ARQUITETURA NA

PREVENO DE
INFECO
HOSPITALAR

Domingos Marcos Flvio Fiorentini

Vera Helena de Almeida Lima
Jarbas B. Karman

BRASLIA - 1995

1995 - Ministrio da Sade

permitida a reproduo total ou parcial desta obra desde que citada a
fonte.
Tiragem: 2.000 exemplares
Ministrio da Sade
Secretaria de Assistncia Sade
Departamento de Normas Tcnicas
Coordenao Geral de Normas
Coordenao de Rede Fsica, Equipamentos e Materiais Mdico-Hospitalares
Servio de Rede Fsica
Esplanada dos Ministrios, Bloco G , 7 andar
Telefone: (061) 315-2831 e 315-2290
Fax:
(061) 225-0054
CEP:
70058-900
Impresso com recursos do Acordo de Cooperao Tcnica Brasil/PNUD Projeto BRA/90-032 - Desenvolvimento Institucional do Ministrio da
Sade - Projeto Nordeste - Acordo de Emprstimo BIRD N 3.135 - BR Julho - 1994
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
ISBN: 85-334-0036-5

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia

Sade.
Srie Sade & Tecnologia Textos de Apoio
Programao Fsica dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade Arquitetura na Preveno de Infeco
Hospitalar. Braslia, 1995.
76 p.

Equipe de Elaborao
Autor
Domingos Flvio Fiorentini
Arquiteto e Mdico, Professor de Arquitetura e Planejamento Hospitalar, de Instrumentao Cirrgica. Diretor-Geral da Faculdade de Administrao Hospitalar do IPH, e membro do escritrio Karman Arquitetura de Hospitais
Colaborao
Jarbas Karman
Vera Helena de Almeida Lima

Projeto e Coordenao
Flvio de Castro Bicalho
Maurcio Freire Santiago Malta
Regina Maria Gonalves Barcellos

APRESENTAO

O Ministrio da Sade, atravs da Coordenao-Geral de

Normas da Secretaria de Assistncia Sade, divulga esta srie de publicaes, consistindo numa colenea de textos que
apresentam ampla anlise de critrios para projetos fsicos de
estabelecimentos assistenciais de sade. Estes critrios so
muitas vezes conflitantes entre si e cabe ao arquiteto/planejador
optar pelo critrio de maior valia nas diversas decises de projeto, pois um critrio vlido em uma situao pode no ser em
outra.
Espera-se atravs desta iniciativa, suprir uma grande lacuna na bibliografia especializada disponvel para projetos
arquitetnicos em funes complexas, especficas para a rea
de sade. Este trabalho representa portanto, um marco, trazendo informaes complementares, que iro interferir na qualidade final da assistncia prestada.
O material aqui apresentado o resultado de experincias pessoais e estudos de casos feitos pelo autor, com intuito de
divulgar esses conhecimentos, objetivando auxiliar os profissionais envolvidos nos projetos fsicos de estabelecimentos
assistenciais de sade.
Esses textos foram desenvolvidos como bibliografia suplementar para o Manual de Orientao para o Planejamento,
Programao e Projetos Fsicos de Estabelecimentos
Assistenciais de Sade, publicado pelo Ministrio da Sade,
que pretende sistematizar conhecimentos que orientem equipes multidisciplinares responsveis pelo planejamento fsico
de sistemas de sade, nos nveis municipal e estadual, quanto
a definio de planos e programas.
Pretende-se com esta srie de publicaes, abrir o debate e o aprimoramento de temas muito pouco estudados na rea
da sade, mas de vital importncia na assistncia prestada aos

pacientes. Este debate poder ser enriquecido no futuro com

novas publicaes, sobre os mesmos temas, de outros autores
que tenham pensamentos diferentes dos agora publicados.
Lizete Castanho Ribeiro
Coordenadora-Geral do Grupo de
Trabalho da Srie Sade & Tecnologia

SUMRIO
I

- Introduo, 9
I.1 - Arquitetura Infecto-Preditiva, 9

II - Evoluo do Conceito de Preveno e Controle de Infeco Hospitalar, 13

II.1 - Infeco Hospitalar, 15
II.2 - Ateno Individual e Coletiva, 16
II.3 - Transmisso de Germes, 17
II.4 - Guidelines for Isolations, 18
II.5 - Precaues Universais, 19
II.6 - Novo Isolamento - Substncias Corporais
(ISC), 19
II.7 - Isolamento Hospitalar Simplificado, 20
II.8 - Arquitetura Hospitalar Integrada, 21
III - 1- Classificao das reas Fsicas, 23
2- Localizao do Hospital, 23
IV - Contatos Diretos, Indiretos e
Veculo Comum, 27
IV.1 - Recursos Arquitetnicos para a
Higienizao de Mos, 29
IV.1.2 - Recursos para Lavagem de Mos na
Internao, 29
IV.1.3 - Recursos para Lavagem de Mos em
Consultrio, 31
IV.1.4 - Recursos para a Higienizao das Mos
em Contato com Pacientes em Geral, 31
IV.1.5 - Recursos para Lavagem de Mos em
Cozinha, 32
IV.1.6 - Recursos para Escovao Pr-Operatria,
34
V - Roupa Hospitalar Reciclvel, 35
V.1.1 - Roupa, 37
V.1.2 - Transporte de Roupa, 38
V.1.3 - Aerosis e Contaminao, 39
V.1.4 - Ventilador de Tubulo, 39

V.1.5
V.1.6
V.2
V.2.1
V.2.2
V.2.3
V.2.4
V.2.5
V.2.6
V.2.7

- Limpeza e Desinfeco de Tubulo, 41

- Preveno de Incndio e Acidentes, 42
- Lavagem de Roupa, 42
- Sala de Recepo e Classificao de
Roupa Suja, 42
- Vestirio, 43
- Recepo, 43
- Sistema de Barreira, 43
- Saco Solvel, 44
- Sistema Enclausurado, 45
- Pr-Classificao, 46

VI - Ambientes Asspticos, 47
VI.1 - Ar Condicionado, 49
VI.2 - Forros, 50
VI.3 - Trilhos e Suportes de Soro, 50
VI.4 - Luminrias, 50
VI.5 - Foco Cirrgico, 50
VI.6 - Janelas, Sistema de Escurecimento,
Portas, 51
VI.7 - Cantos Curvos, 51
VI.8 - Lmpadas Germicidas, 51
VI.9 - Coluna Retrtil, Coluna Regulvel, 52
VI.10 - Acabamentos de Paredes e Pisos, 53
VI.11 - Sistema de Vcuo, 53
VI.12 - Corredor Duplo em Bloco Cirrgico, 55
VII - Outros Ambientes, 57
VII.1 - Cruzamento de Material Crtico, 59
VII.2 - Centro de Material Esterilizado, 60
VIII - Instalaes, 63
VIII.1 - gua, 65
VIII.2 - Reservatrio de gua Elevado, 65
VIII.3 - Presso Negativa, 66
VIII.4 - Chuveiros, 66
VIII.5 - Lavagem de Comadre, 67
VIII.6 - Drenagem de Segurana, 67
IX - Bibliografia, 69

INTRODUO

iferentemente do que se vm supondo, a Arquitetura Hospitalar e a Engenharia Hospitalar muito tm

a oferecer na luta contra a infeco hospitalar.
Em boa hora o Ministrio da Sade se props aprofundar
este tema e pesquisar o quinho de responsabilidade que cabe
Arquitetura-Infecto-Preditiva na luta contra a ameaa constante e invisvel que ronda os hospitais e se atocaia, seno em
pisos e cantos, em lavanderias, reservatrios, dutos, equipamentos e locais menos esperados.
O papel da Arquitetura Hospitalar na preveno de infeco hospitalar pode ser entendido sob os aspectos de:
Barreiras, protees, meios e recursos - fsicos, funcionais e operacionais - relacionados a pessoas, ambientes,
circulaes, prticas, equipamentos, instalaes, materiais e fludos.

I.1 Arquitetura Infecto-Preditiva

A arquitetura-Infecto-Preditiva, em sua luta por hospitais mais seguros, defronta-se com preconceitos, tabus, costumes e tradies arraigados, nem sempre lastreados em suportes cientficos, como hospitais pactuando com: salas de cirurgia
sptica; bloco cirrgico de corredor duplo; elevadores e monta-cargas privativos para transporte de material sujo; autoclaves
verticais; ar condicionado de janela em reas asspticas; repdio a tubulo de descida de roupa suja e de resduos slidos;
indiferena com relao a refluxo de ralos e a ocorrncia de
presso negativa em rede de gua potvel; descaso com manuteno preventiva e aferio de manmetros e termmetros
em equipamentos de esterilizao; utilizao de xido de etileno
sem o necessrio conhecimento de causa; indevido uso e instalao de sistema de aspirao e outros.
Tcnicas, sistemas, procedimentos, espaos e equipamentos superados ou errados, muitas vezes desservem e oneram
inutilmente as instituies, que persistem em utiliz-los.
Estes e outros aspectos e situaes dizem respeito Arquitetura-Infecto-Preditiva.

