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Protocolo Atencao Saude Trab Exp Agrotoxicos
Protocolo Atencao Saude Trab Exp Agrotoxicos
Colaboradores:
- Allan Wagner Loureiro Cavalcanti.
- Andr Granato de Arajo.
- Andra Franco Amoras Magalhes (CIAT/CEREST DF).
- Cezar Benoliel (Diretor do Centro Estadual de Sade do Trabalhador do PR).
- Claudia Santini de Oliveira.
- Elba Pinheiro de Almeida Custdio (Diretor Tcnico da DVST/CVS/SESSP).
- Eliane Gandolffi (Coordenadora da Toxivigilncia DVST/CVS/SESSP).
- Gilson Spanemberg.
- Incio Bispo Nunes Filho.
- Jorge Luiz Sayde de Azevedo.
- Jorgenei Moraes (pesquisador UFPI/CEREST Estadual).
- Jos Euclides B.C.Dantas.
- Lia Tamara Lucas C Machado de Souza.
- Lise Barros Ferreira.
- Margaret Grando.
- Maria Thereza de Menezes Maciel.
- Oscar Bandeira Coutinho Neto.
- Paulo Antnio Pereira da Silva.
- Paula Mendes Werneck da Rocha.
- Paula Fernandes de Brito.
- Suelena Costa Magalhes Gomes.
- Virgnia Dapper.
SUMRIO
1. INTRODUO
1.1. ESCOPO
1.1.1. DOENA/CONDIO
1.1.1.1 Intoxicao Aguda.
Intoxicao aguda leve.
Intoxicao aguda moderada.
Intoxicao aguda grave.
1.1.1.2 Intoxicao Crnica.
1.1.2. DIRETRIZES
1.1.3. PBLICO ALVO
1.1.4. OBJETIVO
2. EPIDEMIOLOGIA (populao de risco)
3. METODOLOGIA.
4. RECOMENDAES:
Diagnstico clnico
Diagnstico laboratorial
Tratamento
Procedimentos
5. ATENO NA REDE SUS
5.1 Ateno integrada dos diferentes nveis de complexidade do SUS.
5.2 Atuao da Ateno Bsica Sade
5.2.1 Sugesto de atuao dos profissionais da equipe da Sade da Famlia.
5.3 Atuao dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (CEREST).
5.4 Atuao da rede de especialistas do SUS.
5.5 Atuao dos servios de urgncia/emergncia e da rede hospitalar
5.6 Atuao dos Centros de Informaes Toxicolgicas (CIAT).
5.7 Atuao da vigilncia sade das populaes expostas a agrotxicos.
6. INSTRUMENTO DE NOTIFICAO E INVESTIGAO
7. FLUXOGRAMAS
7.1 De assistncia
7.2 De vigilncia
8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
9. GLOSSRIO
10. ANEXOS
10.1 Instrumento de notificao e investigao.
10.2 - Relao Nacional dos Centros de Referncia Estaduais em Sade do
Trabalhador.
10.3 Relao Nacional dos Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica.
10.4 Ficha de identificao e caracterizao da exposio ocupacional e
ambiental aos agrotxicos.
10.5 - Efeitos sade: aspectos clnicos e toxicolgicos.
1. INTRODUO.
Os agrotxicos1 esto entre os mais importantes fatores de risco para a sade dos
trabalhadores e para o meio ambiente. Utilizados em grande escala por vrios setores
produtivos e mais intensamente pelo setor agropecurio, so ainda utilizados na construo
e manuteno de estradas, tratamentos de madeiras para construo, indstria moveleira,
armazenamento de gros e sementes, produo de flores, combate s endemias e
epidemias, como domissanitrios etc. Enfim, os usos desses produtos excedem em muito
aquilo que comumente se reconhece.
Dentre os trabalhadores expostos destacam-se, alm dos trabalhadores rurais, os da
sade pblica, de empresas desinsetizadoras, de transporte, comrcio e indstria de
sntese. Ressalte-se ainda, que a populao em geral tambm est exposta, seja atravs de
resduos em alimentos, de contaminao ambiental ou acidental.
Os gastos mundiais com agrotxicos crescem continuamente. Passaram de US$ 20
bilhes em 1983 para US$ 34,1 bilhes ao longo dos anos 90. A Amrica latina a regio
onde mais cresceram as vendas. No Brasil, foi observado importante aumento de vendas
nos anos 90 passando de 1,0 bilho de dlares em 1990, para 2,18 bilhes de dlares em
1997
7,19
(SINDAG), em 2001, o Brasil foi o oitavo pas consumidor destes produtos, com 3,2 kg/ha de
agrotxicos. sua frente estavam Holanda, Blgica, Itlia, Grcia, Alemanha, Frana e
Reino Unido.
