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Porto Alegre
2009
Trabalho
apresentado
como
pr-requisito
da
Porto Alegre
2009
AGRADECIMENTOS
Eduardo Galeano
RESUMO
Este estudo teve como objetivo analisar a reinsero social dos usurios do Centro de
Ateno Psicossocial (CAPS) aps a alta, atravs da identificao de suas redes sociais, do
impacto do preconceito e do estigma em seu cotidiano, da reinsero pela via do trabalho, da
contribuio do CAPS no preparo para a alta e, tambm, quanto questo da cidadania. Tratase de um estudo qualitativo descritivo, do tipo exploratrio. A coleta de informaes foi
realizada atravs de entrevista semi-estruturada e ecomapa e, a anlise, foi realizada atravs
da tcnica de anlise de contedo temtica. Identificou-se que a alta do CAPS ainda est
centrada no modelo biomdico e que, atualmente, possui pouco apoio de polticas pblicas
para a incluso do usurio na sociedade. Tambm foi identificado que o estigma a maior
barreira para a entrada do portador de sofrimento psquico no mundo do trabalho. Quanto
rede social, verificou-se o quanto fundamental o vnculo do usurio com outros espaos
teraputicos e sociais, que a famlia uma importante instncia na sua rede social e que a
maioria conseguiu ampliar o seu leque de relacionamentos. Quanto questo da cidadania,
alguns usurios esto cientes dos seus direitos e os esto reivindicando na sociedade. O estudo
mostrou que para ocorrer reinsero social necessrio
interdisciplinaridade e
SUMRIO
INTRODUO
OBJETIVOS
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METODOLOGIA
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19
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22
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CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
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1 INTRODUO
O presente estudo tem como temtica a reinsero social no campo da sade mental,
analisando essa questo a partir da vivncia dos usurios no ps-alta do Centro de Ateno
Psicossocial (CAPS). A temtica proposta exige a sua contextualizao, j que est atrelada a
um movimento de transformao a Reforma Psiquitrica Brasileira.
Neste sentido, o final da dcada de 1970 marcado, no Brasil, pelo despertar da classe
trabalhadora da rede de assistncia psiquitrica, que conclamou por mudanas na forma de
assistir o portador de transtornos mentais, denunciando a ineficcia do sistema
hospitalocntrico, sendo considerado ultrapassado e sem resolubilidade. Este movimento, que
ficou conhecido como o Movimento dos Trabalhadores em Sade Mental (MTSM), buscou
envolver os diversos segmentos da sociedade, procurando integr-los na consecuo de uma
nova rede de assistncia psiquitrica (BRASIL, 2005).
A Reforma Psiquitrica Brasileira fundamenta-se no modelo italiano, tendo como foco
a desinstitucionalizao e a mudana de paradigma da doena para a existncia-sofrimento do
indivduo em seu corpo social. As idias centrais dessa reforma partem da premissa que no
se deve separar a doena da existncia global do paciente, devendo superar-se os aparatos
tcnicos, as legislaes e as administraes constitudas para assistir a pessoa em sofrimento
mental, mudando-se o foco da ateno da doena para a existncia-sofrimento, visando
tambm a recuperao da cidadania e a reinsero da pessoa na sociedade (SOUZA, 2007).
Entende-se como reinsero social a reconstruo das perdas e a criao ou o
fortalecimento de uma rede de apoio, o estabelecimento e o resgate de uma rede social
inexistente ou comprometida. Tem como objetivo a capacitao da pessoa para exercer em
plenitude o seu direito cidadania, sendo um processo longo, gradativo e dinmico, j que
implica numa reviso de estigmas sociais estabelecidos e no resgate da cidadania (OBID,
2007).
Dentre os servios substitutivos ao modelo asilar, que preconizam a reinsero social,
aparece o CAPS como uma estratgia teraputica, que se fundamenta na interdisciplinaridade
e no resgate da cidadania.
Os CAPS so unidades de atendimento intensivo e dirio aos portadores de sofrimento
psquico grave, sendo uma das principais estratgias no pas na constituio de uma rede
substitutiva ao modelo centrado no hospital psiquitrico, caracterizado por internaes de
longa permanncia e regime asilar. Os CAPS permitem que os usurios permaneam junto s
suas famlias e sociedade, visando a retomada da autonomia e a reinsero social.
Os CAPS trabalham com equipe multiprofissional e as atividades desenvolvidas so
bastante variadas, oferecendo atendimentos em grupos e individuais, oficinas, atividades
fsicas, atividades ldicas, alm da medicao, que antes era considerada a principal forma de
tratamento. Neste servio, a famlia considerada como parte essencial do tratamento, tendo
acesso livre ao servio, sempre que se fizer necessrio.
O meu interesse com a temtica em questo deve-se minha trajetria acadmica no
CAPS do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), onde realizei estgio curricular
atravs da disciplina de Enfermagem em Sade Mental e, tambm, estgio extracurricular
voluntrio. Os estgios me propiciaram a criao de vnculo com usurios e equipe,
despertando interesse de estudar o tema e conhecer como est a vida dos pacientes que
receberam alta do servio.
