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FISIOLOGIA
a funo mais importante dos rins a regulao homeosttica da agua e o contedo inico do sangue, tambm
denominado balano de sal e agua, ou balano hdrico e eletroltico.
Podemos dividir as funes dos rins em seis reas gerais:
1. regulao do volume do liquido extracelular e da presso sangunea os rins trabalham de uma
maneira integrada com o sistema circulatrio para assegurar que tanto a presso sangunea quanto a
perfuso tecidual permaneam em uma faixa aceitvel.
2. Regulao da osmolaridade integrao renal ao comportamento, como a sede.
3. Manuteno do equilbrio inico mantem a concentrao de ions-chave dentro de uma faixa normal
pelo balano entre ingesto e perda urinria. O sdio, potssio e clcio so os principais ions envolvidos
na regulao do volume do liquido extracelular e da osmolaridade.
4. Regulao homeosttica do ph se o liquido extracelular se torna muito acido, os rins removem H+ e
conservam bicarbonato. Quando o liquido extracelular se torna muito alcalino, os rins removem
bicarbonato e conservam H+.
5. Excreo de resduos removem subprodutos metablicos e substancias exgenas, como frmacos e
toxinas ambientais. Entre eles est a creatinina do metabolismo do musculo esqueltico.
6. Produo de hormnios no so glndulas endcrinas, mas desempenham um importante papel em trs
vias endcrinas. As clulas dos rins sintetizam eritropoietina, hormnio que regula a sntese de eritrcitos.
Tambm liberam renina que regula a produo dos hormnios envolvidos no balano do sdio e na
homeostase da presso sangunea. Enzimas renais ajudam a converter a vitamina d3 em um hormnio
ativo que regula o balano de clcio.
para qualquer substncia que no seja nem sintetizada nem metabolizada, a quantidade que entra nos rins
igual a que sai dos rins pela urina, somada a que sai dos rins pelo sangue venoso.
O principio de depurao renal enfatiza a funo excretoria dos rins; considera somente a intensidade da
excreo da substancia na urina, e no a intensidade do seu retorno circulao sistmica, pela veia renal.
Para que se possa relacionar a excreo urinaria da substancia x sua concentrao plasmtica na artria renal
precisamos determinar a intensidade de remoo dessa substancia do plasma pelos rins. Essa intensidade
chamada de depurao.
Taxa de excreo = Ux x V. A depurao medida em volume/tempo.
Dx = Ux x V/ Pxa
A maior parte das substncias depuradas do plasma s removida e excretada parcialmente a cada passagem
pelos rins.
Dinmica da ultrafiltrao
A ultrafiltrao ocorre porque a presso hidrosttica e presso onctica
impulsionam o liquido da luz dos capilares glomerulares atravs da barreira
de filtrao para o espao urinrio.
A presso hidrosttica do capilar est orientada para promover o
movimento do liquido do capilar para o espao urinrio. A presso onctica
do espao urinrio praticamente zero (pq no tem protena), e por isso, a
pressao hidrostatica do capilar a nica fora que favorece a
filtrao.
A presso hidrosttica do espao urinrio e a presso
onctica do capilar glomerular se opem a filtrao.
Existe uma presso efetiva de ultrafiltrao de 17 mmHg na
extremidade aferente do glomrulo; j na extremidade
eferente seu valor de 8 mmHg.
A presso hid. Do capilar diminui ligeiramente ao longo do
capilar, devido a resistncia ao fluxo, causada pelo
comprimento do capilar.
A presso onctica do capilar aumenta ao longo do capilar
glomerular. Como a gua filtrada e as protenas continuam no capilar, aumenta a concentrao de
protenas no capilar e tambm a presso onctica do capilar.
O coeficiente d ultrafiltrao K f, o produto da permeabilidade intrnseca do capilar glomerular pela rea
de superfcie glomerular disponvel para a filtrao.
Kf cerca de 100 vezes maior nos capilares glomerulares que nos sistmicos.
A presso hidrosttica capilar do glomrulo de duas vezes maior que a presso hisdrostatica nos
capilares sistmicos.
Em pessoas normais, a IFG regulada por alteraes da presso hidrosttica do capilar, mediadas
principalmente por alteraes nas resistncias das arterolas aferente e eferente.
A Pcg pode ser afetada por trs maneiras:
1. Variaes da resistncia da arterola aferente: aumenta a P cg e a IFG, e aumento da resistncia as
reduz.
2. Variaes da resistncia da arterola eferente: reduz a P cg e a IFG, e aumento da resistncias as
eleva.
3. Variaes da presso arteriolar renal: +PA aumenta, transitoriamente, a P cg ( o que eleva a IFG),
enquanto reduo da presso arterial diminui, transitoriamente, a P cg (o que reduz a IFG).
Fluxo sanguneo renal
determinado pela equao: Q(FSR) = P/R sendo que P = PAmdia Pvenosarenal.
a resistncia determinada pelas arterolas aferentes e eferentes.
os rins regulam seu fluxo, ajustando a resistncia vascular, em resposta as alteraes da PA. Esses ajustes
mantem o fluxo relativamente constante.
O fenmeno pelo qual a FSR e a IFG se mantem relativamente constantes, chama-se autorregulao que
executado por modificaes da resistncia vascular principalmente pelas arterolas aferentes.
A autorregulao do FSR e da IFG se d por meio de dois mecanismos: um deles
responde as alteraes da PA(mecanismo miognico: contrai quando se distende),
e o outro as alteraes da [NaCl], no liquido tubular.
