A Bioqumica e a Aprendizagem Baseadaem Problemas

(Biochemistry and Problem Based Learning)

Autores:Lcia Helena Mendona Vargas
Afiliao:Departamento de Bioqumica da Universidade Estadual de Londrina, Pr
vargas@inbrapenet.com.br
The traditional curricula of medical schools have emphasized the acquisition of knowledge rather than its use, in the presentation of the basic sciences.
Paradoxically, great part of the advances of the medical practice have been driven by the advances in the basic sciences.The problem
(PBL) which rely on principles of cognitive psychology allow a better integration of the concepts of the basic sciences and clinical practice. This article
approach the pedagogical model applied in the Medical School at "Universidade Estadual de Londrina" since 1998 and how the biochemistry contents
have been introduced , in specific the Metabolism block.
Introduo
Na dcada de 20, as mudanas propostas por Flexner e seus colegas para as escolas mdicas dos Estados Unidos levaram a um crescimento e
fortalecimento dos departamentos de cincias bsicas. Ao mesmo tempo, a fora e independncia dos departamentos de ci
de inmeras especialidades clnicas, contriburam para a fragmentao e duplicao dos currculos (Sweeney, 1999).
Nos ltimos anos, os currculos vm sofrendo a presso da exploso do conhecimento cientfico e de seus meios de divulga
sobrecarga do cognitivo e pulverizao dos conhecimentos. A maioria dos currculos atuais so fragmentados em disciplinas isoladas, desvinculadas da
realidade profissional, hipertrofiadas em contedos, voltadas para formao tecnicista e para especialidade, no formando profissionais que atendam as
necessidades de sade da sociedade.
As disciplinas de bioqumica nos currculos tradicionais apesar de serem apresentadas com coerncia e organiza
estudantes como uma coleo de estruturas qumicas e reaes, dificilmente assimiladas e desintegrada da sua pr
em situaes onde os estudantes so levados a integrar o contedo de bioqumica com sua futura realidade profissional.
O mtodo da aprendizagem baseada em problemas apresenta-se neste cenrio tendo como um dos fundamentos principais capacitar o aluno a
"aprender a aprender". Este mtodo j consolidado em escolas mdicas internacionais como na Universidade de McMaster, Canad
Limburg em Maastricht, Holanda; est sendo implantado no curso de Medicina da Universidade Estadual de Londrina (UEL)
O objetivo deste artigo apresentar brevemente o mtodo de aprendizagem baseada em problemas e sua implanta
explorar o contedo de bioqumica no mdulo de metabolismo.
Breve Histrico
A aprendizagem baseada em problemas - ABP (ou PBL, de problem-based learning) tem sua origem na Faculdade de Medicina da Universidade de
McMaster, Canad, nos meados da dcada de 60 (Camp, 1996; Komatsu, 1999).
A escola de McMaster, visando formar um mdico que alm de outras habilidades tambm tivesse a capacidade de aprendizado independente,
estabeleceu que o treinamento dado aos estudantes de medicina deveria visar a educao continuada; que as aulas expositivas n
forma de transmitir o conhecimento; o contato clnico j no incio do curso e que o estudo de uma srie de problemas biom
cincias bsicas e das clnicas (Sweeney, 1999).
Logo depois, trs outras escolas mdicas: a Universidade de Limburg em Maastricht na Holanda, a Universidade de Newcastle na Austr
Universidade do Novo Mxico nos Estados Unidos adotaram o modelo PBL.
A partir destas quatro instituies espalhou-se um importante movimento educacional e de acordo com Norman & Schmidt (1993) mais de 60 escolas ou
universidades espalhadas pelo mundo adotaram esta metodologia.
No Brasil, as primeiras instituies a implantar o mtodo foram a Faculdade de Medicina de Marlia em 1997 (Komatsu, 1999) e o curso de Medicina da
Universidade Estadual de Londrina (UEL) em 1998 (Colegiado do Curso de Medicina, 1998).
Fundamentos para a Aprendizagem Baseada em
Problemas (ABP ou PBL)
O PBL como filosofia educacional aproxima-se particularmente do construtivismo, que considera que o conhecimento n
partir do conhecimento prvio e da viso de mundo de cada indivduo (Camp, 1996).
Os estudos da psicologia do aprendizado do adulto tm sugerido que estes so mais motivados a aprender quando participam ativamente na
incorporao do conhecimento, utilizam experincias prvias e quando o foco desta aprendizagem pode ser aplicado em situa
Curso de Medicina, 1998; Kaufman, 1998)
De acordo com Schmidt apud Kaufman (1998)o PBL est fundamentado em trs princpios da psicologia cognitiva, que s
1. O PBL ativa o conhecimento prvio do estudante, j que os estudantes devem valer-se do conhecimento para direcionar o problema proposto. O
conhecimento prvio pode ser o determinante mais importante da natureza e da quantidade de informao nova que pode ser processada.
