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Hipoplasia
Hipoplasia
Relevncia Clnica
A hipoplasia do esmalte caracteriza-se por manchas esbranquiadas e, quando presentes nos dentes anteriores, apresenta esttica insatisfatria e pode comprometer a estrutura dentria. Dentre as opes
de tratamento, a utilizao de resinas compostas apresenta-se como uma boa alternativa, pois um procedimento menos invasivo, permitindo previsibilidade e longevidade dos resultados.
Resumo
A hipoplasia do esmalte uma formao incompleta ou deficiente da matriz orgnica do esmalte. Clinicamente, apresenta-se como manchas esbranquiadas, rugosas, sulcos ou ranhuras, bem como, outras
alteraes na estrutura do esmalte, comprometendo a esttica do sorriso. De acordo com o grau de severidade dessa anomalia, vrios protocolos de tratamento podem ser realizados, desde clareamento, microabraso, restauraes estticas diretas e coroas unitrias. Desta forma, objetiva-se apresentar o diagnstico
e o tratamento restaurador esttico de um caso clnico de hipoplasia do esmalte. Paciente gnero feminino
procurou a FO-UFG queixando-se de manchas brancas nos dentes anteriores. Clinicamente, observouse nos teros mdio e incisal dos incisivos centrais superiores a presena de manchas esbranquiadas
profundas e leve alterao do contorno incisal, adotando-se um tratamento esttico restaurador direto. As
estruturas hipoplsicas nos dentes 11 e 21 foram desgastadas limitando-se remoo da estrutura dentria
afetada. Aps o condicionamento cido e aplicao do sistema adesivo, realizou-se a restaurao com resina composta micro-hbrida pela estratificao da dentina e esmalte, seguido pelo acabamento e polimento
das restauraes. A partir do tratamento pde restabelecer a harmonia esttica, propiciando significativo
impacto positivo auto-estima da paciente.
Palavras chaves: hipoplasia do esmalte dentrio; resinas compostas; restaurao dentria permanente;
esttica dentria.
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Summary
The enamel hypoplasia is an incomplete or deficient formation of the enamel organic matrix. It can
appear by hereditary origin or by a consequence of systemic or local events that happen during teeth development. It comes as whitish, wrinkled, sulcus and grooves stains, as well as, other alterations in the enamel
structure. Clinically, it appears with no enamel or just part of it, presenting an unsatisfactory aesthetics. In
agreement with this anomaly degree of severity, several treatment protocols can be realized since whitening
and microabrasion, until conservative aesthetic restorations and artificial crown. Therefore, the aim of this
study is to present a clinical case that reports an option of enamel hypoplasia treatment. Female patient, 9,
accompanied by her mother, sought the FO-UFG complaining about white stains in her permanents teeth.
During the anamnesis the mother told that white stains just appeared in the moment of permanent incisors
eruption. Clinically, it was observed in the middle and incisal thirds of the upper central incisors the presence
of whitish spots profound and light alteration of the contour incisal, adopting a treatment is direct aesthetic
restorative. The structures hypoplastic in 11 and 21 teeth were worn only to the removal of the affected tooth
structure. After etching and application of adhesive system, there was the restoration with micro-hybrid resin
composite by stratification of the enamel and dentin, followed by finishing and polishing of restorations. From
the treatment could restore the aesthetic harmony, providing significant positive impact on self-esteem of the
patient.
Key-words: dental enamel hypoplasia; composite resins; dental restoration; dental esthetics.
Introduo
O esmalte dentrio formado pela atividade dos ameloblastos cuja estrutura final caracteriza-se por um tecido altamente mineralizado2. O
desenvolvimento do esmalte normal ocorre em trs
etapas: etapa formativa, na qual h deposio de
matriz orgnica; etapa de mineralizao, onde a
matriz parcialmente mineralizada e etapa de maturao, durante a qual o esmalte recm mineralizado sofre processo final de calcificao1,3-6.
Os ameloblastos no germe dentrio em
desenvolvimento so clulas muito sensveis do
ponto de vista metablico e qualquer fator exgeno
ou endgeno pode facilmente afet-los, podendo
resultar em anomalias do esmalte7-10. Como consequncia, estes fatores podem promover a parada
focal e transitria da sntese de esmalte, ou seja,
distrbios que ocorrem durante os estgios de desenvolvimento e maturao do esmalte resultaro
na reduo da quantidade ou espessura do esmalte, resultando em mancha branca na estrutura
dentria10. Quando a superfcie do esmalte apresenta-se rugosa, irregular e at amolecida nestas
manchas brancas significa que o fator causal atuou
nas ltimas fases da amelognese, quando so depositadas as ltimas camadas de esmalte, caracterizando a hipoplasia do esmalte10,11. Hipoplasia do
esmalte pode ser, ento, definida como uma formao incompleta ou defeituosa do esmalte dentrio,
ou seja, uma deficincia na quantidade e qualidade
de esmalte2,3,7,12,13,14.
