Rev Latino-am Enfermagem 2003 janeiro-fevereiro; 11(1):115-8

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Comunicaes breves/Relato de casos

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ENFERMAGEM BASEADA EM EVIDNCIAS: PRINCPIOS

E APLICABILIDADES

Edvane Birelo Lopes De Domenico

Cilene Aparecida Costardi Ide

Domenico EBLD, Ide CAC. Enfermagem baseada em evidncias: princpios e aplicabilidades. Rev Latino-am Enfermagem
2003 janeiro-fevereiro; 11(1):115-8.

O trabalho discorre sobre a enfermagem baseada em evidncias, como um novo modelo operacional integralizador
da competncia clnica individual, com os achados clnicos gerados pelas pesquisas cientficas, e analisa a insero dessa
prtica no modelo profissional vigente na enfermagem.

DESCRITORES: enfermagem prtica, pesquisa em enfermagem, papel do profissional de enfermagem

EVIDENCE BASED NURSING: PRINCIPLES AND APPLICABILITY

The work considers the evidence based nursing as a new operational model that integrates individual clinical
competencies, through clinical finding generated by scientific research and analyzes the inclusion of this practice to the actual
nursing professional model.

DESCRIPTORS: nursing practice, nursing research, nursing professional role

ENFERMERA BASADA EN EVIDENCIA: PRINCPIOS Y APLICABILIDAD

El presente trabajo trae la prctica basada en evidencias como un nuevo modelo operacional integralizador de la
competencia clnica individual con los avances clnicos generadas por las investigaciones cientficas y analiza la inclusin de
esta practica en el modelo profesional vigente en enfermera.

DESCRIPTORES: enfermera prctica, investigacin en enfermera, rol del profesional de enfermeria

Doutoranda, Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, Docente do Curso de Graduao em
2
Enfermagem da Universidade Paulista, e-mail: erdomenico@sti.com.br; Professor Titular da Escola de Enfermagem da Universidade de So
Paulo

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Domenico EBLD, Ide CAC.

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assunto, com os objetivos de elucidar seus princpios e

analisar sua aplicabilidade na Enfermagem.

INTRODUO

conhecimento est em pleno estado de

desenvolvimento e aprimoramento na sociedade moderna,
e isso implica a possibilidade de encontrarmos, na prtica,
atitudes desvinculadas dos ltimos achados cientficos.
Nas profisses da rea da sade, o acompanhamento
atualizado dos resultados de pesquisas j se tornou uma
prtica impossvel quando o profissional no prioriza uma
determinada especialidade e, mesmo assim, a tarefa
continua sendo difcil, uma vez que dever planejar seu
tempo para, periodicamente, proceder seleo, leitura e
anlise dos estudos publicados na rea de escolha.
Nesse contexto de urgente adoo de medidas
que minimizem o distanciamento entre os avanos
cientficos e a prtica assistencial, surgiu, inicialmente,
no campo da Medicina, e, posteriormente, na Enfermagem,
a Prtica Baseada em Evidncias (PBE).
Sendo uma proposta nova no contexto assistencial
dos enfermeiros, o presente trabalho um ensaio sobre o

PRINCPIOS DE UMA PRTICA BASEADA EM

EVIDNCIAS
Por definio, a Prtica Baseada em Evidncias
(PBE) compreende o uso consciente, explicito e judicioso
da melhor evidncia atual para a tomada de deciso sobre
o cuidar individual do paciente (1). Compreende um
processo integralizador da competncia clnica individual
com os achados clnicos gerados pelas pesquisas
sistemticas existentes e nos princpios da epidemiologia
clnica(1-2).
Os elementos da Prtica Baseada em Evidncias
so constitudos pelas tcnicas de tomada de deciso
clnica, pelo acesso s informaes cientficas e pela
anlise da validade dessas informaes, principalmente
averiguando os graus de eficincia e efetividade que
possuem(3).

Prtica Baseada em Evidncias

Tomada de
deciso clnica

- Investigao
- Diagnsticos
- Avaliao de
probabilidade

Acesso s informaes
cientficas

- Conhecer
-

-Discusso conjunta
-Anlise das
decises possveis

Avaliao e validao das

informaes cientficas

Internet (Cochrane
Database of Systematic
Reviews)
Bancos de dados
Eletrnicos:
MEDLINE, LILACS,
EMBASE, entre outros.

Anlise da eficincia e
efetividade das condutas.

Figura 1 Elementos constituintes da prtica baseada em evidncias

metodologia da
pesquisa cientfica.
- Orientar-se pela
Classificao
da
Evidncia
Cientfica
(1.Revises Sistemticas;
2.
Ensaios
clnicos
randomizados; 3.Estudos
de coorte/ Caso-controle;
4. Srie de casos; 5.
Conferncias/Opinies de
especialistas).
- Integralizar
os
achados ao processo
de tomada de deciso.
- Analisar os nveis de
eficincia e
efeti vidade dos trabalhos.