2. Quando os estudantes discutem o caso eles trabalham no conhecimento que j lhes foi apresentado inicialmente e no novo conhecimento que
acrescentado. Os estudantes criam novas associaes entre conceitos e mltiplas ligaes cognitivas entre os velhos e os novos conceitos. Quanto maior
o nmero de associaes que forem criadas, melhor ser a capacidade de recuperao das informaes da mem
3. O PBL apresenta aos estudantes problemas como ocorreriam em situaes reais. O problema e a sua resolu
solucionar problemas similares que surgiro na sua prtica profissional. Estas pistas so essenciais para acessar o conhecimento pr
nossa memria.
O que PBL ou ABP?
A aprendizagem baseada em problemas uma estratgia didtica/pedaggica centrada no aluno, que tem o problema como elemento motivador e
integrador do conhecimento (Colegiado do Curso de Medicina, 1998).
Os problemas so propostos com a finalidade de fazer com que o aluno estude determinados contedos. Embora n
pedaggica no PBL, predomina para o aprendizado de contedos cognitivos e integrao de disciplinas Berbel, 1998).
O Currculo PBL em Londrina
O novo projeto pedaggico do curso de Medicina da UEL fundamentado nos princpios da pedagogia interativa, de natureza democr
com firme eixo metodolgico que prioriza a aprendizagem baseada em problemas como metodologia de ensino-
principais diretrizes: estruturao modular, viabilizando a interdisciplinaridade; currculo nuclear comum a todos estudantes, proporcionando a
oportunidade de vivenciar mdulos e prticas eletivas, cuja funo permitir a individualizao do currculo; ensino baseado na pedagogia da intera
com contedos das cincias bsicas e clnicas desenvolvidos de forma integrada com os problemas prioritrios de sa
nas necessidades de aprendizagem dos estudantes e no professor como facilitador; contato do estudante de Medicina com as realidades de sa
scio-econmicas da comunidade desde o primeiro ano do curso; adoo da avaliao formativa; terminalidade do curso em seis anos.
A estrutura do currculo formada por nove mdulos em cada ano nas quatro primeiras sries, totalizando 36 m
internato mdico. Optou-se por adotar como eixos orientadores do currculo o ciclo vital - concepo, nascimento, crescimento, envelhecimento e morte
- e o modelo ecolgico - processo sade-doena como resultado da interao do homem com seu ambiente de vida (Campos, 1999)
A seguir, apresenta-se a grade com os mdulos de ensino nas quatro primeiras sries do curso (Quadro I) (Campos, 1999).
Quadro I - Mdulos educacionais das 4 sries iniciais do Curso de Medicina da UEL.
Contedos de Bioqumica no currculo PBL
Cada mdulo temtico deste novo currculo tem abordagem interdisciplinar, e o contedo de bioqumica est distribu
como: metabolismo, funes biolgicas, proliferao celular, desordens nutricionais e metablicas, entre outros. Por
cada mdulo so diferentes.
Considerando o grande enfoque que a bioqumica possui no mdulo de metabolismo, o apresentaremos mais detalhadamente a seguir.
Para o mdulo de metabolismo so utilizados contedos das disciplinas de anatomia, biofsica, biologia celular, bioqu
histologia e psicologia mdica.
Mdulos de ensino da 1a srie
Introduo
ao estudo
da
medicina
Concepo
e
formao
do ser
humano
Funes
Biolgicas
Eletivas Mecanismos
agress
defesa
Habilidades e Atitudes - HAB I
Interao Ensino, Servio e Comunidade - PIN I
Mdulos de ensino da 2a srie
Nascimento
crescimento
e
desenvolvimento
PercepoConscincia
e Emoo
Processo
de
envelhecimento
Proliferao
celular
Sade da
mulher,
sexualidade
humana e
planejamento
familiar
Habilidades e Atitudes - HAB II
Interao Ensino, Servio e Comunidade - PIN II
Mdulos de ensino da 3a srie
Dor Dor
abdominal,
diarria,
vmitos e
ictercia
Febre,
inflamao
e infeco
Problemas
mentais e de
comportamento
Perda
de
sangue
Habilidades e Atitudes - HAB III
Interao Ensino, Servio e Comunidade - PIN III
Mdulos de ensino da 4a srie
Locomoo Distrbios
sensoriais,
motores e da
conscincia
Dispnia,
dor
torcica e
edemas
Desordens
nutricionais
e
metablicas
Manifesta
externas
das
doenas e
iatrogenias
Habilidades e Atitudes - HAB IV
Interao Ensino, Servio e Comunidade - PIN IV
O mdulo aborda inicialmente o processo de digesto de diferentes nutrientes incluindo os rgos e glndulas anexas envolvidas neste processo sob os
aspectos antomo-fisiolgicos. Um maior destaque dado ao pncreas (devido sua funo excrina e endcrina) e ao f
metablico do organismo.
As necessidades nutricionais basais, incluindo o conceito de metabolismo basal e gastos energticos, bem como a caracteriza
e qual as suas propores em uma dieta equilibrada so temas relevantes neste mdulo.
