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Saude Bucal
Saude Bucal
SADE BUCAL
Braslia DF
2008
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
SADE BUCAL
1 edio
1 reimpresso
Braslia - DF
2008
Superviso Geral:
Luis Fernando Rolim Sampaio
Coordenao tcnica:
Gilberto Alfredo Pucca Jnior
Antonio Dercy Silveira Filho
Equipe de elaborao - Ateno Bsica em Sade Bucal:
Antonio Dercy Silveira Filho Coordenao de Gesto da Ateno Bsica do Ministrio da Sade
Cassius C. Torres Pereira Universidade Federal do Paran
Danusa Queiroz e Carvalho - Secretaria de Estado da Sade do Rio Grande do Sul
Elisandra Sguario Coordenao de Gesto da Ateno Bsica do Ministrio da Sade
Helenita Corra Ely Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
Izabeth Cristina Campos da Silva Farias Coordenao de Gesto da Ateno Bsica do Ministrio da Sade
Mrcia dos Santos - Secretaria de Estado da Sade do Rio Grande do Sul
Marco Antnio Manfredini Assessoria Parlamentar da Assemblia Legislativa do Estado de So Paulo
Marcos Azeredo Furquim Werneck Universidade Federal de Minas Gerais
Marcus Vincius Diniz Grigoletto Estratgia Sade da Famlia de Santa Marcelina
Maria Ins Barreiros Senna Universidade Federal de Minas Gerais
Marisa Maltz - Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Mnica de Oliveira Santiago - Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais
Regina da Cunha Rocha - Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte -MG
Rui Oppermann - Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Wanda Maria Taulois Braga - Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais
Equipe de elaborao - Referncias e Contra-Referncias aos Centros de Especialidades Odontolgicas:
Cleber Ronald Incio dos Santos Secretaria Municipal de Sade de Rio Branco-AC
Helenita Corra Ely Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
Idiana Luvison Grupo Hospitalar Conceio - Porto Alegre-RS
Marcos Azeredo Furquim Werneck Universidade Federal de Minas Gerais
Moacir Tavares Martins Filho Conselho Regional de Odontologia do Cear
Rosngela Camapum Secretaria de Estado de Sade do Governo do Distrito Federal
Colaboradores:
Christian Mendez Alcntara Secretaria de Estado de Sade do Paran
Jos Carrijo Brom
Marco Aurlio Peres Universidade Federal de Santa Catarina
Paulo Capel Narvai Universidade de So Paulo
Petrnio Martelli Faculdade de Odontologia de Caruaru-PE
Colaboradores no tema Promoo da Alimentao Saudvel:
Ana Beatriz Vasconcellos (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Ana Maria Cavalcante (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Dillian Goulart (CGPAN/DAB/SAS/MS)
lida Amorim - (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Helen Duar - (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Juliana Ubarana (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Kelva Karina N. de C. de Aquino (CGPAN/DAB/SAS/MS)
Reviso tcnica:
Adriana Moufarrege (CNSB/DAB/SAS)
Alexandre Raphael Deitos (CNSB/DAB/SAS)
Andria Gimenez Nonato (CNSB/DAB/SAS)
rika Pisaneschi (DEFICIENTE/DAPE/SAS)
Francisco Edilberto Gomes Bonfim (CNSB/DAB/SAS)
Janaina Rodrigues Cardoso (CNSB/DAB/SAS)
Jos Felipe Riani Costa (CNSD/DAB/SAS)
Lvia Maria Benevides de Almeida (CNSB/DAB/SAS)
Mrcio Ribeiro Guimares (CNSB/DAB/SAS)
Renato Taqueo Placeres Ishigame (CNSB/DAB/SAS)
Tnia Cristina Walzberg (CGAB/DAB/SAS)
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade Bucal / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2008.