EVOLUO DO
CONCEITO DE
PREVENO E
CONTROLE DE
INFECO
HOSPITALAR

II

II.1 Infeco Hospitalar

A dcada de 1980 pode ser tomada como consolidadora
dos modernos avanos no controle e preveno de infeco em
instituies de sade e mesmo da conceituao de Infeco
Hospitalar.
Segundo o Ministrio da Sade (Portaria no 930 de 27 de
Agosto de 1992, Anexo II): Infeco Hospitalar qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente e que se manifesta
durante a internao ou mesmo aps a alta, quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares.
Infeco Comunitria, resumidamente, a infeco constatada ou em incubao no ato da admisso do paciente, desde que
no relacionado com internao anterior no mesmo hospital.
Desde a publicao das orientaes dos Centers for
Diseases Control (CDCs), em 1983, e outros estudos e pesquisas nacionais e internacionais, substanciais alteraes ocorreram nos conceitos de transmisso, preveno e controle de
infeco hospitalar.
O estgio atual apia-se em bases mais tcnicas e denota
maior suporte cientfico e mais conhecimento de causa, relegando ao passado preceitos e procedimentos at ento tidos como
vlidos (e ainda hoje sendo perseverados por muitas instituies
de sade); so os rituais mgicos inteis que apenas oneram os
custos hospitalares, como enfocado pelo Ministrio da Sade
em seu Manual de Controle de Infeco Hospitalar de 1987.
Sirva de exemplo o ultrapassado Isolamento Reverso ou
Isolamento Protetor. O Isolamento Protetor consistia em confinar o paciente imunodeprimido em quarto privativo; a equipe
de tratamento envergava, obrigatoriamente, avental, mscara e
luvas esterilizadas. Tais medidas dispendiosas, todavia, no atendiam proteo pretendida, pois, grande parte das infeces
hospitalares provem da prpria flora endgena do paciente
(microbiota humana).

16

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

Dentro da nova conceituao de Isolamento Protetor

Modificado o enfoque outro e os procedimentos so diferentes: o paciente instalado em quarto privativo; a equipe
lava as mos antes e aps os cuidados; as refeies servidas excluem alimentos crus (saladas, vegetais e frutas); mesmo flores
so banidas, pois podem constituir-se em fonte de patgenos
aerbicos.

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman

17

II.2 - Ateno Individual e Coletiva

Uma das evolues levou a dois Grupos de Cuidados:
a ) 1o Grupo: rene os procedimentos capazes de impedir ou reduzir a possibilidade de passagem de germes de:
pessoa a pessoa;
pessoa para ambiente, e
ambiente para pessoa.
Tais procedimentos so classificados em tipos de atenes:
ateno individual:
cirurgia;
flebotomia;
cateterismo vascular;
cateterismo vesical, e
outros procedimentos invasivos.
ateno coletiva:
limpeza;
roupa;
alimentao;
esterilizao - desinfeco, e
outros.
ateno individual e coletiva:
lavagem de mos.
b) 2o Grupo: refere-se a procedimentos para o tratamento de pacientes portadores de doenas infecciosas,
capazes de:
transmisso de pessoa a pessoa, e
colonizao por germes multirresistentes.

18

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

Para tais pacientes, a proteo proposta a utilizao de

barreiras ou obstculos fsicos entre pacientes e pessoas, constitudos por:
proteo individual:
luvas;
avental;
culos de proteo, e
outros.
proteo coletiva:

quarto privativo.

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman

19

II.3 - Transmisso de Germes

Etapa importante na preveno e controle de Infeco
Hospitalar foi distinguir quatro mecanismos de transmisso:
contato
(direto, indireto, gotculas oro-nasais);
veculos comuns
(mos, objetos contaminados e fomites);
mecanismos areos
(ncleos de gotculas e poeiras contaminadas), e
vetor
(artrpodos).

20

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

II.4 - Guidelines for Isolations

O guia da CDCs optou por trs parmetros de isolamento (que se revelaram de complexa operacionalizao):
1 o) Isolamento Necessrio:
quando se tratar de:
diagnstico comprovado, ou de
suspeio de doena infecciosa transmissvel, ou de
colonizao por germe multirresistente, em tais casos,
o mecanismo de transmisso:
seleciona a barreira mais adequada, e
o perodo de transmissibilidade:
determina o tempo de isolamento.
2o) Isolamento por Doena Especfica (IED):
seleo de barreira: a mais indicada para o caso.
durao do isolamento: de acordo com a transmissibilidade
3o) Isolamento Especfico por Categoria (IEC):
As doenas infecciosas transmissveis e a colonizao por
germes multirresistentes foram classificadas em sete categorias:
isolamento estrito;
isolamento de contacto;
isolamento respiratrio;
isolamento para tuberculose;
isolamento para precaues entricas;
isolamento para precaues com drenagem e secrees,
e
isolamento para precauo com sangue e lquidos corporais.

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman

21

II.5 - Precaues Universais

As Precaues Universais (PU) datam de 1988 e foram
publicadas no vol. 37 da Revista MMWR e constituem significativo avano e simplificao.
Visam evitar que a equipe hospitalar tenha contacto direto ou indireto com os seguintes lquidos corporais: sangue, smen, secreo vaginal, leite humano, lquor, lquido sinovial,
lquido pleural, lquido peritoneal, lquido pericrdico, lquido
amnitico, mucosa e pele no ntegra; agulhas, instrumentos e
equipamentos encontram-se inclusos nos contactos indiretos.

22

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

II.6 Novo Isolamento - Substncias Corporais (ISC)

Em 1987, os Annals of Internal Medicine Vol. 107 no 2, publicaram o importante artigo Repensando o Papel das Prticas de Isolamento na Presena das Infeces Nosocomiais,
propondo novo tipo de isolamento hospitalar, em vista de o
Isolamento Especfico por Doena e o Isolamento Especfico
por Categoria, das CDCs, no se terem mostrado adequados.
O novo Isolamento de Substncias Corporais aplica-se aos
seguintes grupos:
a ) a todos os pacientes, durante toda a internao; consiste na utilizao de barreiras e cuidados com contatos diretos e indiretos.
b) a pacientes com doenas infecciosas transmissveis por
contato com gotculas oro-nasais e/ou pelo mecanismo
areo (ncleo de gotculas oro-nasais e/ou poeiras contaminadas).

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman

23

II.7 Isolamento Hospitalar Simplificado

Este constitui o ltimo e o mais recente progresso na preveno e controle de infeco hospitalar; o mais simplificado
e prtico e consta de duas prticas:
a) Prtica Geral: aplicao das Precaues Universais a
todos os pacientes, durante todo o perodo de internao, independentemente do diagnstico do paciente.
b) Prtica Especfica: aplica-se sempre que o paciente
apresentar doena infecciosa, com possibilidade de
transmisso de pessoa a pessoa e/ou colonizao por
germes multirresistentes (conforme listagem organizada pela CDCs, de doenas que requerem PMI); consiste em suplementar as Precaues Universais com
Isolamento de Bloqueio (IB) e com Precaues com
Materiais Infectantes (PMI).
O Isolamento de Bloqueio (IB), a exemplo de outros isolamentos, obriga afixao de Folha de Instrues, orientando quanto a utilizao de barreiras e dando nfase lavagem de mos; relaciona os materiais infectantes e menciona as
datas de incio e trmino de aplicao de precaues e, ainda, a
necessidade ou no de quarto privativo e outros.
A presente descrio constitui apenas um apanhado geral, omitindo detalhes e particularidades, que fogem ao escopo
deste resumo de evoluo, todavia, na Parte IV - Contatos Diretos, Indiretos e Veculo Comum - so mencionadas aplicaes prticas dos procedimentos mais recomendados na preveno e controle de infeco hospitalar.

II.8 Arquitetura Hospitalar Integrada - Correlacionada

Preveno e Controle de Infeco Hospitalar
A Arquitetura Hospitalar compem-se de vrias arquiteturas: Arquitetura-Infecto-Preditiva, Arquitetura-Administrao-Preditiva, Arquitetura-Manuteno-Preditiva e outras mais,
todas testemunhando o papel dinmico da arquitetura; arquitetura hospitalar essa, com vrias dimenses, todas voltadas
otimizao da operacionalizao futura, da instituio de sade que lhe cabe planejar.
Todos os aspectos abordados carecem de suporte da arquitetura, da engenharia, da administrao hospitalar, da engenharia clnica, da bio-engenharia e outros.
As partes adiante focalizadas do bem idia da importncia da Arquitetura Hospitalar Integrada, auscultando, bem
interpretando e indo ao encontro das funes e necessidades
do hospital em geral, e da preveno de infeco em particular.

