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Rev Sade Pblica 2006;40(2):346-52

Luciane de Medeiros dos SantosI

Marco Aurlio Da RosII
Maria Aparecida CrepaldiII
Luiz Roberto RamosI

Artigo Especial | Special Article

Grupos de promoo sade

no desenvolvimento da
autonomia, condies de vida
e sade
Health promotion groups for
improving autonomy, living
conditions and health
RESUMO
O artigo apresenta a metodologia dos Grupos de Promoo Sade, concebida
como um instrumento capaz de contribuir com o desenvolvimento da autonomia e
condies de vida e sade. O mtodo identificado como uma interveno coletiva
e interdisciplinar de sade, constituda por um processo grupal e orienta para o
desenvolvimento de atitudes e comportamentos direcionados transformao
contnua do nvel de sade e condies de vida dos seus participantes. Os Grupos
so identificados no contexto do Sistema nico de Sade como uma prtica que
contribui com a superao do modelo biomdico. Desenvolvem aes em que a
sade tomada em sua positividade, ao mesmo tempo em que podem servir ao
atendimento da demanda de assistncia a idosos nos sistemas de sade.
DESCRITORES: SUS (BR). Promoo da sade. Sade do idoso.
Autonomia. Grupo de sade.

ABSTRACT

Ps-graduao em Medicina Interna e

Teraputica. Centro de Estudos do
Envelhecimento. Universidade Federal de
So Paulo. So Paulo, SP, Brasil

II

Centro de Cincias da Sade.

Universidade Federal de Santa Catarina.
Florianpolis, SC, Brasil

Correspondncia | Correspondence:
Luciane de Medeiros dos Santos
Rua Flores da Cunha, 74 apto. 221
88070-460 Florianpolis, SC, Brasil
E-mail: lucianems@terra.com.br
Recebido: 25/11/2004. Revisado: 17/8/2005.
Aprovado: 9/5/2005.

This article presents the methodology of Health Promotion Groups, which were
conceived as a means of contributing towards developing autonomy, improving
living conditions and promoting health. The method is identified as a collective and
interdisciplinary health intervention, consisting of a group process. It guides the
development of attitudes and behavioral patterns towards continually transforming
participants health levels and living conditions. The Health Promotion Groups are
identified within the context of the National Health System (Sistema nico de
Sade) as a means of surpassing the biomedical model. It stimulates the development
of actions in which the positive aspects of health are emphasized, while at the same
time it can serve to more effectively meet the demands for care for the elderly in
health systems.
KEYWORDS: SUS (BR). Health promotion. Aging health. Autonomy. Health
group.

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INTRODUO
O presente artigo pretende contribuir com a construo dos discursos e prticas orientados para a promoo da sade ao apresentar a metodologia adotada
pelos Grupos de Promoo Sade (GPS). Esses Grupos so concebidos como instrumentos a servio da
autonomia e do desenvolvimento contnuo do nvel
de sade e condies de vida.
So desenvolvidas reflexes conceituais e ticas com
possibilidades de influir sobre a distino entre: a)
aes grupais preventivistas que atuam na preveno e/ou retardamento das doenas, por meio do modelo biomdico, os quais prescrevem comportamentos e responsabilizam fundamentalmente os indivduos pelo fardo das doenas e; b) aes de promoo
que transcendem as metodologias preventivas na
medida em que deslocam o foco do doente para a
erradicao ou minimizao das doenas desnecessrias e/ou evitveis do contexto humano.15
Busca-se tambm, colaborar com a educao continuada dos profissionais de sade, pautada na compreenso ampla dos processos de determinao do
binmio sade-doena e do fenmeno contemporneo do envelhecimento populacional mundial.20
Buss4 relaciona as polticas de promoo a um campo de conhecimento recente e complexo. O mesmo
autor instiga queles que tm interesse na promoo da sade para o aperfeioamento dessas abordagens metodolgicas e tecnolgicas enquanto estratgias complementares s demais intervenes em
sade pblica.
Fundamentados nas bases conceituais e polticas de
promoo da sade debatidas nas conferncias internacionais, realizadas em Otawa (1986), Adelaide
(1988), Sunsval (1991), Jakarta (1997) e Mxico
(2000),3 essa catica realidade constitui um desafio.
Preconiza-se o aperfeioamento de mtodos e prticas capazes de cooperar com a plena realizao do
potencial de sade de comunidades e indivduos nos
seus diferentes perodos evolutivos.

