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O Que É Economia Da Saúde
O Que É Economia Da Saúde
I.1 - Introduo
economia tem um convvio muito difcil com as profisses do
campo da sade. Muitas das razes originam-se nas formas diversas com que cada uma delas considera a assistncia sade.
Tradicionalmente, as profisses de sade concentram-se na tica individualista, segundo a qual a sade no tem preo e uma vida salva justifica qualquer esforo. Por outro lado, a economia fixa-se na tica do
bem comum ou tica do social. A importncia dessas diferenas reside
nas atitudes de cada grupo sobre a utilizao de recursos. Da existir espao para conflito entre economistas e profissionais de sade no que diz
respeito gesto eficiente dos servios de sade.
So raros os economistas que se interessam e permanecem interessados
pelo setor sade; em contrapartida, poucos profissionais de sade entram
no campo econmico. No entanto, em alguns pases da Europa e
Amrica do Norte, o estudo da economia da sade tem contribudo para
a formao e especializao de pessoal para essa rea multidisciplinar, e
seu conhecimento essencial para quem trabalha em planejamento e
administrao de servios de sade. Mesmo nesses pases comum a
atitude, partida de profissionais de sade, alguns deles importantes representantes do saber especfico, segundo a qual deve ter prioridade a
sobrevivncia das pessoas, antes de se pensar em estudos sobre
custo/eficcia, viabilidade econmico-financeira e outros afins. A economia da sade, para esses profissionais, parece estar longe da prtica
diria dos servios de sade. Vem-na como muito abstrata, terica, ca-
rente de instrumentos de interveno direta no local e momento requeridos pelo pessoal de sade.
Ao lado disso, os economistas puros necessitam fazer o esforo de entender o campo da assistncia sade. Os servios de sade no so
apenas organizaes distribuidoras de bens e servios. Assistncia
sade significa, tambm, auxiliar seres humanos a ultrapassar dificuldades e inconvenientes da vida, o que quase impossvel de traduzir em
nmeros. Essas questes introdutrias no so novas; no entanto, o
conflito potencial entre a tica da sade e a tica econmica vem se repetindo, sem muitas solues. Desta forma, uma iniciativa como esta, de
divulgao do conhecimento prprio da economia da sade, baseada na
experincia adquirida na rea, em Portugal e no Brasil, pode estimular o
estudo, a pesquisa e a aplicao prtica, no setor sade, do instrumental
disponvel nas cincias econmicas. Alm disso, ao melhor informar o
nvel decisrio, pode diminuir ou mesmo terminar com o mito da
incompatibilidade entre economia e sade.
quer nvel do sistema de sade. Parece que o maior impacto no desempenho do setor viria de mudanas estruturais mais profundas, atingindo a
organizao e os processos produtivos do setor. Da a concluso que se
pode vislumbrar, de que o movimento pela privatizao dos servios de
sade tem razes ideolgicas, no predomnio, observado atualmente, de
uma viso mais individualista da organizao social [Newbrander e
Parker (1992)].
Desde o incio, a filantropia participou da maioria dos sistemas de sade
no mundo, em parte condicionando sua estrutura e modo de funcionamento. Instituies filantrpicas so ainda responsveis pela prestao
de servios em muitos pases; em outros, o governo assumiu o papel de
provedor, ou, muitas vezes, de principal financiador de um sistema de
prestao de servios de sade sem fins lucrativos. No entanto, a
filantropia no sculo XIX era diferente da filantropia atual, caso se
possam denominar de filantrpicas as instituies de sade que so
isentas de impostos e taxas em troca da assistncia gratuita de um percentual de sua clientela. Um hospital filantrpico tpico reserva uma ala
especial para pacientes no pagantes entre 20 e 30% de seus leitos
disponveis , enquanto gera receita no restante de sua capacidade
operacional.
Por outro lado, instituies pblicas que, tradicionalmente, ofereciam
servios gratuitos criaram mecanismos de cobrana em reas fsicas especialmente criadas para pacientes privados. Pagar pelo servio recebido, mesmo que apenas em parte, tem o efeito de diminuir a utilizao
que, deixada totalmente gratuita, parece estimular o consumo desnecessrio de servios. Da surgirem as "taxas moderadoras", mecanismo
utilizado para conter a demanda por recursos escassos. A maioria dos
pases europeus, tradicionalmente com sistemas pblicos de sade, cobra
taxas por servios prestados pelos hospitais governamentais. Entre
outros mecanismos inovadores encontrados nos servios pblicos de
sade temos: administrao privada de hospitais pblicos; associaes
entre hospitais pblicos e fundaes privadas, como mecanismo de fuga
da burocracia estatal; privatizao de servios como laboratrio clnico e
radiologia; e co-gesto de hospitais privados pelo poder pblico.
