REVISO

Resumo O sangramento uterino anormal um distrbio frequente que pode ocorrer

em qualquer idade entre a menarca e a menopausa, mas concentra-se principalmente em seus extremos, logo
aps a menarca e no perodo perimenopausa, quando ocorrem alteraes no eixo hipotlamo-hipse-ovrio,
que levam com muita frequncia anovulao. O sangramento uterino disfuncional, considerado diagnstico
de excluso, pode ser ovulatrio ou anovulatrio. O manejo do quadro pressupe que o sangramento agudo
seja coibido e que se evite a recidiva; para tanto, fundamental que se estabelea o diagnstico etiolgico. Os
autores fazem uma reviso objetiva sobre o assunto, dando nfase ao diagnstico e tratamento da doena.
Abstract Abnormal uterine bleeding is a clinical problem wich may occur at any
time during the reproductive years; however, it is most prevalent during perimenarche and perimenopause, when
women tend to have anovulatory cycles. Disfunctional uterine bleeding is a prevalent disease that affects women
from adolescence to menopause. The tratment should control the acute bleeding and avoid the recidive. The
etiological diagnosis is fundamental for this purpose. The authors make an objective review about dysfunctional
uterine bleeding herein, focusing on the diagnosis and treatment of the disease.
Alvaro Petracco
1
Mariangela Badalotti
2
Adriana Arent
3
Palavras-chave
Menorragia
Metrorragia
Hemorragia uterina
Keywords
Menorrhagia
Metrorrhagia
Uterine hemorrhage
1
Mdico Ginecologista; professor da Faculdade de Medicina da Pontifcia Universidade do Rio Grande do Sul (PUCRS) Porto Alegre (RS), Brasil
2
Mdica Ginecologista; professora da Faculdade de Medicina PUCRS; Chefe do Servio de Ginecologia do Hospital So Lucas (HSL) da PUCRS
Porto Alegre (RS), Brasil
3
Mdica Ginecologista; preceptora do Servio de Ginecologia do HSL/PUCRS Porto Alegre (RS), Brasil
Sangramento uterino anormal
Abnormal uterine bleeding
Petracco A, Badalotti M, Arent A
FEMINA | Julho 2009 | vol 37 | n 7 390
Introduo
Na prtica clnica diria, frequente a queixa de sangra-
mento uterino anormal (SUA), diferente da menstruao ou
irregularidades na mesma. Esses casos no ocorrem somente
em consultrios de especialistas da rea ginecolgica; so vistos
tambm em postos de atendimento primrio sade e at mes-
mo em emergncias. SUA responsvel por 20% das consultas
ginecolgicas e estima-se que 30% das mulheres informam
quadros de menorragia anualmente.
1
Essa condio debilitante
a indicao de dois teros das histerectomias e cerca de 25% das
cirurgias ginecolgicas.
1,2
A perda de sangue excessiva durante
o perodo menstrual pode levar a problemas mdicos e afetar a
qualidade de vida. Como exemplo, mais de 50% das mulheres
com menorragia desenvolve quadros de anemia ferropriva.
Menstruaes abundantes podem interferir na vida da mulher
devido necessidade de trocas frequentes de absorventes e devido
associao com clicas menstruais. Isso torna o SUA um assunto
de extrema importncia para o conhecimento mdico geral e,
mais ainda, para o especializado.
1-3
Neste trabalho, pretende-se
revisar essa rea da ginecologia em seus pontos fundamentais:
conceito, etiologia, abordagem diagnstica e tratamento, com
nfase nos sangramentos de causa disfuncional.
Denies
A menstruao um sangramento cclico que se repete a
cada 25 a 35 dias, com durao de 2 a 7 dias, que leva a uma
perda sangunea de 20 a 80 mL.
1
Um tero desse volume re-
presentado por sangue, sendo o restante composto por fuidos
endometriais.
1
Qualquer sangramento uterino que no tenha
essas caractersticas anormal.
Menorragia o fuxo menstrual excessivo, com perda de san-
gue maior que 80 mL. Como difcil quantifcar clinicamente
a perda de sangue menstrual, o diagnstico de menorragia
baseado primariamente na histria da paciente de volume ou
durao excessivos de fuxo menstrual.
Metrorragia o sangramento uterino irregular, fora do
perodo menstrual. Na polimenorreia, os ciclos tm intervalos
menores que 24 dias e na oligomenorreia, maiores que 40 dias.
