direito da Artria
Pulmonar; VD: Ventrculo Direito;
VE: Ventrculo Esquerdo. PDA: (DP):
Artria Descendente Posterior;
RSPV: Veia Pulmonar Superior
Direita; RIPV: Veia Pulmonar Inferior
Direita; LIPV: Veia Pulmonar Inferior
Esquerda; LSPV: Veia Pulmonar
Superior
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PROTEO MIOCRDICA X
A proteo miocrdica no transplante cardaco consiste em quatro etapas: parada
cardaca induzida; preservao durante o transporte e o transplante; tempo total de
isquemia e reperfuso. A prtica clnica atual para preservao miocrdica permite
um tempo seguro de 4 horas de isquemia. Dois fatores explicam a suscetibilidade do
corao isquemia:
O corao precisa readquirir as suas funes imediatamente aps o trmino do 1.
procedimento, ao contrrio do rim e do fgado;
O corao tem pouca tolerncia a depleo de adenosina trifosfato (ATP), resul- 2.
tando em disfuno ventricular.
As principais estratgias habitualmente empregadas na preservao miocrdica so:
Hipotermia Tpica 1. : considerado um importante componente na preservao do
miocrdio, tendo como efeito primrio a reduo do metabolismo;
Solues Cardioplgicas Gelada a 4C 2. : so utilizadas para induzir a parada ele-
tromecnica, que, associada hipotermia tpica, confere proteo miocrdica
por um perodo de at 4 horas. A quantidade e a presso de infuso da soluo
cardioplgica so extremamente importantes para garantir a distribuio uniforme
e sem causar leso tecidual por edema.
Durante o implante do corao algumas tticas teis merecem considerao:
Emprego da circulao extracorprea com hipotermia sistmica moderada, man- 1.
tendo a temperatura corprea ao redor de 28C, possibilitando o menor reaque-
cimento do enxerto durante o implante.
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Infuso de soluo salina gelada no interior do ventrculo esquerdo ou manter o 2.
corao coberto com compressa gelada, para evitar a elevao da temperatura
do rgo.
A realizao da anastomose da aorta antes da artria pulmonar uma opo 3.
quando se procura reduzir o tempo da anxia.
A utilizao de cardioplegia sangunea antergrada intermitente com empregos 4.
de ltros que retiram leuccitos.
SOLUES CARDIOPLGICAS X
A escolha da soluo cardioplgica deve obedecer a experiencia da equipe e as prin-
cipais composies mais utilizadas so:
Soluo com composio semelhante ao extracelular, como: Saint Thomas 1, 1.
Saint Thomas 2 (Plegisol), Soluo de Wisconsin e Celsior.
Soluo com composio semelhante ao intracelular, como: soluo de Bretsch- 2.
neider CustodiolHTK (Histamina,Triptofano e Cetoglutarato).
REFERNCIAS BIBLIOGRFIAS
OPTN - U.S. Scientic Registry of Transplant Recipients and the Organ Procurement Transplantation 1.
and Transplant. http://www.uonos.org/Data.
Tamisier D, Vouh P, Le Bidois J, Mauriat P, Khoury W, Leca F. Donorrecipient size matching in 2.
pediatric heart transplantation: a word of caution about small grafts. J Heart Lung Transplant 1996;
15:190-5.
Fukushima N, Gundry SR, Razzouk AJ, Bailey LL. Risk factors for graft failure associated with pulmonary 3.
hypertension after pediatric heart transplantation. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107:985-9.
Felker GM, Milano CA, Yager JE, Hernandez AF, Blue L, Higginbotham MB, et al. Outcomes with an alternate 4.
list strategy for heart transplantation. J Heart Lung Transplant 2005; 24:1781-6.
Chen JM, Russo MJ, Hammond KM, Mancini DM, Kherani AR, Fal JM, et al. Alternate waiting list strategies 5.
78
D
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s

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g
o
s

-

C
o
r
a
o

for heart transplantation maximizes donor organ utilization. Ann Thorac Surg 2005; 80:224-8.
Donor cause of death and medium-term survival after heart transplantation: A United Kingdom national 6.
study. J. Saravana Ganesh, FRCS, Chris A. Rogers, PhD, Nicholas R. Banner, FRCP, and Robert S. Bonser.
The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2005; 1295:1153-9.
The treatment of heart failure. The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the European Society 7.
of Cardiology. Remme WJ. Eur Heart J 1997; 18:736-53.
Do Donor Characteristics Really Matter? Short- and Long-Term Impact of Donor Characteristics on Recipient 8.
Survival, 19951999. Jonathan M, Chen, Prashant Sinha, MEng, Hiranya A. Rajasinghe, Sanjeev J. Surat-
wala, BS, Jonathan D. McCue, Matthew J. McCarty, BS, Xzabia Caliste, BS, Helen M. Hauff, RN, Ranjit John,
Niloo M. The Journal of Heart and Lung Transplantation 2002; 21
(5)
:608-610.
Consensus conference report: maximizing use of organs recovered from the cadaver donor: cardiac recom- 9.
mendations, March 28-29, 2001. Zaroff JG, Rosengard BR, Armstrong WF, Babcock WD, DAlessandro.
Circulation 2002; 106:836-41.
The Registry of the International Society for Heart and Lung Transplantation: sixteenth ofcial report -1999. 10.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Fiol B, Bouceck MM, Novick RJ. J Heart Lung Transplant. 1999;
18:611-26.
Donor Cardiac Troponin I Levels Do Not Predict Recipient Survival after Cardiac Transplantation. Khush,KK, 11.
Menza RL, Wayne D. Babcock ACNP, Zaroff JG. The Journal of Heart and Lung Transplantation 2007; 26:
1048-54.
Jeevanandam V, Furukawa S, Prendergast TW, Todd BA, Eisen HJ, McClurken JB. Standard criteria for an 12.
acceptable donor heart are restricting heart transplantation. Ann Thorac Surg 1996; 62:1268-75.
Taylor DO, Edwards LB, Boucek MM, Trulock EP, Deng MC, Keck BM, et al. Registry of the International 13.
Society for Heart and Lung Transplantation: twentysecond ofcial adult heart transplant report--2005. J Heart
Lung Transplant 2005; 24:945-55.
Fukushima N, Gundry SR, Razzouk AJ, Bailey LL. Risk factors for graft failure associated with pulmonary 14.
hypertension after pediatric heart transplantation. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107:985-9.
Freeman RB, Giatras I, Falagas ME, Supran S, OConnor K, Bradley J, et al. Outcome of transplantation of 15.
organs procured from bacteremic donors. Transplantation 1999; 68:1107-11.
Sarmento A, Freitas F, Tavares AP, Machado D. Organ donor viral screening and its implications in transplanta- 16.
tion; an overview. Transplant Proc 2000; 32:271-6.
Gasink LB, Blumberg EA, Localio AR, Desai SS, Israni AK, Lautenbach E. Hepatitis C virus seropositivity in 17.
organ donors and survival in heart transplant recipients. JAMA 2006; 296:1843-50.
Lietz K, John R, Mancini DM, Edwards NM. Outcomes in cardiac transplant recipients using allografts from 18.
older donors versus mortality on the transplant waiting list; Implications for donor selection criteria. J Am Coll
Cardiol 2004; 43:1553-61.
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Retirada do Pulmo
INTRODUO
Cerca de 15% dos doadores de mltiplos rgos tero ambos os pulmes viveis
para transplante.
CRITRIOS DE SELEO DOS DOADORES
(1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24)

Compatibilidade ABO;
Idade inferior a 60 anos;
Ausncia de doena pulmonar signicativa;
Tempo de ventilao mecnica recomendvel menor que uma semana;
Medidas da circunferncia torcica ao nvel do mamilo compatveis com o receptor;
Radiograa de trax recente mesmo dia normal (pequenas alteraes devero
ser discutidas com as equipes transplantadoras);
Gasometria arterial com PaO
2
> 300 mmHg colhida com FiO
2
de 100%, PEEP de
5 cmH
2
O e volume corrente de 10 ml/kg;
Broncoscopia sem sinal de infeco.
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A presena de inltrado em um dos pulmes no exclui o aproveitamento do pulmo
contralateral. Ficar a critrio da equipe a utilizao do pulmo que no preenche
alguns dos itens anteriormente assinalados (pulmo limtrofe).
MANUTENO DO DOADOR
(26, 27, 28)

As condies ventilatrias ideais incluem: volume de ar corrente (7 - 10 ml/kg), frao
de O2 inspirado entre 30 e 40% e PEEP de 5,0 cm de H
2
0.
So fundamentais o uso de sonda nasogstrica calibrosa aberta, insuao adequada
do balonete traqueal (evitando a aspirao de contedo gstrico para a rvore brn-
quica), aspirao assptica da secreo brnquica e judiciosa reposio volmica ba-
seada na medida das perdas ocorridas, optando-se sempre que possvel pelo uso de
colides. O excesso de lquidos cristalides acentua o edema pulmonar, o que pode
impedir a utilizao do pulmo.
RETIRADA DOS PULMES
MATERIAL X
Grampeador brnquico;
Cnulas de perfuso pulmonar (18F ou 20F);
Bicarbonato de sdio em 8,4%, administrao de 10 ampolas;
Oito litros de soluo de Perfadex gelada (10C);
Mesa estril e bacia estril para acondicionar o gelo e os pulmes;
Duas ampolas de 500 mg de prostaglandina E1;
Dois equipos de duas vias cada um;
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Trs sacos plsticos grandes e resistentes;
Geladeira trmica com gelo.
ASPECTOS TCNICOS X
A tcnica empregada permite a retirada conjunta do corao e pulmes com adequa-
da margem de trio esquerdo para ambos os enxertos, tornando vivel a utilizao
de cada rgo em receptores diferentes, se for o caso, ou os dois em um mesmo
receptor.
importante a abertura ampla das cavidades pleurais para permitir uma inspeo
visual e manual dos pulmes. Este ltimo exame tem um papel importante na deciso
nal para utilizar os pulmes.
1. Pericardiotomia mediana longitudinal.
2. Disseco e reparo das veias cavas superior e inferior.
3. Disseco e reparo da aorta ascendente e tronco pulmonar.
4. Sutura em bolsa na face anterior do tronco pulmonar, cerca de 1 cm antes da sua
bifurcao para colocao da cnula de perfuso pulmonar.
5. Anticoagulao com heparina na dose de 400U/kg/IV.
6. Canulao do tronco pulmonar, j conectada ao equipo da soluo de preservao.
7. Administrao de 500 mcg de prostaglandina E1 no tronco pulmonar
(30)
.
8. Pinamento da aorta transversa, distal cnula de cardioplegia. Esta manobra re-
alizada juntamente com o pinamento da aorta abdominal pela equipe de extrao
do fgado (inicia-se o tempo de isquemia dos rgos).
9. Ligadura alta da veia cava superior.
10. Abertura do trio esquerdo para drenagem.
11. Abertura do trio direito junto veia cava inferior.
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12. Incio das perfuses cardaca, pulmonar e abdominal, nesta ordem.
13. A perfuso pulmonar
(30, 31, 39)
realizada com 50-60 ml/kg de soluo de Perfa-
dex
(32, 33, 36, 38)
a uma temperatura em torno de 10C
(28, 42)
;
OBS: A soluo dever ser colocada a cerca de 40 cm acima do doador e a infu-
so se d por gravidade, durando em torno de 5 a 10 minutos, podendo ser feita
tambm uma perfuso retrgrada
(34, 35, 37, 41)
[Nvel de evidncia: IV-C].A ventilao
deve ser manual com adequada insuao pulmonar durante todo o tempo de
infuso da soluo de preservao.
14. Ao trmino da perfuso as cnulas so retiradas, a aorta seccionada acima da
cnula de cardioplegia e a artria pulmonar seccionada antes da sua bifurcao.
15. A seco do trio esquerdo o momento no qual o cuidado deve ser redobrado
para que no ocorra leso do seio coronrio ou das veias pulmonares. Para isso,
o corao tracionado em sentido cranial e a abertura do trio realizada sob viso
direta no sentido longitudinal. A sintonia entre as equipes de extrao cardaca e
pulmonar permite uma adequada margem de 1 cm de trio esquerdo tanto para o
pulmo direito quanto para o esquerdo
(40)
16. Ao m disso, as veias cavas so seccionadas e o corao retirado. O trmino da
disseco dos pulmes se d pela liberao das estruturas mediastinais, quando
se deve realizar ventilao manual para que se possa pinar a traquia, permitindo
que os pulmes sejam retirados em estado de semi-insuao.
17. O acondicionamento do bloco semelhante ao dos outros rgos.
O bloco contendo os dois pulmes ligados por uma poro de trio esquerdo co-
locado em um saco plstico estril contendo 3 litros de soro siolgico gelado (4C)
o qual hermeticamente fechado. Este saco com os pulmes posto em outros dois
para reforar o primeiro e mant- lo estril. O conjunto colocado na geladeira trmica
e encaminhado para o centro onde ser realizado o transplante.
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Retirada do Pulmo
Figura 1 Bloco com os dois pulmes unidos por uma poro de trio esquerdo aps
ser removido do trax.
Para o pulmo, o tempo mximo com os mtodos atuais de preservao situa-se entre
4 e 6 horas
(24)
[Nvel de evidncia: III-B].
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o

