OLIVEIRA, J. A. M., PASSOS, E.

A implicao de servios de sade mental no

processo de desinstitucionalizao da loucura em Sergipe. Vivncia (Natal). , v.1,
p.259 - 275, 2007.
A IMPLICAO DE SERVIOS DE SADE MENTAL NO PROCESSO DE
DESINSTITUCIONALIZAO DA LOUCURA EM SERGIPE: UM PROBLEMA
CLNICO-POLTICO

The involvement of alternative mental health services in the process of

deinstitutionalization of mental disease in Sergipe:a problem clinic-politic.
Autores:
Joana Anglica Macedo Oliveira
Mestre em Psicologia rea de pesquisa Estudos da Subjetividade/Subjetividade
e Clnica Universidade Federal Fluminense (UFF).
E-mail: joanamacedo2002@yahoo.com.br
Eduardo Henrique Passos
Doutor em Psicologia rea de Pesquisa Estudos da
Subjetividade/Subjetividade e Clnica Universidade Federal Fluminense (UFF).
Professor Adjunto do Departamento de Psicologia da Universidade Federal
Fluminense (UFF).
E-mail: e.passos@superig.com.br
Resumo
A partir da experincia em dois Caps na cidade de Aracaju (SE),
objetivamos discutir a implicao destes servios de sade mental no processo
de desinstitucionalizao da loucura. Tomamos este cenrio local no contexto
mais amplo da poltica de sade mental brasileira em seu projeto de extino
progressiva dos manicmios, construindo servios substitutivos ao hospital
psiquitrico. Ressaltamos que nestes novos dispositivos de ateno em sade

mental h riscos de produo de efeitos to perversos quanto aqueles

constitudos no manicmio. Verificamos que certas prticas, em lugar de
desinstitucionalizar a loucura, podem criar existncias capturadas a cu aberto
(Deleuze, 1992) que precisaro da infinita tutela dos profissionais do controle.
Nesta perspectiva, entendemos que a proposta da luta antimanicomial deve estar
sendo problematizada no que se refere aos efeitos produzidos no processo de
desinstitucionalizao da loucura.
Palavras-chave: clnica, poltica, sade mental.
Summary

This

article

aims

at

discussing

the

involvement

of

alternative

mental

health services in the process of deinstitutionalization of mental disease. Our

focus of analysis are two Caps (State Psycho-social Centers) located in
Aracaju, in the northeast of Brazil. We shall be considering

this local setting

within the broader context of Brazilian federal health policies devoted to the
progressive eradication of asylums and their replacement with alternative
services. One of the conclusions we have come to is that in these new sites of
mental health care there are risks of as perverse effects as those produced in the
asylums. We have noticed that certain practices, instead of deinstitutionalizing
mental disease, tend to imprison life "in the open air" (Deleuze, 1992), creating
the permanent need for surveillance by controlling agents. From this perspective,
we understand that anti-asylum struggle proposals should be problematized as
regards the effects resulting from the process of deinstitutionalizing mental
disease.
KEYWORDS: clinic; politics; mental health

ANLISE DE SEVIOS SUBSTITUTIVOS DE SADE

MENTAL NO
ESTADO DE SERGIPE:UM PROBLEMA CLNICO-POLTICO

Em Sergipe, a ateno a pessoas com problemas de sade mental esteve,

por muitos anos, vinculada a uma estrutura fortemente manicomial. H sempre
dificuldades para implantar uma poltica de sade mental que esteja em
consonncia com diretrizes constitudas no processo da Reforma Psiquitrica,
quando h a insuficincia de recursos humanos disponveis para trabalhar dentro
de uma nova perspectiva de ateno e gesto em sade mental.
No momento inicial de implantao da rede em sade mental em Sergipe,
havia, no discurso de alguns profissionais da rea, a indicao de que, em Nossa
Senhora da Glria, municpio do serto sergipano, as condies de existncia, ou
seja, a situao de seca, a pobreza, os casamentos consangneos, a ausncia
de uma poltica de planejamento familiar estavam produzindo um nmero cada
vez maior de pessoas consideradas em situao de sofrimento mental. Esta
avaliao fez com que alguns profissionais criassem a ONG Luz do Sol.
Em 1995 essa ONG criou o projeto Luz do Sol, ambulatrio de sade
mental e oficina teraputica que atendia a um pblico diversificado, como
crianas, adolescentes e adultos com diferentes tipos de necessidades em sade
pblica, sejam elas mentais, fsicas, como as visuais, auditivas etc. A cada dia,
constatvamos que o nmero de usurios aumentava vertiginosamente nestes
dispositivos que iniciavam o processo de criao de servios substitutivos ao
hospital psiquitrico. Havia uma deciso poltica, na gesto de sade pblica, em
Sergipe, de iniciar tal processo, tendo sido realizado um mapeamento na regio,
para identificar pessoas que tivessem algum tipo de dificuldade identificada pelo

discurso especialista como necessidades especiais sejam elas fsicas ou

mentais.
Podemos afirmar que, nesse momento, os campos da sade pblica e da
sade mental se superpunham de tal maneira que os limites imprecisos entre
estes domnios no permitiam a delimitao do projeto clnico-poltico dos
servios substitutivos em fase de criao. No eram claros os critrios para definir
o objeto das prticas em sade mental.
Podemos dizer que, diante da realidade social de uma populao com
mltiplas demandas, no s no campo da sade, se tratava de atender esta
populao cujo desamparo est na ordem do dia e no diz respeito apenas
realidade de alguns desfavorecidos, mas faz parte da paisagem subjetiva do
lugar. Assim, a implantao de servios substitutivos de sade mental funcionou
como grande atrativo na medida em que oferecia cuidados em sade tais como
alimentao, atendimento mdico, psicolgico, odontolgico, pedaggico e de
servio social.
Nesse sentido, no foi difcil fomentar uma procura macia pelo Projeto
Luz do Sol. Quase todos queriam pertencer escolinha do projeto, como ficou
conhecida na regio. Cabe interrogar o que esta escolinha estava ensinando e
mais, o que ns enquanto tcnicos agentes da Reforma Psiquitrica estvamos
constituindo naquele espao. Deve-se destacar que o considervel nmero de
usurios exigiu um aumento do valor no financiamento para manuteno dos
atendimentos. A partir desse momento, a gesto do servio se mobilizou para
atender s exigncias mnimas da portaria MS 336/20021 a fim de transformar o
projeto Luz do Sol em Caps I.
Em 2002, finalmente, o feito herico fora realizado: o projeto se
transformava em Caps Luz do Sol. Entretanto, com a justificativa de que alguns
usurios no estavam preparados para receber alta e de que no havia outros
espaos da rede para onde encaminh-los, a gesto do Caps decidiu continuar
acolhendo os antigos usurios que passariam a conviver na instituio com os
novos usurios encaminhados ao Caps em funo do seu quadro clnico em
sade mental. Alguns desses antigos usurios j pertenciam ao servio h mais