92 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Cadernos de Ateno Bsica; 17)
ISBN 85-334-1228-2
1. Sade Bucal. 2. Promoo da sade. 3. Sade pblica I. Ttulo. II. Srie.
NLM WU 113
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS 2008/0627
Ttulos para indexao:
Em ingls: Bucal Health
Em espanhol: Salud Bucal
S U M R I O
Apresentao ............................................................................................................................. 7
1 Introduo.............................................................................................................................. 8
2 Polticas de Sade Bucal . ................................................................................................ 10
2.1 Histria dos Modelos Assistenciais na Sade Bucal Brasileira............................................ 10
2.2 Ateno Bsica, Estratgia Sade da Famlia, Diretrizes para a Poltica Nacional ............. 10
de Sade Bucal
3 Organizao da Sade Bucal na Ateno Bsica . ............................................... 14
3.1 Planejamento em Sade..................................................................................................... 14
3.2 Monitoramento e Avaliao................................................................................................ 15
3.3 Indicadores de Sade Bucal no Pacto da Ateno Bsica................................................... 17
3.4 Processo de Trabalho em Equipe....................................................................................... 18
3.5 Organizao da Demanda.................................................................................................. 21
3.6 Campo da Ateno na Sade Bucal.................................................................................... 24
4 Principais Agravos em Sade Bucal ............................................................................... 31
4.1 Crie Dentria.................................................................................................................... 31
4.2 Doena Periodontal............................................................................................................ 35
4.3 Cncer de Boca.................................................................................................................. 39
4.4 Traumatismos Dentrios..................................................................................................... 41
4.5 Fluorose Dentria............................................................................................................... 43
4.6 Edentulismo........................................................................................................................ 45
4.7 M Ocluso......................................................................................................................... 47
5 Organizao da Ateno Sade Bucal por meio do ciclo de...................... 52
vida do indivduo
5.1 Bebs (0 a 24 meses).......................................................................................................... 52
5.2 Crianas (02 a 09 anos)...................................................................................................... 53
5.3 Adolescentes (10 a 19 anos)............................................................................................... 55
5.4 Adultos (20 a 59 anos)........................................................................................................ 57
5.5 Idosos (Acima de 60 anos).................................................................................................. 61
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APRESENTAO
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1 INTRODUO
Este Caderno surgiu da necessidade de se construir uma referncia para os servios
de sade no processo de organizao do cuidado sade na Ateno Bsica (AB) como
eixo estratgico para a reorientao do modelo assistencial no SUS. Para efetivao do
SUS necessrio o fortalecimento da Ateno Bsica, entendendo-a como o contato
preferencial dos usurios com o sistema de sade. fundamental, no entanto, a garantia
do acesso dos usurios aos servios de mdia e alta complexidade, assegurando a
integralidade da ateno.
A Ateno Bsica constitui um conjunto de aes de sade, no mbito individual ou
coletivo, que abrange a promoo e proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico,
o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade, situadas no primeiro nvel de ateno
do sistema de sade. desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias
democrticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas populaes de
territrios bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a
dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes.
Neste contexto, utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia
em seu territrio. Orienta-se pelos princpios da universalidade, da acessibilidade
e da coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, da integralidade, da
responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social. (BRASIL,
2006)
Na organizao da Ateno Bsica, um aspecto fundamental o conhecimento do
territrio, que no pode ser compreendido apenas como um espao geogrfico, delimitado
para constituir a rea de atuao dos servios. Ao contrrio, deve ser reconhecido como
Espao Social onde, ao longo da histria, a sociedade foi se constituindo e, por meio do
processo social de produo, dividindo-se em classes diferenciadas, com acessos tambm
diferenciados aos bens de consumo, includos os servios de sade.
Assim, conhecer o territrio implica em um processo de reconhecimento e
apropriao do espao local e das relaes da populao da rea de abrangncia
com a unidade de sade, levando em considerao dados como perfil demogrfico
e epidemiolgico da populao, contexto histrico e cultural, equipamentos sociais
(associaes, igrejas, escolas, creches...), lideranas locais, e outros considerados
relevantes para interveno no processo sade-doena. A apropriao do espao local
fundamental, pois os profissionais de sade e a populao podero desencadear
processos de mudana das prticas de sade, tornando-as mais adequadas aos problemas
da realidade local.
A efetivao das aes da Ateno Bsica depende fundamentalmente de uma
slida poltica de educao permanente, capaz de produzir profissionais com habilidades
e competncias que lhes permitam compreender e atuar no SUS com competncia
tcnica, esprito crtico e compromisso poltico.
