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Aprovado em __________________________
BANCA EXAMINADORA
__________________________________________
Profa Dra Bernadete Nunes Stolai
Universidade de Mogi das Cruzes
__________________________________________
Profa Dra Romana de Souza Franco
Universidade de Mogi das Cruzes
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DEDICATRIA
Dedico este trabalho minha famlia, meu noivo e a todos meus amigos que de
forma direta ou indireta fizeram parte deste trabalho.
Portanto devemos:
Fazer da interrupo um caminho novo,
Da queda um passo novo de dana,
Do medo, uma escada,
Do sonho, uma ponte e
Da procura um encontro.
Fernando Pessoa
RESUMO
A depresso um problema relevante de sade pblica e necessita de
arsenal teraputico mais variado. Na prtica clnica, a equipe de sade tem centrado
suas aes contra a depresso, basicamente em reduzidas ofertas, como a
medicamentosa e a psicoteraputica. Outras possibilidades teraputicas devem ser
buscadas, principalmente na rea no medicamentosa, reduzindo os efeitos
colaterais gerados por tal interveno, possivelmente minimizando os gastos com
sade e favorecendo uma abordagem multidisciplinar para tal problema. Nesta
perspectiva a Acupuntura foi estudada como possibilidade de tratamento para a
depresso. Realizou-se uma reviso bibliogrfica em bancos de dados como:
Pubmed, Biblioteca Cochrane, Scielo, Lilacs, livros didticos, Internet, entre
outros. A metodologia utilizada para a busca cruzou palavras como acupuntura,
transtornos de humor e sndromes depressivas. Os resultados mostram um potencial
promissor na utilizao da Acupuntura como tratamento para a depresso . A
acupuntura no classifica as doenas to restritamente como estamos acostumados
aqui no ocidente. Para a acupuntura no existe uma doena, mas sim um doente
que necessita de um tratamento geral. O tratamento por pontos de acupuntura
sistmica e moxabusto, conforme sua funo e localizao, visa normalizar o
sistema de canais energticos, aliviar sintomas digestivos e extradigestivos,
fortalecer energia fonte, expulsar fatores patognicos e normalizar a circulao vital
de Qi.
LISTA DE TABELAS
TABELA 1 Antidepressivos Tricclicos......................................................................17
TABELA 2 Antidepressivos Atpicos.........................................................................17
TABELA 3 Antidepressivos ISRS.............................................................................18
TABELA 4 H doze sistemas, seis Yin e seis Yang ................................................20
TABELA 5 Princpios de tratamento: Fortalecer e harmonizar o Qi do Rim.............29
TABELA 6 Princpios de tratamento: Fazer fluir e reforar o Qi do fgado e liberar a
tenso .....................................................................................................30
TABELA 7 Princpios de tratamento: Restaurar o Shen. Tonificar e relaxar o Qi do
corao. Equilibrar a razo.......................................................................31
TABELA 8 Princpios de tratamento:
Fortalecer e
harmonizar o
Qi
do
Bao/Pncreas........................................................................................32
TABELA 9 Princpios de tratamento: Fortalecer e harmonizar o Qi do Estmago.
