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Anestésicos Locais em Odontologia
Anestésicos Locais em Odontologia
EM ODONTOLOGIA
INTRODUO
A anestesia local o principal mtodo de controle da dor transoperatria na prtica
odontolgica. Geralmente, uma maneira segura e efetiva de eliminao de desconforto
durante procedimentos dolorosos.
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OBJETIVOS
Ao final da leitura deste captulo, espera-se que o leitor seja capaz de:
aprofundar o conhecimento farmacolgico acerca de anestsicos locais, direcionando
e facilitando sua escolha, proporcionando melhor segurana e conforto ao paciente;
reconhecer as reaes adversas relacionadas com a utilizao de anestsicos locais;
conhecer as melhores indicaes de anestsicos locais para pacientes especiais;
atualizar-se sobre as falhas na anestesia local.
ESQUEMA CONCEITUAL
Formas dos sais anestsicos
Farmacologia
Sais anestsicos
Vasoconstritores
Reaes adversas
Metemoglobinemia
Parestesia
Hipertermia maligna
Mulheres grvidas e lactantes
Crianas
Idosos
Razes farmacolgicas
Razes do tratamento
Razes anatmicas
Razes patolgicas
Razes fisiolgicas
Concluso
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FARMACOLOGIA
Os anestsicos locais so frmacos que bloqueiam reversivelmente a conduo
nervosa, inibindo o estmulo doloroso, quando aplicados em uma rea delimitada
do corpo, e determinam a perda da sensao dolorosa sem alterar o nvel de
conscincia do indivduo.2
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Quadro 1
DURAO DE AO DOS ANESTSICOS LOCAIS*
Anestsico
Infiltrao maxilar
Polpa
Tecido mole
Polpa
Tecido mole
Articana 4% com
adrenalina 1:100.000
60
190
90
230
40
340
240
440
Lidocana 2% com
adrenalina 1:100.000
60
170
85
190
25
90
40
165
Mepivacana 3% sem
vasoconstritor
Prilocana 3% com
felipressina
* Valores aproximados em minutos.
Fonte: Adaptado de Yagela (1998).6
BIOTRANSFORMAO
A biotransformao das amidas ocorre principalmente no fgado, enquanto os steres so
biotransformados no plasma por uma enzima chamada de pseudocolinesterase, que atua
nos steres formando metablitos do tipo PABA. Esses metablitos so responsveis pelos
casos alrgicos que surgem com os anestsicos da classe dos steres. Em pacientes com
desordem gentica da pseudocolinesterase pode ser esperada metabolizao da procana
(ou benzocana) muito lenta. Entretanto, poucos efeitos clnicos seriam esperados, a menos
que a dose fosse alta.
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1. Quais os benefcios para o paciente trazidos pelo advento dos anestsicos locais?
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3. Em relao s pores definidas de molculas dos anestsicos locais, qual das alternativas est INCORRETA?
A)
B)
C)
D)
5.
SAIS ANESTSICOS
Todos os agentes anestsicos locais conhecidos tiveram sua origem a partir da descoberta de
uma planta nativa da Amrica do Sul, conhecida por erythroxylon coca. Um de seus alcalides
a cocana. Logo que descoberta, a planta foi levada Europa, onde o alcalide puro, a
cocana, foi quimicamente isolado.
A cocana, para fins de anestesia local e regional, logo foi utilizada em grande escala na
Amrica e na Europa. Os efeitos txicos da cocana no foram bem identificados, resultando
em algumas mortes de pacientes e de profissionais.
A anestesia local teve uma profunda crise antes do desenvolvimento da moderna qumica
orgnica, que proporcionou a sntese da cocana pura em 1891. Novos anestsicos locais da
famlia aminoster foram sintetizados entre 1891 e 1930, como a tropocana, eucana,
holocana, orthoformio, benzocana e tetracana.
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A lidocana, no Brasil, pode ser encontrada para uso odontolgico nas concentraes de 2 e 3% sem vasoconstritores, ou associada a vasoconstritores como a
adrenalina (1:50.000 e 1:100.000), noradrenalina (1:50.000) e fenilefrina (1:2.500).
A lidocaina a 2% apresenta eficcia comprovada para uso odontolgico, no sendo
justificado o uso de soluo mais concentrada (3%), predispondo o paciente a maior risco de toxicidade.
Os primeiros sinais e sintomas da intoxicao pela lidocana podem incluir sonolncia, que
leva perda da conscincia e parada respiratria.9 Rood e colaboradores10 afirmaram que a
lidocana tem ao anticonvulsivante em baixas doses, embora tenha ao proconvulsivante
quando aplicada em altas doses.