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A proposio pelo Ministrio da Sade das diretrizes para uma Poltica Nacional de
Sade Bucal e de sua efetivao, por meio do BRASIL SORRIDENTE, tem, na Ateno
Bsica, um de seus mais importantes pilares. Organizar as aes no nvel da Ateno
Bsica o primeiro desafio a que se lana o BRASIL SORRIDENTE, na certeza de que
sua consecuo significar a possibilidade de mudana do modelo assistencial no campo
da sade bucal.
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Abrangncia: diz respeito s aes programadas para aquele servio e qual a sua
adequao s necessidades da populao. Sua resposta essas demandas enquanto
capacidade resolutiva. Nesse sentido, deve ficar claro que as equipes de sade
devem encontrar o equilbrio entre a resolutividade clnica individual e as aes
coletivas de carter preventivo e promocional.
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o esforo para promover uma maior integrao da sade bucal nos servios de sade
em geral, a partir da conjugao de saberes e prticas que apontem para a promoo e
vigilncia em sade, para reviso das prticas assistenciais que incorporam a abordagem
familiar e a defesa da vida.
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Historicamente, as prticas da Sade Bucal no Setor Sade indicam que ela foi
desenvolvida a distncia, sendo feita praticamente entre quatro paredes, restrita prtica
do cirurgio dentista com seu equipamento odontolgico. Atualmente, a incorporao das
aes de Sade Bucal pelas Equipes da Famlia visa transpor esse modelo de organizao
e prtica anterior, sendo altamente desafiador e difcil, na medida em que procura integrar
a prtica dos profissionais da equipe.
Deve haver muito empenho de todos os profissionais para a construo desse novo
modo de operar as aes de sade, que deve repercutir num movimento contnuo de
reflexo sobre as prticas de sade, numa aproximao entre os diferentes profissionais
da equipe e tambm dessa equipe com a comunidade. A aproximao com o usurio
traz a chance de se construir com ele, a autonomia possvel para o enfrentamento dos
seus problemas. Enfim, estabelece-se um novo processo pedaggico, com potencial
para que todos possam, ao mesmo tempo, ensinar e aprender.
De acordo com a Portaria n 648/GM, de 28 de maro de 2006, as competncias
especficas dos trabalhadores de sade bucal (cirurgies-dentistas, tcnicos em higiene
dental e auxiliares de consultrio dentrio) que atuam na ateno bsica por meio da
Estratgia Sade da Famlia so:
3.4.1 Competncias do Cirurgio-Dentista:
I - Realizar diagnstico com a finalidade de obter o perfil epidemiolgico para
o planejamento e a programao em sade bucal.
II - Realizar os procedimentos clnicos da Ateno Bsica em sade bucal,
incluindo atendimento das urgncias e pequenas cirurgias ambulatoriais.
III - Realizar a ateno integral em sade bucal (proteo da sade, preveno de
agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao e manuteno da sade) individual
e coletiva, a todas as famlias, a indivduos e a grupos especficos, de acordo com
planejamento local, com resolubilidade.
IV - Encaminhar e orientar usurios, quando necessrio, a outros nveis de
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No momento, o registro no Sistema de Informao da Ateno Bsica SIAB da assistncia domiciliar realizado
no campo internao domiciliar.
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Respeito individualidade.
tica.
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Reorientao dos servios de sade - o foco do trabalho clnico curativo deve ser
dirigido meta da sade com eqidade.
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Xerostomia.
Exame epidemiolgico.
Aplicao tpica de flor (ATF): Para se instituir a aplicao tpica de flor de forma
coletiva deve ser levada em considerao a situao epidemiolgica dos grupos
populacionais locais em que a ao ser realizada.
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4.1.4.2 Tratamento
O tratamento da doena crie ativa tem como objetivo restabelecer o equilbrio
entre os processos de desmineralizao e remineralizao das estruturas dentrias,
paralisar ou reduzir a progresso das leses, e promover a restaurao/reabilitao
quando necessrio.
O tratamento deve ser individualizado e compreende:
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4.1.4.4 Manuteno
O retorno para manuteno deve ser institudo como rotina, ter freqncia definida
pela avaliao da atividade de doena e fatores de risco individuais e ser agendado de
acordo com cada situao. Nas consultas de manuteno, as aes educativo-preventivas
devem estimular a autonomia no cuidado sade.