CALHOON JH, TRINKLE JKDonor selection and managementChest Surg Clin North Am 1993; 3:19 1.
DARBY JM, STEIN K, GRENVIK A, STUART SA Approach to management of the heartbeating brain 2.
dead organ donorJAMA 1989; 261:2222-8
DARMINI AM, ROBERTS CS, GRIFFITH PK, LEMASTERS JJ, EGAN TMWhen does the lung die? IHis- 3.
tochemical evidence of pulmonary viability after death. J Heart Lung Transplant 1994; 13:741-7
DOWLING RD, ZENATI M, YOUSEM, SA, PASCULLE AW, KORMOS RL, ARMITAGE J et alDonor- 4.
transmitted pneumonia in experimental lung allografts: Successful prevention with donor antibiotic
therapyJ Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103:767-72
EGAN TM, LAMBERT CJ JR, REDDICK R, ULICNY KS JR, KEAGY BA, WILCOX BRA strategy to increase 5.
the donor pool: The use of cadaver lungs for transplantationAnn Thorac Surg 1991; 52:1.113-20
EELCO, F.M.; WIJDICKS, MThe diagnosis of brain deathN Engl J Med 2001; 344:1.215 6.
International Guidelines for the Selection of Lung Transplant CandidatesAm J Respir Crit Care Med 7.
1998; 158:335
IZBICKI G; SHITRIT D; ARAVOT D et al The effect of donor age on survival after lung transplantation- 8.
Isr Med Assoc J; 4
(6)
:415-7, 2002
KLASSEN AC, KLASSEN DKWho are the donors in organ donation? The familys perspective in man- 9.
dated choice Ann Intern Med 1996; 125:70-3
KRON IL, TRIBBLE CG, KERN JA, DANIEL TM, ROSE CE, TRUWIT JD et alSuccessful transplantation of 10.
marginally acceptable thoracic organsAnn Surg 1993; 217:518-24
MCELHINNEY DB, KHAN JH, BABCOCK WD, HALL TS.Thoracic organ donor characteristics associated 11.
with successful lung procurement.Clin Transplant; 15
(1)
:68-71, 2001
PIERRE AF,SEKINE Y,HUTCHEON MA, WADDELL TK, KESHAVJEE SHMarginal donor lungs: A reas- 12.
sessmentJ Thorac Cardiovasc Surg 2002; 123:421-7
PUSKAS JD; WINTON TL; MILLER JD SCAVUZZO M, PATTERSON GAUnilateral donor lung dysfunction 13.
does not preclude successful contralateral single lung transplantationJ Thorac Cardiovasc Surg 1992;
103:1015-8
QUANTZ MA, BENNETT LE, MEYER DM, NOVICK RJDoes human leukocyte antigen matching inu- 14.
ence the outcome of lung transplantation? An analysis of 3,549 lung transplantations.J Heart Lung
Transplant 2000; 19:473-9
RIOU B, GUESDE R, JACQUENS Y, DURANTEAU R, VIARS PFiberoptic bronchoscopy in brain-dead 15.
organ donorsAm J Respir Crit Care Med 1994; 150:558-60
SHUMWAY SJ, HERTZ MI, PETTY MG, BOLMAN RM 3rdLiberalization of donor criteria in lung and 16.
heart-lung transplantationAnn Thorac Surg 1994; 57:92-5
85
R
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i
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d
a

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o

P
u
l
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o

STRAZNICKA M, FOLLETTE DM, EISNER MD, ROBERTS PF, MENZA RL, BABCOCK WDAggressive 17.
management of lung donors classied as unacceptable: excellent recipient survival one year after
transplantationJ Thorac Cardiovasc Surg 2002; 124:250-8
SUNDARESAN S, TRACHIOTIS GD, AOE M, PATTERSON GA, COOPER JDDonor lung procurement: 18.
assessment and operative techniqueAnn Thorac Surg 1993; 56:1409-13
SUNDARESAN S, SEMENKOVICH J, OCHOA L, RICHARDSON G, TRULOCK EP, COOPER JD et alSuc- 19.
cessful outcome of lung transplantation is not
86
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CAPTULO 5
Critrios para a Retirada
do Fgado de Doador
Falecido
CONTRAINDICAES ABSOLUTAS
1. Sepse no controlada.
2. Neoplasia maligna intra ou extra abdominal, exceto intracraniana.
3. Sorologia positiva para HIV, HTLV I e HTLV II.
SITUAES ESPECIAIS
A utilizao do fgado nessas condies ser feita a critrio das equipes. A recusa
do fgado baseada nesses critrios dever ser imediatamente comunicada Central
de Noticao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDO). Quando por qualquer
motivo a equipe responsvel pela retirada do fgado decidir no utiliz-lo isso dever
ser informado CNCDO, e prossegue-se a retirada do rgo at que haja orientao
especca.
1. Sorologias positivas
(1, 2, 5)
.
2. Infeco intra-abdominal (peritonite, colangite).
(4)

3. Trauma abdominal com leso heptica (dependente do grau).
4. Parada cardaca perioperatria.
(10)

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5. Doador hemodinamicamente instvel, apesar de altas doses de vasoativas (noradre-
nalina > 1 mcg/kg/min; dopamina > 10 mcg/ kg/min).
6. Esteatose.
7. Hipernatremia.
8. Uria e creatinina.
9. Idade.
(11)

