UROANLISE

Temos duas formas de avaliar a urina: avaliao fsica; e avaliao

qumica. Essas so as duas primeiras etapas.
Na avaliao fsica analisamos: cor; aspecto; densidade; volume (consta
no laudo, mas no tem valor clnico, para registrar a quantidade que foi
recebida no laboratrio.
Depois feita a avaliao qumica, que na atualidade, utiliza-se as fitas
reagentes. Na avaliao qumica tem-se mais ou menos dez parmetros, cada
parmetro com seu significado clnico. Alguns parmetros so semiquantificados, outros indicado se est presente ou ausente.
Aps analisada a parte slida da urina, que o sedimento da urina.
analisado os elementos slidos, que so: clulas presentes na urina; cristais
que por ventura estejam naquela urina. Para fazer essa anlise, preciso
centrifugar a urina para poder concentrar esses elementos no fundo de um tubo
cnico, e pegar esse sedimento para realizar a microscopia e finalizar o laudo.
O sedimento chamado de organizado (biolgico) e inorganizado
(qumico).
Sedimento organizado so: as clulas epiteliais; leuccitos; bactrias;
cilindros; leveduras; gotculas de gordura; espermatozoides.
Sedimento qumico so: os cristais de oxalato de clcio; cido rico;
urato de sdio; urato amnico... os cristais que podem ser encontrados na
urina.
Alm desses elementos que fazem parte da urina, existem tambm
elementos episdicos que no fazem parte da urina, mas que eventualmente
tambm podem ser encontrados como: gros de amido; cristais de talco; fibras
de algodo; ovos de parasitas... essas estruturas episdicas o laboratorista tem
precisa conhecer, porque tem que distinguir aquilo que vem da urina daquilo
que no vem da urina, para que no possa ser confundido com uma estrutura
da urina e ser confundido com uma estrutura patolgica, por exemplo.

TIPOS DE MICROSCOPIA PARA SE REALIZAR O EXAME DE URINA

Microscopia de campo claro: o exame de sumrio de urina feito a

fresco, a urina no corada. A urina aps a centrifugao, coloca uma
quantidade do sedimento entre lmina e lamnula, e faz-se a microscopia. J
que esse sedimento no corado, ele um exame direto a fresco, utilizado
objetivas de pequeno aumento que so as de 10x e a de 40x.
O sedimento da urina pode ser corado quando se quer estudar
alteraes nas clulas, alteraes patolgicas (cncer de bexiga...), alteraes
a nvel de ncleo, citoplasma... Mas a j no mais sumrio de urina,
citopatologia.
Tambm a urina pode ser corada pela colorao de Gram, para
evidenciar a presena de bactrias na urina. Se for encontrado 1 ou mais
bactria por campo, tem uma alta correlao com infeco urinria.
A Microscopia de Contraste de Fase: requer um microscpio
especializado, requer uma mo de obra especializada. No um microscpio
comum, um microscpio caro e esse exame serve para anlise da morfologia
da hemcia que liberada na urina. At duas hemcias por campo
microscpico normal est presente na urina, mais do que isso considerado
patolgico. (O lugar das hemcias no sangue e no na urina). Ento as
hemcias so redondas, se ela tiver alguma morfologia alterada, isso pode
indicar um sangramento glomerular. A alterao morfolgica da hemcia
analisada no microscpio de contraste de fase. Isso um exame, solicitado
pelo mdico pesquisa de dismorfismo eritrocitrio.
A Microscopia de Luz Polarizada (encontrado em livros, geralmente no
utilizada na rotina laboratorial), utilizada para identificar os cristais.

Para fazer a anlise do sedimento da urina preciso uma centrfuga.