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Diabetes.
Fumo.
Imunodepresso e stress.
Diagnstico
Para o diagnstico da gengivite importante a realizao de:
Tratamento
O tratamento pode se estender por vrias sesses, individuais ou coletivas, de
preferncia semanais, cujo nmero ir depender do controle da doena.
Manuteno
A freqncia de retorno varia individualmente de acordo com o risco e destaca-se
a avaliao do sangramento gengival e o controle da placa para manuteno da sade
periodontal.
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A) GENGIVITE
A gengivite uma manifestao inflamatria da gengiva marginal desencadeada pelo
acmulo de placa bacteriana supra gengival e rompimento do equilbrio agresso/defesa.
Constitui-se em um processo inflamatrio que deve ser prevenido e tratado.
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B) PERIODONTITE
As condies inflamatrias presentes na gengivite favorecem o surgimento da placa
bacteriana subgengival, mais virulenta, que causa a inflamao dos tecidos de suporte.
A periodontite um grupo de doenas que se caracteriza pela inflamao dos
tecidos de sustentao e proteo dos dentes, acompanhada de perda de insero de
tecido conjuntivo, conseqncia da agresso promovida pela placa bacteriana subgengival.
A periodontite crnica de evoluo lenta, onde a perda de insero est associada aos
padres de higiene bucal e fatores de risco, sendo o tipo mais prevalente. A periodontite
agressiva rara, mas face sua rpida progresso tem alta morbidade e mortalidade
dental. Essas periodontites tm uma forte agregao familiar, fator importante para a
preveno da mesma.
Diagnstico
Est ligado avaliao da presena da doena ativa, do tipo de progresso e dos
fatores causais e modificadores:
Avaliao das condies sistmicas, tabagismo e considerao do risco scioeconmico e uso de medicamentos.
Tratamento
A manuteno da sade periodontal e o sucesso do tratamento dependem
fundamentalmente da capacidade de controle de placa pelo binmio usurio/profissional
e controle dos fatores de risco, principalmente o fumo e o diabetes.
O tratamento ir consistir basicamente de aes ligadas a uma FASE DE
CONTROLE DA DOENA, e de uma FASE DE TRATAMENTO DAS MANIFESTAES
CLNICAS:
Referncia
Em caso de Periodontite crnica de evoluo lenta, devem ser referenciados para
cirurgia os casos onde houver insucesso na raspagem subgengival. Ateno especial deve
A alta clnica deve ser dada ao usurio com ausncia de sinais de atividade de
doena e com controle de placa adequado.
Manuteno Preventiva
muito importante a manuteno preventiva dos usurios com periodontite. A
freqncia da consulta de manuteno deve ser determinada individualmente, de acordo
com as diferentes variveis relacionadas ao processo sade/doena.
Reabilitao
Realizao de procedimentos cirrgicos, restauradores ou reabilitadores necessrios
para restabelecer a esttica, a forma e a funo prejudicadas pela doena.
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ser dada a avaliao da razo do insucesso, pois muitas vezes a falta de controle de placa
pelo paciente o principal motivo do insucesso e, portanto, dever ser o foco principal
da ateno profissional.
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Etilismo.
M higiene bucal.
4.3.4.2 Tratamento
O impacto do cncer bucal para o indivduo, sua famlia, seu trabalho e sua
comunidade em geral muito grande. O tratamento no se reduz cirurgia ou
radioterapia, mas depende de um complexo trabalho inter e multidisciplinar. O tratamento
cirrgico e radioterpico dever ser feito em nvel de mdia e alta complexidade, sempre
com acompanhamento da Equipe Sade Bucal da ateno primria. O controle de
recidivas, bem como o controle dos fatores de risco para o cncer e outras doenas
fazem parte da gama de cuidados a serem oferecidos pelo servio de sade bucal na
fase de acompanhamento.
4.3.4.3 Reabilitao
Corresponde a todos os procedimentos cirrgicos e protticos destinados a repor
as perdas estticas e funcionais causadas pela doena.
