Dopplervelocimetria Obsttrica

Frederico Vitrio Lopes Barroso

Setor de Medicina Fetal
HUUFMA - Unidade Materno-Infantil

Som

Introduo
Definio Efeito Doppler

Refere-se s diferenas existentes

entre freqncias transmitidas e
percebidas em fenmenos
peridicos, seja de natureza
mecnica ou eletromagntica.

Christian Doppler (1803-1853)

Introduo

Introduo
1. Pulso Sonoro

Transdutor

Vaso Sangneo

Emite e recebe som

Reflete/Refrata som

Introduo

2. Pulso Sonoro
Transdutor

Vaso Sangneo

Emite e recebe som

Reflete/Refrata som

Introduo
1. Pulso Sonoro

2. Pulso Sonoro
Transdutor

Vaso Sangneo

Emite e recebe som

Reflete/Refrata som

Diferenas do 1. vs 2. Pulso
Distncia
Tempo

Introduo
Freqncia Emitida (f)

Fluxo
Sangneo

Freqncia Recebida (f)

f > f

Freqncia Emitida (f)

Freqncia Recebida (f)

f < f

Fluxo
Sangneo

Introduo

f = f

Fluxo paralelo no altera a

freqncia!!!
Distncia (=)
Tempo (=)

Introduo

Freqncia Emitida (f)

Fluxo
Sangneo

Df

Freqncia Recebida (f)

f > f

2 fv cos s
Df =
c

Legenda:

Df
f
c

= Variao de freqncia
= Freqencia emitida
= Velocidade do som no
meio

v = Velocidade fluxo sang.

cos s

Introduo
Velocidade

Velocidade

Velocidade

Velocidade

Introduo
Os Problemas em Obstetrcia......

Dfc
v=
2 f cos s

Insonando um vaso

Introduo

Introduo
Sstole

Distole

Introduo
v

Sstole

Introduo
v
Distole

Introduo
v

Sstole

Distole

Vmx
(Sstole)

Vmin
(Distole)

Ciclo Cardaco

S
D
R
R
S
D

R
R
S

R
D

R
S

R
R

Introduo
ndices Dopplerfluxomtricos

vSstole
S/D=
vDistole

S
D

Introduo
ndices Dopplerfluxomtricos

Df sstole c
2 f sstole cos s
S/D=
Df distole c
2 f distole cos s

S
D

Introduo
ndices Dopplerfluxomtricos

Df sstole
S/D=
Df distole

S
D

Introduo
Relao S/D
S
D

ndice de Resistncia

v s - vd
IR =
vs

vs
S/D=
vd
ndice de Pulsatilidade

v s - vd
IP =
vmed

Introduo
Territrios de Interesse
Materno

Fetal

Placentrio

Introduo
Territrios de Interesse
Materno

Fetal

Placentrio

Aa. Uterinas

A. Cerebral Mdia

A. Umbilical

Artrias Uterinas
Materno

Modificaes da Circulao
Materno-Fetal
1. Onda de Invaso Trofoblstica
(6. 10. Semana)
2. Onda de Invaso Trofoblstica
(14. 20. Semana)
Aumento Fluxo Uterino
Incio gestao: 50 ml/min
Termo: 500 ml/min