A mepivacana, assim como a lidocana, um anestsico de mdia durao, mas apresenta
ao vasodilatadora menor do que a lidocana. No Brasil, encontra-se a mepivacana nas
concentraes de 2% com vasoconstritor (adrenalina, noradrenalina e levonordefrina), e 3%
sem vasoconstritor, apresentando nessa forma, anestesia pulpar de 20 minutos na tcnica
infiltrativa e de 40 minutos na tcnica de bloqueio.
A prilocana um derivado aminossecundrio da toluidina. um pouco menos potente do
que a lidocana, porm, menos txico. No Brasil, a prilocana comercializada a 3% com o
vasoconstritor felipressina (Octapressin) a 0,03UI/mL.
Os casos de cianose observados aps a administrao de grandes doses de prilocana (superiores
a 400mg) so resultantes da formao de um metablito, a o-toluidina, conhecido indutor
da metemoglobina. J est comprovado que 400mg de prilocana so capazes de aumentar
somente 1% do nvel de metemoglobina.
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Lidocana.
Bupivacana.
Prilocana.
Mepivacana.
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(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
Nepivacana.
Articana.
Lidocana.
Prilocana.
9. Por que no justificado o uso de lidocana em soluo mais concentrada (3%), e o que
essa maior concentrao pode causar em relao ao paciente?
10. Qual o motivo da articana possuir maior lipossolubilidade do que outros anestsicos
do grupo amida?
11. A durao da anestesia com lidocana aumenta consideravelmente quando ocorre uma
situao especfica. Cite qual das alternativas explica esse fato.
A)
B)
C)
D)
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VASOCONSTRITORES
A associao dos vasoconstritores com os anestsicos locais oferece vantagens para a anestesia
local como o aumento do tempo de ao, absoro sistmica mais lenta do frmaco,
diminuindo assim, o risco de toxicidade e um menor sangramento cirrgico.
No Brasil, o cirurgio-dentista dispe de solues anestsicas locais com dois tipos de
vasoconstritores:
aminas simpatomimticas (adrenalina, noradrenalina, levonordefrina e fenilefrina);
felipressina.
Deve-se ressaltar que, segundo as Denominaes Comuns Brasileiras (DCB), a adrenalina
denominada como epinefrina, a noradrenalina como norepinefrina e a levonordefrina como
corbadrina. Portanto, esses frmacos so utilizados nas embalagens e bulas das solues
anestsicas locais comercializadas no Brasil.
A adrenalina somente comeou a ser comercializada no Brasil associada com a lidocana em
1997, nas concentraes de 1:50.000 e 1:100.000. A concentrao de 1:50.000 de adrenalina
muito alta, no devendo ser utilizada em Odontologia, pois oferece maiores riscos
cardiovasculares em caso de injeo intravascular acidental ou complicaes locais como a
necrose de tecidos, devido a uma isquemia muito intensa.
A adrenalina encontra-se disponvel em concentraes de 1:50.000 (lidocana), 1:100.000
(lidocana e articana) e 1:200.000 (lidocana, articana, prilocana e bupivacana).
A noradrenalina no parece oferecer vantagens sobre a adrenalina. Seu uso restrito em
vrios pases, pois a maioria dos relatos de reaes adversas devido ao uso de vasoconstritores
parece ter ocorrido com essa amina simpatomimtica.
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A noradrenalina, quando injetada intravascularmente, eleva drasticamente a presso arterial, representando um risco adicional em pacientes com doenas
cardiovasculares.
A fenilefrina, apesar de possuir menor potncia do que a adrenalina e, por isso, apresentarse muito concentrada em solues comerciais (1:2.500), tem maior estabilidade, pois no
facilmente metabolizada no organismo conferindo assim, durao mais prolongada. Portanto,
no caso de uma injeo intravascular acidental, teoricamente, devido ao seu maior tempo de
ao e alta concentrao, poder ocorrer crise hipertensiva com maior durabilidade.
A felipressina um anlogo sinttico da vasopressina (hormnio antidiurtico), portanto se
diferencia dos outros vasoconstritores por no ser uma amina simpatomimtica. A felipressina
age em receptores que esto predominantemente nas veias, e no em receptores e como
as aminas simpatomimticas, no induzindo, ento, alteraes significativas na presso arterial.