10. Transaminases e bilirrubinas.
11. Tempo de intubao.
HEPATECTOMIA DO DOADOR
A hepatectomia do doador, de um modo geral, faz parte de um procedimento de
retirada de mltiplos rgos. Esse mtodo precisa ao mesmo tempo ser uniforme em
alguns aspectos, mas exvel para permitir a retirada de vrias combinaes de enxer-
tos sem o comprometimento individual de cada um deles. Para isso imprescindvel
que as diferentes equipes de transplantes discutam as tcnicas e a sequncia das
extraes que pretendem adotar. Procedimentos chave da extrao de fgado incluem
a manuteno da integridade anatmica, o reconhecimento das anomalias vasculares
e a preservao fria do enxerto.
O mtodo para a retirada do fgado para transplante apresenta algumas variaes, de
acordo com o treinamento recebido pelo cirurgio e por pequenas modicaes que
advm da experincia na realizao desse ato operatrio
(3, 6, 7, 8, 9)
.
Solicita-se ao anestesista, alm da manuteno da hemodinmica durante o procedi-
mento, a curarizao do doador, j que os reexos medulares podem estar presentes,
gerando tenso da musculatura abdominal e maior diculdade durante a operao.
Caso no esteja empregando antibiticos solicita-se tambm a administrao de uma
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dose inicial (por exemplo 2 g de cefalotina ou cefazolina), bem como 1,0 g de metil-
prednisolona (Solumedrol).
ASPECTOS TCNICOS X
1. Doador em decbito dorsal horizontal. Antissepsia da pele.
2. Inciso mediana longitudinal estendendo-se do apndice xifide snse pbica,
associada a esternotomia mediana. Pode ser realizada mesmo quando no sero
retirados rgos intratorcicos. Permite maior facilidade para pinamento da aorta
descendente e drenagem do euxo da soluo de preservao para o saco peri-
crdico por meio de abertura do trio direito.
3. Colocao do afastador tipo Finocchietto ou Gosset pequeno para a esternotomia.
4. Ligadura do ligamento redondo, seco do ligamento falciforme e colocao do
afastador de Gosset para o abdome.
5. Inventrio da cavidade: aspecto macroscpico do fgado: presena de aderncias,
cor (cianose, esteatose), tamanho, consistncia, qualidade da perfuso, presena
de ndulos ou tumores, leses provenientes de trauma, avaliao inicial da anato-
mia vascular heptica por palpao. Vericao dos outros rgos intra-abdomi-
nais: presena de tumores, adenomegalias, supuraes etc.
6. Abordagem do ligamento hepatogstrico, junto ao omento menor, para inspeo
e palpao da regio, pesquisar ramo arterial para o lobo esquerdo do fgado
proveniente da artria gstrica esquerda. Esta variao anatmica est presente
em cerca de 20 a 30% dos indivduos.
7. Palpao da regio posterior veia porta no hilo heptico (hiato de Winslow)
para investigao quanto presena de ramo heptico direito proveniente da
artria mesentrica superior. Esta variao anatmica est presente em cerca
de 19% dos indivduos. Tronco da artria heptica comum proveniente da artria
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mesentrica superior ocorre em menos de 2% dos indivduos (tronco hepatome-
sentrico).
8. Nos casos em que ocorre captao de pncreas, com doador hemodinamica-
mente estvel, pode-se realizar manobra de Cattel para permitir a abordagem da
artria mesentrica superior junto sua emergncia na aorta. A artria mesen-
trica isolada e dissecada por cerca de 3 cm de extenso para se certicar de
que no emita ramo para o fgado. Reparo da artria mesentrica superior com
cadaro de silicone.
9. Isolamento da aorta distalmente emergncia das artrias renais. Reparo com ta
cardaca.
10. Isolamento da veia cava inferior distalmente emergncia das veias renais. Reparo
com ta cardaca.
11. Isolamento da veia mesentrica superior ou inferior.
12. Nos casos de retirada conjunta de pncreas, necessria disseco da regio do
hilo heptico at o tronco celaco para isolamento da artria esplnica. Esse tempo
deve ser feito antes do pinamento e infuso da soluo de preservao.
13. Disseco e seco do ducto coldoco prximo cabea do pncreas. realizada
lavagem da via biliar, com injeo de soro siolgico na vescula biliar.
14. Estabelecimento da ttica e dos tempos de pinamento com a equipe de cirurgia
torcica, quando presente.
15. Anticoagulao do doador com 400 UI/kg de heparina.
16. Cateterizao da aorta infrarrenal com cnula de calibre adequado (sonda orotra-
queal, sonda gstrica, sonda vesical com balo, cateter arterial), o mais calibroso
possvel, com o cuidado de no inserir a sonda excessivamente para no bloquear
a infuso de soluo de preservao para as artrias renais.
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17. Cateterizao da veia cava inferior infrarrenal com cnula de calibre adequado, o
mais calibroso possvel, com o cuidado de no inserir a sonda excessivamente
para no bloquear a drenagem das veias renais.
18. Cateterizao da veia mesentrica superior ou inferior com sonda de calibre ade-
quado de acordo com a inspeo. Palpao da regio hilar para posicionamento
da sonda junto ao tronco da veia porta, sem inser-la demasiadamente, para que
no haja infuso da soluo de preservao dirigida para apenas um dos lados
do fgado.
19. Conexo das cnulas da aorta e veia mesentrica superior ou inferior aos equipos
de perfuso j preenchidos de soluo.
20. Como sugesto, deve-se ser utilizada preferencialmente as solues de Belzer/
UW, TDK ou Celsior, tanto para aorta como para veia porta (ver Tabela 1), a critrio
da equipe cirrgica.
Doador Aorta Veia porta
Peso In situ In situ
<10 kg 600 200
11 20 kg 1.200 400
21 30 kg 1.800 600
31 40 kg 2.400 800
41 50 kg 3.000 1.000
Acima de 50 Kg 3.000 2.000
Tabela 1
Alternativamente, pode-se utilizar 2 litros de soluo Euro-Collins pela aorta e 1
litro de soluo Euro-Collins seguida de 1 litro de soluo de Belzer/UW ou equi-
valente pela veia porta. Nos casos onde for realizada retirada de pncreas, deve
ser utilizada soluo de Belzer/UW ou equivalente na aorta.
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21. Depois da colocao dos cateteres para perfuso, e em acordo com a equi-
pe de cirurgia torcica, realiza-se, aps a interrupo da ventilao mecnica,
o pinamento da aorta intratorcica na sua poro descendente aps abertura
da cavidade pleural esquerda e rotao do pulmo esquerdo para a direita e
superiormente, com abordagem da aorta junto coluna vertebral e ao diafragma.
Alternativamente, pode-se realizar previamente a disseco e cadaramento da
aorta na regio dos pilares diafragmticos e no momento do pinamento utilizar
essa via de acesso.
22. Incio da infuso das solues de preservao, podendo-se colocar soluo salina
gelada e congelada (picada) na cavidade abdominal.
23. A veia cava inferior seccionada acima do diafragma, junto ao trio direito, para
descompresso e drenagem da soluo de preservao. Alternativamente, pode-
se cateterizar ou seccionar a veia cava infra-renal, para drenagem da soluo de
preservao. fundamental no permitir hipertenso venosa no fgado.
24. realizada lavagem da via biliar, com injeo de soro siolgico gelado na vescula biliar.
25. Seco dos ligamentos triangulares esquerdo e direito. Rotao do lobo direito do
fgado para a frente e para a esquerda. Seco do ligamento hepatorrenal. Este
tempo requer cuidado adicional porque a maioria das leses da cpsula heptica
ocorrem em traes inadvertidas dessa rea, que contm tambm a glndula
adrenal direita, que deve permanecer aderida face posterior do fgado e ser
trazida em bloco, junto com a veia cava retro-heptica. Disseco da rea nua at
o limite direito da veia cava retro-heptica.
26. Disseco do hilo heptico. No caso de retirada em conjunto do pncreas, a dis-
seco prossegue at a origem do tronco celaco na aorta, com individualizao
de seus ramos, para cadaramento e seco da artria esplnica.
27. Seco do tronco celaco com patch na regio da aorta.
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28. Se no houver captao de pncreas, parte da cabea pancretica e a artria me-
sentrica superior podem acompanhar o bloco de disseco do hilo heptico para
ulterior disseco a frio na cirurgia de bandeja (back-table ou bench surgery ou
ex-vivo).
29. Abordagem da veia cava inferior infra-heptica, identicao das desembocaduras
das veias renais direita e esquerda, e seco da veia cava inferior logo acima das
veias renais.
30. Complementao da disseco na regio retro-heptica, junto ao diafragma e
pericrdio.
31. Retirada do fgado.
32. Depois da retirada, o fgado colocado sobre saco plstico estril em um reci-
piente contendo gelo e pode ser perfundido conforme Tabela 2. Deve-se evitar o
contato do gelo diretamente com o fgado.
Doador Aorta Veia porta Via biliar
Peso Banco Banco Banco
<10kg 25 100 25
1120 kg 50 200 50
2130 kg 75 300 75
3140 kg 100 400 100
4150 kg 100 500 100
Acima de 50 Kg 100 400 200
Tabela 2
33. A seguir, o fgado deve ser acondicionado no saco plstico estril, imerso na so-
luo de conservao a 4C, e um segundo saco estril adicional contendo gelo
estril picado, sendo ambos os sacos vedados com ta cardaca e colocados
numa caixa trmica contendo gelo para o transporte.
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34. Aps a retirada dos demais rgos, retorna-se ao campo operatrio para a retirada
de enxertos vasculares.
35. Disseco e retirada da artria aorta abaixo da sua cateterizao at seus ramos
distais: ilacas externa e interna.
36. Disseco e retirada da veia cava inferior abaixo das renais at as veias ilacas
externa e interna.
37. Disseco e retirada do coto distal da artria mesentrica superior e seus ramos
mensenteriais, caso no haja retirada do intestino.
38. Abordagem da regio intratorcica, disseco do arco artico, identicao das
artrias subclvias e cartidas. Retirada das mesmas preservando tanto quanto
possvel suas bifurcaes mais distais para eventual utilizao.
39. Fechamento da inciso em plano nico, com adequada reconstituio do cadver.
TCNICA DE PERFUSO RPIDA
Esta tcnica minimiza o tempo requerido nas disseces preliminares. utilizada es-
pecialmente para doadores hemodinamicamente instveis ou que apresentem parada
cardaca imediatamente antes da cirurgia de retirada de rgos
(10)
[Nvel de evidncia:
V-D].
Logo aps a abertura da cavidade toracoabdominal e da heparinizao do doador
na dose j mencionada, so inseridas as cnulas de perfuso na aorta e em um dos
ramos da veia porta (veia mesentrica inferior ou superior). Em situaes de maior
urgncia, pode-se empregar a infuso da soluo de preservao pela aorta infrarrenal
e pinamento da aorta torcica, iniciando-se a infuso da soluo de preservao.
So necessrios, em mdia, 15 minutos para a realizao dessas etapas cirrgicas. A
disseco do hilo heptico feita na sequncia, j com o enxerto sendo perfundido e
resfriado. Esta modalidade tcnica requer maior experincia da equipe cirrgica, que
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dever proceder s disseces em um campo exangue com maior risco de leses
vasculares.
1. AVOLIO AW, AGNES S, CHIRICO A SA, CILLO U, FRONGILLO F, CASTAGNETO M. Successful transplan-
tation of an injured liver. Transplant Proc 2000; 32:131-3.
2. BROUGHAN TA, DOUZDJIAN V. DONOR LIVER SELECTION. The South-Eastern Organ Procurement
Foundation Liver Committee. Am Surg 64:785-790,1998.
3. EMRE S, SCHWARTZ ME, MILLER CM. THE DONOR OPERATION IN. BUSUTTIL RW, KLINTMALM GB.
Transplantation of the liver. Philadelphia: WB Saunders; 1996. p. 392-404.
4. FREEMAN RB, GIATRAS I, FALAGAS ME, SUPRAN S, OCONNOR K, BRADLEY J, SNYDMAN DR, DEL-
MONICO FL. Outcome of transplantation of organs procured from bacteremic donors. Transplantation
1999; 8:1.107-11.
5. MUOZ SJ. Use of hepatitis B core antibody-positive donors for liver transplantation. Liver Transplant
2002; 10 suppl 1:S82-7.
6. Rela M, Dunne B,Tredger JM. Donor operation and organ preservation. In:Williams R, Portmann B,Tan
K-C (eds.). The practice of liver transplantation. Edinburg: Churchill Livingstone; 1995. p. 125-34.
7. ROLLES K, JAMIESON NV. Donor operation and preservation of the liver. In: CALNE, R. Liver Transplan-
tation: the Cambridge-Kings College Hospital experience. 2 ed.Orlando:Grune & Stratton LTD, 1987.
p. 141-56.
8. STARZL TE, DEMETRIS AJ. Development of the replacement operation. In: ___. Liver transplantation: a
31-year perspective. Chicago:Year Book Medical Publ.; 1990.p. 3-41.
9. STIEBER AC, MAKAWAKA L, STARLZ TE. Orthotopic liver transplantation. In: STARLZ TE, SHAPIRO R,
SIMMONS R. Organ transplantation. London: Gower Medical Publishing, 1992. p.7.2-7.51.
10. TAKADA Y, TANIGUCHI H, FUKUNAGA K, YUZAWA K, OTSUKA M, TODOROKI T et al. Hepatic allograft
procurement from non-heart-beating donors. Transplantation 1997; 63:369-73,1997.
11. WASHBURN WK, JOHNSON LB, LEWIS WD, JENKINS RL. Graft function and outcome of older (60
years) donor livers. Transplantation 1996; 61:1.062-6.
96
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CAPTULO 6
Retirada de Pncreas
INTRODUO
O transplante de pncreas (TP) consolidou-se como procedimento teraputico ecaz
no manejo do paciente diabtico tipo 1 de alto risco, especialmente aqueles com
insucincia renal crnica. A maior parte desses transplantes so em associao ao
renal (transplantes de pncreas e rim simultneos), havendo entretanto tendncia a
crescimento dos TPs aps rim e TPs isolados mais recentemente.
Objetiva-se, neste captulo, normatizar critrios bsicos de seleo e manuteno dos
doadores cadavricos de pncreas, bem como padronizar a tcnica de sua retirada
para transplante.
SELEO DOS DOADORES
Algumas particularidades referem-se ao limite de idade, idealmente at 50 anos, es-
tabilidade hemodinmica e manuteno de nveis adequados de glicemia durante o
perodo de manuteno do doador.
Apesar de haver alguma evidncia sobre efeitos deletrios da hiperglicemia e da hipe-
ramilasemia do doador sobre a funo do enxerto pancretico, estas alteraes bio-
qumicas isoladamente no representam critrios de excluso para o aproveitamento
do rgo
(1)
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Um dos critrios mais importantes de avaliao a anlise macroscpica do rgo
durante a retirada. Aspectos como edema excessivo, hematomas, inltrao gordu-
rosa, brose ou consistncia endurecida constituem fatores de risco para possveis
problemas vasculares ou infecciosos aps o transplante.
Os critrios para seleo de doadores de pncreas so:
idade entre 10 e 50 anos;
peso entre 30 e 90 Kg;
ausncia de:
histria de alcoolismo crnico;
antecedentes pessoais de DM;
histria de pancreatite.
CUIDADOS COM OS DOADORES DE PNCREAS
Alm dos cuidados clnicos habituais, existem algumas particularidades quando o pn-
creas for aproveitado.
A reposio volmica deve ser feita preferencialmente com colides, objetivando-se
minimizar o edema pancretico que, por vezes, e se em grau importante, representa
critrio de contraindicao ao aproveitamento do rgo. Deve-se monitorizar glicemia
capilar desses doadores ao menos a cada duas horas e corrigir os nveis com insulina
intravenosa para valores entre 70 e 150 mg/dl
(1)
TCNICA OPERATRIA
O aproveitamento do pncreas atualmente factvel em praticamente todos os doadores de
rgos, independentemente de variaes anatmicas
(1,3)
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Isso possvel atravs de diviso da veia porta, deixando-se 1,5 a 2 cm desta junto ao
pncreas e o restante para o enxerto heptico. Outro tempo decisivo a preservao
do tronco celaco com segmento de aorta para o enxerto heptico, o que obriga a
seco da artria esplnica logo aps sua origem. Dessa forma, o enxerto pancretico
removido com dois pedculos arteriais, a artria mesentrica superior e a artria es-
plnica, que so posteriormente reconstrudas em cirurgia de mesa, utilizando se para
tal enxerto arterial de ilacas em Y trazido do doador.
TCNICA DE RETIRADA DO PNCREAS X
A tcnica de retirada do pncreas em associao ao fgado (situao mais habitual)
pode ser discutida sob dois enfoques bsicos:
1) extenso da disseco a quente (antes) e a frio (aps a preservao dos rgos);
2) separao do fgado e pncreas in situ ou retirada em bloco para posterior separa-
o em cirurgia de mesa.
As recomendaes que se seguem discorrero basicamente sobre a tcnica de retira-
da mais empregada pelos grupos brasileiros, que a separao do fgado e pncreas
in situ e de forma considerada mais rpida, isto , com mnima disseco a quente
e maior disseco a frio.
DISSECO A QUENTE X
Realiza-se inciso mediana ampla desde a frcula esternal at a snse pbica; em
situaes especiais, pode-se dispor de prolongamento lateral (em cruz) da inciso
abdominal;
Aps abertura da cavidade, avalia-se o aspecto do pncreas, devendo-se excluir
aparncia edematosa, presena de laceraes, hematomas, alm de procurar ativa-
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mente eventual presena de variantes arteriais, especialmente artria heptica direita
proveniente da artria mesentrica superior;
Aps conrmao da viabilidade de aproveitamento do pncreas, posiciona-se son-
da nasogstrica distal ao piloro, recomendando-se irrigar o duodeno com soluo
antissptica de descontaminao, por exemplo, 500 ml de iodopovidona a 10%,
seguido por soluo antimicrobiana, com anfotericina B a 1% durante o perodo de
disseco
(1)
[Nvel de evidncia: V-D];
Procede-se liberao medial do clon direito, expondo-se os grandes vasos, parti-
cularmente aorta, veia cava inferior, veia renal esquerda e artrias mesentricas;
Atravs de trao cranial de todas as vsceras, consegue-se exposio dos vasos re-
troperitoneais e procede-se ao reparo da aorta logo acima da bifurcao das artrias
ilacas e da artria mesentrica superior cranialmente veia renal esquerda;
A disseco dirige-se ento ao hilo heptico, onde se dene mais uma vez a anatomia
local e secciona-se o ligamento hepatoduodenal para exposio dos elementos;
O coldoco ligado distalmente e seccionado. A vescula biliar ento incisada e a
via biliar irrigada com soluo salina;
A disseco segue da direita para a esquerda, isolando-se a artria heptica prpria,
a artria gastroduodenal, que j ligada e seccionada, a artria heptica comum,
identicando-se o tronco celaco;
Neste momento procede-se ligadura e seco da veia gstrica esquerda, ganhan-
do-se acesso origem da artria esplnica, que tambm reparada (Figura 1);
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1: artria gastroduodenal seccionada 4: veia porta
2: artria heptica prpria 5: artria esplnica reparada
3: coldoco