 CLASSIFICAO DAS
REAS FSICAS
LOCALIZAO DO
HOSPITAL

III

III.1 - Classificao das reas Fsicas

Os diferentes ambientes, que compem a planta fsica
de um hospital, podem ser classificados segundo o Ministrio
da Sade - Portaria no 930 de 27 de Agosto de 1992, em:
reas Crticas - so aquelas onde existe o risco aumentado de transmisso de infeco, onde se realizam procedimentos de risco ou onde se encontram pacientes
com seu sistema imunolgico deprimido (ex.: salas de
operao e de parto, unidade de tratamento intensivo,
sala de hemodilise, berrio de alto risco, laboratrio
de anlises clnicas, banco de sangue, cozinha, lactrio
e lavanderia).
reas Semi-Crticas - so todas as reas ocupadas por
pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no infecciosas (ex.: enfermarias
e ambulatrios).
reas No-Crticas - so todas as reas hospitalares no
ocupadas por pacientes (ex.: escritrio, depsitos, sanitrios).

III.2 - Localizao do Hospital

1 - Idealmente, o melhor local para a implantao do hospital e que melhor atende s condies dos pacientes, principalmente dos internados, a zona residencial; seleo essa em
vista de tratar-se de regio mais silenciosa, mais panormica,
humanizada, menos poluda, menos movimentada e com reduzido trfego; ser zona saneada, livre de odores e de vetores,
dispondo dos melhoramentos essenciais ao bom desempenho
da instituio.
Todavia, por mltiplas razes, o hospital muitas vezes,
acaba sendo implantado em regio inadequada e terreno contra-indicado e mesmo condenado pela proximidade de cemitrio, lixo, indstria ruidosa, curso de gua e atmosfera poludos (insetos, odores e poeiras), terreno baixo, mido e insalubre, com pouca insolao, desprovido de panorama, rea para
expanso e para estacionamento adequado, dando para via
movimentada e outros.
2- Dentro do seu escopo, este trabalho limita-se preveno e controle de infeco de origem endgena; isto , os
apontados pela vigilncia epidemiolgica e relativos infeco
hospitalar, descartando-se os de origem comunitria, inclusive
os aspectos de higiene de habitao, insolao, ventilao, iluminao e outros.
As infeces hospitalares a considerar seriam, conseqentemente, as adquiridas intramuros, aps a internao do paciente; neste sentido, podem ser responsabilizados: gua, esgoto, roupa, resduos, alimentos, ar condicionado; equipamento de esterilizao, destilador de gua e muitos outros, quando
mal planejados, mal construdos, mal conservados ou operados
sem a devida tcnica.
As fontes e causas mais marcantes so abordadas neste
trabalho.

CONTATOS DIRETOS,
INDIRETOS E VECULO
COMUM

IV

IV.1- Recursos Arquitetnicos para a

Higienizao de Mos

IV.1.1 - Recursos para Lavagem de Mos na Internao

Dada a importncia das mos no processo de transferncia de agentes potencialmente contaminantes, tanto por contato direto, como por contato indireto e veculo comum, no h
porque no disseminar, pelo hospital, os recursos de
higienizao das mos.
Os pacientes internados, bem como a prpria equipe hospitalar (mdicos, enfermagem e outros) e, tambm, os visitantes, teriam proteo mais segura com a universalizao da rotina de lavagem das mos antes e aps o ingresso no quarto, ou,
antes e aps o atendimento ao paciente acamado.
Sem dvida, a tendncia ideal no sentido de prover
cada quarto de paciente com instalaes sanitrias prprias,
todavia, por isso mesmo, por se tratar de lavatrio do paciente, localizado em banheiro do paciente, cria-se barreira psicolgica inibidora quanto ao seu uso por parte da equipe hospitalar; inibio mais acentuada pela habitual presena, em
banheiros, de objetos de uso pessoal.
A instalao de um lavatrio-pia para uso da equipe
hospitalar, (a guisa de ante-cmara) no corredor vestibular do
quarto, embutido (esteticamente) na parede correspondente
ao banheiro, enriquece tecnologicamente o apartamento e cria
condies para otimizar o desempenho profissional, dentro dos
ltimos conceitos anti-spticos (instalaes para procedimentos profissionais); nem por isso, todavia, hospitais desprovidos
de lavatrio-pia tero seu bom desempenho afetado.
Com a conscientizao dos Procedimentos de Segurana e a adoo de Barreiras Individuais (luvas, avental, ms-

32

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

cara e culos de proteo), sempre que uma ou mais barreiras

se fizerem necessrias, cabe Arquitetura Hospitalar dar o seu
quinho de colaborao, para viabilizar a operacionalizao das
Precaues Universais; um lavatrio-pia, por quarto, sem dvida, constitui slido suporte implantao da nova tendncia
assistencial; assim como: torneira de gua acionada por comando de p ou por outro meio, capaz de liberar as mos e preservlas de contaminao; e, ainda, a proviso de espao, sob o lavatrio-pia, para o posicionamento de porta-saco plstico para
roupa suja, de porta-saco plstico para resduos slidos e de
recipiente slido para o recolhimento seguro de agulhas de injeo servidas e, de outros prfuro-cortantes; completam os
apoios requeridos: prateleiras elevadas, sobre o lavatrio-pia,
para a guarda e pronto-uso, sempre mo, das barreiras individuais (luvas, mscara, avental e outros).
A proviso de quarto privativo, complementado por
instalaes sanitrias e instalaes para procedimentos profissionais, oferece, ainda, a muito desejada flexibilidade para,
sempre que for requerida Proteo Coletiva, poder prontamente operar como isolamento.
Outra contribuio arquitetnica para o quarto atuar
eficientemente como Isolamento de Substncias Corporais
(ISC) e, ainda, se preciso, como Isolamento de Bloqueio (IB)
consiste na instalao do sistema de abertura de porta por
comando de p ou outro, solucionando a difcil operao de
conciliar a abertura de porta sem ter que tocar na maaneta ou
sem o risco de contamin-la; naturalmente, trata-se de inovao opcional. H ocasies em que vivel o recurso de simplesmente deixar a porta entreaberta, para garantir sada livre
e desobstruda.

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman

33

IV.1.2 - Recursos para Lavagem de Mos em Consultrio

Dentro dos mecanismos de transmisso por contato indireto e mecanismos por veculo comum encontram-se includas as mos. A maneira mais simples e o mnimo que a
Arquitetura Hospitalar pode oferecer para proteger a equipe de assistncia profissional (mdicos e enfermagem) obrigada a ter contato com pacientes e, reciprocamente, proteger o
paciente, contactado pela equipe hospitalar, contra a transmisso de infeco e/ou colonizao de agentes infecciosos, por
veiculao direta ou indireta dar condies equipe hospitalar de poder lavar as mos entre uma consulta e outra; para
tanto, todos os consultrios devem ser providos com lavatrio
e torneira de acionamento por p ou outro meio, que libere as
mos.

IV.1.3 - Recursos para a Higienizao das Mos em

Contato com Pacientes em Geral
De forma generalizada, sempre que houver paciente
acamado ou no, examinado, manipulado, tocado, medicado
ou tratado, por qualquer motivo, dever haver proviso obrigatria de recursos para a lavagem de mos.
Nos locais de trabalho, de diferentes setores do hospital,
suscetveis de transferir patgenos ou onde as mos so passveis de ser fonte de agentes potencialmente contaminantes,
faz-se necessria a instalao de lavatrio.
A universalizao do sistema de acionamento de gua em
lavatrios e pias por sistema de p, eletrnico ou outro, aconselhvel pelas seguintes razes: o volante, de torneira ou registro, ao ser tocado pela mo poluda, transfere-lhe sujeira, agentes potencialmente contaminantes, suor e outros; aps a lavagem, ao ser fechado o registro ou a torneira, a mo se

34

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

recontamina; com o sistema auto-vedante, por acionamento por

p ou outro, o consumo de gua se reduz consideravelmente;
preocupao a ser levada em conta, face campanha de disseminao de lavatrios pela instituio e conseqente elevao
de demanda de gua.

