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Caso Clinico Isadora
Caso Clinico Isadora
RECIFE PE
2001
Dissertao
apresentada
Banca
Examinadora da Universidade Catlica de
Pernambuco como experincia parcial para
obteno do ttulo de Mestre em Psicologia
Clnica, sob a orientao do Prof. Dr
Zeferino Rocha.
RECIFE PE
2001
BANCA EXAMINADORA
__________________________________
Prof. Dra. ALBA GUERRA (UFPE)
__________________________________
Prof. Dr. MARCUS TLIO CALDAS (UNICAP)
__________________________________
Prof. Dr. ZEFERINO ROCHA (Orientador)
Todo
ser
humano
peregrina
atravs
do
permanecido
ao
meu
lado
AGRADECIMENTOS
Aos meus pais, Jomar e Olga Marques pelo presente da vida e dos quais tenho
muito
orgulho,
principalmente
por
terem
transmitido
uma
educao
Aos
meus
oito
irmos,
pelas
lembranas
dos
anos
que
nos
pesquisa,
contribuindo
para
desenvolvimento
cientfico
Ao Prof Dr. Antnio Roberto Rocha pelas sugestes na fase inicial do projeto que
levou execuo desta Dissertao.
Prof Ruby Jean Body, pelo seu trabalho de traduo do resumo para a lngua
inglesa.
s colegas Ruth Bacelar, Maria Emlia Lapa, Andra Botelho, Maria Helena
Correia e Inalda Oliveira, pelos momentos agradveis durante os quais dividimos
alegrias e angstias no percurso de nossas investigaes.
Aos Professores Doutores Manoel Berlinck, Marcus Tlio Caldas, Alba Guerra e
Maria Ceclia Ribas pelas sugestes e reviso final deste estudo.
do
Projeto
Ncleos
de
Reabilitao,
beneficiando
durante
Aos fisioterapeutas Paulo Lins, Jos Bacelar, Anadlia Menezes, Ana Dutra, Ana
Belo; s terapeutas ocupacionais Severina Eunice Andrade, Eugnia Freitas e
Las Teixeira; s psiclogas IzabeL Ferraz, Hilda Freire, Maria Antonia,
Edwagner e Marlene Maciel; assistente social e advogada Suely Bravo e
Ncleos
de
Reabilitao,
possibilitando
nosso
enriquecimento
profissional.
que
tanto
contriburam
para
compreenso
do
sujeito
Aos meus clientes, que tanto me ensinaram, a gratido por aceitarem o desafio da
experincia psicoteraputica e dela se aproveitaram plenamente.
RESUMO
GOUVEIA DE MELO, G. M. O Caso Clnico de Isadora: A Interveno
Psicolgica na Primeira Crise Psictica. [The Isadora Clinical Case:
Psychological Intervencion at the First Psychotic Crisis]. Recife, 2001.
Dissertao de Mestrado. Coordenao Geral de Pesquisa e PsGraduao. Universidade Catlica de Pernambuco.
interveno
parania.
psicolgica,
crise
psictica,
forcluso,
ABSTRACT
RSUM
GOUVEIA DE MELO, G.M. Le Cas Clinique dIsadora: LIntervention
Psychologique dans la Premire Crise Psychotique. [O Caso
Clnico de Isadora: A Interveno Psicolgica na Primeira Crise
Psictica]. Recife. 2001. Dissertation de Maitrize Coordination Gnral
de Recherche et Post-Graduation. Universit Catholique de
Pernambuco.
Le but de notre recherche vise dmontrer que lintervention psychologique,
pendant le dclenchement de la premire crise psychotique, peut aider, dune
manire significative, le thrapeute dans son travail clinique.
Ltude du cas, objet de cette recherche, que nous avons appell: Le Cas
Clinique dIsadora, a t inspir par mon travail thrapeutique avec cette jeune
patiente. Cest au cours de ce travail, que jai dcouvert limportance remarquable
de lintervention psychologique, lorsque le patient psychotique, ds la premire
crise, reoit, simultanment avec le travail psychiatrique, une aide psychologique.
En utilisant la stratgie de lintervention psychologique ds la premire crise
psychotique, nous avons russi minimiser les effets catastrophiques de la crise
sur la personnalit du patient.
La ralization de cette recherche a seulement t possible grce aux
narrations que la patiente nous a fait pendant les sances psychothrapeutiques,
mais aussi grce tout ce quelle a crit sur ses rves et ses dlires. Nous avons
rcuelli les donnes que nous avons juges les plus importantes et de ce matriel
clinique nous avons essay de faire une lecture psychanalytique, en ayant comme
rfrence thorique la doctrine freudienne et les commentaires de quelques
disciples de Lacan.
Nous esprons que notre recherche puisse montrer comment, aprs
lintervention psychologique, le patient psychotique devient moins rsistant au
procs psychothrapeutique, qui va laider reconstuire son monde intrieur,
dans des conditions plus favorables, compte tenu de lamlioration de son
systme dfensif, de sa capacit de relation avec la ralit, aussi bien quavec
lentourrage avec laquelle il doit essay de vivre.
PAROLES-CLEF: intervention psychologique, crise psycotique, forclusion,
paranoa.
SUMRIO
1.
INTRODUO.............................................................................................................. 13
1.1. JUSTIFICATIVA ........................................................................................................ 13
1.2. OBJETIVOS ............................................................................................................... 17
1.3. METODOL OGIA ........................................................................................................ 18
1.4. PLANO GERAL DO TRABALHO ............................................................................ 19
2.
3.
4.
5.
1. INTRODUO
Na loucura, o homem separado de
sua verdade e exilado na presena
imediata de um ambiente em que ele
mesmo se perde (Foucault, 1991).
1.1. JUSTIFICATIVA
Esta Dissertao foi inspirada na histria de um caso clnico, no qual
pudemos constatar a importncia da interveno psicolgica durante o
desencadeamento da primeira crise psictica de uma de nossas clientes.