Acalma a mente........................................................................................33
TABELA 10 Princpios de tratamento: Reforar o Qi do Pulmo, cuidar das defesas
e alimentao........................................................................................34
SUMRIO
1 INTRODUO..........................................................................................................9
2 METODOLOGIA.....................................................................................................12
3 DEPRESSO..........................................................................................................13
3.1 DEPRESSO NA VISO OCIDENTAL.....................................................13
3.2 DEFINIO...............................................................................................13
3.3 ASPECTOS HISTRICOS........................................................................13
3.4 CLASSIFICAO......................................................................................14
3.5 EPIDEMIOLOGIA......................................................................................15
3.5.1 Sexo ............................................................................................15
3.5.2 Idade ...........................................................................................15
3.5.3 Estado civil ..................................................................................16
3.6 TRATAMENTO..........................................................................................16
3.6.1 Farmacoterapia ...........................................................................16
3.6.2 Eletroconvulsoterapia ..................................................................18
3.6.3 Tratamento Psicossocial .............................................................18
4 ACUPUNTURA ......................................................................................................19
4.1 ACUPUNTURA E DEPRESSO ..............................................................21
4.2 ETIOLOGIA E PATOGNESE..................................................................23
4.3 DIFERENCIAO.....................................................................................25
4.4 COMO UTILIZAR A ACUPUNTURA NA DEPRESSO ...........................26
4.4.1 A depresso e o elemento gua .................................................28
4.4.2 A depresso e o elemento madeira ............................................29
4.4.3 A depresso e o elemento fogo ..................................................30
4.4.4 A depresso e o elemento terra ..................................................31
4.4.5 A depresso e o elemento terra yang ming .............................32
4.4.6 A depresso e o elemento metal ................................................33
CONCLUSO ...........................................................................................................36
REFERNCIAS .........................................................................................................37
ANEXOS....................................................................................................................39
1 INTRODUO
A depresso citada por muitos como sendo a doena do sculo. Segundo a
Organizao Mundial da Sade, neste inicio do sculo XXI, a depresso representa
a quarta maior causa de perda de anos de vida sadios. Alm disso, classificada
como sendo a doena que mais incapacita o ser humano e gera um risco de vida por
suicdio de at 15% (ZUNKEL, 2003.)
Com base do DSM-IV e CID-10, os sintomas clnicos da depresso so
humor depressivo, tristeza, perda de interessa ou prazer, perda ou ganho de peso
significativo, insnia (no incio, na metade ou no final do sono) ou hipersonia,
agitao ou retardo psicomotor, fadiga ou perda de energia, sentimento de
inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada, indeciso ou capacidade diminuda de
pensar ou concentrar-se e pensamento de morte recorrentes.
Apesar dos inmeros medicamentos antidepressivos e das demais tcnicas
de tratamento, um grande percentual dos pacientes com transtornos mentais acaba
procurando, ou at prefere algum tipo de ajuda complementar ao tratamento
convencional (JORM et al., 2002). Este autor cita que numa amostra da populao
australiana, 57% dos entrevistados escolheram vitaminas e fitoterapia como sendo
til para o tratamento da depresso, comparado com 29% que escolheu a alopatia.
O estudo evidencia a importncia que deve ser dada para outros tipos de tratamento
que no s o convencional. Recentemente tem se dado maior importncia para a
opinio do paciente para o sucesso teraputico. O uso de tcnicas complementares
exige, assim como num plano de tratamento padro, um rigoroso critrio de
elegibilidade e precisa de tantas pesquisas quanto s desenvolvidas com
medicamentos, com eletroconvulsoterapia, com fitoterapia e outros.
A Medicina Tradicional Chinesa entende que o bom funcionamento (sade)
do ser depende do bom equilbrio entre estas duas foras que so antagnicas,
porm sua oposio acaba por criar um equilbrio dinmico tanto o yin como o yang
tem, cada um, suas funes quando esto em mesmo nvel energtico, um controla
ou outro, porm quando um se sobressai em relao ao outro ocorre o desequilbrio,
ou seja, ocorre a doena, a acupuntura refaz o equilbrio natural (YAMAMURA,
2001).
A acupuntura no classifica as doenas to restritamente como estamos
acostumados aqui no ocidente. Para a acupuntura no existe uma doena, mas sim
Nesta perspectiva surgiu o objetivo deste trabalho que realizar uma reviso
bibliogrfica no campo da Acupuntura, e que segundo suas bases conceituais
podem possivelmente favorecer o paciente deprimido.
Este trabalho tem por finalidade elucidar os aspectos bsicos da depresso,
trazendo a tona os tpicos mais freqentes encontrados em livros e textos que
abordam o tema. Tendo como foco principal o tratamento pela Acupuntura.
2 METODOLOGIA
3 DEPRESSO
3.2 DEFINIO
Conforme a Organizao Mundial de Sade (OMS), atravs da Classificao
Internacional de Doenas (CID 10), a depresso, em seus episdios tpicos,
implica em um humor deprimido, perda de interesse e prazer nas atividades, energia
diminuda e processos de culpa ou negativismo (BALLONE, 2006).