No Brasil, a felipressina, para uso odontolgico, est somente associada ao sal anestsico
prilocana.
13. Qual(is) o(s) benefcio(s) da associao dos anestsicos locais com os vasoconstritores?
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(
(
(
) A noradrenalina, quando injetada intravascularmente, eleva drasticamente a presso arterial representando um risco adicional em pacientes com doenas
cardiovasculares.
) A concentrao de 1:50.000 de adrenalina muito alta, podendo ser utilizada em
Odontologia, pois no oferece maiores riscos cardiovasculares.
) A noradrenalina oferece vantagens sobre a adrenalina.
) A adrenalina somente comeou a ser comercializada no Brasil associada com a
lidocana em 1997, nas concentraes de 1:150.000 e 1:200.000.
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REAES ADVERSAS
As reaes adversas apresentadas com o uso de anestsicos locais so reao psicognica,
reao alrgica, toxicidade, metemoglobinemia, parestesia e hipertermia maligna.
REAO PSICOGNICA
A anestesia um dos procedimentos clnicos que gera maior grau de ansiedade por parte do
paciente. Essa ansiedade pode se manifestar de vrias maneiras, sendo a mais comum a
sncope. A reao psicognica pode aparecer com grande variedade de sintomas, incluindo:
hiperventilao;
nusea;
vmitos;
alteraes cardacas e/ou de presso arterial.
REAO ALRGICA
As manifestaes alrgicas aparecem como outro fator de reaes adversas, a partir da
administrao de anestsicos locais. A alergia aos anestsicos do tipo amida (que so os
anestsicos injetveis utilizados no Brasil) rara, enquanto com os steres (alguns tipos de
anestsicos tpicos) mais freqente.
A alergia a um ster, por via de regra, impede o uso de outro ster devido ao componente
alrgeno, o metablito cido PABA, e o metabolismo de todos os steres produz esse
componente. A alergia adrenalina impossvel.
A alergia pode, tambm, se manifestar devido a outros componentes contidos no tubete
anestsico. Por exemplo, alergia ao metilparabeno, que um conservante necessrio,
principalmente, em tubetes de plstico.
Pacientes que apresentam alergia ao cido PABA no devem utilizar anestsico que
contm metilparabeno.
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TOXICIDADE
A toxicidade com anestsico local tem maior chance de ocorrer quando ele est sem
vasoconstritor, utilizado em altas doses e administrado por meio de injeo intravascular.
Todas essas situaes juntas contribuem para que haja uma absoro mais rpida, e que
quantidades maiores de anestsicos estejam na circulao sistmica, aumentando o risco
de um quadro de toxicidade. Por essas razes que a aspirao deve ser sempre realizada
previamente, antes da injeo do anestsico.
METEMOGLOBINEMIA
A metemoglobinemia, uma reao adversa incomum, est associada principalmente
prilocana, mas tambm pode ocorrer com a benzocana. um distrbio hematolgico induzido
pelo excesso de metablitos dos anestsicos locais, manifestando-se como uma aparncia
ciantica que no responde administrao de 100% de oxignio. A cianose torna-se aparente
mesmo quando nveis de metemoglobina esto baixos, mas sintomas mais graves, como
nusea, sedao e at mesmo coma, podem ocorrer quando os nveis de metemoglobina
esto altos.
PARESTESIA
A parestesia e as anestesias prolongadas fazem parte dos riscos cirrgicos, mas tambm
podem ocorrer aps procedimentos no-cirrgicos. A maioria dessas reaes transitria e
apresenta melhora em cerca de oito semanas, mas h aquelas que se tornam permanentes.
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HIPERTERMIA MALIGNA
Acreditava-se que os anestsicos locais deveriam ser usados com precauo ou at mesmo
evitados em pacientes com hipertermia maligna. Mas, hoje, j est estabelecido que a
hipertermia maligna pode ocorrer quando pacientes com susceptibilidade gentica para essa
condio so expostos inalao de anestsico geral ou succinilcolina, mas no a anestsicos
locais. Portanto, j est aceito que todos os anestsicos locais so seguros para pacientes
susceptveis hipertermia maligna.
Os anestsicos locais, apesar de serem frmacos relativamente seguros, podem apresentar
efeitos adversos (Quadro 2).
Quadro 2
EFEITOS ADVERSOS DOS ANESTSICOS LOCAIS
Efeitos
Descrio
Psicognicos
Txicos
Anestsicos
Alergia
(alrgenos potenciais)
Metemoglobinemia
Prilocana e benzocana
Parestesia
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17. A ansiedade em relao anestesia por parte do paciente pode se manifestar de vrias
maneiras. Assinale V (verdadeiro) e F (falso) para os sintomas que fazem parte do quadro
que antecede o uso de analgsicos locais.