Utiliza-se um tubo cnico graduado, onde vai ser colocado a urina para
centrifugar. Todo o processo padronizado; sendo assim utilizado 10 ml da
urina, coloca-se no tubo cnico e centrifuga em 1500 2000 rpm durante 5
minutos. Depois desse tempo, descarta 9,8 ml do sobrenadante e fica com 0,2
ml ou 200 L; desses 200 L pipeta-se 20 L, coloca numa lmina e cobre com
uma lamnula de 22 x 22. Quando for analisar esse sedimento, deve-se olhar
pelo menos 10 campos (campo microscpio focar o microscpio, ver todas as

estruturas, a partir do momento que gira o boto micromtrico e no enxerga

mais aquelas estruturas, tem-se outro campo microscpio).
A recomendao da norma de observar as hemcias e os leuccitos
na objetiva de 40x e as clulas epiteliais e os cilindros, na objetiva de 10x.
Porm, na prtica as clulas e os cilindros no so contados por campo, eles
apenas so liberados de forma subjetiva (raros, alguns e numerosos). Mas
para que no fique muito subjetivo, o laboratrio pode padronizar como por
exemplo: raros: de 1 3 por campo; alguns: 5 20 por campo; numerosos:
acima de 20 por campo. Tem laboratrios que ainda utiliza o termo frequentes
(raros, alguns, frequentes e numerosos). Mas isso no tem significado clnico.
Raros importante, porque tem alguns cilindros, por exemplo: cilindros
hialinos que raros no vai ter significado clnico, j numerosos tem.
Em relao aos outros elementos, se for encontrado ovo de parasita,
fungos, leveduras vai apenas relatar; no vai contar por campo. O que vai ser
contado por campo vai ser apenas hemcias e leuccitos. Bactrias, clulas
epiteliais e

cilindros so

semi-quantificados em

raros, alguns ou

numerosos. Mas essa prtica foge a norma, j que a norma orienta contar.
A outra forma de expressar o laudo ao invs de liberar por campo,
liberar por ml de urina. Dessa forma, vai ser contado 10 campos, s que ao
invs de liberar 3 por campo vai multiplicar por 5.040 que um fator e a obtm
o nmero por mL. Esse fator (5.040) foi encontrado medindo o dimetro da
lamnula, o peso o volume de 20 L que colocado na lmina, ento foi feito
um clculo matemtico que encontrou esse valor de 5.040.

COMPONENTES DO SEDIMENTO

Clulas Epiteliais: o sumrio de urina permite identificar a clula pavimentosa,

transio e renal. S que a maioria dos laboratrios no identifica, alguns
laboratrios at coloca clulas renais, clulas epiteliais e a norma identifica
s essas duas, mas a maioria coloca apenas clulas epiteliais, pela
dificuldade de identificar a clula. Mas se o mdico quiser uma identificao
dessas clulas, pode-se corar o sedimento pode pegar o sedimento, esperar
secar na lmina e fazer uma colorao, mas tem que ser uma colorao de

Papanicolau ou ento o mesmo corante de uma lmina de hematologia

corante de Wright.
Significado clnico dessas clulas: so clulas da prpria descamao do trato
genito-urinrio, sendo que as clulas renais tem um significado patolgico
quando encontrada em grandes quantidades - se for encontrada raras no
tem nenhum problema.
As clulas de transio tambm so clulas que se for encontrado
grupamentos (grande quantidade), pode estar associada a infeco urinria;
mas so clulas que so oriundas do prprio contorno.
As clulas de transio podem ser redondas, ovais ou caudada, so
oriundas da pelve renal at a parte proximal da uretra.
As clulas pavimentosas tem formato polidrico, tem uma grande
relao citoplasmtica. As pavimentosas podem estar cobertas de cocobacilos
mas muito difcil, mas muito difcil para observar, sendo necessrio uma
pessoa treinada que j tenha conhecido essa clue cell (como chamada),
quando ela t impregnada por uma bactria chamada gardnerella vaginalis
(bactria que causa DST) e pode ser relatado no laudo presena de clue cell.
O diagnstico de clue cell mais fcil de ser dado pelo Gram, quando no
estar corado fica mais difcil. No importante fazer esse diagnstico, porque
no objetivo do sumrio de urina fazer diagnstico de clue cell.
As clulas renais so fceis de ser identificadas, porque no bem
redondas. Quando esto aumentadas: nefropatias, infeces, neoplasias...