Pode variar de manchas brancas at a
descolorao dos dentes, variando de amarelo
marrom escuro. Radiograficamente o esmalte dos
dentes afetados no visvel, ou quando presente,
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A maioria dos defeitos hipoplsicos no
constitui problemas dentrios funcionais, exceto
nos casos mais severos. O tratamento dessa alterao pode ser requerido por razes estticas e
depende da gravidade e da necessidade de melhorar as condies funcionais e psicolgicas do
paciente, pois uma criana com o sorriso comprometido poder apresentar distrbios psicolgico e
comportamental13,20. Desta forma, vrios protocolos
de tratamento podem ser adotados, desde clareamento, microabraso, restauraes estticas conservadoras e coroas artificiais3,10.
Restauraes adesivas de resina composta
tm sido utilizadas para o tratamento de hipoplasias com xito, pois com a introduo do condicionamento cido e os crescentes melhoramentos
dos sistemas adesivos e das resinas compostas
tornaram possvel a realizao desta tcnica. Tcnicas restauradoras diretas proporcionam um tratamento conservador, esttico e funcional em uma
nica sesso, minimizando a quantidade de tecido
dentrio a ser removido em um dente j comprometido pela alterao no esmalte21,22.
Partindo do pressuposto acima, o objetivo
deste artigo apresentar um caso clnico de um
tratamento restaurador esttico em hipoplasia do
esmalte.
Paciente gnero feminino, 9 anos, acompanhada pela me, compareceu FO-UFG para
tratamento odontolgico, com queixa principal de
manchas brancas nos dentes anteriores.
Durante a anamnese a me relatou que
as manchas brancas estavam presentes desde a
erupo dos incisivos permanentes e que no se
recordava da ocorrncia de traumatismo dentrio
durante a dentio decdua. Entretanto, nenhuma
informao foi obtida da histria mdica e da anamnese que pudessem estar relacionada com a alterao no esmalte dentrio.
Ao exame clnico intra-bucal verificou-se
normalidade dos tecidos moles, estando a paciente em fase de dentio mista. Clinicamente,
observou-se nos teros mdio e incisal dos incisivos centrais superiores a presena de manchas
esbranquiadas profundas e alterao do contorno
incisal dos dentes (Figura 1). Realizou-se o exame
radiogrfico periapical da regio envolvida, na qual
nenhuma alterao foi observada. Frente a esses
aspectos, os sinais clnicos levaram ao diagnstico
sugestivo de hipoplasia do esmalte, sem conhecimento da causa, pois no havia dados suficientes
para confirmar o fator etiolgico.
Como plano de tratamento, optou-se pela
restaurao direta com resina composta. Inicialmente realizou-se profilaxia dos dentes com pedra pomes e gua, seguindo da escolha da cor
da resina a ser utilizada com a escala VITA (VITA
Zahnfabrik/Germany) para a estratificao da resina composta. Nos dentes 11 e 21 foi realizado um
desgaste das estruturas hipoplsicas com brocas e
pontas diamantadas em alta velocidade (Figura 2
e 3). O preparo foi conservador, na face vestibular,
estendendo-se para as faces proximais, respeitando as inclinaes dos planos mdio e incisal, limitando-se remoo da estrutura dentria afetada.
CASO CLNICO
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DISCUSSO
As manchas brancas no cariosas so muito importantes clinicamente, pois comprometem
a esttica e, no caso das hipoplasias do esmalte,
podem comprometer severamente a estrutura do
dente10,14. As irregularidades promovidas pela hipoplasia do esmalte facilitam a instalao de cries
por favorecerem a ao da placa dento-bacteriana pelas fissuras, depresses e sulcos formados
irregularmente na superfcie do esmalte10. A diferenciao entre manchas brancas de crie e as
manchas brancas no cariosas do esmalte muito
importante na escolha da melhor conduta e forma
de tratamento para elimin-las ou atenu-las10.
A hipoplasia do esmalte pode ser de origem
hereditria ou por conseqncia de eventos sistmicos ou locais que ocorrem durante o desenvolvimento dos dentes.
CONCLUSO
Desta forma, o tratamento restaurador direto com resina composta mostrou-se uma excelente
alternativa restauradora esttica, pois pde restabelecer a harmonia entre funo e esttica, satisfazendo as expectativas do paciente e propiciando
significativo impacto positivo sua autoestima.
REFERNCIAS
1- Ribas AO, Czlusniak GD. Anomalias do esmalte
dental: etiologia, diagnstico e tratamento. Publ
UEPG Ci Biol Sade 2004; 10 (1): 23-35.
2- Ruschel HC, Oliveira SPCO, Parizzotto L,
Amarante EC, Guedes-Pinto AC. Hipoplasia
e hipocalcificao de primeiros molares
permanentes. Rev. ABO Nac. 2006; 14 (2): 8994.
3- Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Distrbios
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hypoplasia
or amelogenesis imperfecta a restorative
approach. Braz. J. Oral Sci. 2006, 5 (16): 94143.
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