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19 Coroatotal
19 Coroatotal
Rio de Janeiro
2008
Rio de Janeiro
2008
FICHA CATALOGRFICA
BIBLIOTECA DO CRO-RJ
A485p
AMARAL, Patrcia Costa Alves
Seqncia prottica para confeco de coroa total. /
Patrcia Costa Alves Amaral 2008.
56 f.
Orientador: Sergio Motta
Monografia (Especializao) Clnica Integrada de
Odontologia
1. Prostodontia. 2. Prtese dentria. 3. Coroas. 4. Preparo
prostodntico do dente. I. Motta, Srgio. II. Clnica Integrada de
Odontologia. III. Ttulo.
CDD
617.69
BANCA EXAMINADORA
_____________________________________________
Orientador Prof. Dr. Sergio Motta
______________________________________________
Prof. Dr. Flvia Rabello de Mattos
_______________________________________________
Prof. Dr. Walter Fialho
AGRADECIMENTOS
RESUMO
ABSTRACT
LISTA DE ILUSTRAES
LISTA DE ABREVIATURA
Milmetro: mm
Micrmetro: m
SUMRIO
1 INTRODUO ............................................................................................... p 11
2 OBJETIVO ......................................................................................................p
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1 INTRODUO
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2 OBJETIVO
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3 REVISO DA LITERATURA
3.1.1 Anamnese
De acordo com Shillingburg et al (1998) a anamnese fundamental antes de
iniciar qualquer tratamento, pois nesta fase devemos pesquisar a sade geral do
paciente. As alergias a medicamentos ou a algum material dentrio, como os
materiais de moldagem e as ligas de nquel, podem ocorrer acarretando interrupes
do tratamento.
Segundo Pegoraro et al (2001) na anamnese devem ser reunidas todas as
informaes sobre o paciente para que se alcance o sucesso do tratamento
prottico. Os pacientes diabticos, com problemas cardiovasculares ou com anemia
devem ser controlados e tratados previamente. importante tambm pesquisar os
hbitos parafuncionais dos pacientes, como por exemplo, apertamento e bruxismo
que ocasionam desgaste dental e, conseqentemente, a diminuio da dimenso
vertical.
De acordo com Rosenstiel et al (2002) a aparncia geral, o modo de caminhar e
o peso do paciente so avaliados. Deve-se observar tambm a cor da pele para
detectar sinais de anemia ou ictercia. Os sinais vitais, como respirao, pulso,
temperatura e presso sangunea, so medidos e registrados. Pacientes com sinais
vitais alterados devem ser encaminhados a uma avaliao mdica completa, antes
de se iniciar o tratamento definitivo.
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inicialmente
so
feitos
sulcos
de
orientao
na
face
oclusal,
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e com margens definidas e no lascadas, e por isso deve ser utilizada para planificar
e alisar a linha de terminao dos preparos dentrios.
Para Bottino et al (2001) no preparo para coroa total posterior de cermica a
terminao cervical em chanfro largo com profundidade de 1,0 mm (anexo figura
3).
Segundo Rosenstiel et al (2002) no preparo para coroa total de metal a
terminao cervical caracterizada por um chanfro homogneo e liso, com largura
de aproximadamente 0,5 mm, utilizando-se a broca diamantada cnica estreita, com
extremidade arredondada.
De acordo com Velazquez et al (2002) a localizao do trmino cervical vai
depender da configurao da juno cemento/esmalte, de onde se localiza no arco
dental o dente que ser restaurado, da posio do lbio do paciente, da recesso
gengival, da existncia de cries e de restauraes extensas.
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3.9 MOLDAGEM
Segundo Shillingburg et al (1998) a moldagem uma impresso ou cpia em
negativo. obtida pela colocao de materiais pastosos ou semifluidos na boca
aps estes tomarem presa.
De acordo com Pegoraro et al (2001) a moldagem um procedimento clnico
que tem como objetivo a reproduo dos preparos dentais e regies vizinhas para a
confeco do modelo de trabalho, permitindo a realizao da prtese definitiva.