O CAPS do HCPA funciona diariamente das 8 s 18h, atendendo quarenta e cinco
pacientes intensivos que freqentam o servio todos os dias, setenta e cinco semi-intensivos
que vo de duas a trs vezes por semana e cem no-intensivos que utilizam o servio trs
vezes por ms. A equipe multiprofissional formada por trs enfermeiras, trs auxiliares de
enfermagem, um tcnico-administrativo, uma educadora fsica, uma terapeuta ocupacional,
uma assistente social, uma professora de artes, uma mdica contratada, trs residentes de
medicina, professores de enfermagem e de medicina da Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (UFRGS), estagirios de enfermagem, de educao fsica, de servio social e de
psicologia.
Atravs dos estgios tive contato com alguns usurios que receberam alta do servio,
fato que me fez pensar: como esto esses usurios no ps-alta? Esto inseridos na sociedade?
Esto includos em algum projeto social? Conseguiram entrar para o mercado de trabalho?
Como est o cotidiano dessas pessoas? Suas vidas melhoraram aps passarem pelo servio?
A partir da reflexo destes questionamentos levou-se a formao da questo
norteadora: Como se d a insero social de ex-usurios do CAPS do HCPA no que se refere
as seguintes dimenses: estigma, relaes sociais, institucionais e trabalho.
O presente estudo pretende ampliar conhecimento sobre a temtica em questo no
contexto da Reforma Psiquitrica sob o paradigma psicossocial e espera-se que os resultados
tragam subsdios para a criao de aes em sade mental voltadas para a reinsero
social do portador de sofrimento psquico.
2 OBJETIVOS
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Com o surgimento do tratamento moral institudo por Philipe Pinel, no sculo XVIII,
inaugura-se o campo da psiquiatria no seio da cincia mdica, e o louco passa a adquirir o
status de doente mental.
O isolamento teraputico foi uma resposta sociedade que conclamava uma soluo
para os insanos, soluo que estabeleceu uma mediao entre os lemas libertrios da
Revoluo Francesa e as medidas de carter mais drstico, destinadas aos vagabundos e
traidores. O gesto simblico de Pinel, de libertao dos loucos das correntes, no deu ao
doente o direito de sair do asilo, mas, sim, o direito ao tratamento em uma instituio
autorizada para tanto (AMARANTE, 2000).
Aps a Segunda Guerra Mundial, em tempos de crescimento econmico e de
reconstruo social, de desenvolvimento dos movimentos civis e de maior tolerncia para as
diferenas, surgiram as primeiras crticas ao hospital psiquitrico e propostas para sua
transformao e at mesmo sua extino (DESVIAT, 1999).
Nesse momento, surgem a psiquiatria preventiva (Estados Unidos), a psicoterapia
institucional e a psiquiatria de setor (Frana), e tambm a comunidade teraputica (Inglaterra)
e a psiquiatria democrtica (Itlia), como propostas de assistncia cujos pressupostos
constituam categorias primordiais de uma cultura universal da reforma. Novos referenciais e
prticas, novos olhares para a loucura e para a mente humana e formas diversas de tratamento,
em diferentes contextos, questionam o modelo hegemnico.
Apesar das contribuies desses movimentos, e das possibilidades de mudanas, eles
esbarram na manuteno da hegemonia do hospital psiquitrico, como aponta Saraceno:
Nos ltimos cinqenta anos certamente o papel hegemnico do hospital psiquitrico
foi colocado em questo de maneiras diversas, em lugares e tempos diversos, atravs
da ativao de dispositivos de tratamento e assistncia diferentes. Muito
freqentemente, entretanto, o colocar em questo tal situao no significou colocar
em cheque, ou porque resultou em dispositivos paralelos ao hospital psiquitrico (
o caso da experincia francesa do setor), ou porque encalhou em uma crtica de
grupos intelectuais sem o poder (ou a vontade) de traduzir o pensamento em uma
prtica de transformao real ( o caso do movimento antipsiquitrico ingls
(SARACENO,1999, p. 63).
11
diferentes objetivos: para os reformadores, ela sintetizava precisamente esses objetivos; para
os grupos de tcnicos e de polticos radicais, ela significava a abolio de todas as instituies
de controle social; para os administradores, ela era um programa de racionalizao financeira
e administrativa, significando reduo de leitos hospitalares e operaes conseqentes da crise
fiscal.
A desinstitucionalizao
com
base
nesse
ltimo
significado
praticada,
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lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios
(BRASIL, 2005).
Os CAPS comearam a surgir nas cidades brasileiras na dcada de 80 e passaram a
receber uma linha especfica de financiamento do Ministrio da Sade a partir do ano de
2002, momento no qual tiveram grande expanso. Entre todos os dispositivos de ateno
sade mental, os CAPS, so os de maior valor estratgico para a reforma psiquitrica
brasileira, pois o surgimento destes servios passa a demonstrar a possibilidade de
organizao de uma rede substitutiva ao hospital psiquitrico no pas (BRASIL, 2004).
funo dos CAPS prestar atendimento clnico em regime de ateno diria,
promover a insero social das pessoas com transtornos mentais atravs de aes
intersetoriais, dar suporte ateno sade mental na rede bsica regular e ser porta de
entrada da rede de assistncia em sade mental na sua rea de atuao. sua funo, portanto,
organizar a rede de ateno s pessoas com transtornos mentais nos municpios (BRASIL,
2005).
