FICHA DE ENTREGA DE VECULO

DATA: _______/______/________ HORA ___:_____

MARCA:_______________

MODELO:

___________

ANO:______________________

TIPO:_________________

RODADO:

___________

COR:______________________

PLACA:_______________

CIDADE

___________

ESTADO:___________________

N FROTA:_____________

OUTROS

___________

N CHASSI______________________________________

DECLARO ESTAR DE ACORDO COM ESTE LAUDO DE VISTORIA

PNEUS

D
E
D
E

RU

NO TEM

S/ TESTE

RU

D
E
D
E

LEGENDA:
1
2
3
4
5
6
7
8

PIRELLI
GOODYEAR
MICHELIN
FIRESTONE
CONTINENTAL
KUNHO
OUTRO
_____________

9
10
11
12
13
14

NO RECAPADO
RECAPADO
BOM
REGULAR
RUIM
DANIFICADO

OUTROS

INTENO CABINE
ACESSRIOS

PX
RADIO
CD/ TOCA FITAS
ALTO FALANTES
ANTENA
MACACO
CHAVE DE RODAS
EXTINTOR
TRINGULO

MOTOR
BOMBA INJETORA
BICOS INJETORES
MDULO INJEO
RADIADOR
INTERCOOLER
FILTRO DE AR
FILTRO DE LEO
TURBINA
ALTERNADOR
MOTOR DE PARTIDA
CMBIO
BATERIA 1
BATERIA 2
CUCAS DE FREIOS
DIFERENCIAL
CARDAM
SUSPENSOR
ESCAPAMENTO

B
PAINEL INSTR.
RASTREADOR
TACGRAFO
MANMETRO RODOAR
MAANETAS
MAQ. VIDROS ELTR.
BANCOS
REVESTIMENTOS
CINTOS DE SEGURANA
AR CONDICIONADO
INTERCLIMA

BOM

NO TEM

S/ TESTE

DESCRIO

DANIFICADO

PARALAMA
PORTA
MAANETA
RETROVISOR
VIDROS

DESMONTADO

REGULAR

PARALAMA
PORTA
MAANETA
RETROVISOR
VIDROS

SINISTRADO

COMPONENTES MECNICOS

LATER. DIR.

CAP
GRADES
LIMP. PARABRISA
PARABRISA
FARIS
FARIS AUXILIARES
TETO
SAIAS
PRA-CHOQUE

LATER. ESQ.

DIANTEIRA

DESCRIO

INCOMPLETO
DANIFICADO

INTEIRO

REGULAR

INSPEO VISUAL:

BOM

VECULO

Funcionario:_________________________________________________________________

Nome:_______________________________________
R.G. ________________________________________

Obs.: _________________________________________
______________________________________________