(
(
(
(
) Prurido.
) Sonolncia.
) Vmitos.
) Alteraes cardacas.
A noradrenalina.
A levonodrefina.
O metablito cido PABA.
A adrenalina.
19. Qual a restrio para a administrao de vasoconstritores em pacientes com alergia aos
antimicrobianos sulfonamidas?
20. Qual substncia no deve estar contida em anestsicos utilizados por pacientes que apresentam alergia ao cido PABA?
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21. Assinale a alternativa que rene os trs motivos que aumentam a chance de toxicidade
com anestsico local.
A) Quando o anestsico utilizado em altas doses ou administrado por meio de
injeo intramuscular ou est com vasoconstritor.
B) Quando o anestsico est sem vasoconstritor ou utilizado em pequenas doses ou
administrado por meio de injeo intravascular.
C) Quando o anestsico administrado por meio de injeo intramuscular ou utilizado
em altas doses ou est com vasoconstritor.
D) Quando o anestsico utilizado em altas doses ou administrado por meio de
injeo intravascular ou est sem vasoconstritor.
Resposta no final do captulo
23. Relacione a primeira coluna com a segunda, associando os anestsicos locais com seus
efeitos adversos correspondentes.
(1) Prilocana e benzocana
(2) Metabissulfito e metilparabeno
(3) Articana e prilocana
(4) Psicognicos
Bupivacana.
Lidocana.
Prilocana.
Procana.
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O vasoconstritor felipressina deve ser evitado, pois devido a uma semelhana estrutural
qumica com o hormnio ocitocina, poderia, em altas doses, alterar o grau de contrao
uterina. Alm disso, a prilocana (sal associado felipressina no Brasil) tem, entre os anestsicos
mais utilizados, o menor tamanho molecular, o que facilita sua passagem pela barreira
placentria, proporcionando assim, maiores chances de toxicidade para o feto.
CRIANAS
O maior risco com pacientes crianas a toxicidade. Antes da administrao do anestsico
em crianas, o cirurgio-dentista deve determinar, por meio do peso corporal, a dose mxima
a ser administrada. Para se evitar a overdose com anestsico local, prudente usar uma
soluo com baixa concentrao. Assim, a lidocana 2% com adrenalina 1:100.000 pode ser
o anestsico local ideal para criana.
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IDOSOS
Em idosos, prudente tambm utilizar o anestsico abaixo da dose mxima recomendada,
assim tambm com a dose de adrenalina. vlido lembrar que no idoso a funo heptica
menor do que no adulto jovem.
RAZES FARMACOLGICAS
Duas so as razes pelas quais os anestsicos locais podem perder sua eficcia:
quando so usados aps a data de validade;
quando ficam estocados de forma inapropriada.
A estocagem dos tubetes de anestsicos locais em lugares quentes e com a luz direta
proporcionam a oxidao de todos os vasoconstritores do grupo das aminas simpatomimticas,
diminuindo seu efeito e alterando o pH da soluo anestsica.
O anestsico deve ser armazenado em lugares sem luz e de preferncia na geladeira, sendo retirado antes da injeo para evitar o desconforto.
A soluo anestsica local, quando exposta luz solar, sofre a ao dos raios ultravioleta que
sozinhos ou em combinao com os raios infravermelhos provocam uma rpida diminuio
da concentrao do vasoconstritor. Tambm pode ser observada a reduo do pH quando a
soluo armazenada em ambiente com temperatura mais elevada.
Analisando as solues anestsicas locais disponveis no mercado brasileiro por cromatografia
lquida de alta eficincia por at dois anos, Ramacciato12 concluiu que a melhor forma de
estocagem para manuteno da estabilidade qumica dentro da caixa original do produto
em geladeira ( 5oC).
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RAZES DO TRATAMENTO
A eficcia da anestesia depende do procedimento a ser realizado. Os tratamentos mais difceis
para o sucesso da anestesia so os endodnticos e extraes livres de dor.
RAZES ANATMICAS
H vrios fatores anatmicos que influenciam a eficcia da anestesia local, como constam no
Quadro 4.