de cinco anos. Havia uma cultura institucional, por parte da gesto e da equipe
tcnica, de valorizao dos antigos usurios. Estes gozavam de alguns privilgios
como participao em cursos, viagens, passeios, presentes, muitos deles tendo
sido orientados nos seus processos de aposentadoria. Estes benefcios eram
distribudos a um pequeno grupo de usurios, ficando a grande maioria privada
destas aes que apareciam como regalias. Os antigos formavam um grupo
seleto que tocava e cantava em todas as atividades em que o Caps se
apresentava, cumprindo, desta maneira, uma agenda semanal intensa. O grupo
era composto por pessoas com necessidades visuais e motoras. E, se
considerarmos o desamparo social, podemos dizer que todos, ali, estavam em
situao de sofrimento.
Tais usurios no s carregavam a memria da instituio, mas tambm
funcionavam como testemunha viva do sucesso do Caps. Eram exibidos como
trofus em eventos municipais, regionais e nacionais. Os desventurados
meninos do serto sergipano ou os doidinhos do projeto Luz do Sol, nome
artstico pelo qual ficaram regionalmente conhecidos, eram aplaudidos pelo
Brasil. Conseguiam a visibilidade iluminada pela fora da Luz do Sol, ainda que
para isso tivessem que adquirir, a contrapelo, o estatuto de doentes mentais. O
que, enfim, estvamos construindo de cidadania e de autonomia naquele lugar,
conceitos to centrais na base do movimento da Reforma Psiquitrica?
Outra questo que gerava constantes questionamentos e tensionamentos
no servio era o sistema de regalias distribudas tambm entre tcnicos e
familiares, obedecendo a critrios pouco claros. Alguns tcnicos eram
beneficiados

com

horrios

reduzidos,

gratificao

salarial,

cursos

de

aperfeioamento, viagens. J entre os familiares, apenas alguns recebiam cesta

bsica, roupas, remdios, podendo tambm participar de cursos e viagens.
Todos esses fatores geravam uma insatisfao entre usurios, tcnicos e
familiares, o que permitiu a afirmao da necessidade de construo de espaos
coletivos de discusso e deliberao acerca das prticas de ateno e gesto no
servio. Iniciou-se uma experincia de gesto coletiva na equipe tcnica em

parceria com supervisores do estgio em sade mental do curso de psicologia da

Universidade Federal de Sergipe.
Apesar do incio do processo de gesto coletiva, problemas do cotidiano
do servio se impunham como enormes desafios.
O servio atendia crianas, adolescentes e adultos egressos ou no de
hospitais psiquitricos e com diferentes tipos de necessidades em sade pblica.
Entretanto, o Caps sequer possua um espao adequado para atender seus
antigos usurios; as dependncias do servio eram apertadas, sem iluminao e
ventilao. Todo ambiente apresentava paredes midas, infiltraes; algumas
reas exalavam um forte odor de mofo. Era muito difcil desconstruir as relaes
manicomiais naquelas condies de ateno e de gesto.
Outro aspecto que dificultava o atendimento dessas duas clientelas no
mesmo espao diz respeito aos recursos humanos da instituio, embora a
quantidade de tcnicos contratados fosse superior ao exigido pela Portaria
MS336/2002. Existia uma desigual distribuio de carga horria entre os
profissionais, ficando a maior parte das atividades sob a responsabilidade dos
profissionais de nvel mdio chamados de oficineiros. Estes ficavam
responsveis por 80% das atividades desenvolvidas com os usurios nas oficinas
de alfabetizao, pintura, cermica, bordado, braile, papel, teatro, msica, dana,
horta e culinria, assim como nos momentos de recreao, atividades festivas,
passeios, jogos etc.
A organizao das relaes de trabalho se fazia de modo verticalizado,
existindo dois grupos profissionais muito bem definidos: de um lado estavam os
especialistas, ou seja, os tcnicos de nvel superior que se responsabilizavam, de
direito, por todas as atividades do servio, embora nem sempre estivessem
diretamente realizando-as. Do outro lado, ficavam os trabalhadores braais que
cumpriam ordens muito bem definidas. Faziam parte desta categoria os
profissionais de nvel mdio, tcnicos de apoio da segurana, limpeza e cozinha.
Uma situao analisadora se presentificou quando os usurios egressos
de hospitais psiquitricos comearam a ser admitidos. Gerou-se uma situao de
pnico entre os profissionais de nvel mdio. Eles estavam com muitos receios de

lidar com usurios identificados como psicticos, pois no se consideravam

preparados para atender a esse tipo de clientela. Ouviam, freqentemente, de
alguns especialistas que eles no exerciam cuidado, mas estavam ali para
ensinar e entreter os usurios da extinta escolinha. Entretanto, a exigncia
agora seria outra: era preciso, acima de tudo, cuidar segundo as diretrizes em
sade mental do Ministrio da Sade.
Em 2000, a ONG Luz do Sol criou o Caps I Artur Bispo do Rosrio para
atender pessoas adultas, egressas ou no de hospitais psiquitricos em uma das
reas mais pobres na periferia da cidade de Aracaju. O servio recebia pessoas
que eram encaminhadas pelos ambulatrios de sade mental, pelo FSF
(programa de sade da famlia) e por encaminhamento espontneo procedente
da comunidade. Nesta fase de implantao do servio, os critrios de admisso
dos usurios no estavam definidos, bastava ter mais de 18 anos e estar em um
quadro que caracterizasse atendimento psiquitrico. A ausncia de critrios
definidos para admisso dos usurios produziu um contingente de usurios que
no tinham perfil requisitado para Caps I, como os usurios do DST/AIDS e
dependentes qumicos. Este fato colocou um problema, o Caps apresentava,
inicialmente, uma estrutura dimensionada para cerca de 50 pessoas, entretanto
admitia quase o triplo disso.
Neste mesmo perodo tambm foi criada, por essa mesma ONG, a
residncia teraputica Raio de Sol, um servio destinado a pacientes que
habitavam h mais de trinta anos no Hospital Psiquitrico pblico Garcia Moreno,
localizado em Nossa Senhora do Socorro, municpio circunvizinho de Aracaju.
Em 1985, quando o nico hospital psiquitrico pblico da cidade, o Adauto
Botelho, foi fechado por falta de condies mnimas de atendimento, seus
pacientes foram transferidos para o hospital Garcia Moreno. Aps o fechamento
do Adauto Botelho, grande parte do contingente de internao do estado de
Sergipe passou a ser dirigido para duas clnicas particulares existentes em
Aracaju, fazendo-as crescer vertiginosamente. interessante frisar que a maior
parte da clientela destas clnicas composta por pacientes do SUS, geralmente

