Relato de Experincia / report of experience / relato de experimento

Psico-Oncologia: um novo olhar para o cncer

PsychoOncology: a new way to see cancer
PsicoOncologa: una nueva mirada al cncer
Maria Teresa Veit*
Vicente Augusto de Carvalho**

Resumo: Psico-Oncologia, rea de interseco entre a Psicologia e a Oncologia, que cabem o estudo das variveis psicolgicas e
comportamentais envolvidas no processo de adoecimento e cura e as intervenes ao longo de todo ele. A Psico-Oncologia aprofundou
e refinou tcnicas de potencializao dos efeitos dos tratamentos mdicos, capacitando cada doente a utilizar seus recursos mentais de
maneira focal, para reforar os efeitos dos medicamentos que recebe. Desenvolveu tambm recursos de apoio aos cuidadores, profissionais ou no, para que atuem como co-participantes de todo o tratamento, ao mesmo tempo em que lhes proporciona estratgias de
auto cuidado e fortalecimento, visando tambm a manuteno de sua prpria sade fsica e mental.
Palavras-chave: Oncologia. Cuidadores. Sade mental.
Abstract: PsychoOncology, an area of intersection between Psychology and Oncology, studies the psychological and behavioral variables
present in the process of sickness and cure and interventions which happen throughout all that process. PsychoOncology has deepened
and sharpened techniques for potentiating the effects of medical treatments, enabling each patient to use their mental resources in
a focal way, trying to reinforce the effects of medicines they take. It has also developed resources for supporting caretakers, be they
professionals or not, so that they act as co-contributors in all stages of treatment, at the same time as it provides strategies for selfcare
and strengthening, also with the aim of maintaining their own physical and mental health.
Keywords: Oncology. Caretakers. Mental health.
Resumen: A la PsicoOncologa, rea de interseccin entre la Psicologa y la Oncologa, caben el estudio de las variables psicolgicas y
conductuales involucradas en el proceso del adolecimiento y cura y las intervenciones a lo largo de todo ese proceso. La PsicoOncologa
ha profundizado y afinado tcnicas de potencializacin de los efectos de los tratamientos mdicos, capacitando cada enfermo como
para utilizar sus recursos mentales de manera focal, intentando reforzar los efectos de los medicamentos que recibe. l ha desarrollado
tambin recursos de apoyo a los cuidadores, profesionales o no, para que acten en cuanto copartcipes de todo el tratamiento, a la vez
que les proporciona estrategias de autocuidado y fortalecimiento, tambin con la meta de mantener su propia salud fsica y mental.
Palabras-llave: Oncologia. Cuidadores. Salud mental.

Histria do cncer e novas

indagaes
Cncer denominao genrica para modificaes em estruturas
celulares que resultam, de modo
geral, em formaes tumorais. A
especificidade dessas formaes
sua capacidade de migrarem, por
via sangunea ou linftica, para
outros rgos do corpo e a se estabelecerem, gerando novos gru-

pamentos celulares. Trata-se das

metstases que, na maior parte
dos casos, so as verdadeiras causas
da morte do paciente. No existe
cncer benigno, porm existem
diferentes graus de malignidade e
agressividade dos tumores. O rgo
primrio ou inicial em que se verifica a transformao, o tamanho
e natureza do tumor e o grau de
invaso deste para outros rgos
constituem-se em critrios sobre

a gravidade e prognstico da cada

caso. a partir desses critrios que
se definem condutas e tratamentos
que, a cada dia, nos mostram que
cncer e morte no so sinnimos.
Mas houve um tempo em que
o cncer era inevitavelmente fatal.
Essa realidade fez com que se desenvolvessem, no imaginrio das
pessoas, medos intensos em relao
a essa doena. At h pouco tempo, no era difcil encontrar pessoas