Leuccitos: A presena de leuccitos na urina chamado de

leucocitria; ele vai estar presente na urina, na vigncia de um processo
inflamatrio ou de um processo infeccioso. Ento, nem sempre leuccitos na
urina significa infeco urinria, as vezes uma inflamao renal nefropatia;
um processo inflamatrio que resultou na liberao de leuccitos. De forma
geral, quando tem um grande nmero de leuccitos est mais associado a
infeco do que a processo inflamatrio.
O leuccito encontrado na urina, normalmente o neutrfilo, mas no
tem como saber sem est corado. Tem que corar, para identificar se um
neutrfilo, linfcito, moncito, eosinfilo. Mas se sabe que mais de 90% das
leucocitrias so por neutrfilo, sendo possvel haver leucocitria pelos os

outros leuccitos. Por exemplo: rejeio a transplante est muito associado

com eosinfilo; linfcitos e moncitos na urina pode ser lpus eritematoso...
O termo picito reservado para leuccito degenerado leuccito
observado na urina que no tem mais contorno, aquele leuccito que est todo
irregular. Mas no tem importncia clnica fazer essa discriminao, identifica
apenas a presena de leuccitos. Piria leucocitria; Picitos leuccitos so
sinnimos. Porque picito um leuccito, s que um leuccito degenerado.
Bactrias: normal ter a presena de bactrias na urina, no normal
ter em grande quantidade. Quando eliminado o primeiro jato, o segundo jato
em diante no esterilizado, j que no est esterilizando a uretra. O primeiro
jato lava a uretra, mas no esteriliza. Ento vai ter alguma bactria, mas sero
raras. Portanto, raras bactrias no exame de sumrio de urina normal; no
pode ter muitas. At algumas bactrias aceito no sumrio de urina. Mas,
numerosas bactrias no compatvel com a normalidade. Deve ter muito
cuidado com a interpretao de numerosas bactrias, porque a urina mal
conservada gera a proliferao bacteriana. Sendo a conservao da urina
ponto crucial no sumrio de urina.
Os bastonetes gram negativos so as bactrias que mais causam
infeco urinria, como por exemplo: escherichia coli, klebsiella pneumoniae,
proteus.
A importncia de encontrar numerosas bactrias existe quando a urina
fresca, tendo uma alta correlao com infeco urinria. Se for dado no exame
numerosas bactrias tem que correlacionar com outros achados no sumrio
de urina; tem que analisar o nitrito para verificar se deu positivo ou negativo;
tem que analisar se tem leuccitos na urina, sendo necessrio a presena na
infeco urinria em nmero elevado (tendo exceo se o paciente for
leucopnico j que se tem leucopenia no vai ter leuccitos na urina, mas
pode ter infeco urinria). Na infeco urinria vai ter a presena de algumas
ou numerosas bactrias com a presena de leuccitos, nitrito, as vezes a
protena positiva tambm, dependendo do acometimento (se a infeco for
baixa; alta) e a clnica. A clnica soberana sob o sumrio de urina; j que se o
paciente for leucopnico (leuccito est baixo) mas deu numerosas bactrias,
se for analisado somente pelo sumrio de urina no vai dizer se infeco
urinria, mas se clinicamente estiver sintomas de infeco urinria, o mdico