Amenorreia a ausncia de menstruao. As menorragias so a
traduo de sangramentos de origem funcional, excluindo, por
defnio, as causas orgnicas. As metrorragias so mais frequen-
temente secundarias patologia orgnica. As menometrorragias
so a conjugao destas duas situaes.
2,3
Sangramento uterino disfuncional (SUD) o sangramento
uterino anormal, sem causa orgnica demonstrvel (genital ou
extragenital). Portanto, pode ser considerado um diagnstico de
excluso, e est relacionado a alteraes hormonais. Pode ocorrer
tanto em ciclos anovulatrios quanto em ciclos ovulatrios.
1,2,3
Fisiopatologia
Para que se compreenda o mecanismo do SUD, importante
que se entenda o tambm mecanismo menstrual. A menstruao
um evento autolimitado porque ocorre descamao universal
de um endomtrio estruturalmente estvel por apropriada ao se-
quencial de estrognio e progesterona, qual se seguem mecanismos
de coagulao que selam as reas de sangramento expostas. As
alteraes hormonais impedem essa adequada ao sequencial do
estrognio e progesterona e, consequentemente, comprometem a
descamao e a hemostasia endometrial, levando ao SUD.
2-5
Etiologia
O SUA pode ser causado por uma grande variedade de doenas
locais ou sistmicas ou ter ligao com o uso de drogas.
6
Entre-
tanto, na maioria dos casos so relacionados com patologia uterina
estrutural (miomas, plipos, adenomiose), anovulao, desordem
de hemostasia ou neoplasia. Trauma e infeco so causas menos
comuns. O termo SUA abrangente, multietiolgico. Dentre as
causas, inclui-se a disfuno hormonal. Quando se fala em SUD,
pressupe-se que todas as outras causas j foram excludas.
2,3,6
O SUD um distrbio frequente que pode ocorrer em qualquer
idade entre a menarca e a menopausa, mas concentra-se princi-
palmente em seus extremos, logo aps a menarca e no perodo
perimenopausa, quando ocorrem alteraes no eixo hipotlamo-
hipfse-ovrio que levam, com muita freqncia, anovulao.
2

Na maioria dos casos, o SUD est relacionado anovulao e se
manifesta principalmente por oligo-hipermenorreia. O cont-
nuo estado de no oposio progestognica ao estrognio, que
caracteriza essa desordem, causa uma proliferao contnua do
endomtrio. Isso pode resultar em um sangramento anormal e
colocar a paciente em risco para o cncer de endomtrio.
7
Dentre as causas de anovulao, pode-se citar: sndrome dos
ovrios policsticos, anovulao crnica normogonadotrpica,
estresse, hiperprolactinemia, hiperandrogenismo, obesidade,
dietas exageradas para perder peso, exerccio em excesso, ima-
turidade do eixo hipotlamo-hipfse-ovrio em adolescentes,
distrbios da tireoide e diminuio da produo de estrognio
em pr-menopusicas.
6,7
O SUD em vigncia de ciclos ovulatrios mais comu-
mente secundrio insufcincia de corpo lteo, queda
pr-ovulatria do estradiol e, mais raramente, persistncia
Sangramento uterino anormal
FEMINA | Julho 2009 | vol 37 | n 7 391
de corpo lteo. Pode-se ainda considerar que o SUD possa ser
iatrognico, quando secundrio ao uso de esteroides sexuais
(anticoncepcional, terapia de reposio hormonal), DIU e
outros medicamentos.
2,6
Diagnstico etiolgico
feito pela associao das informaes fornecidas pela
anamnese, exame fsico geral, exame ginecolgico e exames
complementares. O diagnstico diferencial mudar com base em
idade, status reprodutivo e doenas concomitantes. O diagnstico
pode ser estabelecido pelas seguintes questes-chave:
1) De onde o sangramento vem?
2) Qual a idade da mulher?
3) A paciente sexualmente ativa? Pode estar grvida?
4) Como o seu ciclo menstrual normal? Existem sinais de
ovulao?
5) Qual a natureza do sangramento anormal (frequncia,
durao, volume, relao com coito)? Quando ele ocorre?
6) Existem sintomas associados?
7) A paciente est usando medicaes ou tem doenas associadas?
8) Existe histria pessoal ou familiar de desordem de sangra-
mento?
fundamental defnir a origem do sangramento. Doenas da
uretra (uretrites), bexiga (cncer ou infeco do trato urinrio)
vagina, vulva, e intestino (doenas intestinais infamatrias ou
hemorroidas) podem causar sangramento e serem confundidas com
sangramento uterino. Essas desordens devem ser consideradas e
avaliadas nas pacientes com sangramento no relacionado ao ciclo
menstrual, especialmente mulheres sem patologia evidente.