IV.1.4 - Recursos para Lavagem de Mos em Cozinha

A cozinha considerada rea crtica, por manipular alimentos a serem servidos a pacientes, acompanhantes, pessoal
hospitalar e visitantes.
A lavagem de mos assume relevante importncia no manuseio higinico de alimentos.
Dra. Bertha Yanis Litsky (Hospital Sanitation - Clissold
Publishing Co-Chicago - pg.84 e 85), relata a ocorrncia de
Stafilococus Aureus, na proporo de 10.000 por mililitro, nas
mos e braos de uma preparadora de salada de batatas e a
presena de Pseudomonas Aeruginosa e de Streptococus Alfa
nas mos de 80% do pessoal de cozinha pesquisado, tanto antes, como depois da sua lavagem; revelando que, apenas, 20%
sabiam lavar as mos corretamente.
Segundo a conhecida tetralogia dos F, Food,
Finger, Flies e Feces, dedos e moscas constituem os
principais vetores prevalentes que levam contaminao fecal
aos alimentos.
Organismos fecais, muitas vezes, so transferidos a alimentos, gua e outros tens, atravs de inadequados hbitos
sanitrios, como a ineficiente lavagem de mos, aps uso de
sanitrio.
Particular importncia na lavagem das mos decorre do
fato de o uso de papel higinico, alm de contaminar o prprio
papel com material fecal, urina ou exudato vaginal, pode, igualmente, contaminar os dedos que o contactam; preocupao

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman

35

semelhante, de contaminao de mos e dedos, inspiram uso

de bid, leno, erupo cutnea, tosse, resfriado e outros.
O planejamento arquitetnico pode contribuir para a correta operacionalizao da cozinha, dentro de elevados padres
de higiene; a comear pela to incompreendida localizao de
instalaes sanitrias, para ambos os sexos, dentro do prprio
mbito da cozinha.
Por razes bvias, sanitrios coletivos, franqueados e disponveis para outros usurios do hospital, no devem ser compartilhados pelo pessoal que manuseia alimentos.
Sanitrios fora da cozinha obrigam funcionrios a se ausentar do recinto de trabalho; no seu retorno, podem ser hospedeiros de agentes potencialmente contaminantes, albergados particularmente em objetos e mos; se tiverem sado portando avental, tero que troc-lo por outro limpo.
Sanitrios no mbito da cozinha, sob a direta superviso e
controle da nutricionista, tm suas condies de higiene fiscalizadas e asseguradas; alm de ter preservada a sua destinao
restrita ao pessoal da cozinha.
sada do sanitrio, todo funcionrio obrigado a se utilizar do segundo conjunto de lavatrios, e a tornar a higienizar
suas mos, desta vez vista da nutricionista, cujo escritrio,
envidraado e de piso mais elevado, permite observar, de perto, a entrada e sada dos sanitrios e acompanhar se a correta
tcnica de lavagem de mos e braos est sendo observada.
A tradicional objeo instalao de sanitrio, no mbito
da cozinha, no resiste anlise objetiva; precisamente, por
tratar-se de prevenir possvel ocorrncia de infeco, que estas instalaes no devem ficar desvinculadas da cozinha, de
sua chefia e de seu controle direto.
Acontece que, nem urina e nem material fecal ou outro,
tm condies de migrar, de per si, da bacia sanitria ou do
mictrio, para qualquer outra parte ou setor da cozinha; o que,
sim, pode ocorrer e ocorre a transferncia de agentes poten-

cialmente contaminantes, atravs de calados, roupas e principalmente de mos e braos, para reas crticas, de trabalho, no
importando quo distante se encontre o foco.
Cada local de trabalho da cozinha deve ser guarnecido
de recurso de higienizao das mos, facilmente acessvel, de
torneira comandada por p e de toalheiro com papel
descartvel, alm de receptculo, forrado com saco plstico,
para coleta de lixo.

IV.1.5 - Recursos para Escovao Pr-Operatria

A antissepsia, pr-interveno, de mos e braos, feita
em lavabos individuais ou em cochos especiais, localizados
prximos s salas operatrias, cuidando-se de prevenir que respingos possam atingir mos ou braos j escovados, por membros da equipe, posicionados lado a lado.
O acionamento de gua feito por comando de p, joelho, brao ou por sistema de sensor; a dispensao de sabotemporizador lquido e de antissptico , igualmente, realizada por presso de p.
Prateleiras prximas acomodam gorros, mscaras e toalhas, estas usadas na proteo das partes escovadas contra partculas expelidas do oro-faringe e outros.

 ROUPA HOSPITALAR
RECICLVEL
LAVAGEM DE ROUPA

V.1 - Roupa Hospitalar Reciclvel

V.1.1 - Roupa
Roupa Hospitalar um denominador comum ao mbito
hospitalar; roupa presena obrigatria nos mais diversos eventos e procedimento da instituio; de uma forma ou de outra,
em um local ou outro, ningum deixa de privar de seu convvio: acamados, acompanhantes, visitantes, profissionais, estudantes, estagirios e pessoal hospitalar; quer em leito, maca,
cirurgia, parto, Berrio, UTI, Pronto Socorro, Ambulatrio,
Diagnose e Terapia; quer em banheiro, cozinha, central de esterilizao, lavanderia e outros.
Todos partilham da intimidade de alguma modalidade
de roupa: lenol, fronha, fralda, camisola, cobertor, colcha, protetor de colcho, toalha, luva de banho, campo, campinho, compressa, impermevel, forro, gorro, mscara, pro-p, uniforme,
cala, blusa, avental, macaco, cortina, tapete, saco-coletor e
outros.
Prestando-se a roupa a prticas, usos e procedimentos os
mais diversos, inevitvel a sua exposio a mais de um meio
ou forma de coleta e colonizao de microorganismos e, conseqentemente, transferncia do que recebe, abriga, cultiva
e carreia, constituindo-se em um fomes por excelncia; em
um reservatrio de disseminao potencial de agentes
patognicos oriundos de: material fecal, urina, pus, exudatos,
vmitos e lquidos corporais, como sangue, smem, secreo
vaginal, leite, lquor, lquido cinovial, pleural, peritoneal,
pericrdico e amnitico, alm de a roupa estar sujeita a contato
com ferida, escarro, saliva, supurao, tosse, vesculas, fstulas,
tumores, erupes, abcessos, drenos e outros.

40

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

O grau de sujidade e contaminao varia com a atividade, a procedncia, os contatos, a exposio e o uso.
A totalidade dessa volumosa carga, altamente poluda e
colonizada, variando de 4kg/leito/dia a 20kg/leito/dia, deve
ser coletada, transportada e drenada para a lavanderia. O seu
recolhimento e manuseio requerem precaues e tcnicas seguras de acondicionamento, armazenamento, transferncia e
transporte.

V.1.2 - Transporte de Roupa

Vrias so as solues arquitetnicas que se apresentam e
que atendem ao propsito de fazer chegar lavanderia a roupa
usada, devidamente ensacada: corredores, rampas, elevadores,
monta-cargas, duto pneumtico e tubo de queda.
O sistema Centralsug sueco, leva o saco de roupa da origem diretamente lavanderia, via tubo pneumtico. prtico,
rpido, seguro e eficiente mas desconhecido em nosso meio,
se bem que j esteja em cogitao sua fabricao pela indstria
nacional.
Os elevadores e monta-cargas so os meios usuais para o
transporte da roupa; quando ensacada e acondicionada, em
carros fechados, no requer precaues ou segurana adicionais; a recomendao de que o transporte seja feito por elevadores, preferentemente destinados a servios, ou que no conduzam pacientes concomitantemente, so ditadas, apenas, por
razes de humanizao e disciplina.
Os tubos de queda, por serem controvertidos em nosso
meio merecem anlise particularizada.
O recurso do retorno da roupa pelo chute utilizado
em outros pases, pelas muitas vantagens que oferece: transporte direto, simples, prtico, rpido e cmodo, elevado rendimento, baixo custo de instalao e manuteno; fcil manu-

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman

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seio; impossibilidade de desarranjo ou interrupo; economia

em espao e energia humana; independendo de energia eltrica, a no ser quanto exausto.
As desvantagens que lhe so atribudas cingem-se a: fonte de aerosis e contaminao, dificuldade de limpeza e presena de odores; possibilidade de incndio e acidentes; estrago nos envoltrios; dificuldade de controle da roupa, todos estes aspectos so abaixo apreciados.