A tomada de conscincia da importncia da interveno psicolgica na
primeira crise psictica ocorreu em nossa experincia clnica, num Projeto
denominado Ncleos de Reabilitao, que foi implantado em Centros Sociais
Urbanos. Fundados em 1981, no Ano Internacional da Pessoa Portadora de
Deficincia, atravs de convnio com o INPS, Secretaria de Educao, Secretaria
de Sade do Estado de Pernambuco e Prefeitura Municipal do Recife, os Ncleos
de Reabilitao prestavam assistncia em Fisioterapia, Terapia Ocupacional e
Psicologia. O servio de Psicologia ampliou seu atendimento em funo da
procura de pessoas que no possuam seqelas fsicas, mas precisavam de
acompanhamento
psicolgico,
inclusive
aquelas
com
transtornos
de
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psicoterapia
de
orientao
psicanaltica,
adotaremos
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1.2. OBJETIVOS
Como objetivo geral propomos que a interveno psicolgica, diante de um
fenmeno psictico, desencadeado pela primeira vez, pode contribuir para dar
condies, ao terapeuta de realizar seu trabalho clnico, e, ao paciente, de lidar
com a doena e com o seu tratamento. Como objetivo especfico, procuramos
demonstrar atravs do estudo de caso1, que, aps a interveno, o terapeuta
pode ajudar o paciente na (re)-construo de seu mundo interno, melhorando a
sua capacidade de comunicao com os demais para facilitar a sua (re)adaptao realidade. Esta interveno teraputica pode ter diversas
modalidades conforme os seus referenciais tericos.
E, ainda, que o terapeuta tem condies de observar como o paciente, aps
a crise, delineia novas compensaes (neurticas ou psicticas), assegurando-se
de um diagnstico estrutural a partir de dados econmicos profundos e no
apenas superficiais (sintomas).
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1.3. METODOLOGIA
Procuramos realizar uma pesquisa qualitativa do tipo investigatrio em
Psicologia Clnica com Estudo de Caso (Ldke,1986), para apresentar o que
denominamos O Caso Clnico de Isadora. Este caso foi baseado na histria
clnica de uma paciente, da qual retiramos recortes de sesses teraputicas, que
consideramos significativos, enfocando como a relao transferencial, durante a
interveno na crise psictica, auxiliou o seu tratamento pela psicoterapia de
orientao psicanaltica.
A paciente, cujo caso clnico o objeto de nosso estudo, iniciou seu
tratamento no Ncleo de Reabilitao um projeto do servio pblico da cidade
do Recife-PE. Ela tem a idade de 34 anos e foi diagnosticada pelo servio de
psiquiatria como padecendo de Psicose no-especificada (298.9-C.I.D. 9), por
ocasio da primeira e nica crise em 1996, quando apresentava contedo
delirante e alucinaes auditivas do tipo paranico, no havendo histria anterior
de surto psictico.
Do ponto de vista psicolgico, limitamo-nos a compreender a natureza do
fenmeno psquico vivido pela paciente na ocasio da crise, porque fechar um
diagnstico no momento de uma emergncia nos pareceu algo muito delicado. A
este respeito, voltaremos a falar posteriormente quando abordarmos o estudo do
caso. Por ter sido atendida desde a primeira crise e responder favoravelmente
interveno psicolgica e psiquitrica, sua doena est sob controle de
medicao especfica e psicoterapia de orientao psicanaltica.
No Estudo de Caso, a histria e os fragmentos das sesses se tecem numa rede de sentidos.
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elaboramos
as
consideraes
finais,
associando-as
ao
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sobretudo como um sujeito. Para proteger a identidade da paciente e dos coautores de sua histria de vida, utilizamos pseudnimos. O caso foi apresentado
com subttulos, que correspondem aos aspectos considerados relevantes, para
facilitar a sua anlise. Em seguida, passamos ao relato da estratgia da
interveno e dos fatos que consideramos significativos, durante o processo
teraputico de Isadora, fundado na psicoterapia de inspirao psicanaltica. O
estudo do caso realizou-se segundo um olhar clnico com a leitura psicanaltica
dos dados recolhidos.
Isadora foi submetida a um processo psicoteraputico e no psicanaltico,
este ltimo exigindo formao e tcnica especfica. No sendo esta a nossa
proposta de trabalho, nos restringimos a utilizar os ensinamentos da psicanlise
que auxiliaram na leitura da problemtica da paciente, a fim de obter maior
compreenso dos sintomas apresentados, da relao transferencial estabelecida
e da influncia de nossa contra-tranferncia durante o tratamento.
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em
termoterapia,
crioterapia,
cinesioterapia,
eletroterapia,
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havia uma poltica de base que orientasse aquelas pessoas quanto ao uso das
instalaes do Centro Social: as atividades dos finais de semana, como os jogos
de futebol e as festas, contribuam para piorar as condies de higiene dos
C.S.U.s, principalmente pela constante falta de gua. Na regio havia um ndice
elevado de violncia e marginalidade, que foi piorando aps alguns anos.
A partir de 1987 e incio dos anos 90, aumentaram o uso e abuso de
txicos, inclusive a cola, a maconha e o lcool, por parte de uma parcela
significativa da comunidade. Muitas crianas e jovens passaram a ser vistos
cheirando cola de sapateiro, alienados da carncia afetiva, do abandono e da falta
de perspectiva diante do futuro, o que dificultava qualquer atitude teraputica para
o abandono do vcio. As escolas pblicas da localidade, no atendiam mais s
necessidades deles. Suas famlias eram constitudas por adultos abandonados
pelo sistema social, desempregados e entregues a toda sorte de vcio e
promiscuidade. Havia um ndice elevado de alcoolismo, estimulado pela
ociosidade decorrente do desemprego.
