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Monitorização Hemod 03
Monitorização Hemod 03
Monitorizao Hemodinmica
MDULO III
Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para
este Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao do
mesmo. Os crditos do contedo aqui contido so dados aos seus respectivos autores
descritos na Bibliografia Consultada.
MDULO III
Apresentao
Neste
mdulo,
analisaremos
as
variveis
fisiolgicas
comumente
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Desvantagens
Cintra (2003) afirma que o cateter arterial pode ser colocado na artria
radial, pediosa, femoral ou axilar. A artria radial um vaso de escolha porque sua
utilizao tem sido associada com menor nmero de complicaes. A artria
braquial deve ser evitada em virtude do risco de tromboembolia do brao e
antebrao. A artria axilar e femoral so os vasos mais calibrosos, porm com mais
dificuldade de puno e maior potencial de contaminao.
A linha arterial pode ser obtida por puno ou disseco arterial. A puno
o procedimento mais indicado, por permitir menor leso da artria; deixando a
disseco somente para casos mais graves, aps vrias tentativas de puno sem
sucesso (Figura 34).
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Figura 36. Ilustrao das curvas de presso arterial invasiva. Observe a diferena da amplitude de
cada onda em razo da localizao da puno (MACHADO; MOURA JR; FIGUEIREDO, 2003).
Figura 37. Ilustrao de curvas arteriais alteradas decorrente do quadro clnico do paciente (arritmia,
inotropico e hipovolemia) (MACHADO; MOURA JR; FIGUEIREDO, 2003).
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Cintra (2003) comenta que a curva da presso arterial tambm pode ter
alterao por trombos intraluminais, impactao da ponta ou dobras do cateter.
Um procedimento de presso arterial invasivo pode apresentar algumas
complicaes:
- Embolizao arterial e sistmica;
- Insuficincia vascular;
- Necrose isqumica;
- Infeco;
- Hemorragia;
- Injeo acidental de drogas intra-arterial;
- Trombose;
- Espasmo arterial;
- Hematoma local;
- Dor local;
- Fstula arteriovenosa.
Cuidados de Enfermagem
9 Preparo do material necessrio, da soluo de soro fisiolgico com
heparina.
9 Auxiliar o mdico no procedimento de cateterizao da artria, oferecendo
o material necessrio.
9 Realizar a zeragem do transdutor de presso, alinhado linha mdia
axilar.
9 Proceder a anotao de enfermagem no pronturio do paciente,
descrevendo nmero de punes, e material utilizado.
9 Monitorar o tempo de permanncia do cateter, pois o risco de trombose
aumenta com tempo de permanncia do cateter.
9 Monitorar
as
extremidades
do
membro
puncionado
(colorao,
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A presso venosa central (PVC) ou presso do trio direito refere-se prcarga do ventrculo direito (VD), ou seja, a capacidade de enchimento do ventrculo
direito ao final da distole.
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Figura 38. Cateter central duplo lmen (SANTOS, LEAL E CAVALHEIRO, 2006)
Figura 39. Ilustrao do eixo flebosttico (linha mdia axilar) (adaptado de arquivo pessoal).
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Figura 40. Ilustrao da curva de PVC no trio direito (DARCO; COSTA; LASELVA, 2006).
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Cuidados de Enfermagem
9 Preparo do material necessrio e da soluo de soro fisiolgico.
9 Auxiliar o mdico no procedimento de cateterizao venosa, oferecendo o
material necessrio.
9 Realizar a zeragem do transdutor de presso, alinhado a linha mdia
axilar.
9 Proceder anotao de enfermagem no pronturio do paciente,
descrevendo nmero de punes, e material utilizado.
9 Estar atento a desconexo do sistema.
9 Estar atento a sangramento na insero do cateter, e infeco do stio de
puno.
9 Manter curativo estril.
9 Manter a bolsa pressurizada a 300 mmHg, pressurizao em valores de
presso menores no permitem a irrigao contnua adequada que de 3 ml/h.
9 Realizar a troca do equipo com transdutor de presso a cada 72h.
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Figura 41. Ilustrao do cateter de Swan Ganz com 4 vias. (retirado do site:
www.unifesp.br/denf/NIEn/hemodinamica/pag/cateter.htm)
O cateter mais utilizado em instituies privadas o cateter com sete vias (alm das
quatro vias bsicas, possui lmen para mensurar dbito crdico contnuo, lmen
para mensurar saturao venosa mista contnua, lmen para infuso de
medicamentos) (Figura 42).
Conector do mdulo ptico
da SVO2.
Conector do dbito
cardaco.
Conector do termistor.
Via proximal, mede PVC.
Via para medicao.
Via distal, mede PAP.
Via distal do balonete
(insufla o balo com
seringa prpria 1,5ml).
Figura 42. Ilustrao do cateter de Swan Ganz com 7 vias. (adaptado do site;
www.edwards.com/products/pacatheters/ccombovolumetrics.htm).