V.1.3 - Aerosis e Contaminao

A disseminao de aerosis e a possibilidade de contaminao so as mais srias restries instalao do sistema de
Tubulo, se bem que, nem carros, monta-cargas e elevadores
estejam livres de semelhante imputao, em caso de quebra
de tcnica. O saco, com roupa suja, ao descer, dentro do tubo,
faz de mbolo de uma bomba aspirante-premente, que, alm
de aspirar o ar que lhe fica acima, comprime o ar subjacente e
a si prprio; comprimindo-se, libera, pelas suas aberturas, fiapos e partculas, que, quando contaminados, se constituem em
ameaa potencial, quando no, em disseminadores de
microorganismos.
Com a compresso do ar contido no duto, esses fiapos
ou aerosis so expelidos, sob presso, atravs de aberturas e
frestas espraiando-se pelos andares e colonizando ambientes.

V.1.4 - Ventilador de Tubulo

Os inconvenientes decorrentes do efeito pisto, todavia, so facilmente sanveis, recorrendo-se instalao de um
tubo de ventilao, paralelo ao tubo de queda (a exemplo de

42

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

ventilador de esgoto), e ao mesmo ligado, a determinados intervalos.

O duto ventilador, alm de prevenir e impedir a compresso do ar, assegura ao duto permanente ventilao; calculado para a tiragem requerida, cria contnua corrente ascendente, que aspira e exaure odores, fiapos, aerosis, umidade e
calor, tanto do duto, das ante-cmaras dos pavimentos, como
da sala de recepo de roupa suja, localizada ao p do tubulo.
Vlvulas instaladas nas junes do tubulo com o ventilador, previnem eventual contra-fluxo.
Como toda Sala de Recepo deve ser, obrigatoriamente, mantida sob presso negativa, um sistema qualquer de
exausto j lhe inerente, constituindo a aspirao do tubulo,
atravs do duto de ventilao, apenas um aperfeioamento,
prtico e pouco oneroso.
Sem dvida, o uso de sacos plsticos, em substituio aos
antigos, de lona, contribue decisivamente para a higiene do
tubo de retorno. Roupa contaminada, protegida por envlucro
impermevel, duplo (colorido) facilmente cerrvel por n, ou
por atadeira, pode ser transportada impunemente, com toda a
segurana, por qualquer dos meios disponveis: carrinhos, tubo
de queda, monta-cargas, sistema pneumtico, elevadores ou
mesmo braalmente.
Os reparos ao uso do chute devem-se alta colonizao de seu interior por agentes patognicos, decorrente, apenas, do seu mau uso.
Roupa contaminada quando lanada em Tubulo, solta
e sem estar ensacada ou quando for simplesmente acondicionada em fronha ou lenol, fazendo de saco permite, por falta
de proteo impermevel, que sangue, pus, fezes e outros se
transfiram face interna do tubulo; cujas condies de calor e
umidade tornam o ambiente propcio proliferao de agentes
patognicos.

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V.1.5 - Limpeza e Desinfeco de Tubulo

Se a roupa, devidamente ensacada, permite, com toda a
segurana ser transportada horizontalmente (em carros) por que
no pode s-lo verticalmente (por tubulo)?
O problema afigura-se mais cultural que tcnico.
Atualmente, o uso de sacos plsticos apropriados, simples ou duplos, dentro das especificaes da ABNT, passou a
ser de domnio geral e j consagrado pelas instituies de sade, hotis e outros.
So inegveis as vantagens propiciadas pelo tubulo:
rpido, direto, eficiente, econmico e prescinde de elevador
ou de monta-cargas. Razes de sobejo para que seja implantado em instituies de sade.
Para tornar a utilizao do tubulo totalmente confivel
e prevenir as consequncias do seu indevido uso e at que
seja definitivamente arraigada a necessidade de retornar a
roupa devidamente ensacada e ainda, para a implantao e
consagrao desse eficiente, prtico e econmico meio de
transporte entre ns, os autores propem complementar o sistema de aspirao proposto com mais o de lavagem e desinfeco.
A higienizao obtida por meio de um sarilho, acionado
manualmente ou por motor eltrico, instalado na extremidade
superior do tubulo, com a finalidade de baixar e elevar uma
escova, com dimetro e seco do tubulo, de modo a que as
suas cerdas, em seu movimento de vai e vem, removam resduos eventualmente aderentes na superfcie interna do tubo;
gua, produtos de lavagem e desinfetantes complementam a
higienizao. Amplo ralo ao p do tubulo, drena a gua de
lavagem.

44

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

V.1.6 - Preveno de Incndio e Acidentes

Pontas de cigarro ou fsforo aceso, jogados no tubulo,
podem ser causa de incndio.
O tubulo pode, tambm, ser causa de acidentes, envolvendo crianas e pacientes com distrbios mentais, principalmente, quando a abertura do tubulo for localizada junto ao
piso do andar, visando facilitar a descida do saco sem obrigar ao
esforo de ter que ergu-lo.
Todos estes riscos e mais o possvel acmulo de sacos
junto porta do tubulo, quando este estiver localizado no corredor, podem ser evitados com a proviso de uma ante-cmara.
Outro meio, para completar a segurana desejada e obviar
os inconvenientes apontados, dotar a porta deste vestbulo e
ou a porta do tubulo com trinco de fecho automtico, passvel
de ser aberto, apenas, com chave mestra, em poder do pessoal
hospitalar.

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V.2 - LAVAGEM DE ROUPA

V.2.1 - Sala de Recepo e Classificao de Roupa Suja
Esta sala, por ser altamente contaminada, no prescinde
de requisitos arquitetnicos prprios, para o seu desempenho
seguro, como: vestirio, sanitrio, pia, bebedouro, exausto mecanizada, presso negativa, local para recepo de sacos de roupa por carros e por tubulo, espao para carga de mquina de
lavar, pisos e paredes lavveis, mangueira com gua quente e
fria e ralos; telefone interno e visores so necessrios
intercomunicao.

V.2.2 - Vestirio
Destina-se troca de roupa dos funcionrios que trabalham nesta recepo e classificao: dispe de sanitrio prprio,
a fim de coibir o funcionrio ter que sair do ambiente; ao fim do
expediente, os EPI, (Equipamentos para Proteo Individual)
utilizados no trabalho (macaco, botas, luvas, gorro e mscara),
so deixados na rea suja aps terminada a higienizao de
todo o ambiente; o funcionrio aps tomado banho de chuveiro
e vestida a roupa, anteriormente guardada na rea limpa do
vestirio, alcana o corredor de servio do hospital, pela sada
(ou entrada) limpa.
O pessoal da recepo de roupa suja submetido a exame
mdico peridico e imunizado contra doenas mais freqentes.

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

46

V.2.3 - Recepo
Os sacos de roupa, vindos por carro, so recolhidos porta de
entrada da Sala de Recepo; a presso negativa do ambiente impede
que fiapos contaminados saiam e alcancem o corredor de servios; os
carros no adentram a sala. Os cubculos de classificao de roupa so
delimitados por paredes de meia-altura.
Os sacos provindos dos pavimentos superiores, pelo
tubulo, so agrupados pelas suas cores e inscries; o tempo e a
tcnica de lavagem variam conforme o grau de sujidade, tipo de
roupa, procedncia, cor e tamanho. Pisos e paredes devem ser
de material resistente e lavvel.
V.2.4 - Sistema de Barreira
No planejamento do fluxo da roupa: recepo, classificao,

carregamento, lavagem, descarregamento, extrao, secagem,

acabamento, costura, armazenamento e distribuio, o sistema
de barreira representa importante divisor de zonas; delimita a
rea de roupa suja e contaminada, da rea de roupa limpa e
desinfetada.
A mquina de lavar de porta dupla carregada de um
lado com roupa suja, por um operador e, aps lavada, retirada
do lado limpo, necessariamente por outro operador.
A intercomunicao entre as duas zonas feita por visores
e interfones.
A necessidade de guarnecer cada lado da mquina de lavar por operadores distintos traz dificuldades aos hospitais pequenos; cujo reduzido volume de roupa no comporta tal dispndio duplo; levando a um procedimento altamente pernicioso: o mesmo operador, aps carregar a mquina, e por ocasio
de cada nova descarga, compelido a sair da rea contaminada
e transferir-se para a rea limpa a fim de retirar a roupa lavada
da mquina; operao essa muitas vezes feita com a mesma
luva contaminada, usada no manuseio da roupa suja!