* Sociloga e psicloga clnica, atua em Psico-Oncologia h diversos anos, membro assessor da Diretoria da Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia (2004-2006)
responde pelo Servio de Psicologia do IGM Instituto de Ginecologia e Mastologia e pelos Departamentos de Psicologia da ABRALE Associao Brasileira de
Linfoma e Leucemia e da ABRASTA Associao Brasileira de Talassemia. a Master Trainer para o Brasil da Global Initiative for Breast Cancer Awareness (USA) e faz
acompanhamento psicolgico a pacientes com cncer. E-mail: maveit@uol.com.br
** Mdico psiquiatra, presidente reeleito da Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia, membro do Board of Directors da IPOS International Psycho Oncology Society e
presta atendimento a pacientes com cncer desde 1983. Tem diversos trabalhos publicados na rea. E-mail: vicenteacarvalho@uol.com.br

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que sequer pronunciassem a palavra cncer, o que pode ocorrer ainda hoje queles que no tm acesso
adequado informao.
comum estarem presentes: o
medo da morte, imaginada como
inevitvel; o medo do sofrimento
dos tratamentos; o medo do desfiguramento, quando a doena evolui; o medo da dor, muitas vezes
pensada como sem possibilidade
de controle.
O medo em relao ao cncer
tem consequncias importantes.
Entre elas, o afastamento da possibilidade de diagnstico precoce.
Hoje sabemos que diagnstico precoce e adequada interveno imediata so elementos decisivos, que
chegam a definir o prognstico da
doena. Em muitos casos, representam o diferencial para a cura.
O medo tambm pode ser responsvel pela existncia de grande
sofrimento psquico. Vale lembrar
que o sofrimento, geralmente, no
se restringe ao paciente apenas,
mas, em muitos casos, estende-se a familiares, amigos, colegas e
mesmo prpria equipe de sade,
responsvel pelo tratamento.
Sofrimento emocional muitas vezes leva a pior evoluo da
doena, porque pode prejudicar a
adeso aos tratamentos. Por outro
lado, situaes prolongadas de estresse frequentemente resultam
em funcionamento inadequado do
sistema imunolgico, o aparato natural de defesa de nosso organismo.
Nesse caso, este passa a ser menos
eficaz em sua ao de reconhecimento e eliminao de elementos
estranhos ao organismo, por exemplo, clulas malignas em formao.
Uma das formas de maior adeso a programas de preveno,
diagnstico e tratamentos, quando
indicados, a informao. Quanto mais dados as pessoas tiverem a
respeito do cncer, maior a quantidade de medidas de proteo que
podero tomar, atentas possibili-

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dade de diagnstico e adoo de

estilos de vida saudveis e de uma
atitude mais ativa e participativa
em seus tratamentos.
Ns brasileiros somos hoje
uma populao de cerca de 176
milhes de habitantes, cuja longevidade tem apresentado aumento significativo. Dados do IBGE
mostram que, nos ltimos quarenta anos, duplicou a proporo
das pessoas com mais de 65 anos
na populao em geral. Com isso,
h de se esperar um aumento do
nmero de casos de cncer, j que
esta uma doena degenerativa
que guarda, portanto, uma relao
com a idade.
Em 2010, so esperados.Estimativas do Instituto Nacional do
Cncer INCA prevem, para
o Brasil, 236.240 casos novos de
cncer para o sexo masculino e
253.030 para sexo feminino. O
cncer de mama vem apresentando aumento dos casos entre
mulheres constituindo-se hoje a
primeira causa de morte por cncer
feminino e, entre os homens, aumenta o nmero de casos de cncer
de pulmo e prstata.
Lamentavelmente, em nosso
pas, apesar dos esforos feitos no
sentido de se obter diagnstico precoce, muitas pessoas ainda chegam
aos servios mdicos com doena
em estado avanado, o que compromete prognsticos melhores.
No entanto, se verdade que
constatamos atualmente a presena significativa do cncer e o aumento na incidncia de algumas de
suas formas, lembramos tambm
que muito se tem feito em relao
ao maior conhecimento da doena,
o que desvenda novas formas de
prevenir, diagnosticar e tratar.
Desde o final do sculo XIX,
vm surgindo tratamentos mais
eficazes para o cncer. Naquele
perodo da histria da medicina, a
partir do advento da anestesia, desenvolveram-se tcnicas cirrgicas