Contudo, s no incio do sculo passado, tcnicas mais sofisticadas de estudo
do crebro e dos seus mecanismos abriram caminho a novas disciplinas, como a
neuropsicologia e a neurobiologia, tendo-se comeado a suspeitar que a depresso
era acompanhada de determinadas alteraes biolgicas e, portanto, passvel de ser
combatida eficazmente com frmacos. Descobertas sucederam-se a um ritmo
vertiginoso e por volta dos anos 50 os primeiros frmacos antidepressivos
comearam a ganhar espao no tratamento da depresso (PFIZER, 2006).
antigos. Cerca de 400 a.C., Hipcrates usou os termos mania e melancolia para
perturbaes mentais. (KAPLAN, 2003).
Os gregos acreditavam que as pessoas com temperamento melanclico
secretavam bile negra, que energrecia o humor por meio da sua influncia no
crebro, dando incio assim s teorias biolgicas dos transtornos do humor
(KAPCZINSKI, 2000).
Em 1854, Jules Falret descreveu uma condio chamada de folie circularie,
na qual o paciente experimenta humores alternados de depresso e mania. Em
1882, o psiquiatra alemo Karl Kahlbaum, usando o termo ciclomia, descreveu a
mania e a depresso. (KAPLAN, 2003).
3.4 CLASSIFICAO
O transtorno depressivo um quadro relativamente comum, com uma
prevalncia durante a vida de aproximadamente 15%, chegando at 25% em
mulheres (KAPLAN, 2003).
Outra forma de classificar um episdio de depresso por meio do DSM-IV
(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Desordes). Segundo essa escala, para
uma pessoa ser classificada como portadora de um Episdio Depressivo Maior, por
exemplo, ela precisa apresentar cinco ou mais dos sintomas a seguir, numerados de
1 a 9, sendo cada sintoma equivalente a 1 ponto, durante um perodo de 2 semanas
consecutivas. Lembrando que os itens (1) ou (2) precisam, necessariamente, estar
presentes na contagem dos 5 pontos.
(1) Humor deprimido;
(2) Perda de interesse ou prazer (anedonia);
(3) Significativa perda de peso, quando no est em dieta, ou ganho de peso /
diminuio ou aumento do apetite;
(4) Insnia ou hipersonia;
(5) Agitao ou retardo psicomotor;
(6) Fadiga ou perda de energia;
3.5 EPIDEMIOLOGIA
A depresso um grande problema de sade pblica que no deve ser
negligenciado. Um dado que demonstra a grandiosidade do problema o valor
anual que os Estados Unidos chegam a gastar no combate doena: U$ 44 bilhes.
(ZUNKEL, 2003). Mesmo assim, aproximadamente metade dos pacientes com
transtornos depressivos no recebe nenhum tipo de tratamento especfico.
(KAPLAN, 2003).
3.5.1 Sexo
Uma observao quase universal, independente de pas ou cultura,
prevalncia duas vezes maior da depresso unipolar no sexo feminino. Segundo a
Professora Dra. Carmita H. N. Abdo o risco de depresso, ao longo da vida, de 10
a 25% para o sexo feminino e de 5 a 12% para o sexo masculino. (ABDO, 2005).
3.5.2 Idade
A idade mdia de incio para o transtorno depressivo maior 40 anos. Porm,
os transtornos depressivos podem ocorrer independente da idade, estando
3.6 TRATAMENTO
Segundo Kaplan (2003) o tratamento dos transtornos do humor deve ser
dirigido para os seguintes objetivos: em primeiro lugar, deve-se garantir a segurana
do paciente (propiciando um bom vnculo terapeuta paciente); em segundo lugar,
uma completa avaliao diagnstica; em terceiro, um plano de tratamento que
aborde no apenas os sintomas imediatos, mas tambm o bem-estar futuro do
paciente.
Kay (2002), enfatiza que o tratamento deve voltar-se para a reduo e
eliminao dos sintomas depressivos, com restaurao integral do funcionamento
psicossocial. A melhoria do funcionamento adaptativo aps os episdios depressivos
deve ser um dos objetivos associados. O estabelecimento de uma relao funcional
entre paciente, famlia e terapeuta, promove geralmente uma melhor recuperao e
fundamenta, alm da conduta, o melhor tratamento para o paciente.
A literatura de psiquiatria estudada apresenta as seguintes prticas de
tratamento do paciente deprimido: farmacoterapia, eletroconvulsoterapia, fototerapia
e o tratamento psicossocial.