No incio, tivemos dificuldade de conciliar os ideais adquiridos na
Universidade, com a realidade daquele mundo, totalmente avesso a tudo o que
fora por ns estudado e vivido at ento. Muitas vezes tivemos que controlar
nossas emoes para no desistirmos.
A estrutura administrativa do Centro dificultava a manuteno de um
servio de qualidade para a comunidade. A implantao de outros projetos sociais
da Prefeitura era, s vezes, totalmente incompatvel, por exemplo, aulas de dana
ou de capoeira ao lado da sala onde fazamos nossa escuta clnica. Com a
implantao do Ncleo de Reabilitao, aumentou a necessidade de se fazer
algumas adaptaes, para que todos os setores de sade funcionassem, at
porque depois de certo tempo, o servio dos Ncleos foi reconhecido como
30
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Pacientes
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83
91
47
66
62
25
20
55
61
48
68
31
Acumulativo
19
102
193
240
306
368
393
413
468
529
577
645
676
minutos
por
sesso
teraputica.
maioria,
atendida
uma
vez
12
Atendidos na 1crise
No precisaram de internamento
Precisaram de internamento
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estava na faixa dos vinte anos. Doze, entre os vinte pacientes, tiveram histrico
de internamento psiquitrico antes de ir para o Ncleo. Oito pacientes foram
atendidos ao iniciarem a primeira crise psictica e no possuam histria anterior
de doena mental. Destes oito, cinco no precisaram de internamento hospitalar.
Para os demais, devido `a gravidade dos sintomas, o internamento foi inevitvel.
A sala de psicologia tinha entre cinco e seis metros quadrados, quatro
janelas e uma porta. Por ser muito quente, no vero usvamos um ventilador
sucateado e cedido pela direo do Centro, pois no podamos deixar as janelas
abertas por questo de sigilo. Um espao foi organizado para o atendimento de
crianas, contendo mesa e cadeiras pequenas, prateleiras para vrios
brinquedos, que foram doados pelo LIONS2, tais como, bonecos de pano, casinha
de bonecas com camas, armrios, geladeira, fogo, mesinhas e cadeiras,
conjunto de terrao, jogos de montar, quebra-cabeas, carrinhos, bola, espadas,
revlveres, bacias para areia e gua, brinquedos de gua e de areia, papis, lpis
de cores, massa de modelar e barro para modelagem.
Em outro espao havia mesa com trs cadeiras, um arquivo confidencial
com cadeado, contendo testes psicolgicos e pronturios dos pacientes. Um
recanto com cadeiras de vime, um tapete de rfia, almofadas e quadros de
paisagens nas paredes, foi montado para a realizao de sesses de psicoterapia
com adultos. A sala foi montada de maneira a se tornar um ambiente agradvel
para o paciente e para a psicoterapeuta que teria que passar seis horas
atendendo. Procuramos criar um ambiente acolhedor e agradvel, longe de todo o
tumulto do mundo l fora. A sala era mantida sempre muito limpa, apesar das
dificuldades com a falta dgua. Observamos que a organizao do ambiente
ajudava as pessoas a se auto-educarem, ampliando o sentido de dignidade e
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Instituio filantrpica
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psicoterapia
de
orientao
psicanaltica.
confiana
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de
confinamento
esmagamento,
que
ambiente
fechado
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Na
ocasio
queixava-se
de
depresso
dificuldades
no
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cidade foi uma poca gostosa da minha vida. Diverti-me pr valer [...].
Tambm consegui fazer muitos amigos por l. Participava de peas
teatrais, declamao de poemas, grmios estudantis, gincanas e muitas
outras coisas. Tinha um grande amigo, que era o vigia da escola, hoje j
falecido. Ele era meu amigo.
Minha me sempre assistia s festas estudantis. Ela gostava e se
divertia pr valer, de verdade.
Com 18 anos eu ingressei na Faculdade, onde fiz o curso de letras,
durante quatro anos. Foi uma poca deliciosa da minha vida, onde tambm
ingressei no Colgio [...] agora no mais como aluna, mas como
professora. Trabalhava e estudava ao mesmo tempo. Fechei um perodo
para arejar minha cabea, desopilar minhas idias.
VIDA ADULTA
O relacionamento com a me nos anos da Faculdade tornou-se mais difcil,
e esta dificuldade estendeu-se s outras pessoas, a ponto de afastar-se um
perodo dos estudos.
Na poca da Faculdade tive brigas terrveis com minha me.
Cheguei a ficar intrigada dela, inclusive ela no participou da minha
colao de grau. Fomos eu e meu irmo (54 anos), juntamente com o meu
paraninfo formatura. No fiz festa nenhuma, porque estava brigada com a
maioria das pessoas de minha casa. (Ela no se refere ausncia do pai
na formatura).
Em
toda
vida
fui
uma
pessoa
de
difcil
convivncia,
de
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em que estava em crise. No ano passado, em 1999, este pastor, para ajud-la a
decidir-se, pediu que ela se afastasse por um perodo de seis meses da Igreja.
Em janeiro do ano 2000, ela optou pela Igreja Catlica Carismtica, pediu
para ser filha de Maria e est fazendo um trabalho numa emissora no qual l
mensagens e depoimentos de graas alcanadas. Ela nos informa que o
programa est sendo bem aceito e elogiado na cidade. Mas, sente-se triste,
porque ningum de sua famlia, parou uma s vez para ver o seu programa. Ela
nos justifica que porque eles tm inveja dela.
Para finalizarmos, vejamos o que Isadora revela a respeito de si:
Sempre fui uma pessoa insegura, no tenho muita certeza dos meus
reais sentimentos para com os outros e para comigo mesma. Sempre fui
muito inconstante nos meus relacionamentos.
Nunca me entreguei totalmente intensidade de sentimentos,
ficando com o p atrs diante de tudo e de todos. Acho que at hoje sou
assim insegura e inconstante. Por causa dos problemas com os meus
dentes sempre fui muito complexada. Mas quando mocinha nova, eu era
bem feita, pernas grossas, cintura fina, pele rosada. Nunca arrumava
namorado para fazer raiva minha me, que desejava que eu arrumasse
um namorado de todo jeito. Toda vida quis contrariar os desejos da minha
me.