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman

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V.2.5 - Saco Solvel

Hospitais com insuficiente volume de roupa por lavar,
no esto em condies de justificar a implantao do sistema
de proteo por barreira; conseqentemente tero que absterse de instalar mquina de lavar de porta dupla. A soluo
recorrer Tcnica do Saco Solvel ou ao Sistema
Enclausurado. Na tcnica de saco solvel, a roupa, acondicionada em saco fabricado base de Poli-Vinil-Alcool (*) posta
dentro da mquina de lavar, de porta simples.
Durante o processo de lavagem o saco dissolvido na
gua e a roupa exposta ao processo de lavagem.
Os sacos solveis em gua so importados; ocorrendo a
generalizao do uso dessa tcnica, certamente os sacos passaro a ser fabricados no Pas; s no o foram, ainda, por falta de
sano oficial.
V.2.6 - Sistema Enclausurado
Na impossibilidade da implantao do sistema de mquina de lavar de barreira ou da tcnica saco-plstico solvel, os autores contemplam a lavanderia com ambientes de
lavar subdivididos, que denominam de Sistema Enclausurado, isto , um compartimento fechado, por mquina de
lavar, provido de portas, visores e exausto; os sacos com roupa
suja ou os carros com roupa suja j classificada, so introduzidos em cada recinto de lavagem pela sua porta suja, ligada
sala de recepo, ou ao corredor sujo, diretamente vinculado
recepo.
Os fiapos contaminados ou no, que se elevam no ato de
carregar a mquina, ficam adstritos ao ambiente respectivo, no

(*) Aquafilm Limited - Droitwich Road, Hartlebury, Worcestershire DY10 4ED,

Inglaterra

podendo se espraiar pela lavanderia, como ocorre em ambientes abertos, e nem se depositar sobre roupa j lavada, que estiver sendo retirada da ou das mquinas de lavar prximas e nem
se acentar sobre roupa passada ou calandrada, pronta para
retornar rouparia.
Mquinas de lavar enclausuradas ajudam a romper o crculo vicioso da contaminao.
Durante o ciclo de lavagem, o exaustor, devidamente
dimensionado, ter tempo suficiente para eliminar os fiapos e
aerosis, que o ato de carregar a mquina de lavar tenha introduzido no ambiente.
O operador, protegido pelos necessrios EPI (Equipamentos para Proteo Individual), ter que descalar a luva (vermelha) contaminada e calar a limpa (amarela), para proceder
descarga da mquina. O carro com a roupa lavada retirado
pela porta limpa, situada na face oposta ao da porta suja,
para os processamentos subseqentes.

V.2.7 - Pr-Classificao
O projeto de carros Porta-Saco, duplo ou triplo dotados de tampa acionada por p, para a pr-classificao de roupa
j na origem e o desenho mais adequado de carros de transporte de roupa suja e o de carros de transporte de roupa limpa,
ou carros-prateleiras de roupa limpa, so atribuies da Arquitetura Hospitalar.
Os carros utilizados em hotis no devem ser introduzidos em hospitais, pois, o saco receptor de roupa suja, aberto e a
roupa limpa exposta em prateleiras, ambos manuseados indistintamente pelo mesmo operador, no atendem s precaues
bacteriolgicas e outras, requeridas por instituies de sade.

AMBIENTES
ASSPTICOS

VI

VI.1 - Ar Condicionado
O ar condicionado destina-se a suprir ambientes hospitalares de ar tratado para assegurar a sua assepsia, dar conforto s
pessoas ou otimizar o funcionamento de equipamentos; tais
objetivos, muitas vezes, no so alcanados por inadequado planejamento. O projeto deve possibilitar condies para a
otimizao do sistema; existem instalaes destinadas a ambientes asspticos que acabam produzindo efeito contrrio; concorrem para isso: concepo imprpria; execuo sem a devida
tcnica; filtros inadequados; filtros impossibilitados de remoo e troca, por falta de proviso do necessrio espao e acesso;
caixas de filtros desprovidas de manmetro para indicar quando os filtros se encontram saturados; uso de plenum para retorno do ar, ao invs de duto; bandeja evaporadora exposta e localizada a jusante dos filtros, portanto, fora de sua proteo, favorecendo cultura de Legionellas e outras Water-bacterias e outros.
Contaminao de ambientes asspticos, tambm, pode
ocorrer por falta de proviso de filtro, no duto de sada do ar,
em sistema de ar no recirculado; a falta de filtro permite que
ar poludo externo adentre ambientes asspticos, por ausncia
de presso positiva, de dentro para o exterior, quando do desligamento do sistema. Igualmente danosa a proviso de baflers
sem filtros em parede de salas asspticas dando para o exterior,
com a finalidade de possibilitar sada do ar; a vedao no
suficiente para impedir o fluxo inverso.
O sistema Fancoil, individualizado por ambiente ao
invs do sistema de condicionamento simultneo para mais de
um recinto evita que odores e gases anestsicos residuais passem de uma sala para outra.
A classe de filtro, o nmero de renovaes por hora, a
umidade relativa, os limites de temperatura, o sistema de
insuflao e de retorno e outros, devem ser preestabelecidos
em projeto.

52

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

Condicionadores de janela, dotados de filtros precrios,

por imposio construtiva, abrigam patgenos potencialmente
contaminantes e oferecem condies de calor e umidade propcios cultura de microorganismos.

VI.2 - Forros
Tetos de sala de operao e similares devem ser contnuos, contra-indicando-se forros falsos removveis, que possam
desprender poeiras e partculas sobre o campo operatrio. A
laje de forro conviria que fosse macia, e no mista, a fim de
poder comportar as mltiplas aberturas: luminrias, focos,
anemostatos e outros.

VI.3 - Trilhos e Suportes de Soro

Trilhos e suportes de soro, suspensos ao forro, devem ser
projetados de forma a impedir acmulo de p e o desprendimento de poeira ou partculas.

VI.4 - Luminrias
Embutidas na laje do forro ou sobrepostas devem oferecer proteo contra deposio de poeira, inclusive sobre lmpadas, mas de forma a viabilizar a sua manuteno.
VI.5 - Foco Cirrgico
Focos cirrgicos suspensos ao teto, por constiturem superfcie propcia ao acmulo de poeiras, devem ser projetados
para ensejar fcil limpeza.

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VI.6 - Janelas, Sistema de Escurecimento, Portas

Em Salas de Operao e similares uma das maneiras de
eliminar superfcies salientes, coletoras de poeira, consiste em
recorrer ao sistema de vidro colado ao caixilho, criando assim
superfcie totalmente lisa, de fcil limpeza.
Para o escurecimento de Salas de Cirurgia, de raio "X" e
outras pode-se optar pelo sistema de lminas externas acionadas por alavanca interna, ou persiana de lminas estreitas instaladas de permeio a dois vidros e, ainda, ao sistema de persiana ou cortina externa, de enrolar, acionado por mini-motor cilndrico, com comando eltrico interno; o mesmo sistema de
persiana de enrolar, motorizado (de maior custo com relao ao
acionado por cadaro convencional), pode ser utilizado em quartos de pacientes e outros; a particularidade reside na possibilidade de higienizao da face externa da persiana pela parte
interna; bastando para tanto, destravar o painel que fecha a
caixa da persiana; a higienizao feita medida que a persiana for sendo enrolada (manual ou eletricamente).
As portas de sala de operao e parto devem prever acabamento liso, resistente (melamnico ou outro) em seu topo,
para facilitar a limpeza; a movimentao da folha de porta pode
deslocar poeiras e detritos para dentro do ambiente assptico e
campo operatrio.

VI.7 - Cantos Curvos

Graas aos novos conceitos quanto veiculao de infeco hospitalar mais dependente da microbiota humana, de
contatos e de procedimentos invasivos, como: cateterizao
vascular e vesical, sonda uretral, flebotomia, traqueostomia, atos
cirrgicos, aplicao de injeo e similares, e graas s tcnicas
e procedimentos vigentes de muito se atenuou a antiga im-

54

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

portncia dada transferncia de germes do ambiente pessoa; razo porque, cantos curvos, na juno de paredes, bem
como rodaps em meia-cana, perderam sua razo de ser; at
pelo contrrio, pelo fato de nem sempre o rodo poder inscrever-se na curva do rodap, sua limpeza pode ser prejudicada,
alm do que, cantos curvos so caros e de difcil execuo.

VI.8 - Lmpadas Germicidas

So contra-indicados em Sala de Operao e outras, pelo
falso sentimento de segurana que inspiram; tambm, no so
recomendadas dentro de duto de ar condicionado, na esterilizao de gua e outros.
O uso de radiao ultravioleta para fim de desinfeco e
esterilizao de superfcies ou artigos encontra-se mesmo proibido pela Portaria no 930 de 27 de Agosto de 1992 do Ministrio da Sade.