vai relatar achando at que o erro do laboratrio. Ento, tudo um conjunto,

no podendo analisar os exames isoladamente. Existe tambm situaes em
ter o sumrio de urina como se fosse infeco urinria e a cultura de urina no
crescer nada, podendo ser chlamydia que uma bactria intracelular que
causa DST; pode ser um mycoplasma... ento cada caso um caso, pode ser
uma tuberculose urinria que uma infeco urinria, mas causada pelo
Mycobacterium tuberculosis que requer meios especiais para crescer, no
uma cultura normal, mas vai ter leucocitria, o sumrio de urina vai dar como
se fosse infeco urinria, mas a urocultura vai dar negativa. Sendo necessrio
a clnica para interpretar aqueles exames.
Parasitas: os parasitas que podem ser encontrados na urina: o
trichomonas vaginalis por contaminao vaginal um flagelado. A trichomonas
pode ser confundida com a clula renal (redonda) por uma pessoa que no
saiba identificar; mas se ela estiver se movimentando no tem como ter dvida,
porque ela passa muito rapidamente pelo campo. Ela lembra um leuccito, mas
o tamanho dela bem diferenciado, maior do que o leuccito. Quando ela
est parada fica mais difcil de identificar. Quando ela estiver parada porque
morreu, e ela morre rapidamente fora do corpo humano porque a temperatura
cai. Ela tambm no sustenta muito tempo na urina porque foi contaminao
vaginal, na secreo vaginal ela fica viva, estando na urina mais ou menos 30
minutos 1 hora ela morre.
Clulas de leveduras candida albicans contm hifas e esporos de
leveduras. Conta na urina com resultado de contaminao vaginal ou ento
candidria o paciente tem infeco urinria por cndida. Se a pessoa no
tiver experiente pode confundir esporos com hemcias, quando no tem hifas.
Mas os esporos tem que procurar exaustivamente por brotamento, porque
hemcias no faz brotamento, tem que discriminar hemcia do esporo.
Tem que ser relatado no laudo a presena de esporos e hifas de
leveduras. As hifas no pode deixar de ser referenciada no laudo, porque a hifa
uma forma patognica e requer tratamento. Quando tem s esporo o mdico
pode no tratar porque no est invadindo a epiderme. Presena de
leveduras no serve para o mdico, sendo necessrio saber se esporo ou
hifa.

Muco: Filamentos de muco constituinte normal, ele pode estar

aumentado em processo inflamatrio. relatado no laudo, mas no precisa
quantificar.
Hemcias: em grande quantidade na urina no elemento normal.
Pode aparecer com a morfologia normal, pode aparecer crenada se a urina
estiver concentrada, ou pode aparecer como hemcia fantasma quando se
ver apenas a casquinha, o cotoco dela (perde o contedo hemoglobnico),
no caso de urina diluda (urina alcalina).
Pode ser observado na urina vrias morfologias de hemcias alteradas
que o dismorfismo eritrocitrio. Observa-se na urina que ela est com a
morfologia alterada, mas no discrimina no laudo, apenas relata a presena de
hemcias. Porque um exame a parte que feito na microscopia de contraste
de fase. O mdico solicita esse exame porque as vezes existe a hematria
(hemcia na urina) e o mdico tem dificuldade de saber qual a origem
daquele sangramento. Ento, se as hemcias so dismrficas ele sabe que
aquela origem glomerular. Mas por ser um exame de difcil acesso, pode
localizar o sangramento tambm por exame de imagem, eletroforese de
protenas urinria, a presena de cilindro hemtico tambm vai identificar se a
origem do sangramento glomerular.
Cristais: so muito frequentes no sedimento de urina. A maioria deles
no so patolgicos, esto muito associados com a dieta. Os cristais so
formados

pela

alimentao),

precipitao
incluindo

sais

desses

solutos

inorgnicos,

(a

maioria

compostos

adquirido

na

inorgnicos

medicamentos no tem valor clnico colocar no laudo que tem cristais de

sulfa, cristais de ampicilina... apenas diz que o paciente est tomando aquele
medicamento. Essa precipitao sujeita a variao de pH, de temperatura, de
concentrao da urina.
Existem alguns cristais patolgicos que so: cistina, leucina, tirosina,
fosfato amonaco-magnesiano. importante na hora de identificar o cristal,
conhecer o pH da urina. Isso vai ajudar ao laboratorista na identificao do
cristal quando ele tiver alguma dvida. Sabe-se quais os cristais de urina cida
e quais os cristais de urina alcalina.
Urina cida: sulfato de clcio, cido rico, urato de sdio, cistina,
leucina, colesterol e tirosina.