Engraado que eu queria namorar, mas fugia dos rapazes como o
diabo foge da cruz.
Costumava ter uns perodos de tristeza, de melancolia, de bucolismo
excessivos. Procurava sair pouco de casa, entregando-me leitura de
livros, televiso, s msicas de cantores de minha preferncia.
Refugiava-me em casa, longe de olhares curiosos, de bocas faladeiras.
Costumava ficar parada, observando tudo e todos, com o olhar perdido no
tempo e no espao, perplexa, distante. Eu sempre fui uma pessoa um
pouco estranha.
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falar
de
seus
desejos,
sentia-se
observada,
temendo
que
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porque diz que esto falando dela. Tem todo apoio nosso. No queria vir
porque disse que a famlia quer intern-la no hospcio. E tem muito medo
de louco.
Surpreendeu-nos o encontro com Isadora naquela manh: estava com um
vestido branco, transparente, muito gorda e com uma atitude altamente
infantilizada e dependente da irm. Demonstrou alegria ao nos ver e suplicava
para que no a internssemos. Confusa, sentia-se perseguida e assustada,
achando que iria ser internada, porque interpretou que as grades das janelas da
maternidade que ficavam na frente do ambulatrio, onde atendamos, eram
grades das janelas de um hospital psiquitrico. Nesta ocasio havamos sido
transferidos para outro ambulatrio, porque o Ncleo de Reabilitao havia sido
fechado para reforma, como foi narrado. Isadora esperava nos encontrar naquele
Ncleo, no qual foi atendida anteriormente, e por no poder reconhecer o local,
pensou que era um hospital. Em funo do estigma que acompanha a instituio
psiquitrica, alguns pacientes ficam muito assustados pela possibilidade do
internamento.
Como primeira estratgia de interveno, comeamos a passear pelos
arredores do local para assegurar-lhe de que ela no se encontrava em um
hospital psiquitrico, e que as janelas eram de uma maternidade. Passamos
algum tempo caminhando com a paciente, e quando percebemos que ela estava
mais tranqila, a convidamos para ir at sala na qual pudssemos atend-la,
sem a presena de estranhos.
Apresentamos a sala: era bem menor que aquela do Ncleo, tinha
prateleiras com brinquedos, um arquivo confidencial, mesinha e cadeiras para
crianas, uma mesa e duas cadeiras para realizao de entrevistas, um relgio
grande de parede e ar condicionado. O ambulatrio funcionava tambm como
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clnica-escola para alunos de uma faculdade estadual. Pedimos que Isadora nos
colocasse a par do que estava lhe ocorrendo.
O DELRIO
Isadora falou de sua depresso: estava apavorada pela viso de um
demnio que antecipava a sua morte, ouvia vozes que lhe diziam coisas feias no podia nos dizer porque eram palavres horrveis sobre ela, dava at
vergonha de falar, ouvia os vizinhos, acusando-a. Forava a me a pedir-lhes
satisfao. Estava confusa quanto realidade e com idias de onipotncia,
achando-se capaz de mandar na chuva. O demnio lhe falava no espelho: Isadora, voc tem que morrer....
Eu fico ouvindo vozes dentro de mim. Ningum sabe do inferno que
est aqui dentro. Escuto barulho de motos, carros, pessoas me xingando,
com vozes diferentes, mas sempre dizendo: Sapato safada, voc no
presta, deve morrer.... Tenho vontade de tirar a minha vida para isso
parar.
Isadora
relatou
sua
experincia
como
se
estivesse
observando
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berro eu compreendia que ele dizia que a minha morte estava prxima. Eu
ficava desesperada!
Tinha tambm outros animais no meu quintal, todos eles gritavam
desesperadamente:
- Morre desgraada, Isadora Satans. Tu ests perdida de paixo
por Clara. E como isso um desrespeito moral e aos bons costumes, ns
vamos te aperrear at o fim de tua vida, alis, dessa tua passageira vida. E
eles ficavam me abusando todos os dias e noites.
Tinha tambm uma alucinao que falava da minha pureza, alis a
nica que falava da minha inocncia e pureza.
Eu era uma santa chamada Edwirges, Santa Edwirges - Rainha da
Paz. Operava milagres, como por exemplo: curava os doentes com a
imposio (aposio) das mos e com a minha palavra doce e meiga,
consolava os fracos e oprimidos. Formou-se na frente de minha casa uma
multido desesperada, louca para me ver. Eu ficava deitada na minha
cama, parada, sem mexer um nico msculo. Sentia-me indefesa. Eu
continuava operando milagres, mesmo sem sair da cama. Eu ganhei uma
ovelhinha branca, fofa e macia. Ento eu a dei filha da minha vizinha. E
ela ficou radiante. O interessante era que s as crianas me adoravam.
Elas me beijavam, faziam carinho. As outras pessoas adultas s queriam
sarar, ficar boas da sade, mas logo em seguida elas me rejeitavam. Mas
as crianas no: elas gostavam de mim sem interesse. As crianas sempre
me amaram muitssimo.
Tinha tambm trs pessoas que ficavam no telhado da minha casa
me aperreando, mandando que eu cometesse suicdio. Elas diziam que eu
no valia nada. Ento pediam que eu me matasse, porque s assim a paz
reinaria. Elas me diziam para eu tomar toda a caixa de anti-depressivos (30
comprimidos) de uma nica vez. Diziam para eu pegar uma faca e me
matar. Mandavam tambm que eu pegasse na energia. Eu fiz tudo o que
me pediam, mas no surtiu efeito (a famlia interveio). Tenho certeza que
Deus me protegeu, pois nada do que me pediram aconteceu.