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ingesto de dentifrcio fluoretado por crianas em cidades abastecidas com gua fluoretada
bem como de outros procedimentos preventivos.
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4.6 EDENTULISMO
4.6.1 Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos
O edentulismo resultante de diversos e complexos determinantes, tais como:
as precrias condies de vida, a baixa oferta e cobertura dos servios, o modelo
assistencial predominante de prtica mutiladora aliadas s caractersticas culturais que
exercem significativa influncia sobre o modo como a perda dentria assimilada.
O ndice mais utilizado para estimar o edentulismo a avaliao do uso e
necessidade de prteses.
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4.5.4.1Diagnstico
Clinicamente a fluorose dentria apresenta desde finas linhas brancas,
que podem tornar-se amareladas ou marrons pela impregnao de corantes
dos alimentos, at vrias formas de eroso. A severidade da fluorose est na
dependncia da dose (teores e quantidade), da idade em que ocorreu a ingesto,
tempo de exposio e pode levar a perdas de partes do esmalte com deformidade
anatmica dos dentes.
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4.7 M OCLUSO
4.7.1 Aspectos Conceituais e Epidemiolgicos
A m ocluso a deformidade dento-facial que, na maioria das ocasies,
no provm de um nico processo patolgico especfico. Mas uma variao
clnica significativa do crescimento normal, resultante da interao de vrios fatores
durante o desenvolvimento, tais como a interao entre influncias ambientais e
congnitas.
Se considerarmos que a m ocluso o resultado de um desvio morfo-funcional
de natureza biofsica do aparelho mastigatrio, pode-se dizer que todo e qualquer fator
que interfira na formao do esqueleto crnio-facial resultar em alterao de forma e
funo. A falha no mecanismo de funcionamento do conjunto pode produzir, segundo
a adaptao do indivduo, uma transformao da situao harmoniosa, ocasionando
um primeiro sinal de crescimento fsico, ou seja, uma leso primria.
A leso primria, segundo a idade e a constituio, pode provocar distintas leses
secundrias. Quanto mais tempo durar uma leso primria, mais graves e em maior
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Traumatismo pr e ps-natais.
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Em situaes adversas, nas quais necessite dar mamadeira ao beb, no aumentar o furo
do bico do mamilo artificial, que serve para o beb fazer a suco e aprender a deglutir.
Promoo da Alimentao Saudvel: O primeiro passo para ter uma vida mais saudvel
garantir que a amamentao seja assegurada para todas as crianas. A amamentao importante
tanto para a me como para a criana. um cuidado para toda a vida.
importante evitar a adio de acar, mel, achocolatados e carboidratos ao leite para
que as crianas possam se acostumar com o sabor natural deste. Evitar mamadas noturnas. No
passar acar, mel ou outro produto que contenha acar na chupeta.
As crianas devem ser amamentadas exclusivamente com leite materno at os seis
meses de idade e, aps essa idade, dever receber alimentao complementar
apropriada, continuando a amamentao at a idade de dois anos ou mais.
O aleitamento materno protege contra doenas infecciosas nos primeiros anos de vida e
reduz o risco dos bebs morrerem antes de um ano. Apenas mulheres que convivem com
HIV-AIDS ou outras doenas que podem ser transmitidas para o beb, por meio do
leite materno, que no devem amamentar1.
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Em torno dos 05 anos, os incisivos e molares permanentes iniciam sua erupo. Nesta fase,
deve-se reforar a importncia da higiene nos dentes permanentes recm-erupcionados.
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introduzir hbitos alimentares saudveis e ajudar a criana a entender que isso faz parte
de um modo de vida saudvel.
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Nessa fase da vida, comum os pais relatarem problemas com a alimentao das
crianas. Associada reduo da velocidade do crescimento, ocorre uma diminuio
do apetite e a criana passa a dar mais importncia e ateno ao mundo que est a sua
volta, o que a faz perder o interesse pela alimentao. A famlia deve ser orientada sobre
esses acontecimentos, que so comuns da idade.
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controle do peso) que pode levar eroso dentria e crie na face lingual dos dentes
anteriores, bem como o uso de piercing, que pode causar complicaes de ordem
inflamatria e at infecciosa. Nestes casos, havendo a suspeita/deteco de outros
problemas como a obesidade, gravidez, depresso e doenas respiratrias, entre outras,
deve haver notificao e encaminhamento para a equipe.