Grupos de promoo sade

Santos LM et al

Fundamentado no amplo conceito de sade, o GPS

contempla as dimenses biopsicossociais relacionadas ao binmio sade-doena e ao envelhecimento
saudvel.21 Nessa perspectiva, a sade compreendida conforme um conceito positivo e vivenciada como
de ordem natural, rompendo com a representao social da doena11 enquanto fatalidade.
Por conseguinte, atua-se na perspectiva da sade no
como uma resposta reativa fatalidade da doena,
mas como uma meta a ser concretizada pela sade
pblica e demais atores sociais, por meio de instrumentos metodolgicos de interveno na realidade.6
Estes enfatizam recursos sociais e pessoais para:
erradicao e/ou minimizao das doenas e perdas
das capacidades funcionais dos indivduos e preservao e/ou desenvolvimento da autonomia.
A construo do saber em sade, nos GPS, ocorre nas
seguintes condies:
participao cooperativa dos membros: conjunto
de palavras, gestos e posturas corporais constitudas no espao de aes de aceitao do outro
como legtimo e;
desenvolvimento da autonomia: processo em que
os sujeitos ou grupos humanos ampliam suas capacidades de fazer escolhas de forma livre e
esclarecida dos seus prprios desgnios, com a
condio de no causar dano ou malefcio a outrem ou sociedade.8
Dessa forma, as relaes sociais nos GPS so balizadas
pelo dilogo e respeito s diferenas, aos quais so
integrados variados conhecimentos, destacando-se o
estudo das atitudes.

O QUE O GPS

Nos GPS o conceito de atitude tecido na racionalidade que compe a promoo da sade: organizao
duradoura de crenas e cognies. So dotadas de
carga afetiva que predispe a uma ao coerente com
os afetos e cognies favorveis ao desenvolvimento
da autonomia e melhoria das condies de vida e
sade. Qual seja, a aprendizagem nos GPS, envolve
componentes que facilitam a modificao de comportamentos direcionados promoo da sade, sem,
contudo, reduzir-se proposio simplista e paternalista de mudana das condutas individuais.

O GPS uma interveno coletiva e interdisciplinar

de sade, constituda por um processo grupal dos seus
participantes at o limite tico de eliminao das diferenas desnecessrias e evitveis entre grupos humanos. Caracteriza-se como um conjunto de pessoas
ligadas por constantes de tempo, espao e limites de
funcionamento, que interagem cooperativamente a
fim de realizar a tarefa da promoo da sade.

O GPS organizado por meio de mtuas representaes internas e sob a influncia de micro e macrodeterminantes. Seus objetivos so construdos de forma contnua a fim da potencializao das capacidades dos sujeitos, e mudanas de comportamentos e
atitudes direcionados ao desenvolvimento da autonomia e enfrentamento das condies geradoras de
sofrimentos evitveis/desnecessrios.

