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Isolamento e Precaução
Isolamento e Precaução
Objetivos
Modos de transmisso de microrganismos
Precaues e isolamento
Dificuldades na prtica
Modos
Sangue e fluidos
Contato
Area
Transmisso respiratria
Transmisses mistas
Isolamento e precaues
Precaues e Isolamento
HISTRICO
1983: Guia de Isolamento do CDC
Isolamento Categoria Especfico
Isolamento Doena Especfico
1987 BSI
1987: Precaues Universais
1996: Novo Guia de Isolamento do CDC
Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80
Precaues
CDC 1996
Considera 03 elementos
Fonte
Hospedeiro
Transmisso
Isolamento
CDC 1996
Categorias de transmisso:
Por aerossis
Por gotculas
Por contato
Precau
es-padro
Precaues-padro
Lavagem das mos
CDC 1996
Uso de luvas
Mscara e culos
Avental
Equipamentos de cuidado do paciente
Roupas
Aplicaes
Para todos os pacientes
Aplicaes
Exclusivo
Portadores de HBV, HCV, HIV
Doenas no transmissveis
Padro
Contato
Gotculas
Aerossol
B R A N C O (P A D R O )
L a v e a s m o s a n te s e a p s c o n ta to c o m p a c ie n te , o u e n tre d o is p ro c e d im e n to s n o m e s m o
p a c ie n te
U s e lu v a s s e t iv e r c o n t a t o c o m s a n g u e o u s e c r e e s
U s e a v e n t a l s e h o u v e r p o s s i b i li d a d e q u e s a n g u e o u s e c r e e s p o s s a m s e r e s p i r r a d o s p a r a a
s u a ro up a S e m p r e la v e a s m o s a p s r e ti r a r a s lu v a s
U s e c u lo s e m s c a ra s e h o u v e r p o s s i b i li d a d e d o s f lu i d o s e s p i r r a re m e m o l h o s e b o c a
E v i te a c i d e n t e s , m a n i p u la n d o i n s t r u m e n t a i s c o m c u i d a d o e n o re e n c a p a n d o a g u lh a s
D e s p r e z e a g u l h a s e m a t e r i a i s p e r f u r o - c o r t a n t e s e m c a i x a a p r o p r i a d a , p a r a e v it a r a c i d e n t e s
E m c a s o d e c o n t a to d e s a n g u e f lu i d o d o p a c i e n t e c o m p e le i n t a c t a , la v e i m e d i a t a m e n t e a p e le
co m gua e s a bo
E m c a s o d e a c i d e n t e c o m m a t e r i a l p r f u r o - c o r t a n t e , la v e i m e d i a t a m e n t e o f e ri m e n t o c o m g u a e
s a b o e e m s e g u i d a e n t r e e m c o n t a t o c o m a C C I H ( h o r r i o c o m e r c i a l) o u p la n t o n i s t a d a M I
A M A R E L O (C O N T A T O )
S i g a a s o ri e n t a e s d o p r o c e d i m e n t o b r a n c o
U s e lu v a s e a v e n t a l s e t iv e r c o n t a t o c o m o p a c ie n t e
O q u a r t o d o p a c i e n t e d e v e s e r p r i v a t iv o
S i g a a s o ri e n t a e s d o p r o c e d i m e n t o b r a n c o
U s e m s c a r a c o m u m ( c i r r g i c a ) , d e s c a r t v e l, a o e n t ra r n o q u a r t o
O q u a r t o d o p a c i e n t e d e v e s e r p r i v a t iv o
S i g a a s o ri e n t a e s d o p r o c e d i m e n t o b r a n c o
U s e m s c a r a e s p e c ia l a o e n t r a r n o q u a r t o . E s ta m s c a r a n o
d e s c a r t v e l, e d e v e s e r
g u a r d a d a a t e s t a r v is iv e lm e n t e d a n i f i c a d a
A p o r t a d o q u a r t o d e v e r p e r m a n e c e r f e c h a d a e o p a c i e n t e d e v e r fi c a r d e n t r o d o q u a r t o
E m c a s o d e t ra n s p o r t e d o p a c ie n t e p a r a f o ra d o s e u q u a r t o , e le d e v e r u t i li z a r a m s c a r a
c o m u m , c i r r g i c a e d e s c a r t v e l d u r a n t e o t ra n s p o r t e
O q u a r t o d o p a c i e n t e d e v e s e r p r i v a t iv o
S i g a a s o ri e n t a e s d o p r o c e d i m e n t o b r a n c o
U s e lu v a s e a v e n t a l s e t iv e r c o n t a t o c o m o p a c ie n t e
U s e m s c a r a c o m u m ( c i r r g i c a ) , d e s c a r t v e l, a o e n t ra r n o q u a r t o
O q u a r t o d o p a c i e n t e d e v e s e r p r i v a t iv o
S i g a a s o ri e n t a e s d o p r o c e d i m e n t o b r a n c o
U s e lu v a s e a v e n t a l s e t iv e r c o n t a t o c o m o p a c ie n t e