Os mecanismos de regulamentao do mercado da sade ainda esto
nos estgios iniciais de concepo e aplicao. A existe mais uma rea
de interesse para a economia da sade, ou seja, criar condies de me10
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nais de todo o mundo para seus cursos, programas intensivos de treinamento de economistas da sade, programas acadmicos de ps-graduao e pesquisa aplicada. Com um sistema de servios de sade estatizado desde a dcada de 40, interessante observar, sendo at mesmo
paradoxal, o interesse que a economia da sade tem despertado no
Reino Unido. Talvez haja nesse pas mais economistas da sade que a
somatria de profissionais com o mesmo perfil em todos os pases de
renda mdia e baixa.
Em outros pases europeus encontram-se autores consagrados em economia da sade. Na Frana, Emile Levy, da Universidade de ParisDauphine, Dominique Jolly, da Universidade de Paris-Broussais, e Michelle Fardeau, da Universidade de Paris-Sorbonne, congregam em
torno de si uma srie de especialistas que produzem consistentemente
trabalhos na rea. Na Espanha, Juan Rovira e Vicente Ortn, ambos
atualmente em Barcelona, tm contribudo para o desenvolvimento da
disciplina, especificamente tentando divulgar e padronizar a metodologia
de anlise econmica aplicada ao setor sade. Em Portugal, destaca-se
o trabalho pioneiro do professor Antonio Correia de Campos, da Escola
Nacional de Sade Pblica de Lisboa. A, Campos iniciou a disciplina de
economia da sade, tendo atrado profissionais de destaque na rea,
como Maria do Rosrio Giraldes, Francisco Ramos e Joo Pereira, todos
contribuintes desta publicao. Os estudos portugueses sobre o mercado
dos servios de sade, a eqidade, os critrios distributivos adotados a
partir de polticas de sade, e estudos de viabilidade econmicofinanceiras, entre outros, so referncia para outros pases de lngua
portuguesa e cada vez mais firmam-se no cenrio mundial como
excelentes marcos tericos da disciplina. Os trabalhos acadmicos mais
recentes de Campos e Giraldes tratam especificamente do ensino da
economia da sade, fundamentados na experincia de mais de uma
dcada.
Aparentemente no h escassez de textos econmicos aplicados
sade. A divulgao desse conhecimento, no entanto, nem sempre faz
justia ao capital intelectual existente. H alguns anos, textos de apoio
didtico em lngua portuguesa eram raros. Os cursos de economia da
sade utilizavam tradues e adaptaes de artigos estrangeiros realidade dos servios de sade no Terceiro Mundo. Mais recentemente,
com o fluxo constante de material didtico originrio da escola de Lisboa
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e de alguns centros brasileiros, ficou mais fcil o acesso ao conhecimento prprio da disciplina. Este trabalho preenche uma lacuna formal
em lngua portuguesa, auxiliando professores e alunos de economia da
sade.
Quem ensina economia da sade? Esta pergunta suscita uma controvrsia ainda no resolvida nos meios acadmicos. Seria a disciplina parte
do departamento de Economia, ministrada por um economista a partir de
conceitos fundamentais e, da, buscando suas aplicaes especficas? Ou
seria responsabilidade de uma equipe multidisciplinar, com a participao
de profissionais de sade, coordenados por um economista? Ou, ainda,
uma rea de especializao em que o economista da sade, com
formao e experincia real no campo, conduziria seus alunos
descoberta de novos conceitos e sua aplicao prtica? So encontrados, nos cursos existentes, todos os modelos citados. Cada um tem
suas vantagens e desvantagens, visto que difcil conseguir professores
especializados na disciplina, o cenrio ideal.
Acresce-se a isso o pblico-alvo dos cursos de economia da sade. Geralmente, a disciplina faz parte de cursos de especializao e de psgraduao, como parte obrigatria ou eletiva, na formao de administradores de sade de alto nvel. Observa-se uma combinao bastante
heterognea de formaes universitrias nesses cursos, com ntido predomnio de profissionais de medicina e enfermagem. Estes, como tambm outros profissionais de sade, tm pouco ou nenhum conhecimento
prvio de economia. Originalmente prtico-profissionais, os integrantes
desses cursos apresentam dificuldades bsicas para acompanhar o nvel
de abstrao necessrio ao raciocnio econmico. No raro acumula rem-se mal-entendidos entre professor e alunos, que no aceitam, por
exemplo, a idia de estimar um preo para valores intrnsecos ao ser
humano, como o caso da sade.
Neste ponto deve-se considerar o papel das tcnicas de educao modernas para minimizar o conflito potencial existente entre economia e
sade. O trabalho didtico com pequenos grupos de alunos, responsveis
pela execuo de trabalhos de aplicao dos conceitos econmicos sua
realidade concreta, pode ultrapassar as barreiras inicialmente colocadas
como impeditivas ao processo de transferncia desse conhecimento
especializado. A realizao de seminrios outro recurso til, ao tornar
grupos pequenos de alunos responsveis pela apresentao dos
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