7,8
A idade da paciente, que vai caracteriz-la basicamente
como adolescente, no perodo reprodutivo ou climatrica,
fundamental para direcionar as hipteses diagnsticas. Mulheres
entre 40 anos at a menopausa (perimenopusicas) comumente
apresentam perodos de ciclos anovulatrios, ciclos com san-
gramento exagerado, prolongado ou meses sem sangramento,
associados a fogachos decorrentes de futuaes na funo do
eixo-hipotlamo-hipfse. Mulheres dessa faixa etria so mais
comumente afetadas por sangramento secundrio a doenas
benignas ou malignas (plipos, miomatose, adenomioose, cncer
endometrial e sarcoma).
As mulheres entre 20 e 40 anos tipicamente apresentam
maturidade do eixo, que se traduz pela regularidade dos ciclos.
Ocorrncia de sangramento anormal nesse grupo pode ser devido
a uma grande variedade de causas ovulatrias ou anovulatrias.
Nos primeiros anos aps a menarca, o eixo ainda se encontra
imaturo, por isso as adolescentes frequentemente no ovulam
em todos os ciclos, o que pode levar a perodos de amenorreia
alternados com perodos de polimenorria.
2,6-8
A possibilidade de gravidez deve ser sempre considerada em
qualquer paciente com SUA, da menarca menopausa. Mulheres
que esto grvidas devem ser avaliadas primariamente para causas
de sangramento relacionadas gestao, mas a possibilidade de um
sangramento no-gestacional associado deve ser considerada.
6
A periodicidade do sangramento, a durao e a quantidade do
fuxo tambm so importantes para a elaborao do diagnstico
etiolgico. de grande auxlio comparar essas caractersticas com
a histria menstrual prvia. Os sangramentos anormais cclicos
ocorrem a favor de sangramento disfuncional, ao passo que os san-
gramentos acclicos so mais sugestivos de patologia orgnica. A
causa mais comum de menorragia na pr-menopausa a distoro
da arquitetura endometrial devido a mioma submucoso, plipo
endometrial, adenomiose ou ciclos anovulatrios. Apesar de os
plipos endometriais poderem causar menorragia, sangramento
intermenstrual a manifestao clnica mais comum. Para classifcar
o(s) episdio(s) como hemorragia (o que s vezes difcil), a infor-
mao da paciente de que houve aumento no uso de absorventes
ou ocorrncia de grandes cogulos muito sugestiva.
2,3,6
Outras informaes indispensveis so: mtodo de anticon-
cepo, sintomas psicognicos, sintomas de alterao tireoidiana
ou da crase sangunea, doenas sistmicas, uso de medicamentos,
modifcao da dieta e atividade fsica. A suspeita de alterao
da crase sangunea deve ser sempre levantada se a menarca
manifestar-se por sangramento hemorrgico.
3,6
No momento do sangramento agudo, a avaliao do estado
geral da paciente mandatria. Determina-se, junto com o
volume do sangramento, a necessidade de medidas teraputicas
urgentes no sentido de coibir a hemorragia. Alm disso, pode
trazer informaes para o diagnstico etiolgico, pois podem
ser identifcados sinais de patologias sistmicas que podem estar
envolvidos com o sangramento, tais como estado nutricional,
galactorreia, hirsutismo, sinais de hipo ou hipertireoidismo.
Exame ginecolgico
O exame plvico confrmar se o sangramento uterino.
Tem como objetivo afastar causas orgnicas de sangramento,
basicamente gravidez e suas complicaes, neoplasias e processos
infecciosos. Porm, sua normalidade no as exclui completamente.
Sabe-se que adenomiose, pequenos miomas e plipos endometriais
podem no ser diagnosticados em simples exame ginecolgico.
O exame ginecolgico realizado na vigncia de sangramento
possibilita que se avalie sua quantidade e a necessidade (ou no)
de ao imediata no sentido de coibi-lo.
Petracco A, Badalotti M, Arent A
FEMINA | Julho 2009 | vol 37 | n 7 392
Exames complementares
So utilizados para esclarecer a causa do sangramento e sero
solicitados de acordo com a suspeita etiolgica. Causas sistmi-
cas no ginecolgicas devem ser descartadas com hemograma
completo, tempo de sangria e coagulao, contagem de plaque-
tas, prova de funo tireoidiana e glicemia se houver alguma
suspeita. O diagnstico de complicaes da gravidez pode ser
corroborado atravs de b-hCG e ecografa preferencialmente
transvaginal. Dosagens de prolactina, andrognios, FSH, LH
podem esclarecer a anovulao.