Figura 1. Disseco e separao entre pedculo heptico e pancretico com reparo da
artria esplnica em sua origem.
A aorta tambm dissecada na sua poro torcica ou na regio do hiato diafrag-
mtico para posterior clampeamento durante a perfuso dos rgos;
Desde que os tempos cirrgicos para remoo do fgado j tenham sido concludos,
considera-se, a partir deste momento, autorizado o incio da perfuso dos rgos;
Solicita-se ao anestesista a administrao de 400 UI/Kg de heparina intravenosa;
em seguida, promove-se a introduo de cnula na aorta acima das ilacas, com
ligadura distal deste vaso; a equipe de fgado realiza, geralmente neste momento,
introduo de cnula em veia mesentrica superior ou inferior, objetivando a irriga-
o portal;
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Solicita-se interrupo da ventilao e, em tempos sequenciais rpidos, procede-se
ao clampeamento da aorta supracelaca (no hiato diafragmtico ou aorta torcica),
seco do trio direito para descompresso do fgado e pncreas, preenchimento
de toda a cavidade abdominal e retroperitneo com soluo salina gelada a 4C e
congelada, triturada, tendo incio a perfuso;
Em caso de necessidade de pinamento do trio direito pela equipe de corao, tal
medida dever ser comunicada com antecedncia s equipes de fgado e pncreas
para que se promova a introduo de cnula em veia cava inferior para adequada
descompresso destes rgos;
Quando h retirada combinada de pncreas e fgado, recomenda-se a preservao
com a utilizao de 2 litros de soluo da UW, ou equivalente, pela aorta e 1 a 2
litros da mesma soluo pela veia porta
(1, 4)
[Nvel de evidncia: IV-C];
Aps o primeiro litro de soluo de UW, ou equivalente, infundido pela aorta, pode-
se tracionar os reparos da artria esplnica e mesentrica superior, a m de se evitar
mais do que 1 litro de soluo no pncreas; tal manobra visa evitar uxo excessivo
de soluo de preservao pelo pncreas e consequente distenso do rgo e risco
de pancreatite aps a reperfuso.
DISSECO A FRIO X
Aps retirada do corao e remoo do gelo da cavidade abdominal, inicia-se a
disseco fria;
A separao do fgado e pncreas geralmente realizada in situ;
Esta tem incio pelo hilo heptico, da direita para a esquerda, procedendo-se
exposio da artria heptica comum, ligadura e seco da artria gastroduodenal
(se a mesma no foi seccionada anteriormente);
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Prossegue-se ento com a seco da veia porta, deixando de 1,5 a 2,0 cm desta
junto ao pncreas e o restante com o enxerto heptico;
Segue-se a disseco em direo ao tronco celaco, onde a artria esplnica
seccionada 1 cm distal a sua origem, passando-se o de reparo e identicao em
sua poro pancretica;
Procede-se ou conclui-se ento a manobra de Kocher com ampla mobilizao da
cabea do pncreas e duodeno; atravs da trao do reparo da artria mesentrica
superior, promove-se a disseco deste vaso at sua emergncia na aorta, cui-
dando-se para no lesar as artrias renais e eventual ramo heptico direito oriundo
desta artria;
Secciona-se a artria mesentrica superior junto a sua emergncia na aorta e con-
tinua-se com a disseco de todo o plexo mesentrico e celaco para adequada
exposio da origem do tronco celaco na aorta;
Promove-se ento a seco do tronco celaco com patch de aorta, incisando-se
pela face lateral esquerda da aorta, evitando se assim leso das artrias renais;
Concluem-se a disseco e exposio da veia cava inferior infra heptica e a con-
uncia das veias renais; secciona-se a veia cava logo acima da origem das veias
renais direita e esquerda;
Isto feito, est concluda a separao vascular entre fgado e pncreas;
Neste momento, iniciam-se tempos especcos para a remoo do fgado;
Aps retirada do enxerto heptico, complementa-se a disseco fria para a retirada
do pncreas atravs de trao do clon transverso e seco do grande epplon ao
longo da grande curvatura gstrica, adentrando-se a retrocavidade e expondo-se
completamente o pncreas;
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Realiza-se seco completa do ligamento esplenoclico, partindo-se para manobra
de luxao medial do bao, rebatendo-se o pncreas desta forma, sem toc-lo
(Figura 2);
Figura 2 Manobra de luxao medial do bao com mobilizao do corpo e cauda do
pncreas at identicao da origem da artria esplnica.
Durante esta mobilizao do pncreas, realizam-se identicao e ligadura da veia
mesentrica inferior e interrompe-se esta manobra de luxao medial do bao at a
identicao da artria esplnica seccionada e j reparada;
Na sequncia, completa-se a mobilizao do duodeno, realizando-se grampeamen-
to mecnico e seco da primeira e quarta poro duodenal, bem como dos vasos
mesentricos junto ao processo uncinado do pncreas (Figura 3); este ltimo tempo
tambm pode ser realizado atravs de ligaduras individuais dos vasos mesentricos
e eventuais ramos, dispensando o uso de grampeador;
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Figura 3 Grampeamento
da primeira e quarta poro
duodenal e dos vasos
mesentricos junto ao processo
uncinado do pncreas. t
Aps a retirada do pncreas, o mesmo colocado no interior de saco plstico con-
tendo 1 litro de soluo de UW em bacia com soluo salina congelada, podendo-
se efetuar nova irrigao do segmento de duodeno com solues de antibitico;
Deve-se retirar o enxerto de vasos ilacos do doador e o tronco braquioceflico
como medida de segurana, caso o enxerto de ilaca no esteja adequado. Dissec-
o das artrias ilacas comuns at seus ramos interno e externo, dividindo-se um
dos lados para ser includo ao enxerto heptico e o outro ao enxerto pancretico;
da mesma forma, as veias ilacas comuns so retiradas e divididas para os dois
rgos; estes vasos so armazenados em frasco estril com 50 ml de soluo de
preservao e acondicionados em saco estril com gelo.
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SITUAES ESPECIAIS X
Retirada do pncreas sem aproveitamento do fgado
Apesar de pouco frequente, em situaes onde no haja aproveitamento conco-
mitante do fgado ocorrem certas mudanas tcnicas no momento da retirada que
merecem ser discutidas;
Durante a disseco a quente, identica-se a artria heptica prpria e promove-
se ligadura desta, mantendo-se a artria gastroduodenal patente para permitir maior
irrigao da cabea do pncreas atravs da arcada da pancreaticoduodenal supe-
rior;
Durante a disseco a frio, secciona-se a veia porta com maior extenso, j que
no ser utilizada com o enxerto heptico, secciona-se a artria heptica prpria,
mantendo todo o eixo da heptica comum, gastroduodenal, tronco celaco e me-
sentrica superior junto ao enxerto pancretico (Figura 4); com tal disseco o pn-
creas retirado com patch arterial nico, incluindo tronco celaco e mesentrica
superior, o que dispensa reconstruo arterial em cirurgia de mesa (Figura 5);
1: seco da veia porta em maior
extenso
2: coldoco ligado
3: artria heptica prpria ligada
4: artria gastroduodenal
preservada
Figura 4. Disseco do hilo
heptico em retirada do pncreas
sem aproveitamento do fgado,
permitindo maior extenso de veia
porta e segmento arterial com o
pncreas.
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1: patch arterial nico incluindo tronco celaco e artria mesentrica superior
2: veia porta seccionada
3: artria heptica prpria ligada
4: artria gastroduodenal preservada, melhorando a irrigao da cabea do pncreas
Figura 5. Retirada de patch nico de aorta em situaes de retirada do pncreas sem
aproveitamento do fgado.
RETIRADA DO PNCREAS COM ARTRIA X
HEPTICA DIREITA ANMALA VINDO DA
MESENTRICA SUPERIOR
Apesar de se recomendar, na experincia inicial, o abandono da retirada do pncreas
em favorecimento do enxerto heptico
(2)
[Nvel de evidncia: IV-C], nestas situaes
o desenvolvimento tcnico das retiradas de mltiplos rgos demonstrou ser possvel
tambm o aproveitamento do enxerto pancretico mesmo diante desta variante arte-
rial, desde que tomado cuidado adicional
(1, 3)
[Nvel de evidncia: V-D];
Recomenda-se identicao adequada da artria mesentrica superior e de seu
ramo heptico anmalo durante a disseco a quente;
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No momento da separao do pedculo heptico e pancretico, deve-se incluir o
patch de aorta contendo tronco celaco e mesentrica superior para o enxerto
heptico, seccionando-se a artria mesentrica superior distalmente origem do
ramo heptico direito (Figura 6);
Tal situao determinar segmento de artria mesentrica superior mais curto para
o pncreas, que pode ser compensado no momento da cirurgia de mesa com o
enxerto em Y de artrias ilacas;
Especial ateno deve ser dada, nestes casos, se o ramo heptico anmalo cruza
o parnquima pancretico ou se emite ramo acessrio para a cabea do pncreas,
situao em que o mais prudente realmente abandonar a retirada do pncreas
em prol do fgado;
1: artria heptica direita anmala originando da artria mesentrica superior
2: artria mesentrica superior
3: local de seco da artria mesentrica superior nestas situaes
4: patch arterial nico incluindo tronco celaco e artria mesentrica superior, mantidos
junto com o enxerto heptico
Figura 6. Incluso da origem da artria mesentrica superior com o tronco celaco em
patch de aorta para o enxerto heptico em situaes de ramo heptico direito anmalo.
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1. STRATTA RJ, TAYLOR RJ, GILL IS.Pancreas transplantation: a managed cure approach to diabetes. Curr
Probl Surg 1996; 33:709-808.
2. SOLLINGER HW, VERNON WB, DALESSANDRO AM et al. Combined liver and pancreas procurement with
Belzer-UW solution. Surgery 1989; 106:685-91.
3. SHAFFER D, LEWIS WD, JENKINS RL et al. Combined liver and whole pancreas procurement in donors
with a replaced right hepatic artery. Surg Gynecol Obstet 1992; 175:204-7.
4. HAKIM NS, PAPALOIS VE. Successful procurement of 50 pancreatic grafts using a simple and fast
technique. Int Surg 1998; 83:327-9.
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CAPTULO 7
Retirada do Intestino
Delgado
INTRODUO
Os critrios de seleo dos doadores so os mesmos considerados para os doa-
dores do fgado, com ateno especial s alteraes hemodinmicas e sorologia
para citomegalovrus. Um doador recebendo doses altas de frmaco vasoativas deve
ser descartado, assim como um doador com sorologia positiva para citomegalovrus
(CMV) quando o receptor for CMV negativo.
A retirada dever ser dividida em trs fases: preparao do doador, cirurgia in situ
com disseco pr e ps-perfuso, disseco ex situ.
PREPARAO DO DOADOR
No h necessidade de descontaminao intestinal. A antibioticoterapia proltica no
doador dever ser feita com cefotaxima e ampicilina nas doses habituais.
CIRURGIA IN SITU: DISSECO PR E PS
PERFUSO
O objetivo deve ser de minimizar a disseco pr-perfuso, diminuindo o perodo de
leso do intestino antes da infuso da soluo de preservao.
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RETIRADA DO INTESTINO ISOLADO X
Descrio cirrgica
A primeira avaliao do intestino ser feita abertura da cavidade abdominal, anali-
sando o aspecto da perfuso, edema e leses localizadas (inamatrias, traumticas,
tumores ou malformaes).
Proteo do intestino delgado com compressas midas e mornas
Procede-se ento retirada dos rgos torcicos, fgado, pncreas e a seguir do intes-
tino, rins e enxertos vasculares. As orientaes gerais para perfuso e resfriamento dos
rgos seguem as orientaes j descritas nos captulos anteriores.
Deve ser dada ateno especial ao resfriamento apropriado do intestino, pois este
um rgo oco e o seu contedo pode dicultar o resfriamento adequado. Deve-se
tambm mobilizar o intestino para garantir uma perfuso homognea durante a infuso
da soluo de preservao.
Procedimento especco da retirada do intestino
Descolamento do clon direito da goteira parietoclica direita. Ligadura dos vasos do
mesoclon esquerdo (artria clica esquerda) e a seguir descolamento do clon es-
querdo da goteira parietoclica esquerda. Seco do clon transverso com grampeador
mecnico. Seco do ligamento gastroclico. Retirada do clon esquerdo do campo
cirrgico, envolv-lo em uma compressa e acomod-lo esquerda do abdome.
Descolamento do intestino delgado da sua insero retroperitoneal avascular, a partir
do leo terminal em direo superior e para a esquerda.
Ligadura da primeira ala jejunal com grampeador mecnico e marcar essa ala pro-
ximal com o de sutura longo.
Disseco via anterior dos vasos (artria e veia) mesentricos superiores acima do
primeiro ramo jejunal, evitando lesar os ramos pancreticos da artria mesentrica
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superior. Deve-se proceder disseco o mais proximal possvel, desde que no com-
prometa a irrigao pancretica e heptica. No necessrio expor a parede posterior
dos vasos mesentricos superiores, isso acrescenta o risco desnecessrio de leso.
Aps a disseco o intestino dever ser removido pela seco dos vasos mesentricos
superiores.
RETIRADA DO ENXERTO MULTIVISCERAL X
(FGADO, PNCREAS, ESTMAGO, DUODENO E
INTESTINO DELGADO)
Figura 1. Enxertos multiviscerais
Tcnica cirrgica do enxerto multivisceral
Minimizar toda disseco pr resfriamento;
Cateterismo da artria aorta logo acima das artrias ilacas;
Isolamento da cava supra-heptica e da artria aorta torcica descendente;
Abertura da vescula biliar e lavagem com soluo salina;
Anticoagulao sistmica do doador conforme descrito previamente;
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Infuso da soluo de preservao/UW a 4C e colocao de soluo salina estril
congelada e triturada. Pinamento da artria aorta torcica e seco da veia cava
inferior supra-heptica;
Descolamento do clon, manejo do intestino delgado da mesma forma que foi
descrito neste# captulo;
Aps a perfuso, a artria aorta e a veia cava inferior devero ser seccionadas acima
dos vasos renais, e os rgos devem ser retirados em bloco atravs da seco no
retroperitneo posterior artria aorta e veia cava inferior. O diafragma deve ser