A avaliao e anlise das condies de exposio aos produtos qumicos em geral, e
aos agrotxicos em particular, representam um grande desafio aos estudiosos da relao
sade/trabalho/exposio a substncias qumicas. Um dos principais aspectos dificultadores
da avaliao da exposio e dos efeitos sobre a sade humana causados pelos produtos
em questo, diz respeito ao nmero de substncias e produtos que esto agrupados sob o
termo agrotxico. Ou seja, quando se discute os efeitos sade humana causados pelos
agrotxicos, no se est se referindo a uma nica substncia, mas a milhares delas. S no
Brasil, no site da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
22,
23
, esto
1.1. ESCOPO
So consideradas expostas a agrotxicos todas as pessoas que entram em contato com
esses produtos em funo de suas atividades laborativas, atravs do meio ambiente, da
utilizao domstica ou acidental. Em todas as situaes podero ser observadas, ou no,
alteraes subclnicas, clnicas e laboratoriais compatveis com o diagnstico de intoxicao
por agrotxicos.
G92
Encefalopatia txica
Controle Social.
1.1.4.OBJETIVO
Orientar a implantao das aes de ateno integral sade da populao exposta a
agrotxicos na rede de ateno sade do SUS, atravs da recomendao de
procedimentos, ferramentas e parmetros clnico-laboratoriais, cuja finalidade contribuir na
melhoria do diagnstico, do tratamento e das aes de vigilncia da exposio e/ou das
intoxicaes por agrotxicos.
10
2.
3. METODOLOGIA
Reviso da literatura especializada: livros textos e peridicos nacionais e internacionais,
indexados em lngua portuguesa, espanhola e inglesa.
Consulta a protocolos de ateno sade de trabalhadores expostos a agrotxicos
disponibilizados na web e por Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
existentes no Brasil.
Consulta pblica do material, conduzida pela rea Tcnica de Sade do Trabalhador do
Ministrio da Sade.
Oficina de trabalho com especialistas da rea.
Reviso do texto final pelos colaboradores.
4. RECOMENDAES
Diagnstico clnico.
Definido em funo de quadros de intoxicao aguda e/ou crnica. Para maiores
detalhes vide ANEXO 10.4.
Cada nvel de organizao da ateno sade na rede SUS realizar diagnsticos e
tratamentos de intoxicaes agudas e/ou crnicas, assim como aes de vigilncia, em
funo de sua capacidade tecnolgica. Este aspecto encontra-se detalhado no item 05
(cinco).
Diagnstico laboratorial.
Deve ser conduzido em funo do (s) produto (s) envolvido (s) na exposio e/ou na
intoxicao; do tipo de intoxicao (aguda e/ou crnica) e do nvel de organizao da
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ateno a sade na rede SUS onde o paciente est sendo avaliado. De modo geral, podese lanar mo dos seguintes exames complementares:
Radiografia de trax.
organizao da ateno a sade na rede SUS onde o paciente esta sendo avaliado. Para
maiores detalhes vide o item 05 (cinco) e o ANEXO 10.4.
Procedimentos indicados.
Definido em funo de quadros de intoxicao aguda e/ou crnica, do nvel de
organizao da ateno a sade na rede SUS onde o paciente esta sendo avaliado e da
forma de insero do paciente no mercado de trabalho (setor formal, informal, autnomo,
segurado especial etc.). Para maiores detalhes vide o item 05 (cinco) e o ANEXO 10.4.
O Comunicado de Acidente de Trabalho (CAT) dever ser emitido e o paciente
encaminhado para a agncia do INSS mais prxima, sempre que for diagnosticado quadro
de intoxicao, aguda e/ou crnica, em paciente segurado do INSS, na condio de
empregado (celetista) ou como segurado especial.
Em todos os casos de intoxicao, independentemente do tipo de vnculo
empregatcio do paciente, dever ser feita a notificao ao SUS, conforme apresentado no
item 6: Instrumentos de Notificao e Investigao.
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Ateno
Bsica
CEREST /
Ateno
Especializada
CIAT
Urgncia e
emergncia/
hospital
Vigilncia
Sade
X
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Intoxicao aguda
leve
Intoxicao aguda
moderada e grave
Intoxicao
crnica
OBSERVAO:
1. A ateno bsica sade dever sempre acompanhar os pacientes encaminhados para
outros nveis de ateno.
2. 0 ANEXO 10.2 apresenta a relao dos Centros de Referncia Estaduais em Sade do
Trabalhador existentes no Distrito Federal e nos estados brasileiros.
14
Diagnstico laboratorial
Tratamento
Afastamento da exposio.