pessoas pobres advindas no s da periferia da cidade de Aracaju, mas de todo

o estado.
Ainda neste mesmo ano, o psiquiatra presidente da ONG que geria todos
esses servios foi nomeado para o cargo de coordenador de Sade Mental,
rgo gestor das aes em sade mental em Sergipe. Aps sua nomeao,
iniciou-se um processo de construo de vrios Caps por todo o estado.
Entretanto, nesse processo forado pela urgncia, correu-se o perigo da
realizao de uma implantao apressada frente necessidade de uma
discusso mais ampla de polticas de sade mental pactuadas com os diferentes
atores implicados: usurios, profissionais e familiares. No decorrer do processo
de implantao da rede de sade mental, tanto a municipal (Aracaju) quanto a
estadual, durante um certo perodo, o Caps Luz do Sol e o Caps Bispo do
Rosrio foram tomados como referncia no processo da Reforma Psiquitrica
regional por terem sido servios pioneiros nesta forma de assistncia. Nesse
momento inicial de constituio do plano da rede pblica de sade mental,
algumas questes emergem nos inquietando bem como levando-nos a considerar
necessria a problematizao do processo de desinstitucionalizao da loucura.
O movimento da Reforma Psiquitrica para alm dos especialismos
bem verdade que os projetos de Reforma Psiquitrica, ao nvel mundial,
no podem ser tomados como processos homogneos. Cada projeto
constitudo de forma diferenciada, dependendo do contexto social, histrico,
poltico e econmico de cada regio e de cada pas. H, no entanto, uma questo
que atravessa efetivamente estas diferentes experincias, demarcando os
projetos de Reforma Psiquitrica. Trata-se da forma como cada realidade lida
com o processo prtico e terico da desinstitucionalizao, conceito este que
sofre derivas importantes no campo mais geral da Reforma Psiquitrica.
Em outras palavras, consideramos que a deciso poltica pela
desinstitucionalizao produziu contedos diferenciados de acordo com as
estratgias que foram adotadas para o enfrentamento prtico das questes que
envolvem

as

instituies

manicomiais.

Verificamos

que

as

propostas

desenvolvidas nos Estados Unidos, Frana e Inglaterra privilegiaram a criao de

servios assistenciais na comunidade, deslocando o cuidado em sade mental
at ento realizado no hospital psiquitrico. O enfraquecimento da instituio
manicomial deveria surgir como conseqncia obrigatria (BARROS, 1994).
De acordo com AMARANTE (1996), o discurso da desinstitucionalizao,
nascido dos projetos de psiquiatria preventiva e comunitria, realiza uma crtica
ao sistema psiquitrico centrado na assistncia hospitalar, entretanto no
questiona a natureza do saber psiquitrico. Na prtica, tais experincias
continuam a legitimar o paradigma tradicional da psiquiatria, afirmando a validade
de seus princpios, ao apoiar-se no pressuposto de que a Reforma implicaria
apenas a correta aplicao do saber bem como das tcnicas psiquitricas. Neste
sentido, a Reforma Psiquitrica se faria pelo rearranjo de tcnicas e conduo
administrativa.
Os processos de desinstitucionalizao derivados das reformas de base
preventiva e comunitria consistem, por um lado, em medidas saneadoras e
racionalizadoras, tais como na diminuio de leitos e do tempo mdio de
permanncia hospitalar, no aumento do nmero de altas e na criao de servios
intermedirios. Por outro, a desinstitucionalizao est a garantida pela
implantao de uma rede de servios e aes de cunho sanitrio e comunitrio
que deveriam interceder no desenvolvimento das doenas. Na perspectiva crtica
de

AMARANTE

(1996),

desinstitucionalizao

americana

foi

dirigida,

principalmente, para objetivos administrativos, como a reduo de custos de

assistncia para os cofres pblicos, e menos para a transformao da forma de
assistncia.
Partindo de outra perspectiva, os italianos apostaram no questionamento
da lgica e do funcionamento do manicmio, criando condies para a sua
desmontagem. Tal postura produziu efeitos decisivos na desconstruo do
tratamento asilar e, simultaneamente, na construo de servios substitutivos e
territoriais. Assim, os psiquiatras inovadores italianos enfatizaram que a
psiquiatria nascida de reformas realizadas por outros pases faliu, seja no objetivo

10

de superar a cronicidade, seja no objetivo de liberar-se de sua funo de coao

e internao (ROTELLI, F; LEONARDIS OTA; MAURI DIANA, 1990).
Nesse sentido, o primeiro passo da desinstitucionalizao italiana foi
desmontar a lgica do tratamento em sade mental assentado na relao
problema-soluo, renunciando a concentrar seus esforos na busca de soluo
ou

da

cura.

Rejeitar

essa

soluo

convencional

possibilitou uma mudana de perspectiva que atinge o conjunto das aes e

interaes institucionais. No se trata mais de estar diante de um problema dado
em relao ao qual se formulam propostas e buscam-se solues. Ao contrrio,
aqui se est implicado com o confronto de respostas cientficas, teraputicas,
normativas e organizativas que se autolegitimaram como solues racionais.
A desinstitucionalizao operacionalizada neste processo desloca o foco
de anlise da etiologia da doena para analisar as prticas discursivas e no
discursivas em sade mental em suas formas institudas e tomadas como
naturais. Assim, a direo desse processo uma interveno prtica que
remonta a cadeia de determinaes normativas atravs das quais o doente
mental foi constitudo, assumindo a sua atual forma de existncia e expresso.
Nesta perspectiva, a teraputica no experimentada como busca da cura, mas
como um conjunto de estratgias indiretas que enfrentam o problema em questo
atravs de um percurso crtico sobre os modos de ser do prprio tratamento. Se o
foco de anlise deixa de ser a doena e torna-se a existncia dos pacientes e sua
relao com o corpo social, a desinstitucionalizao ser o processo crticoprtico para a reorientao de todos os elementos constitutivos da instituio.
Na perspectiva de ROTELLI, F; LEONARDIS OTA; MAURI DIANA (1990),
h uma mudana de paradigma na medida em que se produz um desvio da
busca da cura para a problematizao da criao da vida, da sociabilidade, da
utilizao dos espaos coletivos. No entanto, essa desconstruo s ser
produzida atravs da eliminao dos meios de conteno, restabelecimento da
relao do indivduo com seu prprio corpo, reconstruo do direito e da
capacidade da palavra, liberao dos sentimentos, restituio dos direitos civis,
eliminao da coao, das tutelas jurdicas, eliminao do estatuto da