VI.9 - Coluna Retrtil, Coluna Regulvel

A Coluna Retrtil, destinada a suprir oxignio, vcuo,
ar comprimido e protxido de nitrognio, alm de corrente eltrica, pode, em seu movimento ascendente e descendente criar efeito de pisto e insuflar agentes potencialmente
contaminantes no ambiente; atualmente preferem-se Colunas Regulveis, que permitem fixar a posio, uma vez escolhida a altura preferida.
O efeito pisto ou de fole provocado, tambm, por
cortinas sanfonadas, utilizadas guisa de folha de porta e diviso de ambientes; ao abrir-se, o fole aspira poeira e partculas
e, ao ser fechado, insufla-os no recinto.
A importncia na transmisso de infeco hospitalar de-

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman

55

corrente do efeito pisto provocado pela movimentao de

cabine de elevador e monta-cargas, aspirando, insuflando e disseminando, pelos pavimentos, aerossis, partculas, poeiras e
fiapos, contendo ou no germes potencialmente contaminantes,
carece ser pesquisada; o mesmo com relao aos demais efeitos pisto ou fole; bem como a necessidade de ante-cmara.

VI.10 - Acabamentos de Paredes e Pisos

Vrios so os materiais disposio do projetista para o
revestimento de paredes de ambientes asspticos, de reas crticas e similares, sendo os mais usuais: azulejos, placas
melamnicas e pintura desprovida de cheiro; o importante
que sejam lavveis e que resistam aos desinfetantes usuais; o
mesmo com relao a pisos. Os requisitos de lavabilidade e
higienizao de pisos, paredes, pias, balces e outros so extensveis a todos os ambientes do hospital; ressalvando-se reas como as administrativas, que comportam pisos com forrao
de carpete e paredes com acabamentos de livre escolha. A lavagem de pisos vinlicos requer produtos de limpeza com pH
recomendado pelo fabricante, para prevenir descolamento.

VI.11 - Sistema de Vcuo

A obteno de vcuo, a custa de ar comprimido (Trompa
de Vcuo) em salas asspticas, tem a desvantagem de
turbilhonar o ar e introduzir rudo no ambiente.
H dois sistemas consagrados de vcuo central: o sistema de vcuo a seco e o sistema de vcuo mido.
O sistema mido o normalmente utilizado em consultrios odontolgicos.

56

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

O aspirado (saliva, sangue, pus, gua e outros, tpicos de

precaues universais) drenado, da boca dos clientes rede
de esgoto, por meio de mangueira prpria; que no costuma
ser provida de dispositivo que possibilite a sua remoo para
esterilizao ou troca.
A higienizao da mangueira, quando feita, consiste na
aspirao e passagem de soluo desinfetante pela sua luz, ao
fim da jornada (aps utilizado por vrios clientes). A flexibilidade, elasticidade e mobilidade do tubo, (sujeito a dobras, compresses e a posies e alturas variadas), podem, antes de o
aspirador ser ligado, levar o aspirado lquido (ou partculas e
coagulos) retido no tubo, a se deslocar para a ponta, contaminando-a, no obstante encimada por um tubo salivador esterilizado.
O sistema seco caracteriza-se pela ausncia de aspirado na tubulao de suco. A proteo da tubulao
conseguida graas interposio de dois frascos: o frasco coletor,
responsvel pela reteno de material aspirado, como de campo operatrio e o frasco coletor de segurana; ambos obrigatoriamente providos de bia de fechamento. O frasco coletor de
segurana destina-se a impedir que os lquidos aspirados (lquidos corporais, sangue, pus, exudatos, vmitos, lavados gstricos, urina e outros) adentrem a tubulao at atingir a central de vcuo, contaminando-a, bem como a todo o trajeto, e
criando condies de risco. Ocorre que, no raro, as bias so
propositadamente removidas, em face da falta de um frasco
coletor de amplas dimenses ou de um segundo frasco coletor
capaz de acolher o excesso de aspirado; prtica essa que contamina toda a tubulao de vcuo; obrigando a manuteno
desagradvel, penosa e insalubre tarefa de desentupimento,
de limpeza e desinfeco das tubulaes e da central de vcuo.
Ao menos, em salas cirrgicas e outras, a mangueira de
suco, que vai do campo operatrio ao frasco coletor esterilizada a cada novo uso.

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman

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As prticas corretas de preveno de contaminao aplicam-se, igualmente, a aspiradores eltricos individuais.

VI.12 - Corredor Duplo em Bloco Cirrgico

A concepo de localizar salas de cirurgia entre duas circulaes internas, uma chamada de circulao limpa e outra
de circulao suja em nada contribue para melhorar a assepsia do bloco cirrgico; podendo, pelo contrrio, prejudic-la pela
introduo de mais um acesso; uma soluo arquitetnica e
operacionalmente onerosa e sem justificativa tcnica, a no ser
como recurso para compensar circulao principal, subdimensionada, do centro cirrgico.
Dentro dessa concepo, terminada a interveno, o operando - que se constitua em foco central de todas as atenes,
convivendo e partilhando da sala, por horas a fio, em companhia de mdicos, enfermagem, material esterilizado e material
sujo (campos com sangue, gases com pus, lquidos corporais e
outros) repentinamente, concluda a cirurgia, passa a ser despachado pelo corredor sujo, juntamente com o material sujo
(destinado ao expurgo do centro de material esterilizado) e roupa suja (destinada sala de recepo da lavanderia).
J mdicos e enfermagem, que igualmente coabitavam e
partilhavam do mesmo ambiente, tm acesso ao corredor limpo, do centro cirrgico, pela mesma porta por onde foi introduzido o paciente. Ocorre que, sob aspecto bacteriolgico, o
corredor sujo to sujo ou to limpo como o corredor
restrito do centro cirrgico; o transporte de material sujo ou
contaminado, uma vez acondicionado dentro da tcnica preconizada, pode circular por qualquer parte e cruzar com qualquer
material esterilizado, sem risco algum, o mesmo com relao
ao cruzamento com paciente recm-operado. preciso levar
em considerao que a prpria sala de cirurgia apresenta-se com

58

Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

diferentes graus de proteo bacteriolgica; estril no entorno

imediato ferida operatria, assptica em volta da rea estril
e, apenas, limpa na parte restante, na qual se movimenta a
enfermeira circulante, que por isso dispensada de escovao.
Uma vez adequadamente planejada a circulao e o fluxo do centro cirrgico, um duplo corredor passa a ser contraproducente, mesmo porque obriga duplicao de reas, de
portas, de circulao, de limpeza, de iluminao, de controle,
de piso condutivo e outros.

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman

59

OUTROS AMBIENTES

VII

VII.1 - Cruzamento de Material Crtico

Muito malabarismo arquitetnico e de engenharia e muitas solues, por vezes complicadas e onerosas, e muitas preocupaes por parte de administradores, mdicos e enfermeiras, poderiam e podem ser evitados, caso se atentasse, com conhecimento de causa, ao mecanismo da infeco cruzada e ao
da transferncia de agentes patognicos potencialmente
contaminantes.
Cruzamento de carro de roupa suja com carro de roupa
limpa, de carro de lixo com carro de comida, transporte no
mesmo elevador de materiais limpos e sujos; guichs contguos, um de recepo de material sujo e outro de distribuio
de limpo ou mesmo esterilizado, e outros, no tm as conotaes
e perigos que geralmente lhes so atribudos; quanta ginstica mental realizada, quantos percursos e andanas a mais
so adicionados, quantos corredores, portas, guichs e paredes
so criados na busca de meios de preveno de infeco cruzada, de passagem de germes de objeto para objeto, de objeto
para pessoa, de pessoa para objeto, de objeto para ambiente e
outras combinaes mais.
Na realidade, muitas dessas medidas e precaues podem ser eliminadas, recorrendo-se correta tcnica de embalagem e transporte; tudo se resume em confinar o material potencialmente contaminante e deix-lo apto a ser transportado
com segurana; o mesmo relativamente a material limpo e esterilizado. Tudo se resume em confinamento e proteo na
origem.
Saco plstico - impermevel, resistente, dentro das normas da ABNT, bem vedado, (duplo em caso de material contaminado), e no inflado com ar medida bsica no isolamento
de material crtico; a outra parte do esquema est no transporte dentro da tcnica preconizada. O exemplo abaixo significativo, de como no fazer: em conceituado hospital, o encarre-

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Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

gado da coleta e do transporte de sacos de lixo, em carro de ao

inoxidvel, operava com a seguinte tcnica: carregava o carro
acima de sua capacidade, a ponto de no permitir o cerramento
de suas tampas; para adensar o carregamento espetava-o aleatoriamente com cabo de vassoura e para completar a
compactao subia sobre o carro e pisoteava os sacos, no
importando quantos resultassem perfurados, rompidos ou extravasados!