15
Aes
Comunica situaes de exposio e de risco
Auxiliar de
enfermagem
X
Enfermeiro
X
X
X
X
Notifica vigilncia
Identifica a populao exposta na rea de
abrangncia;
Identifica os produtos utilizados e sua
finalidade;
Identifica manifestaes de sade
relacionadas ao uso dos agrotxicos
referidos.
Emite CAT/LEM
Mdico
X
X
X
X
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17
Tratamento
Afastamento da exposio.
Afastamento da exposio.
Diagnstico laboratorial
Tratamento
Afastamento da exposio.
Nem todos os Centros de Informao Toxicolgica prestam atendimento mdico assistencial. Todos,
porm, prestam informaes toxicolgicas, pelo telefone 0800-722-6001.
Tratamento
Afastamento da exposio.
7. FLUXOGRAMAS
7.1 De assistncia
7.2 De vigilncia
8. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. ALAVANJA MCR, HOPPIN J & KAMEL F 2004. Health effects of chronic pesticide
exposure: cancer and neurotoxity. Annu. Rev. Public Health 25:157-197.
2. ALMEIDA, W. F. Fundamentos toxicologicos de los plaguicidas. In Centro
Panamericano de Ecologia y Salud Organizacin Panamericana de La Salud(Org.).
Plaguicida, salud y ambiente: mamorias de los tallers de San Cristbal de Las Casas,
Chiapas, Mxico. Mxico: Lilia A. Albert, p.61-78, 1986.
3. Benatto A 2002. Sistemas de informao em sade nas intoxicaes por agrotxicos
e afins no Brasil: situao atual e perspectivas. Dissertao de mestrado. Faculdade
de Cincias Mdicas, Unicamp, Campinas.
4. Brasil 2004. Ministrio da Sade. Portaria n 777, de 28 de abril de 2004. Dispe
sobre os procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de agravos sade
do trabalhador em rede de servios sentinela especfica, no Sistema nico de Sade
SUS.
5. Brasil 2002. Decreto n 4.074, de 4 de janeiro de 2002. Dispe sobre a pesquisa, a
experimentao, a produo, a embalagem e rotulagem, o transporte, o
armazenamento, a comercializao, a propaganda comercial, a utilizao, a
importao, a exportao, o destino final dos resduos e embalagens, o registro, a
classificao, o controle, a inspeo e a fiscalizao de agrotxicos, seus
componentes e afins, e d outras providncias. Braslia.
6. BRASIL 2000. Ministrio da Sade. Lista de doenas relacionadas ao trabalho:
Portaria N 1339/GM, Departamento de Aes Programticas Estratgicas, Braslia.
7. BRASIL 1999. Ministrio do Meio Ambiente. Programa das Naes Unidas para o
Desenvolvimento Sustentvel agenda 21 brasileira. rea temtica: Agricultura
Sustentvel, Braslia, 125 p. (Mimeogr.).
8. Brasil, 1997. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sanitria. Manual de
Vigilncia da Sade de Populaes Expostas a Agrotxicos. Organizao PanAmericana de Sade/Organizao Mundial de Sade. Braslia.
9. BRGA, S. et cols. Clinical, cytogenetic and toxicological studies in rural workers
exposed to pesticides in Botucatu, So Paulo, Brazil. Cadernos de Sade Pblica,
Rio de Janeiro, v. 14 (Supl. 3), p. 109-115, 1998.
10. Colosso C, Tiramani M & Maroni M 2003. Neurobehavioral effects of pesticides: state
of the art. Neurotoxicology 24:577-591.
C.
K.
Fungicidas
Etileno-Bisditiocarbamatos:
aspectos
de
9. GLOSSRIO
CAT: Comunicado de Acidente de Trabalho. Documento que garante o acesso do
trabalhador acidentado ou adoecido pelo trabalho aos benefcios da previdncia social.
Deve ser emitido para todos os trabalhadores que possuem a carteira de trabalho assinada,
ou seja, aqueles inseridos no mercado formal de trabalho, com contrato de trabalho regido
pela CLT. Alm da empresa, o CAT pode ser emitido pelo prprio trabalhador, por seus
dependentes, pela entidade sindical competente, pelo mdico assistente ou por autoridades
sanitrias.
CEREST: Centro de Referncia em Sade do Trabalhador, podendo ser de abrangncia
estadual ou regional.
CIAT: Centro de informaes toxicolgicas.
10. ANEXOS
10.1 Instrumento de notificao e investigao do SINAN - NET.
10.2 Relao dos Centros de Referncia Estaduais em Sade do Trabalhador.
10.3 Relao Nacional dos Centros de Informao e Assistncia Toxicolgica.
10.4 Ficha de identificao e caracterizao da exposio ocupacional e ambiental
aos agrotxicos.
10.5 - Efeitos sade: aspectos clnicos e toxicolgicos.