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periculosidade.

luta

pela

efetivao

dessas

mudanas

coloca

desinstitucionalizao como um processo crtico, voltado ao reposicionamento

subjetivo de quem tem a sua existncia comprometida por condio de
sociabilidade.
As lembranas de NICCIO; AMARANTE & BARROS, D. (2005),
ressaltam a importncia da influncia da Reforma italiana atualizada nas
conferncias realizadas por Basaglia no Brasil. As discusses suscitadas nestes
encontros produziram abertura de caminhos que nos ajudariam na construo de
diretrizes para o nosso processo de Reforma Psiquitrica e, conseqentemente,
para a constituio do movimento de desinstitucionalizao. A complexidade e
densidade de suas proposies convidavam inveno de diferentes formas
para lidar com a experincia das pessoas que esto vivenciando um momento de
dificuldade que codificado por uma relao de saber/poder a ser posta em
questo.
Trata-se de questionar as relaes manicomiais de poder e de saber
(prticas discursivas e no discursivas) que no se restringem apenas ao
manicmio, mas que reproduzimos automaticamente com o libe de que estamos
cuidando, quando, na realidade, estamos exercendo custdia e controle. Ao
narrar os diversos momentos de sua prtica, Basaglia nos prope uma profunda
transformao nas formas de pensar e de agir em relao s pessoas
denominadas como loucas. A anlise da realidade manicomial revelou que no
existe teraputica em relaes de desigualdade, sem reciprocidade entre os
tcnicos e as pessoas internadas, entre estas e seus familiares. Por isso,
BASAGLIA (1985 apud NICCIO; AMARANTE; BARROS, D., 2005) colocava
urgncia de se criar um novo sentido para o processo de cuidar. Um sentido que
significasse estar com, preocupar-se com e ocupar-se de. Tais movimentos
s podem ser produzidos a partir de um encontro, algo que se passa quando
estamos em relao com o outro.
No calor desse movimento, Basaglia afirmava a construo de cidadania,
autonomia, liberdade, criao de projetos de vida, sem negar as relaes de
poder e a necessidade de agir nas contradies do real. Essa mudana na forma

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de interveno e viabilizao desses processos produziu uma mudana no papel

do tcnico, criando, nele, a necessidade de transformao social, ou seja, de
operar no territrio e criar instituies que efetivamente possam substituir o
manicmio. Desta forma, a desinstitucionalizao um processo prtico-crtico
complexo que implica a negao das teorias e dos valores que se concretizaram
no manicmio e, ao mesmo tempo, a criao de novas realidades.
Nesses encontros, Basaglia enfatizava a necessidade de penetrar na
cidade, reinscrever os problemas das pessoas internadas em sua dimenso
existencial para produzir novas instituies, superando as da violncia. A reinscrio do problema da sade mental no contexto da Reforma Psiquitrica
pressupe, portanto, a aposta em um paradigma tico-esttico-pltico que
reorienta a clnica. Segundo GUATTARI (1990), este paradigma direciona a
clnica para a criao de territrios existenciais enquanto outras possibilidades de
vida, criando valores implicados com uma relao indita com o meio ambiente,
com o social e com novas maneiras subjetivas de afetar e ser afetado.
No Brasil, o movimento de desinstitucionalizao vem se proliferando por
vrios campos do cenrio social: o campo terico-conceitual, que engloba a
desconstruo da epistemologia psiquitrica; o campo tcnico-assistencial,
voltado para a criao de servios e prticas de acolhimento, cuidados,
associado tambm construo de espaos de sociabilidade; o campo jurdicopoltico, responsvel pelo exerccio de cidadania dos sujeitos; e o campo
sociocultural,

que comporta as noes

presentes no imaginrio social

relacionadas loucura, buscando transformar, a partir das prticas sociais, a

forma de lidar com a diferena (AMARANTE, 1999).
ALVERGA & DIMENSTEIN (2005) consideram primordiais para o processo
de desinstitucionalizao tanto a proposta dos projetos teraputicos ancorados na
idia de cidadania e autonomia do louco, quanto o deslocamento do modelo de
ateno centrado no manicmio para dispositivos territoriais e substitutivos de
ateno sade mental. Esta tambm a posio de LEAL (2001) que situa a
autonomia como um vetor de destaque para a Reforma Psiquitrica. A produo

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de autonomia substitui, no contexto da Reforma, a antiga noo de cura, sendo

considerada o aspecto mais importante que o tratamento deve construir.
Sabemos como, no projeto da modernidade, a emergncia de um sujeito
autnomo e cidado estava condicionada constituio de um pensamento
regido por leis racionais que, paradoxalmente, definia como incapaz os
desviantes desse projeto, enclausurando sob a gide do especialismo as vtimas
da desrazo consideradas impossibilitadas de julgar ou de escolher. Cabe,
portanto, interrogar de que cidadania e de que autonomia est se falando quando
tomamos tais conceitos como metas para o processo de desinstitucionalizao.
Na concepo dos autores citados, trata-se de uma luta pela emancipao
pessoal, social e cultural. Nenhum desses aspectos, no entanto, est garantido
de sada, essas lutas sendo efeito de um processo de produo de novas formas
de viver, de afetar e ser afetado pelo outro em que a loucura deixa de ser um
fenmeno totalmente exterior a ns.
Nesse sentido, apostamos na transformao de uma abordagem
sintomatolgica da doena mental para uma atitude clnico-poltica de
transdisciplinaridade. No se trata aqui de mais um tipo de especialismo do
campo da clnica, mas de um modo de designar o estatuto da experimentao
clnica que se d a partir de uma atitude limite, onde j no podemos separ-la
da poltica, da arte e da filosofia.
Entendemos a experimentao clnico-poltica em sua dupla face:
exerccio crtico do institudo e experincia de crise (PASSOS; BENEVIDES,
2001). Em uma primeira acepo, a anlise crtica do institudo revela a dimenso
poltica da clnica na medida em que desnaturaliza os eventos, fazendo aparecer
o processo de produo que constitui a realidade. Podemos dizer que o acesso a
este plano se faz atravs de um ethos que FOUCAULT (2000) designa de
atitude limite ou experincia limite: uma atitude crtica em relao a ns
mesmos, ou seja, quilo que nos constituiu a partir do que pensamos, dizemos e
fazemos.
Em sua segunda acepo, enquanto experincia de crise, a prtica clnicopoltica se d como um efeito produzido pela fora da interveno. A crise a