Quadro 4
FATORES ANATMICOS QUE INFLUENCIAM A EFICCIA DA ANESTESIA LOCAL
Fatores
Conseqncia
Variaes na posio
do forame
Posio do dente na
arcada e nervos
acessrios
RAZES PATOLGICAS
Dentes com polpas inflamadas so mais difceis para serem anestesiados em relao queles
no-inflamados. Tem sido demonstrado que dentes com pulpites irreversveis apresentam at
oito vezes mais falhas na anestesia, quando comparados com dentes no-inflamados. As
explicaes clssicas para esse fato so:
alteraes no pH do tecido;
aumento na vasculatura levando absoro mais rpida do anestsico.
Os nervos tornam-se hiperalgsicos na presena da inflamao. Isso significa que eles
so excitados mais rapidamente com qualquer estmulo, levando a uma sensibilizao e
ativao das fibras sensitivas. Os canais de sdio no so homogneos e, nas fibras sensitivas,
tem sido relatado que eles so quatros vezes menos sensveis aos anestsicos locais. Para
tentar resolver essa situao, podem ser utilizados alguns critrios:
mudana de frmaco anestsico;
aumento da concentrao de anestsico local;
injeo de mais soluo.
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A injeo com mais soluo tem sido o mtodo mais efetivo para solucionar o problema da
hiperalgesia, repetindo a injeo inicial e combinando tcnicas, tal como a intraligamentosa
e o bloqueio regional. Vale lembrar que a sobredose de anestsico local pode levar toxicidade,
ento, deve-se sempre respeitar o limite mximo do frmaco.
RAZES FISIOLGICAS
mais difcil se conseguir a eficcia da anestesia com o paciente ansioso. A sedao consciente
seja por meio de frmacos, seja por meio da inalao pode ajudar a contornar esse problema.
26. As falhas durante a anestesia local podem estar associadas aos fatores abaixo, EXCETO:
A) Farmacolgicos.
B) Patolgicos.
C) Neurolgicos.
D) Anatmicos.
Resposta no final do captulo
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27. Cite alguns dos fatores anatmicos que influenciam a eficcia da anestesia local.
CONCLUSO
Todas as solues anestsicas usadas em Odontologia so eficazes. A deciso de qual droga
escolher deve ser baseada na durao de ao estimada requerida e histrico mdico do
paciente.
Atividade 3
Resposta: D
Comentrio: Geralmente, a poro hidroflica uma amina terciria.
Atividade 4
Resposta: D
Comentrio: A alternativa D a nica que somente contm amidas; as alternativas A, B e C
alm de amidas, tambm tm exemplos de steres.
Atividade 5
Resposta: A
Comentrio: Os steres so metabolizados pela pseudocolinesterase.
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Atividade 6
Resposta: B
Comentrio: A bupivacana apresenta maior tempo de ao de todas as amidas disponveis
no mercado como soluo de anestsico local no Brasil.
Atividade 7
Chave de respostas: 2; 1; 1; 2; 2
Atividade 8
Resposta: C
Comentrio: A lidocana continua sendo o anestsico local padro. Devido ao seu pKa, possui
tempo de latncia (inicio de ao) curto de cerca de dois a trs minutos. Suas propriedades
vasodilatadoras reduzem o tempo de ao quando utilizada sem vasoconstritor (5 a 10 minutos
de anestesia pulpar e uma a duas horas em tecidos moles). Quando associada a um agente
vasoconstritor, a durao da anestesia aumenta consideravelmente, passando para cerca de
uma hora de anestesia pulpar e duas a trs horas nos tecidos moles.
Atividade 11
Resposta: C
Comentrio: Quando associada a um agente vasoconstritor, a durao da anestesia aumenta
consideravelmente, passando para cerca de uma hora de anestesia pulpar e duas a trs horas
nos tecidos moles.
Atividade 12
Chave de respostas: F; F; V; F
Atividade 15
Chave de respostas: V; F; F; F
Atividade 16
Resposta: D
Comentrio: A alternativa D est incorreta, pois, no caso de uma injeo intravascular acidental
de fenilefrina, teoricamente, devido ao seu maior tempo (e no menor tempo) de ao e alta
concentrao, poder ocorrer crise hipertensiva com maior durabilidade.
Atividade 17
Chave de respostas: F; F; V; V
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Atividade 18
Resposta: C
Comentrio: A noradrenalina, a levonodrefina e a adrenalina so, apenas, aminas
simpatomimticas.
