MANUAL PRTICO PARA IMPLEMENTAO DA REDE CEGONHA

SUMRIO

CARTA DE APRESENTAO

INTRODUO REDE CEGONHA

A REDE CEGONHA NO CONTEXTO DA REDE DE ATENO SADE (RAS)

OS SENTIDOS DA HUMANIZAO NA ATENO AO PARTO E NASCIMENTO

OS COMPONENTES DA REDE CEGONHA

OPERACIONALIZAO DA REDE CEGONHA

FINANCIAMENTO DA REDE CEGONHA

BOAS PRTICAS DE ATENO AO PARTO E NASCIMENTO

O QUE SO CENTROS DE PARTO NORMAL INTRA E PERI-HOSPITALARES?

O QUE SO CASAS DE GESTANTE, BEB E PURPERA?

O QUE ADEQUAO DA AMBINCIA DOS SERVIOS DE SADE QUE REALIZAM

PARTOS?

PORTARIA 1.459 (QUE INSTITUI A REDE CEGONHA) E SEUS ANEXOS:

MATRIZ DIAGNSTICA
MEMRIA DE CLCULO DOS NOVOS INVESTIMENTOS E CUSTEIOS DA REDE
CEGONHA
NOVOS EXAMES DE PR-NATAL
KIT PARA AS UBS
KIT PARA AS GESTANTES
KIT PARA AS PARTEIRAS TRADICIONAIS

ANEXO I ROTEIRO PARA ELABORAO DA ANLISE DA SITUAO DE SADE DA

MULHER E DA CRIANA E DO DESENHO REGIONAL DA REDE CEGONHA

ANEXO II MATRIZ DO PLANO DE AO DA REDE CEGONHA

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CARTA DE APRESENTAO
Prezado gestor e prezada gestora,
com imenso prazer que apresentamos ao () senhor (a) alguns documentos
introdutrios sobre a Rede Cegonha, Estratgia lanada pela Presidenta Dilma Rousseff no dia
28 de maro de 2011, a qual tem mobilizado uma grande equipe de gestores, profissionais de
sade e colaboradores do Ministrio da Sade e parceiros em seu processo de elaborao,
operacionalizao, financiamento, monitoramento e avaliao.
Trata-se de uma iniciativa ambiciosa e pioneira que visa alcanar muitos objetivos,
entre os quais a reduo do nmero de bitos evitveis de mulheres e de crianas no pas.
Nos ltimos anos, o Brasil avanou significativamente em direo estabilidade, ao
crescimento econmico e superao da misria e da pobreza extrema, o que permitiu que
milhes de brasileiros e brasileiras melhorassem sua qualidade de vida. A sade faz parte
desse contexto, no qual no se pode aceitar a falta de acesso e de qualidade aos servios de
sade. Garantir que o Sistema nico de Sade seja cada vez mais universal, integral, equnime
e resolutivo uma responsabilidade de todos os gestores e trabalhadores do SUS.
Esperamos que esses documentos contribuam para orientar e subsidiar os gestores e
os trabalhadores na implementao da Rede Cegonha.
A mudana de paradigma na ateno ao parto e nascimento e no desenvolvimento da
criana nos primeiros dois anos de vida s ser possvel por meio da cooperao e do trabalho
interfederativo de gestores, profissionais de sade e usurios do nosso Sistema nico de
Sade.
Reduzir a mortalidade materna e infantil evitvel um dever de todos ns.
Um grande abrao, boa leitura e excelente trabalho!
Ministrio da Sade do Brasil

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DOCUMENTO DE INTRODUO REDE CEGONHA

Nos ltimos 30 anos o Brasil avanou muito na melhoria da ateno ao parto e ao
nascimento, fruto de uma srie de esforos e iniciativas do governo e da sociedade. Porm, a
reduo da morbimortalidade materna e infantil permanece um desafio.
Embora o acesso ao pr-natal seja praticamente universal, a qualidade dessa ateno
ainda no satisfatria. As aes de educao em sade muitas vezes no levam em
considerao as necessidades reprodutivas e sexuais de mulheres e homens, em especial o
pblico adolescente e jovem que precisa de aconselhamento adequado para o aprendizado e o
exerccio de uma vida sexual e reprodutiva saudvel e responsvel. A rede de servios de apoio
diagnstico para a realizao dos exames recomendados durante a gravidez nem sempre
contempla a necessidade dos Municpios. Em muitos lugares a mulher ainda peregrina para
encontrar um estabelecimento de sade no momento do parto e a ateno ao parto e
nascimento, por vezes, utiliza-se de prticas que no esto baseadas em evidncias cientficas.
Alm disso, de maneira geral, pode-se afirmar que h uma fragilidade na rede no que tange ao
seguimento da mulher e da criana no ps-parto, assim como no acompanhamento do
desenvolvimento da criana para que ela alcance todo seu potencial intelectual, cognitivo e
motor.
Diversos fatores contribuem para esse diagnstico, tais como a fragmentao das
aes e dos servios de sade, a incipiente organizao dos servios de sade para operar na
lgica de rede de cuidados progressivos, os mecanismos de alocao dos recursos pblicos
com foco na produo de aes de sade e as prticas de ateno e gesto da sade
conservadoras, pouco participativas e marcadas por intensa medicalizao e por intervenes
desnecessrias e potencialmente iatrognicas, sem respaldo em evidncias cientficas.
Por todos esses motivos, em 2011 foi lanada no Brasil a Rede Cegonha, uma
estratgia inovadora do Ministrio da Sade que visa implementar uma rede de cuidados para
assegurar s mulheres o direito ao planejamento reprodutivo e a ateno humanizada
gravidez, ao parto e ao puerprio e s crianas o direito ao nascimento seguro e ao
crescimento e ao desenvolvimento saudveis.
A Rede Cegonha sistematiza e institucionaliza um modelo de ateno ao parto e ao
nascimento que vem sendo discutido e construdo no pas deste os anos 90, com base no
pioneirismo e na experincia de mdicos, enfermeiros, parteiras, doulas, acadmicos,
antroplogos, socilogos, gestores, formuladores de polticas pblicas, gestantes, ativistas e
instituies de sade, entre muitos outros.
Trata-se de um modelo que garante s mulheres e s crianas uma assistncia
humanizada e de qualidade, que lhes permite vivenciar a experincia da gravidez, do parto e
do nascimento com segurana, dignidade e beleza. No se pode esquecer jamais que dar luz
no uma doena ou um processo patolgico1, mas uma funo fisiolgica e natural que
constitui uma experincia nica para a mulher e o(a) parceiro(a) envolvido(a).
Atravs da ampliao do acesso e da melhoria da qualidade do pr-natal, da
vinculao da gestante unidade de referncia e ao transporte seguro, da implementao de
boas prticas na ateno ao parto e nascimento, incluindo o direito ao acompanhante de livre
escolha da mulher no parto, da ateno sade das crianas de 0 a 24 meses e do acesso s
aes de planejamento reprodutivo, a Rede Cegonha objetiva:
1

Wagner, 1982, p. 1207.

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Fomentar a implementao de um novo modelo de ateno sade da mulher e

sade da criana com foco na ateno ao parto, ao nascimento, ao crescimento e ao
desenvolvimento da criana de zero aos 24 meses;
Organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil que garanta acesso,
acolhimento e resolutividade e;
Reduzir a mortalidade materna e infantil.

Desejamos que todos os gestores e profissionais de sade do SUS participem desse

esforo e faam parte da Rede Cegonha. Este novo paradigma s ser implementado no Brasil
mediante o trabalho dos gestores municipais e estaduais e dos profissionais de sade e atravs
do apoio dos inmeros parceiros do Ministrio da Sade, tais como Conselho Nacional de
Sade (CNS), Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), Conselho Nacional de
Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS), Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
(ANVISA), Agncia Nacional de Sade (ANS), Conselho Federal de Medicina (CFM), Federao
Brasileira das Associaes de Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo), Associao Brasileira de
Enfermagem (ABEN), Associao Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras (ABENFO),
Associao Brasileira de Ps-graduao em Sade Coletiva (ABRASCO), Rede pela Humanizao
do Parto e Nascimento (REHUNA), movimentos de mulheres, servios pioneiros de sade e
sociedade civil, entre muitos outros.
Esperamos que esses documentos possam apoiar a todos e a todas na atualizao de
conhecimentos, nas diretrizes preconizadas pelo novo modelo de ateno sade materna e
infantil e na implementao da Rede Cegonha.

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A REDE CEGONHA NO CONTEXTO DA REDE DE ATENO SADE (RAS)

A Rede Cegonha uma estratgia inovadora do Ministrio da Sade que visa
implementar uma rede de cuidados para assegurar s mulheres o direito ao planejamento
reprodutivo e a ateno humanizada gravidez, ao parto e ao puerprio e s crianas o direito
ao nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudveis.
Em 2010 foi publicada a Portaria/GM n 4279 de 30 de dezembro de 2010, que
estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade (RAS) no mbito do
Sistema nico de Sade. O objetivo da RAS promover a integrao sistmica de aes e
servios de sade com proviso de ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel e
humanizada, bem como incrementar o desempenho do Sistema em termos de acesso,
equidade, eficcia clnica e sanitria e eficincia econmica.
A RAS caracteriza-se pela formao de relaes horizontais entre os pontos de ateno
com o centro de comunicao na Ateno Bsica sade (APS), pela centralidade nas
necessidades em sade de uma populao, pela responsabilizao na ateno contnua e
integral, pelo cuidado multiprofissional, pelo compartilhamento de objetivos e compromissos
com os resultados sanitrios e econmicos.
A organizao da RAS exige a definio da regio de sade, que implica na definio
dos seus limites geogrficos e sua populao e no estabelecimento do rol de aes e servios
que sero ofertados nesta regio de sade. As competncias e responsabilidades dos pontos
de ateno no cuidado integral esto correlacionadas com abrangncia de base populacional,
acessibilidade e escala para conformao de servios.
A definio adequada da abrangncia dessas regies essencial para fundamentar as
estratgias de organizao da RAS, devendo ser observadas as pactuaes entre o Estado e o
Municpio para o processo de regionalizao e parmetros de escala e acesso.
A regionalizao um elemento fundamental para a obteno da integralidade do
sistema e para melhorar a integrao entre as bases municipais de servios de sade. As
regies de sade possibilitam que todos os municpios estejam solidariamente articulados.
A Portaria tambm define as atribuies da RAS:
1.

Populao e territrio definidos com amplo conhecimento de suas necessidades e

preferncias que determinam a oferta de servios de sade

2.

Extensa gama de estabelecimentos de sade que presta servios de promoo,

preveno, diagnstico, tratamento, gesto de casos, reabilitao e cuidados paliativos e
integra os programas focalizados em doenas, riscos e populaes especficas, os
servios de sade individuais e os coletivos

3.

Ateno Bsica em sade estruturada como primeiro nvel de ateno e porta de

entrada do sistema, constituda de equipe multidisciplinar que cobre toda a populao,
integrando, coordenando o cuidado, e atendendo as suas necessidades de sade

4.

Prestao de servios especializados em lugar adequado

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5.

Existncia de mecanismos de coordenao, continuidade do cuidado e integrao

assistencial por todo o contnuo da ateno

6.

Ateno sade centrada no indivduo, na famlia e na comunidade, tendo em conta as

particularidades culturais, gnero, assim como a diversidade da populao

7.

Sistema de governana nico para toda a rede com o propsito de criar uma misso,
viso e estratgias nas organizaes que compem a regio de sade; definir objetivos e
metas que devam ser cumpridos no curto, mdio e longo prazo; articular as polticas
institucionais; e desenvolver a capacidade de gesto necessria para planejar, monitorar
e avaliar o desempenho dos gerentes e das organizaes

8.

Participao social ampla

9.

Gesto integrada dos sistemas de apoio administrativo, clnico e logstico

10.

Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos e com incentivos pelo

alcance de metas da rede

11.

Sistema de informao integrado que vincula todos os membros da rede, com

identificao de dados por sexo, idade, lugar de residncia, origem tnica e outras
variveis pertinentes

12.

Financiamento tripartite, garantido e suficiente, alinhado com as metas da rede

13.

Ao intersetorial e abordagem dos determinantes da sade e da equidade em sade

14.

Gesto baseada em resultado

A proposta da Rede Cegonha foi formulada nesse contexto, ou seja, considerando a

importncia de se trabalhar regionalmente para a garantia do acesso com qualidade ateno
sade materna e infantil.

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OS SENTIDOS DA HUMANIZAO NA ATENO AO PARTO E NASCIMENTO

O conceito de ateno humanizada amplo e pode contemplar diversos significados mas, a
partir de sua aplicao ao contexto da assistncia obsttrica e neonatal, envolve um conjunto
de conhecimentos, prticas e atitudes que visam a promoo do parto e do nascimento
saudveis e a preveno da morbimortalidade materna e perinatal. Inicia-se no pr-natal e
procura garantir que a equipe de sade realize procedimentos comprovadamente benficos
para a mulher e o beb, que evite as intervenes desnecessrias e que preserve a privacidade
e a autonomia desses sujeitos. Para entender melhor os sentidos da humanizao na ateno
a partos e nascimentos, importante conhecer os princpios da Poltica Nacional de
Humanizao (PNH) do Ministrio da Sade, que orienta as aes de humanizao promovidas
nesse mbito, os diferentes modelos de ateno obsttrica e algumas implicaes prticas que
so oriundas dessas reflexes.
A PNH adota uma perspectiva abrangente de compreenso do termo, integrando vrias
dimenses, uma vez que entende que "no campo da sade, humanizao diz respeito a uma
aposta tico-esttico-poltica: tica porque implica a atitude de usurios, gestores e
trabalhadores de sade comprometidos e corresponsveis; esttica porque relativa ao
processo de produo de sade e de subjetividades autnomas protagonistas; poltica porque
se refere organizao social das prticas de ateno e gesto na rede do SUS" (Brasil, s/d).
A PNH conceitua humanizao como a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no
processo de produo de sade (usurios, trabalhadores e gestores), enfatizando: a autonomia
e o protagonismo desses sujeitos, a corresponsabilidade entre eles, o estabelecimento de
vnculos solidrios e a participao coletiva no processo de gesto. Assim, pressupe
mudanas simultneas no modelo de ateno e no modelo de gesto, tendo como foco as
necessidades dos cidados e a produo de sade.
Pode-se afirmar que para haver humanizao deve haver: compromisso com a ambincia
(bem-estar integral em determinado ambiente), melhoria das condies de trabalho e de
atendimento; respeito s questes de gnero, etnia, raa, orientao sexual e s populaes
especficas (ndios, quilombolas, ribeirinhos, assentados, etc.); fortalecimento de trabalho em
equipe multiprofissional, fomentando a transversalidade e a grupalidade (experincias
coletivas significativas); apoio construo de redes cooperativas, solidrias e comprometidas
com a produo de sade e com a produo de sujeitos; fortalecimento do controle social com
carter participativo em todas as instncias gestoras do SUS; e compromisso com a
democratizao das relaes de trabalho e valorizao dos profissionais de sade, estimulando
processos de educao permanente (Brasil, 2004).
A construo de diretrizes polticas para a sade capazes de produzir a ateno humanizada
vem se intensificando no mbito do SUS. Porm, no campo da assistncia obsttrica, no
contexto internacional, uma srie de propostas alternativas ao modelo de ateno vigente
surgiram desde a dcada de 1960. Uma importante estudiosa nesse campo (Robbie DavisFloyd, (1998) chama a ateno para a necessidade de se avanar nos modelos de ateno
obsttrica, superando o modelo tecnocrtico em direo a um modelo humanista.
O modelo tecnocrtico foi amplamente adotado no mundo ocidental e caracteriza-se por: foco
da ateno no corpo, institucionalizao do parto, utilizao acrtica de novas tecnologias,
incorporao de grande nmero de intervenes (muitas vezes desnecessrias), e acaba por
atender, preferencialmente, convenincia dos profissionais de sade. Uma consequncia
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dessa concepo so as altas taxas de cesarianas, de episiotomias, de uso de ocitocina

sinttica e outras intervenes.
O modelo humanista privilegia o bem-estar da parturiente e de seu beb, buscando ser o
menos invasivo possvel, considerando tanto os processos fisiolgicos, quanto os psicolgicos e
o contexto sciocultural. Faz uso da tecnologia de forma apropriada, sendo que a assistncia
se caracteriza pelo acompanhamento contnuo do processo de parturio. Nessa concepo,
alm dos hospitais, o parto tanto pode ocorrer em casas de parto ou ambulatrios, sendo que
se reservam os hospitais para casos em que comprovadamente so esperadas complicaes,
de forma a reduzir o tempo de transferncia do setor de partos normais para o de partos
cirrgicos. A presena de acompanhantes incentivada e a parturiente pode escolher a
posio que lhe mais confortvel para ter seu filho. Nesse modelo, a profissional de eleio
a obstetriz (profissional com curso de nvel superior em obstetrcia) ou enfermagem obsttrica,
responsvel tanto pelo acompanhamento do processo de trabalho de parto como pela
deteco precoce de problemas, quando ento indica remoo para profissionais e unidades
de sade com condies adequadas para atender o caso.
importante reafirmar que a gravidez e o parto so eventos sociais que integram a vivncia
sexual e reprodutiva de homens e mulheres. Este um processo singular, uma experincia
especial no universo da mulher e de seu parceiro, que envolve tambm suas famlias e a
comunidade. A gestao, o parto e o puerprio constituem uma experincia humana das mais
significativas, com forte potencial positivo e enriquecedora para todos que dela participam.
Os profissionais de sade so coadjuvantes desta experincia e desempenham importante
papel. Tm a oportunidade de colocar seu conhecimento a servio do bem-estar da mulher e
do beb, reconhecendo os momentos crticos em que suas intervenes so necessrias para
assegurar a sade de ambos. Podem minimizar os medos, os desconfortos e a dor, ficar ao
lado, prover suporte, esclarecer, orientar, enfim, ajudar e assistir a parir e a nascer. Precisam
lembrar que so os primeiros que tocam cada ser que nasce e ter conscincia de sua
responsabilidade em um processo que sempre envolve mltiplos nascimentos: o nascimento
de um beb, uma me, um pai, uma nova famlia.

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OS COMPONENTES DA REDE CEGONHA

COMPONENTE QUALIFICAO DO PR-NATAL

No Brasil, vem ocorrendo um aumento no nmero de consultas de pr-natal por mulher que
realiza o parto no SUS, partindo de 1,2 consultas por parto em 1995 para 10,95 consultas por
parto em 2010. Entretanto, esse indicador apresenta diferenas regionais significativas: em
2003, o percentual de nascidos de mes que fizeram sete ou mais consultas foi menor no
Norte e Nordeste, independentemente da escolaridade da me. No entanto, ao mesmo tempo
em que observamos ampliao na cobertura do acompanhamento pr-natal,
contraditoriamente, continua elevada a incidncia de sfilis congnita e a hipertenso arterial
sistmica se mantm como a causa mais freqente de morbi-mortalidade materna e perinatal
no Brasil, sinalizando comprometimento da qualidade dos cuidados pr-natais.
importante lembrar que a anticoncepo um fator importante na reduo da morbimortalidade materna e infantil. De acordo com a Pesquisa de Demografia e Sade (PNDS,
2006), do total de nascimentos ocorridos nos ltimos 5 anos, 46% no foram planejados,
sendo que 28% eram desejados para mais tarde e 18% no foram desejados. Dessa forma,
fundamental intensificar as aes de planejamento reprodutivo, valorizando as aes de
educao em sade com estratgias diferenciadas para o pblico adolescente, formao de
grupos e valorizao da paternidade, alm de acesso aos mtodos anticoncepcionais para que
mulheres e homens tenham filhos no momento que desejarem.
fundamental fortalecer a ateno bsica em sade, na perspectiva de uma rede de ateno
integrada, em todos os seus princpios, de modo que tenha capacidade cada vez mais ampliada
de cuidar da gestante de forma integral.
Nessa perspectiva existem vrios aspectos a serem observados para se considerar o pr-natal
qualificado. Esses aspectos complementam-se e representam marcadores de qualidade, que
devero ser buscados por todos no mbito da Rede Cegonha.
Primeiramente, necessrio que a gestante confirme a gravidez e tenha acesso aos cuidados
pr-natais antes de completar 12 semanas de gestao: a captao precoce da gestante.
Para que isso seja possvel, as equipes de ateno bsica, com o apoio do gestor municipal,
devem atuar junto s mulheres em idade frtil, com ateno especial para adolescentes e
jovens, no planejamento reprodutivo e no reconhecimento dos sinais de gravidez. Isso
possibilitar que a mulher procure a unidade bsica de sade (UBS) e realize o Teste Rpido de
Gravidez, o que confirmar a suspeita e garantir o incio do Pr-natal o mais precoce possvel.
Uma vez que iniciou o pr-natal de risco habitual na UBS, a gestante deve realizar os exames e
ter os resultados em tempo oportuno, outro aspecto importante da Rede Cegonha. Com base
no exame clnico e nos resultados desses exames de rotina, deve ser avaliado se a gestao
de alto risco, quando dever ser garantido o encaminhamento e o acompanhamento pr-natal
de alto risco em um servio especializado. No entanto, a equipe de ateno bsica deve
continuar acompanhando essa gestante, de modo que se mantenha o vnculo e possa se
prestar cuidado integral gestante e sua famlia. Nesse momento, fundamental realizar
preveno, tratamento e aconselhamento das DST/SIDA.

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Durante o acompanhamento pr-natal na UBS a equipe deve se organizar para realizar

acolhimento s gestantes sob seus cuidados, com escuta qualificada, em especial s
adolescentes. Toda demanda que leva a gestante a procurar a UBS, sobretudo quando for
motivada por alguma intercorrncia, deve ser valorizada, acolhida e ter o risco avaliado e a
vulnerabilidade considerada. Trata-se do acolhimento com avaliao de risco e
vulnerabilidade.
Outro aspecto central que deve ser garantido, sendo um princpio da Rede Cegonha, a
vinculao da gestante desde o pr-natal ao local em que ser realizado o parto. A equipe
deve informar gestante o local onde ser realizado o parto e deve mediar a visita da mesma
a esse servio. A vinculao depende de um esforo conjunto entre equipe e gestor municipal,
que dever articular toda a rede e garantir tal vnculo.
Para que o pr-natal seja qualificado, indispensvel que o sistema de informao seja
alimentado e que os relatrios parciais sejam utilizados como subsdio para a tomada de
deciso e melhoria do processo de trabalho. No mbito da Rede Cegonha ser utilizado,
inicialmente, o Sisprenatal WEB.
Por fim, no contexto da Rede Cegonha ser garantido apoio financeiro ao deslocamento das
gestantes para a realizao das consultas de pr-natal e para o local onde ser realizado o
parto. Esse apoio muito importante para estimular a gestante a iniciar o pr-natal o mais
precocemente possvel e a realizar as consultas e os exames de pr-natal preconizados no
protocolo da ateno bsica.
Por meio do SISPRENATAL, a UBS identificar as gestantes que devero receber o apoio
financeiro - cada gestante receber dois valores diferenciados em perodos distintos: no
primeiro trimestre, aps a entrega do resultado do exame de VDRL, e no terceiro trimestre,
aps a entrega do 3 exame de VDRL.
A UBS dever orientar a gestante sobre a aquisio da ajuda de custo, os valores, a finalidade
do apoio financeiro (transporte para a realizao dos exames e a ida maternidade) e a
importncia de realizar todas as consultas e exames previstos para ter direito integralidade
do valor disponvel.
COMPONENTE PARTO E NASCIMENTO
Dados da PNDS[8] indicam que, entre 1996 e 2006, o percentual de partos hospitalares passou
de 96% para 98%, com variaes regionais (92% na regio Norte e 99,5% na regio Sudeste).
Em muitas regies do Pas, especialmente nas zonas rurais, ribeirinhas e lugares mais distantes, a nica opo que existe para a mulher o parto domiciliar assistido por parteiras
tradicionais.
Do total de partos ocorridos no pas, 76% foram realizados por meio do SUS (PNDS, 2006). A
maioria dos partos foi assistida por profissionais formalmente qualificados - mdico (89%) ou
enfermeira (em 8,3% dos casos), e o acesso ateno no momento do parto tem melhorado.
A pesquisa tambm mostrou que 90% dos nascimentos ocorreram no primeiro servio
procurado, com destaque para a regio Sul, onde esta porcentagem foi de 96%. No entanto, a
despeito de existncia de Lei e de normas reguladoras[9] a assistncia ao pr-natal ainda
precisa universalizar a prtica de definio prvia de local para atendimento hospitalar ao
parto, ou seja, de encaminhamento e vinculao maternidade onde a gestante receber
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assistncia no mbito do SUS. Muitas mulheres ainda peregrinam para encontrar um servio
de sade no momento do parto, o que demonstra que a rede de cuidados mulher
fragmentada e com baixa capacidade de definio de responsabilidades sanitrias entre os
distintos servios de sade.
Com relao s boas prticas de ateno ao parto e ao nascimento, preconizadas pelo
Ministrio da Sade (Anexo II), a PNDS 2006 mostra que 30% das gestantes que realizaram
parto normal tiveram acesso a medidas farmacolgicas ou no-farmacolgicas para o alvio da
dor (analgesia ou utilizao de mtodos no invasivos e no farmacolgicos para o alvio da
dor, como massagens e tcnicas de relaxamento). A presena de acompanhante no momento
do parto esteve acessvel a 16% do total de parturientes do pas.
A ateno ao parto e ao nascimento no pas marcada por uma intensa medicalizao, por
intervenes desnecessrias e potencialmente iatrognicas e pela prtica abusiva da
cesariana. Ocorre, ainda, o isolamento da gestante de seus familiares, a falta de privacidade e
o desrespeito sua autonomia. Tudo isso contribui para o aumento dos riscos maternos e
perinatais (BRASIL, 2001).
Ao mesmo tempo, prticas adequadas para um bom acompanhamento do trabalho de parto,
como o uso do partograma, no so realizadas (BRASIL, 2001). Alm disso, a organizao do
trabalho das equipes de sade pouco favorece o trabalho em equipe. A dependncia da ao
do profissional mdico na ateno ao parto tem sido apontada como uma distoro
importante no modelo de ateno gestante no Brasil, cuja superao exige, entre outras
aes, investimentos na formao de profissionais, em especial enfermeiros obstetras, e na
experimentao e no monitoramento de outras modalidades de acompanhamento gestante,
assegurando os princpios da humanizao, das boas prticas e da segurana no parto e
nascimento.
Diante desse panorama, a Rede Cegonha, em seu componente parto e nascimento, priorizou
aes relacionadas s boas prticas de ateno ao parto e nascimento, associadas a
investimentos para o aumento e qualificao da capacidade instalada e para melhoria da
eficincia gestora do sistema de sade.
Para garantir acesso com qualidade fundamental a reorganizao da ateno em direo
assistncia humanizada e de qualidade, baseada em evidncias cientficas e centrada no bemestar da mulher, da criana, do pai e da famlia.
Nesse sentido, esto destacadas as seguintes aes no componente parto e nascimento da
Rede Cegonha:
Incorporao de boas prticas de ateno sade baseada em evidncias cientficas,
nos termos do documento da Organizao Mundial da Sade, de 1996: "Boas prticas
de ateno ao parto e ao nascimento", com nfase na garantia do acompanhante
durante o acolhimento e o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato;
Fomento adoo de prticas de gesto que diminuam a dicotomia entre gesto e
ateno, promovam a atuao integrada entre os profissionais de sade e entre esses
e os gestores dos servios de sade e, em ltima instncia, garantam a integralidade
do cuidado com respeito singularidade do atendimento. Ou seja, (i) realizao de
acolhimento com classificao de risco nos servios de ateno obsttrica e neonatal;
(ii) implementao de equipes horizontais do cuidado nos servios de ateno
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obsttrica e neonatal; (iii) implementao de Colegiado Gestor nas maternidades e

outros dispositivos de cogesto tratados na Poltica Nacional de Humanizao e; (iv)
ambincia adequada dos servios de sade que realizam partos, orientadas pela
Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC) n 36/2008 da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA); e
Planejamento e programao das aes de sade orientados pelas necessidades de
ateno sade da populao no mbito da ateno sade materna e infantil,
incluindo a garantia da oferta de leitos obsttricos e neonatais (UTI, UCI e Canguru)
Para induzir as boas prticas de ateno ao parto e nascimento, a Rede Cegonha tambm
prope a instituio de um novo dispositivo de ateno sade materna e infantil, qual seja,
as Casas de Gestante, Beb e Purpera. Alm disso, investe na implementao de Centros de
Parto Normal Intra e Peri-hospitalares.
Os Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares so unidades de ateno ao parto e
nascimento da maternidade/hospital, que realizam o atendimento humanizado e de
qualidade, exclusivamente ao parto normal sem distcia, e privilegiam a privacidade, a
dignidade e a autonomia da mulher ao parir em um ambiente mais acolhedor e confortvel e
contar com a presena de acompanhante de sua livre escolha.
Essas unidades so geridas por enfermeiras (os) obstetras e devem estar sempre organizadas
no sentido de promover a ampliao do acesso, do vnculo e da ateno humanizada ao parto
e ao nascimento.
As Casas de Gestante, Beb e Purpera so unidades de cuidado peri-hospitalares que
acolhem, orientam e acompanham: (i) gestantes, purperas e recm-nascidos de risco que
demandam ateno diria em servio de sade de alta complexidade, mas no exigem
vigilncia constante em ambiente hospitalar (internao); (ii) gestantes, purperas e recmnascidos que, pela natureza dos agravos apresentados e pela distncia do local de residncia,
no possam retornar ao domiclio no momento de pr-alta e; (iii) purperas com beb
internado na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do servio de sade e/ou que
necessitam de informao, orientao e treinamento em cuidados especiais com seu beb.
As Casas devem estar vinculadas maternidade ou hospital de referncia em gestao, parto,
nascimento e puerprio de alto risco. As unidades devem oferecer condies de permanncia,
alimentao e acompanhamento pela equipe de referncia, com especial empenho pela
manuteno da autonomia da mulher e a visita aberta, sendo fundamental manter o modo de
cogesto para as decises da casa e uma ambincia humanizada.
COMPONENTE PUERPRIO E ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA
A taxa de mortalidade de crianas menores de um ano caiu muito nas ltimas dcadas no pas.
Graas s aes de diminuio da pobreza, ampliao da cobertura do Programa de Sade da
Famlia e outros fatores, a taxa de mortalidade infantil diminuiu de 47,1 a cada mil nascidos
vivos em 1990, para 19 a cada mil nascidos vivos em 2008. Entretanto, a meta de garantir o
direito vida e sade a toda criana brasileira ainda no foi alcanada, persistindo
desigualdades regionais e sociais inaceitveis, com a mortalidade ainda muito mais alta nas
regies mais pobres, nas populaes indgenas, quilombolas, ribeirinhas, etc. Alm disso, 70%
das mortes de crianas com menos de um ano acontecem no perodo neonatal (at 27 dias de
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vida), sendo a maioria no primeiro dia de vida, mostrando a importncia de qualificao da

ateno neonatal, para o sucesso de nossa meta de mudana deste quadro.
Assim, a Rede Cegonha se prope a, por um lado, garantir para todos os recm-nascidos, boas
prticas de ateno, embasadas em evidncias cientficas e nos princpios de humanizao,
como garantia de permanncia do RN ao lado da me durante todo o tempo de internao,
desde os primeiros momentos de vida, com contato pele a pele e apoio amamentao se
possvel ainda na primeira hora de vida, estmulo participao do pai, evitar procedimentos
de rotina iatrognicos, sem embasamento cientifico, oferta de todas as triagens neonatais
como o teste do pezinho, olhinho e orelhinha, etc.
Por outro lado, para aqueles recm-nascidos de risco, como de baixo peso, prematuros, e com
agravos que mais frequentemente levam morte, como asfixia ao nascer, problemas
respiratrios e infeces, a proposta um grande investimento nas maternidades de
referncia do pas, para atendimento a gestantes e recm-nascidos de risco, no sentido de se
garantir leitos de UTI, UCI (Unidade de Cuidados Intermedirios) e leitos Canguru. Para tal, o
MS estar aportando recursos no apenas no investimento para reformas, melhoria da
ambincia e de equipamentos dos leitos, mas tambm na to reivindicada ampliao do
custeio dos mesmos, para as maternidades de referncia que aderirem Rede Cegonha.
Para os recm-nascidos de risco que nascerem em maternidades que no sejam referncia
para esse tipo de atendimento, poder ser acionada a Central de Regulao, que encaminhar
o recm nascido para um hospital/maternidade referncia em alto-risco, com garantia de
transporte seguro (ver componente transporte sanitrio e regulao).
De nada adiantar tal esforo para a sobrevivncia de todos os RNs nas maternidades, sem
um processo adequado de encaminhamento dos mesmos para continuidade dos cuidados,
personalizados s necessidades de cada uma das crianas, seja em ambulatrios especializados
(no caso de RNs sados de UTIs com necessidade desse tipo de ateno), seja na Ateno
Bsica Sade.
Esse processo inicia-se na Maternidade, por uma entrega bem orientada da Caderneta de
Sade da Criana me de cada criana, servindo de roteiro e passaporte para o seguimento
da criana em toda sua linha de cuidado.
Nas unidades bsicas de sade o Ministrio da Sade prev apoiar os municpios para
qualificao desse acompanhamento durante toda a infncia, mas com foco especial nos
primeiros 24 meses e maior preocupao na primeira semana de vida. Assegura-se uma visita
domiciliar do Agente Comunitrio de Sade ao binmio me e RN, para orientao do cuidado
de ambos, bem como para ofertar as aes programadas para a primeira semana integral de
sade na UBS, se possvel oportunizando numa mesma data: consultas para ambos, apoio ao
aleitamento materno, imunizaes, coleta de sangue para o teste do pezinho, etc. Depois, at
completar 2 anos, objetivo o fortalecimento da puericultura, com um acompanhamento
cuidadoso do crescimento e desenvolvimento da criana pela equipe de sade, com um olhar
em mbito biopsicossocial, levando em conta as condies de sade e de vida de sua me e
famlia, inclusive com as articulaes intersetoriais no territrio, necessrias para o projeto
teraputico de cada criana/famlia.
Para apoiar tal articulao em nvel local, o MS prev fomentar uma ampla articulao
intersetorial em defesa da infncia e do desenvolvimento integral da criana em todos os
nveis de governo, bem como com as entidades da sociedade civil militantes da rea.
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Estratgias de comunicao social e programas educativos nesse sentido e tambm na

temtica da defesa da sade sexual e da sade reprodutiva, sero implementadas na Rede
Cegonha. Relacionadas a essa temtica tambm se prev o fortalecimento da rede bsica de
sade no que tange orientao e oferta de mtodos contraceptivos, preveno e tratamento
das DST/HIV/Aids e Hepatites.
COMPONENTE SISTEMA LOGSTICO: TRANSPORTE SANITRIO E REGULAO
O acesso aos servios em tempo oportuno e com qualidade so definidores de uma boa
assistncia, com a consequente reduo dos ndices de mortalidade materna e infantil. O
transporte das gestantes ser garantido atravs de:
1 Apoio financeiro ao deslocamento das gestantes para a realizao das consultas de prnatal
2 Apoio financeiro ao deslocamento das gestantes para o local em que ser realizado o parto
3 Transporte sanitrio transporte inter-unidades, em caso da gestante estar em condio
de utilizar esse tipo de transporte
4 SAMU em casos de emergncia ou situao clnica que o exija
No aspecto da regulao, a vinculao da gestante inicia-se na unidade bsica de sua rea de
abrangncia, devendo esta unidade garantir o acesso a outros nveis de ateno em casos
eletivos, como exames complementares, consultas especializadas, insero em pr-natal de
alto risco, etc. O processo regulatrio inicia-se no acolhimento da gestante, quando quem
acolhe j avalia a data mais adequada para a primeira consulta de pr-natal. Aps a insero
no pr- natal, a Equipe de Sade da Famlia ou outros profissionais da ateno bsica passaro
a ser responsveis por aquela gestante, garantindo o cumprimento do protocolo. Para isso,
dispositivos como a busca ativa de faltosas, o registro das consultas e agendamentos futuros
na prpria unidade, e o contato com outros nveis e tipologias de ateno via centrais de
regulao ou contato direto, devero ser utilizados.
A Unidade Bsica de Sade tambm responsvel por informar a gestante sobre o local em
que ser realizado o parto. Essa vinculao depende de uma base territorial, tendo como
referncia o local de moradia e a unidade de sade onde a gestante realiza o pr-natal, e um
processo regulatrio que promova essa vinculao.
Em caso de procura direta da gestante ao hospital/maternidade, esta dever ser acolhida e
ser feita a classificao de risco. Ser atendida na prpria unidade, ou referenciada para outra
unidade, via central de regulao. Quem acolhe ser responsvel pela gestante, at a garantia
de seu atendimento em outra unidade. O transporte inter-maternidades ser feito pelo
SAMU. Ao necessitar de outro tipo de leito, como UTI, em caso de no haver oferta na prpria
unidade para a me e/ou o RN, a central de regulao dever garantir a vaga em outra
unidade. Aqui tambm, o transporte inter-unidades ser feito pelo SAMU.
de responsabilidade da Central de Regulao Mdica das Urgncias regular tanto as
urgncias primrias como as secundrias, assim como garantir o transporte adequado para
cada solicitao, de acordo com a gravidade de cada caso.
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Na regulao primria a solicitao ser de uma gestante, com alguma intercorrncia da

gestao ou do trabalho de parto e o protocolo de regulao mdica das urgncias contempla
a classificao do risco de cada solicitao para orientar a deciso do mdico regulador do
recurso a ser enviado.
Na regulao secundria a solicitao ser de uma Unidade de Sade que j prestou o primeiro
atendimento e necessita transferir a gestante, a me ou o recm-nascido, por no ter
condies tcnicas e/ou de equipamentos.
importante ressaltar a necessidade da elaborao da rede de ateno e pactuao da grade
regionalizada com as Unidades de Sade que garantam a hierarquizao do atendimento, para
que possa subsidiar a regulao no encaminhamento de cada caso, de acordo com a sua
gravidade, para Unidade de Sade adequada e disponvel para o atendimento.
O transporte ser feito, de acordo com a gravidade, por uma Unidade de Suporte Bsico
(SAMU) ou Unidade de Suporte Avanado de Vida (SAMU), equipadas adequadamente,
principalmente para o atendimento do RN.
As equipes dessas ambulncias (condutor, tcnico de enfermagem, enfermeiro e mdico
intervencionista) devero ser devidamente capacitadas para o atendimento desse tipo de
ocorrncia, principalmente do RN grave e prematuro. Alm disso, devero estar disponveis
equipamentos para o transporte seguro do recm-nascido (incubadoras e ventiladores
neonatais), os quais sero colocados nas Ambulncias de Suporte Avanado de Vida quando
for o caso.
O transporte sanitrio reservado para os casos que no apresentam risco e no de
responsabilidade da Central de Regulao Mdica das Urgncias.

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OPERACIONALIZAO DA REDE CEGONHA

A Rede Cegonha apresenta cinco fases operacionais, quais sejam:

FASE 1: ADESO E DIAGNSTICO
Essa fase tem como objetivo a apresentao da Rede Cegonha no Estado, Distrito federal e
Municpios e a definio do processo gradativo de implementao, regionalmente organizado,
a partir do diagnstico da situao epidemiolgica de ateno sade materna e infantil.
Esse diagnstico ser elaborado com base nos indicadores que constam no anexo I da Portaria
GM 1.459/2011. O mesmo dever ser elaborado pelo Estado em parceria com o COSEMS.
Considerando-se os dados epidemiolgicos de mortalidade infantil e materna, sugere-se iniciar
o diagnstico na(s) Regio(es) de Sade em que esto concentrados o maior nmero de
bitos no Estado (em nmeros absolutos).
O cronograma de implementao da Rede Cegonha no Estado dever levar em considerao
a(s) Regio(es) de Sade em que esto localizados os Municpios onde esto concentrados o
maior nmero de bitos infantis e maternos, assim como os Municpios que constam no Plano
Brasil Sem Misria2.
O incio desse processo ocorrer em uma reunio entre representantes do Ministrio da
Sade, da Secretaria Estadual da Sade e do COSEMS, na qual ocorrer o debate sobre os
indicadores constantes na matriz diagnstica e alinhamento sobre os princpios, diretrizes e
mtodo de trabalho para a implementao da Rede Cegonha.
A definio da(s) Regio(es) de Sade em que ser iniciada a implementao da Rede
Cegonha no Estado ser pactuada na Comisso Intergestores Bipartite CIB e no Colegiado de
Gesto da Secretaria Estadual de Sade do Distrito Federal - CGSES/DF.
O produto dessa primeira fase ser a ata de homologao da CIB constando: (i) a adeso do
Estado, em parceria com os Municpios, Rede Cegonha; (ii) a definio da(s) Regio(es) de
Sade em que ser iniciada a implementao da Rede Cegonha no Estado; e (iii) a instituio
do Grupo Condutor Estadual da Rede Cegonha.
O Grupo Condutor Estadual ser constitudo por representantes da Secretaria Estadual de
Sade (SES), do Conselho de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) e do apoio
institucional do Ministrio da Sade (MS).
Entre as atribuies do Grupo Condutor, destacam-se:
1. mobilizar os dirigentes polticos do SUS em cada fase;
2. apoiar a organizao dos processos de trabalho voltados
implantao/implementao da rede;
3. identificar e apoiar a soluo de possveis pontos crticos em cada fase; e
4. monitorar e avaliar o processo de implantao/implementao da rede.

http://www.brasilsemmiseria.gov.br/conheca-o-plano/

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O apoiador institucional do Ministrio da Sade ser apresentado na primeira reunio entre

MS, SES e COSEMS, citada acima.
Como funo do apoiador Rede Cegonha, espera-se, entre outras:

Induzir processos coletivos de mudana dos modelos de gesto e ateno gravidez,

parto e nascimento e sade da criana nos servios de sade atravs do fomento
formao de coletivos para problematizar, refletir e discutir novas formas de fazer. Por
exemplo, colegiado materno-infantil nos servios hospitalares e Frum Rede Cegonha

Experincia intensiva: participar do processo de reflexo e proposio de mudana das

prticas de cuidado

Apoiar intervenes que visem mudar as prticas de cuidado e gesto dos servios de
sade

Fomentar o protagonismo e o trabalho conjunto entre gestores, trabalhadores e

usurios

Fomentar a realizao de curso-interveno entre servios nos hospitais/maternidades

de referncia para atualizar e qualificar os profissionais de sade nas boas prticas de
ateno ao parto e nascimento

Apoiar a anlise da situao de sade materna e infantil, provocando reflexes quanto

ao modelo de ateno ao parto e nascimento vigente e o modelo proposto, o que
poder implicar na identificao de municpios e servios de sade para ao mais
intensiva

Promover cooperao horizontal entre os diversos servios e experincias municipais

recomendvel que o Grupo Condutor Estadual na representao da SES tenha presena da

rea da Ateno Bsica em Sade, rea Tcnica de Sade da Mulher, rea Tcnica de Sade da
Criana e Regionalizao. Sugere-se que na representao do COSEMS possa contar com a
presena de representantes das regies de sade ou assessoria tcnica com foco na ateno
sade materna e infantil.
FASE 2: DESENHO REGIONAL DA REDE CEGONHA
Essa fase tem como objetivo apoiar a elaborao do Desenho Regional da RC. Esse trabalho
ser realizado pelo(s) COMISSO INTERGESTORA REGIONAL(s) com o apoio do Grupo
Condutor Estadual da Rede Cegonha.
Para a elaborao do Desenho Regional ser realizada a anlise da situao de sade da
mulher e da criana, incluindo dados demogrficos e epidemiolgicos por faixa etria,
dimensionamento da demanda assistencial, dimensionamento da oferta assistencial e anlise
da situao da regulao, da avaliao e do controle, da vigilncia epidemiolgica, do apoio
diagnstico, do transporte e da auditoria e do controle externo, entre outros. A partir dessa
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anlise ser desenhado um mapa dos pontos e dos fluxos de ateno sade materna e
infantil na Regio de Sade - situao atual.
Em seguida, sero estimadas as necessidades e as potencialidades da Regio de Sade, a partir
do que ser desenhada a situao desejada para a ateno sade materna e infantil na
Regio de Sade.
Ser apresentado como proposta do Ministrio da Sade o roteiro metodolgico para a anlise
situacional e elaborao do Desenho Regional da Rede Cegonha no momento de adeso do
Estado, em parceria com os Municpios, Rede Cegonha.
Para a elaborao do Desenho Regional da Rede Cegonha, prope-se a realizao de uma
oficina de trabalho com os membros do COMISSO INTERGESTORA REGIONAL, com a presena
de representantes do MS e sob a coordenao do Grupo Condutor Estadual.
Na oficina, aps a elaborao do Desenho dever ser elaborado um Plano de Ao Regional
com a programao da ateno integral sade materna e infantil, incluindo as atribuies, as
responsabilidades e o aporte de recursos necessrios pela Unio, pelo Estado, pelo Distrito
Federal e pelos Municpios envolvidos.
O Ministrio da Sade publicar em portaria o modelo deste Plano de Ao Regional, que
dever incluir as aes de ateno sade definidas para cada componente da Rede, previstas
no art. 7 da Portaria n 1.459/2011.
Nessa oficina, tambm importante que o grupo discuta a viabilidade de se implantar o Frum
Regional Rede Cegonha, um espao coletivo de debate cujo objetivo reunir dirigentes,
profissionais de sade, usurios e outros envolvidos na ateno sade materna e infantil
para discutir a construo de um novo modelo de ateno ao parto e nascimento, mediante o
acompanhamento e a contribuio na implementao da Rede Cegonha na Regio.
Aps a oficina, o Desenho e Plano de Ao Regional da Rede Cegonha devero ser pactuados
no Comisso Intergestora Regional (COMISSO INTERGESTORA REGIONAL) e no CGSES/DF.
Os produtos dessa segunda fase sero: (i) o Desenho Regional da Rede Cegonha; (ii) o Plano de
Ao Regional; e (iii) o Frum Regional Rede Cegonha.
FASE 3: CONTRATUALIZAO DOS PONTOS DE ATENO
Essa fase tem como objetivo a elaborao do Desenho da Rede Cegonha no mbito municipal.
A construo desse desenho dever seguir as diretrizes e as orientaes do processo de
construo do Desenho Regional da Rede Cegonha, culminando com a elaborao de Planos
de Ao Municipais.
Sugere-se que, aps validao dos Planos de Ao Municipais pelos respectivos Secretrios
Municipais de Sade, os mesmos sejam objeto de apresentao e anlise, no que couber, ao
COMISSO INTERGESTORA REGIONAL, devendo, se for necessrio, orientar ajustes no Plano de
Ao Regional.

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Cabe ao Municpio instituir o Grupo Condutor Municipal da Rede Cegonha para conduzir esse
processo. Recomenda-se que o mesmo seja composto por representantes das reas tcnicas
responsveis pela Ateno Bsica sade, sade da criana, do adolescente e jovem e da
mulher, ateno especializada, regulao e vigilncia em sade, quando couber. Nesse
momento indica-se a constituio do Frum Municipal da Rede Cegonha.
Nessa fase, ser o momento de realizar a contratualizao entre o gestor e os servios de
sade sob sua gesto, a qual dever ser orientada pelos indicadores, metas, responsabilidades
e recursos definidos nos Planos de Ao Regional e Municipais.
A Contratualizao dos Pontos de Ateno o meio pelo qual o gestor, seja ele o Municpio, o
Estado, o Distrito Federal ou a Unio, estabelece metas quantitativas e qualitativas do
processo de ateno sade, com o(s) ponto(s) de ateno sade da Rede Cegonha sob sua
gesto, de acordo com o Plano de Ao Regional e os Planos de Ao Municipais.
Em relao ateno bsica, a contratualizao ocorrer por meio do PMAQ Programa de
Melhoria do Acesso e Qualidade da Ateno Bsica. O municpio ou Distrito Federal que aderir
aos componentes PR-NATAL e PUERPRIO E ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA da
Rede Cegonha dever aderir, tambm, ao PMAQ, com a totalidade ou parte de suas equipes
de ateno bsica.
A partir da adeso ao programa, o gestor municipal ou do Distrito Federal realizar
contratualizao, coerente com as diretrizes e compromissos mnimos exigidos pela Rede
Cegonha/PMAQ-AB. A contratualizao do gestor ser formalizada atravs de preenchimento
de formulrio eletrnico especfico da Rede Cegonha, voltado para o gestor, a ser indicado
pelo PMAQ-AB, devendo estar de acordo com o Plano de Ao Regional e o Plano de Ao
Municipal da Rede Cegonha e dever estar direcionado qualificao de todas as equipes de
ateno bsica do municpio.
As equipes de AB que, alm de participarem da Rede Cegonha, estejam aderidas ao PMAQ-AB,
tambm formalizaro a contratualizao atravs de formulrio eletrnico.
O acompanhamento dever ser realizado nos mbitos municipal e estadual, com participao
dos Grupos Condutores Municipal e Estadual da Rede Cegonha. O processo de avaliao
externa da qualificao da ateno bsica no mbito do PMAQ-AB/Rede Cegonha tambm
dever subsidiar o debate nos mbitos municipal e estadual.
Os Municpios e o Distrito Federal que aderiram a Rede Cegonha/PMAQ-AB tero oferta de
Kits UBS, Kit Gestante, cursos de EAD e instrumentos de apoio qualificao do processo de
trabalho (instrumentos de auto-avaliao, instrutivo para implantao do apoio institucional,
outros) para todas suas equipes de ateno bsica, independente dessas equipes estarem
inseridas no PMAQ-AB. Aquelas equipes que esto inseridas no PMAQ-AB originaro repasse
mensal, fundo a fundo: o componente de qualidade do PAB varivel. Este valor pode chegar
a R$ 8.500,00 caso a equipe de ateno bsica possua ateno sade bucal e ser repassado
desde a adeso (20% do valor), podendo progredir at o valor total, a partir da certificao
realizada na 3 Fase do PMAQ-AB ou Fase de Avaliao Externa.
No que se refere ao componente parto e nascimento, o instrumento de contratualizao
incluir a programao das aes que sero realizadas pelo hospital/maternidade, incluindo
CPN e CGBP. O repasse de recursos de custeio previsto na Portaria n 1.459/2011 ser
realizado na forma de incentivo, mediante o cumprimento de metas que sero definidas
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durante a elaborao dos Planos de Ao Regional e Municipal. Essas metas referem-se s

aes expressas no componente parto e nascimento da referida portaria.
O instrumento de contratualizao ser objeto de monitoramento e avaliao peridica pelo
Grupo Condutor Municipal e Estadual da Rede Cegonha. O Ministrio da Sade avaliar os
resultados alcanados semestralmente para a manuteno do repasse financeiro ou
repactuao das aes e metas.
O instrumento de contratualizao, monitoramento e avaliao ser elaborado pelo Ministrio
da Sade.
Os produtos dessa terceira fase sero: (i) Desenho da Rede Cegonha no mbito Municipal
elaborado; (ii) processo de contratualizao iniciado e em implementao.
FASE 4: QUALIFICAO DOS COMPONENTES
Essa fase tem como objetivo implementar as aes definidas para cada componente da Rede,
previstas no art. 7 da Portaria n 1.459/2011, e constantes nos Planos de Ao Regional e
Municipais.
A implementao dos Planos, sob responsabilidade de gestores estaduais, municipais e
dirigentes de servios de sade, ser acompanhada pelos Grupos Condutores Estadual e
Municipais da Rede Cegonha, com monitoramento peridico do Ministrio da Sade.
Os indicadores que sero utilizados para esse monitoramento sero aqueles definidos nos
Planos de Ao Regional e Municipais.
Quando o Municpio alcanar as aes definidas para o componente pr-natal da Rede,
previstas no art. 7 da Portaria n 1.459/2011, com as respectivas metas pactuadas, o
Ministrio da Sade realizar o repasse de um incentivo de R$ 10,00 (dez reais) por gestante
captada de acordo com o SISPRENATAL, em repasses mensais fundo a fundo.
Esse repasse ser monitorado periodicamente pelo Ministrio da Sade, com o apoio do
Grupo Condutor Estadual da Rede Cegonha.
Os produtos dessa quarta fase sero: (i) verificao peridica do cumprimento das aes e
metas pactuadas nos Planos de Ao Regional e Municipais por componentes; e (ii) repasse de
incentivo para os Municpios que qualificarem o componente pr-natal da Rede Cegonha.
FASE 5: CERTIFICAO
Essa fase tem como objetivo certificar a Rede Cegonha nas Regies de Sade.
Essa certificao ser concedida pelo Ministrio da Sade ao gestor do SUS anualmente aps a
realizao das aes de ateno sade previstas no art. 7 da Portaria n 1.459/2011,
avaliadas na Fase de Qualificao dos Componentes.

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Aps a certificao da Rede Cegonha o Municpio far jus ao incentivo anual de R$ 10,00 (dez
reais) por gestantes captadas no ano de acordo com SISPRENATAL, mediante repasse fundo a
fundo.
Os produtos dessa quinta fase sero: (i) certificao da Rede Cegonha nas Regies de Sade.
Observao: Vale ressaltar que os Municpios que no contam com servios que realizam o
parto e nascimento, includos os exames especializados na gestao, podero aderir a Rede
Cegonha no componente PR- NATAL, o que significa realizar as aes previstas no art. 7,
inciso I, da Portaria n 1.459/2011.
Nesse sentido, para a realizao das aes constantes especialmente nas alneas b, c, d e
e haver necessidade de pactuao na COMISSO INTERGESTORA REGIONAL em que o
Municpio est vinculado ou COMISSO INTERGESTORA REGIONAL de referncia.
O Municpio dever constituir o Grupo Condutor Municipal da Rede Cegonha.
A adeso do Municpio no componente pr-natal dever ser formalizada ao Ministrio da
Sade aps pactuao na CIB, por meio de ofcio da SES com cpia da ata da respectiva CIB. A
partir deste momento, a implementao do componente pr-natal no Municpio dever ser
acompanhada pelo Grupo Condutor Estadual da Rede Cegonha.

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FINANCIAMENTO DA REDE CEGONHA

Parmetros para clculos de leitos, CPN, CGB e formas de repasse de recursos de custeio
Todas as decises de investimento da Rede Cegonha ocorrero com base em uma
anlise situacional que ser realizada regionalmente, conforme descrito no captulo
Operacionalizao da Rede Cegonha. Essa anlise situacional subsidiar a elaborao do
Desenho Regional da Rede Cegonha, o qual, por sua vez, orientar a construo do Plano de
Ao Regional. Neste Plano de Ao Regional sero definidos quais e onde ocorrero os
referidos investimentos.
A Rede Cegonha ser financiada com recursos da Unio, dos Estados, do Distrito
Federal e dos Municpios, cabendo Unio, por meio do Ministrio da Sade, o aporte dos
recursos definidos no Anexo II da Portaria 1.459/2011. O financiamento previsto para o custeio
dos leitos constantes no inciso II alnea g dever ser complementado no valor de 20% pelo
Estado e Municpio, de acordo com a pactuao regional.
Todos os recursos de custeio tero variao em seus valores globais de acordo com os
resultados da avaliao peridica, conforme descrito no captulo Operacionalizao da Rede
Cegonha. Os recursos do componente parto e nascimento sero repassados fundo a fundo, e
posteriormente, aos servios de sade na forma de incentivo, mediante contratualizao, na
qual estaro definidos indicadores, metas, responsabilidades e recursos.
A seguir, apresenta-se os parmetros que foram utilizados pelo Ministrio da Sade
para o clculo da necessidade nacional de Casas de Gestante, Beb e Purperas, Centros de
Partos Normal, UTI neonatal, UTI adulto, leitos obsttricos em hospitais/maternidades
habilitadas no atendimento do alto-risco obsttrico, UCI neonatal e leitos Canguru.
1. Casas de Gestante, Beb e Purperas: vinculao aos hospitais/maternidades
habilitados no atendimento do alto-risco obsttrico secundrio e tercirio
2. Centros de Partos Normal Peri ou Intra-Hospitalares: parmetro populacional:
Parmetro
Municpios
de 100 a 350 mil hab.
de 350 a 1 milho hab.
maior de 1 milho hab.
maior de 2 milhes hab.
maior de 6 milhes hab.
maior de 10 milhes hab.

CPN
1 CPN
2 CPN
3 CPN
4 CPN
5 CPN
6 CPN

Os parmetros populacionais para clculo de instalao de centros de parto normais

sero modulados de acordo com a necessidade local de leitos obsttricos (clculo da
capacidade instalada de leitos para ateno ao parto na regio, vazios assistenciais).
3. UTI neonatal: 2 leitos de UTI neonatal para cada 1.000 nascidos vivos na regio,
devendo ser pactuada a distribuio por municpio e por servio
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4. UTI adulto: 6% dos leitos obsttricos necessrios na regio, devendo ser pactuada a
distribuio por municpio e por servio
*Leitos obsttricos necessrios = 0,28 leitos por 1000 habitantes SUS dependentes
(75% da pop.total)
5. Leitos GAR: 15% do total de leitos obsttricos necessrios, na regio, devendo ser
pactuada a distribuio por municpio e por servio
6. UCI neonatal: 3 leitos de UCI neo para cada 1.000 nascidos vivos na regio na regio,
devendo ser pactuada a distribuio por municpio e por servio
7. Leito Canguru: 1 leito Canguru para cada 1.000 nascidos vivos na regio, devendo ser
pactuada a distribuio por municpio e por servio
Recursos para obras e equipamentos
Aps pactuadas as necessidades regionais e municipais, conforme previsto na Portaria n
1.459/2011, os recursos sero repassados mediante:
1. SICONV para reformas em servios filantrpicos; alm de reformas, construes e
ampliaes em servios pblicos, estaduais e municipais.
2. GESCON para equipamentos, reformas, construes e ampliaes em servios da
administrao pblica federal.
3. Fundo a Fundo para material permanente de servios pblicos estaduais e municipais.

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BOAS PRTICAS DE ATENO AO PARTO E NASCIMENTO

A incorporao das boas prticas de ateno ao parto e nascimento pelas equipes de cuidado
, sem dvida, uma das aes com maior impacto na reduo da morbi-mortalidade materna e
neonatal.
Em 1985, uma reunio da Organizao Mundial da Sade (OMS) e da Organizao Panamericana da Sade (OPAS) realizada em Fortaleza, Brasil, teve como produto uma srie de
recomendaes de prticas na ateno ao parto e nascimento baseadas em evidncias
cientficas. Aps discutir as evidncias, o grupo de trabalho desenvolveu uma classificao das
prticas relacionadas ateno ao parto, orientando para o que deve e o que no deve ser
feito no processo do parto:
a.
b.
c.
d.

Prticas demonstradamente teis e que devem ser estimuladas

Prticas claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser eliminadas
Prticas em relao s quais no existem evidncias suficientes para apoiar uma
recomendao clara e que devem ser utilizadas com cautela, at que mais pesquisas
esclaream a questo
Prticas frequentemente utilizadas de modo inadequado

Estas recomendaes representam o rol de boas praticas de ateno ao parto e

nascimento e devem ser adotadas por todos os servios que atendem ao parto. A no
adoo de prticas cientificamente comprovadas como benficas e protetoras para a
vida das mulheres e bebs no se justifica, pois significa negligncia e iatrogenia no
cuidado, colocando em risco desnecessrio mulheres e bebs.

seguir, descreve-se as quatro categorias de prticas:

CATEGORIA A - PRTICAS DEMONSTRADAMENTE TEIS E QUE DEVEM SER ESTIMULADAS:

Plano individual determinando onde e por quem o nascimento ser realizado, feito em
conjunto com a mulher durante a gestao e comunicado a seu marido/companheiro
Avaliao do risco gestacional durante o pr-natal, reavaliado a cada contato com o
sistema de sade
Respeito escolha da me sobre o local do parto
Fornecimento de assistncia obsttrica no nvel mais perifrico onde o parto for vivel
e seguro e onde a mulher se sentir segura e confiante
Respeito ao direito da mulher privacidade no local do parto
Apoio emptico pelos prestadores de servio durante o trabalho de parto e parto
Respeito escolha da mulher sobre seus acompanhantes durante o trabalho de parto
e parto
Fornecimento s mulheres sobre todas as informaes e explicaes que desejarem
Oferta de lquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto
Monitoramento fetal por meio de ausculta intermitente
Monitoramento cuidadoso do progresso do parto, por exemplo, por meio do uso do
partograma da OMS;
Monitoramento do bem-estar fsico e emocional da mulher durante trabalho e parto e
ao trmino do processo de nascimento;
Mtodos no invasivos e no farmacolgicos de alvio da dor, como massagem e
tcnicas de relaxamento, durante o trabalho de parto
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Liberdade de posio e movimento durante o trabalho de parto

Estmulo a posies no supinas durante o trabalho de parto
Uso rotineiro de ocitocina, clampeamento tardio (1 a 3 minutos aps o nascimento) e
trao controlada do cordo, durante o 3 estgio do trabalho de parto
Condies estreis ao cortar o cordo
Preveno da hipotermia do beb
Contato cutneo direto precoce entre me e filho e apoio ao incio da amamentao
na primeira hora aps o parto, segundo as diretrizes da OMS sobre Aleitamento
Materno
Exame rotineiro da placenta e membranas ovulares

CATEGORIA B - PRTICAS CLARAMENTE PREJUDICIAIS OU INEFICAZES E QUE DEVEM SER

ELIMINADAS:

Uso rotineiro de enema

Uso rotineiro de tricotomia
Infuso intravenosa de rotina no trabalho de parto
Cateterizao venosa profiltica de rotina
Uso rotineiro de posio supina (decbito dorsal) durante o trabalho de parto
Exame retal
Uso de pelvimetria por Raios-X
Amniotomia precoce de rotina para diminuir a durao do trabalho de parto
Administrao de ocitcitos em qualquer momento antes do parto de um modo que
no permite controlar seus efeitos
Uso de rotina da posio de litotomia com ou sem estribos durante o trabalho de
parto
Esforo de puxo prolongado e dirigido (manobra de Valsalva) durante o segundo
estgio do trabalho de parto
Massagem e distenso do perneo durante o segundo estgio do trabalho de parto
Uso liberal e rotineiro de episiotomia
Uso de comprimidos orais de ergometrina no terceiro estgio do trabalho de parto,
com o objetivo de evitar ou controlar hemorragias
Uso rotineiro de ergometrina parenteral no terceiro estgio do trabalho de parto
Lavagem uterina rotineira aps o parto
Reviso uterina (explorao manual) rotineira aps o parto

CATEGORIA C - PRTICAS SEM EVIDNCIAS SUFICIENTES PARA APOIAR UMA RECOMENDAO

CLARA E QUE DEVEM SER UTILIZADAS COM CAUTELA AT QUE MAIS PESQUISAS ESCLAREAM
A QUESTO:

Mtodos no farmacolgicos de alvio de dor durante o trabalho parto, como ervas,

imerso em guas e estimulao dos nervos
Amniotomia e ocitocina precoce de rotina no primeiro estgio do trabalho de parto
para preveno de progresso inadequado do parto
Presso do fundo uterino durante o trabalho de parto
Manobras relacionadas proteo do perneo e ao manejo do plo ceflico no
momento do parto
Manipulao ativa do feto no momento do parto
Estimulao do mamilo para estimular a contratilidade uterina durante o terceiro
estgio do trabalho de parto.
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CATEGORIA D - PRTICAS FREQUENTEMENTE USADAS DE MODO INADEQUADO:

Restrio hdrica e alimentar durante o trabalho de parto

Controle da dor por agentes sistmicos
Controle da dor por analgesia peridural
Monitoramento eletrnico fetal
Uso de mscaras e aventais estreis durante a assistncia ao trabalho de parto
Exames vaginais repetidos ou freqentes, especialmente por mais de um prestador de
servio
Correo da dinmica com utilizao de ocitocina
Transferncia rotineira da parturiente para outra sala no incio do segundo estgio do
trabalho de parto
Cateterizao da bexiga
Estmulo para o puxo quando se diagnostica dilatao cervical completa ou quase
completa, antes que a mulher sinta o puxo involuntrio
Clampeamento precoce do cordo umbilical
Adeso rgida a uma durao estipulada do 2 estgio do trabalho de parto, como por
exemplo, uma hora, se as condies da me e do feto forem boas e se houver
progresso do trabalho de parto
Parto operatrio
Explorao manual do tero aps o parto

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O QUE SO CENTROS DE PARTO NORMAL INTRA E PERI-HOSPITALARES

Os Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares so unidades de ateno ao parto e
nascimento da maternidade/hospital que realizam o atendimento humanizado e de qualidade
exclusivamente ao parto normal sem distcia e privilegiam a privacidade, a dignidade e a
autonomia da mulher ao parir em um ambiente mais acolhedor e confortvel e contar com a
presena de acompanhante de sua livre escolha.
Essas unidades so geridas por enfermeiras (os) obstetras e devem estar sempre organizadas
no sentido de promover a ampliao do acesso, do vnculo e da ateno humanizada ao parto
e ao nascimento.
O Centro de Parto Normal Peri-hospitalar uma unidade de ateno ao parto e ao nascimento
localizado na contigidade da maternidade/hospital que est vinculado, com ligao
funcional maternidade/hospital.
O Centro de Parto Normal Intra-hospitalar uma unidade de ateno ao parto e ao
nascimento localizado dentro da maternidade/hospital.
Trata-se de uma concepo potente, baseada em evidncias cientficas e na humanizao de
partos e nascimentos cuja ambincia est adequada s especificidades da ateno ao parto e
nascimento humanizados, possibilitando que os perodos clnicos do parto sejam assistidos no
mesmo ambiente pr-parto/parto/puerprio (PPP) com a presena do acompanhante.
Para que no haja interferncia na interao me e filho, os cuidados com os recm-nascidos
devem acontecer no mesmo ambiente do parto. O espao deve ser adequado para essas
atividades, com um espao com bancada para apoio e gua quente para esses cuidados.
A disposio dos mobilirios nos quartos PPP devem estar dispostos de modo a criar condies
na ambincia que garantam mulher a escolha das diversas posies no trabalho de parto,
incluindo no ambiente mtodos no farmacolgicos de alvio a dor como bola de bobat,
cavalinho, escadinha, barra, entre outros.
importante que a ambincia do Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares transmita a
sensao de conforto e aconchego; dessa forma, a incluso de elementos como cores
harmnicas, conforto luminoso, trmico e acstico favorecem essa proposta, assim como
acesso s reas externas/jardins. No entanto, devemos ressaltar que esse local deve ser
pensado de forma a possibilitar o acolhimento e autonomia da mulher em todos os momentos
do parto.
Os Centros de Parto Normal que sero construdos ou reformados devero possuir
minimamente dos ambientes abaixo descritos:
1. Sala de recepo acolhimento e registro (parturiente e acompanhante): a sala de
acolhimento e registro o ambiente destinado a recepcionar e encaminhar
parturientes e acompanhantes. Para este ambiente adotou-se rea mnima de 8,00m
para receber uma maca e rea para registro de paciente (mesa e pronturios)
2. Sala de exames e admisso de parturientes com sanitrio anexo: a sala de exames e
admisso tem como atividade examinar e higienizar parturientes, o ambiente deve
apresentar rea mnima de 12,00m e ser provido de bancada com pia com ponto de
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gua fria e quente. Deve ser previsto um sanitrio com dimenso mnima de 1,20m
anexo a este ambiente
3. Quarto de Pr-parto, Parto e Ps-Parto (PPP): o quarto PPP receber atividades como
assistir parturientes em trabalho de parto, assegurar condies para que
acompanhantes assistam ao pr-parto, parto e ps-parto, prestar assistncia de
enfermagem ao RN envolvendo avaliao de vitalidade, identificao e higienizao e
realizar relatrios de enfermagem e registro de parto
Quarto PPP sem banheira: o ambiente deve apresentar rea mnima de 14,50m,
sendo 10,5m para o leito e rea de 4m para cuidados de RN, para 1 leito com
dimenso mnima de 3,2m, com previso de poltrona para acompanhante, bero e
rea para cuidados de RN com bancada com pia
Quarto PPP com banheira: o ambiente deve apresentar rea mnima de 19,30m,
sendo 10,5m para o leito, rea de 4m para cuidados de RN e 4,8m para instalao
de banheira (com largura mnima de 0,90m e com altura mxima de 0,43m., no caso
de utilizao de banheira de hidromassagem, deve ser garantida a higienizao da
tubulao de recirculao da gua. Quando isso no for possvel o modo de
hidromassagem no deve ser ativado) sendo para 1 leito com dimenso mnima de
3,2m, com previso de poltrona para acompanhante, bero e rea para cuidados de
RN com bancada com pia
Nos quartos PPPs devem ser previstos instalaes de gua fria e quente, oxignio e
sinalizao de enfermagem. Esse ambiente deve ser projetado a fim de proporcionar
parturiente bem-estar e segurana, criando um ambiente familiar diferindo-o de uma
sala cirrgica, permitindo tambm a presena, bem como, a participao de
acompanhante em todo o processo
4. Banheiro anexo ao quarto PPP para parturiente: o banheiro anexo ao quarto PPP deve
ter rea mnima de 4,8m, com dimenso mnima de 1,70m. O Box para chuveiro deve
ter dimenso mnima de 0,90x1,10m com instalao de barra de segurana
5. rea de deambulao/estar: rea destinada deambulao e estar das parturientes.
Sugere-se que esta rea seja interna ligada a uma rea externa provida de rea verde,
preferencialmente coberta a fim de ser utilizada independente das condies
climticas. Esse ambiente deve apresentar rea mnima de 27,5m, calculados com
base no nmero de gestantes e acompanhantes
6. Posto de enfermagem: o posto de enfermagem deve apresentar rea mnima de
2,5m, com instalaes de gua e eltrica de emergncia
7. Sala de servio: deve ser previsto uma sala de servio a cada posto de enfermagem,
com rea mnima de 5,70m, com instalaes de gua e eltrica de emergncia
8. rea para higienizao das mos (lavatrio): deve ser previsto uma rea (lavatrio)
para higienizao das mos a cada dois leitos, totalizando 3 lavatrios, com instalao
de gua fria e quente
9. Sala de utilidades: esse ambiente destinado recepo, lavagem, descontaminao e
abrigo temporrio de materiais e roupa suja. Deve ser provido de bancada com pia e
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uma pia de despejo, com acionamento por vlvula de descarga e tubulao de 75mm,
com pontos de gua fria e gua quente. Deve possuir rea mnima de 6,00m, com
dimenso mnima de 2,00m
10. Quarto de planto para funcionrios: esse ambiente destinado ao repouso dos
funcionrios presentes na unidade em regime de planto. Deve apresentar rea
mnima de 12m e ser provido de banheiro anexo com 3,6m
11. Banheiro anexo ao quarto de planto
12. Sanitrio para funcionrios - masculino e feminino: devem ser previstos 2 sanitrios
para funcionrios, separados por sexo, com rea mnima de 1,6m, provido de bacia
sanitria e lavatrio
13. Rouparia: essa rea ser destinada ao armazenamento de roupas limpas (fornecidas
pela unidade vinculada), para esta pode ser previsto um armrio com 2 portas
14. Copa de distribuio: esse ambiente destinado recepo e distribuio da dieta das
parturientes e acompanhantes. Deve apresentar rea mnima de 2,6m
15. rea para refeio: essa rea poder estar contgua a copa, destinada realizao de
refeies/lanches fora do quarto, pode constituir-se de um espao aberto, no
necessariamente um ambiente fechado
16. Depsito de Material de Limpeza DML: ambiente de apoio destinado guarda de
materiais de limpeza.
Observaes:
1. Prever a instalao de barra fixa e/ou escada de Ling nos ambientes PPP e nas reas de
deambulao
2. Rouparia: pode constituir-se apenas por uma rea com armrios
3. Copa de distribuio: rea para armazenamento rpido e distribuio de refeies
4. rea para refeio: poder estar contgua a copa, sendo um espao para mulher fazer
uma refeio/lanche se desejar fora do quarto e no ser apenas possuir uma copa de
distribuio. Poder constituir-se de um espao aberto, no necessariamente em um
ambiente fechado
5.

Depsito de Material de Limpeza: ambiente de apoio para guarda de materiais de

limpeza

Importante: Todos os ambientes do CPN estaro disponveis no site do SOMASUS

www.saude.gov.br/somasus.

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Exemplos de ambincia de Centros de Parto Normal:

DESENHO ILUSTRATIVO DE UM PPP

DESENHO ILUSTRATIVO DE REA DE DEAMBULAO

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O QUE SO CASAS DE GESTANTE, BEB E PURPERA

A Casa de Gestante, Beb e Purpera uma unidade de cuidado peri-hospitalar que acolhe,
orienta, cuida e acompanha: (i) gestantes, purperas e recm-nascidos de risco que
demandam ateno diria em servio de sade de alta complexidade mas no exigem
vigilncia constante em ambiente hospitalar (internao); (ii) gestantes, purperas e recmnascidos que, pela natureza dos agravos apresentados e pela distncia do local de residncia
no possam retornar ao domiclio no momento de pr-alta; e (iii) purperas com beb
internado na Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal do servio de sade e/ou que
necessitam de informao, orientao e treinamento em cuidados especiais com seu beb.
A Casa de Gestante, Beb e Purpera deve estar vinculada maternidade ou hospital de
referncia em gestao, parto, nascimento e puerprio de alto risco. A unidade deve oferecer
condies de permanncia, alimentao e acompanhamento pela equipe de referncia, com
especial empenho pela manuteno da autonomia da mulher e a visita aberta, sendo
fundamental manter o modo de co-gesto para as decises da casa e uma ambincia
humanizada.
O funcionamento da Casa de Gestante, Beb e Purpera deve respeitar os valores culturais das
suas usurias, familiares e visitantes, concebendo uma ambincia que acolha as diferenas
culturais, por exemplo, com instalao de redes para descanso em regies onde este costume
muito presente.
As casas podem ser construdas em reas prximas ao estabelecimento de referncia ou
reformadas - adequadas para abrigar 20 leitos, atendendo aos parmetros mnimos
apresentados neste documento.
As Casas da Gestante, Beb e Purpera que sero construdas ou reformadas devero
possuir minimamente os ambientes abaixo descritos:
1.

Espao de Estar e Acolhimento das usurias com rea aproximada de 24m

2.

Cozinha/Copa com rea aproximada de 16m

3.

Sala Multiuso

4.

Quartos para alojamento das gestantes, bebs e purperas totalizando 20 leitos, sendo
esses distribudos em no mnimo 05 quartos

5.

Nos quartos de alojamento do beb devero estar contemplados espaos para o bero
do beb e a cama da me ou acompanhante

6.

Banheiros internos em cada quarto, sendo que no caso de reforma pelo menos um
deve respeitar as normas de acessibilidade

7.

01 Sala de atendimento multiprofissional

8.

Solrio

9.

rea de Servio
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Importante: Todos os ambientes da Casa da Gestante, Beb e Purpera estaro disponveis no

site do SOMASUS www.saude.gov.br/somasus.
Tabela 1. Estrutura fsica mnima da Casa de Gestante, Beb e Purpera
ESTRUTURA FSICA MNIMA
REA

UNIDADE COM 20
CAMAS

47,5

SIM

16

16

SIM

Alojamento puprperas

7,5m/acolhimento

67,5

SIM

Alojamento/gestantes e neonatal

6m/acolhimento

66

SIM

4 WC

3,8

15,2

SIM

Sala de atendimento

12

12

SIM

rea de Servio

SIM

233,2

233,2

AMBIENTE

REA UNITRIA (m)

Sala Multiuso (TV, reunies, acolhimento)

Cozinha / Copa
Alojamentos (5 quartos com 4 camas cada)

REA MNIMA (m)

REA TOTAL + REA DE CIRCULAO (20% REA TOTAL)

Exemplo de ambincia de Casas de Gestante, Beb e Purpera:

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279,84

O QUE ADEQUAO DA AMBINCIA DOS SERVIOS DE SADE QUE REALIZAM

PARTOS
A adequao da ambincia refere-se a reformas nos espaos fsicos de maternidades/hospitais
com o objetivo de qualific-los para favorecerem e facilitarem os processos de trabalho de
acordo com as boas prticas e a humanizao na ateno aos partos e nascimentos, assim
como a aquisio de mobilirios e equipamentos adequados para esses locais.
As mudanas devem acontecer prioritariamente no Centro do Obsttrico, sendo que as
maternidades que j possuem este lugar adequado podem utilizar o recurso disponvel para
reformas das portas de entrada e dos alojamentos conjuntos conforme orientaes deste
documento.
Orientaes para adequao da ambincia no Centro Obsttrico:

Adequar a ambincia s especificidades da ateno ao parto e nascimento

humanizados, possibilitando que os perodos clnicos do parto sejam assistidos no
mesmo ambiente com a presena do acompanhante

Transformar os tradicionais pr-partos coletivos em espaos individualizados de prparto/parto e ps-parto (PPP) com acesso a banheiro, onde a mulher desenvolva todo
o processo de trabalho de parto e parto, podendo ser transferida aps o ps-parto
imediato para o alojamento conjunto, quando em funo da demanda no for possvel
que todo o perodo do ps-parto acontea neste mesmo espao sempre com a
presena do acompanhante de livre escolha. Esses espaos de pr-parto/parto/ e psparto imediato devem garantir a privacidade da mulher e seu acompanhante, com a
dimenso mnima orientada na RDC 36/2008, possibilitando a incluso no ambiente de
mtodos no-farmacolgicos de alvio a dor e estmulo ao trabalho de parto ativo,
criando condies na ambincia que garantam a mulher a escolha das diversas
posies no trabalho de parto

Adequar no quarto de pr-parto/parto e ps-parto (PPP) rea para cuidados com o

recm-nascido no mesmo ambiente do parto; ou seja, que o atendimento imediato ao
recm-nascido seja realizado no mesmo ambiente do parto, sem interferir na
interao me e filho, com espaos adequados para as atividades, por exemplo, com a
instalao de bancadas para os cuidados, torneira aquecida para o banho do beb,
espao para o bero, entre outros

Criar espaos internos e/ou externos as maternidades que permitam a deambulao e

a movimentao ativa da mulher

Proporcionar acesso a mtodos no farmacolgicos e no invasivos de alvio dor e de

estmulo evoluo fisiolgica do trabalho de parto, desde a deambulao at
disponibilizar bolas de bobat, escadinhas de ling, cavalinho, banheira e /ou chuveiro
com gua quente, entre outros

Prever espaos adequados para se realizar ausculta fetal intermitente; controle dos
sinais vitais da parturiente e do beb

Possibilitar condies de conforto lumnico, trmico e acstico com o controle de

luminosidade, de temperatura e de rudos no ambiente
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Estimular o aleitamento materno ainda no ambiente do parto, criando espaos que

proporcione o conforto e a privacidade para essa situao

As salas de partos cirrgicos, quando realizados, devem ocorrer em ambiente cirrgico.

Desta forma, tambm deve-se observar a adequao da rea cirrgica do Centro
Obsttrico, garantindo os fluxos adequados, os ambientes mnimos necessrios que
fazem parte de um centro obsttrico para alm da sala cirrgica, como a sala de
recuperao ps-anestsica, os vestirios de barreira, rea para assepsia das mos,
posto de enfermagem,sala para curetagem, entre outros de acordo com RDC 36/2008
e RDC 50/2002 e as condies de biossegurana, possibilitando sempre que desejvel
pela mulher a presena do acompanhante tambm no momento do parto

Espaos adequados de modo a favorecer o atendimento multiprofissional quando

necessrio

Prever sinalizao adequada, com identificao das reas de modo a orientar os

usurios na sua mobilidade dentro da maternidade

Deve-se prever espaos tambm que garantam a privacidade da mulher em situao

de aborto

Orientaes para adequao da ambincia nas Portas de Entrada

Prever espaos que favorea o acolhimento da gestante e sua rede social

Criar sala para a Classificao de Risco prxima equipe de acolhimento, com acesso
direto tanto para a sala de espera quanto para o interior do hospital de modo a
facilitar o atendimento e a monitorao das usurias

Criar ambiente confortvel na Sala de Espera para a mulher e seus acompanhantes,

com ambincia acolhedora e quantidade de cadeiras adequadas a demanda para as
usurias e acompanhantes

Garantir que o atendimento da mulher/acompanhante no momento da sua recepo

para fazer o registro seja em bancadas baixas, com cadeiras e sem barreiras

Instalao de bebedouros e de equipamentos audiovisuais (TVs)

Possibilitar condies de conforto lumnico, trmico e acstico com o controle de

luminosidade, de temperatura e de rudos no ambiente

Criar um sistema de sinalizao e comunicao visual acessveis, de fcil compreenso

e orientao

Prever sistema de telefonia pblica de modo a atender as necessidades dos usurios

Atender a NBR 9050 para acessibilidade

Orientaes para adequao da ambincia no Alojamento Conjunto

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Os alojamentos conjuntos devem atender aos ambientes e as dimenses de acordo

com a RDC 36/2008

A adequao dos alojamentos deve garantir a privacidade da mulher/beb e seu

acompanhante, instalando-se cortinas, biombos ou divisrias quando o quarto no for
individual

Deve sempre contemplar a presena

cadeira/poltrona para sua acomodao

Os cuidados com o recm-nascido dever ser realizado no prprio alojamento

conjunto e desta forma deve-se prever bancadas, armrios e especialmente gua
quente para o banho

O acesso do alojamento conjunto ao banheiro deve ser direto e este conter chuveiro
com gua quente

importante garantir uma ambincia confortvel e acolhedora com cores harmnicas,

conforto trmico, luminoso e acstico

Adequar espaos para solrio (banho de sol) para os bebs e movimentao das mes

Prever na adequao da ambincia sala multi-uso para orientao e conversas com as

mes e acompanhantes

Prever sanitrios para os acompanhantes

Adequar reas de apoio (salas de materiais, depsito de material de limpeza, sala de

utilidades, rouparias) que podem ser exclusivas para os alojamentos conjuntos ou
compartilhados com outras reas do estabelecimento de sade

do

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acompanhante,

prevendo

uma

PORTARIA N 1.459 DE 24 DE JUNHO DE 2011

PORTARIA N 1.459, DE 24 DE JUNHO DE 2011
Institui, no mbito do Sistema nico de Sade - SUS - a Rede Cegonha.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso das atribuies que lhe confere o inciso II
do pargrafo nico do art. 87 da Constituio, e
Considerando a Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 que dispe sobre as
condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias;
Considerando a Lei n 11.108, de 07 de abril de 2005, que garante as parturientes o
direito presena de acompanhante durante o trabalho de parto, parto e ps-parto imediato
no mbito do SUS;
Considerando a Lei n 11.634, de 27 de dezembro de 2007, que dispe sobre o direito
da gestante ao conhecimento e vinculao maternidade onde receber assistncia no
mbito do SUS;
Considerando que os indicadores de mortalidade materna e infantil no Brasil ainda so
elevados, principalmente em relao aos pases mais desenvolvidos;
Considerando o compromisso internacional assumido pelo Brasil de cumprimento dos
Objetivos de Desenvolvimento do Milnio, em especial as metas quatro e cinco;
Considerando a Portaria n 569/GM/MS, de 01 de junho de 2000 que institui o
Programa de Humanizao no Pr-natal e Nascimento, no mbito do Sistema nico de Sade
(SUS);
Considerando a Portaria n 399/GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, e n 699, de 30
de maro de 2006, que, respectivamente, "aprova as Diretrizes Operacionais do Pacto pela
Sade" e "regulamenta as Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida e de Gesto";
Considerando as prioridades, os objetivos e as metas do Pacto pela Vida, definidos
pela Portaria n 2669/GM/MS, de 03 de novembro de 2009, entre os quais est a reduo da
mortalidade materna e infantil;
Considerando o Pacto Nacional pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal,
lanado em 08 de maro de 2004, que visa monitorar a implementao de aes de proteo
sade da criana e da mulher;
Considerando os compromissos firmados no Pacto pela Reduo da Mortalidade
Infantil no Nordeste e na Amaznia Legal, no mbito do Compromisso para Acelerar a Reduo
da Desigualdade na Regio Nordeste e na Amaznia Legal lanado pela Presidncia da
Republica em 2009;
Considerando a Portaria n 4.279/GM/MS, de 30 de dezembro de 2010, que
estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno a Sade no mbito do SUS;
Considerando a reunio de pactuao na CIT ocorrida em 28 de abril de 2011;
Considerando a necessidade de adotar medidas destinadas a assegurar a melhoria do
acesso, da cobertura e da qualidade do acompanhamento pr-natal, da assistncia ao parto e
puerprio e da assistncia criana, resolve:
Art. 1 A Rede Cegonha, instituda no mbito do Sistema nico de Sade, consiste
numa rede de cuidados que visa assegurar mulher o direito ao planejamento reprodutivo e
ateno humanizada gravidez, ao parto e ao puerprio, bem como criana o direito ao
nascimento seguro e ao crescimento e ao desenvolvimento saudveis, denominada Rede
Cegonha.
Art. 2 A Rede Cegonha tem como princpios:
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I - o respeito, a proteo e a realizao dos direitos humanos;

II - o respeito diversidade cultural, tnica e racial;
III - a promoo da equidade;
IV - o enfoque de gnero;
V - a garantia dos direitos sexuais e dos direitos reprodutivos de mulheres, homens,
jovens e adolescentes;
VI - a participao e a mobilizao social; e
VII - a compatibilizao com as atividades das redes de ateno sade materna e
infantil em desenvolvimento nos Estados.
Art. 3 So objetivos da Rede Cegonha:
I - fomentar a implementao de novo modelo de ateno sade da mulher e
sade da criana com foco na ateno ao parto, ao nascimento, ao crescimento e ao
desenvolvimento da criana de zero aos vinte e quatro meses;
II - organizar a Rede de Ateno Sade Materna e Infantil para que esta garanta
acesso, acolhimento e resolutividade; e
III - reduzir a mortalidade materna e infantil com nfase no componente neonatal.
Art. 4 A Rede Cegonha deve ser organizada de maneira a possibilitar o provimento
contnuo de aes de ateno sade materna e infantil para a populao de determinado
territrio, mediante a articulao dos distintos pontos de ateno sade, do sistema de
apoio, do sistema logstico e da governana da rede de ateno sade em consonncia com a
Portaria n 4.279/GM/MS, de 2010, a partir das seguintes diretrizes:
I - garantia do acolhimento com avaliao e classificao de risco e vulnerabilidade,
ampliao do acesso e melhoria da qualidade do pr-natal;
II - garantia de vinculao da gestante unidade de referncia e ao transporte seguro;
III - garantia das boas prticas e segurana na ateno ao parto e nascimento;
IV - garantia da ateno sade das crianas de zero a vinte e quatro meses com
qualidade e resolutividade; e
V - garantia de acesso s aes do planejamento reprodutivo.
Art. 5 A Rede Cegonha deve ser implementada, gradativamente, em todo territrio
nacional respeitando-se critrios epidemiolgicos, tais como taxa de mortalidade infantil,
razo de mortalidade materna e densidade populacional.
Art. 6 A Rede Cegonha organiza-se a partir de quatro (4) Componentes, quais sejam:
I - Pr-Natal
II - Parto e Nascimento
III - Puerprio e Ateno Integral Sade da Criana
IV - Sistema Logstico: Transporte Sanitrio e Regulao
Art. 7 Cada componente compreende uma srie de aes de ateno sade, nos
seguintes termos:
I - Componente PR-NATAL:
a) realizao de pr-natal na Unidade Bsica de Sade (UBS) com captao precoce da
gestante e qualificao da ateno;
b) acolhimento s intercorrncias na gestao com avaliao e classificao de risco e
vulnerabilidade;
c) acesso ao pr-natal de alto de risco em tempo oportuno;
d) realizao dos exames de pr-natal de risco habitual e de alto risco e acesso aos
resultados em tempo oportuno;
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e) vinculao da gestante desde o pr-natal ao local em que ser realizado o parto;

f) qualificao do sistema e da gesto da informao;
g) implementao de estratgias de comunicao social e programas educativos
relacionados sade sexual e sade reprodutiva;
h) preveno e tratamento das DST/HIV/Aids e Hepatites; e
i) apoio s gestantes nos deslocamentos para as consultas de pr-natal e para o local
em que ser realizado o parto, os quais sero regulamentados em ato normativo especfico.
II - Componente PARTO E NASCIMENTO:
a) suficincia de leitos obsttricos e neonatais (UTI, UCI e Canguru) de acordo com as
necessidades regionais;
b) ambincia das maternidades orientadas pela Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC)
n 36/2008 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA);
c) prticas de ateno sade baseada em evidncias cientficas, nos termos do
documento da Organizao Mundial da Sade, de 1996: "Boas prticas de ateno ao parto e
ao nascimento";
d) garantia de acompanhante durante o acolhimento e o trabalho de parto, parto e
ps-parto imediato;
e) realizao de acolhimento com classificao de risco nos servios de ateno
obsttrica e neonatal;
f) estmulo implementao de equipes horizontais do cuidado nos servios de
ateno obsttrica e neonatal; e
g) estmulo implementao de Colegiado Gestor nas maternidades e outros
dispositivos de co-gesto tratados na Poltica Nacional de Humanizao.
III - Componente PUERPRIO E ATENO INTEGRAL SADE DA CRIANA:
a) promoo do aleitamento materno e da alimentao complementar saudvel;
b) acompanhamento da purpera e da criana na ateno bsica com visita domiciliar
na primeira semana aps a realizao do parto e nascimento;
c) busca ativa de crianas vulnerveis;
d) implementao de estratgias de comunicao social e programas educativos
relacionados sade sexual e sade reprodutiva;
e) preveno e tratamento das DST/HIV/Aids e Hepatites; e
f) orientao e oferta de mtodos contraceptivos.
IV - Componente SISTEMA LOGSTICO: TRANSPORTE
SANITRIO E REGULAO:
a) promoo, nas situaes de urgncia, do acesso ao transporte seguro para as
gestantes, as purperas e os recm nascidos de alto risco, por meio do Sistema de
Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU Cegonha, cujas ambulncias de suporte avanado
devem estar devidamente equipadas com incubadoras e ventiladores neonatais;
b) implantao do modelo "Vaga Sempre", com a elaborao e a implementao do
plano de vinculao da gestante ao local de ocorrncia do parto; e
c) implantao e/ou implementao da regulao de leitos obsttricos e neonatais,
assim como a regulao de urgncias e a regulao ambulatorial (consultas e exames).
1 Os Municpios que no contam com servios prprios de ateno ao parto e
nascimento, includos os exames especializados na gestao, podero aderir a Rede Cegonha
no componente PR- NATAL desde que programados e pactuados nos Colegiados de Gesto
Regional (COMISSO INTERGESTORA REGIONAL).
2 Os Municpios mencionados no pargrafo 1 devero garantir o acesso de
acordo com o desenho da Rede Cegonha Regional, que contemplar o mapa de vinculao das
gestantes, enquadradas em Risco Habitual ou Alto Risco ao local de ocorrncia do parto.
Art. 8 A operacionalizao da Rede Cegonha dar-se- pela execuo de cinco fases:
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I - Adeso e diagnstico;
II - Desenho Regional da Rede Cegonha;
III - Contratualizao dos Pontos de Ateno
IV - Qualificao dos componentes e
V - Certificao
I - FASE 1: Adeso e Diagnstico:
a) apresentao da Rede Cegonha no Estado, Distrito Federal e Municpios;
b) apresentao e anlise da matriz diagnstica conforme o Anexo I desta Portaria na
Comisso Intergestores Bipartite - CIB, no Colegiado de Gesto da Secretaria Estadual de
Sade do Distrito Federal - CGSES/DF e Comisso Intergestora Regional - COMISSO
INTERGESTORA REGIONAL;
c) homologao da regio inicial de implementao da Rede Cegonha na CIB e CGSES/
DF; e
d) instituio de Grupo Condutor Estadual da Rede Cegonha, formado pela Secretaria
Estadual de Sade (SES), Conselho de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) e apoio
institucional do Ministrio da Sade (MS), que ter como atribuies:
1. mobilizar os dirigentes polticos do SUS em cada fase;
2. apoiar a organizao dos processos de trabalho voltados a
implantao/implementao da rede;
3. identificar e apoiar a soluo de possveis pontos crticos em cada fase; e
4. monitorar e avaliar o processo de implantao/implementao da rede.
II - FASE 2: Desenho Regional da Rede Cegonha:
a) realizao pelo Comisso Intergestora Regional e pelo CGSES/ DF, com o apoio da
SES, de anlise da situao de sade da mulher e da criana, com dados primrios, incluindo
dados demogrficos e epidemiolgicos, dimensionamento da demanda assistencial,
dimensionamento da oferta assistencial e anlise da situao da regulao, da avaliao e do
controle, da vigilncia epidemiolgica, do apoio diagnstico, do transporte e da auditoria e do
controle externo, entre outros;
b) pactuao do Desenho da Rede Cegonha no Comisso Intergestora Regional
(COMISSO INTERGESTORA REGIONAL) e no CGSES/DF;
c) elaborao da proposta de Plano de Ao Regional, pactuado no Comisso
Intergestora Regional e no CGSES/DF, com a programao da ateno integral sade
materna e infantil, incluindo as atribuies, as responsabilidades e o aporte de recursos
necessrios pela Unio, pelo Estado, pelo Distrito Federal e pelos Municpios envolvidos. Na
sequencia, sero elaborados os Planos de Ao Municipais dos Municpios integrantes do
COMISSO INTERGESTORA REGIONAL;
d) estmulo instituio do Frum Rede Cegonha que tem como finalidade a
construo de espaos coletivos plurais, hetero gneos e mltiplos para participao cidad na
construo de um novo modelo de ateno ao parto e nascimento, mediante o
acompanhamento e contribuio na implementao da Rede Cegonha na Regio.
III - FASE 3: Contratualizao dos Pontos de Ateno:
a) elaborao do desenho da Rede Cegonha no Municpio;
b) contratualizao pela Unio, pelo Estado, pelo Distrito Federal ou pelo Municpio
dos pontos de ateno da Rede Cegonha observadas as responsabilidades definidas para cada
componente da Rede; e
c) instituio do Grupo Condutor Municipal em cada Municpio que compe o
COMISSO INTERGESTORA REGIONAL, com apoio institucional da SES.
IV - FASE 4: Qualificao dos componentes:
a) realizao das aes de ateno sade definidas para cada componente da Rede,
previstas no art. 7 desta Portaria;
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b) cumprimento das metas relacionadas s aes de ateno sade definidas para

cada componente da Rede, previstas no artigo 7, que sero acompanhadas de acordo com os
indicadores do Plano de Ao Regional e dos Planos de Ao Municipais.
V - FASE 5: Certificao, que ser concedida pelo Ministrio da Sade ao gestor do SUS
anualmente aps a realizao das aes de ateno sade previstas no art. 7, avaliadas na
Fase de Qualificao dos Componentes.
1 O Grupo Condutor da Rede Cegonha no Distrito Federal ser composto pela
Secretaria de Sade e Colegiado de Gesto da SES/DF, com apoio institucional do MS, e ter as
mesmas atribuies do Grupo Condutor Estadual, descritas na alnea d, inciso I do art. 8.
2 O Plano de Ao Regional e o Plano de Ao Municipal sero os documentos
orientadores para a execuo das fases de implementao da Rede Cegonha, assim como para
o repasse dos recursos, monitoramento e a avaliao da implementao da Rede Cegonha
3 A Contratualizao dos Pontos de Ateno o meio pelo qual o gestor, seja ele o
Municpio, o Estado, o Distrito Federal ou a Unio, estabelece metas quantitativas e
qualitativas do processo de ateno sade, com o(s) ponto(s) de ateno sade da Rede
Cegonha sob sua gesto, de acordo com o Plano de Ao Regional e os Planos de Ao
Municipais.
4 A verificao do cumprimento das aes de ateno sade definidas para cada
Componente da Rede ser realizada anualmente pelo Ministrio da Sade, de forma
compartilhada com o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e Conselho
Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS).
5 O Ministrio da Sade apoiar o Grupo Condutor Estadual no acompanhamento e
avaliao do processo de pactuao e execuo do Plano de Ao Regional e do Plano de Ao
Municipal
Art. 9. Para operacionalizao da Rede Cegonha cabe:
I - Unio, por intermdio do Ministrio da Sade: apoio implementao,
financiamento, nos termos descritos nesta Portaria, monitoramento e avaliao da Rede
Cegonha em todo territrio nacional;
II - ao Estado, por meio da Secretaria Estadual de Sade:
apoio implementao, coordenao do Grupo Condutor Estadual da Rede Cegonha,
financiamento, contratualizao com os pontos de ateno sade sob sua gesto,
monitoramento e avaliao da Rede Cegonha no territrio estadual de forma regionalizada; e
III - ao Municpio, por meio da Secretaria Municipal de Sade: implementao,
coordenao do Grupo Condutor Municipal da Rede Cegonha, financiamento, contratualizao
com os pontos de ateno sade sob sua gesto, monitoramento e avaliao da Rede
Cegonha no territrio municipal.
Art. 10. A Rede Cegonha ser financiada com recursos da Unio, dos Estados, do
Distrito Federal e dos Municpios, cabendo Unio, por meio do Ministrio da Sade, o aporte
dos seguintes recursos, conforme memria de clculo no Anexo II:
I - Financiamento do componente PR-NATAL:
a) 100% (cem por cento) de custeio dos novos exames do pr-natal (anexo III) a ser
repassado em duas parcelas fundo a fundo, sendo a primeira parcela calculada de acordo com
a estimativa de gestantes e repassada mediante apresentao do Plano de Ao Regional
acordado no COMISSO INTERGESTORA REGIONAL. A segunda parcela, repassada seis meses
aps a primeira, ser calculada de acordo com o nmero de gestantes cadastradas e com os
resultados dos exames verificados em tempo oportuno. A partir deste momento, os repasses
sero mensais proporcionalmente ao nmero de gestantes acompanhadas. O sistema de
informao que possibilitar o acompanhamento da gestante ser o SISPRENATAL;
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b) 100% (cem por cento) do fornecimento de kits para as UBS (anexo IV), kits para as
gestantes (anexo V) e kits para parteiras tradicionais (anexo VI); 100% das usurias do SUS com
ajuda de custo para apoio ao deslocamento da gestante para o pr-natal e 100% das usurias
do SUS com ajuda de custo para apoio ao deslocamento da gestante para o local de ocorrncia
do parto, de acordo com a regulamentao que ser publica em portaria especfica.
II - Financiamento do componente PARTO E NASCIMENTO: a) recursos para a
construo, ampliao e reforma de Centros de Parto Normal, Casas de Gestante, Beb e
Purpera, e recursos para reformas voltadas para a adequao da ambincia em servios que
realizam partos, de acordo com os parmetros estabelecidos na RDC n 36 da ANVISA,
devendo estes recursos ser repassados de acordo com as normas do Sistema de Contratos e
Convnios/SICONV/ MS e do Sistema de Gesto Financeira e de Convnios/ GESCON/ MS.
b) recursos para a compra de equipamentos e materiais para Casas de Gestante, Beb
e Purpera, Centros de Parto Normal, e ampliao de leitos de UTI neonatal e UTI adulto,
devendo estes recursos serem repassados fundo a fundo.
c) 100% (cem por cento) do custeio para Centros de Parto Normal, mediante repasse
fundo a fundo, de recursos que sero incorporados aos tetos financeiros dos estados,
municpios e Distrito Federal, devendo estes recursos serem repassados aos servios na forma
de incentivo, de acordo com o cumprimento de metas.
d) 100% (cem por cento) do custeio para Casas de Gestante, Beb e Purpera,
mediante repasse fundo a fundo, de recursos que sero incorporados aos tetos financeiros dos
estados, municpios e Distrito Federal, devendo estes recursos serem repassados aos servios
na forma de incentivo, de acordo com o cumprimento de metas.
e) 100% (cem por cento) de custeio do Leito Canguru, mediante repasse fundo a
fundo, de recursos que sero incorporados aos tetos financeiros dos estados, municpios e
Distrito Federal, devendo estes recursos serem repassados aos servios na forma de incentivo,
de acordo com o cumprimento de metas.
f) 80% (oitenta por cento) de custeio para ampliao e qualificao dos leitos (UTI
adulto e neonatal, e UCI neonatal), mediante repasse fundo a fundo, de recursos que sero
incorporados aos tetos financeiros dos estados, municpios e Distrito Federal, devendo estes
recursos ser repassados aos servios na forma de incentivo, de acordo com o cumprimento de
metas.
g) 80% (oitenta por cento) de custeio para ampliao e qualificao dos leitos para
Gestantes de Alto Risco/GAR, mediante repasse fundo a fundo, de recursos que sero
incorporados aos tetos financeiros dos estados, municpios e Distrito Federal, devendo estes
recursos ser repassados aos servios na forma de incentivo , de acordo com o cumprimento de
metas.
1 Ser publicada portaria especfica com a regulamentao para construo,
ampliao e reforma de Centros de Parto Normal e Casas de Gestante, Beb e Purpera;
2 As propostas de investimento devero estar em concordncia com os planos de
ao de implementao da Rede Cegonha;
3 Os recursos financeiros previstos para construo, ampliao e reforma sero
repassados, de forma regular e automtica, em 3 (trs) parcelas, sendo a primeira equivalente
a 10% do valor total aprovado, aps a habilitao do projeto; a segunda parcela, equivalente a
65% do valor total aprovado: mediante apresentao da respectiva ordem de incio do servio,
assinada por profissional habilitado pelo Conselho Regional de Engenharia, Arquitetura e
Agronomia - CREA, ratificada pelo gestor local e pela Comisso Intergestores Bipartite - CIB, e
autorizada pela Secretaria de Ateno Sade; e a terceira parcela, equivalente a 25% do valor
total aprovado: aps a concluso da edificao da unidade, e a apresentao do respectivo
atestado, assinado por profissional habilitado pelo Conselho Regional de Engenharia,
Arquitetura e Agronomia - CREA, ratificado pelo gestor local e pela CIB, e autorizado pela
Secretaria de Ateno Sade.
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 4 Os investimentos para a aquisio de equipamentos e materiais sero repassados

aps a concluso da obra.
5 O financiamento previsto para o custeio dos leitos constantes no inciso II alnea g,
dever ser complementado no valor de 20% pelo Estado e Municpio, de acordo com a
pactuao regional.
6 O nmero de leitos a ser financiado com os valores que constam no Anexo II ser
calculado de acordo com parmetros de necessidade por tipologia.
7 Os investimentos previstos no inciso II sero definidos na Fase 2 de
operacionalizao da Rede Cegonha, com aprovao no respectivo COMISSO INTERGESTORA
REGIONAL, na CIB e no CGSES/DF.
8 O financiamento dos componentes, PURPERIO E ATENO INTEGRAL SADE
DA CRIANA e SISTEMA LOGSTICO: TRANSPORTE E REGULAO j constam na programao
dos recursos existentes nos trs nveis de gesto do SUS.
9 Todos os recursos de custeio tero variao em seus valores globais de acordo
com os resultados da avaliao peridica estabelecida na Fase 4 de operacionalizao da Rede
Cegonha.
10. Aps a qualificao do componente PR-NATAL, descrito no art. 4, o Municpio
far jus ao incentivo de R$ 10,00 (dez reais) por gestante captada de acordo com o
SISPRENATAL, em repasses mensais fundo a fundo;
11. Aps a certificao da Rede Cegonha o Municpio far jus ao incentivo anual de
R$ 10,00 (dez reais) por gestantes captadas no ano de acordo com SISPRENATAL, mediante
repasse fundo a fundo.
Art. 11. Os recursos de financiamento da Rede Cegonha sero incorporados ao Limite
Financeiro Global dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, conforme pactuao
formalizada nos Planos de Ao Regional e Municipais.
Art. 12. No mbito do Ministrio da Sade a coordenao da Rede Cegonha cabe
Secretaria de Ateno Sade.
Art. 13. Determinar que os recursos oramentrios objeto desta Portaria corram por
conta do oramento do Ministrio da Sade, devendo onerar os Programas de Trabalho:
10.302.1220.8585 Ateno Sade da Populao para Procedimentos de Mdia e Alta
Complexidade e 10.301.1214.20AD - Piso de Ateno Bsica Varivel.
Art. 14. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
ALEXANDRE ROCHA SANTOS PADILHA
ANEXOS DA PORTARIA
ANEXO I
MATRIZ DIAGNSTICA
A Matriz composta por quatro grupos de indicadores:
1 GRUPO: Indicadores de Mortalidade e Morbidade
Incidncia de sfilis congnita (Indicador 7 do Pacto pela Vida); Taxa de bitos infantis
(neonatal e ps-neonatal); Nmero absoluto de bitos maternos por faixa etria (10 a 14, 15 a
19, 20 a 24 anos) por Municpio; Nascidos vivos segundo idade da me, segundo IG (< 37
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semanas); % de bitos infantis-fetais investigados; % de bitos de mulheres em idade frtil

(MIF) por causas presumveis investigados
2 GRUPO: Indicadores de Ateno
Nmero de nascidos vivos e % de gestantes com mais de 7 consultas no pr-natal; Cobertura
de equipes de Sade da Famlia; Tipo de parto: % de partos cesreos e partos normais. Cesrea
em primpara. Idade da me; % de gestantes captadas at a 12 semana de gestao; % de
crianas com consultas preconizadas at 24 meses; % de crianas com as vacinas de rotina de
acordo com a agenda programada; % de gestantes com todos os exames preconizados
3 GRUPO: Situao da Capacidade Hospitalar Instalada
Nmero de leitos obsttricos total e por estabelecimento de sade; Identificao das
maternidades para gestao de alto risco e/ou atendimento ao recm nascido e crianas de
alto risco; Identificao dos leitos UTI neonatal existentes; Identificao dos leitos UTI adulto
existentes em hospitais que realizam parto
4 GRUPO: Indicadores de Gesto
% de investimento estadual no setor sade; PDR atualizado; PPI atualizada; Identificao de
centrais de regulao: (i) urgncias, (ii) de internao, e (iii) ambulatorial; Implantao de
ouvidorias do SUS no estado e capital
ANEXO II
MEMRIA DE CLCULO DOS NOVOS INVESTIMENTOS E CUSTEIOS DA REDE CEGONHA
(A) Construo Centros de Parto Normal: R$ 350.000,00
(B) Reforma Centros de Parto Normal: R$ 200.000,00
(C) Aquisio de equipamentos e materiais para Centros de Parto Normal: R$
50.000,00
(D) Construo Casas de Gestante, Beb e Purpera: R$ 335.808,00
(E) Reforma Casas de Gestante, Beb e Purpera: R$ 130.000,00
(F) Aquisio de equipamentos e materiais para Casas de Gestante, Beb e Purpera:
R$ 44.000,00
(G) Custeio do Centro de Parto Normal conforme padro estabelecido pelo Ministrio
da Sade (cinco quartos de pr-parto, parto e ps-parto para cada CPN): R$ 80.000,00/ms (H)
Custeio das Casas de Gestante, Beb e Purpera conforme padro estabelecido pelo Ministrio
da Sade (20 leitos para cada casa): R$ 60.000,00/ms
(I) Reforma/ampliao e/ou aquisio de equipamentos e materiais para adequao da
ambincia dos servios que realizam partos, orientados pelos parmetros estabelecidos na
RDC n 36 da ANVISA: at R$ 300.000,00 por servio, sendo R$ 200.00,00 para reforma ou
ampliao, e R$ 100.000,00 para equipamentos, aps aprovao do projeto pelo grupo
condutor da Rede Cegonha.
(J) Ampliao de leitos de UTI neonatal e UTI adulto: R$ 100.000,00/leito para
aquisio de equipamentos e R$ 20.000,00/leito para reforma
(K) Custeio dos novos leitos de UTI neonatal: n de leitos novos x 800,00 (valor
correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 1.000,00 para 1 leito de UTIN) x 365 dias x
0,9 (taxa de ocupao de 90%)
(L) Custeio dos leitos de UTI neonatal existentes:
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Valor da diria = R$800,00 - o valor da diria para os leitos daquele servio, de acordo com sua
habilitao no SIH/SUS (tipo II ou tipo III)
Valor anual = N de leitos x valor da diria x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%).
(L) Custeio dos leitos de UCI neonatal (existentes + novos): n de leitos x 280,00 (valor
correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 350,00 para 1 leito de UCI) x 365 dias x 0,9
(taxa de ocupao de 90%)
(M) Custeio dos novos leitos de UTI adulto: n de leitos novos x 800,00 (valor
correspondente a 80% da diria de referncia de R$ 1.000,00 para 1 leito de UTI) x 365 dias x
0,9 (taxa de ocupao de 90%)
(O) Custeio dos leitos de UTI adulto existentes:
Valor da diria = R$800,00 - o valor da diria para os leitos daquele servio, de acordo com sua
habilitao no SIH/SUS (tipo II ou tipo III)
Valor anual = N de leitos x valor da diria x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%).
(P) Custeio dos leitos Canguru: n de leitos x 80,00 (valor correspondente a 100% da
diria de referncia) x 365 dias x 0,90 (taxa de ocupao de 90%)
(Q) Custeio dos leitos novos GAR: n de novos leitos x 480,00 (valor correspondente a
80% da diria de referncia de R$ 600,00 por leito GAR) x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de
90%)
(R) Custeio dos leitos GAR existentes:
Valor da diria = R$480,00 - o valor da mdia da diria j paga quele servio por AIH de leito
GAR excluindo os Procedimentos Especiais da AIH. Para o clculo deste valor dever ser
considerada a mdia mensal da srie histrica 06 (seis) meses de processamento disponvel
nos sistema DATASUS/ SIH, anteriores data de celebrao dos contratos ou convnios entre
gestores e prestadores. Valor mdio da diria de leito GAR j paga = Valor total pago pelas AIH
de leito GAR daquele servio excluindo os Procedimentos Especiais no perodo/Nmero total
de dirias de leito GAR daquele servio no perodo
Valor anual = N de leitos x valor da diria x 365 dias x 0,9 (taxa de ocupao de 90%).
ANEXO III
NOVOS EXAMES DE PR-NATAL
No componente pr-natal esto previstos novos exames financiados pelo Ministrio da Sade
a partir da adeso Rede Cegonha:
Teste rpido de gravidez; Teste rpido de sfilis; Teste rpido de HIV; Cultura de bactrias para
identificao (urina); Acrscimo de mais um exame de hematcrito, hemoglobina; Ampliao
do ultrassom obsttrico para 100% das gestantes; Proteinria (teste rpido); Teste indireto de
antiglobulina humana (TIA) para gestantes que apresentarem RH negativo
Exames adicionais para gestantes de alto-risco: Contagem de plaquetas; Dosagem de protenas
(urina 24 horas); Dosagens de uria, creatinina e cido rico; Eletrocardiograma; Ultrassom
obsttrico com Doppler; Cardiotocografia ante-parto

ANEXO IV
KIT PARA AS UBS
1 sonar
1 fita mtrica
1 gestograma
1 Caderno de Ateno Bsica/CAB - Pr-natal
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Balana adulto

ANEXO V
KIT PARA AS GESTANTES
Bolsa Rede Cegonha Material para cura do umbigo (um vidro de lcool 70% de 60 ml e 20
unidades de gaze estril embalado em uma caixa de plstico)
Trocador de fralda
ANEXO VI
KIT PARA AS PARTEIRAS TRADICIONAIS
Bolsa para acondicionar os materiais
Tesoura curva em inox, ponta romba, para uso exclusivo no parto
Caixa em inox ou em alumnio, para guardar a tesoura de inox
Balana de trao com gancho e suporte "tipo cegonha"
Lanterna mdia a dnamo
Fraldas de algodo
Guarda-chuva e capa de chuva
Bacia de alumnio
Toalha para enxugar as mos
Estetoscpio de Pinard de plstico
Fita mtrica
Pacotes com gaze
Escova de unha
Sabo lquido
Rolo de barbante para ligadura do cordo umbilical
Luvas descartveis
lcool a 70%
Saco plstico transparente (polietileno)
Almontolia ou pinceta mdia, para acondicionar o lcool
Tesoura comum para uso pessoal
Livro da Parteira
Lpis/caneta e borracha
Caderno pequeno para anotaes
Balo auto-inflvel com vlvula reguladora
Mscaras para balo
Bulbo ou pra de borracha
Estetoscpio adulto
Gorro/toca capilar
Coberta de flanela para o recm-nascido
Avental plstico
Forro protetor

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