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ruptura das cadeias do hbito forando-nos a um processo de diferenciao de si

e, conseqentemente, de criao de novos territrios existenciais. Nesse sentido,
no defendemos uma nova especialidade de clnica para a sade mental pblica,
mas um ethos que deve colocar em questo, inclusive, o lugar em que ns,
especialistas, estamos institudos para que um processo de produo de
subjetividade possa ser atiado.
Essa atitude nos remete a equivocar o poder dos especialismos e seu
controle na produo dos modos de subjetivao no contemporneo. No adianta
operar em espaos ditos abertos quando os profissionais no experimentam
equivocar o lugar que ocupam na trama dos servios. Nesse sentido,
questionamos o poder exercido pelo especialismo fortemente presente nestes
espaos de produo de sade. Trata-se de conjurar, em ns, as foras que
impedem a produo de um processo de diferenciao que se d a partir de um
coletivo. Esse no um projeto simples, mas um desafio-problema que temos
que enfrentar quando nos situamos entre a clnica e a poltica. Nesse sentido,
apostamos

na

atitude

transdisciplinar

das

equipes

em

sade

mental

(BENEVIDES; PASSOS, 2000).

A experincia clnico-poltica nos Caps

justamente levando ao limite esse ethos transdisciplinar que nos
propomos discutir as seguintes questes que esto aliceradas em experincias
que ocorreram nesses dois servios de sade mental, no estado de Sergipe,
entre os anos de 1999 e 2003. Tais experincias fazem parte de um perodo em
que um de ns ocupou o cargo de supervisor institucional no Caps Luz do Sol e
no Caps Artur Bispo do Rosrio. A superviso se justificou pelas seguintes
razes: 1) pela exigncia legal; 2) pela necessidade de capacitao de tcnicos;
3) pela relao da universidade com a rede de servios; 4) pela necessidade de
produo de comunicao entre servio e coordenao de sade mental; 5) pela
necessidade de enfrentar o problema da fragmentao da rede de sade mental;

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6) pela necessidade de corrigir as irregularidades apontadas pelo relatrio de

inspeo dos Caps.
Pela exigncia da portaria MS 336/2002, o Caps deve assumir a
organizao da rede de cuidados em sade mental no mbito de seu territrio.
Tal exigncia coloca para o servio, sua coordenao e equipe tcnica um
desafio e um compromisso que devem ser apoiados por um trabalho de anlise e
questionamento das prticas cotidianas no espao da superviso.
Por outro lado, a luta antimanicomial pede no s um reordenamento
poltico-administrativo dos recursos e programas sociais, mas, principalmente, a
presena de atores que se responsabilizem pelas novas tecnologias de cuidado.
Nesse sentido, a superviso clnico-institucional deve tambm enfrentar a
inexistncia de pessoal qualificado para trabalhar neste novo dispositivo de
sade, tendo como um de seus objetivos preparar as equipes destes servios
para a construo dos dispositivos de ateno sade mental preconizados pela
Reforma.
J a terceira razo para a criao da funo de supervisor nestes servios
conseqncia do trabalho realizado pelos alunos do estgio supervisionado em
Psicologia Institucional da Universidade Federal de Sergipe nos Caps Luz do Sol
e Artur Bispo do Rosrio. Ao final do estgio foi apontada, a partir de
observaes participantes nas diversas atividades dessas duas instituies, a
necessidade de uma superviso permanente. A devoluo do relatrio do estgio
em Psicologia ressaltou a urgncia de se criar espaos democrticos de reflexes
e problematizaes. O relatrio de estgio produziu alguns desdobramentos no
cotidiano desses servios quando a equipe tcnica pede o trabalho de superviso
em ambas instituies. Assim, a administrao da ONG aceitou contratar uma
superviso.
A quarta razo porque foi solicitada a superviso dos Caps diz respeito
necessidade de garantir a comunicao entre a coordenao de sade mental e
a gesto desses dois servios. Apesar dessa coordenao ser exercida pela
mesma pessoa que desempenhava a funo de presidente da ONG que geria
ambos os servios naquele momento, isso no garantia uma boa comunicao

16

entre a gesto dos servios e a coordenao de sade mental. Ao contrrio, em

muitos momentos esse fato era um vetor de constante tensionamento. Nesse
sentido, a contratao do supervisor se justificava pela necessidade de interao
entre os servios e a coordenao de sade mental, o que se esperava que o
supervisor garantisse.
A quinta razo se refere a uma ineficincia e fragmentao da rede
pblica de servios substitutivos de sade mental, recentemente implantada.
Nesse sentido, havia a expectativa de que os Caps fossem preparados para
servirem como ponto de referncia e ordenadores da rede de sade mental, tanto
a municipal quanto a estadual, e que a superviso clnico-institucional pudesse
ajudar os servios a realizar esta funo.
J a ltima razo para o pedido de superviso diz respeito s
irregularidades apontadas pelos relatrios tcnicos de inspeo realizados em
ambas instituies. Esses relatrios descreviam irregularidades que precisavam
ser urgentemente corrigidas sob pena de que, caso tais questes no fossem
sanadas, os Caps seriam descredenciados.
De acordo com BENEVIDES (2003), dentre os princpios e diretrizes da 3
Conferncia em Sade Mental, indica-se a superao da relao de tutela,
fomentando-se, com o processo de desinstitucionalizao da loucura, a produo
de subjetividades protagonistas de suas vidas. Para que esses princpios e
diretrizes sejam alcanados indispensvel a articulao entre produo de
sade e a dimenso micropoltica da produo de subjetividade. Acreditamos que
a construo de novas polticas em sade mental no deve se esgotar na sua
formulao, pois a implementao dessas polticas exige lutas que se efetivam
pelas aes dos sujeitos que esto a implicados. No basta afirmar no texto da
portaria a funo reguladora e ordenadora dos Caps na rede de sade mental.
Torna-se necessrio que as aes dirias dos profissionais garantam a
efetividade dessa poltica.
Nesse sentido, devemos sempre nos perguntar com qual poltica estamos
implicados e qual a clnica que essa poltica produz. Nesta perspectiva, clnica e
poltica so indissociveis. Sendo assim, para que a atitude teraputica do