O segundo mecanismo da autorregulao o feedback tubuloglomerular, que
depende da [NaCl]. Nesse mecanismo, a mcula densa afere a [NaCl] no liquido
tubular, convertendo-a em um ou mais sinais que afetam a resistencia da ateriola
aferente, e portanto a IFG.
Se aumenta a IFG, eleva a [NaCl] no liquido tubular e mais [NaCl] penetra nas
clulas da macula densa, o que eleva a aumento da formao do ATP, por essas
clulas, provocando a vasoconstrio, por sua vez, faz com a IFG volte a nveis
normais. O contrrio tambm acontece.
A macula densa pode liberar vasoconstritores (ATP e adenosina) e um
vasodilatador (NO).
Aspectos ligados a autorregulao:
1. Est ausente quando a PA cai abaixo de 90 mmHg.
2. No perfeita, tendo pequenas variaes com as variaes da PA.
3. Pode ser alterado por certos hormnios e por atividade nervosa simptica.
ANATOMIA
O sistema urinrio compreende os rgos responsveis pela formao da urina, os rins, e outros, a eles
associados, destinados a eliminao da urina: ureteres, bexiga urinaria e uretra.
Rim
Ureter
um tubo muscular com 25-30 cm que une o rim bexiga. Partindo da pelve renal, que constitui sua
extremidade superior dilatada, o ureter, com trajeto descendente, acola-se parede posterior do abdomem
e penetra na pelve para terminar na bexiga, desembocando neste rgo pelo stio uretal.
Em virtude do seu trajeto, distinguem-se duas partes do ureter: abdominal e plvica. O tubo muscular
capaz de contrair-se e realizar movimentos peristlticos.
Ao chegar na bexiga, o ureter forma uma passagem obliqua atravs da parede da bexiga urinria,
formando uma vlvula unidirecional, e a presso interna ocasionada pelo enchimento da bexiga causa o
fechamento da passagem intramural.
As extremidade inferiores dos ureteres so circundadas pelo plexo venoso vesical que atua como esfncter,
impedindo o refluxo de urina para os ureteres.
O suprimento arterial feito por ramos das artrias ilacas comuns, ilacas internas e ovricas.
A drenagem venosa feita paralela ao suprimento arterial.
Os nervos para os ureteres so provenientes de plexos autnomos adjacentes (renais, articos,
hipogstricos superiores e inferiores.
Bexiga
uma bolsa (oca) caracterizada por sua distensibilidade, situada posteriormente a snfise pbica e que
funciona como reservatrio de urina. O fluxo continuo de urina que chega pelos ureteres transformado,
graas a ela, em emisso peridica (mico).
No adulto, vazia, ela se achata contra a snfise pbica; cheia, toma a forma de um ovide e faz salincia na
cavidade abdominal.
No sexo masculino, o reto coloca-se posteriormente a ela; no sexo feminino, entre reto e bexiga, situa-se o
tero.
O musculo esfncter da bexiga esta envolvido no processo de mico.
O pice da bexiga aponta em direo margem superior da snfise pbica quando a bexiga urinria est
vazia.
O fundo o oposto ao pice, formado pela parede posterior um pouco convexa.
O corpo a parte principal da bexiga urinria entre o pice e o fundo.
O fundo e as faces inferolaterais encontram-se inferiormente no colo da bexiga.
As paredes da bexiga urinria so formadas principalmente pelo msculo detrusor.
As principais artrias que irrigam a bexiga urinria so ramos das artrias ilacas internas
Contem inervao tanto simptica quanto parassimptica.
As fibras parassimpticas so motoras para o msculo detrusor e inibitrias para o msculo esfncter
interno da uretra na bexiga masculina.
Quando as fibras aferentes viscerais so estimuladas por estiramento, ocorre contrao reflexa da bexiga
urinria, relaxando o musculo esfncter interno da uretra e a urina flui para a uretra. A inervao simptica
que estimula a ejaculao causa simultaneamente a contrao do musculo esfncter para evitar o refluxo
de smem para a bexiga urinria
Uretra masculina
um tubo muscular (18 22 cm) mediano que estabelece a comunicao entre a bexiga urinria e o meio
exterior. No homem uma via comum para a mico e ejaculao, enquanto na mulher, serve apenas
excreo da urina.
A uretra dividida em quatro partes: parte intramural (pr-prosttica), parte prosttica da uretra, parte
membrancea e parte esponjosa da uretra.
Clearence renal
O clearance de creatinina, ou a depurao de creatinina, trata-se de um teste utilizado para comparar o nvel de
creatinina encontrado na urina, com o nvel encontrado na corrente sangunea, auxiliando, desta forma, no estudo do
funcionamento renal.
A creatinina consiste em um produto da degradao da fosfocreatina
muscular, que costuma ser produzida pelo organismo em taxa
constante. Quando h algum problema na funo renal, os nveis de
creatinina sanguneo encontram-se elevados, uma vez que esta
substncia removida do organismo pelos rins.
Para a realizao do clearance de creatinina, necessrio colher
amostras de urina (durante 24 horas) e de sangue, que so, por
conseguinte, encaminhadas para um laboratrio, no qual verificado o nvel de creatinina em ambas as amostras.
Desta forma, a taxa de depurao calculada, sendo o clculo ajustado para o tamanho, idade e sexo de cada
indivduo.
Nveis alterados de creatinina podem indicar:
Desidratao;
Glomerulonefrite;
Insuficincia renal;
Isquemia renal;
Choque.