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Progresso rpida.
pode ocasionar eroso dentria (desgaste dos dentes, provocado por substancia
cidas).
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Diabetes Mellitus
Sinais e sintomas (sede intensa, mico freqente, difcil cicatrizao, entre outros)
que sugerem possvel diagnstico desta doena podem ser relatados aos profissionais da
sade bucal por usurios que desconhecem serem diabticos. Caso ocorra suspeita, o
usurio deve passar por avaliao mdica para que sejam tomadas as medidas necessrias
para concluso do diagnstico e encaminhamentos.
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O tratamento do usurio deve ser baseado na situao clnica e este deve receber
informaes sobre os problemas bucais e as indicaes de tratamento. Estas indicaes
devem ser feitas por toda a equipe de sade, em comum acordo com o usurio.
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O portador de HIV pode ser atendido na ateno bsica. Apenas deve ser
encaminhado para os centros especializados de referncia quando apresentar
complicaes sistmicas avanadas, necessidade de encaminhamento para exames de
leses de tecidos moles, tratamento de doena periodontal grave e outras necessidades
tais como endodontia, prtese etc.
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HIV-AIDS
O tratamento da pessoa portadora do HIV ou com AIDS deve ser realizado
sem preconceitos, seguindo procedimentos de rotina odontolgica. O usurio deve
se sentir acolhido, independente de sua atividade profissional, orientao sexual ou
estilo de vida. So sinais e sintomas tpicos desta infeco: emagrecimento no compatvel
com atividade fsica ou dieta, sudorese noturna, fadiga crnica, diarria, linfadenopatia
generalizada, febre persistente, tosse, embranquecimentos ou perda de cabelo e
xerostomia. Em caso de suspeita diagnstica de infeco pelo HIV/AIDS encaminhar o
usurio para avaliao mdica e atuar de forma integrada, realizando acompanhamento
conjunto com os outros profissionais de sade da equipe.
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Mau hlito.
Feridas na boca.
Sangramento gengival.
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tambm causa de halitose. A limpeza da lngua pode ser feita com gaze embebida
em soluo, escovao ou raspadores de lngua sempre de modo delicado para no
provocar nuseas.
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3 trimestre: um momento
em que h maior risco de
sncope, hipertenso e anemia.
freqente o desconforto na
cadeira odontolgica, podendo
ocorrer hipotenso postural.
prudente evitar tratamento
odontolgico nesse perodo.
s urgncias devem ser atendidas,
A
observando-se os cuidados
indicados em cada perodo da
gestao.
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Exodontias ou cirurgias no
so contra-indicadas, mas deve-se
avaliar a possibilidade de realizao do
procedimento aps a gravidez.
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Higiene oral: a boa higiene bucal desde o incio da gravidez pode assegurar uma
gengiva sadia. O uso de fluoreto pr-natal no recomendado, pois sua eficcia no
tem sido demonstrada.
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Esse conceito amplo e abrange, entre os diversos casos que requerem ateno
diferenciada, pessoas com deficincia visual, auditiva, fsica ou mltipla (conforme definidas
nos Decretos 3296/99 e 5296/04) que eventualmente precisam ser submetidas ateno
odontolgica especial.
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica/IBGE (CENSO,
2000) 14,5% da populao brasileira tem algum tipo de deficincia fsica, mental, auditiva
ou visual. Os servios devem se organizar para ofertar atendimento prioritrio no
mbito da ateno primria (porta de entrada), devendo haver Unidades de Referncia
Especializada e Hospitalar para os casos de maior complexidade e os que necessitem
de atendimento sob anestesia geral. O atendimento a estas pessoas, por requerer uma
ateno em todos os nveis de complexidade impe a necessidade de um rigoroso
trabalho integrado da equipe de sade.
Os servios de sade devem realizar uma busca criteriosa dos usurios com
deficincia, cadastr-los e definir as aes para garantir seu atendimento. As equipes de
sade bucal devem ser capacitadas a fim de que possam, em nvel local, estarem aptas
ao atendimento destes usurios, em nveis crescentes de complexidade de atendimento.