17

servio substitutivo no seja baseada na tutela, mas em estratgias de contrato,

cuidado e acolhimento, preciso que a atividade clnica e os processos de
gesto de trabalho tambm sejam pensados inseparavelmente. Uma nova atitude
clnica com os usurios no pode se realizar se os profissionais, em suas
prticas, no experimentam tambm mais autonomia.
Diante dessa perspectiva clnico-poltica, foram problematizadas vrias
prticas durante o processo de superviso dos Caps Luz do Sol e Artur Bispo do
Rosrio. Foram criados dois grupos com funcionrios para pensar a produo
das oficinas teraputicas. Tais grupos funcionavam com reunies semanais de
durao de noventa minutos. Participamos das reunies tcnicas semanais e
institumos uma assemblia geral mensal. Estes lugares coletivos se constituram
como espaos para troca de experincias, circulao de informaes,
transversalizao dos saberes e a interao entre eles, discusso de casos
clnicos, de problematizaes do funcionamento institucional, produo de
propostas de intervenes afinadas com o iderio da luta antimanicomial. No
transcorrer desse processo sentimos os efeitos decorrentes da aposta feita na
indissociabilidade entre clnica e poltica.
Comprometida com a inseparabilidade entre ateno e gesto, entre
clnica e poltica, a superviso clnico-institucional foi constituda para produzir
espaos coletivos de acolhimento e problematizao dos impasses vividos nos
Caps. O dispositivo grupal foi, assim, acionado para por em anlise as formas
institudas, potencializando as foras instituintes que atravessavam os atores do
Caps (profissionais de sade, tcnicos administrativos, tcnicos de apoio da
segurana, da limpeza, cozinha, usurios e familiares). Aliamo-nos aos
movimentos instituintes, apostando na fora crtica do coletivo e na possibilidade
de produo de sujeitos protagonistas e autnomos.
A ao da superviso foi se tornando cada vez mais difcil, pois no havia,
por parte da coordenao de sade mental e da direo da ONG Luz do Sol, a
expectativa de que se analisasse e evidenciasse as lutas de foras presentes
nesses dois espaos. Afinal, percebemos que a superviso deveria existir mas
no poderia funcionar. Ela fora constituda para no funcionar. Como realizar

18

uma superviso sem o mnimo de autonomia? A superviso sustentada pela

experincia clnico-poltica exigiu que lidssemos com foras nebulosas que
anunciaram tempestades. Diante da impossibilidade de manter a superviso em
sua autonomia e protagonismo, a equipe tomou a deciso de destitu-la na stima
assemblia geral.
O processo de mudana em curso nos Caps problematizava prticas j
institudas, malgrado o fato de serem servios de histria to recente. Dentre
estas prticas colocadas em questo pela equipe, podemos destacar a
cronificao dos usurios, o funcionamento das oficinas ditas teraputicas e
uma produo de demanda em psiquiatria. Tal diagnstico clnico-institucional
nos colocou o desafio de analisar os efeitos das prticas produzidas no cotidiano
desses servios.
Deparamos-nos com a inexistncia de um processo de alta dos usurios,
o que produzia um estranho efeito cronificador l onde os esforos crtico-clnicos
deveriam ir na direo da desinstitucionalizao. A maioria dos usurios
permanecia h mais de oito anos em um destes servios, embora vrios j
pudessem ter sido encaminhados para outros dispositivos da rede. Estes
usurios, tendo sido absorvidos pelo servio em regime predominantemente
intensivo e semi-intensivo, seu projeto teraputico os ajudava a constituir sua
prpria autonomia, levando-os a demandar cada vez menos do servio, passando
progressivamente do regime intensivo para o no intensivo. No entanto, para que
houvesse encaminhamento destas pessoas para outros servios da comunidade,
havia necessidade de que estes Caps estivessem integrados a uma rede
descentralizada e diversificada de cuidados em sade mental.
Outro aspecto a ser analisado diz respeito ao funcionamento das oficinas
teraputicas. Verificamos que, apesar das oficinas ocuparem um grande espaotempo no cotidiano desses servios, tais atividades eram consideradas
irrelevantes do ponto de vista tanto clnico quanto poltico, isto , enquanto ao
sobre os territrios.
Deparamo-nos com oficinas que funcionavam como preenchedoras de um
tempo vazio e mortificado. Experimentava-se uma temporalidade que obedecia a

19

uma lgica mercadolgica de produtividade serial de objetos a serem

comercializados. Cabe, ento, interrogar que tipos de criao estavam sendo
tecidos pelo dispositivo-oficina? Quais sentimentos, idias e afetos foram sendo
constitudos nestes e a partir destes dispositivos? Sem dvida alguma,
maquinamos muitas coisas nestes espaos, podendo, inclusive, estar criando
servido, impotncia, desprazer, tdio, tristeza, dependncia, injustias, controle,
rotina. Verificamos que estes dispositivos so capazes de produzir capturas no
processo de criao de novas formas de afetar, ser afetado e estar no mundo.
Tambm acreditamos que nestes e a partir destes dispositivos podem ser
engendradas composies de outros territrios existenciais.
Essa reflexo nos parece ser importante para a desnatuzalizao de
alguns procedimentos, dispositivos e sentidos que se instalam no cotidiano
desses servios de forma

definitiva e muito pouco reflexiva. Ns que

trabalhamos nessas novas instituies sabemos o quanto nosso trabalho

sempre atravessado por inmeras crises que envolvem a todos e nos obrigam a
repens-lo. Suportaremos as crises se no nos contentarmos em fazer apenas o
que nos resta fazer.
FOUCAULT (2003) nos chama a ateno para a importncia de
rompermos com as evidncias sobre as quais se apiam nossos saberes e
nossas prticas. Ele afirma que todo seu trabalho de pesquisa sobre as
instituies disciplinares foi motivado por um desejo de derrubar algumas
evidncias e lugares comuns presentes nas prticas dentro das instituies.
Para este autor, se muitas vezes no sabemos o que fazer porque no nos
limitamos a fazer o que nos resta fazer. E, na verdade, o que h a fazer deve ser
sempre um processo de trabalho e, sobretudo, de exerccio da crtica, quando se
trata da anlise de dispositivos que so considerados fundamentais nestes
servios substitutivos de ateno sade mental, como o caso das oficinas
teraputicas.
Em um texto denominado Oficinas para qu? Uma proposta ticoesttico-poltica para oficinas teraputicas, RAUTER (2000) questiona qual o
sentido das oficinas teraputicas. A autora problematiza o objetivo das oficinas