Os CAPS devem ser substitutivos e no complementares ao hospital psiquitrico,
sendo de sua responsabilidade o acolhimento e a ateno s pessoas com transtornos mentais
graves e persistentes, procurando preservar e fortalecer os laos sociais do usurio em seu
territrio. De fato, o CAPS o ncleo de uma nova clnica, produtora de autonomia, que
convida o usurio responsabilizao e ao protagonismo em toda a trajetria do seu
tratamento (BRASIL, 2005).
Nessa modalidade de ateno, a finalidade das aes assistenciais interdisciplinares
incide sobre a insero social das pessoas com transtornos mentais. Assim, o olhar volta-se
para outros aspectos da vida do indivduo e suas necessidades de ordem biolgica, social e
econmica, no sendo mais a cura como meta das intervenes e sim o exerccio da
contratualidade, para alm das limitaes impostas pelo sofrimento psquico (LEO;
BARROS, 2008).
O CAPS tem demonstrado efetividade na substituio da internao de longos
perodos, por oferecer um tratamento que no isola os pacientes de suas famlias e da
comunidade, mas, sim, os envolve no atendimento com a devida ateno necessria, ajudando
na recuperao e na reintegrao social deste indivduo com sofrimento psquico
(SCHRANK; OLSCHOWSKY, 2008).
O CAPS est viabilizando autonomia nos afazeres cotidianos, nas relaes, na vida
afetiva, social e econmica dos usurios do servio. No contexto deste servio, oferecer
tratamento substitutivo ao hospital psiquitrico, at agora foi a experincia mais reabilitadora
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que existiu, mesmo sabendo que a reabilitao no tem um fim definido e que depende de um
conjunto de fatores para ser consolidada (MARZANO; SOUSA, 2004).
Apesar disso, a implantao e expanso de uma poltica mais ampla sofre a influncia
de diversos fatores e o seu desdobramento nos diferentes estados e municpios muito
heterogneo.
Em relao aos CAPS, o estudo de Milhomem e Oliveira (2009), mostra que as
equipes de trabalho so elementos determinantes da efetividade de prticas antimanicomiais.
A quantidade insuficiente de servios, o descompromisso do gestor municipal, o nmero
insuficiente de trabalhadores e sua falta de qualificao, as condies de trabalho
precarizadas, so alguns dos elementos que repercutem em dificuldades para a consecuo
dos objetivos da proposta.
Entende-se, entretanto, que mesmo em uma situao mais favorvel em termos de
recursos, corre-se o risco de reproduo do modelo psiquitrico/manicomial e que, para a sua
superao, torna-se necessrio pensar para fora dos servios. Um CAPS que pretenda
constituir-se como um dispositivo de reinsero social no pode limitar-se ao chamado
projeto teraputico, mas deve propiciar a construo de projetos de vida.
A reabilitao psicossocial um dos objetivos do CAPS e est diretamente relacionada
retomada da autonomia e reinsero social do usurio. O termo reabilitao conceituado
pela literatura de diversas formas e, por isso, torna-se necessrio conhecer alguns desses
conceitos para se poder falar em reinsero social.
Segundo a Internacional Association of Psychosocial Rehabilitation Services (IAPRS),
reabilitao psicossocial pode ser definida como um conjunto de servios direcionados a
pessoas com doenas mentais e dficits funcionais graves. O objetivo capacitar os
indivduos a compensar ou eliminar os dficits funcionais, e restaurar a capacidade de viver
de maneira independente. A reabilitao psicossocial foi desenvolvida na mesma poca que os
medicamentos e representa uma revoluo no tratamento de doenas mentais graves. Pois, os
medicamentos tratam, principalmente, os sintomas positivos, como as alucinaes, a
depresso, entre outros. A reabilitao psicossocial neutraliza os sintomas negativos da
doena, como a dificuldade de cumprir tarefas, de se concentrar e de ser assertivo (IAPRS,
1995).
Para a Organizao Mundial da Sade (OMS), reabilitao psicossocial o conjunto
de atividades capazes de maximizar oportunidades de recuperao de indivduos e minimizar
os efeitos desabilitantes da cronificao das doenas atravs do desenvolvimento de insumos
individuais, familiares e comunitrios (OMS, 2001).
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1
2
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alcanados,
especialmente
naquelas
situaes
onde
programas
promovem
concretamente a incluso social dos pacientes, como no caso das residncias teraputicas,
projetos de gerao de renda e as atividades culturais promovidas pela rede de servios.
VIANNA, P. C. M.; BARROS, S. O processo sade doena mental: a excluso social. Revista Mineira de Enfermagem, Belo Horizonte,
v. 6, n. 1/2, p. 86-90, jan./dez. 2002.