seccionado direita e esquerda da veia cava inferior e o esfago deve ser seccio-
nado por grampeador mecnico.
DISSECO EX-SITU
A disseco do intestino isolado ou do enxerto multivisceral obtido dessa forma ser
pequena e a preocupao nessa fase ser assegurar que enxertos vasculares estaro
disponveis para a reconstruo na cirurgia no receptor (Figura 2).
Figura 2. Enxerto vascular arterial
e venoso utilizados no receptor
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ELMAGD K, FUNG J, BUENO J,MARTIN D,MADARIAGA JR, MAZARIEGOSG et al. Logistics and 1.
technique for procurement of intestinal, pancreatic, and hepatic graft from the same donor. Ann Surg
2000; 232:680-7.
ABU-ELMAGD K, REYES J, BOND G, MAZARIEGOS G, WU T,MURASEN et al. Clinical intestinal trans- 2.
plantation: a decade of experience at a single center. Ann Surg 2001; 234:404-17.
ABU-ELMAGD K, TODO S, TZAKIS A, REYES J, NOUR B, FURUKAWA H et al. Three years clinical 3.
experience with intestinal transplantation. J Am Coll Surg 1994;179:385-400.
SINDHI R, FOX U, HELFFRON T, SHAW BW JR, LANGNAS NA. Procurement and preparation of human 4.
isolated small intestinal grafts for transplantation. Transplantation 1995; 60:771-3.
The Intestinal Transplant Registry. Current Results. Acessado em: maro de 2003. Disponvel em: 5.
http://www.lhsc.on.ca/itr/
Health Care Financing Administration. Medicare Coverage Policy Decisions. Intestinal and Multivis- 6.
ceral Transplantation (#CAG-00036). Acessado em: maro de 2003. Disponvel em: http://www.hcfa.
gov/coverage/8b3-g.htm.
TZAKIS AG, KATO T, LEVI DM, DEFARIA W, SELVAGGI G, WEPPLER D, NISHIDA D, MOON J, MAD- 7.
ARIAGA JR, DAVID AI, GAYNOR JJ, THOMPSON J, HERNANDEZ E, MARTINEZ E, CANTWELL GP,
AUGENSTEIN J, GYAMFI A, PRETTO EA, DOWDY L, TRYPHONOPOULOS P, RUIZ P. 100 Multivisceral
Transplants at a Single Center. Ann Surg. 2005 October; 242
(4)
: 480493.
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CAPTULO 8
Tcnica de Retirada dos
Rins
OBJETIVO
Neste captulo realizaremos uma abordagem didtica e prtica quanto retirada dos
rins e variaes dos doadores.
CONTRAINDICAES PARA A DOAO DOS RINS
As contraindicaes absolutas para a doao renal so semelhantes s de outros
rgos
(1)
Nas demais situaes, consideradas como contraindicaes relativas, a deciso de
aceitar ou recusar os rins de responsabilidade das equipes de transplante renal, com
consentimento informado do receptor.
Situaes especiais podem ser consideradas.
FUNO X
No h limite de idade se a creatinina for normal. Porm a maior parte dos centros
de transplante tem considerado o ideal a idade entre 5 e 55 anos
(1)
[Nvel de evi-
dncia: V-D];
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Doena prvia (artereoesclerose, hipertenso arterial, diabetes melitus e doena
renal); . Instabilidade hemodinmica grave (choque, anria e creatinina terminal ele-
vada: > 3 mg/%);
Doadores sem batimentos cardacos;
Tempo de isquemia fria prolongado (> 36 horas).
RISCO DE TRANSMISSO DE INFECO X
Sorologia positiva para infeces:
Sorologia positiva para hepatite B
Recomendao: doadores HBSAg(+) e anti-HBC (+) devem ser oferecidos aos
centros de transplante renal para a sua deciso em utiliz-los em receptores anti-
HBS(+) ou HBSAg(+), com consentimento informado
(1)
Sorologia positiva para hepatite C
Recomendao: doadores anti-HCV (+) devem ser oferecidos aos centros de
transplante renal para a sua deciso em utiliz-los em receptores anti-HCV (+) PCR
(+), com consentimento informado
(1)
Sorologia positiva para Chagas
Recomendao: a deciso de utilizar doadores com sorologia (+) para Chagas
ca a critrio do centro transplantador, assim como a indicao ou no de tratamen-
to proltico
(1)
Doadores com bacteremia
Recomendao: no h justicativa para aceitar doador com sepse com grave
comprometimento sistmico, mas doadores com hemocultura (+) para bactrias em
tratamento podem ser oferecidos aos centros de transplante
(1)
[Nvel de evidncia:
V-D].
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Sorologia positiva para Lues
A deteco de anticorpos para Lues no contraindica a doao de rgos, pois
no h relato de transmisso de Lues pelo transplante. Recomenda-se o uso de
penicilina no receptor e consentimento informado.
Sorologia positiva para toxoplasmose
A sorologia (+) para toxoplasmose no contraindica a doao para transplante renal.
Recomenda-se o uso de sulfametoxazol trimetropim (SMT-TMP) no receptor.
Meningite bacteriana
Recomendao: doadores com meningite bacteriana no devem ser descartados
a priori, mas oferecidos s equipes de transplante.
Outras infeces
Os doadores com infeces por fungos, nocrdia, micobactrias e enterococus
resistente a vancomicina devem ser excludos, por serem germes de difcil trata-
mento.
RISCO DE TRANSMISSO DE NEOPLASIAS X
Recomendao: a doao deve ser avaliada caso a caso quando o paciente tem
histria de neoplasia tratada no passado.
ALTERAES ANATMICAS DOS RINS X
A utilizao de rins com malformaes congnitas (rins em ferradura, com mltiplos
vasos e com aneurisma), com patologias associadas (cistos, hidronefrose, trauma) ou
lesados com boa funo renal (leso em artria ou veia) dependero da avaliao do
cirurgio da possibilidade tcnica do implante.
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INTOXICAO X
H relatos da utilizao de rins de doadores com morte enceflica ocasionada por
intoxicao por monxido de carbono, cianeto, metanol, raticidas, anticoagulantes,
etanol, cocana e acetoaminoafem
(1)
Recomendao: o uso de rins de doadores com as intoxicaes citadas ante-
riormente pode ser oferecido aos centros transplantadores. O uso de drogadio
injetvel acrescenta um risco maior ao transplante em geral.
ATENO: A hemodiluio pode prejudicar os exames de deteco imunolgica.
TIPOS DE RETIRADA DE MLTIPLOS RGOS
Existem vrias sequncias de retirada de rgos, desde retirada renal exclusiva at a
de todos os rgos intra-abdominais e torcicos passveis de serem transplantados.
Este algoritmo tem como objetivo situar o cirurgio dentro do conceito multidisciplinar
de retirada.
DOADOR CADVER
Tipos de Retirada
Mltiplos rgos
Traco / Abdominal
Corao
Pulmo
Fgado
Pncreas
Intestino
Doadores de Rim
Rins
separados
Rins em bloco
> 15Kg < 15Kg
Abdominal
Exclusiva renal
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RETIRADA DOS RINS
Aps a retirada do fgado e/ou pncreas, os ureteres so dissecados e seccionados,
bilateralmente prximos bexiga. Esta disseco deve preservar o tecido periureteral. Os rins
so retirados em monobloco junto com a aorta e a cava inferior, sempre que possvel. Deve-
mos ressaltar que a disseco dos grandes vasos dever ser realizada junto musculatura pa-
ravertebral no sentido cranial. Durante este procedimento o auxiliar dever manter uma trao
dos dois ureteres e das unidades renais, objetivando preserv-los de leses iatrognicas.
Aps a extrao dos rins, realiza-se a cirurgia de banco para separao dos rins e identica-
o dos pedculos. As artrias e veias ilacas devero ser retiradas desde sua bifurcao at o
mais distal possvel. Tais estruturas podem ser importantes, como enxertos vasculares na falta
de vasos para as respectivas anastomoses.
Muita ateno dever ser tomada com relao s artrias renais polares, frequentemente pre-
sentes. Sempre que possvel, devero ser mantidas no patch de aorta para a realizao da
cirurgia de banco.
Tambm devero ser retirados linfonodos do mesentrio e o bao para a realizao do exame
no qual identicada a histocompatibilidade doador receptor
(2, 3)
Os rgos devero ser acondicionados e mantidos a 4C, dentro de sacos plsticos estreis,
conforme citao anterior no captulo II. Concludo todo o procedimento de retirada dos rgos
intraperitoneais e intratorcicos, todo o lquido existente nas cavidades dever ser aspirado,
procedendo-se ao fechamento das incises cirrgicas.
A retirada renal exclusiva no envolver outras equipes, cabendo equipe de retirada renal a
realizao de todas as etapas anteriores para o preparo do doador cadver e a extrao
somente dos rins em bloco, preferencialmente, incluindo veia cava e aorta abdominal.
importante salientar que nestes casos dispensam-se os procedimentos inerentes
retirada do fgado e do pncreas.
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RETIRADA RENAL EM DOADOR COM MENOS DE 15 KG
Rins de doadores com menos de 3 anos de idade ou rins menores do que 6 cm
tm indicao de transplante em bloco, porque a massa renal funcionante de cada
unidade e os vasos de pequeno dimetro podem evoluir com complicaes para o rim
implantado separadamente. O limite de peso do doador aceito para o transplante de
rim separado acima de 15 Kg
(4, 5, 6, 7)
A tcnica de retirada muito semelhante do adulto, com detalhes para a mobilizao da
aorta e cava desde os vasos ilacos comuns at prximo do diafragma, o que possibilitar
um implante em bloco utilizando os grandes vasos
(4, 7, 8)
ANOMALIAS RENAIS UROLGICAS E VASCULARES
As variaes da artria e da veia renal so comuns e encontram-se em 25 a 33%
dos indivduos
(9, 10)
.
ARTERIAL X
A variao arterial mais frequente o aparecimento de artrias supranumerrias. Estas
artrias emergem lateralmente da aorta
(9, 10)
. A artria renal principal e cada artria seg-
mentar, assim como seus mltiplos ramos, so artrias terminais sem anastomoses
nem circulao colateral e a ocluso de qualquer destes vasos produz uma isquemia e
infarto do parnquima renal correspondente
(9)
VENOSA X
As veias renais mltiplas constituem uma entidade menos comum. A presena de
colaterais venosas extensas permite a ocluso de veias menores sem prejuzo para o
parnquima renal
(9)
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SISTEMA COLETOR X
A duplicidade ureteral pode ser parcial ou total
(9)
. No caso de duplicidade ureteral
parcial, deve-se dissecar o ureter o mais distalmente possvel para permitir um nico
reimplante.
PARNQUIMA RENAL X
As anomalias de forma e de fuso renal muitas vezes so acompanhadas de variaes
de nmero e de posio do pedculo renal (artria, veia e pelve). Ateno especial deve
ser tomada para os vasos arteriais e venosos durante a retirada destes rins. A retirada
em bloco nestas circunstncias recomendvel
(9, 11)
LEITURA RECOMENDADA
CAMPBELL MF, WALSH PC, RETIK AB (eds.). Campbells urology. 8 ed. Philadel-
phia: WB Saunders; 2002.
BARRY JM, HEFTY TR, NELSON KA AND JOHNSTON T. Ten years of training com-
munity urologists and general surgeons to do cadaver kidney retrieval. J Urol 1990;
143:897-9.
VAN DER WERF WJ, DALESSANDRO AM, HOFFMANN RM, KNECHTLE SJ. Procu-
rement, preservation, and transport of cadaver kidneys. Surg Clin North Am 1998;
78:41-54.
KHAULI RB. Surgical aspects of renal transplantation: new approaches. Urol Clin
North Am 1994; 21:321-41.
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1. WROCLAWSKI ER, (ed.). Consenso de transplante renal. Utilizao de doadores cadavricos limtrofes:
Os resultados justicam sua utilizao? Rio de Janeiro: Sociedade Brasileira de Urologia; 2002 (no
prelo).
2. FERREIRA U, FREGONESI A, SCAFI CRF. Extrao mltipla de rgos. In: Ferreira U (ed.). Retirada de
rgos para transplante. 1997. p.152-64.
3. VAN DER WERF WJ, DALESSANDRO AM, HOFFMANN RM, KNECHTLE SJ. Procurement, preservation,
and transport of cadaver kidneys. Surg Clin North Am 1998; 78:41-54.
4. KHAULI RB. Surgical aspects of renal transplantation: new approaches. Urol Clin North Am 1994;
21:321-41.
5. AMANTE AJ, KAHAN BD. En bloc transplantation of kidneys from pediatric donors. J Urol 1996;
155:852-6.
6. SATTERTHWAITE R, ASWAD S, SUNGA V, SHIDBAN H, MENDEZ RG, BOGAARD T et al. Outcome of
en bloc and single kidney transplantation from very young cadaveric donors. Transplantation 1997;
63:1.405-10.
7. NEIPP M, OFFNER G, LUCK R, LATTA K, STREHLAU J, SCHLITT HJ et al. Kidney transplant in children
weighing less than 15 kg: donor selection and technical considerations. Transplantation 2002; 73:409-
16.
8. VAN BUREN CT, BARAKAT O. Organ donation and retrieval: Surg Clin North Am 1994; 74:1.055-81.
9. CAMPBELL MF, WALSH PC, RETIK AB (eds.). Campbells urology. 8th ed. Philadelphia: WB Saunders;
2002.
10. SATYAPAL KS, HAFFEJEE AA, SINGH B, RAMSAROOP L, ROBBS JV, KALIDEEN JM. Additional renal
arteries incidence and morphometry. Surg Radiol Anat 2001; 23:33-8.
11. BAILEY SH, MONE MC, NELSON EW.Transplantation of crossed fused ectopic kidneys into a single
recipient. J Am Coll Surg 2002; 194:147-50.
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CAPTULO 9
Retirada com Corao
Parado
INTRODUO
O interesse na obteno de rgos e tecidos para transplantes de doadores sem bati-
mento cardaco no novo. Nas dcadas de 1960 e 70, antes que se estabelecesse
o conceito de morte enceflica, a principal fonte de obteno de rgos eram os
indivduos em que j havia ocorrido a parada cardaca.
A utilizao de rgos de doadores sem batimento cardaco representa ainda, uma
pequena parcela no total de doadores. Em instituies com programas ativos de doa-
dores sem batimentos cardacos pode aumentar a oferta de rim em 12-20%
(2, 3)
[Nvel
de evidncia: IV-C].
DEFINIO
Doador em corao parado denido como aquele indivduo em parada cardiorrespi-
ratria irreversvel, associado parada irreversvel da atividade cerebral
(4)
.
A denio de parada cardiorrespiratria irreversvel : ausncia de atividade eltrica
cardaca efetiva h pelo menos 30 minutos de manobras efetivas de reanimao car-
diorrespiratria, na ausncia de drogas depressoras ou hipotermia induzida
(1)
.
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O momento de se iniciar os procedimentos de preservao dos rgos e suspender
as manobras de ressuscitao deve obedecer dois conceitos essenciais
(1, 5)
[Nvel de
evidncia: V-D]:
Aps a declarao de morte do paciente. 1.
As equipes de reanimao e preservao de rgos tm que ser distintas e 2.
independentes.
CLASSIFICAO DE MAASTRICHT X
(6)