Para estudar o transporte transmembrana e a incorporao de nutrientes a molcula de glicose o modelo utilizado, onde o papel dos transportadores
celulares de glicose em diferentes tecidos e os processos de utilizao desta glicose na ausncia e presena de oxig
anablicos de sntese de glicognio e de lipdios.
A diabetes enfocada como patologia modelo de alteraes metablicas, incorporando alm do metabolismo de carboidratos, o dos
dos aminocidos. O hormnio insulina modelo para o estudo de sntese de protena.
A regulao a nvel celular dos processos e a nvel hormonal com relao a insulina e glucagon so estudadas no m
Estes temas foram transformados em dez problemas para serem discutidos nos grupos tutoriais compostos de oito estudantes e um professor/tutor. Os
alunos discutem o problema seguindo a dinmica dos "sete passos": 1 Ler atentamente o problema e esclarecer termos desconhecidos; 2
questes propostas pelo enunciado; 3 Oferecer explicaes para estas questes com base no conhecimento pr
Resumir estas explicaes; 5 Estabelecer objetivos de aprendizagem que levem o estudante ao aprofundamento e complementa
6 Estudo individual respeitando os objetivos levantados e 7 Rediscusso no grupo tutorial dos avanos de conhecimento obtidos pelo grupo (Colegiado
do Curso de Medicina, 1998).
O mdulo tem durao de 6 semanas, com grupo tutoriais duas vezes por semana alm de atividades prticas nos diferentes departamentos envolvidos
de acordo com os objetivos dos problemas e uma palestra semanal (Ribeiro et al., 2000).
Todas as atividades e problemas so elaborados por um grupo de planejamento multidisciplinar e apresentados aos estudantes atrav
(Ribeiro et al., 2000).
Um dos problemas do mdulo que busca a integrao dos contedos de bioqumica e a clnica, cujo ttulo "Curiosidades de Sara", est
seguir:
"Sara, estudante de medicina, saa de um planto enquanto tentava entender os distrbios metablicos observados no
um diabtico de 13 anos que interrompera por conta prpria suas injees dirias de insulina e apresentava emagrecimento, elimina
urina, sede intensa, fraqueza e hlito semelhante ao odor de ma madura. Seus exames mostraram altas taxas de glicose e lip
De fundamental importncia tem sido o processo de avaliao no novo currculo, que parte integrante do processo de ensino aprendizagem e ocorre
como um processo contnuo. Ele proporciona aperfeioamento contnuo do tutor e a tomada de decises quanto
para o aluno e para o programa.
Em cada grupo tutorial realizada pelos alunos e tutores uma avaliao do problema estudado, bem como avalia
conhecimentos, atitudes e habilidades, utilizando-se instrumentos de avaliao formativa como auto-avaliao, avalia
Ao final do mdulo os alunos so avaliados em seus conhecimentos, atravs de uma avaliao somativa.
O mdulo avaliado pelos alunos em relao organizao, contedo, sistema de avaliao, recursos humanos e materiais. O desempenho do
professor/tutor quanto a atitudes e habilidades nos grupos tutoriais tambm avaliado pelos alunos.
O grupo de planejamento do mdulo de metabolismo vem realizando algumas alteraes com relao a palestras, atividades pr
visando sempre melhor atender os objetivos do mdulo. Os resultados mostraram que as mudanas realizadas de 1998 para 1999, baseadas nas
avaliaes do ano de 1998, tiveram um efeito positivo para os alunos e conseqentemente na avaliao do prprio m
Consideraes finais
Os estudos de Norman & Schmidt (1992) mostraram que os estudantes do PBL comparados com os do tradicional, apresentam uma maior reten
conhecimento; uma maior capacidade para a integrao de conhecimentos bsicos e clnicos; melhor transferncia de conceitos aprendidos para
problemas novos; tambm so mais motivados para o aprendizado e com maior capacidade para auto-aprendizado. Tamb
consideraram o ambiente de aprendizagem mais estimulante e mais humano.
Apesar do pouco tempo para avaliar a eficcia do mtodo na UEL, algumas mudanas j so bastante visveis particularmente a atitude mais cr
ativa dos alunos, bem como uma viso mais holstica do paciente no seu contexto biopsicosocial. Tambm uma aproxima
professores de bsico e clnico, bem como entre professores e alunos.
A avaliao como um instrumento de transformao, a organizao e a liderana estudantil so aspectos que est
Medicina da UEL com a implantao do novo currculo. Os estudantes de medicina tambm reconhecem a import
modelo de ensino trabalhado e almejado pelo colegiado de curso realmente possa dar to certo como nas escolas m
1999).
Ainda no possvel afirmar que os conceitos das cincias bsicas so utilizados na prtica clinica pelos alunos do PBL na UEL. No m
metabolismo ocorreu uma boa integrao da bioqumica com as situaes apresentadas nos problemas.
Um dos desafios para as cincias bsicas neste novo currculo garantir que os alunos sejam capazes de usar os conceitos cient
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