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4 METODOLOGIA
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Sendo assim, o estudo teve como critrio de incluso, usurios do CAPS adulto do
HCPA que receberam alta do servio h mais de seis meses e com boas condies de
comunicao.
A amostra foi composta por quatro ex-usurios do CAPS adulto do HCPA, sendo
um sujeito do sexo feminino e trs do sexo masculino. Os quatro sujeitos do estudo so
portadores de esquizofrenia.
Os participantes do estudo assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido
(APNDICE A), permanecendo uma via com a pesquisadora e outra o sujeito.
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22
Vizinhos
VNCULO MUITO
COM OS VIZINHOS
SUPERFICIAL
VNCULO
SUPERFICIAL
COM A IGREJA
EX-USURIO
DO CAPS
Igreja
Amigos
VNCULO MODERADO
COM OS AMIGOS
Posto
de
Sade
Irmo
Me
VNCULO ESTRESSANTE
COM O IRMO
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guardadas por cinco anos pela pesquisadora e destrudas aps esse prazo conforme a lei
dos direitos autorais 9610/98 (BRASIL, 1998).
As pessoas que aceitaram participar do projeto assinaram um termo de
consentimento livre e esclarecido, conforme a Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de
Sade (BRASIL, 1996). O termo foi apresentado, lido e explicado aos participantes, sendo
assinado pela pesquisadora e pelo participante, em duas vias, permanecendo uma cpia
com cada uma das partes envolvidas no estudo.
O presente estudo envolveu exclusivamente a realizao de entrevista, a aplicao de
questionrio e ecomapa, no incluindo coleta de material biolgico ou experimento com seres
humanos. Esta caracterstica torna o estudo de risco tico mnimo, segundo parmetros
definidos pela Organizao Mundial da Sade na publicao International Ethical
Guidelines for Biomedical Research Involving Human Subjects4.
Council for International Organization of Medical Sciences, World Health Organization. International Ethical Guidelines for Biomedical
Research Involving Human Subjects. Geneva:CIOMS/WHO; 1993.
25
Na situao relatada possvel verificar que alta do CAPS est relacionada com a
estabilidade da doena, ou seja, o seu critrio est relacionado quase que exclusivamente em
parmetros clnicos.
Alm disso, a preparao para a alta do servio est se restringindo participao dos
usurios em um grupo de reinsero social:
Participei do grupo da assistente social daqui do CAPS. Foram uns cinco encontros
em que falvamos como seria a nossa vida fora do CAPS e a mudana para um
posto de sade (E2).
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Atravs dos relatos dos entrevistados nota-se que recebem alta os pacientes que esto
estveis da doena, fato que no garante a sua efetiva integrao na sociedade. O controle
dos sintomas apenas uma parte dessa trajetria e no sendo feito um trabalho de integrao e
reinsero na comunidade corre-se o risco de estarmos, em um CAPS, reproduzindo a lgica
da normalizao/adaptao. Dilogos e integrao com outros espaos, como oficinas de
gerao de renda, cooperativas, entre outros, fundamental.
Percebe-se que a continuidade ao tratamento aps a alta do servio est muito centrada
no atendimento mdico:
Agora tenho acompanhamento pelo posto, aqueles de sade da famlia (E2).
Eu tenho a psiquiatra do posto, a psiquiatra particular e s (E4).
Atravs dos relatos dos entrevistados foi possvel verificar que nenhum deles, aps ter
recebido alta do CAPS, ficou sem atendimento mdico. Todos afirmaram que foram
encaminhados para outros servios de sade para darem continuidade ao tratamento.
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De acordo com esse relato, verifica-se que as equipes de sade ainda no possuem
preparao e conhecimento suficientes para oferecer suporte e atendimento ao paciente em
crise. Quando o usurio est em crise, encaminhado emergncia dos hospitais de
referncia, onde so medicados e mandados de volta para casa, ficando merc dos sintomas
da doena. E, como relatado pelo entrevistado, a continuidade do vnculo com o ambulatrio
no , por vezes, porque percebe que esse lugar o ajuda, mas apenas para garantir o acesso
medicao. Os medicamentos psicoterpicos so de valores elevados, exigindo que se
submetam a continuar recebendo atendimento na rede pblica para no perder o direito de
receber as medicaes gratuitamente, j que elas so fundamentais para a manuteno da sua
sade e a estabilidade da doena. Conforme Silva (2009), percebe-se que a possibilidade de
um atendimento do paciente psiquitrico na sociedade aponta para um cotidiano cercado de
angstias e incertezas, no s por causa do sofrimento psquico apresentado pelos loucos, mas
tambm pelas difceis e complexas situaes de conflito com a ordem pblica.
Alm disso, esse fato pode fazer com que o usurio que recebe alta do CAPS e, no
est devidamente preparado ou reinserido na sociedade, volte a ser usurio do servio, como
foi o caso dessa entrevistada que freqentou o servio por duas vezes consecutivas:
Na segunda, eu que pedi a alta, pois queria participar na dana da AGAFAPE. A
psiquiatra tambm concordou, achou que estava bem para ir l. Teve um grupo de
reinsero social, mas eu no vim (E1).