9,10
A ecografa transvaginal fornece elementos de diagnstico de
patologia miometrial e pode sugerir presena de alterao endome-
trial. Entretanto, como no possvel distinguir diferentes tipos
de anormalidades estruturais, outros exames podem ser necess-
rios. A histerossonografa, que consiste em um exame ecogrfco
transvaginal aps a infuso de soluo salina estril na cavidade
uterina, fornece imagens mais precisas, e pequenas leses como
plipos podem ser facilmente detectados. Porm, como a avaliao
histolgica no obtida com essa avaliao, o diagnstico fnal
nem sempre possvel e uma avaliao adicional por histeroscopia
ou curetagem uterina podem ser necessrias. A histeroscopia com
bipsia ou a curetagem uterina podem ento ser necessrias para
o estudo do endomtrio. A histeroscopia prefervel quando a
fnalidade s diagnstica, uma vez que tem condies de avaliar
melhor a cavidade endometrial. A curetagem uterina ter prefe-
rncia nos casos em que utilizada tambm como teraputica, o
que mais comum em pacientes climatricas.
9-11

O exame histopatolgico do endomtrio usualmente
realizado em mulheres acima de 35 anos para afastar cncer
endometrial ou hiperplasias. Pode tambm ser indicada em
mulheres mais jovens com fatores de risco para neoplasia de
endomtrio. A histologia endometrial frequentemente revela o
tipo de distrbio funcional e ajuda no tratamento correto.
5,9-11
Em
achados de curetagem e anlise histolgica de 1.282 mulheres,
Vakiani et al. encontraram 984 ciclos anovulatrios, sendo que
47% dos casos apresentavam hiperplasia endometrial e 10%
proliferao defciente do endomtrio e 298 ciclos ovulatrios.
5

A ressonncia nuclear magntica pode ser til para avaliar a
presena de fbrides ou outras anormalidades estruturais.
11
Como se sabe, um largo espectro de doenas se manifesta
como sangramento uterino anormal. O Quadro 1 organiza as
causas para melhor entendimento.
Quando uma causa orgnica para o sangramento anormal
no for encontrada, o diagnstico de excluso sangramento
uterino disfuncional.
5,6

Tratamento
O tratamento tem como objetivo manejar a fase aguda e
evitar recidiva. Deve seguir os seguintes princpios bsicos:
estabilizar e ou manter a estabilidade hemodinmica;
corrigir a anemia aguda ou crnica;
retornar o padro de ciclos menstruais normais;
prevenir a recorrncia;
prevenir as consequncias da anovulao a longo prazo.
Manejo da fase aguda
O manejo da fase aguda depender basicamente da faixa etria,
do estado geral da paciente e do volume de sangramento. Se o san-
gramento resultar em hipovolemia e/ou abundante, indica-se o
uso de alta dose de estrognio na paciente jovem e a curetagem se
a paciente possuir fatores de risco para cncer de endomtrio.
12
Estrognios intravenoso em altas doses: sangramento uterino
profuso leva a denucleao do endomtrio. Estrognios pro-
movem rpido crescimento do endomtrio sobre a superfcie
epitelial, estabilizam as membranas lisossomais e estimulam
a proliferao endometrial. Por essa razo, a estimulao por
estrognios conjugados (EC) o tratamento de escolha inicial
para o controle do sangramento uterino agudo e profuso em
mulheres com ou em risco de instabilidade hemodinmica.
13

A efccia clnica dos EC foi demonstrada em um ensaio clnico
randomizado em mulheres com sangramento agudo. O uso de
Premarin 25 mg intravenoso (IV) a cada quatro horas controlou
o sangramento em 72% das pacientes em comparao a 38%
de resposta ao placebo.
13
O sangramento diminui em trs horas
aps o incio do tratamento. Nesse regime, o uso de antiemtico
, muitas vezes, necessrio devido nusea secundria ao uso de
altas doses de estrognio.
14
O sangramento uterino usualmente
controlado dentro de 24 horas aps o incio da terapia IV e
deve ser seguido pelo uso de EC por via oral por um perodo
de 25 dias para permitir uma adequada reposta hematopo-
1. Doenas do trato reprodutivo
Complicaes na gestao: abortamento, gravidez ectpica, doena trofoblstica,
plipo placentar, subinvoluo do stio placentrio.