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para o tratamento do cncer. Essas

cirurgias apresentavam eficcia
quando os tumores eram ainda localizados, ou seja, sem a expanso
para outros rgos, as chamadas
metstases.
No mesmo perodo, surgiu a
possibilidade do uso da radioterapia, como elemento paliativo no
tratamento de alguns cnceres.
No sculo XX, aps a II Guerra
Mundial, comearam a ser desenvolvidos medicamentos para o tratamento do cncer. Curiosamente,
o primeiro medicamento eficaz foi
o Gs Mostarda, usado como arma qumica naquele conflito. Em
1950, relata-se o primeiro caso de
cura de cncer atravs do uso de
um medicamento. Inicia-se assim
a era da quimioterapia.
Muitos avanos tm sido obtidos: observa-se aumento do tempo de sobrevida de pacientes com
cncer e essa perspectiva, dados
os novos meios de controle da
doena, coloca diferentes questes
e demandas especficas.
No podemos deixar de mencionar que um dos fatores que tem
contribudo para a mudana no
cenrio do cncer o aumento da
eficcia dos recursos diagnsticos.
Tcnicas sofisticadas e o estabelecimento de rastreamento populacional no caso de alguns tipos de
cncer como, por exemplo, a realizao de exame de Papanicolau
para deteco de cncer de colo de
tero e a prtica de auto exame de
mama seguida de exames mdicos
e imagenolgicos adequados (mamografia e ultrassonografia), tm
aumentado a possibilidade de diagnstico e, sobretudo, de diagnstico
precoce.

Aspectos Psicolgicos
Para os pacientes oncolgicos e
seus familiares, o longo percurso se
inicia na necessidade de preveno,
passa por diagnstico, tratamentos,

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reabilitao, e os conduz at a terminalidade, podendo lev-los

morte ou cura, reinsero social e
luto. Muitos aspectos psicolgicos
so mobilizados ao longo do trajeto
fazendo com que, frequentemente,
se torne necessria interveno psicossocial adequada.
Evidenciou-se tambm que a
adeso aos tratamentos est associada a fatores psicolgicos e sociais. Da surgiu a necessidade de
desenvolvimento de nova tecnologia na rea da sade, bem como
reforo a estratgias de enfrentamento do paciente e familiares, que
assegurem a participao ativa do
doente no processo de tratamento.
A partir das observaes e do
conhecimento adquirido, simultaneamente, em diversas partes do
mundo, centros de oncologia passaram valorizar sua importncia
na incidncia da doena e evoluo dos tratamentos, propondo-se
a estud-los e a compreend-los.

Propem-se respostas
Psico-Oncologia, rea de
interseco entre a Psicologia e a
Oncologia, que cabem o estudo das
variveis psicolgicas e comportamentais envolvidas no processo de
adoecimento e cura e as intervenes ao longo de todo ele.
A formalizao da Psico-Oncologia nasceu nos Estados Unidos, em
um grande centro mdico especializado em cncer, o Memorial Sloan
Kettering Hospital, de New York.
Originou-se da constatao de que
fatores psicolgicos e comportamentais estavam envolvidos na etiologia
do cncer e no seu desenvolvimento. No queremos aqui afirmar que
aspectos psicolgicos como depresso, por exemplo, so diretamente
os causadores da doena, dada a
multifatoriedade hoje identificada
na etiologia do cncer. Mas determinados comportamentos, resultantes
de algumas condies psicolgicas,

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como o tabagismo ou consumo

excessivo de lcool, podem ser elementos que contribuem para o surgimento de um cncer.