Mas, essa situao que est ocorrendo por que o CAPS no est cumprindo um dos
seus objetivos que a reinsero social? Ou ser que por que o servio est sozinho nessa
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jornada? O CAPS oferece o atendimento em sade mental por uma equipe multiprofissional,
possibilitando, para alm do atendimento mdico, a ampliao das habilidades sociais e
afetivas dos usurios, mas no momento de reinseri-los na sociedade, sofre com a carncia de
polticas pblicas e apoio social.
Mas, mesmo que os critrios de alta ainda estejam voltados para o modelo biomdico
e assistencial, ainda no sendo o ideal de intersetorialidade e, mesmo existindo carncia de
polticas pblicas, possvel verificar que a passagem pelo servio traz benefcios para o
usurio, j que vrios deles conseguem melhorar sua qualidade de vida e recuperar algumas
habilidades que haviam sido perdidas em funo da doena.
A minha vida agora est bem melhor. Estou conseguindo trabalhar um pouco,
praticar atividade fsica, saio com os meus amigos de vez em quando, mudou
bastante (E3).
Eu me lembro quando eu sa da internao o meu pai me disse assim uma vez por
ms tu vais ter que freqentar a zona oito do Clnicas e eu no queria, porque eu
no queria sair de casa. Ai quando eu comecei a ir devagarinho, indo... A quando eu
vim para o CAPS e arrumei o horrio de dormir, comecei a sair, porque eu no saa
antes. Eu ia dormir s 10 horas da manh. O CAPS ajeitou, agora entre 10 e 11 horas
da noite eu j estou dormindo. Tambm tinha parado de jogar futebol, a voltei a
jogar no CAPS. Eu jogo agora no Vivendo e Reaprendendo e no Parque Germnia
com os meus amigos (E4).
Alm das melhorias que visivelmente ocorreram nas vidas dos entrevistados, outro
fato importante foi a oportunidade de poder retomar os estudos.
Eu rodei s na oitava srie, a primeira vez que eu rodei. A eu passei para o segundo
grau e eu no passava de ano, no ia s aulas direito, j estava ruim. A com vinte e
trs anos eu comecei a fazer a prova do EJA para ensino mdio, a com vinte e seis
eu terminei. [...] Eu no passava de ano, mas eu fui fazer a prova e fui passando
(E4).
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continuam tendo, aula com uma professora voluntria do servio. Vrios usurios do CAPS
prestam esse exame anualmente e, a maioria deles, aprovada.
Essa iniciativa apenas uma delas, em que os profissionais do CAPS vo alm do
enfoque centrado na doena e no sintoma, ou nas limitaes dos usurios. Resgatam sonhos e
possibilidades nos quais, muitas vezes, nem o usurio acredita serem possveis, na medida em
que j incorporaram o sentimento de incapacidade. Isso exige que os trabalhadores facilitem o
acesso a espaos e recursos no territrio, indo atrs da preconizada reinsero.
Conforme Amarante (2007), necessrio que os CAPS desenvolvam ao mximo suas
habilidades em atuar no territrio que no se reduz ao espao geogrfico. O servio pode ser
considerado tanto mais de base territorial, quanto mais seja capaz de desenvolver relaes
com os vrios recursos existentes no mbito de sua comunidade. Como exemplo, Amarante
(2007) cita os centros americanos e franceses de sade mental, onde as oficinas eram criadas
no interior dos servios, tendo um carter de ofcio teraputico e uma funo normativa, de
produo, de subjetividades, como ocorre nos CAPS brasileiros. Atualmente a tendncia
construir atelis pelo espao social, pela cidade afora. E o desafio, est na possibilidade de
encontrar associaes civis, times de futebol, entidades comerciais, enfim, alianas sociais
que possam participar solidariamente da inveno de estratgias de ateno psicossocial,
incluindo as pessoas em acompanhamento nos servios de ateno psicossocial em suas vrias
formas de sociabilidade j existentes ou que estejam sendo criadas.
Outro exemplo de iniciativa do CAPS que deu certo o Clube da Amizade.
Continuei com o Clube da Amizade, a gente vem aqui uma vez por ms para fazer
ata dos passeios do ms e a gente passeia nas segundas-feiras (E1).
O Clube da Amizade uma atividade que foi criada em 2005 pela educadora fsica do
CAPS do HCPA. Essa atividade foi organizada, inicialmente, com a inteno dos usurios
comearem a ter uma vida social fora do CAPS. A educadora se reunia com os usurios uma
vez por ms para criar a ata dos passeios do ms, onde eles escolhiam os locais onde
gostariam de ir. Os passeios ficavam agendados para toda segunda-feira. Com o passar do
tempo, os usurios se apropriaram da atividade, no tendo mais a necessidade da participao
da educadora fsica na organizao desta. Ento, at hoje, eles se renem uma vez por ms
para decidirem onde iro passear, criam a ata dos passeios do ms e saem toda segunda-feira.