Mioma/miomatose.
Tumores malignos: vulvar, vaginal, colo do tero, endomtrio e ovariano.
Infeces: vaginite severa, cervicite, endometrite e salpingite.
Outras doenas plvicas: leses traumticas da vagina, corpo estranho, plipo
cervical, eroso cervical, adenomiose, endometriose, plipo endometrial.
2. Iatrognicas
Esteroides Sexuais
Depressores hipotalmicos
Digitalicos
Fenitona
Anticoagulantes
DIU
Quadro 1 Etiologia do sangramento uterino anormal.
Sangramento uterino anormal
FEMINA | Julho 2009 | vol 37 | n 7 393
tica. A este, deve-se seguir o uso associado de progesterona
com o intuito de mimetizar um ciclo ao que se seguir um
sangramento de tipo menstrual. O uso de estrognio isolado
e por curto perodo de tempo determinar novo episdio de
hemorragia. Embolia pulmonar uma complicao potencial
da terapia estrognica, por isso deve ser administrada a dose
mnima efetiva que controle o sangramento, evitando a pre-
valncia de efeitos adversos e o risco de complicaes.
13,14
Curetagem uterina: a curetagem pode ser tanto teraputica
como diagnstica em pacientes com sangramento agudo. Ela
cobe efcazmente sangramentos severos e a nica opo
cirrgica para mulheres que desejam preservar a fertilidade.
Uma limitao do procedimento no tratar a causa da
menorragia, que ir recorrer se no for iniciada outra terapia
preventiva no ps-operatrio.
14
Tamponamento: o tamponamento da cavidade uterina pode
ser feito colocando-se, em seu interior, um cateter de Folley
e enchendo seu balo com 10 a 30 mL de lquido. Aps trs
horas, metade desse lquido retirada e, se no houver mais
sangramento por uma hora, pode-se retirar a sonda. Se o
sangramento persiste ou muito grande, pode-se manter o
balo por 12 horas. Esse procedimento ir tamponar o san-
gramento e ajudar a estabilizar a paciente enquanto outros
testes so realizados e o tratamento defnitivo iniciado.
15
Histerectomia: no caso de falha dos outros mtodos, a his-
terectomia pode ser considerada.
10,16
Estrognios orais em altas doses: os EC em regime equivalente
ao IV podem ser oferecidos a pacientes hemodinamicamente
estveis que podem tolerar a terapia oral sem distrbios
gstricos. Uma opo o uso de Premarin 2.5 mg at quatro
vezes ao dia durante 21 a 25 dias, seguido de acetato de me-
doxiprogesterona (10 mg/dia) por 10 dias. Um antiemtico
pode ser associado.
13
Contraceptivos orais em altas doses: altas doses de contracep-
tivos orais combinados (com 30 mcg de etinilestradiol, duas
a quatro vezes ao dia) geralmente cessam o sangramento em
48 horas. Pode-se utilizar um esquema em castata, com
uso de cinco plulas no primeiro dia, quatro no segundo, trs
no terceiro, duas do quarto e uma plula por dia a partir do
quinto dia e por pelo menos mais uma semana. Esses esquemas
tendem a ser menos efetivos do que os de uso de estrognio
isoladamente, porque os progestagenos inibem a sntese de
receptores de progesterona. Alm disso, deve ser evitado em
fumantes devido ao risco de trombose venosa.
17
Progestgenos em altas doses: altas doses de progestgenos como
acetato de medroxiprogesterona 10 a 20 mg, duas vezes ao dia,
ou noretindrona 5 mg, uma a duas vezes ao dia, opo a ser
considerada. Nas situaes em que h descamao irregular do
endomtrio, pode-se obter uma curetagem hormonal. Porm,
se um sangramento profuso resultou em desnudamento endo-
metrial, os progestgenos difcilmente sero efcazes.
17
Agentes antifbrinolticos: agentes antifbrinolticos como
o cido tranexmico (1 a 1.5 g oral, 3 a 4 vezes ao dia) ou
cido aminocaproico (5 g durante a primeira hora seguido
de 1 ou 1,25 g por hora por oito horas, ou at que o san-
gramento esteja controlado) so as drogas antifbrinoilticas
mais utilizadas. Agem dentro de duas a trs horas aps a
administrao, no interferem com a fertilidade e podem
ser mais efetivos que os anti-infamatrios no esteroides
(AINE) no tratamento da hemorragia aguda. Atuam como
antifbrinolticos, prevenindo a degradao da fbrina.