Causas e preveno
A primeira preocupao que
absorveu a Psico-Oncologia, portanto, teve seu foco nas origens e
causas da doena. Numerosos trabalhos exploraram fatores genticos, ambientais, sociais e psquicos
que poderiam ser associados
ecloso do cncer, na busca de
uma relao de causa e efeito. E o
resultado de consenso, fruto dessas
investigaes, aponta para a multifatoriedade, entendida esta como
o conjunto dos fatores biopsicosociais presentes, em maior ou menor
grau, na instalao das neoplasias
malignas. Hoje, a esse trip se agregou uma gama de aspectos chamados de espirituais, que se referem
ao significado ou sua perda
atribudo s experincias vividas.
A compreenso de causalidade
essencial busca de respostas sobre as possibilidades de prevenir a
doena, de evitar que ela se instale.
Dada a natureza dos fatores envolvidos, constata-se que, diante de
alguns deles, no se pode interferir.
o caso dos marcadores genticos
de sexo, por exemplo, que determinam a vulnerabilidade de mulheres
a cncer de tero ou de homens a
cncer de prstata, especificidades
de cada sexo. Tambm pouco se
pode fazer, pelo menos em prazo
curto e em dimenso individual, a
respeito de determinados fatores
ambientais j identificados como
correlacionados a algumas patologias: poluio ambiental, irradiaes, agrotxicos e outros. E, no
que se refere ao psiquismo, os fatos
da vida esto a para serem vividos.
Proteger-se de alguns deles poderia
significar, muitas vezes, renunciar
vida em si mesma e s emoes que
ela encerra.

O Mundo

Compreender e controlar as
doenas malignas requer conhecimentos cientficos e experincias
que vo desde o conhecimento
dos complexos mecanismos de
regulao molecular intracelular
s escolhas individuais do estilo
de vida. Tambm se exige uma
gesto competente e o melhor
uso dos recursos disponveis para
o planejamento, execuo e avaliao das estratgias de controle
da doena. A preveno e o controle de cncer esto entre os mais
importantes desafios, cientficos e
de sade pblica, da nossa poca,
conforme dados do Instituto Nacional do Cncer, Inca, 2010.
No entanto, se verdade que a
ausncia absoluta de risco uma
concepo terica nem sempre desejvel ou possvel dado que contradiz a prpria noo de vida plena
que, naturalmente, encerra riscos
, existem hbitos que podem ser
modificados, como tabagismo, sedentarismo, exposio exagerada
ao sol e padres alimentares, por
exemplo, uma vez que, reconhecidamente, aumentam de modo
considervel o risco do cncer.
Define-se a uma das vertentes
de ao da Psico-Oncologia: a compreenso das escolhas de modos de
vida e das razes que levam indivduos a uma exposio maior ao
risco. Desenvolveram-se tcnicas
de interveno voltadas reduo
desses comportamentos.

Deteco precoce
Cura uma alternativa que,
quando se fala de oncologia, depende sempre do tipo de tumor e
do estgio em que se encontra a
doena. O momento do diagnstico
faz toda a diferena. Grande parte
dos casos de cncer, quando diagnosticada precocemente, tem cura
e, sem dvida, tem asseguradas
melhores condies de sobrevida,
quer em termos qualitativos, quer

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em termos quantitativos, nas situaes em que isso no acontece. Ou

seja, pode-se viver mais e melhor,
a despeito do cncer, quando ele
detectado em tempo.
O grande complicador, entretanto, o fato de que o cncer,
geralmente, uma doena de progresso lenta, cujos sintomas s se
manifestam em momentos mais
avanados, quando h maiores
probabilidades de que outros rgos j tenham sido afetados pelas
metstases.
Portanto, a conscientizao a
respeito dos rastreamentos regulares para cncer de mama, prstata, colo de tero e intestino, por
exemplo, so essenciais ao sucesso
dos tratamentos. A ateno e incentivo a essas prticas fazem parte
dos propsitos dos profissionais psicooncologistas. Vale lembrar que,
em diversas situaes, os exames
chamados de preventivos, podem
detectar precursores do cncer que,
devidamente tratados, impedem a
instalao da doena.