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ditas teraputicas de adaptar os usurios psiquitricos ao mundo em que

vivemos, mediante aes que passam por sua insero no trabalho e atividades
artsticas. A autora nos interroga sobre o que obteremos, do ponto de vista do
fortalecimento e expanso da vida, com esse tipo de adaptao. E mais, nos
pergunta: Em qual mundo queremos nos inserir e inserir os usurios
psiquitricos? (RAUTER, 2000, p. 268). Observamos que o trabalho no sistema
capitalista no criador de novos territrios existenciais, ao contrrio, funciona
como forma por excelncia de assujeitamento e de controle do tempo, de
disciplina das existncias, de docilizao dos corpos.
Em contrapartida, a criao artstica se caracteriza como um trabalho que
problematiza seu prprio lugar no mundo contemporneo, oferecendo-nos, assim,
uma boa indicao de alternativas de resistncia s formas de dominao com
que estamos confrontados. Concordamos com Rauter quanto necessidade da
reflexo acerca dos modos de trabalhar no capitalismo quando realizamos
oficinas teraputicas. O intuito constituir aproximaes entre trabalho, criao
e arte. Convm frisar, nos lembra a autora, que, na maioria das vezes, os
profissionais que produzem oficinas no se questionam acerca do porqu e do
para qu atuam em oficinas. Cabe, ento, interrogar que tipos de criao esto
sendo tecidos pelo dispositivo-oficina?
Ainda seguindo RAUTER (1997), ressaltamos que, quando a arte
contempornea afirma o primado da criao de objetos autnomos, no de
objetos teis do mundo da produo industrial que se fala. Na arte, o primado da
criao deve prevalecer sobre todos os outros aspectos. Nesse sentido, temos
visto a utilizao do trabalho no tratamento com psicticos, situando-o sobre uma
das duas vertentes: uma que aponta para a tentao de tornar os loucos
adaptados e produtivos e outra que potencializa neles sua capacidade de criao,
qualquer que seja o resultado, til ou no. Afinal, uma das questes mais vicerais
de nossa contemporaneidade a de poder fazer prevalecer o aspecto da
produo desejante sobre os objetivos do progresso tecnolgico do capitalismo.
Em relao produo de demanda em psiquiatria, j dissemos que os
dois Caps em questo se localizam em reas de extrema pobreza tanto do serto

21

sergipano, quanto da periferia de Aracaju. Por isso, chamamos a ateno para o

perigo destes servios terem se constitudo, ao longo desses anos, como grandes
atrativos na medida em que ofereciam alimentao, medicao, atendimento
psiquitrico, psicolgico, social, pedaggico, alm de disporem de oficinas de
teatro, coral, msica, dana, argila, pintura, papel, desenho. Por outro lado,
gostaramos de frisar que esta questo tambm se torna extremamente
problemtica, quando colocamos em anlise o sistema de subsdio financeiro ao
qual os Caps esto submetidos para subsistirem. Convm lembrar que os Caps
recebem verba pela quantidade de usurios que atendem em carter mensal
atravs do regime de Apac, documento destinado a autorizar a realizao de
procedimentos ambulatoriais de alta complexidade/custo.
Verificamos que h nesse processo um perigo de produo de demanda
em sade mental sob dois aspectos. Por um lado, ressaltamos que a demanda
pode ser forjada pela prpria condio de misria e explorao da populao
atendida. Por outro, percebemos que essa demanda tambm pode ser produzida
pelos prprios profissionais de sade, na medida em que eles vo incorporando
esses servios sob sua tutela, com exigncia de garantir um nmero maior de
oferta de servios, bem como um nmero maior de usurios nestes servios.
Cabe questionar o processo de construo de uma demanda serial do
corpo-usurio, apesar de assumirmos um discurso a favor do processo

de

desinstitucionalizao da loucura. E mais, ser que estamos desconstruindo uma

certa lgica manicomial ou apenas produzindo uma modulao da relao de
tutela para o controle da doena mental, agora em regime aberto? Entendemos
que nestes novos dispositivos de ateno em sade mental h riscos de
produo de efeitos no menos perversos que aqueles constitudos no
manicmio. preciso considerar que determinada prtica, em lugar de
desinstitucionalisar a loucura, pode criar existncias capturadas a cu aberto,
que precisaro da infinita tutela dos profissionais do controle da loucura.
O Caps e o controle a cu aberto

22

Verificamos que, se de um lado os Caps tm funcionado como uma das

portas de entrada na rede de sade mental, garantindo sua legitimidade como
servio territorial extra-hospitalar, por outro, corre-se o risco de se cair em uma
nova institucionalizao que produz como efeito a cronificao da qual se quer
justamente fugir. Ser que estamos criando fluxos de encaminhamento para
aqueles que no precisariam do Caps, ou para os quais o projeto do Caps no
seria mais indicado? Esta questo se desdobra na indicao de um processo
que AMARANTE (2003) definiu como Capsizao, ou seja, vislumbramos uma
possvel cronificao dos servios substitutivos de sade mental.
Identificamos o perigo desta forma de ateno loucura estar capturada
por modulaes contemporneas de um poder que FOUCAULT (1988, 1999),
DELEUZE (1992), GUATTARI (1990, 1992), HARDT & NEGRI (2001), AGAMBEN
(2002) denominaram de biopoder. Indicamos o perigo de uma modulao da
relao de tutela operada pelo antigo manicmio para o controle cronificado dos
servios ditos abertos. Vislumbramos a modulao da srie doena mental
tutela manicmio para outra que pode ser no menos perversa: doena
mental controle servios abertos. A nova srie produz perigos, pois a
submisso que o controle (DELEUZE, 1992) impe efetuada no regime das
prticas cotidianas que, embora mais flexveis, podem criar hierarquias racionais
no menos estveis e brutais.