E no meio de tudo isso veio a paixo avassaladora por Clara. Amei
esta menina com todas as minhas foras. Me encantei por uma menina
nova, com os olhos da cor-de-mel. Mas eu me sentia culpada [...].Teve
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uma ocasio que eu disse a ela que queria me matar, pular no poo do
quintal da minha me. Ela comeou a tremer e chorar.
Aconteceu tambm o fim do meu noivado, a morte do meu pai,
minhas contas altssimas, pois passamos quatro meses sem receber
dinheiro, nem o dcimo terceiro.
Amei Clara loucamente, foi uma paixo enorme, ainda sinto a falta
dela. Fiquei tambm incapacitada de lecionar, pois a minha boca ficou
presa, amarrada. No conseguia falar normalmente. Fiquei traumatizada
com este fato. Ainda hoje tenho medo de que isso volte novamente. Sofro
com a partida de Clara, com a sua ausncia. Espero que um dia ela
reconhea que eu no sou esse monstro que ela pintou, pois ela me evita,
tem medo de mim, pensa que eu vou aprontar com ela. Mas eu jamais faria
isso, porque eu ainda tenho muito carinho por ela.
Olhe doutora, isso foi o que eu pude lhe contar, pois tive um monte
de alucinaes, milhes de alucinaes: medo do barulho, das motos, dos
carros, etc. Senti medo dos motoristas do terminal do nibus que eu
tomava, dos alunos de qualquer colgio, sentia medo dos cheiros dos
perfumes, chorei na minha Igreja, disse ao pastor que eu tinha o diabo no
couro. Enfim fiz um pequeno resumo da minha histria de vida. Sofri muito
com tudo isso, mas agora estou aqui para contar, pois SOBREVIVI.
Isadora tambm escreveu sobre o perodo no qual a atendemos
quando da primeira crise:
Cheguei no hospital (no era um hospital) acabada, nervosa,
desorientada, com medo de tudo e de todos. Tive a felicidade de encontrar
uma doutora que eu j conhecia. Ela me apoiou em todos os momentos de
minha vida.
Quando eu cheguei, eu ainda estava com alucinao. Via as
pessoas desse lugar falando sobre mim, de mal claro. Elas diziam que o
diabo j tinha tomado conta do meu corpo e que se eu ficasse boa tinha
que ser esprita, trabalhar numa mesa branca at o fim da minha vida.
Ento eu no tinha escolha: se morresse acabaria tudo e se sobrevivesse
teria que ser esprita...
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O DELRIO PARANICO
O delrio na abordagem psicanaltica considerado como uma linguagem
que precisa ser interpretada, pois uma tentativa de restaurar a realidade
rejeitada pela forcluso.
Para compreendermos o tema persecutrio do delrio de Isadora, o qual se
apresenta como um sentimento de culpa em torno dos desejos homossexuais,
valemo-nos
daquilo
que
Freud
diz
quando
relaciona
parania
homossexualidade.
No seu artigo sobre o caso Schereber de 1911, particularmente na parte
dedicada aos Mecanismos da Parania, Freud afirma que o paranico para repelir
uma fantasia de desejo homossexual reage com delrios de perseguio. A partir
deste pressuposto, elaborou a hiptese de que h uma relao estreita entre a
parania e a homossexualidade. Ele considera que o paranico tem uma fixao
no estgio do narcisismo, no qual o nico objeto sexual seu prprio ego.
Freud (1911:81) verifica que em todos os casos observados, inclusive por
Jung e Ferenzi, a defesa contra o desejo homossexual estava no centro do delrio
paranico, embora a etiologia sexual pudesse no ser evidente. O paranico
reconstri o universo, de tal maneira que possa de novo viver, mediante seu
trabalho delirante. Aquilo que tomamos por uma produo mrbida, o delrio, na
realidade uma tentativa de cura, uma reconstruo. O paranico reconstri seu
mundo com o trabalho do seu delrio:
A formao delirante, que presumimos ser o produto
patolgico, , na realidade, uma tentativa de restabelecimento, um
processo de reconstruo ( Freud, 1911: 94-95).
Em 1922, Freud escreve um artigo associando o cime, a parania e o
homossexualismo e explica que h trs graus de cimes: o competitivo ou normal,
o
projetado
delirante.
cime
delirante
decorrente
de
um
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homossexualismo, que cumpriu o seu curso e toma sua posio na forma clssica
de parania, pelo mecanismo da projeo. No paranico, a pessoa mais amada
de seu prprio sexo se torna seu perseguidor (Freud, 1922/1980:275). Esta
forma de reao serve de defesa contra o homossexualismo.
A partir de Lacan, o carter homossexual do paranico, passou a ser
definido no como algo reativo, mas estrutural, onde o paciente presa de seu
imaginrio, pois contempla a sua imagem como meio de sobreviver.
Segundo Lacan (1955/1998a), o sistema delirante que fornece os
elementos para a compreenso do sujeito psictico. Baseado na hiptese de
Freud sobre a intensidade da defesa do delrio psictico e de sua referncia
essencial ao narcisismo, Lacan pressupe que a defesa contra a tendncia
homossexual parte de um narcisismo ameaado.
Inspirado nas idias de Ida Macalpine, Lacan sugere que o tema da
homossexualidade no delrio da parania, um tema de procriao, no qual o
sujeito perseguido por ele mesmo, assexuado em sua forma, no acarretando
condies de desvirilizao, de feminizao, seno como uma espcie de
conseqncia a posteriori de uma exigncia para a qual no pode responder. O
sujeito concebido como nascido apenas na relao da criana com a me,
antes de toda constituio de uma situao triangular. Ento, v surgir em si uma
fantasia de desejo, desejo de se igualar me na sua capacidade de fazer uma
criana.