Os participantes desse clube so, atualmente, os usurios que receberam alta do CAPS.
Antes desse clube eu no tinha lazer. No saa domingo, no saa sbado e agora
passeio toda segunda-feira. Nessa semana estamos planejando ir ao cinema (E1).
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Antes de fazer parte do Clube da Amizade muitos usurios no possuam vida social e,
agora, passeiam toda semana, conforme relatado pela entrevistada. De acordo com Rauter
(2000), trata-se dentro de um CAPS de produzir territrios existenciais que possibilitem
reinventar a vida em seus aspectos mais cotidianos. Pois, do cotidiano, principalmente que
se encontram privados os chamados doentes mentais. Deseja-se, portanto, que as atividades
funcionem como catalisadores de territrios existenciais nos quais os usurios possam
reconquistar ou conquistar o seu cotidiano. E o Clube da Amizade um forte exemplo dessa
produo de territrios.
O Clube da Amizade proporciona aos seus integrantes novas amizades, socializao,
passeios na cidade como cinema, teatro, shoppings, happy hours em barzinhos e pizzarias,
comemorao de aniversrios, entre outros. uma iniciativa muito interessante que
proporciona sade mental, ampliao de redes sociais e incluso do portador de sofrimento
psquico na sociedade.
E esse o CAPS, de uma forma ou de outra, enfrentando as dificuldades, atuando na
reinsero social, melhorando a qualidade de vida dos seus usurios, dando continuidade ao
tratamento da doena, permitindo que o doente mental volte a ter o seu principal direito, o de
ser cidado.
Para falar sobre reinsero e incluso torna-se necessrio conhecer a rede social do
usurio. Sobre esse tema, so encontrados diferentes conceitos na literatura. Um dos conceitos
propostos o de Martins e Fontes (2004), no qual os autores definem que redes sociais so
sistemas de trocas formados por fluxos incessantes de dons, de bens materiais e simblicos
que organizam os sistemas sociais e as prprias individualidades.
A rede social do indivduo possui diversas funes, dentre elas podemos destacar:
companhia social, apoio social e emocional, guia cognitivo e conselhos, regulao social
ajuda material e de servios, acesso a novos contatos (SLUZKI, 1997).
Em vista disso, falar sobre redes sociais de fundamental importncia quando se fala
em reinsero social. Pois, atravs da rede social do individuo, possvel conhecer a sua rede
de interao como com a famlia, amigos, igreja, vizinhos, trabalho, entre outros. Conforme
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Sluzki (1996), a rede social permite entender o sujeito com todos os seus vnculos no micro e
macro espao. A estrutura social se revela como crtica para um melhor entendimento dos
processos de integrao psicossocial, de promoo do bem-estar, de desenvolvimento da
identidade e da consolidao dos potenciais de mudana, bem como os processos
psicossociais de desintegrao, de mal-estar e de adoecer, de perturbao dos processos de
adaptao construtiva e de mudana. Por esse motivo, de fundamental importncia conhecla.
Nesse sentido, aps a alta, vrios usurios se vinculam a entidades sociais que
oferecem atividades semelhantes s oferecidas no CAPS, como o caso da Associao Gacha
de Familiares de Pacientes Esquizofrnicos e Demais Doenas Mentais (AGAFAPE):
Eu at no tive dificuldades por causa da AGAFAPE, mas se tivesse ficado s em
casa a sim teria sido difcil. S senti um pouco a falta do pessoal daqui []
Continuo realizando atividades na AGAFAPE. Vou l trs vezes por semana. Nas
sextas estou tendo aula de porcelana l, legal (E2).
Freqento a AGAFAPE de tera sexta, das 14h30min s 17h30min. Fao arte
terapia na tera, mas passou para quinta, aula de msica tambm na tera, quarta tem
meditao, na quinta tem dana e agora vai ter a arte terapia que mudou de tera
para quinta e sexta tem artes manuais (E1).
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O usurio que recebe alta do CAPS e no consegue ter acesso a outros espaos, ficam
em casa assistindo televiso. Essa dificuldade pode ser entendida em duas direes: por um
lado, a denominada rede de sade mental ainda est muito centrada nos servios
especializados. Por outro lado, os servios especializados, como o CAPS, no buscam integrar
seu projeto teraputico para fora do servio, descobrindo espaos da cidade que possam
acolher esses usurios, estando ainda muito centrada na continuidade do tratamento mdico e
no na incluso do usurio na sociedade.
As redes de apoio ainda so muito pobres e precrias, o apoio ao doente mental na
sociedade praticamente nulo, se restringindo apenas continuidade do seu tratamento em
nvel ambulatorial. So poucos parceiros que o CAPS encontra nessa jornada chamada
reinsero. Entendemos que devemos ampliar o papel e a responsabilizao do CAPS nessa
direo, mas a carncia de polticas pblicas faz com que a ateno psicossocial fique
incompleta, no permitindo que o portador de sofrimento psquico realmente seja reinserido
na sociedade.
