DECLARAO

Nome:
Nacionalidade: BRASILEIRA Profsso:
Estado civil: CPF:
Endereo residencial: Rua/Av
Cidade !"#" PESS"A CEP
$ele%one e&mail:

Vem DECLARAR, para fazer prova junto ao Poder Judicirio, que pobre na
forma da Lei, no podendo arcar com custas processuais e demais despesas
emergentes do processo, pelo que anexa a presente declarao, sobretudo em
face dos encargos que tem para manuteno e sustento de sua famlia Pelo que
!equer de Vossa "xcel#ncia quanto os benefcios da justia gratuita previstos na
$arta $onstitucional de %&'', e mais precisamente, com fulcro no artigo (), caput
da *ei %+,+-.+ /estabelece normas para a concesso da assist#ncia judiciria aos
necessitados0, consorciado com o artigo %) da *ei 1%%. de 2& de agosto de %&'3

Joo Pessoa /P40,%& de maio de 2+%(
5555555555555555555555555555555555