U s e m s c a r a e s p e c ia l a o e n t r a r n o q u a r t o . E s ta m s c a r a n o
d e s c a r t v e l, e d e v e s e r
g u a r d a d a a t e s t a r v is iv e lm e n t e d a n i f i c a d a
A p o r t a d o q u a r t o d e v e r p e r m a n e c e r f e c h a d a e o p a c i e n t e d e v e r fi c a r d e n t r o d o q u a r t o
E m c a s o d e t ra n s p o r t e d o p a c ie n t e p a r a f o ra d o s e u q u a r t o , e le d e v e r u t i li z a r a m s c a r a
c o m u m , c i r r g i c a e d e s c a r t v e l d u r a n t e o t ra n s p o r t e
O q u a r t o d o p a c i e n t e d e v e s e r p r i v a t iv o
A Z U L (R E S P IR A T R IO )
V E R M E L H O (P R E C A U E S C O M A E R O S S O L )
AM ARELO +
A Z U L (C O N T A T O + R E S P IR A T R I O )
VERM ELHO+
A M A R E L O (A E R O S S O L + C O N T A T O )
Procedimento Branco
Lave as mos
Use luvas se tiver contato com sangue ou secrees
Procedimento Amarelo
Alm do procedimento branco
(lavar as mos):
Use luvas e avental se contato com
paciente, sangue ou secrees
Procedimento Azul
Alm do procedimento branco
(lavar as mos e usar luvas se houver
contato com sangue ou secrees):
Use mscara comum ao entrar no quarto
Procedimento Vermelho
Alm do procedimento branco
(lavar as mos e usar luvas se houver
contato com sangue ou secrees)
Use mscara especial ao entrar no quarto
Mantenha a porta do quarto fechada
Procedimento Amarelo e
Vermelho
Alm do procedimento branco
(lave as mos):
Use luvas e avental se contato com
paciente, sangue ou secrees
Use mscara especial ao entrar no quarto
Mantenha a porta do quarto fechada
VISITANTE: PROCURE A ENFERMAGEM ANTES DE ENTRAR
NO QUARTO OU PARA MAIORES INFORMAES
Procedimento Amarelo e
Azul
Alm do Procedimento Branco
(lave as mos):
Use luvas e avental se contato com
paciente, sangue ou secrees
Use mscara comum ao entrar no quarto
VISITANTE: PROCURE A ENFERMAGEM ANTES DE
ENTRAR NO QUARTO OU PARA MAIORES
INFORMAES
B R A N C O (P A D R O )
L a v e a s m o s a n te s e a p s c o n ta to c o m p a c ie n te , o u e n tre d o is p ro c e d im e n to s n o m e s m o
p a c ie n te
U s e lu v a s s e t iv e r c o n t a t o c o m s a n g u e o u s e c r e e s
U s e a v e n t a l s e h o u v e r p o s s i b i li d a d e q u e s a n g u e o u s e c r e e s p o s s a m s e r e s p i r r a d o s p a r a a
s u a ro up a S e m p r e la v e a s m o s a p s r e ti r a r a s lu v a s
U s e c u lo s e m s c a ra s e h o u v e r p o s s i b i li d a d e d o s f lu i d o s e s p i r r a re m e m o l h o s e b o c a
E v i te a c i d e n t e s , m a n i p u la n d o i n s t r u m e n t a i s c o m c u i d a d o e n o re e n c a p a n d o a g u lh a s
D e s p r e z e a g u l h a s e m a t e r i a i s p e r f u r o - c o r t a n t e s e m c a i x a a p r o p r i a d a , p a r a e v it a r a c i d e n t e s
E m c a s o d e c o n t a to d e s a n g u e f lu i d o d o p a c i e n t e c o m p e le i n t a c t a , la v e i m e d i a t a m e n t e a p e le
co m gua e s a bo
E m c a s o d e a c i d e n t e c o m m a t e r i a l p r f u r o - c o r t a n t e , la v e i m e d i a t a m e n t e o f e ri m e n t o c o m g u a e
s a b o e e m s e g u i d a e n t r e e m c o n t a t o c o m a C C I H ( h o r r i o c o m e r c i a l) o u p la n t o n i s t a d a M I
A M A R E L O (C O N T A T O )
S i g a a s o ri e n t a e s d o p r o c e d i m e n t o b r a n c o
U s e lu v a s e a v e n t a l s e t iv e r c o n t a t o c o m o p a c ie n t e
O q u a r t o d o p a c i e n t e d e v e s e r p r i v a t iv o
S i g a a s o ri e n t a e s d o p r o c e d i m e n t o b r a n c o
U s e m s c a r a c o m u m ( c i r r g i c a ) , d e s c a r t v e l, a o e n t ra r n o q u a r t o
O q u a r t o d o p a c i e n t e d e v e s e r p r i v a t iv o
S i g a a s o ri e n t a e s d o p r o c e d i m e n t o b r a n c o
U s e m s c a r a e s p e c ia l a o e n t r a r n o q u a r t o . E s ta m s c a r a n o