Para isso, necessrio que se formem redes em diversos setores da sociedade, no
somente redes relacionadas sade mental. Conforme Amarante (2007), necessria a
criao de estratgias que perpassem vrios setores sociais, tanto das polticas pblicas como
da sociedade como um todo. As polticas de sade mental e ateno psicossocial devem
33
34
Atravs desses depoimentos, verifica-se que alguns usurios que receberam alta do
CAPS, conseguiram se incluir novamente no ambiente territorial. Por iniciativa deles
prprios, procuram realizar atividades fsicas, passeios tursticos e culturais, implicando em
melhora da qualidade de vida.
Mas, nem todos conseguem se integrar totalmente no territrio e ampliar o leque de
relaes. Alguns portadores de sofrimento psquico esto to dominados pela doena e to
capturados por ela, que passam a viver somente em funo das crises, abrindo mo dos
relacionamentos interpessoais.
Eu tenho amigos sabe, mas no me animo a sair sozinho com eles porque tenho
medo que me d um treco (E3).
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esquecendo todo o restante. Sendo que, justamente esse restante esquecido, o gerador de
sade.
A doena mental acarreta muitas perdas na vida do portador de sofrimento psquico,
sendo a rede social uma das mais afetadas. Alm da perda de amigos, de colegas de trabalho
ou de escola, a doena tambm traz com ela o fim dos relacionamentos amorosos.
Na parte afetiva tambm mudou. Eu tinha um namorado e depois da crise, a gente se
encontrou pela ltima vez e ele no quis mais me rever depois que eu estava doente.
Esse namorado no quis mais namorar comigo depois disso (E1).
Ento, mesmo conseguindo criar novos laos afetivos, a vida sexual fica prejudicada,
fazendo com que essa dimenso do relacionamento fique em segundo plano. Em vista disso,
muitos no querem voltar a ter esse tipo de relacionamento, evitando assim o sofrimento e a
frustrao.
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Portanto, atravs dos depoimentos dos entrevistados, possvel verificar o quanto fica
prejudicada a sua rede social por causa da doena. A doena ocasiona em quebra de vnculos
e, at mesmo, em preconceitos e estigmas. Mas, mesmo assim, possvel verificar que a
maioria deles conseguiu ampliar novamente a sua rede social.
Conforme as entrevistas, verifica-se que todos os entrevistados apresentam a famlia
em uma importante instncia na sua rede social, porm, a maioria conseguiu ampliar o seu
leque de relacionamentos, bem como dominar parte do territrio onde vivem. E, essa
ampliao, ocorreu devido modalidade de ateno psicossocial, que permite que o portador
de sofrimento psquico seja algum que tem vontades, opinies, amizades, amores, crena
religiosa e opo de escolha. Permite que o chamado louco seja um cidado pertencente
sociedade e no um mero expectador da vida.
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Alm de ter que conviver com a mudana de status, fato que permite que o sentimento
de inutilidade domine o cotidiano dos portadores de sofrimento psquico, eles ainda tm que
conviver em uma sociedade que possui a cultura de que quem no trabalha malandro.
As pessoas trabalham por trinta anos e eu me aposentei com trinta anos. E o expresidente Fernando Henrique ainda diz que quem se aposenta com menos de
cinqenta anos vagabundo, ele nem sabe a histria da pessoa para falar isso. Eu
tive que me aposentar por causa da doena e no porque sou vagabundo. Quantas
pessoas se aposentam por causa de doenas e no porque querem (E2).
Nesse depoimento pode-se verificar o quanto difcil conviver em uma cultura que
menospreza as pessoas aposentadas e as exclui da sociedade. O entrevistado relata que
gostaria de estar trabalhando, mas foi impedido pela doena. Essa mudana fez com sofresse
muito, pois no sabia o que fazer com o tempo livre. Como conviver diariamente com o
sentimento de excluso e indiferena da sociedade? Como conviver em uma sociedade que
possui a construo cultural de que s tem valor a pessoa que trabalha?
Os relatos emitem a idia de que trabalhar fundamental. Mas, mesmo estando de alta
do CAPS, o mximo que eles conseguiram at o momento foi trabalho voluntrio e trabalho
em empresa da famlia:
Trabalho em um programa da rdio uma vez por semana, nas teras ou nas quartas,
est para mudar o dia. Falamos sobre alguns assuntos nesse programa, num dia
desses foi sobre as Torres Gmeas. No me pagam nada, mas agora eles comearam
a nos dar a passagem (E2).
Trabalho na firma do meu pai. Mas no d para chamar de trabalho assim, porque
trabalho s das duas s quatro e meia (E3).
As duas opes com certeza podem ser consideradas de grande valia, j que os
entrevistados esto tendo atividades fora do crculo vicioso da doena, esto ampliando a rede
social e diminuindo o sentimento de desvalia. Mas, por que eles no conseguem um trabalho
formal?
Eu fao velas de tarde, hoje vou ter que fazer mais porque tem em uma feira de trs
dias. uma feira que vende umas sete por dia e mais o que tiver (E4).