Urato amorfo: aparece sem forma, como se fosse p na urina, pode

aparecer tambm em grumos, pode aparecer tanto na urina recm emitida
como tambm como artefato produzido pela urina conservada na geladeira,
quando isso ocorre, s deixar em temperatura ambiente que ele se desfaz,
ento registra no laudo a presena mas no tem significado patolgico.
Urato de amnio: Muito comum encontrar na urina, so pedaos
quebrados de formato variado.
O cido rico: proveniente da alimentao, tem formato de losango e
amarelado, tem formas variadas. Pode ser tambm proveniente de paciente
que tem gota cido rico elevado no sangue, quimioterapia...
Oxalato de clcio: parece um balo de so joo, brilha demais, tem uma
luz de malta. Fica de diversos tamanhos, est muito associado com a
alimentao e com clculo renal porque os clculos renais tem diferentes
composies, depende da formao do clculo.
Urina alcalina: Fosfato triplo, carbonato de clcio, biurato de
amnio, fosfato de clcio e fosfato amorfo.
Fosfato triplo: formato de tampa de caixo, ento no dar pra ver e no
reconhecer. patolgico, est relacionado com infeco do trato urinrio ou se
for uma urina mal conservada aumenta o pH porque as bactrias degradam a
ureia e ocorre a formao de amnia, alcalinizando a urina.
Fosfato amorfo: muito parecido com o urato amorfo, difcil de
distinguir s distingue quando analisa o pH. Pela descrio da literatura, o
fosfato amorfo mais escuro.
Cristais de Colesterol: um cristal patolgico. Est presente na lipidria
na sndrome nefrtica.
Cristais de Tirosina: presente na disfuno heptica e necrose tecidual.
Cristal de Bilirrubina: bilirrubina na urina patolgica. Ela pode estar
presente se detectada na fita e alm do mais, ela pode cristalizar.
Cristal de Cistina: tambm patolgico.
Espermatozoides: pode ser encontrado na urina tambm, pode ser
relatado na urina de pacientes de sexo masculino porque se o paciente fez
vasectomia e foi detectado espermatozoides na urina, a vasectomia no est
funcionando. Em pacientes do sexo feminino isso muito polmico...

Cilindros: os cilindros so elementos do sumrio de urina que so

exclusivamente renais, so formados no tbulo contorcido distal e no ducto
coletor. O tamanho dele depende da rea onde ele formado. Eles so
constitudos de uma protena chamada de Tamm-Horsfall. A albumina a
protena que detectada na fita de urina, quando no se tinha esse
conhecimento se fazia correlao de protena na fita com a presena de
cilindro. Mas hoje j se sabe que a constituio do cilindro de uma protena
diferente. Ento, quando a fita d positiva pra protena e tem cilindro na urina
porque existe a nefropatia, j que o cilindro de origem renal. Existe
significado patolgico. Mas existe tambm outras protenas associadas sendo
eliminadas.
Cilindros hialinos, hemticos, leucocitrio, bacteriano, de clulas,
granular, e creo.
Cilindro hialino: ele formado pela secreo tubular de protena agregado
as fibrilas. Significado clnico: glomerulonefrite, pielonefrite, doena renal
crnica, insuficincia cardaca congestiva, estresse emocional e exerccio
fsico. Estresse emocional e exerccio fsico pode causar presena de cilindros
hialinos, mas em baixa quantidade. De 0 2 cilindros por campo normal.
Cilindro hemtico: cilindro hialino mais hemcias agregadas na matriz
protica. Significado clnico: glomerulonefrite, exerccio fsico intenso (atleta).
incolor, transparente.
Cilindro leucocitrio: leuccito ligado na matriz. Significado clnico:
pielonefrite, nefrite intersticial aguda.
Bacteriano: bactrias presente na matriz. muito difcil de identificar
porque aparece confundido com o granuloso. Significado clnico: pielonefrite.
Clulas epiteliais: leso de tbulo renal.
Granular: a desintegrao de cilindros leucocitrios e a presena de
lisossomos de clulas tubulares a elevados proteicos. Significado clnico:
glomerulonefrite, pielonefrite, estresse e exerccio fsico intenso. Ele pode estar
de diversos tamanhos, pode estar fino, gordinho, dependendo da rea onde ele
formado.
Cilindro creo: cilindro grave quando encontrar. Tinha que est no fluxo
urinrio quando tem insuficincia renal avanada, quando est praticamente
parando de funcionar, quando j no tem quase produo de urina. Quando

encontra, que foca o microscpio, encontra aquele cilindro grosso, grande,

atravessando todo o campo microscpico. Significado clnico: Infeco aguda,
crnica e tambm rejeio de aloenxerto renal.
Adiposo: formado de gotas de gorduras, de cido graxos. Ele
observado na sndrome nefrtica.