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Grupos de promoo sade

Santos LM et al

Entende-se que os GPS podero ser oportunamente

aplicados populao em geral e, estrategicamente, aos indivduos expostos situao de excluso
social, e sem autonomia. Por exemplo, o caso dos
idosos que sofrem com a alta prevalncia de doenas crnico-degenerativas, o decrscimo das capacidades funcionais,22 profundas transformaes culturais, sociais e perdas econmicas no curso das ltimas dcadas.12
A metodologia dos GPS, no contexto do Sistema
nico de Sade (SUS), se diferencia: a) das intervenes por meio de Grupos Teraputicos, citadas por
Osrio,19 enquanto atuaes que tem como objetivo
primordial a melhoria de patologias especficas dos
indivduos; b) das aes preventivistas, baseadas na
educao clssica informativa e no modelo higienista, o qual reduz problemas sanitrios complexos ao
nvel das condutas individuais de autocuidado e;5 c)
das oficinas para a promoo e cidadania, propostas
por Silva,23 na medida em que se autodefinem como
distintas dos Grupos Teraputicos pela nfase nos
aspectos ldicos dos encontros.
Outro aspecto importante refere-se ao alcance poltico que proporcionam. Os GPS permitem aos homens
e mulheres, por meio do resgate da solidariedade, o
processo de superao fsica e psicolgica de um nvel individual para o grupal, e deste para um outro
mais amplo, o social.
Portanto, suas aes esto aliceradas na nova concepo de Estado e polticas pblicas, uma vez que
so concebidas como iniciativas do Estado e da populao organizada capaz de tomar decises de maneira autnoma.13
No espao dos GPS, os usurios (e tambm os profissionais de sade) tm a oportunidade de desenvolver
sua cidadania e a conscincia do direito vida em
condies de dignidade. Tambm o acesso ao tratamento das doenas algo de responsabilidade e conquista no apenas individual, mas de construo social e poltica.
Os GPS, ao atuarem no campo comunitrio, abrem
possibilidades para as cincias da sade e do homem,
horizontes que vo alm do simples objetivo de combater as doenas dos indivduos. Estes devero acrescer sua tarefa a preocupao com a prpria identidade da pessoa humana na busca do grau mais elevado possvel de sade fsica, mental e social para si e
para a sociedade em que vivem. Trata-se da aprendizagem cidad destacada por Morin:18 A educao

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deve contribuir para a autoformao da pessoa (ensinar a assumir a condio humana, ensinar a viver) e
ensinar como se tornar cidado (p.65).
O SETTING GRUPAL NOS GPS
O setting grupal conceituado como conjunto de
procedimentos que organizam, normatizam e possibilitam o processo grupal.26 A sua definio depende: dos objetivos pelos quais o grupo organizado,
pblico-alvo, local, recursos materiais, referenciais
tericos utilizados pelo coordenador, bem como o
estilo deste e outros fatores.
Santos* refere que imperiosa, aos profissionais que
coordenam grupos, a definio clara dos objetivos
das intervenes para que os respectivos settings
grupais possam ser organizados de forma a viabilizar
o cumprimento desses projetos.
No caso dos GPS tm-se como propsitos fundamentais: a construo de relaes sociais cooperativas a
fim do desenvolvimento contnuo da autonomia.
Desta forma, os settings grupais nos GPS tm como
funo a criao de um espao cooperativo onde os
participantes tm a oportunidade de: re-significar
conceitos obstrutivos ao processo de promoo da
sade; valorizar contedos disponveis na comunidade; manifestar e processar mobilizaes emocionais; conhecer e refletir prticas e saberes em sade
que possam favorecer o incremento das capacidades
funcionais dos indivduos.
As definies destes settings grupais nos GPS devero ser delimitadas pelas equipes que coordenam os
grupos e demais membros. Estas definies devem
contemplar: a) as peculiaridades dos contextos socioeconmicos; b) as mobilizaes emocionais
emergidas nos processos grupais e; c) os conhecimentos cientficos e saberes disponveis nas comunidades em que se inserem.
Considera-se tambm que algumas condies de atuao nos GPS so fundamentais. Tais condies viabilizam o fechamento de um acordo tico de funcionamento no grupo entre os seus participantes no qual
seus direitos e liberdades devero ser respeitados.
Sugere-se que tais condies sejam apresentadas pela
coordenao nos primeiros encontros dos grupos, para
que os limites, potencialidades e formas de atuao
nos GPS possam ser discutidos e acordados entre seus
membros.
Orienta-se tambm, a re-atualizao dessas informa-

*Santos LM. Grupos de promoo sade no Programa Docente Assistencial em Florianpolis: a ao dos coordenadores e o setting grupal
[dissertao de Mestrado]. Florianpolis: Universidade Federal de Santa Catarina; 2002.