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Mas, como entrar para o mercado de trabalho em uma sociedade capitalista que exclui
os mais fracos de todos os tipos? A oferta de mo-de-obra nos dias de hoje muito grande, j
que sofremos diariamente com o desemprego. Portanto, a competio por uma oportunidade
no mercado muito grande, ficando ainda mais difcil para o portador de sofrimento psquico
ter alguma chance de entrar para esse mercado competitivo, onde s se visa o lucro e a
produtividade.
Segundo Frazo e Arcoverde (2009), um dos principais desafios Reforma
Psiquitrica a reinsero dos usurios em atividades produtivas como mecanismo de
incluso social. As estratgias utilizadas at ento so de frgil sustentao institucional e
financeira dentro da realidade do mercado capitalista e de uma sociedade excludente.
Essa dificuldade de insero no mundo do trabalho no ocorre apenas no setor
privado, como relatado no depoimento a seguir:
Em 1994 fiz um concurso pblico e passei. Em 2001, chamaram para pessoal da
Secretaria da Sade do Meio Ambiente. Passei nas provas, me chamaram, s que
no passei no psicotcnico. [...] Falta de oportunidade de trabalhar, tinha esse
trabalho, mas fui impedida pela doena em passar no psicotcnico (E1).
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Atravs do relato verifica-se o sofrimento no seu cotidiano devido a esse rtulo eterno
que recebe: tudo o que acontece porque ela louca, ela a louca da famlia. E essa
construo cultural permeia ao passar dos sculos.
No decorrer do depoimento, ela fala sobre a importncia de se ter doena entre
parnteses, ou seja, ela portadora de esquizofrenia e, no, esquizofrnica.
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Na verdade, at como disse uma vez em entrevista, da assistente social Esalba, ela
disse que a gente no deve dizer que esquizofrnico, a gente tem esquizofrenia!
Porque a gente tem o lado normal tambm e tem o acrscimo da doena. A gente
tem esquizofrenia, no esquizofrnico. Mas, as pessoas j rotulam (E1).
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6 CONSIDERAES FINAIS
Este estudo apresentou como temtica a reinsero social dos usurios do CAPS aps
a alta, atravs da identificao de suas redes sociais, do impacto do preconceito e do estigma
em seu cotidiano, da reinsero pela via do trabalho, da contribuio do CAPS no preparo
para a alta e, tambm, quanto questo da cidadania.
O presente estudo foi subdivido em tpicos apenas para uma melhor apresentao
acadmica dos resultados, pois todos esses temas se entrelaam em algum momento, sendo
difcil falar sobre eles separadamente.
Por muito anos, as pessoas portadoras de sofrimento psquico foram tratadas em
instituies que tinham como fundamento o isolamento e a excluso social. Nas ltimas
dcadas, a poltica de sade mental est passando por mudanas: o modelo hospitalocntrico,
centrado na cronificao da doena, no modo asilar e na excluso, est sendo substituido pelo
modelo de ateno psicossocial, que busca a reabilitao e a subjetividade do indivduo,
permitindo que seja tratado na comunidade e que permanea junto sua famlia. Alguns dos
objetivos da modalidade de ateno psicossocial a retomada da autonomia e a reinsero do
portador de sofrimento psquico na sociedade, objetivos que, aos poucos, esto sendo
atingidos atravs de uma longa caminhada.
Atravs do estudo foi possvel concluir que os portadores de sofrimento psquico esto
prontos e abertos para as possibilidades, querem voltar a fazer parte desse mundo ao qual
pertenciam, querem trabalhar, ter famlia, amigos, amores, bem como religio e lazer. Mas,
infelizmente, no conseguem alcanar tudo o que almejam devido ao preconceito social e
falta de polticas pblicas voltadas para a reinsero.
O CAPS est conseguindo atingir parcialmente os seus objetivos, devido,
principalmente, aos seus profissionais empenhados em oportunizar um futuro melhor e mais
promissor ao portador de sofrimento psquico. O servio propicia ao usurio vrias melhorias
em sua vida, como: reabilitao, continuidade do tratamento, novas habilidades e, at mesmo,
a possibilidade de voltar a estudar e ter um ofcio. No entanto, no que se refere reinsero
social, o estudo mostrou que ainda precisamos avanar, superando a reproduo da lgica do
modelo biomdico dentro dos CAPS, que leva a um projeto de alta muito centrado na
remisso dos sintomas.
A carncia intersetorial tambm prejudica consideravelmente a incluso social.
necessrio que os servios de sade se comuniquem e que novas polticas sejam criadas, que
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REFERNCIAS
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Pelo presente consentimento livre e informado, declaro que fui informado (a) de
forma clara, dos objetivos, da justificativa, dos instrumentos utilizados na presente
pesquisa. Declaro que aceito voluntariamente participar do estudo.
Data: / /
Assinatura do participante: __________________________________________________
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DADOS DE IDENTIFICAO
QUESTES NORTEADORAS
b) Quais as maiores dificuldades que voc teve ou ainda tem nesse perodo?
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