Categoria I
Admisso em parada
cardiorrespiratria
aquele paciente admitido no hospital
em parada crdio-respiratria. No
se sabe o intervalo de tempo entre a
parada cardiorrespiratria e o incio das
manobras de ressuscitao.
Categoria II
Paciente em parada
cardiorrespiratria
com manobras de
ressuscitao inefetivas
Nesta categoria est enquadrado o
paciente que apresenta uma parada
cardiorrespiratria dentro do hospital e
que as manobras de ressuscitao no
foram efetivas. Conhecem-se os dados
do paciente.
Categoria III
Parada cardiorrespiratria
programada
Nesta categoria esto aqueles pacientes
que se encontram em morte enceflica
e de que, de acordo com a famlia,
se retira o suporte ventilatrio e
teraputico. Tambm denominados de
doadores controlados. Permitido nos
Estados Unidos e Holanda. Neste tipo
de doador se conseguem um controle
do tempo de isquemia e a utilizao de
vrios rgos e tecidos.
Categoria IV
Doador em morte
enceflica que
apresenta uma parada
cardiorrespiratria
o tipo de doador em corao parado
mais frequente.
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ASPECTOS TICOS E LEGAIS
A utilizao de rgos e tecidos de pacientes em corao parado deve seguir critrios
rgidos estabelecidos previamente, obedecendo aos princpios ticos e da legislao
vigente.
Os resultados clnicos da utilizao desses tipos de rgo so, em princpio, piores
no primeiro ano de acompanhamento, igualando-se contudo queles obtidos de do-
adores com batimento cardaco, em cinco anos de seguimento do transplante. No
Brasil necessitamos de uma legislao que contemple tal situao e dena perguntas
fundamentais neste tipo de doador, tais como:
1. O consentimento familiar necessrio para iniciar as manobras de perfuso*?
2. Quando declarar a morte do paciente e suspender as manobras de ressuscitao?
3. Como proceder nos casos de morte violenta?
4. Para captao de tecidos, exclusivamente, no cabe o incio de manobras de
perfuso.
De acordo com a legislao brasileira atual, seria possvel apenas a utilizao de doa-
dores pertencentes categoria IV da Classicao de Maastricht.
* Denio de perfuso: Fluxo foradode sangue ou soluo prpria do sistema
arterial para o sistema venoso de um tecido e/ou rgo. No caso da perfuso do doador
com corao parado, perfuso do sistema esplncnico abdominal (tronco celaco, artrias
mesentricas e renais).
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AVALIAO DO DOADOR
Os critrios utilizados na seleo do doador com corao parado so
(7, 8, 9, 10)
[Nvel
de evidncia: IV-C]:
Idade entre 18-55 anos. 1.
Isquemia quente inferior a 30 minutos (a contar do incio das manobras de res- 2.
suscitao efetivas) e at 6 horas para doador de tecidos.
- O procedimento de retirada de rgos com corao parado inicia-se aps o
diagnstico de morte enceflica por parte da equipe responsvel pelo pacien-
te, e em cujo caso o cadver considerado um potencial doador. preciso
avaliar com exatido o tempo de isquemia quente e o tempo transcorrido
desde o incio das manobras at o incio da perfuso fria
(7, 8, 9, 10)
[Nvel de
evidncia: IV-C].
Mesmos critrios do doador em morte enceflica. 3.
MTODOS DE ESFRIAMENTO
Os mtodos de esfriamento (Figura 1) utilizados nos doadores sem batimento cardaco
podem ser divididos em:
Perfuso 1. in situ (cateter femoral, cateter duplo balonete, tripla luz). Com ou sem
resfriamento peritoneal;
Resfriamento corporal total (bypass cardiopulmonar). 2.
Alguns estudos recentes tm introduzido na preservao dos rgos a utilizao de
mquinas de perfuso pulstil
(11, 12)
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CRONOGRAMA DE ATUAO
(5, 10)
1. Parada cardiorrespiratria.
2. Manobras de ressuscitao (30-60 minutos).
3. Declarao de bito.
4. Avaliao do doador.
5. Equipe de perfuso e retirada de rgos.
6. Perfuso (Figura 1).
7. Consentimento familiar.
8. Retirada dos rgos (recomenda-se a retirada em monobloco para diminuir o
tempo de isquemia quente).
9. Retirada de tecidos.
Figura 1. Diagrama
de Perfuso In situ
(Melhorar a qualidade
do diagrama)
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Esquema de perfuso:
a. Disseco e canulao da artria e veia femoral direitas e veia jugular direita;
b. Conexo na centrfuga e oxigenador (Fluxo de 2 L/min e FiO2 de 60%);
c. Disseco e canulao da artria femoral esquerda com balo intra artico;
b. Ligadura distal das artrias e veias femorais;
c. Anticoagulao (400 UI/Kg de peso de heparina) e hemodiluio com soluo
salina e cloreto de clcio;
d. Perfuso.
Realiza-se a perfuso utilizando-se o prprio sangue do cadver resfriado a 4C, he-
modiludo por um perodo aproximado de 45 a 70 minutos, tomando-se o cuidado de
infundir manitol a 20% para melhor uxo renal.
RESULTADOS
RIM X
A sobrevivncia dos enxertos em um e cinco anos no apresentou diferena signicativa
comparados queles obtidos de doadores com batimentos cardacos.
(13, 14, 15)
[Nvel de
evidncia: IV-C]. O principal problema da utilizao de rins de doadores sem batimento
cardaco a maior incidncia de necrose tubular aguda
(13)
[Nvel de evidncia: IV-C]. O no
funcionamento primrio do enxerto, na maioria das sries, apresenta resultados similares ou
um pouco maiores que aqueles obtidos de doadores com batimento cardaco.
FGADO X
Os resultados clnicos utilizando fgados de doadores com corao parado so limitados.
Em situaes em que o tempo de isquemia quente inferior a 30 minutos os resultados
so aceitveis
(16-19)
[Nvel de evidncia: III-B], no entanto, doadores classicados nas ca-
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tegorias I, II ou IV apresentam pobres resultados, com alto ndice de no funcionamento
primrio do fgado
(18)
[Nvel de evidncia: IV-C]. A maioria dos resultados satisfatrios da
utilizao heptica de doadores com corao parado esto na categoria III.
PNCREAS X
A utilizao de pncreas de doadores com corao parado tambm apresenta poucos
relatos na literatura. Os resultados revelados baseiam- se na utilizao de doadores contro-
lados (categoria III). Nos Estados Unidos apenas 11,4% dos doadores com corao parado
tiveram seu pncreas utilizado para transplante
(4)
.
TECIDOS X
A utilizao de tecidos, tais como crnea, pele, ossos e ligamentos, plenamente
vivel neste tipo de doador. Maiores detalhes foram analisados no captulo referente
retirada de tecidos.
1. GONZLES-SEGURA C. Donantes de rganos e corazn parado. In: LPEZ-NAVIDAD A, KULISEVSKY
J, CABALLERO F. El donante de rganos y tejidos: evaluacin y manejo. Barcelona: Springer-Verlag;
1997. p. 497-507 [A].
2. SCHLUMPF R, WEBER M, WEINREICH T,KLOTZ H, ZOLLINGER A, CANDINASD.Transplantation of
kidneys from non-heart-beating donors: an update. Transplant Proc. 1995; 27:2.942-9 [A].
3. WIJNEN RM, BOOSTER MH, NIEMAN FH, DAEMEN JH, HEINEMAN E, KOOTSTRA G. Retrospective
analysis of the outcome of transplantation of non-heart-beating donor kidneys.Transplant Proc 1.995 ;
27:2.945-6 [B].
4. National Academy Press. Non-heart-beating organ transplantation: Medical and Ethical issues
in procurement (1997). Acessado em 29/03/2003. Disponvel em: http://www.nap.edu/open-
book/0309064244/html/27.html [C].
5. ORGANIZACIN NACIONAL DE TRANSPLANTES. Documento de consenso espanhol. Donantes a
Corazn Parado. Madrid, noviembre, 1995 [A].
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6. KOOTSTRA G, DAEMEN JH, OOMENAP. Categories of non-heart-beating donors.Transplant Proc 1995;
27:2.893-4 [C].
7. BOOSTER MH, WIJNEN RM, MING Y, VROEMEN JP, KOOTSTRA G. In situ perfusion of kidneys from
non-heart-beating donors: the Maastricht protocol. Transplant Proc 1993; 25:1.503-4 [A].
8. KOZAKI M, MATSUNO N, TAMAKI T,TANAKA M, KONO K, ITOH et al. Procurement of kidney grafts from
non-heart-beating donors. Transplant Proc 1991; 23:2.575-8 [B].
9. RIGOTTI P, MORPURGO E, COMANDELLA MG, PITTONI G, BALDAN N, GANZ E et al. Nonheart-beating
donors: an alternative organ source in kidney transplantation. Transplant Proc 1991; 23:2.579-80 [C].
10. GARCIA-RINALDI R, LEFRAK EA, DEFORE WW, FELDMAN L, NOON GP, JACHIMCZYK JA et al. In situ
preservation of cadaver kidneys for transplantation: laboratory observations and clinical application.
Ann Surg 1975; 182:576-84 [A].
11. BOOSTER MH, WIJNEN RM, YIN M, TIEBOSCH AT, HEINEMAN E, MAESSEN JG et al. Enhanced resis-
tance to the effects of normothermic ischemia in kidneys using pulsatile machine perfusion. Transplant
Proc 1993; 25:3.006-11 [B].
12. DAEMEN JH, DE VRIES B, OOMEN AP, DEMEESTER J, KOOTSTRA G. Effect of machine perfusion
preservation on delayed graft function in non-heart-beating donor kidneysearly results. Transpl Int
1997;10:317-22 [B].
13. CASTELAO AM, GRINO JM, GONZALEZ C, GILVERNET S, ANDRES E, SERON D et al. Long-term renal
function of kidneys transplanted from non-heart-beating cadaver donors. Transplant Proc 1991;
23:2584-6.[B]
14. WIJNEN RM, BOOSTER MH, NIEMAN FH, DAEMEN JH, HEINEMAN E, KOOTSTRA G. Retrospective
analysis of the outcome of transplantation of non-heart-beating donor kidneys.Transplant Proc 1995;
27:2.945-6. [A]
15. SANCHEZ-FRUCTUOSO AI, PRATS D, TORRENTE J, PEREZ-CONTIN MJ, FERNANDEZ C, ALVAREZ J et
al. Renal transplantation from non-heart-beating donors: a promising alternative to enlarge the donor
pool. J Am Soc Nephrol 2000; 11:350-8 [A].
16. GOMEZ M, GARCIA-BUITRON JM, FERNANDEZ-GARCIA A, VILELA D, FERNANDEZ-SELLES C, CORBAL
R et al. Liver transplantation with organs from non-heart-beating donors. Transplant Proc 1997;
29:3.478-9.
17. CASAVILLA A, RAMIREZ C, SHAPIRO R, NGHIEM D, MIRACLE K, BRONSTHER O et al. Experience with
liver and kidney allografts from non-heart-beating donors. Transplantation 1995; 59:197-203 [B]
18. DALESSANDRO AM, HOFFMANN RM, KNECHTLE SJ, ECKHOFF DE, LOVE RB, KALAYOGLU M et al.
Successful extrarenal transplantation from non-heart-beating donors. Transplantation 1995; 59:977-
82 [A].
19. ST PETER SD, IMBER CJ, FRIEND PJ. Liver and kidney preservation by perfusion. Lancet 2002;