Uma vez que, os sintomas de Isadora e suas tentativas de suicdio nos
levam a pensar na possibilidade de um surto paranico, achamos oportuno
lembrar o que Lacan refere sobre o delrio paranico. Quando este no revela
nenhuma estrutura autopunitiva e a significao da homossexualidade recalcada
aparece nitidamente, o sujeito pode ser levado a degradaes com tendncias
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ao amor lsbico - nome derivado de sua terra natal, a ilha de Lesbos. Safo,
significa voz cristalina e tornou famosos seus poemas amorosos dedicados s
jovens que foram denominadas de safhos, por terem aderido prtica do
lesbianismo. Rosito (In: Graa,1998), relata que Safo descobriu o caminho da
interioridade, atravs das amigas e de seu prprio corpo, mostrando as ternuras
do corao por meio da poesia, porque no se interessava pelo mundo dos
homens. Estes estavam envolvidos com banquetes e guerras, fatos que no
interessavam mulher daquela poca.
Na clnica transferencial, Rosito destaca a importncia do olhar como tema,
enfatizando que a ausncia do olhar da me, pode ser uma experincia
catastrfica para a menina. A busca deste olhar reflete a necessidade do encontro
consigo mesma, e este pode ser resgatado na relao de transferncia, que se
estabelece durante a anlise. A anlise pode propiciar a vivncia de ser olhada e
olhar a si mesma, corrigindo as falhas do desenvolvimento primitivo da identidade
da paciente.
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contraiu dvidas, principalmente com roupas, e ficou sem condies de pagar. Foi
a irm quem pagou as dvidas. Nesta poca viajou para Salvador a fim de visitar o
noivo e l descobriu que ele estava com outra mulher, por isso acabou o noivado
e veio embora. Pensava em mudar-se para Recife a fim de trabalhar e mudar de
vida. Chegou a fazer entrevistas e quando foi convidada para assumir a funo de
professora numa das escolas, j estava bastante doente e desistiu.
Beatriz nos contou tambm que Isadora sempre foi diferente de todos da
famlia: muito inteligente, dedicava-se poesia e literatura. Reservada, no
falava de suas dificuldades e relacionava-se melhor com a me. Achava o pai
ignorante. Tambm informou que a irm fez tratamento psiquitrico com um
mdico de um hospital geral de Recife, mas no soube especificar o motivo.
O TRATAMENTO DE ISADORA
No processo teraputico, aps a interveno das primeiras semanas que
se seguiram ao episdio da crise, procuramos construir uma rede de significados,
a partir do discurso de Isadora, principalmente daqueles que a levaram ao
desencadeamento da crise.
Procuramos compreender porque havia idealizado tanto a amiga Clara e o
que esta representava para ela. E ainda, o que fez com que seu ego fosse
dominado por um superego to rgido. Clara foi descrita como algum que
possua caractersticas que ela desejava: juventude, alegria e comunicao. Seu
amor por Clara era possessivo, sufocando-a com chantagens e presentes, a fim
de que no fosse abandonada. As trocas afetivas com a companheira encenavam
uma fantasia em torno da primitiva relao da me com seu beb, como se
procurasse resgatar sua carncia da relao especular. Lembrava-se com
saudade do preldio amoroso com a amiga, que vinha acompanhado de cuidados
como, perfum-la, vesti-la, enfeit-la, tal como a me faz com seu beb. Olhava
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projetar
figura
masculina
em
um
demnio,
Isadora,
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este era violento. Este deveria ficar fora da relao, fora de sua vida, e deveria
no existir. Por isso, Isadora vivia presa numa ambigidade, na qual o pai, ora era
algum que ela queria amar e de quem queria obter carinho, ora, para no
contrariar a me, deveria afastar-se dele, por este ser mau e perigoso.
Aulagnier (1979a) construiu uma hiptese sobre a parania, a partir da
influncia do dio no casal parental. Esta hiptese nos serviu de referncia para
compreendermos o caso de Isadora. Aulagnier constata que nos discursos dos
paranicos, aparece uma tendncia do sujeito para ser reconhecido como fruto do
dio, de identificar a situao de dio com a situao de casal, e, de criar, a partir
da, a sua histria, para que esta tenha sentido. A hiptese de Aulagnier baseiase no fato de que, tanto na esquizofrenia como na parania, o Eu altera a sua
relao com o mundo, construindo um enunciado sobre as origens, para substituir
aquele que partilhado pelo conjunto dos outros sujeitos. A lgica do discurso do
paranico e do esquizofrnico delirante, porque construda como um tipo de
resposta dada pelo sujeito, a uma organizao particular do espao, no qual o Eu
deveria se constituir. Este tipo de organizao, para Aulagnier, decorrente do
confronto do discurso da me como porta-voz da criana e o do discurso do pai,
que se mostraram ineficazes. O sujeito no pode encontrar um pensamento do
qual possa apropriar-se para a sua prpria teorizao sobre as origens, restandolhe a tarefa de cri-lo a partir de uma interpretao fantasmtica, que silencia o
Eu. Este tipo de vivncia est presente na potencialidade psictica12 e em suas
manifestaes.
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que ele ordene o espao, o tempo e a linhagem, recorrendo ao discurso dos outros para responder ao
enunciado sobre as origens, mas do qual ele est ausente em sua prpria experincia interior (Aulagnier,
1979a).
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uma forma de pensamento que preenche o vazio do discurso. Idem (op. cit).
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Para preencher este vazio no discurso, o Eu utiliza-se do pensamento delirante primrio e elabora uma
teoria sobre a origem. Esta se constitui em torno de um enunciado que responde novamente a esta questo,
substituindo um indizvel no discurso materno por um dito, criado pelo sujeito. Idem (op. cit.).
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Praticamente no delira, nem ouve vozes, mas refere uma sensao de ficar
perdida, solta, como se no estivesse pisando no cho, principalmente, se
encontrasse Clara e esta a olhasse com indiferena.