Podemos afirmar que, se, por um lado,

comemoramos o fechamento dos manicmios e a conseqente implantao dos

servios abertos, por outro, justamente por essa abertura que est sendo
modulada uma nova forma de captura que o contemporneo nos impe. O
movimento pela autonomia dos usurios dos servios substitutivos pode coincidir
com o momento de sua captura.
Tal modulao nos d pistas para colocar em anlise trs tipos de
cronicidades que vm sendo constitudas nesta nova forma de ateno loucura:
1) cronicidade dos usurios que so retidos nos muros invisveis dos Caps; 2)
cronicidade dos profissionais que no colocam em anlise os modos de ateno
e de gesto, muito menos as instituies que esto sendo produzidas e
reproduzidas nestas organizaes; 3) cronicidade dos dispositivos em sade

23

mental produzida pela inexistncia ou fragilidade da rede de ateno em sade

que no amplia nem conecta os diferentes servios, garantindo uma efetiva
abertura dos Caps que tendem a possuir porta de entrada, mas, muitas vezes,
no possuem porta de sada.
Em relao cronicidade dos usurios, chamamos ateno para o risco de
criao de uma certa dependncia dos usurios em relao aos servios
substitutivos. Tais usurios so acolhidos e ficam por muitos anos nos Caps,
tornando-se parte destes servios, chegando, s vezes, a se orgulharem de
ocuparem esta condio de antigos usurios. bem verdade que a forma de
cuidado realizada nestes servios bastante diferente daquela efetuada nos
manicmios. No entanto, devemos estar atentos para no produzirmos outros
tipos de cronicidade que ultrapassam a forma de sedimentao asilar. Afinal, a
reteno dos usurios nos Caps, a produo de uma certa dependncia dos
mesmos frente aos cuidados dos especialistas e o aumento da demanda
ambulatorial tambm podem se configurar como outras formas de cronicidade.
De acordo com DESVIAT (1999), os servios alternativos de sade mental
tambm criam efeitos de cronicidade na medida em que seu cotidiano convertese em uma atuao ritualizada com contedo estereotipado e freqncia
inalterada. Neste caso, devemos nos questionar por que estamos aprisionando
estas pessoas a esta rotina que acaba ficando interminvel. Torna-se
imprescindvel uma constante avaliao do projeto teraputico individual de cada
usurio. Trata-se de construir no s fluxos de encaminhamentos para outros
servios da rede, mas, principalmente, criar outros projetos de vida que, no
necessariamente, passem exclusivamente pelos Caps.
J no que diz respeito cronicidade dos profissionais, preciso pontuar
uma certa dificuldade dos mesmos de relacionar a discusso clnica com os
processos

de

gesto

de

trabalho,

como

se

estas

atividades

fossem

eminentemente atividades estanques. De acordo com BENEVIDES (2003),

verificamos que a clnica nos Caps no pode ser pensada separada dos
processos de gesto de trabalho que esto se constituindo nestes espaos.

24

Queremos dizer com isso que a construo de uma nova forma de

cuidado nestes servios no pode se concretizar enquanto os profissionais
tambm no experimentem mais autonomia para modificar os modelos rgidos de
gesto e as prticas segmentadas pelos especialismos. Isso nos remete a uma
outra dificuldade, efeito da formao segmentarizada que muitas vezes se
presentifica fortemente nos profissionais, mesmo naqueles que esto afinados
com o processo de desinstitucionalizao da loucura. O desafio, ento, manter
a tenso entre a atividade clnica e a gesto da atividade, o que requer
experimentar a prtica clnica como um exerccio que se constitui para alm de
qualquer especialidade profissional, devendo ser vivida como um trabalho dirio
que precisa ser no s incessantemente construdo na interface com outras
disciplinas, mas tambm gerido de modo co-responsvel nos coletivos.
justamente na tenso entre o trabalho vivo e o trabalho institudo como
burocrtico que inditas formas de cuidado e gesto podem efetivamente
emergir.
A ltima forma de cronicidade se refere quela que produzida pela
inexistncia ou fragilidade da rede de ateno em sade mental. No circuito da
sade mental, h vrias e desordenadas portas de entrada e faltam portas de
sada. Os usurios chegam, so acolhidos, ficando por longos anos, apesar de
no necessitarem de ateno diria e integral. Sabemos que muitos destes
usurios demandam atendimento imediato ou apresentam situaes de grave
sofrimento existencial. No entanto, constatamos que eles poderiam estar sendo
acolhidos em outros segmentos no s da rede de sade, mas, principalmente,
da rede social.
Na verdade, acolhemos os usurios porque muitas vezes no se tm
perspectivas para onde encaminh-los. Aqui, o que se coloca em questo a
funo da rede em seu carter de acentralidade e de alta conectividade. Como
havamos mencionado anteriormente, em nossa experincia, a rede de sade
mental ineficiente, fragmentada e ainda est em face de implantao. O que
temos efetivamente funcionando so servios ainda sem a articulao e sinergia
que se espera do funcionamento de uma rede.

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Consideraes finais
Problematizar as prticas de ateno nos servios substitutivos ao
manicmio nos obriga analisar este contexto mais amplo no qual as polticas
pblicas de sade se articulam com as polticas de subjetivao no
contemporneo. No cotidiano dos servios, encontramos determinadas prticas
de ateno em sade mental a que esto articuladas determinadas formas de
engajamento dos diferentes atores envolvidos nestas prticas. Da a importncia
de refletirmos sobre estas prticas em sua amplitude psicossocial.
Quando dizemos que o Caps tem uma ao psicossocial porque o
cuidado se d neste limite entre o individual e o coletivo. Foi nesta experincialimite que o movimento da Reforma Psiquitrica fez a sua aposta e a que os
servios substitutivos devem afinar os seus dispositivos de interveno. Se h a
aposta em uma experincia clnica no limite entre o individual e coletivo e, se
afirmamos que estes termos se distinguem, mas no se separam porque outra
relao de inseparabilidade se coloca: aquela entre clnica e poltica. Neste
sentido, a clnica da Reforma Psiquitrica no pode ser definida como o domnio
do individual, do ntimo ou privado e que seja diferente e separada da poltica,
entendida como domnio do pblico (plis). Sendo sempre pblica e coletiva, para
realizar a sua tarefa, a clnica da Reforma deve sempre estar neste movimento de
ampliao dos seus prprios limites, fazendo a crtica de sua institucionalizao,
colocando-se em anlise.
E por que esse destaque da dimenso clnico-poltica da Reforma
Psiquitrica? No s porque estamos falando de um movimento de evidentes
implicaes polticas, como aquelas das mudanas legislativas da lei Paulo
Delgado ou das intervenes realizadas em antigos asilos psiquitricos, mas,
sobretudo, porque, em nossas prticas cotidianas, nos encontramos sempre s
voltas com modos de produo de subjetividade que temos que fazer
corresponder, enquanto profissionais, a modos de experimentao e de
construo de realidade e no mais modos de interpretao da realidade.

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Conseqentemente, definir a clnica em sua relao com os processos de

produo de subjetividade implica necessariamente que nos arrisquemos numa
experincia a um s tempo de crtica e de anlise, uma experincia crticoanaltica das formas institudas, o que nos compromete politicamente.

NOTAS

Portaria que estabelece as normas de funcionamento para as modalidades existentes de Caps.

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