3.6.1 Farmacoterapia
O enfoque farmacolgico revolucionou o tratamento dos transtornos
depressivos e afetou dramaticamente o curso dos transtornos de humor, alm de
reduzir os custos que impem sociedade. (KAPLAN, 2003).
As principais drogas teraputicas para o tratamento da depresso so os
antidepressivos e a escolha do tratamento com um medicamento especfico em
TABELA 1:
Antidepressivos Tricclicos
ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS
Nome Comercial
Apresentao
Dose mdia
Amitriptilina
cp. De 25 mg
25 a 125 mg/dia
Amytril
cp. De 25 mg
Tryptanol
cp. De 25 e 75 mg
CLOMIPRAMINA
Anafranil
Cp. De 25 e 75 mg
25 a 225 mg/dia
IMIPRAMINA
Imipra
Cp de 25 mg
25 a 300 mg/dia
Imipramine
Cp. De 25 mg
Tofranil
Cp de 25, 75 e 150 mg
MAPROTILINA *
Ludiomil
Cp. De 25 e 75 mg
25 a 150 mg/dia
NORTRIPTILINA
Pamelor
Cp. De 25,50 e 75 mg
25 a 100 mg/dia
* as doses dos tricclicos so extremamente variveis tendo em vista a sensibilidade pessoal.
Fonte: http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?art=209%sec=39
Nome do Sal
AMITRIPTILINA
TABELA 2:
Antidepressivos Atpicos
ANTIDEPRESSIVOS ATPICOS
Nome do Sal
Nome Comercial
Apresentao
Dose mdia
AMINEPTINA
Survector
Cp. de 100 mg
100 a 300 mg/dia
VENLAFAXINA
Efexor
Cp. De 37,5 e 75 mg
75 a 150 mg
MIRTAZAPINA
Remeron
Cp. De 30 a 45 mg
30 a 45 mg/dia
TIANEPTINA
Stablon
Cp. De 12,5 mg
25 a 50 mg/dia
BEBOXETINA
Prolift
Cp. De 4 mg
8 16 mg/dia
Luvox (breve)
FLUVOXAMINA
Fonte: http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php?art=209%sec=39
TABELA 3:
Antidepressivos ISRS
Psicoterapia
interpessoal,
terapia
cognitiva,
terapia
comportamental,
psicoterapia dinmica breve e terapia conjugal e familiar. Elas tem por objetivo:
reduo ou eliminao dos sintomas ativos da depresso, preveno de recadas ou
recorrncias e restaurao do funcionamento psicossocial. (KAPLAN, 2003).
4 ACUPUNTURA
Sistemas Yang
Corao (Xin)
Fgado (Gan)
Pulmo (Fei)
Vescula (Dan)
Intestino Grosso (Dachang)
Bao (Pi)
Estmago (Wei)
Rim (Shen)
Bexiga (Pangguang)
Pericrdio (Xinbao)
Segundo Maciocia, cada zang fu tem suas funes, como o corao sua
principal funo , governar o sangue, controlar os vasos sanguneos, ele se
para distrbio depressivo. Por isso, so denominados juntos como manacosdepressivos. ( XINNONG,1999).
fleuma,
fogo.
fleuma,
fogo,
pervertidamente,
apressa-se
A Lngua
Uma das indicaes da lngua mais confiveis de problemas emocionais a
ponta vermelha, pois corresponde ao corao e este rgo afetado por todas as
emoes. O corao, como j foi dito o centro do insight e dos sentimentos,
embora cada emoo afete seu rgo correspondente. De fato, problemas mentais
severos como a depresso grave pode manifestar-se como uma forma grosseira e
anormal da lngua. Se os dois lados e a ponta da lngua so vermelhos geralmente
indicam problemas emocionais severos afetando o fgado e o corao. A fissura com
revestimento pegajoso, indica que a mucosidade e o fogo obstruem o estmago e o
corao, obscurecendo a mente, sendo vista esta situao em estados depressivos.