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Subclvia
Femoral
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Figura 44. Ilustrao das ondas visualizadas no monitor multiparamtrico durante a passagem do
cateter de Swan Ganz (adaptado de arquivo pessoal).
Bainha protetora
Figura 45 Ilustrao do cateter de Swan Ganz, protegido pelo invlucro (retirado do site:
http://intensivecare.hsnet.nsw.gov.au/current/community/equipment/pac).
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Figura 48. Ilustrao do cateter locado na zona pulmonar III; abaixo, ampliao da artria pulmonar e
a curva de presso. Observe esquerda, o cateter no est insuflado e a curva de presso igual a
do ventrculo esquerdo; direita, o balonete foi insuflado e a curva est amortecida, correspondendo
curva
da
artria
pulmonar
ocluda
ou
capilar
pulmonar
(retirado
de:
http://www.fotosearch.com/photos-images/swan-ganz.html).
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Figura 49. Ilustrao das curvas de presso durante a passagem do cateter de Swan Ganz (retirado
de: http://drhowellnet.blogspot.com/2008/04/what-is-swan-ganz-catheterization.html).
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Valores
normais
Alteraes
Valores menores que 2 mmHg, podem estar
associados hipovolemia, vasodilatao perifrica
ou aumento da contratilidade miocrdica.
Presso do trio
Direito (PAD)
Presso do
Ventrculo Direito
(PVD)
Sistlica:
15 a 30 mmHg
Diastlica:
2 a 8 mmHg
Presso da Artria
Pulmonar (PAP)
Sistlica:
igual
sistlica do VD
Diastlica:
4 a 12 mmHg
Mdia:
7 a 18 mmHg
Presso de Artria
Pulmonar Ocluda
de Capilar
Pulmonar (CAP)
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Figura 51. Raios X de trax evidenciando o cateter de Swan Ganz. (Observe o cateter no centro do
trax, fazendo a curva e bem locado na artria pulmonar) (adaptado de arquivo pessoal).
Alguns fatores tcnicos podem interferir nas medidas de presso, tais como:
- Posio de referncia zero inadequada (posio do zero fora do eixo
feblosttico, interferindo na leitura e produzindo valores errneos).
- Bolhas de ar no sistema e ocluso ou mau posicionamento (leva a um
amortecimento da curva de presso).
- No visualizo curva de presso (transdutor no est em posio correta ou
sistema de monitorizao incorreto).
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Posicionamento
introdutor
do CAP
Retirada do
Permanncia do CAP
CAP e
Introdutor
Pneumotrax
Arritmia
Arritmia
Arritmia
Hemotrax
Leses estruturais
Infeco
Leses estruturais
Hematoma
Mau posicionamento
Trombose/ embolia
Ns
Puno arterial
Endocardite
Embolia gasosa
Embolia gasosa
Infarto pulmonar
Quebra do cateter
Mau
posicionamento
Hemorragia
Pseudo-aneurisma da artria
pulmonar
Embolia gasosa
Medidas e interpretaes
errneas
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Figura 52. A esquerda recipiente para manter soluo gelada. Ao centro a visualizao da soluo
gelada acomodada no recipiente. direita a infuso da soluo pela seringa com sistema fechado
(retirado de http://www.unifesp.br/denf/NIEn/hemodinamica/pag/debitocardiacocontinuo.htm).
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Note as trs
medidas de dbito
cardaco.
Figura 53. Ilustrao da tela do monitor multiparamtrico, com as trs medidas de dbito
cardaco (http://www.unifesp.br/denf/NIEn/hemodinamica/pag/debitocardiacocontinuo.htm).
Com o cateter de sete vias a medida do dbito cardaco ocorre por sistema
especial que realiza a medida de forma contnua por meio do monitor Vigilance.
Ao ligar este monitor, a primeira tela questiona sobre o paciente (novo ou
mesmo paciente), ao optar por novo paciente todas as informaes do paciente
anterior so apagadas. Caso haja uma desconexo acidental dos cabos ao paciente
atual ou perda de energia, opte por mesmo paciente, assim todos os dados sero
mantidos.
Agora se inicia a calibrao do equipamento, devem-se informar nveis de
hemoglobina, gasometria venosa mista colhida da via distal do cateter de artria
pulmonar, gasometria arterial. Todos estes dados so inseridos no monitor, seguindo
os passos da calibrao, que aparecem na tela do monitor.
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Dbito Cardaco
ndice Cardaco
Cuidados de Enfermagem
9 Auxiliar o mdico no procedimento de cateterizao da artria pulmonar,
preparando o material, abrindo o material estril, montagem do sistema de presso.
Estar atento ao monitor nas alteraes da curva de presso.
9 Atentar para a presena de sangramentos na insero do cateter.
9 Evitar o tracionamento do cateter; como os cabos so pesados, deve-se
fix-los no leito, evitando a trao, deslocamento e perda do cateter.
9 Evitar manipulao excessiva do cateter e possvel contaminao.
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