359:604-13 [C].
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CAPTULO 10
Retirada de Tecidos
INTRODUO
Os tecidos humanos atualmente utilizados para transplante so crnea, esclera, osso,
cartilagem, tendo, menisco, fscia, valva, pele, vasos e membrana amnitica.
Qualidade e segurana so fundamentais, devendo-se estabelecer critrios rigorosos
de seleo de doadores, excelncia na tcnica de retirada, no processamento, na
distribuio e no rastreamento dos tecidos.
O uso clnico de tecidos diferencia-se do transplante de rgos pela possibilidade de
estocagem em bancos.
Os bancos so responsveis pelo aceite ou recusa dos tecidos do potencial doador
e pela deciso nal na disponibilizao de seus tecidos para transplante, garantindo o
registro da sua rastreabilidade por prazo mnimo de 20 anos.
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INDICAES X
Crnea Tratamento da perda de viso por opacicao corneana
de origem metablica ou traumtica
Esclera Envelope de prteses intra-oculares, preenchimento
Osso Preenchimento de falhas, reconstruo do arcabouo
Cartilagem Remodelao do contorno facial, reconstruo de pavilho
auricular, nasal e da articulao temporomandibular
Tendo Reconstituio do aparato tendinoso
Menisco Substituio e reconstituio de articulaes
Fscia muscular Reforo de parede abdominal, suspenso uretral,
reconstruo na paralisia facial
Valvas cardacas Substituio valvar
Pele Substitutos cutneos temporrios em queimaduras
profundas, curativos biolgicos em feridas
Vasos Condutes para revascularizao e reconstruo nervosa
Amnion Curativos biolgicos em feridas e queimaduras
SELEO DE DOADORES
AVALIAO DE PARMETROS GERAIS X
Dados constantes no pronturio do doador, incluindo os itens abaixo e outros clnicos
relevantes
(1)
.
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OSSO PELE CRNEA VALVA
CARDACA
Idade 15-70 12-60 no se aplica 0-60
Peso avaliao > 50 Kg no se aplica > 2 Kg
Transfuses
(sangue ou
hemoderivados)
nos ltimos 12
meses
Recusa recusa no se aplica recusa
Corao parado at 12hs.
21C at 24hs.
4C e at 6hs.
temperatura
ambiente
at 12hs.
21C at
24hs. 4C
at
12hs.21Cat
24hs.4C
at
12hs.21Cat
24hs.4C
Trauma externo avaliao avaliao no se aplica no se aplica
Infeco
sistmica ativa
recusa recusa avaliao recusa
Doenas
prvias
avaliao avaliao avaliao avaliao
Presena ou
histria de
DST Doenas
Sexualmente
Transmissveis
recusa recusa avaliao recusa
CONTRAINDICAES X
a) Absolutas
Infeces sistmicas.
Leses de pele com caractersticas que sugiram doenas sexualmente trans-
missveis.
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Tatuagens, sinais de uso de adereos corporais e/ou maquilagem denitiva,
cuja data de execuo ou retoque no possam ser determinados, ou que
ocorreram num prazo inferior a 12 meses.
Cicatrizes traumticas ou cirrgicas de origem desconhecida anteriores retirada.
Leses e secrees sugestivas de doenas sexualmente transmissveis na
genitlia ou regio perianal.
Leses puntiformes causadas por agulhas sugestivas ao uso de produtos qu-
micos ilcitos.
Ictercia, hepatomegalia, linfadenopatia difusa.
Leses cutneas violceas sugestivas de sarcoma de Kaposi.
Transfuso de sangue ou hemocomponentes para tecidos musculoesquelti-
cos e pele, pele e amnion.
b) Relativas (deciso a ser tomada pelo banco de tecidos)
Pele: infeco cutnea disseminada, queimaduras e abrases em reas ex-
tensas.
Osso: presena de fratura exposta, traumatismos abertos.
Valva cardaca: cicatriz de toracotomia, ferimento cardaco perfurante.
Crnea: opacidade ou perda de transparncia corneana por m ocluso.
QUESTIONRIO DO HISTRICO MDICO E X
SOCIAL
Ver Anexo I.
Anexo 1. Questionrio do histrico mdico e social
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Doador:
Datal:
Pessoa entrevistada:
Relao com o doador:
Entrevistador:
Cargo ou funo:
S N I
1. 0 entrevistado acha que conheceu o doador sucientemente para
responder este questionrio?
2. Fez ou faz uso de drogas ilcitas?
3. Teve relao sexual em troca de dinheiro ou droga?
4. Teve mltiplos parceiros sexuais nos ltimos 12 meses (nmero superior
a 4)?
5. Teve relao sexual, nos ltimos 12 meses, com algum parceiro
portador de doena transmissvel pelo sangue ou que tenha positividade
para hepatite C, B ou HIV?
6. Doadores masculinos tiveram relao sexual com outros homens nos
ltimos 12 meses?
7. Foi detido nos ltimos 12 meses?
8. Realizou tatuagem, acupuntura, maquilagem denitiva, adereos
corporais ou sofreu retoques nos mesmos nos ltimos 12 meses?
9. Seu parceiro sexual foi submetido a hemodilise ou transfuso
sangunea nos ltimos 12 meses?
10. Recebeu tratamento ou h suspeita de cncer?
11. portador de doena?
Especicar:
12. Apresenta alguma doena neurolgica degenerativa ou debilitante?
13. Possui problemas renais ou fez hemodilise nos ltimos 12 meses?
14. J fez tratamento para tuberculose ou sabidamente portador da
doena?
15. Apresenta alguma doena sexualmente transmissvel como slis, AIDS
etc.?
16. Possui alguma doena ssea, cardaca ou cutnea?
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Especicar:
17. portador de malria ou visitou/residiu em regio endmica?
18. Fez tratamento com hormnio da pituitria humana?
19. Foi submetido a transplante de rgos ou tecidos?
20. Fez tratamento com radioterapia ou quimioterapia?
21. Foi submetido a cirurgia por causa no denida?
22. Foi submetido a bipsia por suspeita de tumor msculo-esqueltico?
23. Teve hepatite ou contato com portador ou doentes com hepatite?
24. Faz ou fez uso crnico de corticoesteride?
25. Recebeu algum tipo de vacina ou reforo nos ltimos doze meses?
Especicar:
26. Foi hemotransfundido com hemocomponentes no prazo inferior a 12
meses?
27. Teve histria de exposio ou acidente nos ltimos 12 meses com
sangue suspeito ou conrmado sorologicamente para AIDS, hepatite C ou
hepatite 8?
28. Filho < 18 meses de me portadora ou de grupo de risco para HIV e
hepatite?
29. Perda de peso, suor exagerado, febre contnua, diarria persistente nos
ltimos doze meses?
Comentrios relevantes do entrevistador:
S -sim N -no I -ignorado
EXAMES SOROLGICOS X
O resultado positivo das sorologias referidas neste consenso exclui a doao, exceto
IgG positiva para toxoplasmose e citomegalovirose.
Adicionalmente solicita-se a coleta de 20 ml de sangue em tubo seco que devero
ser disponibilizados s equipes de retirada de tecidos para exames complementares e
soroteca
(1)
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AVALIAO DA HEMODILUIO X
Estabelecer que os nveis detectveis de anticorpos no sangue do potencial doador
no tenham sido diludos pelas transfuses realizados nas 48 horas precedentes
retirada de sangue para sorologia. Devem ser registrados todos os volumes infundidos
de sangue, hemocomponentes, colides e cristalides, para posterior avaliao das
equipes de retirada (ver Anexo 2).
Hemodiluio acima de 50% deve ser motivo de recusa pelas equipes de retirada e
transplante para a retirada de tecidos, exceto crneas
(1,2,3)
Anexo 2. Clculo de hemodiluio
CRISTALIDES INFUNDIDO
Intervalo antes de
amostra sorolgica
48 24 horas O 0
24 -2 horas 25
2 -1 horas 50
< 1 hora 75
COLIDES INFUNDIDOS
Intervalo antes de
amostra sorolgica
48 24 horas 50
24 0 horas 100
VOLUME SANGUE TOTAL:
45-60 mi por kg de peso *
% HEMODILUIO cristalide retido +
sangue + colides retidos x 100 volume
sangue total calculado
RESULTADO
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ACEITE ( < 50% ) RECUSA (> 50 %)
Clculo realizado por:
ASSINATURA:
Data: ___________________________________________________________
Comentrios: _____________________________________________________
AMBIENTE DE RETIRADA DE TECIDOS
A retirada de tecidos deve ocorrer preferencialmente em ambientes cirrgicos, ex-
ceto crneas. Tal procedimento implica riscos e responsabilidades que devem ser
devidamente avaliados pelos responsveis dos bancos. Caso o tecido seja retirado
em condies que no garantam total assepsia, dever ser considerado processo de
esterilizao terminal validado.
ORDEM DE RETIRADA DE TECIDOS
Obedece a fatores tcnicos relacionados qualidade e tempo mximo para o incio
do processamento.
prtica a seguinte ordem: tecidos intratorcicos (valvas, pericrdio, cartilagem e arco
costal), pele, tecidos musculoesquelticos (vasos, tecido osteofasciocondral). A crnea
pode ser retirada concomitante ou no aos outros tecidos.
RECOMENDAES X
Recomenda-se sempre que possvel o uso de linfonodo axilar para ns de prova
cruzada, preservando os acessos cutneos na perspectiva de retirada de tecido mus-
culoesqueltico e vascular.
O fechamento da inciso toracoabdominal deve ser imediato remoo dos rgos
quando houver doao de tecidos, evitando prolongar desnecessariamente o ato de
retirada.
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TCNICA DE RETIRADA
A retirada dos tecidos sempre realizada com tcnica assptica, com o pessoal tcni-
co devidamente paramentado para procedimento deste tipo. A equipe de retirada en-
volve o trabalho de tcnicos na rea da sade e a priori dever contar com a presena
de prossional mdico como responsvel.
a) Tecido valvar procede-se retirada do corao de maneira similar retirada
do rgo para transplante, com o cuidado de no se clampear a aorta sob risco
de torn-la imprpria para transplante. Uma vez liberado, o rgo colocado em
cuba com soluo salina a 4C e lavados os cogulos sanguneos intracavit-
rios. No se faz necessria nenhuma manipulao das valvas neste momento.
O corao colocado em saco plstico, imerso em soluo isotnica (Ringer
Lactato, Soro Fisiolgico, soluo de Collins, meio de cultura etc.); esta primeira
embalagem lacrada e por sua vez empacotada em mais dois sacos plsticos
(congurando embalagem tripla), sendo que cada saco deve ser devidamente
amarrado ou selado. A embalagem tripla contendo o rgo colocada em reci-
piente hermtico e este colocado no interior da caixa trmica em meio a gelo.
(4)

