Universidade Anhanguera - Uniderp

Centro de Educao a Distncia

DECLARAO DE CUMPRIMENTO DE ESTGIO

Declaramos, para os devidos fins, como sendo expresso da verdade,
que o estudante: , portador da Cdula de Identidade R.G n,
cumpriu o estgio curricular obrigatrio, durante o (semestre/ano
letivo), com a seguinte carga horria (total de horas cumpridas no
semestre/ano letivo), no seguinte campo de estgio:
Campo de Estgio
Nome Social/fantasia ou denominao:
CNPJ:
Endereo do local de estgio:

Supervisor de Campo
Nome
CRESS N Regio

Supervisor Acadmico
Nome
CRESS N Regio

_____________________________________
Gestor(a) ou Coordenador(a) Acadmico(a)
Polo de Apoio Presencial de
(carimbo e assinatura)

Rua Cear, n 333, Bairro Miguel Couto, Campo Grande, MS, Cep: 79003-010.
Telefone: (67)3348-8479/8139