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es a cada entrada de um novo membro nos GPS.

So estas as condies: a promoo da sade por meio
da cooperao grupal; o compromisso com a autenticidade; o sigilo dos contedos manifestos no grupo;
o respeito s datas e horrios previstos; a escuta-ativa
das demandas grupais. Tatagiba & Filrtiga24 relacionam a atuao do coordenador ao favorecimento da
criao dessas condies bsicas de funcionamento
do setting grupal.
O sigilo refere-se a irrefutvel possibilidade tica
de resguardo aos contedos e quaisquer manifestaes provenientes da dinmica grupal. Logo, podero participar do ambiente em que o GPS se processa somente aqueles que partilham desta combinao. A regra de respeito ao sigilo viabiliza a condio da espontaneidade.

Grupos de promoo sade

Santos LM et al

sies de conhecimentos preventivistas, fracionrios

e freqentemente autoritrios possam ser superados,
o planejamento das dinmicas grupais deve valorizar as necessidades complexas emergidas no processo grupal. Para tanto, so necessrios os registros das
manifestaes dos membros e; posterior anlise e discusso desses dados. As tcnicas e contedos propostos aos GPS devem ser balizados pelas necessidades
levantadas nas singularidades de cada grupo e seus
objetivos contidos na promoo da sade.
A sustentao das metas de promoo da sade por
meio da cooperao se faz com recurso a importantes
autores dentre os quais destaca-se:
Giordan,10 ao conceber a sade enquanto encadeamento de interaes em vrios nveis de complexidade interdependentes e, que tem como pontos centrais a autonomia e a cooperao e;
Maturana,16 a partir da teoria da Biologia do Fenmeno Social, argumenta o desenvolvimento
da espcie humana a partir da formao de um
sistema social. As interaes internas e externas estabelecidas nos sistemas sociais modificam
as estruturas dos seus membros, assim como, a
estrutura do sistema muda ao modificar a maneira
de integr-lo, sem destruir sua organizao.

A utilizao de quaisquer recursos tericos,

psicodramticos, sistmicos, cognitivo-comportamentais, psicoanalticos, construtivistas, requer um
clima espontneo; o qual viabiliza a autenticidade
das manifestaes. A efetiva integrao grupal ocorre medida que as pessoas sentem-se tranqilas e
seguras para transmitirem suas intimidades numa rede
de confiana mtua, acolhimento e qui desenvolvimento. Cabe ao coordenador a manuteno desse
estado espontneo, intervindo da forma que lhe parecer adequada ao seu referencial terico e posicionamento pessoal.

GPS E GRUPOS DIRECIONADOS

PREVENO, CONTROLE E TRATAMENTO
DAS DOENAS

Telleguent25 complementa o tema discorrendo: quanto mais amplo e livre de distores este acesso for,
tanto maior sero as possibilidades que os indivduos
tero de enxergar novas alternativas de aes capazes
de modificar estruturas relacionais ultrapassadas.

A caracterizao dos GPS e demais intervenes

grupais direcionadas preveno, controle e tratamento das doenas esto circunscritas na compreenso e diferenciao dos conceitos de promoo e
preveno.

Concordando com Maturana,17 entende-se que no

existem membros suprfluos, todos e cada um dos
membros que integram o GPS, o constituem com o
operar de suas propriedades.

Leavell & Clark14 estabelecem uma analogia entre a

preveno e o conhecimento da histria natural da
doena. Os projetos de preveno tm como base o
conhecimento epidemiolgico com a finalidade de
desenvolver estratgias orientadas para o controle
das doenas infecto-contagiosas, diminuio dos
riscos de doenas degenerativas e minimizao de
danos sade. As aes de preveno esto fundamentadas na divulgao de informaes cientficas
generalistas, fracamente articuladas aos contextos
socioeconmicos em que se inserem, assim como
aos seus significados simblicos. Tais conhecimentos so seguidos de recomendaes de mudanas de
hbitos e oferecidos como antdotos s vulnerabilidades apresentadas.