Tratamento
Uma doena multifatorial ou
multicausal requer uma abordagem interdisciplinar. Ser preciso
que os olhares das diversas reas
de saber se somem e se componham para que todos os aspectos
presentes no adoecer possam ser
resgatados e cuidados com vistas
ao tratamento e cura.
A Psico-Oncologia identifica cada um dos componentes da
doena e dispe, em seu arsenal
terico e tcnico, de meios para o
manejo de cada um deles e de todo
o conjunto.
A interdependncia dos fatores
biolgicos, sociais, psicolgicos e
espirituais faz necessrias intervenes em cada uma das dimenses
envolvidas. No se pode tratar apenas de um rgo, porque quem est
doente um indivduo, uma pes-

O Mundo

da

soa. E esta pessoa mantm conexes internas e externas e inseres

de diversas ordens. Internamente,
enfrenta conflitos entre suas instncias racionais e afetivas, debatendo-se frequentemente, entre
entendimentos, desejos e medos.
Com o mundo externo, enfrenta
inmeras interaes familiares,
profissionais, com a comunidade
qual pertence e assim por diante.
E, em certa medida, cada um desses
elementos se apresenta, em algum
momento, como determinado ou
determinante em todo o processo
de tratamento e cura.
A mobilizao e participao
de todos os recursos so imprescindveis ao sucesso das propostas
teraputicas. Sero necessrios no
s o envolvimento do indivduo inteiro como o do seu contexto, da
mais completa forma possvel. Um
tratamento s tem possibilidades
de sucesso, se contar com a plena
adeso de quem tratado.
A Psico-Oncologia aprofundou
e refinou tcnicas de potencializao dos efeitos dos tratamentos
mdicos, capacitando cada doente
a utilizar seus recursos mentais de
maneira focal, para reforar os efeitos dos medicamentos que recebe.
Desenvolveu tambm recursos de
apoio aos cuidadores, profissionais
ou no, para que atuem como co-participantes de todo o tratamento, ao mesmo tempo em que lhes
proporciona estratgias de auto
cuidado e fortalecimento, visando
tambm a manuteno de sua prpria sade fsica e mental.
Os mltiplos recursos que
mencionamos, alm de uma infinidade de outros, se concretizam
em grupos informativos para pacientes e familiares, na aplicao
de tcnicas de reduo da dor e de
efeitos colaterais indesejveis de
alguns tratamentos, no manejo da
ansiedade dos cuidadores familiares ou no que, ao se depararem
com as necessidades dos pacientes,

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tornam-se por vezes, eles mesmos,

vulnerveis e frgeis, deixando de
cumprir o papel que lhes cabe.
Naquelas situaes em que a
perspectiva de cura se torna menos
vivel, profissionais que conhecem
os recursos da Psico-Oncologia,
tm muito a fazer. Necessidades do
paciente, frequentemente desconsideradas ou pouco identificadas,
so atendidas de modo a preservar
a qualidade de vida enquanto esta
existir. Qualquer elemento da equipe interdisciplinar, devidamente
preparado, estar apto a reconhecer
e a encaminhar para atendimento
especializado as manifestaes de
sofrimento fsico, moral, social ou
espiritual do paciente oncolgico.
E no se limitam s necessidades
do paciente. Sua viso sistmica
de um processo que no vivido
de maneira isolada os faz conhecedores dos indicativos de luto complicado, por exemplo. Nesse caso,
profissionais treinados atuam no
sentido de promover os recursos do
luto antecipatrio a familiares, uma
condio em que so trabalhados
de forma preventiva os sintomas j
instalados e identificados.
Todo esse aparato tcnico,
ao qual se somam os recursos da
Psicoterapia Breve, os subsdios
melhor relao mdico-paciente
e intervenes originadas da arte-terapia, hipnose e psico-educao
dentre outras , est respaldado
em numerosas pesquisas clnicas.
Estas, aumentando a compreenso
dos fatores psquicos associados
instalao da doena, desenvolvimento e resultados dos tratamentos e eficcia das tcnicas de
interveno, orientam constantemente o processo de construo
contnua da Psico-Oncologia.
Evidncias so testadas e investigadas at que se disponha de
comprovao suficiente dos resultados dos procedimentos utilizados.
O controle no farmacolgico da
dor, pela utilizao de tcnicas de

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relaxamento, imagtica e hipnose, um exemplo de recursos que

se mostram efetivos em diversas
situaes de difcil manejo. Outra
evidncia a de que a prestao
de informaes coerentes, claras e
adequadas ao paciente pr-cirrgico est diretamente relacionada s
melhores condies de recuperao e reduo dos comportamentos ansiosos ps-operatrios. Assim
tambm acontece com os grupos
de reabilitao ps mastectomia,
situao em que cada mulher auxiliada a reconstruir sua vida pessoal, profissional e sexual, dentro
da nova realidade.