Segundo Rosenstiel et al (2002) existe uma variedade de materiais usados para
a moldagem de uma coroa total. Eles consistem nos seguintes: hidrocolide
reversvel, polmero de polissulfeto, silicone de condensao, silicone de adio e
politer.
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previamente.
Inicialmente
obtm-se
modelo
de
gesso
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preparados. Os trminos cervicais dos preparos e toda a cera devem ser isolados
com vaselina slida e so recobertos com resina acrlica ativada quimicamente.
Aps a polimerizao da resina, removem-se os casquetes e desgastam-se os
excessos externos com discos de lixa e pedras montadas. A sequncia clnica para
o reembasamento do casquete consiste em isolar o dente preparado com vaselina
slida e colocar a resina Duralay fluida em todo o trmino cervical. O casquete, j
confeccionado anteriormente, posicionado no dente e com a esptula de insero
nmero 2 acomoda-se o excesso de resina no sulco gengival. Aps a polimerizao
da resina, remove-se o casquete e verifica-se todo o trmino cervical reembasado.
Os excessos externos e internos do casquete devem ser removidos. Posteriormente
o casquete colocado na boca e, com a sonda exploradora, verifica-se sua
adaptao. Aplica-se o adesivo prprio na parte interna do casquete e 2 mm
externamente, deixando-o secar por 5 minutos. Deve-se preencher o casquete com
material de moldagem, que podem ser as mercaptanas, os politeres e os silicones
de condensao e adio, e logo depois ser posicionado no dente (anexo figura 5).
O casquete pode ser removido usando moldeira de estoque contendo alginato ou
silicone de condensao. O casquete pode ser removido tambm usando moldeira
individual feita de resina acrlica ativada quimicamente. A remoo do casquete com
moldeira individual deve ser feita com o politer. Depois confecciona-se o modelo de
trabalho.
Segundo Sansiviero et al (2001) atravs da reviso da literatura mencionam que
o gs hidrognio liberado na massa do molde dos silicones de adio pode dar
origem a microbolhas no modelo de trabalho. Recomendam aguardar duas horas ou
mais antes de se construir o modelo para compensar a libertao de hidrognio. E
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afirmam que desta maneira no ocorrer alterao dimensional que possa ser
percebida clnica ou laboratorialmente.
Mello et al (2002) em pesquisa relatam a instabilidade dimensional dos silicones
por condensao quando os moldes so mantidos em temperatura ambiente, sem
vazamento imediato. Na pesquisa, um molde obtido com o silicone de condensao
da marca Speedex foi submerso em mistura de gua e gelo (temperatura prxima a
0C) e verificou-se que o material Speedex obteve estabilidade dimensional baixa
temperatura. Os autores recomendam o vazamento imediato do molde quando este
for removido da mistura de gua e gelo.
Costa et al (2003) sugerem a utilizao da tcnica de impresso de nica fase,
com o silicone de adio, pois vai fornecer um modelo com menor alterao
dimensional do que a tcnica de impresso de dupla fase.
De acordo com Zani et al (2005) o Impregum Soft, confome informaes do
fabricante, possui menor rigidez do que o Impregum, e desta maneira proporciona
ao molde maior facilidade no momento da remoo da boca e a sua separao do
modelo de gesso. Esta caracterstica vai favorecer as moldagens em preparos
subgengivais utilizando casquete de acrlico.
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rplica dos dentes preparados, das reas da crista e de outras partes do arco
dentrio.
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3.13 CIMENTAO
Segundo Vinha et al (1997) quanto menor a pelcula de cimentao, melhor a
adaptao marginal do trabalho prottico, menor o risco de contatos indesejveis
ps-cimentao e menor exposio de cimento ao meio bucal, ocasionando um
aumento da vida til da restaurao.
De acordo com Galan et al (1998) o cimento de fosfato de zinco tem como
caractersticas a de ser suficientemente resistente e apresentar uma linha de
cimento em torno dos 25m. Porm, um cimento que possui um pH muito cido no
instante da cimentao, podendo o paciente, que no est anestesiado, sentir dor
quando se tratar de dente vitalizado. Antes da cimentao o smear layer deve ser
removido para aumentar a adeso do cimento ionmero de vidro ao dente.