Por ltimo encontrando-se uma lngua inteira vermelha, com pontos vermelhos e a
ponta mais vermelha ainda os problemas emocionais so de natureza ainda mais
sria. Volta-se a esclarecer que nunca se deve fazer um diagnstico apenas e s
por uma destas caractersticas fisiolgicas descritas. Lngua, pulso, olhos e tez
devem sempre estar intimamente integrados, a fim de se diagnosticar corretamente
a situao depressiva do paciente. Sem dvida estes critrios devero estar
associados a uma boa anamnese, capacidade de observao e sensibilidade do
acupunturista. (TORRADO, 2009).
4.3 DIFERENCIAO
As principais manifestaes nos distrbios depressivos so depresso
emocional e embotamento mental na fase inicial, seguida por fala incoerente,
humores variveis, ou mutismo, sonolncia, anorexia, emagrecimento, revestimento
pegajoso e fino da lngua e pulso filiforme, rolante e em corda. A contemplao
excessiva e depresso emocional fazem o Qi do fgado estagnado e o Qi do bao
fracassar para ascender.
O fgado est situado na regio hipocondraca direita. Seu canal de energia
conecta-se com a vescula biliar com a qual est interior-exteriormente relacionado.
Suas funes fisiolgicas principais so armazenar o sangue, manter o livre fluxo do
Qi, controlar os tendes, manifesta-se nas unhas e abri-se nos olhos. O bao est
situado no Jiao Mdio. Seu canal de energia conecta-se com o estmago com o qual
est interior-exteriormente relacionado. Suas funes fisiolgicas principais so:
administrar o transporte e a transformao, controlar o sangue, dominar os msculos
dos
cinco
elementos
os
vrios
inter-relacionamentos
resolver
Pontos de Acupuntura
Tratamento e efeitos
R-3
R-6
R1-7
Ponto
King
do
Canal
de
Energia
Principal
do
Shen(Rim)
menstruao
que
tornam
irritvel,
angustiada
deprimida.
Dois
Tratamento e efeitos
Harmoniza e tonifica o Gan Qi e o Xue. Esta combinao possui um
efeito calmante muito forte sobre a mente. Contm o Qi rebelde no
meridiano do fgado. Relaxa o trax e acalma a mente.
VB-34
tipo de depresso pode gerar comportamento manaco-depressivos, manacosexuais, e at a loucura (perda total da razo). O Shen no encontra a sua
verdadeira morada. (Requena,1990)
TABELA 7: Princpios de Tratamento: Restaurar o Shen. Tonificar e relaxar o Qi do corao.
Equilibrar a razo.
Pontos de Acupuntura
C-5
Tratamento e Efeitos
Ponto Lou do canal de energia do Xin. Tonifica o Yong Qi. Harmoniza e
tonifica o Xin Qi. Acalma o Shen (mente) e fortalece a mente
C-7
Per-7
Per-8
Tratamento e efeitos
Acupuntura
E-36
Nutre o sangue
BP-6
Tratamento e Efeitos
E-36
Nutre o sangue
IG-4
B-15
alimentao.
Pontos de Acupuntura
P-7
Tratamento e Efeitos
Regula a ascenso do Qi puro e a descida do Qi turvo na cabea,
clareando a mente.
P-9
IG-4
Pode-se notar que a MTC tem uma viso abrangente e global do ser humano
ao focar um equilbrio de mente, esprito e fsico. A doena deve ser evitada, tratada
e prevenida. O material para estudo no denso, mas os sinais e sintomas da
sndrome permitem a interpretao e tratamento dentro dessa excelente viso. Esta
cincia cresce mundialmente, apresentando excelentes resultados, atravs da cura,
bem-estar e qualidade de vida dos pacientes. (XINNONG, 1999).
Dentro desta complementao encontra-se neste estudo significativas
sincronicidades entre as duas abordagens. Cada vez mais a atual medicina
ocidental considera e trata a depresso, no s com um processo cerebral
neurobiofisiolgico sem considerar o resto do corpo. Cada vez mais, at na prpria
pesquisa farmacolgica so observados com muita propriedade, os efeitos da
medicao depressiva em outras partes do corpo, principalmente fgado e corao e
surpreendentemente
encontram-se
pontos
na
acupuntura
de
5 CONCLUSO
em
algum
rgo
gera
um
desequilbrio
no
meridiano,
canais
REFERNCIAS
em: