MARINHA DO BRASIL

DELEGACIA DA CAPITANIA EM ANGRA DOS REIS

SETOR: GRUPO DE ATENDIMENTO AO PBLICO - GAP-10
AUTORIDADE A SER DIRIGIDA O REQUERIMENTO: Sr. Delegado
ASSUNTO DO REQUERIMENTO:
[ ] Inscrio no Curso :___________________________
_________

DOCUMENTOS EXIGIDOS:
[ ] Cpias da Identidade, CPF e
comprovante

[ ] Renovao da CIR.
[ ] 2 via da CIR por: ( ) mal estado de conservao
( ) extravio
( ) falta de espao
( ) um modelo novo
[
]
Asceno
de____________para______________

de

Categoria

[ ] Identificao no SIM
[
]
Averbao
curso(s):________________________

na

CIR

do(s)

[
]
Emisso
Certificado(s):___________________________

do(s)

_________________________________________________

[
]
Troca
de
de_____________p/___________

Categoria

Grupo

Superior

Categoria

[ ] Homologao de embarques em navio estrangeiro.

[
]
Certificado
para:________________________

[ ] Folha rosto da CIR.

R$ 20,00*

[ ] Taxa de

[ ] Uma Foto 3X4

de R$ 8,00*

[ ] Taxa

[ ] Uma Foto 5X7 c/ data [ ] Taxa de

R$ 30,00*
[ ] Cpia autenticada em Cartrio do
Rol de
Equipagem ou Rol Portuario.

_________________________________________________

[
]
Licena
de
para:______________________

de Residencia.

de

[ ] Atestado
expecificando

Mdico
boas

condies fsicas, auditiva e

visual.
[ ] Registro de Extravio de
Documento (RED)
[ ] Cpia autenticada do
comprovante de
Escolaridade: [ ] 6 ano, antiga
5 srie

Competncia

[ ] 9 ano,
antiga 8 srie

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SETOR: GRUPO DE ATENDIMENTO AO PBLICO - GAP-10
[ ] Outros____________________________________________

[ ] Cpia(s) autenticada do(s)

Certificado(s):

_________________________________________________
____________________________________
[ ] Carta de Recomendao da
empresa para
Asceno a Mestre de
Cabotagem.
[ ]
Outros______________________________

DADOS PESSOAIS DO REQUERENTE

NOME COMPLETO DO REQUERENTE:Emerson Cristiano Mendes

NOME COMPLETO DA ME: Maria Das Graas Rodrigues

DATA DE NASCIMENTO:
/1972

12

10

NACIONALIDADE:Brasileiro

NATURALIDADE:Santos Dumont

ALTURA:1,65

N DA IDENTIDADE:M8195093

RGO EMISSOR:SSPMG

CPF:031175136-98

TELEFONES: ( 32

COR DOS OLHOS:Castanhos

EMAIL:ecmendes2009@hotmail.com

)32518904

( 32

ENDEREO:Rua Onofre Sebastio Alvim 58

)91085988

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DELEGACIA DA CAPITANIA EM ANGRA DOS REIS
SETOR: GRUPO DE ATENDIMENTO AO PBLICO - GAP-10
BAIRRO:Nossa Senhora Aparecida

CIDADE:Santos Dumont

ESTADO:Minas Gerais

CEP:36240-000

Angra dos Reis, em ________/___________/____________.

___________________
____________________
Assi
natura do Requerente

RECIBO DO SERVIO PRESTADO

Recebi
o(s)
em______/______/________

documento(s)

Atendente do GAP que fez a entrega dos

documentos:

Assinatura do Recebedor
Assinatura do Atendente

(*) Para retirar a GRU, acesse www.dpc.mar.mil.br, clicar em Emisso de Guia de Recolhimento GRU,
clicar em EU LI E CONCORDO COM A CONDIO ACIMA, digitar o nome e CPF, selecionar a Organizao
Militar; em seguida, no campo Servios Educacionais selecione INSCRIO EM CURSOS DO EPM, se for
inscrio em cursos do EPM e, logo abaixo, clicar em Emitir GRU p/servios educacionais; se for emisso
de 2 via de CIR ou emisso de 2 via/revalidao de Certificados MOD 1034, no campo Servios
Administrativo, selecione e, logo abaixo, clique em Emitir GRU p/ Servios Administrativo. s imprimir a
GRU e pagar nas casas lotricas, CEF ou Banco do Brasil.