18
Ablao endometrial: a ablao endometrial um tratamento
efetivo para a hemorragia aguda. Porm, esse procedimento no
recomendado para mulheres que desejam engravidar.
16
Evitar recidivas
Para que o episdio no se repita, deve-se tratar a patologia deter-
minante da anovulao ou do sangramento sempre que possvel.
Terapia medicamentosa
O manejo do SUD por anovulao crnica determinado
pelas necessidades da paciente. Para as mulheres que no tm
atividade sexual, pode-se administrar um agente progestacional
(acetato de medroxiprogesterona) via oral, por dez dias ao ms,
mimetizando a segunda fase do ciclo, ou usar anti-infamatrios
no esteroide (AINE). Os AINE parecem reduzir a sntese de
prostaglandinas (PGE2 e PGF2 alpha) no endomtrio, levando
vasoconstrio. O cido mefenmico (500 mg trs vezes ao dia
durante os trs a cinco primeiros dias da menstruao) reduz o
fuxo menstrual de 20 a 46% em pacientes com menstruaes
cronicamente abundantes. Outros AINE como ibuprofeno
(400 mg trs vezes ao dia), cido meclofenmico tambm re-
duzem o fuxo menstrual. Os AINE ainda tm a vantagem de
reduzir as clicas menstruais.
19
Para as mulheres com vida sexual ativa e que no querem
engravidar, est indicado o uso de contraceptivos orais. Naquelas
que desejam gestao se corrige a disovulia. Nas perimenopusicas,
se houver sintomas de hipoestrogenismo, pode-se administrar
estrognio ciclicamente por 25 dias concomitantemente ao pro-
gestgeno nos ltimos 12 dias de compostos estroprogestognicos
do tipo sequencial. Nas pacientes que ovulam, o sangramento
secundrio insufcincia lutenica manejado da mesma forma
como por anovulao. Quando o sangramento ocorre na metade
Petracco A, Badalotti M, Arent A
FEMINA | Julho 2009 | vol 37 | n 7 394
do ciclo, a teraputica pode ser realizada com benzoato ou vale-
rianato de estradiol (1 a 2 mg) durante trs dias.
Nos casos em que o sangramento se manifesta por meio
de hipermenorreia/menorragia utiliza-se AINE, com o qual se
obtm reduo de 20 a 50% do sangramento.
18-20
Neste ltimo
grupo, quando a resposta no boa com AINE, o manejo
mais difcil. Uso prolongado de progestgenos, contraceptivos
orais, agentes antifbrinolticos, danazol e anlogos do GnRH
so parte do armamento teraputico. A combinao de dois
ou mais agentes com frequncia necessria para o adequado
controle da enfermidade.
A liberao intrauterina contnua de levonorgestrel (20 g/
dia) atravs de um DIU medicado (Mirena) tem-se mostrado
efcaz no tratamento dos sangramentos uterinos. Promovem
aumento da qualidade de vida signifcativamente, tm custo
relativamente baixo e, alm disso, evita a terapia cirrgica em
pelo menos 60% das usurias.
20,21
Terapia cirrgica
Para pacientes que no querem mais ter flhos e tm doena
plvica associada ou naquelas em que todos os tratamentos falharam,
a terapia cirrgica deve ser considerada. A histerectomia um
tratamento defnitivo para o sangramento uterino e possui alto
ndice de satisfao de pacientes por ser curativo, ser realizado
aps falhas de outros mtodos, por no ser associado com efeitos
adversos, comum aos medicamentos e no necessitar de longos
perodos de acompanhamento.
10,16
A ablao endometrial um
tratamento cirrgico conservador, alternativo histerectomia.
Em uma reviso de estudos randomizados comparando ablao
endometrial com histerectomia para manejo de menorragia, a
ablao endometrial foi associada a menor tempo cirrgico, menor
perodo de hospitalizao e menos complicaes. Entretanto, a
histerectomia promoveu um controle do sangramento signif-
cativamente maior, uma menor taxa de repetio de cirurgias e
melhor ndice de satisfao das pacientes em um seguimento de
seis meses. A anlise de custo sugeriu que a ablao apresenta
um custo efetivo superior ao da histerectomia, mesmo quando
procedimentos repetidos so necessrios.
22
Concluso
A investigao do sangramento uterino anormal deve ser a
mais completa possvel, uma vez que patologias graves, como
o cncer de endomtrio ou discrasias sanguneas, podem estar
envolvidas. O sucesso do tratamento depende da preciso e
rapidez do diagnstico.
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