Aps um perodo de mais de um ano de terapia, Isadora no se lembra
tanto de Clara. Neste nterim, a paciente muda-se do local em que vivia, deixando
para trs parte das lembranas da amiga e passa a investir em novas amizades e
conquistas. Neste perodo, conhece a mulher de um teatro ambulante, que
apareceu na sua cidade. Isadora sente-se atrada por esta mulher, que lhe prope
casamento. Nesta ocasio, Beatriz volta a nos procurar, porque est
preocupada com Isadora e nos informa que:
Ela est nessa doidice com aquela mulher. Ela s quer se aproveitar
de minha irm, porque no tem nem onde cair morta...Ningum sabe quem
essa mulher, apareceu pela cidade e Isadora est com ela em todo
canto. As pessoas esto reparando.
Convidamos Isadora a refletir sobre as possveis conseqncias deste
relacionamento. Ela nos disse que no teria coragem de assumir o caso. No
gostava de seu jeito de machona, sem feminilidade Pela primeira vez comeou
a falar de sua natureza feminina, no sentindo-se como homem quando estava
com Clara. Ambas usavam adornos, enfeitavam-se mutuamente. Isadora aprecia
roupas ntimas, colares, brincos, anis, pulseiras. Prefere vestidos e saias, blusas
enfeitadas com rendas e botes. Chama a ateno pelo excesso de adereos,
como colares de bolas grandes e douradas sobre vestidos estampados e
pulseiras extravagantes.
Em pouco tempo, afasta-se daquela mulher. O teatro foi embora da cidade.
Isadora muda-se novamente. A casa em que residia no era segura e a
vizinhana, violenta. Na nova casa, faz amizades com crianas e ganha uma
cadelinha. Esta ir aliviar a solido da paciente, que passa a cuid-la com muito
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carinho. As crianas vo para a sua casa para brincarem com o animal. Ela tem a
idia de fundar uma biblioteca comunitria com livros de histria infantil,
aproveitando a presena das crianas em sua casa. Em funo do que nos disse
a paciente, refletimos, juntas, sobre a possibilidade de dar aulas particulares
novamente, a fim de voltar a lecionar. Os primeiros alunos comearam a
aparecer. A paciente comea a assegurar-se de que no havia esquecido o que
sabia, e fica mais feliz e confiante. Tambm, passa a se tornar mais solidria e
generosa com seus vizinhos, ajudando os mais necessitados. Alguns meses
depois, ela convidada a substituir uma professora no colgio. Fica insegura,
achando que pode ficar com a boca presa e no conseguir falar aos alunos.
Trabalhamos esta sua insegurana. Quando volta a lecionar convidada a criar
projetos para as festividades estudantis: dramatizaes, danas, mensagens e
outras atividades. eleita promotora de eventos da Escola.
Algum tempo depois, morre o seu animal de estimao. Isadora sofre
porque no tem mais a quem cuidar. Voltam as lembranas de Clara. No entanto,
ela tem uma compreenso maior do que levou separao de ambas,
demonstrando que estava mais fortalecida. Isadora volta a assumir suas
disciplinas no Colgio em turnos diferentes e sente-se muito grata por ter
reconquistado este lado de sua vida, e retribui sua gratido pelo tratamento,
escrevendo mensagens, uma delas destacamos aqui:
`Aquela que me guiou e me mostrou a luz no fim do tnel.
Sou muito grata por tudo que tem feito por mim nesta
caminhada. Obrigada.( Isadora, 20/10/99).
Tivemos o cuidado de lembrar-lhe que no exagerasse no trabalho e que
procurasse altern-lo com perodos de repouso, para ouvir msica, conversar com
as pessoas, alimentar-se e dormir bem. Ela convidada, por um grupo da Igreja
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Catlica, para fazer um programa numa emissora, na qual faz reflexes sobre
temas bblicos, l mensagens e depoimentos de graas alcanadas.
No processo teraputico, em perodo mais recente, Isadora procura
(re)significar a questo de sua identidade sexual que envolve a condio feminina
e a maternidade. Deseja engravidar, mas no sabe com faz-lo porque tem
medo de transar. Esta problemtica aparece numa de suas ltimas sesses no
ano 2000, aps o relato de um sonho.
Isadora inicia a sesso, falando dos atuais progressos do seu programa.
Contou-nos que tem dado muita ateno aos seus sonhos porque estes servem
de inspirao para os seus trabalhos: Os sonhos dirigem a minha vida. Ela nos
diz que se acorda de madrugada, anota as mensagens dos seus sonhos e, na
manh seguinte consulta aquelas anotaes e planeja suas aulas e seu
programa.
Ela relata que sonhou que deveria criar, no programa, um tema intitulado
Vigiai e Orai. Perguntamos sobre o significado do tema e ela nos diz que foi
inspirada em suas vises com o diabo. Sonhou falando com o diabo que estava
com um garfo na mo:
- Sai, diabo, sai. Aqui tem vigia dia e noite, para que voc no tome
o lugar de Deus em meu corao. O programa deve ajudar a pessoa a
vencer as tentaes do demnio, como um vigia, que toma conta de sua
casa para que ele no entre.
O diabo que est dentro de si vence algumas batalhas. s vezes
ele ganha. Ele me acompanha h muito tempo. s vezes ele lhe aparece
como num sonho e chegou a v-lo no ano passado:
No estava dormindo, estava em alfa, cochilando. Eu queria sair da
cama e no podia. O diabo era um homem de mais ou menos 50 anos,
cabelos pretos, olhos pretos, olhar pesado, negativo e dizia:
- Isadora, eu sou o diabo, eu vim lhe visitar. Voc quer que eu more
com voc pr sempre. Eu vou lhe dar fama, fortuna e sade.
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- No, diabo, eu quero ficar com Deus (diz ela gaguejando). Pode ir
embora da minha casa, do meu corao. O diabo foi embora,
sumindo, sumindo...
