Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Anexo Iv
Anexo Iv
De:
Hora:
( ) Movimentao
com uso de guinchos,
paltaformas
) Manuteno civil
At:
) Gases, explosivos
e/ou lquidos
inflamveis
Hora:
( ) Altura e/ou
Telhados, nveis
elevados
) Demolio e
Escavaes
Mo-de-obra
(
(
) Trabalho a quente
) Interna
) Sim
) Externa
) No
) N. de Funcionrios: .........
) Outro:
) Eletricidade
rea Restrita
) Local confinado
Preencher PET
Nome da Empresa:
Local de trabalho:
Equipamento/Linha:
) Sim
) No
Descrio do trabalho:
Perigos Potenciais:
( ) Projeo de partculas
( ) Produtos Inflamveis
( ) Choque eltrico
( ) Rudo Excessivo
( ) Queda diferena nvel - Trabalho em altura
( ) Piso escorregadio
( ) Contato de produto qumico com a pele
( ) Queda de objetos em geral
( )
Trabalho sobre telhado
( ) Concentrao de vapores orgnicos
incndio, exploso
( )
Contato ferramentas, equipamentos e
peas com cantos vivos, rebarbas
( )
Outros
( ) Levantamento/transporte de peso
( ) Queda de PTA
( ) Demolio
( )
Escavao/desmoronamento
( ) Queda de escada
( ) Queda de andaimes
( ) Radiao no ionizante
( ) Exposio a fumos metlicos
( ) Trabalho a quente
( ) Trabalho a quente ou projeo fascas
em reas com risco de exploso
( ) Manuseio produtos inflamveis (fogo,
exploses)
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
( )
Detonaes
Exploso
Exposio a poeiras
Exposio a gases e vapores
Manuseio de equipamento de guindar
Movimentao de mquinas
Uso de veculo - atropelamento
Trabalho em Espao Confinado
Expor terceiros a perigos
Outros
Outros
( )
EPI
) culos de Segurana Incolor
) culos de segurana lente escura
) Capacete para eletricista
) Protetor facial escudo rosto
) Mscara de soldador - escudo
) Escudo de proteo contra arco eltrico
) Protetor Auricular Plug
) Protetor Auricular Concha
) Capacete
) Capacete com jugular - trabalho altura
) Uniforme para eletricista
) Respirador para poeiras, nvoas e fumos
) Respirador para vapores orgnicos
) Respiradores para gases cidos
) Respirador com filtros combinados
) Cinto tipo Paraquedista
) Talabarte Y ou 2 talabartes
) Outro
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
)
EPI
Perneira
Sapato c/ Biqueira
Sapatos/ Biqueira
Sapato de eletricista
Luva Nitrlica
Luva Ltex
Luva PVC
Luva Malha
Luva Vaqueta
Luva Raspa
Luva Isolante Classe 2
Luva Isolante Classe O
Avental de PVC
Avental de raspa
Macaco de tyvec
Macaco de pintor
Mangote raspa
Outro
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
OUTROS
) Guarda Corpo
) Linha de Vida Mvel
) Linha de Vida Fixa
) Placas Sinalizao
) Isolamento de rea
) Tapume para solda
) Tapete Isolante
) Coberturas Isolantes
) Conjunto Ferramentas Isoladas
) Cones Sinalizao
) Fitas Sinalizao
) Escoramento
) Tapumes
) Outros
Medidas Preventivas
( ) Analisar o ambiente antes de iniciar o trabalho
( ) Manter reas sinalizadas ou isoladas
( ) Informar pessoal da rea e arredores
( ) Colocar anteparos/tapumes
( ) Manter escavao devidamente escorada/
tapumes
( ) Manter ferramentas em boas condies de
conservao
( ) Dezenergizar as redes
( ) Sinalizar equipamentos eltricos com
cartes/cadeados/chaves...
( ) Trabalhador que realizar desligamento e /ou
ligao da parte eltrica legalmente habilitado
( ) Atender NR-10
( ) Cuidados com parte eltrica, cabos e
extenses
( ) Utilizar iluminao prova de exploso
(
Assinatura do responsvel da
Contratada
Assinatura
Assinatura do Tcnico de
Segurana
Observaes