Psico-Oncologia hoje, no
Brasil e no Mundo
O sculo XXI encontrou a Psico-Oncologia formatada e estruturada em diversos pases do mundo.
A IPOS International Psycho Oncology Society, cuja Diretoria Internacional atual est sediada em
Nova York, congrega profissionais
de sade de vrios centros, que se
ocupam de clnica, pesquisa e ensino na rea. A produo cientfica internacional consistente e se
traduz na publicao de diversos

livros, alm do desenvolvimento

de inmeros trabalhos de pesquisa
clnica e de resultados.
O Brasil, desde 1994, tem sua
SBPO Sociedade Brasileira de Psico-Oncologia, um desdobramento
do primeiro grupo de profissionais
que, em 1983, comeou a se interessar por estudar o assunto.
J em 2008, a Portaria 3.535/98
do Ministrio da Sade determinou
a presena obrigatria de profissionais especialistas em Psicologia
Clnica nos centros de atendimento
de oncologia cadastrados no SUS.
Em consequncia, diversos setores
de Oncologia de Centros Mdicos,
Clnicas e Hospitais de todo o Brasil
pblicos ou privados passaram
a incluir profissionais devidamente instrumentalizados para atendimento s questes que permeiam
a realidade do cncer. Hoje, em
mais um movimento de reconhecimento da importncia dos cuidados psicolgicos aos pacientes
que passam por eventos de sade,
a ANS inclui em seu rol de procedimentos a obrigatoriedade de cobertura pelos planos de sade de at
40 atendimentos psicolgicos ao
ano o que, sem dvida, aumenta
o acesso dos pacientes oncolgicos
ao cuidado especializado.

Em resposta necessidade
identificada e reconhecida, a postura multiprofissional defendida
pela SBPO fez com que, a partir
de 1997, venham-se formando
turmas de mdicos, psiclogos,
fisioterapeutas, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, nutricionistas e outros profissionais de sade
em busca da capacitao especfica, que fornecida em cursos de
formao e especializao, aperfeioamento e aprimoramento,
extenso e introduo em Psico-Oncologia.
Hoje so 146 profissionais com
Certificao de Distino de Conhecimento na rea da Psico-Oncologia, prontos para atuar frente
s necessidades individuais ou institucionais ligadas ao cncer, respaldados pela SBPO.
Psico-Oncologia rea de saber
jovem, embora os problemas de
que trata sejam universais e antigos: a desinformao e o medo que
dela decorrem; o sofrimento fsico
e psquico de pacientes, familiares
e cuidadores.
Nenhum desses aspectos exclusivo do cncer, mas na realidade oncolgica que eles se manifestam com extrema intensidade.

Para saber mais

Handbook of Psycho-Oncology. New York: Holland JC; 1990.
Carvalho MJ, coordenador. Introduo Psiconcologia.Campinas, SP: Editorial Psy; 1994.
Carvalho MJ, coordenador. Psico-Oncologia no Brasil: resgatando o viver. So Paulo: Summus; 1998.
Carvalho VA, et al, coordenador. Temas em Psico-oncologia. So Paulo: Summus; 2008.
Veit MT, coordenadora. Transdisciplinaridade em Oncologia: caminhos para um atendimento integrado. So Paulo: RM Grfica e
Editora; 2010.
Brasil. Ministrio da Sade. INCA. http://www.inca.gov.br/estimativa/2010/

Recebido em 16 de agosto de 2010

Aprovado em 27 de setembro de 2010

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