Atividade 21
Resposta: D
Comentrio: A toxicidade com anestsico local tem maior chance de ocorrer quando ele est
sem vasoconstritor; utilizado em altas doses ou administrado por meio de injeo
intravascular. Todas essas situaes contribuem para que haja uma absoro mais rpida, e
que quantidades maiores de anestsicos estejam na circulao sistmica, aumentando o risco
de um quadro de toxicidade. Por essas razes que a aspirao deve ser sempre realizada
previamente, antes da injeo do anestsico.
Atividade 22
Resposta: A
Comentrio: Somente pacientes na condio de gestante e portadores de anemia e
metemoglobinemia congnita so contra-indicados.
Atividade 23
Chave de respostas: 4; 3; 1; 2
Atividade 24
Resposta: C
Comentrio: A prilocana o anestsico capaz de desencadear o quadro de metemoglobinemia.
Atividade 26
Resposta: C
Comentrio: Fatores neurolgicos no esto associados entre as falhas da anestesia local.
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REFERNCIAS
1. Budenz AW. Local anesthetics in dentistry: then and now. J Calif Dent Assoc. 2003
May;31(5):388-96.
2. Neidle EA, Kroeger DC, Yagiela JA. Farmacologia e Teraputica para Dentistas. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1983.
3. Eggleston ST, Lush LW. Understanding allergic reactions to local anesthetics. Ann Pharmacother.
1996 Jul-Aug;30(7-8):851-7.
4. Volpato MC, Ranali J, Ramacciato JC, de Oliveira PC, Ambrosano GM, Groppo FC. Anesthetic
efficacy of bupivacaine solutions in inferior alveolar nerve block. Anesth Prog. 2005
Winter;52(4):132-5.
5
Meechan JG, Robb NB, Seymour RA. Pain and anxiety control for the conscious dental patient.
New York: Oxford University Press; 1998.
6. Yagiela JA. Anestsicos Locais. In: Yagiela JA, Neidle EA. Farmacologia e Teraputica para
Dentistas. 4 ed. Saint Louis: Mosby; 1998. p. 217-34.
7. Ruetsch YA, Bni T, Borgeat A. From cocaine to ropivacaine: the history of local anesthetic
drugs. Curr Top Med Chem. 2001 Aug;1(3):175-82.
8. Faria FA, Marzola C. Farmacologia dos anestsicos locais consideraes gerais. BCI. 2001;8(29):
19-30.
9. Malamed SF. Manual de Anestesia Local. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001.
10. Rood JP, Coulthard P, Snowdon AT, Gennery BA. Safety and efficacy of levobupivacaine for
postoperative pain relief after the surgical removal of impacted third molars: a comparison
with lignocaine and adrenaline. Br J Oral Maxillofac Surg. 2002 Dec;40(6):491-6.
11. Oertel R, Rahn R, Kirch W. Clinical pharmacokinetics of articaine. Clin Pharmacokinet. 1997
Dec;33(6):417-25.
12. Ramacciato JC. Estabilidade das solues anestscias locais comerciais disponveis no Brasil
[tese]. Piracicaba (SP): Faculdade de Odontologia de Piracicaba, FOP-UNICAMP; 2003.
REFERNCIAS RECOMENDADAS
Andrade ED. Teraputica Medicamentosa em Odontologia. So Paulo: Artes Mdicas; 1998.
Gerke DC, Crabb GA, Frewin DB. The effect of irradiation and heat on the content of adrenaline
in commercially manufactured local anaesthetic solutionsa pilot study. Aust Dent J. 1978
Aug;23(4):311-3.
Haas DA. An update on local anesthetics in dentistry. J Can Dent Assoc. 2002 Oct;68(9):546-51.
108
1/10/2007, 18:42
Haas DA, Lennon D. A 21 year retrospective study of reports of paresthesia following local anesthetic
administration. J Can Dent Assoc. 1995 Apr;61(4):319-20, 323-6, 329-30.
Haas DA, Pynn BR, Sands TD. Drug use for the pregnant or lactating patient. Gen Dent. 2000 JanFeb;48(1):54-60.
Malamed SF, Gagnon S, Leblanc D. Efficacy of articaine: a new amide local anesthetic. J Am Dent
Assoc. 2000 May;131(5):635-42.
Malignant Hyperthermia Association of the United States. Malignant Hyperthermia: a concern in
dentistry and oral & maxillofacial surgery. Disponvel em: http://www.mhaus.org/dentoral.html
Wilburn-Goo D, Lloyd LM. When patients become cyanotic: acquired methemoglobinemia. J Am
Dent Assoc. 1999 Jun;130(6):826-31.
1/10/2007, 18:42
109