Recomenda-se, assim, o uso de cidos como o cido fosfrico a 37% por 30
segundos. Alguns autores recomendam o uso do cido poliacrlico por 30 segundos.
O cimento resinoso pode ser usado na cimentao de coroa total de metal, coroa
total metalocermica, coroa total de cermica. Com o cimento resinoso torna-se
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4 DISCUSSO
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mesmo
adaptadas
clinicamente,
deveriam
receber
um
lquido
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com cido poliacrlico a 40% quando for usar o cimento ionomrico Ketac-Cem, pois
aumenta a adeso deste ionmero de vidro dentina pela remoo da smear
layer, favorecendo um aumento na reteno das restauraes metlicas.
Carvalho et al (2001) e Bonfante et al (2002) concluem que a melhor escolha o
cimento base de resina nos casos onde no h suficiente reteno da pea
prottica, coroa clnica curta ou convergncia acentuada do preparo, pois promove
uma reteno adicional e tambm porque o cimento resinoso Panavia Ex 21 mostrou
ser to biologicamente aceito quanto o hidrxido de clcio Life.
Mezzomo et al (1997), Garbelini et al (2001) e Manfio et al ( 2006) relatam que
aps a cimentao deve ser feito o acompanhamento do trabalho prottico, que
consiste em controle peridico realizado na primeira semana e at um ano aps a
cimentao, e mencionam tambm que somente o acompanhamento ao longo dos
anos ser possvel verificar a integridade marginal, a manuteno da cor, as
possveis infiltraes marginais, desgastes e fraturas. Garbelini et al (2001)
enfatizam ainda que as instrues de higiene oral devem ser continuadas aps a
instalao da prtese, atravs de freqentes consultas de reviso, mantendo o
paciente motivado, o que contribui para a longevidade do trabalho prottico.
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5 CONCLUSO
Conclui-se que, para alcanar o sucesso esttico e funcional de uma coroa total,
a sade gengival dos dentes envolvidos e satisfao do paciente, deve-se seguir
vrios passos que vo desde o exame clnico, princpios mecnicos do preparo,
utilizao de materiais de moldagem que produzam modelos fidedignos, at a
tcnica correta de cimentao. A longevidade do trabalho prottico depende tambm
das instrues de higiene oral, que devem ser iniciadas e continuadas aps a
instalao da prtese. As consultas de reviso devem ser freqentes e sempre
motivando o paciente para uma perfeita higiene oral.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BONFANTE G. et al. Microscopic evaluation of the human dental pulp after full crown
cementation with resin cement. Cinc Odontol Bras, v.5, n.3, setembro/dezembro.
2002.
BOTELHO A.M.; FRANCO E.B. Resistncia remoo por trao de coroas totais
metlicas cimentadas em dentes com e sem reconstruo coronria. Rev Odontol
Univ So Paulo, v.13, n.4, p.329-335, outubro/dezembro. 1999.
50
parcial fixa. Revista Ibero-americana de Prtese Clnica & Laboratorial, v.5, n.28,
p.489-502. 2003.
51
MANFIO A.P. et al. Coroa total de resina composta. RGO, v.54, n.1, p.27-30,
janeiro/maro. 2006.
MELLO E.B. et al. Estabilidade dimensional das siliconas por condensao. Revista
do CROMG, v.8, n.1, janeiro/fevereiro/maro. 2002.
52
PEGORARO L.F. et al. Prtese Fixa (Srie 7 EAP APCD). 3 ed. So Paulo: Artes
Mdicas. 2001.
RUBO J.H. et al. Resistncia trao de coroas totais proporcionada por sulcos de
reteno e altura da coroa clnica. Rev Fac Odontol Bauru, v.9, n.3/4, p.173-178,
julho/dezembro. 2001.
53
VINHA D.; CAMACHO G.B. Cimentao com ionmero de vidro. RGO,v.45, n.6,
p.316-320, novembro/dezembro. 1997.
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ANEXO
55
Fotografia de caso clnico da Clivo
56
CASO CLNICO