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Analisando-se a Figura 1, verifica-se que, em

outras palavras, os elementos bsicos da PBE consistem
no exerccio da avaliao clnica e no processo de
integrao e aplicao das evidncias externas quela
realidade observada.
Operacionalmente, a PBE baseia-se em cinco
etapas que integram esses elementos (1,3-5).
Primeiramente, a necessidade de cuidado observada no
paciente, num grupo de pacientes ou mesmo na
organizao do servio, deve ser convertida numa pergunta;
a segunda etapa consiste na busca bibliogrfica da melhor
evidncia relacionada pergunta. A seguir, as evidncias
encontradas so avaliadas em termos de validade e
confiabilidade metodolgica, alm da sua aplicabilidade
clnica.
Nessa etapa, os conhecimentos sobre
metodologia da pesquisa so importantes para o
profissional analisar, com segurana, o desenho da
pesquisa, a exposio de sua conduo, e os mtodos
estatsticos empregados. Como fonte de auxlio para a
realizao dessa anlise, o Centro Cochrane do Brasil
(http://www.epm.br/cochrane) disponibiliza as Revises
Sistemticas j realizadas, como tambm auxilia na
busca de ensaios clnicos registrados. As Revises
Sistemticas construdas com a meta-anlise so
consideradas as melhores evidncias sobre determinados
assuntos, uma vez que a associao da reviso meticulosa
da literatura ao mtodo estatstico possibilita a aquisio
de resultados combinados e avaliados qualitativamente
(reviso da literatura) e quantitativamente (meta-anlise),
podendo-se inferir a magnitude do efeito da interveno,
as diferenas e contradies entre diferentes estudos, o
grau de confiabilidade, entre outras anlises que no sofrem
(1,3)
a influncia da posio do autor .
A quarta etapa operacional da PBE compreende
a aplicao, na prtica clnica, dos achados escolhidos
mediante a anlise crtica da literatura investigada. E,
finalmente, a quinta etapa consiste na avaliao dos
resultados.
Para a operacionalizao dessas etapas, o
profissional necessita construir competncias
relacionadas, principalmente: 1. capacidade de analisar
criticamente o contexto da prtica; 2. habilidade de
converter situaes-problema em foco investigativo; 3. Ao
conhecimento sobre metodologia de pesquisa: desenho
do estudo, anlises de confiabilidade, efetividade, custobenefcio; 4. capacidade de associar os achados
cientficos ao seu contexto de prtica; 5. habilidade

Enfermagem baseada...
Domenico EBLD, Ide CAC.

de implementar
continuamente(5-6).

mudanas

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de avali-las

APLICABILIDADE DA PBE NA ENFERMAGEM

Expostos os referenciais que sustentam a Prtica
Baseada em Evidncias, cabe coloc-la em destaque,
considerando os limites e as perspectivas de sua
aplicabilidade. Nesse contexto, a utilizao dessa
metodologia tem, como condio imediata de
aplicabilidade, os movimentos de acreditao da prtica
instituda, cada vez mais alicerados no pensamento
crtico e na competncia clnica dos enfermeiros, enquanto
requisitos para a coordenao de processos de cuidar,
sustentados pelas melhores evidncias cientficas.
Trilhar a trajetria de uma Prtica Baseada em
Evidncias compreende redimensionar prioridades,
reinvestir na avaliao clnica da clientela e disponibilizar
tempo para empreendimentos relacionados busca de
resultados de pesquisa, ou mesmo sua execuo. A
participao do paciente e a utilizao da experincia
profissional do enfermeiro tambm so essenciais, na
medida que fornecero subsdios para a determinao das
necessidades (diagnsticos) e das condutas de cuidar,
devidamente pautadas em melhores evidncias
cientficas(6).
Enquanto profisso institucionalizada, a
Enfermagem envolve-se e responde, tambm, por uma
gesto administrativa caracterizada, essencialmente, pela
pouca flexibilidade e racionalidade operacionais(4-5). Para
que os enfermeiros possam penetrar num contexto
administrativo/assistencial resignificado, necessrio que
ocorra, inclusive, uma anlise crtica pessoal sobre a
qualidade profissional que se possui e o que se faz para
cultiv-la(6).
Nesse sentido, a qualidade da formao
universitria e as oportunidades cientficas da vida
profissional esto relacionadas, uma vez que o
desenvolvimento das habilidades concernentes a um
profissional que seja capaz de atuar com os parmetros
das melhores evidncias, no se constri repentinamente.
Desde a graduao, o aluno deveria habituar-se a
questionar e investigar o contexto da prtica, porm,
concomitantemente, torna-se fundamental uma nova
estrutura administrativa do trabalho, baseada na
disponibilidade de recursos e na reformulao filosfica
da prtica, realinhando as atividades profissionais para a
investigao clnica permanente.

Enfermagem baseada...
Domenico EBLD, Ide CAC.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Atallah AN, Castro AA. Evidncias para melhores decises
clnicas. So Paulo, Centro Cochrane do Brasil; 1998.
2. French P. The development of evidence-based nursing. J
Adv Nurs 1999; 29(1):72-8.
3. Friendland DJ, Go AS, Davoren JB, Shlipak MG, Bent, SW,
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estrutura para a prtica clnica. Rio de Janeiro: GuanabaraKoogan; 2001.
4. Colyer H. Evidence-based practice: philosophical and
political anlysis: some matters for consideration by
professional practitioners. J Adv Nurs 1999; 29(1):188-93.
5. Isern MTI. La evidencia cientifica: estrategia para la prtica
enfermera. Rev Rol Enfermeria 1999; 22(3):185-90.
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Recebido em: 18.3.2002

Aprovado em: 30.8.2002

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