Protocolos podem ser elaborados, com a definio, em cada nvel de ateno, dos
cuidados a serem tomados (de acordo com diagnstico mdico, condies de sade e
tratamento, agravos associados, limitaes e capacidades individuais de cada paciente).
Em seguida, definir os critrios de encaminhamento e os fluxos de referncia e contrareferncia. Os familiares merecem uma ateno especial no sentido de que possam
ser colaboradores no cuidado (informao e preveno) a estes usurios. Quanto s
intervenes odontolgicas, estas devem ser as mais pertinentes ao quadro de cada
usurio.
A aplicao tpica de flor gel e ART so considerados procedimentos importantes
nos tratamentos odontolgicos para estes usurios.
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Paralisia Cerebral
Usurios podem apresentar espasmos musculares involuntrios, dificuldade de
deglutio, tendncia a engasgar, salivao excessiva e sensibilidade a toques, jatos de ar
e gua. Problemas bucais mais freqentes: m higiene, doena periodontal, crie, leses
traumticas dos dentes, m ocluso, alteraes da articulao tmporo-mandibular e
bruxismo.
Deficincia mental
As principais caractersticas so o prejuzo da funo intelectual e das habilidades
adaptativas. A maioria consegue ser independente em atividades dirias, somente
necessitando de superviso. Casos mais severos so geralmente acompanhados de
desenvolvimento motor deficiente, comprometimento da viso e audio, crise convulsiva
e cardiopatias.
Sndrome de Down
Apresentam alta freqncia de cardiopatias congnitas e maior suscetibilidade a
doenas infecciosas. Problemas bucais mais freqentes: micrognatia, lngua fissurada,
anodontias, hipotonia com tendncia a protruir a lngua e permanecer de boca aberta,
respirao bucal, atraso na erupo dentria.
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5.
6.
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O usurio deve ser encaminhado com eliminao da dor e com aes realizadas
para controle da infeco bucal (adequao do meio bucal, terapia periodontal bsica
remoo dos focos de infeco e selamento provisrio das cavidades de crie).
O encaminhamento dever ser feito por meio de formulrios de referncia/contrareferncia, acompanhados ou no de exames complementares e radiografias.
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Pacientes com reas da mucosa bucal que, mesmo sem ulceraes, ndulos e/ou
infartamento ganglionar, apresentem-se com formao de placas esbranquiadas, reas
atrficas ou manchas escurecidas. Deve ser dada nfase especial a pacientes com histrico
de tabagismo, etilismo ou exposio solar e que tenham acima de 40 anos de idade.
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* Adaptado dos Protocolos de Sade Bucal das Prefeituras Municipais de Curitiba 2004 e Vitria 2005
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Os dentes com polpa vital e rizognese incompleta devero ser submetidos a tcnica
da pulpotomia, com o objetivo de favorecer a apicificao.
Antes de encaminhar o paciente para o CEO, o dentista da UBS dever verificar
o potencial de reverso do processo patolgico, realizando proteo pulpar
direta ou indireta e/ou pulpotomia, aguardando perodo para acompanhar e
avaliar vitalidade pulpar.
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Dentes com perda de insero que impossibilite sua manuteno na arcada, devem
ser submetidos avaliao prvia no setor de periodontia e prtese quando
necessrio.
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O tratamento das urgncias periodontais (processo periodontal agudo) dever ser realizado
preferencialmente nas Unidades Bsicas de Sade e/ou de pronto-atendimento.
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* Adaptado dos Protocolos de Sade Bucal das Prefeituras Municipais de Curitiba 2004 e Vitria 2005
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Correo de tuberosidade.
Curetagem periapical.
Enxerto sseo.
Marsupializao de cistos.
Marsupializao de leses.
Remoo de cisto.
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Laada, tunelizao.
Conteno (splintagem).
Bipsia de lngua*.
Bipsia de lbio*.
Bipsia da boca*.
Exrese de lipoma* .
* Procedimentos includos na produtividade mnima dos CEO mediante retificao, (editada no Dirio Oficial da Unio em 06 de
junho de 2006) do Anexo da Portaria n 600/GM, de 23 de maro de 2006.