d e s c a r t v e l, e d e v e s e r
g u a r d a d a a t e s t a r v is iv e lm e n t e d a n i f i c a d a
A p o r t a d o q u a r t o d e v e r p e r m a n e c e r f e c h a d a e o p a c i e n t e d e v e r fi c a r d e n t r o d o q u a r t o
E m c a s o d e t ra n s p o r t e d o p a c ie n t e p a r a f o ra d o s e u q u a r t o , e le d e v e r u t i li z a r a m s c a r a
c o m u m , c i r r g i c a e d e s c a r t v e l d u r a n t e o t ra n s p o r t e
O q u a r t o d o p a c i e n t e d e v e s e r p r i v a t iv o
S i g a a s o ri e n t a e s d o p r o c e d i m e n t o b r a n c o
U s e lu v a s e a v e n t a l s e t iv e r c o n t a t o c o m o p a c ie n t e
U s e m s c a r a c o m u m ( c i r r g i c a ) , d e s c a r t v e l, a o e n t ra r n o q u a r t o
O q u a r t o d o p a c i e n t e d e v e s e r p r i v a t iv o
S i g a a s o ri e n t a e s d o p r o c e d i m e n t o b r a n c o
U s e lu v a s e a v e n t a l s e t iv e r c o n t a t o c o m o p a c ie n t e
U s e m s c a r a e s p e c ia l a o e n t r a r n o q u a r t o . E s ta m s c a r a n o
d e s c a r t v e l, e d e v e s e r
g u a r d a d a a t e s t a r v is iv e lm e n t e d a n i f i c a d a
A p o r t a d o q u a r t o d e v e r p e r m a n e c e r f e c h a d a e o p a c i e n t e d e v e r fi c a r d e n t r o d o q u a r t o
E m c a s o d e t ra n s p o r t e d o p a c ie n t e p a r a f o ra d o s e u q u a r t o , e le d e v e r u t i li z a r a m s c a r a
c o m u m , c i r r g i c a e d e s c a r t v e l d u r a n t e o t ra n s p o r t e
O q u a r t o d o p a c i e n t e d e v e s e r p r i v a t iv o
A Z U L (R E S P IR A T R IO )
V E R M E L H O (P R E C A U E S C O M A E R O S S O L )
AM ARELO +
A Z U L (C O N T A T O + R E S P IR A T R I O )
VERM ELHO+
A M A R E L O (A E R O S S O L + C O N T A T O )
Precaues de Contato
Suspeita ou caso confirmado de doena ou colonizao
com transmisso por contato direto ou indireto
P.e., colonizao/ infeco por patgeno multirresistente,
hepatite A, VSR
Quarto privativo
Uso de luvas e avental ao entrar no quarto
Anti-sepsia das mos ao sair do quarto
Limitar o transporte
Precaues de Contato
Skin infections that are highly contagious or that may occur on dry skin,
including: Diphtheria (cutaneous) Herpes simplex virus (neonatal or
mucocutaneous) Impetigo Major (noncontained) abscesses, cellulitis,
or decubiti Pediculosis Scabies Staphylococcal furunculosis in infants
and young children
Precaues de Gotculas
Suspeita ou caso confirmado de doena com transmisso
por gotculas (> 5 )
P.e., meningococo, H.i.b, Influenza
Quarto privativo
Limitar o transporte
Uso de mscaras cirrgicas
Precaues de Gotculas
Mycoplasma pneumonia
Pertussis
Pneumonic plague
Precaues de Gotculas
Precaues de Aerossis
Suspeita ou caso confirmado de doena com transmisso
por aerossis (< 5 )
Tuberculose, sarampo, varicela
Precaues de Aerossis
Tuberculosis
Isolamento Emprico
Sndrome Clnica
Patgeno Potencial
Precauo Emprica
Diarria (aguda/crnica)
Patgenos entricos/
Contato
Meningite
Exantema
Petequial/ equimtico
Vesicular
Maculopapular
Inf. Respiratrias
Tosse + febre + Rx
Tosse paroxstica
Bronquiolite ou crupe
Risco de bactrias
multirresistentes
Pele ou ferida com
secreo
Clostridium dificile
N. meningitidis
Gotculas
N. meningitidis
Gotculas
Aerossol e contato
Aerossol
M. tuberculosis
B. pertussis
Aerossol
Gotculas
Contato
Contato
VZV
Vrus do sarampo
VSR ou parainfluenza
Bactrias
multirresistentes
S. aureus
Strepto grupo A
Contato
Transporte de Pacientes
Fundamentos
Uso de barreiras apropriadas
Aviso aos funcionrios do local de destino sobre as medidas
de preveno necessrias
Orientao ao paciente
Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80
Transporte de Pacientes
RECOMENDAES
Precaues para aerossis e gotculas (IB):
Limitar a movimentao
Usar mscara cirrgica no paciente
Microrganismos multiresistentes
Microrganismos
O que so microrganismos multirresistentes?