[Nvel de evidncia: V-D]
b) Tecido pele o procedimento se inicia com o doador em decbito ventral. rea-
lizada a remoo de plos e antissepsia cutnea do dorso e membros inferiores.
Estas reas so isoladas com campos cirrgicos estreis. Aps coleta de material
(swabs) para avaliao de contaminao microbiolgica, procede-se retirada
com o dermtomo eltrico de lminas de pele da regio do dorso, coxas posterio-
res e pernas (obs.: no sexo feminino retira-se apenas uma nica lmina em regio
de panturrilha). As lminas de pele so colocadas em cuba com soro siolgico,
lavadas para remoo de resduos e lubricante, e colocadas ento em frasco con-
tendo soluo salina e antibiticos. Reposiciona-se o doador em decbito dorsal.
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Realiza-se tricotomia e antissepsia dos membros inferiores. Procede se de maneira
similar retirada de laminas de tecido das coxas anteriores e pernas (obs: no se
retiram enxertos de perna anterior no sexo feminino) aps coleta de material para
exame microbiolgico.
As lminas de tecido so lavadas em soro siolgico e acondicionadas no frasco
de transporte com soluo salina e antibiticos.
(5)
c) Tecido vasos aps antissepsia dos membros e seu isolamento com campos
cirurgicos estreis, os vasos (artrias ou veias) femoropoplteos so abordados
por inciso nica anterointerna longitudinal, com o quadril em rotao externa.
Devero ser retirados com a maior extenso possvel, procurando no se sec-
cionar as colaterais arteriais ou tributrias venosas muito prximas do tronco
principal, evitando o uso de grampos vasculares e traumatizar o tecido.
(6)
[Nvel
de evidncia: V-D]
d) Tecido musculoesqueltico rotineiramente retirado dos membros inferiores
(fscia muscular, fmur, tbia, fbula, patela e tendes patelares); pode ser retirado
ainda dos membros superiores (mero, rdio, escpula) e quadril, corpos verte-
brais ou outro segundo a demanda do banco. Aps antissepsia e isolamento com
campos operatrios estreis, os tecidos sseos no membro inferior so abordados
atravs de inciso cutnea lateral, rebatimento dos retalhos cutneos, exposio
dos compartimentos musculares, abertura dos mesmos, afastamento do peristeo,
liberao das inseres tendinosas e ligamentos. Uma vez removido, realizado
um esfregao (swab) de toda a superfcie para identicao de eventuais contami-
nantes bacterianos, procede-se lavagem em soluo salina com antibiticos e o
material embalado.
(7)
e) Tecido ocular em nosso meio, d-se preferncia pela extrao do globo ocular
como um todo, o que traz a vantagem de permitir o processamento da esclera.
A alternativa, ou seja, a remoo apenas do boto corneano, mais trabalhosa
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inicialmente, possuiria a vantagem de permitir a imerso imediata da crnea em
meio de preservao. O processo de retirada se inicia com a irrigao do globo
com iodo povidona e enxgue com soluo siolgica, colocao de blefarostato
e prossegue com a inciso da conjuntiva em 360 ao redor do limbo, identica-
o dos seis msculos extraoculares e seco dos mesmos. Introduz-se, retro-
ocular, colher de suporte e aps leve trao do globo ocular cortado o nervo
tico. O globo ocular colocado em recipiente suportado por gazes midas em
soro siolgico (cmara mida) de maneira a assegurar que a crnea no entre
em contato com as paredes do mesmo. Este recipiente colocado em caixa
trmica para o transporte at o banco de tecidos. A cavidade orbitria do doador
preenchida com bola de vidro ou gazes e as plpebras suturadas.
(8,9)
[Nvel de
evidncia: IV-C]
CONSERVAO IMEDIATA DOS TECIDOS APS A
RETIRADA
CRNEA X
Aps enucleao, o globo ocular colocado em cmara mida, em frasco forrado com
gaze umedecida em soluo salina. O globo ocular irrigado com soluo salina e anti-
bitico (cloranfenicol) e conservado em geladeira a 4C
(8,9)
DEMAIS TECIDOS X
Acondicionados em embalagens estreis, duplas ou triplas (osso) que previnam conta-
minao dos contedos durante o transporte at o banco.
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Cada item embalado dever ser identicado com etiqueta irretocvel contendo os
dados de identicao do doador e do tecido e acondicionados em caixas trmicas
que assegurem a temperatura de 4C
(1,2,3)
[Nvel de evidncia: V-D]. A documentao
pertinente ao doador e ao processo de retirada acompanhar o tecido.
1. AMERICAN ASSOCIATION OF TISSUE BANKS. General Standards for Tissue Banking, Technical Manual
for Muscle-skeletal Tissue Banking. American Association of Tissue Banks, 2002.
2. EUROPEAN ASSOCIATION OF TISSUE BANKS. Common Standards for Muscle-skeletal Tissue Banking.
1997.
3. ASOCIACIN ESPAOLA DE BANCO DE TEJIDOS. Estndares de Tejidos. Valencia (ES); 2002.
4. SANTA CASA DE CURITIBA. Banco de Homoenxertos Valvares. Protocolo de captao de corao para
valvas. Curitiba (PR); 2003.
5. UNIVERSIDADE DE SO PAULO. Faculdade de Medicina. Hospital das Clnicas. Protocolo de retirada de
enxertos de pele. So Paulo; 2003.
6. ADVANCED INTERNATIONAL TRAINING COURSE ON TRANSPLANT CO-ORDINATION, 23-28 November
2003. Transplant Procurement Management Manual. Barcelona (ES): Bosch i Gimpera; 2003.
7. TOMFORD WW,MANKIN HJ. Bone banking. Update on methods and materials. Clin Orthop 1999;
30:565-70.
8. KLEN R. Use of the anterior chamber of the eye for selection and preservation of cornea. Am J Oph-
thalmol 1965; 60:879-89
9. HULL DS, CSUKAS S, GREENK.Triuoperazine: corneal photo toxicity. Photoclin Photobiolol 1983;
38:425-8.

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