Questes Atividade

1.
Como se classifica as operadoras de planos e seguros de sade ?
R: De acordo com a Resoluo de Diretoria Colegiada da ANS, definem-se como
Operadoras de Planos de Assistncia Sade as empresas e entidades que operam, no
mercado de sade suplementar, planos de assistncia sade, conforme disposto na Lei
n 9.656, de 1998. Pela sua classificao ficam definidas como:
Administradora;
Cooperativa mdica;
Cooperativa odontolgica;
Autogesto;
Medicina de grupo;
Odontologia de grupo
Filantropia.
3.
Como se classifica de acordo com a ANS , as operadoras de planos e seguros
sade. Conceitue.
R: As operadoras podem ser empresas comerciais, cooperativas ou entidades de
autogesto.
Cooperativas mdicas: So sociedades sem fins lucrativos, formadas de acordo com a
Lei 5.764, de 16 de dezembro de 1971 (lei das cooperativas), com o objetivo de operar
planos privados de assistncia sade.
Cooperativas odontolgicas: So sociedades sem objetivo de lucro, regulamentadas
pela mesma lei que rege as cooperativas mdicas, que operam apenas planos
odontolgicos.
Autogesto: o sistema sem finalidade lucrativa, no qual uma empresa ou outro tipo
de organizao institui e administra o plano privado de sade de seus empregados
ativos, aposentados, pensionistas e ex-empregados e respectivos grupos familiares, ou
ainda, participantes e dependentes de associaes de pessoas fsicas ou jurdicas,
fundaes, sindicatos, entidades de categorias profissionais ou assemelhados.
Filantropia: Entidades sem fins lucrativos que operam planos privados de sade.
Necessariamente, as instituies filantrpicas tm que ser certificadas pelo Conselho
Nacional de Assistncia Social e declaradas de utilidade pblica pelo Ministrio da
Justia ou pelos governos estaduais ou municipais.
Odontologia de grupo: Empresas ou entidades que possuem caractersticas
semelhantes s de medicina de grupo, mas operam exclusivamente planos
odontolgicos, exceo dos que fazem parte das demais modalidades. Seguradoras
especializadas em sade so autorizadas a operar exclusivamente seguro sade. No
seu estatuto deve constar a proibio de atuarem em quaisquer outros ramos de seguro.
Administradoras de benefcios: So empresas que administram planos coletivos de
assistncia sade, financiados por uma operadora. No assumem o risco decorrente da
operao desses planos e tambm no possuem rede prpria, credenciada ou
referenciada de servios mdico-hospitalares ou odontolgicos e no tm vnculo
contratual direto com os beneficirios. Administradora de benefcios aquela que
assume parte do trabalho que seria da empresa empregadora, do conselho, sindicato ou
associao profissional que contrata o plano de sade.