** Procedimentos que devem ser realizados em ambiente hospitalar, sob anestesia geral.
Em algumas situaes de urgncia (por ex. luxao de articulao, traumas dentoalveolares), onde no haja estrutura para este atendimento na Unidade Bsica ou
PA, o paciente poder ser encaminhado ao servio especializado em cirurgia, sem
receber, minimamente, aes para controle da infeco bucal.
Osteotomia corretiva.
Cirurgia pr-prottica.
Razes residuais.
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Paciente com necessidades especiais todo usurio que apresente uma ou mais limitaes,
temporrias ou permanentes, de ordem mental, fsica, sensorial, emocional, de crescimento ou
mdica, que o impea de ser submetido a uma situao odontolgica convencional.
importante destacar que esse conceito amplo e abrange diversos casos que requerem
ateno odontolgica diferenciada. Ou seja, no diz respeito apenas s pessoas com deficincia
visual, auditiva, fsica ou mltipla (conforme definidas nos Decretos 3296/99 e 5296/04) que,
por sua vez, no necessariamente, precisam ser submetidas ateno odontolgica especial.
A Portaria n 599/GM, de 23 de maro de 2006, que define a implantao dos
Centros de Especialidades Odontolgicas e dos Laboratrios Regionais de Prteses
Dentrias estabelece que todo Centro de Especialidade Odontolgica deva realizar
atendimento a portadores de necessidades especiais. A Portaria n. 600/GM, de 23
de maro de 2006, que institui o financiamento dos CEO, define o monitoramento
de aes pela anlise de uma produo mnima mensal dos seguintes quantitativos de
procedimentos de ateno bsica: CEO tipo I - 80 procedimentos/ms; CEO tipo II 110 procedimentos/ms; e, CEO tipo III - 190 procedimentos/ms.
Estes procedimentos de ateno bsica (0300000-1 GRUPO 03 - AES BSICAS
EM ODONTOLOGIA) em Centros de Especialidades Odontolgicas, cujos sub-grupos se
encontram descritos abaixo, s se justificam na realizao de atendimentos aos pacientes
com necessidades especiais.
Procedimentos Individuais preventivos
Dentstica Bsica
sub-grupo: 03.030.00-8
sub-grupo: 03.040.00-3
Ainda que existam alguns grupos, com situaes especficas que representem
necessidade de ateno especial, sempre que possvel, devem ser atendidos nas
Pacientes que passaram pela Unidade Bsica de Sade, foram avaliados pelo
cirurgio-dentista quanto necessidade de tratamento odontolgico e que no
permitiram o atendimento clnico ambulatorial convencional;
Paciente com deficincia visual ou auditiva ou fsica quando associado aos distrbios de
comportamento, aps duas tentativas frustradas de atendimento na unidade bsica;
Paciente autista;
Outras situaes no descritas que podem ser pactuadas com o profissional de referncia
e definidas pelo nvel local, mediante relatrio detalhado e assinatura do profissional.
No formulrio de referncia, devem constar as seguintes informaes:
as datas das tentativas de atendimento;
se o paciente tem deficincia: mental, visual, auditiva, fsica ou transtorno mental.
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Pacientes com limitaes motoras, com deficincia visual, com deficincia auditiva
ou de fala, gestantes, bebs, diabticos, cardiopatas, idosos, HIV positivos, pacientes
com disfuno renal, defeitos congnitos ambientais e transplantados, sem outras
limitaes, devero ser atendidos nas unidades bsicas de sade.
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Esse novo procedimento refere-se apenas parte clnica da reabilitao oral por
prtese total ou prtese parcial removvel.
6.6.1 Prtese Total
Diagnstico e critrios de incluso
A necessidade ser diagnosticada mediante exame clnico de cirurgio-dentista
vinculado rede SUS, com observao dos seguintes critrios para incluso da necessidade
do tratamento reabilitador:
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Critrios de excluso
Pacientes com sndrome motora, psiquitrica ou nervosa severa, que impossibilite
tomada de impresso e a conseqente confeco e uso da prtese.
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Critrios de excluso
Pacientes com sndrome motora, psiquitrica ou nervosa severa, que impossibilite
tomada de impresso e a conseqente confeco e uso da prtese.
REFERNCIAS
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