A assiduidade e pontualidade de cada membro influem no desempenho de todos no grupo. Dessa forma,
o respeito aos compromissos assumidos com o grupo
devero ser compreendidos como algo de responsabilidade coletiva. Prope-se que as datas e horrios
sejam agendadas com antecedncia, conforme as rotinas dos servios de sade, horrios de trabalho da
equipe profissional, assim como, na medida do possvel, na disponibilidade dos demais participantes.
Pretendendo apoiar o desenvolvimento da autonomia fundamental ao coordenador do GPS o exerccio ativo da observao dos participantes a fim de
escutar as suas genunas demandas. Para que as expo-

A promoo da sade identifica e atua sobre os micro

e macro determinantes que influenciam os processos
de sade/doena.9 Essa compreenso implica na trans-

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Grupos de promoo sade

Santos LM et al

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formao dos processos individuais e coletivos de

tomada de deciso e desenvolvimento da autonomia.
Portanto, os objetivos de combate de doenas e controle dos agravos nos GPS so ampliados para todos e
especialmente, daqueles em situaes de excluso
social. Essa estratgia pressupe a possibilidade de
reformulao da assistncia tecnocrtica, medicalizadora e curativa da doena.
Neste ponto, destaca-se o conceito de Promoo
Sade, assumido pela Organizao Mundial de Sade (OMS) desde de 1986, como um processo de capacitao da comunidade para melhorar suas condies
de vida e sade. Seu significado contm uma combinao de aes: do Estado nas suas polticas pblicas de sade; da comunidade, com o reforo das aes
comunitrias; dos indivduos com o desenvolvimento das habilidades; de reorientao das intervenes
para aes conjuntas intersetoriais.
Outros aspectos tambm diferenciam o desenvolvimento de metodologias de preveno e promoo.
As estratgias preventivas esto fundamentadas no
pensamento cientfico moderno que ao pretender o
mximo de preciso e objetividade reduziram o acontecimento da sade e do adoecer a esquemas abstratos, calculveis e demonstrveis por meio de um raciocnio causal linear.
A perspectiva da promoo contempla a compreen-

so da sade enquanto positividade e os enfrentamentos tericos e prticos, individuais e coletivos

dos mltiplos condicionantes geradores de iniqidades humanas e doenas/sofrimentos desnecessrios/evitveis.
Portanto, as aes de promoo so resultantes de um
complexo processo que envolve o fortalecimento das
capacidades individuais e coletivas atuando sobre
mltiplas dimenses: por um lado, intervenes de
mbito global do Estado e, por outro, a singularidade
e autonomia dos sujeitos.7
A metodologia dos GPS se diferencia das demais intervenes grupais preventivas ao superar a tendncia higienista, criticada por Berlinguer,1,2 que desconsidera a escolha de aceitar ou no conselhos livre
de coao ou qualquer presso irracional.
Nos GPS o respeito liberdade de poder escolher por
mudanas de comportamentos condio para o
cumprimento dos objetivos de promoo da sade.
Nessa metodologia, a traduo objetiva das experincias singulares e subjetivas processada e contemplada nos amplos significados da sade e do viver.
Atua-se no interior do processo grupal, problematizando a vivncia singular da sade e do adoecer, ao
relacionar as dimenses social, biolgica e psicolgica situao existencial da liberdade.
Na Tabela apresentam-se diferenas sintetizadas entre os GPS e demais intervenes grupais direciona-

Tabela - Diferenas categricas entre Grupos de Promoo Sade (GPS) e grupos de preveno, controle dos agravos
e tratamento.
Categorias