Nesta sesso ela voltou a falar de seu desejo de engravidar, nem
que fosse por inseminao artificial. Contou-nos que estava morrendo de
inveja de uma vizinha adolescente que estava grvida, e nos falou deste
desejo, de ficar com a barriga cheia. E comenta:
Sua riqueza esta a. O que adianta eu ter uma casa, conforto, mas
tenho medo de transar. Por isso no posso ter filhos. Ela no tem nada,
uma pobre coitada, que dorme no cho com o marido, mas no tem medo
de transar. Transa todo dia.
Eu escuto uma voz me dizendo:
- Tem que transar, tem que transar, se quiser se realizar, ser mulher
e ter filhos.
Queria ter muitos filhos, a mesa cheia de criancinhas na hora da
refeio, poder lev-los para o parque... Eu, uma mulher de 34 anos,
perdendo para uma menina..
Este assunto levou Isadora s lembranas sobre o relacionamento
dos pais e do dio do casal parental:
Minha me no gostava do meu pai, ela no lavava as roupas dele.
Fazia a comida dele, mas no falava com ele.
- Voc me contou que seu pai era grosseiro com sua me, talvez por
isso ela no o amasse.
- Ento, porque teve 23 filhos com ele?
- Provavelmente, para cumprir as funes de esposa. Algumas
mulheres, sobretudo da poca de sua me aceitavam esta condio.
Ela pode ter amado o seu pai, mas afastou-se dele porque era
maltratada.
- Nenhuma mulher da minha casa teve sorte com os homens, todas
as minhas irms foram infelizes.
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- Por isso voc prefere ter um filho sem o pai. E como seria quando o
seu filho perguntasse pelo pai? O seu filho vai querer ter um pai e
esse pai precisa tambm ser desejado por voc, amado por voc.
- Eu no gosto de homem.
Durante algum tempo, tivemos dificuldade de aceitar o discurso de Isadora
respeito dos homens. Compreendemos que somente uma experincia
suficientemente prazerosa e significativa com o homem reverteria aquele conceito
negativo da paciente.
Quando voltavam as lembranas de seu relacionamento com Clara,
Isadora no compreendia o preconceito das pessoas pelos homossexuais. Queria
andar de mos dadas na rua com ela, como fazem os namorados. Esclarecemos
que isso no era uma coisa impossvel, que havia lugares onde a
homossexualidade era tratada com menos tabu e preconceito, mas que na sua
cidade era diferente. Inclusive, ela tinha muito preconceito tambm, seno, ao
contrrio, no estaria passando por todo este drama. Ao indagarmos, se ela teria
coragem de sair pela ruas de sua cidade, apresentando Clara como sua
namorada, ela respondeu negativamente: Deus me livre! Ningum ia aceitar, eu
ia ser a pessoa mais falada da cidade. Por isso eu queria vir morar aqui em
Recife, porque aqui as pessoas no me conhecem, e se falassem, eu nem
ligaria.
Procuramos ajudar Isadora a compreender que, enquanto ela se visse
como pessoa m, que merecia ser punida, por estar atrada por outra mulher, o
seu preconceito seria destrutivo e que em nenhum lugar do mundo ela poderia ser
feliz. Por outro lado, que ela no precisaria tornar o seu romance pblico. Que o
seu romance com Clara comeou a ficar ameaado, porque ela havia ficado
doente e movida pela culpa, passou a revelar para todos o que acontecia entre
elas, ao mesmo tempo em que tambm passou a chantagiar Clara com
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ameaas, o que fez com que ela se afastasse. Isadora no compreendia que
Clara temia que o pai e os irmos descobrissem, porque estes ltimos eram muito
violentos, e no aceitavam a homossexualidade. Clara passou a vestir-se de
maneira insinuante e arranjou um namorado. Disse para a paciente que queria
tentar ser mulher, namorar, casar, ter filhos. Isadora no suportava a idia de
saber que Clara estaria transando com um homem: Como ela teria coragem?.
Isso pr mim a morte.
Isadora quando se depara com alguma amiga, que est namorando ou
est grvida, se v diante da necessidade de afirmar-se sexualmente, de
responder Demanda de ser mulher, e apenas consegue faz-la recorrendo
sua teoria delirante.
Nas ltimas sesses que acompanharam o trmino desta pesquisa a
paciente falou de seu descontentamento e da inveja das amigas: Elas podem
comprar coisas boas para suas casas e eu no, porque gasto muito dinheiro com
o meu tratamento. Procuramos fazer com que ela perceba que o seu
investimento no est sendo em vo, porque est conquistando muitas coisas
desde que ficou doente, resgatando sua vida, seu emprego e conquistado novas
amizades.
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3. CONSIDERAES FINAIS
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masculina, conflito para o qual ela encontra uma sada: a proveta. Quer ter filhos,
mas no quer ter um marido.
A interveno psicolgica realizada na primeira crise psictica pde evitar o
internamento de nossa paciente e vem ajudando a mesma a reconstruir a sua
experincia interior, alterada pelos efeitos da crise psictica. Compreendemos
que, construindo uma metfora, projetou, no Real, aquilo que no podia
simbolizar internamente. Ao apelar para um perseguidor, conseguiu falar de sua
culpa pelos atos moralmente condenados. Ao mesmo tempo, vem tentando
compreender a histria de sua origem, para, de algum modo, constituir a sua
filiao e a sua identidade sexual.
A leitura interpretativa dos dados foi realizada pelo delineamento da
interveno, segundo a qual pudemos avaliar uma mudana significativa no
comportamento psicolgico da paciente, aps a primeira crise e durante o
tratamento psicolgico.
Acreditamos que o nosso estudo, que teve como referncia terica, as
contribuies da Psicanlise freudiana e lacaniana, possibilitou reflexes tericas
no campo do saber psicolgico, em torno da psicoterapia de orientao
psicanaltica, como recurso de tratamento ao sujeito em crise psictica. Mas,
reconhecemos que este campo cheio de mistrios, o que convida o pesquisador
a continuar.
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