Vale a pena isolar de acordo com identificao
clnica?
25
1800
20
1700
15
1600
10
1500
1400
1300
1 Trim.
2 Trim.
2000
3 Trim.
4 Trim.
1 Trim.
Pacientes-dia
Klebsiella sp. resistente ceftazidima
Enterobacter sp. resistente ceftazidima
P. aeruginosa resistente ao imipenem
Acinetobacter sp. resistente ao imipenem
2 Trim.
2001
P a cie n te s-d ia
UTI do HSPE
63 excludos
333 avaliveis
Resistncia ceftazidima
em isolados clnicos:
E. Cloacae: 38%
P. Aeruginosa: 8%
K. pneumoniae:4%
60(8%)
Colonizados por Gresistentes ceftazidima
3(5%)
Desenvolveram infeco
por G- resistentes ceftazidima
Tipo isolamento
bitos
Fezes+clnico
30
Fezes
29
Clnico
Total
61
Reservatrios ambientais
Local estudado
Contaminao Reservatrios
UTI
12%
Pacientes s/diarria
15%
Pacientes c/diarria
Monitores, maanetas
Quartos
Aps terminal
29%
8%
Diversos
7-37%
25
Quarto privativo
Luvas
Avental
20
Prevalncias - cultura
15
VAN B epidmico
VAN A epidmico
VAN B espordico
VAN A espordico
10
5
0
3 5
1991
9 11 1
5 7
1992
9 11 1
7 9 11 1
1993
Controle do ERV
Quarto privativo
Luvas
3
Doxiciclina
Rifampicina
1 2 3
Jan 92
1 2 4
Fev 92
1 2 3
Mar 92
4 1 2
Abr 92
Microrganismos resistentes
Qual a definio?
Vale a pena isolar sem culturas de vigilncia?
Como proceder o isolamento?
Estetoscpio
Caneta
Prancheta
Avental
Mos
Diagnstico de microrganismos
Falta de aparelhamento
Mesmo em infeces clnicas, baixa recuperao
Dificuldades e solues
Qu
Qu
Educao
Somente aula e treinamento no o suficiente
Distribuio de manual
Adaptar linguagem
Reviso de fluxos
PSEUDOMONAS AERUGINOSA
resistente ao imipenem
ESTAFILOCOCO
resistente vancomicina
ACINETOBACTER
resistente ao imipenem
ENTEROCOCO
ressitente vancomicina
Vamos expuls-las
daqui!
Clostridium difficile
CCI
H
Fluxos
Quem deve indicar o isolamento?
necessria notificao?
necessria vigilncia ou auditoria?
Auditoria
No adianta somente normatizar
importante auditar
Indicao
Tempo
Adeso
Setor
Neonato
UTI
Pediatria
3
Semi
2
1
UTIp
Leito
Paciente
ficha
Tipo de isolamento
Laudo
Ao
2000
2001
2002
2000
2001
2002
Auditoria
Item
Sim (%)
4 (18,2%)
0 (0,0%)
9 (40,9%)
10 (45,4%)
10 (45,4%)
1 (4,8%)
22
4
11
12
22
22
0 (0,0%)
0(-)
17 (77,3%)
15 (88,2%)
2 (13,3%)
5 (29,4%)
10 (45,4%)
22
0
22
17
15
17
22
Obrigado