GPS

Grupos de preveno, controle dos

agravos e tratamento

Conceito de Sade
Modelo de interveno
Populao-alvo

Positivo e multidimensional
Participativo e cooperativo
Toda a populao e, estrategicamente queles em situao de excluso
social e sem autonomia.
Contnuos, direcionados para a promoo da sade, desenvolvimento da
autonomia, mudana de atitudes favorveis ao desenvolvimento dos nveis de sade e condies de vida
Considera a complexidade do conjunto de relaes que constituem os
significados
Escutar ativamente as demandas
grupais; facilitar o desenvolvimento
de atitudes capazes de interferir na
autonomia e comportamentos
direcionados transformao contnua do nvel de sade e condies de
vida
Adequado aos objetivos da promoo
ME trabalhadas e re-significadas
por meio de relaes sociais cooperativas.
Desenvolvido a partir do das necessidades levantadas no processo grupal

Ausncia de doena
Biomdico
Populao de risco

Objetivos

Compreenso do corpo
Funo do coordenador

Funo do setting grupal

Mobilizaes Emocionais (ME)
Planejamento das atividades grupais

Especficos para a preveno e tratamento das doenas e controle dos

agravos
Estratificada por especialidades a partir de conceitos objetivos
Expor conhecimentos preventivistas
e; responsabilizar indivduos pelas doenas e possveis agravos advindos
de suas prticas

Freqentemente desconsiderados
ME freqentemente pouco valorizadas em funo da premissa do controle da objetividade
Estruturado mediante a traduo de
informaes cientficas e recomendaes normativas de mudanas de
hbitos

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das preveno, controle dos agravos e tratamento

das doenas.
CONSIDERAES FINAIS
A metodologia dos GPS, assim como as demais abordagens direcionadas promoo da sade, foram constitudas em torno de conceitos interdisciplinares articulados especialmente nas ltimas duas dcadas. Portanto, a necessidade de pesquisas direcionadas promoo, identificando intervenes, limites e potencialidades, se impe ao desenvolvimento e aperfeioamento das tecnologias em sade.
Apesar do aprofundamento orientado para a transformao contnua do nvel de sade e desenvolvimento
das condies de vida, em termos rigorosos, os GPS no
garantem com exatido mudanas de comportamento.
Atua-se na dimenso da complexidade humana na qual
as atitudes so compreendidas como fatores que predispem aes autnomas em condio de liberdade.
O trabalho com GPS leva ao enfrentamento de grandes desafios ao ligar conhecimentos dispersos das
reas humanas, biolgicas e outras, aos saberes populares. O presente trabalho pressupe novas
interfaces de atuao no modelo de assistncia sade. Exige a disponibilidade da convivncia para o
desenvolvimento de interaes entre os profissionais
que compem o grupo de trabalho e, desses com os
demais participantes entre si. Dessa forma, estabelecem um vnculo em torno do qual poder ser constituda a tarefa de promoo da sade.

Grupos de promoo sade

Santos LM et al

Os GPS no contexto do SUS podero ser utilizados

como importantes recursos tcnicos que auxiliam a
construo e aperfeioamento de servios associados ao conceito positivo de sade.
Destaca-se, dentre as contribuies para a promoo
da sade, que os GPS podem servir ao urgente empreendimento de atendimento interdisciplinar crescente demanda de idosos a serem assistidos nos sistemas
de sade do sculo XXI.
Seus significados prticos para a promoo da sade
foram investigados,* onde se analisou contribuies
e limites dos GPS em seis postos de sade pertencentes ao Programa Docente Assistencial do municpio
de Florianpolis, Santa Catarina.
Estudos esto sendo realizados, destacando-se a pesquisa com idosos em GPS do Projeto Epidoso,21 no
Centro de Estudos do Envelhecimento (CEE) da Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de
So Paulo (EPM/Unifesp). Nela, se avalia o impacto
desta metodologia para o desenvolvimento da autonomia de idosos.
Para alm das formas convencionais do modelo
biomdico, a metodologia dos GPS corresponde s
perspectivas de fortalecimento do controle dos sujeitos sobre o ambiente social e ecolgico em que se
constituem. Podem ainda, favorecer a progresso dos
nveis de sade at o limite utpico proposto por
Lefvre,15 de eliminao das diferenas desnecessrias e evitveis entre grupos humanos.

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Baseado em dissertao de Mestrado apresentada Universidade Federal de Santa Catarina, em 2002.