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman

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VII.2 - Centro de Material Esterilizado

A Central de Esterilizao destina-se, basicamente, a receber e lidar com materiais considerados sujos e contaminados, bem como a preparar roupa limpa reciclada pela lavanderia e ao final do processo, restitu-los esterilizados.
O projeto deve selecionar um local, o Expurgo, para a
recepo desse material, onde deve ser primeiramente desinfetado, para possibilitar o seu manuseio com mnimo de risco.
A desinfeco feita por meio de desinfetantes qumicos e por
lavadora e esterilizadora de instrumentos, que opera com
vapor a 132oC.
Ao final do ciclo de preparo, caixas vo ter estufa de ar
seco, a 170oC e pacotes autoclave de esterilizao, por vapor
saturado mido, a 121oC.
O mercado dispe, basicamente, de trs tipos de
autoclaves: vertical, horizontal de porta simples e horizontal
de porta dupla. A vertical no atende aos requisitos elementares de esterilizao, por no permitir a eliminao do ar; a
horizontal, de porta dupla, considerada de barreira, possibilita a carga do material a esterilizar pelo lado sujo e a retirada, pelo lado oposto, j esterilizado e dentro da Sala de
Armazenamento e Distribuio de Material Esterilizado.
um equipamento mais dispendioso e de manuteno mais onerosa que a autoclave de uma porta s, sem oferecer benefcios
correspondentes; exige duplicao de controles e comandos e
a manter, a postos, um operador junto cada lado; quando com
equipe reduzida, o mesmo operador acaba sendo obrigado a
zelar pela entrada e sada, com risco de contaminao dos pacotes esterilizados.
A autoclave de porta simples deve ser mantida em recinto, se possvel prprio, de modo a possibilitar fluxo
unidirecional, isto , idealmente, o pacote esterilizado, ao ser
retirado da autoclave, vai diretamente ao guich da Sala de
Material Esterilizado, sem cruzamentos ou retornos.

O pacote, caso retirado mido da autoclave, deve ser protegido contra a absoro e/ou adsoro de agentes potencialmente contaminantes passveis de adentrar o campo protetor,
por capilaridade e outros.
O Centro de Material Esterilizado deve ser nico e projetado de tal forma que possa receber material sujo de toda a
instituio e devolv-lo limpo e esterilizado, sem afetar ou interferir com outras reas ou circulaes.

INSTALAES

VIII

VIII.1 - gua
A gua, tal como ocorre com o esgoto e a roupa, est presente em praticamente todas as partes da instituio; se o planejamento do sistema de distribuio de gua no atentar para
certas precaues, pode transformar-se em excelente veiculador
de patgenos.

VIII.2 - Reservatrio de gua Elevado

A proviso de reservatrios elevados pode ser em nmero de quatro; os destinados gua potvel so duplos, para permitir o uso de um, enquanto o outro estiver interditado para
reparos ou limpeza; os outros dois, totalmente segregados dos
de gua potvel, destinam-se a suprir gua para descarga de
bacias sanitrias e similares, por isso, esto em condies de
acolher, tambm, gua de poo, caso disponvel (ou de mina,
ou mesmo de chuva); gua essa, limpa, mas no necessariamente potvel; alm do fator economia, decorrente do aproveitamento dessa gua, essas caixas desempenham papel importante na preveno de contaminao da rede de gua do
hospital; sabido que, no sistema de vlvula flexvel, a gua,
quando descarregada em bacia sanitria cheia (por entupimento) acaba por criar presso negativa no duto de alimentao da
bacia, acarretando, consequentemente aspirao e asceno de
gua poluda, com possibilidade de transmitir contaminao
caixa de gua (razo da precauo de sua segregao); transmisso essa que pode atingir previamente aparelhos como lavatrio, chuveiro e torneira de lavagem, quando alimentados
pelo mesmo duto de descida, que supre a bacia sanitria. A
efetiva elevao de contaminao, todavia, carece ser melhor
estudada.

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Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

VIII.3 - Presso Negativa

A ocorrncia de presso negativa na rede de gua do hospital, pode inverter o fluxo de suprimento de gua, e o duto
passar a aspirar gua servida; vrias so as consequncias possveis, sendo significativos os dois exemplos seguintes: a mangueira de lavagem, de mesa de necrpsia, pode introduzir na
rede, por aspirao, lquidos corporais altamente contaminados; gua poluda, de bid, pode retornar pelo chuveirinho,
pelo qual se fez o suprimento de gua limpa, e ir ter, por efeito
de suco, a um pavimento inferior e l passar a alimentar um
outro aparelho, como por exemplo um bebedouro! Entre as
vrias causas, responsveis pela formao de vcuo na rede de
gua, duas so as prevalentes: gua escoando com velocidade
por um duto, ao invs de abastecer o seu ramal, de dimetro
mais reduzido, passa a arrastar o ar contido em seu interior,
provocando vcuo e aspirao do tipo de trompa de vcuo;
registro de caixa de gua elevada ao ser fechado, pode levar
formao de vcuo no duto de distribuio e ramais, medida
que o nvel de gua, dentro do duto, for descendo, em decorrncia de consumo de gua jusante.
Sistema alternativo de proteo, contra inverso de fluxo
por aspirao, consiste na instalao de vlvula quebra-vcuo
em ramais que abastecem mangueiras, bacias sanitrias, bids
e outros.

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VIII.4 - Chuveiros
Contrariamente ao que se supe, a gua do chuveiro no
suficientemente quente para debelar transmisso de agentes
potencialmente contaminantes; antes, pode constituir-se em
meio de cultura e reservatrio de bactrias; o caso da Legionella,
que integra as chamadas water bacterias; com o aquecimento da
gua do chuveiro ela se prevalece precisamente do vapor da
gua, que se forma, para se disseminar; podendo, assim, facilmente atingir o aparelho respiratrio do banhista, j que o vapor dgua normalmente aspirado e inalado; todavia, o descarte de gua retirada, antes de iniciar o banho, remove a maior
concentrao de bactrias.

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Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar

VIII.5 - Lavagem de Comadre

O lavador-esterilizador de comadres um aparelho que
h muito se encontra desacreditado, no s por sua lavagem ser
insegura, como por a sua esterilizao no passar de precria
sanitizao. Com a atual proviso de instalaes sanitrias, em
todos os quartos e enfermarias, no h mais sentido em se passear comadres mal cheirosas pelos corredores das Unidades
de Internao, para depois retorn-las desemparceiradas. A tcnica atual preconiza o uso da mesma comadre at a alta do paciente e subseqente esterilizao. A lavagem feita com esguicho, na prpria bacia sanitria do quarto ou enfermaria. Em
face s vigentes preocupaes com substncias corporais potencialmente contaminantes, seria insegura a ocorrncia de troca
de comadres, principalmente se no devidamente esterilizadas ou efetivamente desinfetadas.

Domingos Fiorentini, Vera Helena Lima e Jarbas Karman

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VIII.6 - Drenagem de Segurana

Drenos e ralos costumam trazer problemas aos hospitais.
O seu transbordamento pode levar agentes patognicos a aflorar
e a contaminar os pisos alagados. Cabe Arquitetura Manuteno-Preditiva introduzir tcnicas de instalao que previnam esta onipresente ameaa. A causa bsica reside na consagrada ligao do ralo rede de esgotos; a ocorrncia de obstruo jusante, obriga o efluente, provindo de montante, a pressionar o selo de gua do ralo, que em consequncia reflue.
Visando proteo contra extravasamentos, os autores criaram os sistemas de ralo crtico, semi-crtico e no-crtico.
O ralo crtico destina-se a servir a reas crticas, como:
rea de Escovao de Centro Cirrgico e Obsttrico, Cmara
Frigorfica, Cozinha, Laboratrio, Banco de Sangue e outros.
A caracterstica principal do ralo crtico encontrar-se
desvinculado de outras ligaes, e principalmente de linha de
esgoto; de tal forma a nunca poder refluir. O ralo crtico
servido por duto exclusivo, direto e sem receber nenhuma
outra contribuio de qualquer outro aparelho; o duto exclusivo descarrega a gua servida, coletada pelo ralo crtico, na
rede principal de esgotos, atravs de conexo indireta; o duto
exclusivo termina em sifo, o qual defronta-se com o sifo receptor, conectado ao duto da rede de esgotos; um hiato de ar
vertical separa um sifo do outro. Em caso de transbordamento do sifo coletor, o efluente, provindo da rede de esgotos,
no tem possibilidade de alcanar ou penetrar no duto exclusivo.
Ralos semi-critcos so os ralos (mais que um)
conectados a um mesmo duto semi-exclusivo, sifonado na
extremidade e desaguando no sifo coletor, atravs de hiato de
ar a exemplo do ralo crtico.
Os ralos no crticos so os ralos convencionais, ligados
diretamente rede de esgoto, e portanto, no protegidos contra eventual extravasamento.

BIBLIOGRAFIA

IX

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