Artrias Uterinas
1 ONDA

2 ONDA

ARTRIA
ESPIRALADA

ARTRIA BASAL
ARTRIA RADIAL

MIOMTRIO

16--20 SEMANA
16

1 TRIMESTRE
< 12 SEMANA
ARTRIA ARQUEADA

TERRITRIO MATERNO

Artrias Uterinas
Anatomia Ultra-Sonogrfica

A. Uterina

Artria
Ilaca

Veia Ilaca

Artrias Uterinas
Materno

Evoluo Normal

1. Trimestre

Incio do 2. Trimestre

Fim do 2. Trimestre e
3. Trimestre

Artrias Uterinas
Materno

Artria Cerebral Mdia

Fetal

Evoluo Normal

Anatomia Normal

1. Trimestre

2. e 3. Trimestres

Artria Cerebral Mdia

Fetal

Artria Umbilical
Placentrio

Artria Umbilical
Placentrio

Evoluo Normal

1. Trimestre

Incio do 2. Trimestre

Fim do 2. Trimestre e
3. Trimestre

Artria Umbilical
Placentrio

Artria Umbilical

Centralizao Fetal

Redistribuio hemodinmica do fluxo sangneo fetal,

resultando em perfuso preferencial de rgos nobres,
tais como: crebro, corao e glndulas adrenais, em
detrimento da perfuso de pulmo, rins, bao e
esqueleto

Wladimiroff JW, Tonge HM, Stewart PA. Doppler ultrasound assessment of cerebral
blood flow in the human fetus. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:471-5.

Centralizao Fetal

Redistribuio hemodinmica do fluxo sangneo fetal,

resultando em perfuso preferencial de rgos nobres,
tais como: crebro, corao e glndulas adrenais, em
detrimento da perfuso de pulmo, rins, bao e
esqueleto

Vasodilatao da Artria Cerebral Mdia

Wladimiroff JW, Tonge HM, Stewart PA. Doppler ultrasound assessment of cerebral
blood flow in the human fetus. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:471-5.

Centralizao Fetal
Insuficincia placentria

Dficit nutritivo e hipxia

Centralizao (SNC, corao, supra-renais)

Diminuio Perfuso Renal (Oligria)

Reduo do Volume de Lquido Amnitico

Centralizao Fetal
da Resistncia
Placentria
(a. umbilical)
Insuficincia
placentria

Dficit nutritivo e hipxia

Centralizao (SNC, corao, supra-renais)

Diminuio Perfuso Renal (Oligria)

Reduo do Volume de Lquido Amnitico

Centralizao Fetal
da Resistncia
Placentria
(a. umbilical)
Insuficincia
placentria

Dficit nutritivo e hipxia

Centralizao
(SNC,
corao,
supra-renais)
da Resistncia
no SNC
(a. cerebral
mdia)

Diminuio Perfuso Renal (Oligria)

Reduo do Volume de Lquido Amnitico

Centralizao Fetal

Centralizao Fetal
Normalmente a Resistncia no SNC maior que a Placentria

Centralizao Fetal
Normalmente a Resistncia no SNC maior que a Placentria

+
+

Centralizao Fetal
Normalmente a Resistncia no SNC maior que a Placentria

IP Arteria Umbilical

>
IP Artria Cerebral Mdia

Arduini D et al.. Prediction of fetal outcome in small for gestational age fetuses:comparison
of Doppler measurements obtained from different fetal vessels. J Perinat Med 1992; 20:29-38.

Centralizao Fetal
1. Insuficincia Placentria por Resistncia na Umbilical Aumentada

Centralizao Fetal
1. Insuficincia Placentria por Resistncia na Umbilical Aumentada
2. Vasodilatao Cerebral

Centralizao Fetal
1. Insuficincia Placentria por Resistncia na Umbilical Aumentada
2. Vasodilatao Cerebral
3. Por ltimo inverte-se a relao Umbilico/Cerebral

+
+

Centralizao Fetal
IMPORTANTE!!!!
Existem sinais de insuficincia placentria mais precoces que a centralizao!!!

Neste caso a relao U/C menor que 1,

entretanto j possvel observar sinais de
aumento da resistncia na umbilical e
vasodilatao cerebral. Devemos sempre ter
uma tabela por perto!
+

Centralizao Fetal
IMPORTANTE!!!!
Existem sinais de insuficincia placentria mais precoces que a centralizao!!!

Aqui inicia a
descompensao
+

Preferir a avaliao EVOLUTIVA sempre que

possvel!

+
+

Conduta

Yamamoto R.M. et al.,in RBGO. vol.22 no.6, July 2000

Obrigado pela ateno!